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TIPO DE ARTICULAES
Articulaes so mecanismos atravs dos quais os
ossos so mantidos unidos. Em alguns casos, os
ossos so mantidos to prximos que no h movimento aprecivel; em outros, os ossos so unidos
frouxamente para permitir liberdade de movimento.
Algumas articulaes proporcionam grande estabilidade; algumas proporcionam estabilidade em
uma direo, mas permitem liberdade de movimento
na direo oposta; algumas proporcionam liberdade de movimento em todas as direes. As
articulaes so de trs tipos: fibrosas ou imveis,
cartilaginosas ou levemente mveis e sinoviais ou
livremente mveis.
As articulaes que oferecem pouco ou nenhum
movimento so aquelas que mantm as duas metades do corpo unidas. A sutura sagital do crnio
considerada uma articulao imvel, mantida unida
com uma forte membrana fibrosa. A articulao
sacroilaca e a snfise pbica so consideradas
articulaes levemente mveis e so unidas por fortes
membranas fibrocartilaginosas. A maioria das
articulaes do corpo caem na categoria de articulaes livremente mveis, mantidas unidas por
membranas sinoviais.
As articulaes do cotovelo e joelho so essencialmente articulaes em dobradia. A estrutura
das superfcies articulares e os fortes ligamentos
lateral e medial limitam os movimentos laterais, e
os ligamentos posteriores e msculos limitam a
extenso. Desse modo, h estabilidade e fora na
posio estendida, mas liberdade de movimento na
flexo. Em contraste, as articulaes de ombro e
punho so mveis em todas as direes e apresentam menor estabilidade.
Este captulo discute detalhadamente as articulaes livremente mveis, ou sinoviais, do corpo.
POSIO, EIXOS E PLANOS ANATMICOS
Posio Anatmica. A posio anatmica do corpo
uma postura ereta, face para a frente, braos dos
lados, palmas das mos para a frente com os
dedos e polegares em extenso. Essa a posio
de referncia para definies e descries dos planos
e eixos do corpo. Ela designada posio zero para
definir e medir os movimentos articulares da
maioria das articulaes do corpo. Na Figura ao
lado os braos e mos esto na posio normal, no
na anatmica.
Eixos. Os eixos so linhas, reais ou imaginrias,
em torno das quais ocorrem os movimentos. Em
relao aos planos de referncia, h trs tipos bsicos de eixos perpendiculares uns aos outros. Um
eixo sagital fica no plano sagital e se estende
horizontalmente da frente para trs. Os movimen-
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Planos
Plano sagital
Plano coronal
Plano transversal
Flexo e Extenso
FLEXO E EXTENSO
Um eixo coronal estende-se horizontalmente de
lado a lado e fica sobre o plano coronal. Se o plano
coronal pudesse ser dobrado em um de seus eixos,
ele seria dobrado apenas para frente e para trs.
Ele no poderia ser dobrado para os lados nem ser
torcido sobre ele mesmo.
O plano no pode ser dobrado, mas o corpo pode, e
ao mover-se para frente e para trs a partir desse
plano i i.e., em uma direo sagital) ocorrem os
movimentos de flexo e extenso.
Ombro
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Cotovelo
Articula
o do
quadril
Punho e
Dedos
Joelho
Tornozelo
Artelhos
Extenso
Flexo
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ABDUO E ADUO
Um eixo sagital estende-se horizontalmente de
frente para trs e fica sobre o plano sagital. Se o
plano sagital pudesse ser dobrado em um de seus
eixos, ele poderia ser dobrado apenas para os lados. Ele no poderia dobrar para frente ou para
trs nem torcer-se sobre ele mesmo.
O plano no pode ser dobrado, mas o corpo pode, e
ao mover-se para os lados a partir desse plano
(i.e., em uma direo coronal) ocorrem os movimentos
de aduo e abduo e flexo lateral.
Quadril
Punho
Aduo
Abduo
15
Ombro
Medial
Lateral
Pr nao
Supinao
(O antebrao
est em
supinao) \
Quadril
Inverso
do p
E verso1
m
m
do o lado direito est mais para a frente.
Rotao e Inclinao
Eixo
longitudinal
nominada <
Como a peivts iuuv^ -----
53S32SE5
S-iSSSSiS
na p. 23 os movimentos de pescoo e na p. 20 o
movimentos da pelve.)
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CINTURA ESCAPULAR
A cintura escapular composta das clavculas e
escpulas. A clavcula articula-se lateralmente com o
acrmio da escpula e medialmente com o
esterno, esse ltimo fornecendo a nica conexo
ssea com o esqueleto axial.
A articulao esternoclavicular permite movimentao nas direes anterior e posterior em torno
de um eixo longitudinal, nas direes cranial e
caudal em torno de um eixo sagital e de rotao
em torno de um eixo coronal. Esses movimentos
so levemente aumentados e transmitidos, pela articulao acromioclavicular, escpula. Movimentos
adicionais da cintura escapular adiante
descritos so os da escpula.
MOVIMENTOS DA ESCAPULA
Elevao
Inclinao
Rotao
para baixo
anterior
Aduo
Abduo
Rotao medial do
ngulo inferior
Rotao lateral do
ngulo inferior
Depresso
ARTICULAO DO OMBRO
A articulao do ombro, tambm denominada articulao glenoumeral, uma articulao esferide
ou de bola e soquete formada pela articulao da
cabea do mero e a cavidade glenide da escpula.
Alm de seis movimentos bsicos da articulao,
necessrio descrever a circunduo e dois movimentos no plano horizontal.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. A flexo o movimento na direo anterior e pode comear a partir de uma posio de 45 de extenso (brao estendido para
trs). Ele descreve um arco para a frente, atravs
da posio anatmica zero e adiante at a posio
de 180 acima da cabea. Entretanto, a posio de
180 acima da cabea atingida apenas pelo movimento combinado da articulao do ombro e da
cintura escapular. A articulao glenoumeral somente pode ser fletida at aproximadamente 120.
Os restantes 60 so atingidos como resultado da
abduo e rotao lateral da escpula, que possibilitam que a cavidade glenide volte-se mais anteriormente e que o mero flexione at uma posio
completamente vertical. A movimentao
escapular a principal varivel, mas depois de 60
de flexo h uma relao relativamente constante
entre o movimento do mero e da escpula. Inman
et ai. observaram que entre a faixa de flexo de
30 e 170 a articulao glenoumeral forneceu 10 e
a rotao escapular 5 para cada 15 de movimentao (11).
A extenso o movimento no sentido posterior, e
tecnicamente refere-se ao arco de movimentao
desde 180 de flexo at 45 de extenso. Se a articulao do cotovelo for flexionada, a amplitude da
extenso da articulao do ombro ser aumentada
porque a tenso sobre o bceps ser liberada.
Abduo e aduo so movimentos em torno de
um eixo sagital. Aabduo o movimento em sentido lateral atravs de uma amplitude de 180 at
uma posio vertical acima da cabea. Essa posio
extrema a mesma que aquela atingida na
flexo e coordena os movimentos da cintura
escapular e da articulao glenoumeral. A aduo
o movimento no sentido do plano mediossagital em
sentido medial e tecnicamente refere-se ao arco de
movimentao a partir da elevao completa
acima da cabea, atravs da posio anatmica zero
at uma posio obliquamente para cima, cruzando
a frente do corpo.
A abduo e aduo horizontais so movimentos
em um plano transversal em torno de um eixo
longitudinal. A abduo horizontal o movimento
em direo lateral e posterior; a aduo horizontal
o movimento em direo anterior e medial. A
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ARTICULAO DO COTOVELO
O cotovelo uma articulao de gnglimo ou dobradia formada pela articulao do mero com a
ulna e o rdio.
A flexo e a extenso ocorrem em torno de um
eixo coronal e so os dois movimentos permitidos
por esta articulao. A flexo o movimento no
sentido anterior, a partir da posio de cotovelo
estendido, 0, at uma posio completamente
fletida, aproximadamente 145. A extenso o
movimento em direo posterior a partir da posio
completamente fletida at a posio de cotovelo
estendido.
ARTICULAES
RADIOULNARES
As
articulaes radioulnares so articulaes
trocides ou de piv, formadas pela articulao do
rdio e ulna, proximalmente e distalmente. O eixo
de movimentao estende-se da cabea do rdio,
proximalmente, cabea da ulna, distalmente, e
permite a rotao do rdio em torno do eixo.
Supinao e pronao so movimentos de rotao do antebrao. Na pronao, a extremidade
distai do rdio move-se a partir de uma posio
lateral, como na posio anatmica, para uma posio medial; na supinao, ela se move de uma
posio medial para uma posio lateral. A palma
da mo "olha" anteriormente na supinao e posteriormente na pronao.
Os movimentos de rotao do ombro podem produzir movimento do antebrao simulando
supinao e pronao. Para assegurar a ocorrncia
somente de movimentos do antebrao, coloque os
braos diretamente ao lado do corpo com os cotovelos em ngulo reto e os antebraos apontando
para frente. Vire as palmas para cima para a
supinao completa, para baixo para a pronao
completa.
A posio neutra ou zero est no meio entre a
supinao e a pronao, isto , a partir da posio
anatmica com cotovelo estendido o polegar est
dirigido para a frente; com o cotovelo fletido em
ngulo reto, o polegar est dirigido para cima. A
amplitude normal de 90 em qualquer sentido a
partir do zero.
ARTICULAO DO PUNHO O punho uma
articulao condilide formada pelo rdio e a
superfcie distai do disco articular que se articula
com o escafide, semilunar e piramidal.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. A partir da posio anatmica, a
flexo movimento na direo anterior aproximando a superfcie palmar da mo no sentido da
superfcie anterior do antebrao. A extenso o
movimento na direo posterior aproximando o
dorso da mo no sentido da superfcie posterior do
antebrao. Comeando com o punho estendido
(como na posio anatmica) como posio zero, a
ver-se em abduo tanto ulnarmente quanto radialmente a partir da linha axial. A aduo o movimento no plano da palma no sentido da linha
axial, isto , fechamento dos dedos estendidos juntando os seus lados.
Circunduo a combinao de movimentos de
flexo, abduo, extenso e aduo efetuados consecutivamente, em qualquer sentido, nas articulaes metacarpofalngicas dos dedos. A extenso
nessas articulaes condilides um pouco limitada, de modo que a base do cone descrito pela extremidade digital relativamente pequena.
ARTICULAES INTERFALNGICAS DOS
DEDOS
As articulaes interfalngicas dos dedos so articulaes de gnglimo ou dobradia formadas pelas
articulaes das superfcies adjacentes das
falanges.
A flexo e a extenso ocorrem em torno de um
eixo coronal e descrevem um arco desde 0 de extenso at aproximadamente 100 de flexo para
as articulaes interfalngicas proximais e 80
para as articulaes interfalngicas distais.
ARTICULAO CARPOMETACRPICA DO
POLEGAR
A articulao carpometacrpica do polegar uma
articulao de recepo ou sela recproca, formada
pela articulao do trapzio com o primeiro
metacrpico. Aposio zero de extenso uma posio na qual o polegar se moveu em direo radial e
est no plano da palma. A flexo movimento no
sentido ulnar com uma amplitude de aproximadamente 40 a 50 a partir da extenso zero. O
polegar somente pode ser completamente
flexionado se acompanhado por certo grau de
abduo e rotao medial.
A aduo e a abduo so movimentos perpendiculares ao plano da palma, a aduo sendo no
sentido da palma e a abduo afastando-se da palma. Com a posio de aduo como zero, a amplitude de abduo de aproximadamente 80.
A amplitude de rotao na articulao
carpometacrpica ligeira e no ocorre independentemente. Aleve rotao, entretanto, que resul-
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PELVE
A posio neutra da pelve uma posio na qual as
espinhas ntero-superiores esto no mesmo plano
transversal, e na qual estas e a snfise pbica esto
no mesmo plano vertical. Uma inclinao plvica
anterior uma posio da pelve na qual o plano
vertical atravs das espinhas ntero-superiores
anterior a um plano vertical atravs da snfise
pbica. Uma inclinao plvica posterior uma
posio da pelve na qual o plano vertical atravs das
espinhas ntero-superiores posterior a um plano
vertical atravs da snfise pbica. Na posio em
p uma inclinao plvica anterior associa-se com
hiperextenso da coluna lombar e flexo das
articulaes dos quadris, enquanto que a inclinao
plvica posterior est associada com flexo da
coluna e extenso das articulaes dos quadris.
(Ver pp. 76 e 83-87).
Em uma inclinao plvica lateral a pelve no
est horizontal de um lado ao outro, mas uma espinha ntero-superior est mais alta do que a outra.
Em p, uma inclinao lateral associa-se com a
flexo lateral da coluna lombar e aduo e
abduo das articulaes dos quadris. Por exemplo,
em uma inclinao lateral da pelve na qual o lado
direito mais alto do que o esquerdo, a coluna
lombar est lateralmente flexionada no sentido da
direita, resultando em uma curva convexa para a
esquerda. A articulao do quadril direito est em
aduo e a esquerda est em abduo.
ARTICULAO DO QUADRIL A articulao
do quadril uma articulao esferide ou de
bola e soquete formada pela articulao do
acetbulo da pelve com a cabea do fmur.
Ordinariamente, as descries do movimento
articular referem-se ao movimento da parte distai
sobre uma parte proximal fixa. Na posio de sustentao de peso vertical, o movimento da parte
proximal sobre a parte distai mais fixa torna-se
igual, se no principal, em importncia. Por essa
razo, os movimentos da pelve sobre o fmur so
mencionados, bem como os movimentos do fmur
sobre a pelve.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. Flexo movimento em direo anterior. O movimento pode ser mover a coxa
no sentido da pelve fixa, como na elevao alternada das pernas no decbito dorsal; ou o movimento pode ser de trazer a pelve no sentido das
coxas fixas, como ao vir de decbito dorsal para
uma posio sentada, ou dobrando-se para a frente
a partir de uma posio em p, ou ao inclinar a
pelve anteriormente estando em p. Extenso
movimento em direo posterior. O movimento
pode ser de trazer a coxa posteriormente, como na
elevao da perna para trs, ou de trazer o tronco
Neutra
Inclinao
anterior
Neutra
Coxa em direo
pelve
Inclina
o
Inclinao lateral
Pelve em
direo coxa
Pelve em
direo coxa
Flexo da Articulao
do Quadril
Extenso da
Articulao do Quadril
Pelve em direo coxa
Pelve em
direo coxa
Em p Vista
posterior
Vista anterior
k- D
r"?N\ _E
D-L
\\
\
Pelve nivelada
Quadril esquerdo abduzido
Quadril direito aduzido
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ARTICULAO DO JOELHO
A articulao do joelho uma articulao de
gnglimo ou dobradia modificada, formada pela
articulao dos cndilos do fmur, com os cndilos
da tbia e pela patela articulando-se com a superfcie patelar do fmur.
A flexo e a extenso so movimentos em torno
de um eixo coronal. Flexo movimento em direo posterior, aproximando as superfcies posteriores da perna e da coxa. Extenso movimento
em direo anterior at uma posio de alinhamento
retilneo da coxa e perna (0). A partir da posio
de extenso zero, a amplitude de flexo de
aproximadamente 140. A articulao do quadril
deve ser flexionada quando se mede a flexo completa da articulao do joelho, a fim de evitar restrio da movimentao pelo reto femoral, porm
no deve ser completamente flexionada ao se medir
a extenso da articulao do joelho, a fim de
evitar restrio plos isquiotibiais.
A hiperextenso um movimento anormal ou
desnaturai alm da posio zero de extenso. No
interesse da estabilidade na posio em p, normalmente se espera que o joelho esteja em posio
de muitos poucos graus de extenso alm de zero.
Se estendido alm desses poucos graus, diz-se que o
joelho est hiperestendido. (Vide p. 95 e 96.)
A rotao lateral e medial so movimentos em
torno de um eixo longitudinal. A rotao da superfcie anterior da perna no sentido do plano
mediossagital rotao medial, afastando-se do
plano mediossagital rotao lateral.
O joelho estendido (em posio zero) est essencialmente travado, impedindo qualquer rotao.
A rotao ocorre com a flexo, combinando o movimento entre a tbia e os meniscos, bem como o movimento entre a tbia e o fmur.
Com o coxa fixada, o movimento que acompanha a flexo a rotao lateral medial da tbia
sobre o fmur; com a perna fixa, o movimento a
rotao lateral do fmur sobre a tbia.
Com a coxa fixada, o movimento que acompanha a extenso a rotao lateral da tbia sobre o
fmur; com a perna fixada, o movimento de rotao medial do fmur sobre a tbia.
Flexo, Extenso e Hiperextenso da Articulao do Joelho
Hiperextenso
Extenso
Flexo
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ARTICULAO DO TORNOZELO
A articulao do tornozelo uma articulao de
gnglimo ou dobradia formada pela articulao da
tbia e fbula com o tlus. O eixo em torno do qual a
movimentao ocorre estende-se obliquamente da
face pstero-lateral do malolo fibular face
ntero-medial do malolo tibial.
A flexo e a extenso so os dois movimentos
que ocorrem em torno do eixo oblquo. K flexo o
movimento do p no qual a superfcie plantar se
move em direo caudal e posterior. A extenso o
movimento do p no qual a superfcie dorsal move-se
em direo anterior e cranial.
Extenso ou
Dorsiflexo
Flexo ou
Flexo plantar
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Torcica, levemente
posterior
Lombar, levemente
anterior
Curvas normais da coluna
Flexo
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Extenso
-i_L
Flexo lateral
MEMBRO SUPERIOR
Movimento* Amplit.
Data
Exame
por
Extenso
Flexo
Amplitude
Ombro
Abduo
Esquerdo Aduo
Amplitude
Cotovelo
Rotao Lat.
Rotao Med.
Amplitude
Extenso
Flexo
Amplitude
Supinao
Data
Mdia
Exame por
45
180
225
180
0
Ombro
Direito
180
90
70
160
0
145
145
90
Esquerdo
Antebrao Pronao
Esquerdo Amplitude
Antebrao
Direito
Punho
Direito
Punho
Esquerdo
90
180
Extenso
70
Flexo
80
Amplitude
150
Desvio Ulnar 45
Desvio Radial 20
Amplitude
65
MEMBRO INFERIOR
Data
Exame
por
Quadril
Esquerdo
Joelho
Tornozelo
Esquerdo
P
Esquerdo
Movimento* Amplit.
Extenso
Flexo
Amplitude
Abduo
Aduo
Amplitude
Rotao Lat
Rotao Med.
Amplitude
Extenso
Flexo
Amplitude
Flexo Plant.
Dorsiflexo
Amplitude
Inverso
Everso
Amplitude
Mdia
10
125
135
45
10
55
45
45
90
0
140
140
45
20
65
40
20
60
Data
Exame por
Quadril
Direito
Joelho
Tornozelo
Direito
P
Direito
* A posio zero o plano de referncia. Quando uma parte move-se na direo do zero, porm deixa de
tingir a posio zero, os graus que designam a movimentao articular obtida so registrados com um
sinal de menos e subtrados na computao da amplitude de movimentao.
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26
Cartilaginoso
Sinovial
EXEMPLO
ARTICULAO
Sinartrose
Sindesmose
Anfiartrose
Diartrose
MOVIMENTO
Imvel
Tibiofibular (distai)
Sutura
Imvel
Sutura do crnio
Gonfose
Imvel
Sincondrose
Levemente mvel
Primeira esternocostal
Snfise
Levemente mvel
Snfise pbica
Esferide ou Bola-e-soquete
Todos os movimentos
articulares
Flexo e extenso
Ombro e quadril
Gnglimo Modificado
Joelho e tornozelo
Elipside ou Condilide
Metacarpofalngica
Metatarsofalngica
Trocide ou Piv
Supinao, pronao e
rotao
Atlantoaxial e radioulnar
Recepo-recproca ou Selar
Calcaneocubidea e
carpometacrpica
Plana ou Deslizante
Deslizamento
Gnglimo Combinado e
Deslizante
Flexo, extenso e
deslizamento
Temporomandibular
Gnglimo ou Dobradia
Cotovelo
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