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resumen
Objetivos. Caracterizar los indicadores geogrficos conforme a su utilidad para medir ine
quidades en el territorio; identificar y describir las reas segn sus grados de accesibilidad
geogrfica a los centros de atencin primaria de salud (CAPS), y detectar poblaciones en riesgo
desde la perspectiva del acceso a la atencin primaria.
Mtodo. El anlisis de accesibilidad espacial mediante sistemas de informacin geogrfica
(SIG) requiri de tres aspectos: la poblacin sin cobertura mdica, la distribucin de los CAPS
y la red de transporte pblico que los conecta.
Resultados. La construccin de indicadores de demanda (real, potencial y diferencial) y el
anlisis de los factores territoriales que intervienen en la movilidad de la poblacin permitieron
caracterizar los CAPS en relacin a su entorno, contribuyendo al anlisis, tanto en una pers
pectiva local como regional, y a la deteccin de diferentes zonas segn niveles de conectividad
a escala regional.
Conclusiones. Los indicadores construidos en el entorno SIG fueron de gran utilidad para
el anlisis de accesibilidad a los CAPS por la poblacin vulnerable. La zonificacin del terri
torio contribuy a identificar inequidades al diferenciar reas de demanda no satisfecha y la
fragmentacin de la conectividad espacial entre CAPS y transporte pblico.
Palabras clave
Accesibilidad a los servicios de salud; atencin primaria de salud; equidad en cobertura; equidad en salud; Argentina.
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MATERIALES Y MTODOS
rea de estudio
El trabajo tiene como rea de aplicacin la cuenca Matanza-Riachuelo
(CMR), la ms importante de la regin
metropolitana de Buenos Aires, Argentina, integrada por 14 partidos bonaerenses y la zona sur de la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires, con una superficie de
2240 km2, un ancho promedio de 35 km
y una longitud media de 75 km (11). El
rea cuenta con un desarrollado sistema
de transporte pblico. Sus lneas de autobuses, los ferrocarriles suburbanos, el
subterrneo y el premetro3 captan cerca
de 50% de los viajes diarios producidos
en la regin metropolitana; el resto se
realiza en automvil (37%), a pie (9%) y
en motos y bicicletas (4%) (12, 13).
El anlisis del espacio geogrfico de
la CMR desde el punto de vista de la
densidad de ocupacin y del uso predominante del suelo permite reconocer
tres situaciones diferenciadas: i) un rea
esencialmente urbana, con densidad de
poblacin alta y media, coincidente con
el tramo inferior de la cuenca, y con
niveles de consolidacin y de ocupacin
del suelo altos y heterogneos; ii) un rea
de expansin urbana de densidad intermedia, correspondiente al tramo medio
3
Sistema
Investigacin original
FIGURA 1. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa para la construccin del indicador de demanda real, Buenos Aires, Argentina, 20022009
Distribucin
CAPS
rea de cobertura
Poblacin
en rea de cobertura
CAPS
Consultas REMEDIAR
de una unidad censal. Los datos corresponden al ltimo censo nacional disponible a nivel de radio censal (INDEC
2001) (14). Tambin se incorporaron las
zonas que delimitan las villas de emergencia y los asentamientos precarios. Los
datos censales fueron integrados al resto
de la cartografa digital (amanzanado y
ejes de calles) para su anlisis.
La red vial est constituida por calles,
caminos, rutas y autopistas. A los fines
del presente trabajo, solo se consideraron para el anlisis de accesibilidad los
tramos con recorridos dentro del rea
de la CMR de las lneas de transporte
pblico de pasajeros.
Indicadores geosanitarios
Demanda real
Se determin el nmero de recetas
prescriptas por CAPS para el perodo
analizado y la poblacin sin plan mdico
u obra social en el rea de cobertura
de cada establecimiento, expresada por
100000 habitantes. El rea de cobertura fue determinada mediante la herramienta polgonos Thiessen o Voronoi
(Arcgis 9.31). El mapa resultante es un
conjunto de polgonos, donde cada uno
representa un rea de influencia equidistante con baricentro en cada CAPS. En la
figura 1 se pueden ver las etapas realizadas para la construccin del indicador.
Demanda potencial ajustada
por la proximidad al CAPS
Se calcul la densidad poblacional a
partir de la poblacin sin cobertura, se-
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Investigacin original
Demanda diferencial
Movilidad y conectividad
Dado que los datos de salud estn
referidos al CAPS, y no al domicilio del
paciente, se us una herramienta de interpolacin para generar una superficie
continua con el fin de analizar patrones
espaciales. La herramienta de interpolacin utilizada en el entorno de los SIG
fue el vecino natural del Arcgis 9.31,
ESRI, seleccionada dada la distribucin
poco regular de los 191 CAPS. El procedimiento se basa en hallar un conjunto
RESULTADOS
Las consultas realizadas en los CAPS
revelan el modo en que la poblacin
utiliza los servicios de salud en la CMR.
La poblacin en el rea de cobertura de
un CAPS no fue homognea oscil entre 1764 y 48137 habitantes. El nmero
mximo de recetas en un CAPS fue de
FIGURA 2. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa para la construccin del indicador de demanda potencial, Buenos Aires, Argentina, 20022009
Distribucin CAPS
Zona de influencia
1 km
Zona lejana
Mayor a 1 km
Poblacin sin plan mdico
por radio censal
Superficie
Densidad poblacional y nmero de habitantes
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.
Valores interpolados
rea de influencia de 1 km
Superficie continua del nmero de recetas segn especialidad
mdica/poblacin de referencia
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud; REMEDIAR: Programa del Ministerio de Salud de Argentina,
con registro de la cantidad de recetas, por diagnstico, prescriptas en cada CAPS.
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Investigacin original
Puentes
Vas de ferrocarril
Paso a nivel
Manzanas
y
calles
Autopistas
Cruces
Senderos
peatonales
Basurales
Equipamientos urbanos
Barreras / obstculos
geogrficos en el catastro
rea de influencia
Buffer a 1 km del
recorrido en autobs
rea de servicios
Recorrido ms corto
Recorrido ms corto
FIGURA 5. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda medida a travs del
nmero de recetas por CAPS en funcin de la poblacin sin cobertura sanitaria para el perodo
20022009, Buenos Aires, Argentina
Los terciles son medidas de posicin que dividen a la distribucin de la variable en tres partes
iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.
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Investigacin original
FIGURA 6. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda potencial de la poblacin sin cobertura sanitaria, Buenos Aires, Argentina, 20022009
0206
207394
395760
7614157
Los cuartiles son medidas de posicin que dividen a la distribucin de la variable en cuatro
partes iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.
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De PietriFIGURA
et al. Indicadores
de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria
7
Investigacin original
FIGURA 7. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda diferencial medida a travs de los valores interpolados del
nmero de recetas, con un diagnstico dado en funcin de la poblacin de referencia en el rea de influencia de un CAPS, Buenos
Aires, Argentina, 20022009
7. 1 Anemia7.1 Anemia
7. 2 Enfermedades
digestivas
respiratorias
7.2 Enfermedades
digestivas7.3 Enfermedades
7.3 Enfermedades
respiratorias
Cuartiles
Menor demanda
1
2
3
4
Mayor demanda
0
FIGURA 8
7.4 Desnutricin
7. 4 Desnutricin
0
12
4
16
km
12
16
km
Los cuartiles
son medidas
de posicin
que dividen
a la
distribucin
de lapartes
variable
en cuatro partes iguales
Los cuartiles son medidas
de posicin
que dividen
a la distribucin
de la
variable
en cuatro
iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.
0 2 4
12
16
km
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Investigacin original
0 2 4
12
16
km
DISCUSIN
Todos los territorios se organizan tratando de minimizar las distancias que
separan a los habitantes de sus actividades y, de esta forma, al aumentar la interaccin espacial entre ambos, mejora la
accesibilidad a los servicios, generndose
un mayor intercambio social y cultural.
La cercana es una importante externa-
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Investigacin original
Conclusin
Los indicadores construidos en el entorno SIG fueron de gran utilidad para el
anlisis de accesibilidad a los CAPS por
la poblacin vulnerable. La zonificacin
del territorio contribuy a identificar
inequidades al diferenciar reas de demanda no satisfecha y la fragmentacin
de la conectividad espacial entre CAPS y
transporte pblico.
En este contexto, la oferta del sistema
sanitario debe adaptarse a las necesidades de la poblacin, no slo en trminos
de servicios sino tambin en trminos de
accesibilidad geogrfica.
Agradecimientos. Este trabajo se llev
a cabo con el apoyo del sistema de becas
Ramn Carrillo-Arturo Oativia para
Proyectos Institucionales, otorgadas por
el Ministerio de Salud a travs de la
Comisin Nacional Salud Investiga (Argentina). Los autores agradecen a M.
Adela Igarzbal de Nistal por haberles
facilitado las instalaciones del Centro de
Informacin Metropolitana para el desarrollo del presente proyecto.
Conflictos de inters. Ninguno declarado por los autores.
REFERENCIAS
1. Bagheri N, Benwell GL, Holt A. Measuring
spatial accessibility to primary health care.
17th Annual Colloquium of the Spatial Information Research Centre A Spatio-temporal
Workshop, Nov 2425. Dunedin, New Zealand: University of Otago; 2005. Pp. 1038.
2. Escalona Orcao AI, Diaz Cormago C. Accesibilidad geogrfica de la poblacin rural a los servicios bsicos de salud: estudio en la provincia
de Teruel. Universidad de Zaragoza. Revista
Ager: Revista de Estudios sobre Despoblacin
y Desarrollo Rural. 2003(3):11149.
459
Investigacin original
abstract
Use of indicators of
geographical accessibility to
primary health care centers in
addressing inequities
Key words
460
10. Organizacin Mundial de la Salud. Inequidades en salud. Estadsticas sanitarias Mundiales. Ginebra: OMS; 2009. Disponible en:
http://www.who.int/whosis/whostat/ES
_WHS09_Table8.pdf Acceso el 19 de noviembre de 2013.
11. Argentina, Autoridad de Cuenca Matanza
Riachuelo (ACUMAR). Plan integral de saneamiento ambiental de la Cuenca Matanza
Riachuelo. Buenos Aires: ACUMAR; 2010.
12. Argentina, Subsecretara de Urbanismo y
Vivienda, Direccin Provincial de Ordenamiento Urbano y Territorial (DPOUyT). Lineamientos Estratgicos para la Regin Metropolitana de Buenos Aires. Buenos Aires:
DPOUyT; 2007.
13. Argentina, Instituto de Medio Ambiente y
Ecologa (IMAE)/Vicerrectorado de Investigacin y Desarrollo, Universidad del Salvador/Programa de las Naciones Unidas para
el Medio Ambiente (PNUMA). Perspectivas
del Medio Ambiente Urbano: GEO Buenos
Aires. Disponible en: http://www.pnuma.
org/deat1/pdf/2003GEOBuenosAires.pdf
Acceso el 13 de enero de 2014.
14. Argentina, Instituto Nacional de Estadstica
y Censos (INDEC). Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas, 2001. Serie
2. Disponible en: http://www.indec.gov.ar/
webcenso/provincias_2/provincias.asp Acceso el 13 de enero de 2014.