UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZAN

DR. HERIBERTO HIDALGO CARRASCO

ENERO DEL 2012

CONCEPTOS GENERALES
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de
agua, electrolitos y nutrientes, para lo cual se requiere los
siguientes elementos estructurales:
El trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los
alimentos.
La absorcin de los productos digeridos, agua, electrolitos,
nutrientes.
La circulacin de la sangre por vsceras gastrointestinales y
transporte de sustancias absorbidas.
El control de todas estas funciones por los sistemas locales,
nervioso y hormonal.

CONCEPTOS GENERALES

LA TAREA PRINCIPAL DEL APARATO DIGESTIVO ES LA DE

PERMITIR QUE LOS ALIMENTOS QUE INGERIMOS PUEDAN
CONVERTIRSE EN NUTRIENTES, PARA PROVEER A NUESTRO
ORGANISMO LA ENERGA (CALORAS) NECESARIA Y LOS

ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA LA VIDA, ELIMINANDO

LOS PRODUCTOS RESIDUALES EN FORMA ADECUADA.

EL CUERPO, NO PUEDE ABSORBER LOS ALIMENTOS EN EL

ESTADO EN QUE SE INGIEREN. LAS SUSTANCIAS NUTRITIVAS
TIENEN QUE SER DIGERIDAS A SUSTANCIAS QUMICAMENTE
MS PEQUEAS PARA SU ABSORCIN Y TRANSPORTADAS A
LOS DISTINTOS TEJIDOS DEL ORGANISMO.

SE PUEDE DESCRIBIR EL TRACTO

GASTROINTESTINAL COMO UN TUBO CON PAREDES

MUSCULARES QUE VA DESDE LA BOCA HASTA EL

ANO.

EL DIMETRO DE ESTE TUBO VARA A LO LARGO DE

SU TRAYECTO.
HAY ENSANCHAMIENTOS Y ESTRECHAMIENTOS QUE
PERMITEN DIVIDIRLO EN DIVERSOS
COMPARTIMIENTOS QUE SON: EL ESFAGO,
ESTMAGO, INTESTINO DELGADO, INTESTINO
GRUESO O COLON, RECTO Y ANO.

EN ALGUNOS DE ESTOS
COMPARTIMIENTOS SE SECRETAN ENZIMAS

(SUBSTANCIAS PRODUCIDAS POR LAS

CLULAS DEL ORGANISMO QUE FACILITAN

PROCESOS BIOLGICOS)

LA CUBIERTA INTERNA ( MUCOSA) DE

CADA COMPARTIMIENTO, EST PROTEGIDA
CONTRA SUS PROPIAS ENZIMAS Y
PRODUCTOS DE SECRECIN DE SUS
GLNDULAS, PERO NO FRENTE A LAS DEL
RESTO.

Si lo observamos desde su luz, o sea de su

parte interior, encontramos sucesivas capas
concntricas llamadas: mucosa, submucosa,
muscular y serosa o adventicia.
La mucosa forma la superficie de contacto
entre el medio ambiente exterior y el medio
interno. Est formada por el epitelio
(conjunto de clulas que lo cubren
internamente como un tapiz) que puede ser
protectivo, secretorio y o absortivo.

ES A NIVEL DE LA MUCOSA, DONDE EXISTEN LAS

MAYORES VARIACIONES REGIONALES EN EL
APARATO DIGESTIVO:

ES RELATIVAMENTE LISA EN EL ESFAGO,

CUBIERTA CON INVAGINACIONES EN EL ESTMAGO Y
COLON O
CON PROYECCIONES CON FORMA DE DEDOS DE
GUANTE, LLAMADAS VELLOSIDADES, EN EL

INTESTINO DELGADO.

POR DEBAJO DE LA MUCOSA SE ENCUENTRA LA

SUBMUCOSA.
EN LA SUBMUCOSA ESTN LOS VASOS SANGUNEOS Y
LINFTICOS DE MAYOR TAMAO Y LOS PLEXOS
NERVIOSOS. LA SUBMUCOSA TIENE UNA
COBERTURA MUSCULAR QUE ES LA PRINCIPAL CAPA

MUSCULAR DE LA PARED INTERNA.

ENTRE LAS CAPAS MUSCULARES ESTN LOS PLEXOS

NERVIOSOS, LLAMADOS MIENTRICOS.

Estos plexos tienen un importante papel en

el control de la motilidad pues producen
movimientos peristlticos (contracciones
secuenciales y propulsivas) que tienen como
tarea propulsar el contenido existente en la
luz del intestino.
La ltima capa del tejido conectivo es
llamada serosa o adventicia.

FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Las principales funciones son:
La motora, para transportar en forma caudal los
alimentos a travs del tubo;
La secretora, para digerir los alimentos recibidos
que no pueden entrar a la sangre en la forma en la
que nosotros los incorporamos con la dieta.
La absortiva para que dichos alimentos ya
procesados (digeridos) puedan entrar en nuestro
medio interno para ser distribuidos por el
organismo.

FUNCIN MOTORA:
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales
en el tracto digestivo tanto en la enfermedad como en la
salud.

Se pueden distinguir dos tipos de contracciones:

1) contracciones de corta duracin, ms o menos
rtmicas, llamadas fsicas y
2)contracciones de larga duracin llamadas tnicas.

EN EL ESTMAGO PROXIMAL, EN LA VESCULA

BILIAR Y EN LOS ESFNTERES PREDOMINAN LAS
CONTRACCIONES TNICAS.

EN EL ESTMAGO DISTAL Y EN LE INTESTINO

DELGADO LAS CONTRACCIONES FSICAS.

AMBAS ESTN EN RELACIN CON LAS CARGAS

ELCTRICAS QUE TIENEN LAS CLULAS
MUSCULARES LISAS ENCARGADAS DE LA
ACTIVIDAD CONTRACTIL, LAS QUE PRESENTAN
CAMBIOS EN SU CARGA ELCTRICA EN FORMA MS
O MENOS CONSTANTE.

Las contracciones peristlticas son contracciones

fsicas de los msculos circulares, que se propagan
a lo largo del tubo digestivo, propulsando el bolo
alimentario.
La actividad rtmica basal y las neuronas del
Sistema Nervioso Entrico (SNE) tiene un papel
importante para la realizacin de estas
contracciones. Esta onda contractil se propaga
lentamente en sentido distal.

Las neuronas del SNE controlan la coordinacin de

contracciones y relajaciones de los msculos
circulares y longitudinales.

INERVACION EXTRNSECA
La inervacin extrnseca consiste principalmente
en la inervacin autnoma (independientemente
de la voluntad) y en menor parte- en fibras
nerviosas voluntarias.
Tradicionalmente se divide el sistema nervioso
autnomo en inervacin simptica y
parasimptica.
La inervacin parasimptica se realiza
principalmente por medio del nervio vago.

AUERBACH

MEISSNER

CONTROL NERVIOSO DE LA PARED INTESTINAL

La inervacin simptica viene de la parte

toracolumbar de la mdula espinal. Las
ramificaciones de esta parte llegan hasta los
ganglios simpticos (entre otros el ganglio
celaco).
Aqu las fibras forman sinapsis con clulas
nerviosas postganglionares, cuyas fibras
siguen los vasos abdominales, y terminan
en el plexo intramural.
El neurotransmisor ms importante de este
sistema es la noradrenalina.

INERVACION INTRNSECA (1)

En la pared del tubo digestivo estn el plexo
mientrico y el plexo submucoso, que forman
conjuntamente el Sistema Nervioso Entrico
(SNE).
La integracin de los movimientos gastrointestinales se realiza en gran parte en el SNE. El
SNE consiste en redes de ganglios.
Los ganglios comunican entre s por una red
de fibras nerviosas que forman el plexo
primario y que se encuentra distribudo por todo
el sistema gastrointestinal.

INERVACION INTRNSECA (2)

En el plexo submucoso slo hay un plexo
primario.
Pero en el plexo mientrico hay ramificaciones
ms pequeas que comunican entre s: el plexo
secundario.
Finalmente se puede descubrir una red an ms
fina: el plexo terciario.
Se puede distinguir una gran variedad de
neurotransmisores y hormonas en este sistema.

INERVACION INTRNSECA (3)

El Sistema Nervioso Entrico (llamado tambin segundo
cerebro) comprende ms de cien millones de neuronas
que proveen control nervioso local a muchas funciones
del aparato digestivo.
Est localizado en dos plexos nerviosos:

uno, entre la musculatura circular y longitudinal de la

mucosa, llamado mientrico y
el otro en la submucosa del aparato gastrointestinal,
llamado plexo submucoso de Meissner.

INERVACION INTRNSECA (4)

Tiene un importante rol en muchos estados fisiolgicos
(funcin normal) incluyendo: motilidad, secrecin,
microcirculacin y funciones inmunolgicas.
Ms de veinte neurotransmisores han sido localizados en
el SNE.

El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que

es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no
sentimos) por los sistemas Parasimptico y Simptico del
Sistema Nervioso Autnomo.

Los nervios entricos comienzan su accin cuando las

paredes de las vsceras huecas se estiran y se distienden por
los alimentos ingeridos, liberan distintas sustancias que
aceleran o demoran las contracciones gastrointestinales y la
produccin de jugos digestivos.
El xido ntrico es el principal inhibidor de la neuro
transmisin .
La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso
parasimptico, hace que el msculo se contraiga con ms
fuerza y aumente la propulsin de los alimentos y de los
lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin estimula al
estmago y al pncreas para producir sus secreciones.

Por el contrario, la adrenalina, liberada por el

sistema nervioso simptico, relaja la
musculatura del estmago y la del intestino.
Esta es una actividad contraria a la que ejerce
la adrenalina en otros rganos ,como el
corazn, en donde es un estimulante de la
contraccin y el trabajo cardaco.

De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la

actividad motora puede dividirse en :

La motilidad a nivel orofarngeo de la boca a la

faringe-, se traduce en la deglucin de los alimentos y est
bajo control directo del Sistema Nervioso Central y de los
centros de la deglucin all ubicados. Es un evento
voluntario regulado por influencias de la corteza cerebral.

La motilidad en el esfago comprende el peristaltismo

(movimientos propulsivos y rtmicos) del cuerpo del
esfago y la relajacin del esfnter esofgico inferior
contrado en forma tnica.

LA MOTILIDAD GSTRICA COMPRENDE LA RELAJACIN

RECEPTIVA EN EL FONDO Y EN EL CUERPO DEL ESTMAGO Y
LA TRITURACIN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL

ANTRO Y EN EL PLORO.

EL INTESTINO DELGADO TAMBIN TIENE UNA ACTIVIDAD

MOTORA TANTO EN REPOSO COMO DURANTE LA DIGESTIN.

LA MOTILIDAD DEL COLON REFLEJA LA FUNCIN DEL

COLON COMO RESERVORIO Y DURANTE LA DEFECACIN.

EL COLON PROXIMAL SE CARACTERIZA POR ONDAS

CONTRACTILES RETRGRADAS QUE RETARDAN EL

PROGRESO DE LAS HECES.

EN EL INTESTINO GRUESO LA INERVACIN, O SEA LOS

NERVIOS QUE LE LLEGAN, TAMBIN PRESENTA UNA RED DE
CLULAS Y FIBRAS NERVIOSAS EN SU PARED QUE FORMAN

EL LLAMADO PLEXO MIENTRICO Y EL PLEXO SUBMUCOSO.

LAS FIBRAS PARASIMPTICAS QUE INERVAN EL COLON

ASCENDENTE PROVIENEN DEL NERVIO VAGO Y LAS DEL
COLON DESCENDENTE DE LOS NERVIOS ESPLACNICOS
PLVICOS.

LAS FIBRAS SIMPTICAS LLEGAN AL COLON POR MEDIO

DE LOS PLEXOS PERIVASCULARES (ALREDEDOR DE LOS
VASOS).
LA MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO EST TAMBIN
BAJO LA INFLUENCIA DE UN NMERO DE HORMONAS.
EL ANO-RECTO COMPRENDE EL ESFNTER ANAL INTERNO,
ESFNTER ANAL EXTERNO Y EL MSCULO PUBORECTAL
QUE CONJUNTAMENTE PERMITE LA CONTINENCIA DE LA
MATERIA FECAL.

LA INERVACIN DEL ANO Y DEL RECTO, LAS DOS

PARTES FINALES DEL TRACTO DIGESTIVO, ES MS
COMPLEJA Y ES DIFERENTE A LA INERVACIN DEL RESTO.

EN EL RECTO ENCONTRAMOS NUEVAMENTE LOS PLEXOS

NERVIOSOS ENTRICOS A TRAVS DE LOS PLEXOS
MIENTRICOS Y SUBMUCOSOS, PERO A PARTIR DEL
ANILLO ANORECTAL DISMINUYE LA DENSIDAD DE LAS
CLULAS GANGLIONARES Y A PARTIR DE LA LNEA
PECTINEA QUE SEPARA EL RECTO DEL ANO, ESTAS
DESAPARECEN POR COMPLETO.

EL ESFNTER ANAL EXTERNO Y LOS MSCULOS DEL

PERIN SON INERVADOS POR EL NERVIO PUDENDO QUE
VIENE DE LA MDULA SACRA

En la pared del recto y del ano hay clulas sensoriales

que reaccionan a la distensin de la pared rectal.
Las clulas sensoriales tambin detectan el tipo de
contenido rectal, ya sea lquido, gas o slido.
Estas clulas sensoriales se encuentran en el sistema
nervioso entrico pero la informacin tambin llega al
cerebro a travs de la va parasimptica esplcnica.

Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de

defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya
sea heces o gas.

LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

GASTROINTESTINAL SE OBSERVAN EN MUCHAS AFECCIONES
COMUNES Y MENOS COMUNES QUE INCLUYEN:

LA ENFERMEDAD GASTROESOFGICA POR REFLUJO,

LA ACALASIA (FALTA RELAJACIN DEL ESFNTER ESOFGICO

INFERIOR Y AUSENCIA DE ONDAS PERISTLTICAS EN EL
CUERPO ESOFGICO),

GASTROPARESIA (TRASTORNOS DE LA EVACUACIN DEL

ESTMAGO), SOBRECARGA BACTERIANA,
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL,
COLON IRRITABLE O ESPASMDICO Y
CONSTIPACIN CRNICA.

FUNCIN SECRETORA
Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser absorbidos,
o sea pasar a la sangre en la forma original, deben ser digeridos
a elementos ms simples y pequeos.

Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos que

contienen hormonas y una familia de pptidos reguladores, estos
difieren de las hormonas clsicas.
Se originan en clulas esparcidas en toda la mucosa, en lugar que
en glndulas; sus deficiencias no estn bien caracterizadas; no
comparten alteraciones caracterizadas por sobreproduccin.

LA SECRETINA, PRIMERA SUSTANCIA

CLASIFICADA COMO HORMONA.

SE ENCUENTRA FUNDAMENTALMENTE EN
EL DUODENO.
ES LIBERADA PRINCIPALMENTE POR
ACIDIFICACIN DEL DUODENO PROXIMAL.

ESTIMULA AL PANCREAS A SECRETAR

BICARBONATO

EN 1905 SE DESCUBRE LA
GASTRINA, EL PPTIDO MS
INVESTIGADO , NECESARIO PARA
QUE EL ESTMAGO PRODUZCA
CIDO Y PARA EL CRECIMIENTO

NORMAL DE LA COBERTURA
INTERNA DEL ESTMAGO, DEL
INTESTINO DELGADO.

COLECISTOQUININA (CCK), QUE CONTRAE

Y EVACUA LA VESCULA BILIAR, PARA
PROVEER LA BILIS AL INTESTINO, EN EL

MOMENTO DE LA DIGESTIN.

EN 1943 SE DESCUBRE LA
PANCREOZIMINA, COMO ESTIMULANTE DE
LA SECRECIN PANCRETICA Y SE
ENCUENTRA QUE ES LA MISMA SUSTANCIA
QUE LA CCK.

ACTUALMENTE SE EST INVESTIGANDO EL

ROL DE LA CCK EN LA SACIEDAD Y SU
RELACIN CON EL EJE INTESTINO-CEREBRO.

UN ASPECTO INTERESANTE DEL SISTEMA

DIGESTIVO ES QUE CONTIENE SUS PROPIOS
MECANISMOS DE REGULACIN; LA MAYOR
PARTE DE LAS HORMONAS QUE CONTROLAN
SU FUNCIN SON PRODUCIDAS Y LIBERADAS
POR CLULAS EN LA MUCOSA DEL ESTMAGO
Y DEL INTESTINO DELGADO. ESTAS
HORMONAS SE LIBERAN A LA SANGRE,
VIAJAN HACIA EL CORAZN Y A TRAVS DE
LAS ARTERIAS VUELVEN AL SISTEMA
DIGESTIVO DONDE ESTIMULAN SUS JUGOS,
INTERVIENEN EN LA DIGESTIN Y EN LOS
MOVIMIENTOS DE LOS RGANOS

FUNCIN ABSORTIVA

La absorcin de los nutrientes que

incorporamos con nuestra dieta es la tarea
principal del intestino delgado.
Estructuralmente est adaptado para proveer
una gran superficie de absorcin.
Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos
con las enzimas digestivas y los distribuye sobre
la superficie absortiva, permitiendo suficiente
tiempo para su absorcin.

EL PROCESO ABSORTIVO EST REGULADO

POR EL SISTEMA REGULATORIO
NEUROHUMORAL DEL INTESTINO (NERVIOS
ENTRICOS Y HORMONAS).

LA ZONA MS IMPORTANTE PARA LA

ABSORCIN DE NUTRIENTES ES EL YEYUNO.

EL LEUM (PARTE QUE CONTINA AL

YEYUNO) REPITE MUCHOS DE LOS
PROCESOS ABSORTIVOS DE ESTE LTIMO Y
ADEMS TIENE PROCESOS ABSORTIVOS
ESPECIALIZADOS POR EJEMPLO PARA LA
VITAMINA B12 Y LAS SALES BILIARES.

El colon tiene una capacidad limitada para

absorber nutrientes y en este contexto, slo
transporta cidos grasos de cadena corta
producidos por la fermentacin de los hidratos
de carbono (azcares) por las bacterias que
se encuentran en el colon.
Cada da se le ofrecen al intestino cerca de 10
litros de lquidos, entre fluidos ingeridos y
secreciones digestivas. Este absorbe el 99%
de los mismos, pues slo excreta 100 ml. por
materia fecal.

SISTEMA INMUNOLOGICO GI
Los componentes del sistema inmunitario GI comprenden las
clulas de los ganglios linfticos mesentricos, las Placas de
Peyer de la pared del intestino y de los inmunocitos de la mucosa
y sub mucosa.
Las clulas con funcin inmunitaria de estasa dos capas se
encuentran los linfocitos intraepiteliales T y B, clulas
plasmticas, mastocitos, macrfagos y eosinfilos.
Los mediadores de la inflmacin como la histamina, las PG, los
leucotrienos, las citocinas y otras sustancias, son liberadas por los
inmunocitos de la mucosa y la sub mucosa.
Estos productos difunden hacia las celulas secretoras y del
msculo liso del TGI para influir sobre sus actividades y modular
la funcin de determinadas neuronas del TGI.