RELACION MEDICO-PACIENTE

Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de

carcter superficial y otras de mayor complejidad, como la que tiene
lugar entre el mdico y su paciente, en la cual el mdico en su condicin
de profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma
humanitaria y sensible,1 pilar sobre el que descansa el nivel de
satisfaccin de la atencin mdica.2 Esta relacin ha existido desde los
albores de la historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios que
ha experimentado a travs de los tiempos la conciencia entre los
hombres, desde la mentalidad mgica dominante en las sociedades
primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos
actuales.3
Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las
resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos cuando consider que el
mdico deba reunir cuatro cualidades fundamentales: conocimientos,
sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros
establecidos por Pedro Lain Entralgo: 4
Saber ponerse en el lugar del otro.
Sentir como el o ella.
Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin mdicopaciente (RMP) como una relacin interpersonal con connotaciones
ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a
la gestin de salud.1
Difcilmente esta relacin humanitaria puede estar presente si el mdico
no establece con el enfermo una relacin temporal, psicolgica, manual,
profunda, solidaria y profesional. Jams pudiera ser una relacin
interpersonal a travs de aparatos, porque tiene que desarrollarse en un
contexto humano.5
La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada
por su sentido prctico es aquella que establece tres formas distintas.6,7
Relacin activo-pasiva.

Relacin de cooperacin guiada.

Relacin de participacin mutua.
La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en
estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les
permite establecer una relacin ms participativa, como es el caso del
paciente con un edema agudo del pulmn.
La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que
estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como
ocurre en algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y
crnicas como la hipertensin arterial.
La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento
del tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y
actitudes relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.
El mdico debe estar consciente que su relacin profesional
interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por:1
El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto
contenido social.
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un
comportamiento adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran
significacin humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin
aspiracin de reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus
acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.
Utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede
ser extrapolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin
mdico-paciente, con las variantes que requiere cada sitio (hospital,
hogar, entre otros).1 Estas etapas son las siguientes:
Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una
extraordinaria significacin, si se tiene en cuenta la angustia e
inseguridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro.

Identificacin. La toma de los datos de identidad conducido hbilmente

permiten conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del
paciente y caractersticas sociodemogrficas.
Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la RMP. El
interrogatorio constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia
clnica y el que requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin.
Inicialmente el paciente expresar libremente su sintomatologa sin
interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo
con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al
mdico precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos
cronolgicamente.

PROMOCION DE LA SALUD
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla1 y que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor
salud en la poblacin. La definicin dada en la histrica Carta de Ottawa de 1986 es que la
promocin de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para
mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Las reas de accin que propone
la Carta de Ottawa son: construir polticas pblicas saludables, crear ambientes que
favorezcan la salud, desarrollar habilidades personales, reforzar la accin comunitaria,
reorientar los servicios de salud.
n la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones bsicas necesarias para producir
salud:

A) DESARROLLAR APTITUDES PERSONALES PARA LA SALUD

La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para mejorar
los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera
opciones para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Adems ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con ms recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.

B) DESARROLLAR ENTORNOS FAVORABLES

La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su ambiente.
Para ello estimula la creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higinica, segura y
estimulante. Adems procura que la proteccin y conservacin de los recursos naturales sea
prioridad de todos.

C) REFORZAR LA ACCIN COMUNITARIA

La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el establecimiento de
prioridades, toma de decisiones y elaboracin y ejecucin de acciones para alcanzar un mejor

nivel de salud. Asimismo fomenta el desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la

participacin pblica.

D) REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD

La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su funcin
curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin especfica.
Tambin contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades interculturales
de los individuos, y las respeten.
Asimismo impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan disciplinas de
promocin y que presten mayor atencin a la investigacin sanitaria.
Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad compartida entre
los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.

E) IMPULSAR POLTICAS PBLICAS SALUDABLES

La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos
los rdenes de gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo busca
sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin aspira
a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que favorecer a la salud. Asimismo
promueve que todas las decisiones se inclinen por la creacin de ambientes favorables y por
formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la poblacin.

La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud es un documento elaborado por

la Organizacin Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la
Promocin de la Salud, celebrada en Ottawa, Canad, en 1986.
EDUCACION PARA LA SALUD
Educacin para la salud (Concepto OMS, 1986)
La Educacin para la Salud es un instrumento que posibilita la promocin de la salud, al
comprender las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente y que suponen una forma
de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluyendo la mejora del
conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y el desarrollo de habilidades personales que
conduzcan a la salud individual y de la comunidad.

Objetivo general de educacin para la salud

La Educacin para la Salud tiene como objetivo la adquisicin de conocimientos y el desarrollo de
hbitos que fomenten estilos de vida saludables que favorezcan el bienestar y el desarrollo
personal, familiar y de la comunidad.
Objetivo especficos de educacin para la salud
Conductas positivas favorecederas de la salud en general.
Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos.

 El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos.

Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participacin activa en el
proceso de la salud.

mEDIOS Y AYUDAS DE EDUCACIN PARA LA SALUD.

Los medios que existen para realizar la educacin para la salud son:
Verbales (charlas, conferencias)
Escritos (libros, revistas)
Visuales (fotografas, grficos)
Mixtos (audiovisuales)
El medio usado con ms frecuencia es el verbal porque establece una relacin directa con el
individuo o grupo.
La eficacia de los mtodos de enseanza y del medio verbal aumenta considerablemente con
el uso de AYUDAS A LA PALABRA o ayudas audiovisuales.