FUNCIONES EJECUTIVAS

Universidad Intercontinental
rea de la Salud
Facultad de Psicologa

UN CASO PARADIGMATICO PARA EL ESTUDIO DE

FUNCIONES EJECUTIVAS

GAGE YA NO ERA GAGE

Phineas Gage (1823-1861)

El 13 de septiembre de 1848 a la edad de 25 aos Phineas sufre un accidente
laboral. Una barra de hierro de aproximadamente 6 kilos de peso y 1 metro de
largo entro por debajo del pmulo izquierdo con una trayectoria diagonal y sali
por el rea frontal superior derecha. Fue atendido por el Dr. Harlow quien dejo
constancia de la evolucin del caso.

Reporte de amigos y
compaeros de trabajo.
Fuerte y activo, con una voluntad
de hierro y un temperamento
nervio-bilioso.
De hbitos moderados, posee una
considerable energa de carcter.
Un gran favorito para sus hombres.
El ms eficaz y capaz de los
capataces contratados por sus
empleadores.
En posesin de una mente
equilibrada.
Un hombre de negocios astuto y
listo, muy enrgico en la ejecucin
de todos sus planes.

Reporte clnico del Dr. Harlow

El equilibrio o balance, por decirlo de
alguna manera, entre sus facultades
intelectuales y sus tendencias
animales parecera haber sido
destruido.
Es inestable, irreverente,
deleitndose de vez cuando en los
insultos ms groseros impaciente
ante cualquier freno o consejo que
entre en conflicto con sus deseos.
Pertinazmente obstinado, caprichoso
y vacilante sobre sus planes para el
futuro, tan pronto organizados como
abandonados.
Un nio en su capacidad intelectual y
sus manifestaciones, tiene las
pasiones animales de un hombre
fuerte.

 El rea de mayor afectacin fue la corteza orbitofrontal izquierda.

El diagnostico neuropsicolgico que posiblemente se le hubiera dado a Gage
tomando en cuenta los cambios cognitivo-conductuales y el lugar de la lesin
hubiera sido el de Sndrome Disejecutivo.
Phineas muri a consecuencia de un status epilptico a la edad de 38 aos.
Su crneo y la barra se exhiben en el Museo de Medicina de Harvard.

FUNCIONES EJECUTIVAS

CONSTRUCTO TEORICO

FUNCIONES
EJECUTIVAS FE

Las FE deben considerarse mas

una dimensin que una
categora.
El rea cerebral de mayor
relevancia son los lbulos
frontales pero no es la nica.
La actividad de los lbulos
frontales es asimtrica.
Son de reciente aparicin en la
filogenia y de maduracin
tarda en la ontogenia.
La lesin frontal o disfuncin
ejecutiva no se manifiesta
igual en todas las edades.

Conceptos clnicos de las FE

Sohlberg y Mateer: Anticipacin; seleccin de objetivos;
planificacin; iniciacin de la actividad; autoregulacin y
monitoreo.
Lssak: Volicin o conducta intencional; planeamiento; accin
propositiva; performance efectiva.
Holland, Hogg y Farmer: Velocidad de procesamiento;
secuenciacin; flexibilidad; generacin de ideas y anlisis de
tareas; planificacin y organizacin; iniciacin; evaluacin de
estrategias; atencin al detalle; autoconciencia.
Callahan: Iniciacin; terminacin y autoregulacin.
Luria: organizacin de la actividad dirigida y consiente;
inhibicin de las respuestas automticas; integracin
temporal de la conducta; sentido de coherencia.
Stuss y Levine: autoconciencia y temporalidad de la conducta.

Entonces.. Que son las FE?

Es un trmino que engloba diferentes habilidades
como la inhibicin cognitiva, conductual y motora.
Control de conductas dirigidas a una meta y su
automonitorizacin.
Planificacin de una conducta y habilidad para
anticipar las consecuencias de la misma.
Autoconciencia.
Flexibilidad mental
En resumen, es el regulador de casi todos los
procesos psicolgicos.

TOMA DE DECISIONES

TEMPORALIDAD DE LA COGNICION Y DE LA
CONDUCTA

ONTOGENIA DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
El desarrollo de las FE
muestra un comienzo
alrededor de los 12 meses de
edad. Tiene una curva
ascendente con dos picos a
los 4 y los 18 aos. Se
estabiliza posteriormente y
declina en la vejez.

FUNCIONES EJECUTIVAS

BASES NEUROANATOMICAS

Vista dorsal

Vista lateral

Vista ventral

Vista medial

DIVISIN DEL LBULO FRONTAL EN EL MAPA DE BRODMANN

Corteza
motora

rea motora primaria

(rea 4 B)
rea premotora
(reas 6, 8 y 44 B)

(regiones
posteriores)

Corteza
prefrontal
(regiones
anteriores)

rea dorsolateral
rea medial
rea orbital
Componentes lmbicos: cngulo
anterior y cara fronto-orbital
reas 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 45, 46
y 47 B

TRES DIVISIONES FUNCIONALES: DORSAL, MEDIAL Y

ORBITAL.

Conexiones
corticales

Conexiones
subcorticales

Conexiones intra corticales con la

corteza premotora y con la corteza
motora primaria.
Conexiones inter corticales con el
lbulo occipital, temporal y parietal.

Aferencias y eferencias con el

hipotlamo.
Aferencias y eferencias con el tlamo.
Aferencias y eferencias con el
hipocampo y amgdala.
Eferencias con el cuerpo estriado
(ncleo caudado y putmen)

REAS DE ACTIVACIN FRONTALES EN DIFERENTES TAREAS

COGNITIVAS.

FUNCIONES EJECUTIVAS

MANIFESTACIONES CLNICAS

Trastornos con manifestaciones de tipo

disejecutivo
Trastornos por dficit de
atencin
Gilles de La Tourette
Espectro autista
Sndrome desintegrativo
infantil
TOC
Trastorno de conducta
Farmacodependencia y
abuso de sustancias
Psicopata
Esquizofrenia
Depresin mayor

Dao frontal por

traumatismo
craneoenceflico
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis mltiples
Demencia por VIH
Sndrome de Turner
X frgil
Epilepsia frontal

EN QUE CONSISTE UN TRASTORNO DE LAS FE?

Lesiones del rea

prefrontal producen un
patrn de sntomas
denominados genricamente
Sndrome Disejecutivo, que
con menor frecuencia se
observa tras lesiones
subcorticales.
La zona anterior del crneo es
muy vulnerable en los TCE,
frecuentemente se producen
trastornos en el funcionamiento
ejecutivo cuando se daa.

Existen muchas enfermedades

neurolgicas y psiquitricas que
cursan con alteraciones en
componentes de las FE.

Todas ellas tiene en comn la

presencia de sntomas
caractersticos de lesiones
frontales: impulsividad,
perseveracin, falta de
atencin, excesiva
dependencia ambiental,
falta de flexibilidad mental,
o dificultad para
autorregular el
comportamiento.

CUALES SON SUS PRINCIPALES

CARACTERISTICAS?
A. Prdida de la capacidad para planificar, anticipar,
monitorizar o inhibir.
B. Dificultad para realizar tareas focalizando la atencin y
gran susceptibilidad a los estmulos externos
irrelevantes.
C. Incapacidad para establecer categoras o abstraer ideas.
D. Prdida de flexibilidad cognitiva, tendencia la
perseveracin y rigidez del comportamiento.
E. Alteraciones en la personalidad, el humor y el control
emocional, con incremento de la impulsividad y
desinhibicin del comportamiento.

SNDROME DISEJECUTIVO
REA DORSOLATERAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Incapacidad para generar

nuevas hiptesis.
Dificultad para resolver
problemas complejos.
Prdida de flexibilidad mental
y tendencia a la perseveracin.
Disminucin de la fluidez
verbal.
Dificultad para el inicio de la
programacin motora.
Dificultad para realizar
actividades motoras
alternantes.
Trastornos pseudodepresivos.

Paciente de 52 aos que ingresa

por trastorno de conducta brusco,
compatible con sndrome frontal.
En la exploracin al ingreso
presentaba una paratona
inhibitoria y reflejos primitivos.
RM: Infarto frontal dorsolateral
derecho.

SNDROME DISEJECUTIVO
REA MEDIAL
1. Reduccin de la actividad
espontnea
2. Apata y prdida de la
iniciativa
3. Alexitimia.
4. Baja volumen en la
produccin verbal
espontnea.
5. Laconismo en las
respuestas verbales.
6. Trastornos
pseudodepresivos.

Paciente de 58 aos, con cuadro

brusco de mutismo y bradicinesia.
RM: Infarto en el territorio de la
arteria cerebral anterior
izquierda, abarcando la regin
mesial frontal y giro en cngulo
anterior.

SNDROME DISEJECUTIVO
REA ORBITOFRONTAL
1. Trastornos
pseudosociopticos.
2. Desinhibicin.
3. Irritabilidad, agresividad.
4. Ecopraxia.
5. Incapacidad para guiar la
conducta con normas sociales.
6. Conducta emocional
inadaptada a la situacin.
7. Euforia.
8. Hipomana.
9. Moria: jocosidad, bromas
continuas y sin motivo
aparente

Paciente de 48 aos, con sndrome

frontal residual tras ciruga de un
meningioma orbitario 4 aos antes.
RM: Lesin desmielinizante, cicatricial,
en regin rbito-frontal derecha.

SNDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA

El sndrome frontal infantil, consecuencia de lesin congnita o
adquirida en los primeros aos de la vida, es una entidad diferente al
sndrome frontal adquirido del adulto (Soprano, 2003).
Las manifestaciones pueden ser inespecficas ya que la dinmica del
cerebro infantil (mayor inmadurez , menor desarrollo de la
mielinizacin y la sinaptognesis) hace que las consecuencias del
dao produzcan trastornos cognitivos ms difusos.
Lesiones en el rea prefrontal provocan en los nios graves
trastornos atencionales, disminucin en la velocidad de
procesamiento y frecuentes alteraciones en el control y regulacin
de las emociones.
La mayor plasticidad del cerebro infantil puede contribuir a la
compensacin de los dficit, evitando en ocasiones la aparicin de
sntomas disejecutivos durante la edad adulta.

SINDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA

PRONOSTICO
Cuando se producen lesiones prefrontales entre los 3 y los 11 aos el
pronstico a largo plazo no es favorable. Se presentan manifestaciones
de desadaptacin social y escolar, incremento de la agresividad,
impulsividad y desinhibicin.
Las alteraciones emocionales y conductuales son ms graves cuando
se presentan lesiones en la base de los lbulos frontales (reas
orbitarias) o en las caras internas.
Por el contrario, cuando las lesiones afectan nicamente a las reas
dorsolaterales, las alteraciones comportamentales son menores.
Al valorar el pronstico del dao cerebral en reas prefrontales
durante la infancia se debe ser precavido ya que puede existir una
gran variabilidad, dependiendo de la edad, extensin, duracin y
localizacin de la lesin.

SINDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA

PRONOSTICO
Las lesiones prefrontales tempranas que producen sntomas similares a
los cuadros psicopticos no siempre se manifiestan de manera
inmediata, sino que es previsible que los signos se puedan presentar
varios aos despus de la lesin.
La aparicin tarda de trastornos de conducta se debe al aumento
progresivo en el nivel de exigencias sociales en los nios de mayor edad.
En muchos casos, la plasticidad cerebral puede compensar los dficit,
evitando la aparicin de sntomas pseudopsicopticos.