Ecuacin de Cockroft-Gault

Hombres:
140 [EDAD(aos) x PESO (kg)]/ [72 x CREATININA PLASMATICA(mg%)]

Direccin de Calidad de los Servicios de Salud

Programa Nacional de Garanta de la Calidad de la Atencin Mdica

Mujeres:
140 [EDAD(aos) x PESO (kg) x 0,85]/ [72 x CREATININA PLASMATICA(mg%)]

Ecuacin MDRD de 4 elementos

186 x (CREATININA PLASMATICA)-1,154 X EDAD-0,203 (X 0,742 SI ES MUJER)

Deteccin Precoz de la Enfermedad Renal Crnica en

Flujograma de manejo

Adultos en el Primer Nivel de Atencin

Paciente con factores

de riesgo para
enfermedad renal

Diabtico?

Indice albmina/creatinina
en 2 muestras aisladas de
orina > 30 mg/g
o
FG estimado < 60
ml/min/1,73 m2

Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin y

No

Indice protena/creatinina
en 2 muestras aisladas de
orina > 300 mg/g
o
FG estimado < 60
ml/min/1,73 m2

-Control estricto de los factores

de riesgo cardiovascular
-IECA
-Considerar estatinas
-Evitar nefrotxicos
-Referencia al nefrlogo

En pacientes que concurren a su Centro de Atencin, se recomienda el

control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular como una
medida efectiva para prevenir el desarrollo de enfermedad renal
crnica o evitar su progresin.

Organismos elaboradores (por orden alfabtico):

Cmara Argentina de Productos y Servicios de Terapia Renal
Confederacin de Asociaciones de Dilisis de la Repblica Argentina
Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari
Sociedad Argentina de Nefrologa
Ministerio de Salud de la Nacin (coordinacin general)
La versin completa de esta Gua se encuentra en http://www.msal.gov.ar/pngcam/

Definicin y Clasificacin de Enfermedad Renal Crnica1-4

Mtodos a utilizar en los pacientes con factores de riesgo para detectar

precozmente la enfermedad renal 1-4

Cmo definimos enfermedad renal crnica?

Presencia de dao renal por un perodo mayor a 3 meses, evidenciado por alteraciones de la
funcin renal o presencia de marcadores de dao renal.

Qu constituye una alteracin de la funcin renal?

Los pacientes con VFG < 60 ml/min/1,73 m2 tienen una disminucin del filtrado glomerular o
funcin renal, deben ser clasificados de acuerdo a su nivel de deterioro de la funcin y
evaluados para identificar sus posibles causas.

Cules son los marcadores de dao renal?

Proteinuria persistente, alteraciones del sedimento urinario (microhematuria persistente,
presencia persistente de leucocitos, presencia de cilindros eritrocitarios o leucocitarios) y
resultados anormales de estudios por imgenes (presencia en la ecografa de cicatrices
renales, riones pequeos o quistes renales mltiples y bilaterales que puedan corresponder a
enfermedad poliqustica.)

Cmo clasificamos la enfermedad renal

Estado
1

Mtodo
Proteinuria mediante ndice
protena/creatinina en dos
muestras de orina
Albuminuria mediante ndice
urinario albmina/creatinina
en una muestra de orina
anualmente
Estimacin de Filtrado
Glomerular mediante el
mtodo MDRD de 4
elementos o el CockroftGault

crnica?5
VFG ml/min/1,73 m2
> 90

2
3
4

Descripcin
Dao renal con funcin renal normal o elevacin del
FG.
Dao renal con leve disminucin del FG
Dao renal con moderada disminucin del FG
Severa disminucin de la funcin renal

Insuficiencia renal

<15 o dilisis

60-89
30-59
15-29

5.Levey A. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney International, Vol.67 (2005);
pp.2089-2100.

Rastreo de Enfermedad Renal 1-4

Qu pacientes pertenecen a los grupos de riesgo y debera realizarse rastreo de
enfermedad renal?
- Diabticos.
- Hipertensos.
- Antecedentes de infarto agudo de miocardio, accidente cerebro-vascular o arteriopata
perifrica.
- Fumadores..
- Consumo crnico de drogas potencialmente nefrotxicas o exposicin a metales pesados
- Antecedentes de patologas obstructivas urolgicas.
- Antecedentes familiares de enfermedades renales.
- Antecedentes de enfermedades sistmicas que pueden afectar el rin como el Lupus
Eritematoso Sistmico.
- En los que se detecta proteinuria.
- En los que se detecta hematuria aislada luego de descartarse una causa urolgica.
1. Scotish Intercolegiate Guideline Network (SIGN). Diagnosis and management of chronic kidney disease. A National Clinical Guideline, 2008.
2. CARI Guidelines.Caring for Australasians with Renal Impairment, 2008
3. Canadian Society of Nephrology.Guidelines for the management of chronic kidney disease, 2008.
4. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Chronic kidney disease: national clinical guideline for early identification and management in adults in primary and secondary care.
London: Royal College of Physicians, September 2008

Ecografa

Paciente

Diagnstico de Enfermedad Renal

Con Factores de Riesgo

(excepto diabticos)

Indice urinario
protena/creatinina > 300 mg/g
en dos muestras aisladas de orina

Diabticos

Indice urinario
albumina/creatinina > 30 mg/g
en dos muestras aisladas de orina

Todos los pacientes con

Factores de Riesgo

Al menos dos estimaciones del FG

con valores < 60 ml/min/1,73 m2
en un perodo de tres meses

Con diagnstico inicial

de enfermedad renal o
deterioro de la funcin
renal o antecedentes de
poliquistostosis o
hematuria o sntomas
obstructivos urinarios

Signos ecogrficos de dao renal

Cundo se recomienda la referencia al nefrlogo?

Se recomienda que los pacientes con sospecha de dao renal o Filtrado Glomerular < 60
ml/min/1,73 m2 sean referidos al nefrlogo para una consulta inicial y manejo conjunto con el
mdico de atencin primaria.

Mtodos para prevenir la aparicin y/o progresin de la enfermedad renal en

pacientes con factores de riesgo o enfermedad renal precoz 1-4
-Lograr niveles estables de presin arterial < 130/80 mm Hg (si proteinuria < 1 g/da) y < 125/75
mm Hg (si proteinuria > 1 g/da.)
-Lograr niveles de Hb glicosilada < 7 % en diabticos.
-Indicar IECA si existe proteinuria o albuminuria positivas.
-Indicar IECA en los diabticos con microalbuminuria positiva.
-Indicar Sartanes si existe contraindicacin de IECA.
-Indicar Estatinas si el riesgo cardiovascular supera 20 % a 10 aos para lograr niveles de LDL <
100 mg %.
-Que los pacientes realicen actividad fsica moderada.
-Que los pacientes con una circunferencia de cintura >/= 94 cm en hombres o >/= 80 cm en
mujeres reciban tratamiento para descenso de peso.
-Indicar tratamiento para dejar de fumar.
-No se recomienda ninguna dieta especial en pacientes con enfermedad renal precoz salvo
la que corresponda al control de la hipertensin, diabetes o dislipidemia.
-Evitar medicamentos y sustancias potencialmente nefrotxicas (AINES, medios de contraste
iodado, etc).