21-04-2013

TRASTORNOS DE LA
SENSIBILIDAD SUBJETIVA

CONCEPTOS CLNICOS BSICOS

QU TIPO DE TRASTORNOS EXISTEN EN LAS

ALTERACIONES DE LA SOMESTESIA?
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD SUBJETIVA

SE REFIERE A LO QUE EL PACIENTE EXPRESA ESPONTNEAMENTE.

AQU SE INCLUYEN:
DISESTESIAS
PARESTESIAS
DOLOR (ESPONTNEO)

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD OBJETIVA

Dr. Jos Luis Bacco

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DISESTESIAS

PARESTESIAS

CORRESPONDEN A PERCEPCIONES CON/SIN ESTMULO (ESPONTNEAS

O PROVOCADAS) DE CARCTER DISPLACENTERO.

CORRESPONDEN A PERCEPCIONES CON/SIN ESTMULO (ESPONTNEAS

O PROVOCADAS) DE CARCTER NO SIEMPRE DISPLACENTERO.

SON DESCRITAS EN TRMINOS DE:

SON SIMILARES A LAS DISESTESIAS Y SU ORIGEN ES EL MISMO.

Hormigueos.
Pinchazos.
Clavadas.
Sensacin de fro o calor.
Sensacin de adormecimiento.

Sensacin de electricidad.
SE LOCALIZAN EN CUALQUIER SEGMENTO CORPORAL, EN ESPECIAL EN
LOS SEGMENTOS DISTALES DE LAS EXTREMIDADES.
SE ORIGINAN POR IRRITACIN DE LAS VAS SENSITIVAS, AUNQUE
TAMBIN PUEDEN TENER ORIGEN VASCULAR.
PUEDEN DARSE EN CONTEXTOS DE DOLOR CRNICO.
UN EJEMPLO CLSICO ES EL SIGNO DE LHERMITTE O BARBER SIGN.
Dr. Jos Luis Bacco

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21-04-2013

DOLOR
DEFINICIN DE LA IASP (INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE
STUDY OF PAIN):

TRABAJO
PERSONAL

UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA A UN DAO TISULAR EXISTENTE O POTENCIAL, O DESCRITA EN
TRMINOS DE ESE DAO 1979.

INDIVIDUAL:
1. Busca en tu lista de enfermedades ejemplos de cuadros que
cursen con disestesias y parestesias.
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ASPECTOS
SEMIOLGICOS

ASPECTOS
SEMIOLGICOS BSICOS

BSICOS:

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REGIN AFECTADA:

REGIN AFECTADA

Zona corporal en la que se ubica el dolor.

SISTEMA INVOLUCRADO
CARACTERSTICAS TEMPORALES
INTENSIDAD

SISTEMA INVOLUCRADO:

ETIOLOGA

Sitio de origen del dolor:

PERIFRICO: Se refiere a los tegumentos.
PROFUNDO O VISCERAL: Se refiere a vsceras, cavidades serosas, articulaciones y estructuras musculares.

OTROS:

CENTRAL: Se refiere al SNC (Ej.: Hiperpata Talmica, Dolor Fantasma, etc.).

FACTORES ASOCIADOS AL DOLOR

CARACTERSTICAS SOMATOSENSITIVAS
Dr. Jos Luis Bacco

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CARACTERSTICAS TEMPORALES:
MODALIDADES DEL DOLOR AGUDO:

Duracin (IASP):

Rpido o Primario:

AGUDO: < 3 meses (*).

Transmisin por fibras mielinizadas rpidas A-delta.

CRNICO: > 3 meses (**).

Carcter punzante, vivo, muy localizado.

Activa mecanismos de proteccin como el reflejo de retirada.
Al cesar la agresin dura por poco tiempo.

PERO LA DIFERENCIA ENTRE AGUDO Y CRNICO ES

MS QUE LA SIMPLE DEFINICIN POR TIEMPO....

Lento o Secundario:
Transmisin por fibras amielnicas C.
Aparece luego de algunos segundos de la agresin.
Sordo, profundo, menos localizado, persistente.
Finalidad: iniciar la reparacin de los tejidos por medio
del reposo relativo.

(*)

Alto componente neurovegetativo Bajo componente psicolgico.

(**) Bajo componente neurovegetativo Alto componente psicolgico (especialmente depresin).

Cura con la cicatrizacin o el cese de la inflamacin local.

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CARACTERSTICAS DEL DOLOR CRNICO:

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CARACTERSTICAS DEL DOLOR CRNICO (Cont.):

SUELE SER DE INTENSIDAD MODERADA A INTENSA E INVA-

NO ES UN SIMPLE DOLOR AGUDO QUE SE PROLONGA.

LIDANTE.

NO SIEMPRE TIENE UNA CAUSA CONOCIDA.

NO TIENE UNA FRONTERA CLARA CON EL DOLOR AGUDO, PERO

PARA QUE EL DOLOR SEA CRNICO DEBE:

DURA MESES A AOS.

PRODUCE CAMBIOS SIGNIFICATIVOS A NIVEL EMOCIONAL Y
PSQUICO ALTERA CALIDAD DE VIDA.

Tener una causa dudosa o no susceptible de tratar.

Ser rebelde al tratamiento mdico.
Persistir por ms de 1 mes luego de tratar la enfermedad aguda o del tiempo razonable de curacin.

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SE ACOMPAA DE: ALTERACIONES DEL SUEO, APATA, FATIGA CRNICA, ANSIEDAD, DEPRESIN, TRASTORNOS INTESTINALES, DISNEA, MIGRAA, HIPOTENSIN, ETC.

TERAPUTICAMENTE, LA ELIMINACIN COMPLETA NO ES POSIBLE EN MUCHAS OCASIONES.

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21-04-2013

CARACTERSTICAS DEL DOLOR CRNICO (Cont.):

DOLOR CRNICO PERIFRICO O

NOCICEPTIVO

MECANISMOS DEL DOLOR CRNICO:

Existen 4 mecanismos principales (que permiten establecer una forma de clasificacin del dolor):

SE PRODUCE POR ESTIMULACIN PERSISTENTE O POR SENSIBILIZA-

CIN DE NOCICEPTORES (ES EL DOLOR CRNICO POR EXCELENCIA).

DOLOR CRNICO PERIFRICO O NOCICEPTIVO

ORIGEN:

DOLOR CRNICO PERIFRICO - CENTRAL

MECNICO, Ej: Sindromes de Atrapamiento.

DOLOR CRNICO CENTRAL

QUIMICO, Ej.: Liberacin de alggenos y

mediadores inflamatorios.

DOLOR CRNICO NO NOCICEPTIVO

OTROS, Ej.:
Aumento de descargas en fibras nociceptoras (en la fase de

regeneracin axonal).

Perpetuacin de espasmos musculares.

Mantencin de la hiperactividad simptica (en fase inicial).

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DOLOR CRNICO PERIFRICO - CENTRAL

LOCALIZADO EN EL TERRITORIO DE 1 SOLO NERVIO.

TPICO DE LOS TRASTORNOS CRNICOS MSCULO-ESQUELTICOS, VIS-

CERALES Y VASCULARES.

SE PRODUCE PORQUE LA EXCITACIN CONTINUA DE LOS AFERENTES

EJEMPLOS:

NOCICEPTIVOS PRODUCE:

SINDROMES MIOFASCIALES.
ARTROSIS.
TENDINITIS CRNICA.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA.

AUMENTO SOSTENIDO DE LA EXCITABILIDAD DE NEURONAS CENTRALES.

DISMINUCIN DE MECANISMOS DE INHIBICIN.

SUSCEPTIBLE DE TRATAMIENTO.

AMBOS FENMENOS.
ES, INICIALMENTE, UN DOLOR NOCICEPTIVO.
LOCALIZACIN: TERRITORIO DEL NERVIO AFECTADO Y TERRITORIOS

A DISTANCIA NO RELACIONADOS.
EJEMPLO: CASO CLSICO DE LA DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA.
RESPONDE MAL A LAS TERAPIAS CONVENCIONALES, AUNQUE EL MA-

NEJO DEL TERRITORIO AFECTADO PUEDE REDUCIR LAS MANIFESTACIONES A DISTANCIA.

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DOLOR CRNICO CENTRAL

DOLOR CRNICO NO NOCICEPTIVO

SE PRODUCE POR:

SE PRODUCE POR:

ACCIN PROLONGADA DE MECANISMOS PERIFRICOS.

DAO DIRECTO DE TEJIDO NERVIOSO CENTRAL.

ESTIMULACIN DE FIBRAS QUE NORMALMENTE NO

SENSACIONES DE DOLOR (FIBRAS NO NOCICEPTIVAS).

EL MECANISMO LTIMO MUESTRA QUE NO HAY ACTIVIDAD TNICA

DE AFERENTES PERIFRICOS SINO QUE FALLA EL SISTEMA INHIBITORIO DE LOS OPICEOS ENDGENOS.

ESTIMULACIN DE FIBRAS NOCICEPTIVAS A UNA INTENSIDAD QUE

NORMALMENTE NO CAUSARA DOLOR.

LOCALIZACIN: VARIABLE, NO ASOCIADA A LA NOXA INICIAL.

EJEMPLOS:

CONDUCEN

EN ESENCIA NO HAY DISFUNCIN DE FIBRAS, SINO

QUE UN PROCESO DE SENSIBILIZACIN CENTRAL.
CARACTERSTICAS DEL DOLOR:

DOLOR TALMICO.

MAGNITUD DESPROPORCIONADA AL DAO TISULAR

(A VECES NI SIQUIERA HAY TAL DAO).

DOLOR CENTRAL EN LAS LESIONES MEDULARES.

DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA EN ETAPA CRNICA Y EVOLUCIONADA.
MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. REQUIERE ABORDAJE TRANSDISCIPLINARIO.

REA DEL DOLOR MS EXTENSA QUE LO ESPERABLE.

ACOMPAADO HABITUALMENTE DE HIPERALGESIA Y ALODINIA.
MUY DIFCIL DE TRATAR.

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CARACTERSTICAS TEMPORALES (Cont.):

CARACTERSTICAS TEMPORALES (Cont.):

Modo de Inicio/Trmino:

Perfil temporal:

INICIO (Ejemplos)
BRUSCO (PAROXSTICO) Ej.: Angina.
SBITO Ej.: Neuralgia del trigmino.
GRADUAL Ej.: Hemartrosis.

CONTINUO:
AGUDO PAROXSTICO:
REMITENTE SIN BASAL DE DOLOR:
REMITENTE CON BASAL DE DOLOR:

TRMINO (Ejemplos)
BRUSCO (PAROXSTICO) Ej.: Dolor Clico.
GRADUAL Ej.: Osteoartrosis.
BRUSCO

INICIO

TRMINO

SBITO

GRADUAL

GRADUAL
BRUSCO

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INTENSIDAD:

INTENSIDAD (Cont.):

Difcil de cuantificar (por subjetividad).

Descriptores de Intensidad

Mtodos indirectos de cuantificacin:

SENSORIALES:

EFECTOS SOBRE EL SUEO, Ej.: Insomnio.

EFECTOS SOBRE EL CARCTER, Ej.: Irritabilidad.
EFECTOS SOBRE EL ESTADO DE ALERTA, Ej.: Prdida de Conciencia.
PRESENCIA DE SNTOMAS NEUROVEGETATIVOS.

Descriptores de Intensidad:
SENSORIALES.
AFECTIVOS.

EXTREMADAMENTE DBIL
MUY DBIL
DBIL
DISCRETO
MUY SUAVE

SUAVE
MODERADO
MS QUE MODERADO
MS BIEN FUERTE
CLARAMENTE FUERTE
INTENSO
MUY INTENSO
EXTREMADAMENTE INTENSO
MXIMO

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INTENSIDAD (Cont.):

Descriptores de Intensidad

ETIOLOGA:

AFECTIVOS:
DISTRACTOR
ABURRIDOR
PESADO
INCONFORTABLE
DESAGRADABLE
PERTURBADOR
ESTRESANTE
MISERABLE
INSUFRIBLE
INTOLERABLE
INSOPORTABLE
INSOSTENIBLE
TORTURANTE
AGONIZANTE
LANCINANTE
TALADRANTE
TENEBRANTE
EXCRUCIANTE

Principales causas:
TRAUMATISMOS.
POSTQUIRRGICO.
POST QUEMADURA.
CAUSAS MECNICAS/DEGENERATIVAS.
CAUSAS INFECCIOSAS.
CAUSAS ONCOLGICAS.
POR DISFUNCIN NEUROLGICA.
CAUSAS PSICGENAS.

ETC.

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OTROS ASPECTOS
SEMIOLGICOS

SISTEMA INVOLUCRADO:

SISTEMA INVOLUCRADO:

Caractersticas Smato-Sensitivas del Dolor:

DOLOR EPICRTICO:

Factores asociados al dolor:

SUPERFICIAL.

DESENCADENANTES O AGRAVANTES:
ACTIVIDAD O ESFUERZO FSICO, Ej.: Lumbocitica, Angor, Artrosis.
DEPRIVACIN DE ALIMENTOS, Ej.: lcera Pptica.
CAMBIOS DE TEMPERATURA, Ej.: Angor, Sindrome de Reynaud.
ACTOS REFLEJOS (TOS HIPO), Ej.: Neuralgias.

LOCALIZACIN PRECISA.
BIEN DELIMITADO POR EL PACIENTE.
DESCRITO POR EL PACIENTE COMO: PUNZANTE, LACERANTE, LANCINANTE, QUEMANTE, OPRESIVO, FULGURANTE, EN RAMALAZO.
NO REFERIDO (POR DEFINICIN).

FACTORES ATENUANTES:

DOLOR PROTOPTICO:

REPOSO, Ej.: Lumbocitica, Angor, Artrosis.

DIFUSO.

MEDICAMENTOS, Ej.: Vasodilatadores Angor.

LOCALIZACIN IMPRECISA.

COMPRESIN MECNICA, Ej.: Pleurodinia.

MAL DELIMITADO POR EL PACIENTE.

ACTOS REFLEJOS (TOS HIPO), Ej.: Neuralgias.

DESCRITO POR EL PACIENTE COMO: SORDO.

POSICIONES, Ej.: En Plegaria Mahometana = Pancreatitis; En Gatillo de

Fusil = Algunas Afecciones del SNC.

GENERALMENTE REFERIDO.

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CLASIFICACIN POR
PERFIL TEMPORAL
(DURACIN)

CLASIFICACIONES

EXISTEN NUMEROSAS MANERAS DE CLASIFICAR EL DOLOR.

LAS MS UTILIZADAS SON:

IASP:

Agudo = < 3 meses

PERFIL TEMPORAL (DURACIN)

Crnico = > 3 meses

PERFIL TEMPORAL (EVOLUCIN)

ETIOLOGA
EXPECTATIVAS DE VIDA

REGIN AFECTADA
MECANISMO FISIOPATOLGICO PRINCIPAL

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CLASIFICACIN POR
PERFIL TEMPORAL
(EVOLUCIN)

CLASIFICACIN POR
ETIOLOGA

CONTINUO

Principales causas:

AGUDO PAROXSTICO

TRAUMATISMOS.

REMITENTE SIN BASAL DE DOLOR

POSTQUIRRGICO.

REMITENTE CON BASAL DE DOLOR

POST QUEMADURA.
CAUSAS MECNICAS/DEGENERATIVAS.
CAUSAS INFECCIOSAS.
CAUSAS ONCOLGICAS.
POR DISFUNCIN NEUROLGICA.
CAUSAS PSICGENAS.
ETC.
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CLASIFICACIN POR
EXPECTATIVAS DE VIDA

CLASIFICACIN POR
REGIN AFECTADA

MALIGNO: SE REFIERE AL DOLOR PRODUCIDO POR CNCER O POR

SIDA.

Principales regiones:

BENIGNO: MAL LLAMADO DE ESTE MODO, SE REFIERE A OTROS

TIPOS DE DOLOR DIFERENTES A LOS ORIGINADOS POR CNCER O
SIDA.

CABEZA CARA BOCA.

ALGUNOS UTILIZAN EL CRITERIO DOLOR ONCOLGICO Y DOLOR NO ONCOLGICO EN ESTE RUBRO.

DORSO SUPERIOR Y EXTREMIDADES SUPERIORES.

REGIN CERVICAL.
REGIN TORXICA.
REGIN ABDOMINAL.
DORSO INFERIOR (COLUMNA LUMBOSACROCOCCGEA).
EXTREMIDADES INFERIORES.
REGIN PLVICA.
REGIONES ANAL PERIANAL GENITAL.
DOLOR DE 3 MS REGIONES.

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MECANISMOS DE DOLOR
NOCICEPTIVO O NO NEUROPTICO:

CLASIFICACIN POR MECANISMO

FISIOPATOLGICO PRINCIPAL

Traumatismo de partes blandas

Espasmo muscular

Principales mecanismos:

Activacin de receptores de dolor de partes blandas

por mediadores de la inflamacin

NOCICEPTIVO O NO NEUROPTICO:
SOMTICO

En pocas palabras, el dolor nociceptivo o no neuroptico tiene un origen bastante orgnico y claro, con un muy bajo componente psicolgico o psicosomtico.
El de tipo somtico se establece a nivel de estructuras msculo-esquelticas y
es de origen mecnico o traumtico, la mayora de las veces. Es bien definido y
localizable por parte del paciente, quien lo percibe como muchas otras veces
antes, como cuando ha tenido otras experiencias dolorosas de similar origen. Se
dice que el paciente conoce el dolor.

VISCERAL
NO NOCICEPTIVO O NEUROPTICO:

PERIFRICO
CENTRAL
MIXTO.

El trmino somtico frecuentemente se emplea como sinnimo de dolor nociceptivo o no neuroptico, pero no debemos olvidar que no todos los dolores de
esta clase son somticos, ya que tambin se incluyen en este rubro los dolores
de tipo visceral. Si bien stos ltimos son de carcter ms impreciso en su localizacin, comparten las mismas caractersticas generales con los primeros.
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Si comparamos los dolores Nociceptivo (Somtico) y Neuroptico:

TRABAJO
PERSONAL

INDIVIDUAL:
1.

Revisa la fisiopatologa del dolor identificando los fenmenos

ms relevantes que te puedan resultar tiles en el manejo
teraputico.

GRUPAL:

1. Discute en grupo las diferencias fisiopatolgicas y clnicas de

los dolores nociceptivo y neuroptico.
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NOMENCLATURA

HIPO- O ANALGESIA DOLOROSA - DOLOR CENTRAL.

HIPERALGESIA.
ALODINIA.
HIPERPATA.
DISOCIACIN SENSITIVA (Siringomilica Tabtica Perifrica).
NEURALGIA PLEXALGIA RADICULALGIA RAQUIALGIA.
DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA.
SENSACIN/DOLOR FANTASMA.
DOLOR POR NEUROMA (Amputacin Post Trauma Agudo Trauma Crnico).
TENDER Y TRIGGER POINTS (PUNTOS SENSIBLES Y PUNTOS GATILLO).
DOLOR VASCULAR (Ej. Angor Pectoris, Claudicacin Intermitente).
DOLOR REFERIDO O HETEROTPICO.
DOLOR VISCERAL.
DOLOR SINE MATERIA (PSICALGIA).
CLAUDICACIN NEUROGNICA.
ATAXIA SENSITIVA.

HIPO- ANALGESIA
DOLOROSA
DOLOR CENTRAL

Dr. Jos Luis Bacco

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El llamado Dolor Central se caracteriza por una sensacin de dolor profundo, muy molesto, que refieren
los pacientes con lesiones que han daado estructuras
de su SNC, en territorios anestesiados y que, por lo
tanto, no presentan sensibilidad superficial ni profunda. Es muy comn en pacientes que han sufrido una
lesin medular traumtica.
La queja tpica del paciente es que no entiende cmo
percibe un dolor tan intenso en un rea corporal determinada, en la que no siente cuando lo tocan.

HIPERALGESIA

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21-04-2013

Todo estmulo suficientemente intenso puede provocar dolor, a partir de un umbral determinado. Desde ese umbral
en adelante, habr ms dolor en la medida que aumente la
intensidad del estmulo.

En la Hiperalgesia ocurre que ese umbral disminuye y la

curva intensidad del estmulo v/s intensidad del dolor se
desplaza hacia la izquierda, es decir, los mismos estmulos
que antes provocaban un dolor x, ahora provocan un dolor
2x, 3x ms intenso. Por lo tanto, la Hiperalgesia es la situacin en la que se percibe los estmulos dolorosos ms
dolorosos de lo que son.

MECANOCEPCIN

VA DEL DOLOR

La Hiperalgesia ocurre bsicamente por 2 fenmenos: sensibilizacin de receptores perifricos y sensibilizacin central o de estructuras de relevo en las vas ascendentes del
dolor.

ALODINIA

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En el caso de la Alodinia la curva se desplaza excesivamente hacia la izquierda, a tal punto que los estmulos inocuos o
que no generan dolor en condiciones normales, ahora s lo
provocan.
De esta forma, el umbral al dolor ha descendido en un grado tan marcado que estmulos tales como el tacto superficial (por ejemplo una caricia) son percibidos como dolor intenso. Por lo tanto, la Alodinia es la situacin en la que se
percibe como dolorosos los estmulos que no lo son normalmente.
En la Alodinia tambin participaran mecanismos de sensibilizacin perifrica y central.

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INTENSIDAD
DEL DOLOR

HIPERALGESIA
RESPUESTA NORMAL
AL DOLOR

ALODINIA

ESTMULOS
INOCUOS

ESTMULOS
NOCICEPTIVOS

INTENSIDAD
DEL ESTMULO

ALODINIA E HIPERALGESIA
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21-04-2013

En la Hiperpata hay una reaccin exagerada del paciente a los estmulos,

especialmente si son de tipo repetitivo, con la caracterstica de persistencia de la sensacin dolorosa una vez
que el estmulo cesa.

TRABAJO
PERSONAL

Muchas veces se asocia a lesiones del

Tlamo.

INDIVIDUAL:

1. Analiza el grfico Intensidad del Dolor v/s Intensidad del

Estmulo, procurando entender a cabalidad los conceptos Hiperalgesia y Alodinia.
2. Elabora un listado de situaciones clnicas que cursen con Dolor Central e Hiperpata. Documntate sobre las posibilidades teraputicas de estos problemas.

HIPERPATA
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Termoalgsica

Termoalgsica
entre hemicuerpos

Propioceptiva
(Prof. v/s Superf.)

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Las Disociaciones Sensitivas

se producen por lesiones que
afectan diferencialmente las
vas ascendentes de la sensibilidad superficial y la profunda, las que tienen distinta
disposicin neuro-anatmica.
Es necesario dominar a la
perfeccin el trayecto de los
haces ascendentes !!!
NEURALGIA
PLEXALGIA
RADICULALGIA
RAQUIALGIA

Termoalgsica

DISOCIACIN
SENSITIVA
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21-04-2013

La palabra ALGIA proviene del idioma griego y significa

dolor. Cuando se agrega a otro vocablo, da entender que
la estructura mencionada presenta dolor o es la localizacin de ste.

TRABAJO
PERSONAL

De all surgen los trminos:

-

Neuralgia.
Plexalgia.
Radiculalgia.
Raquialgia.

INDIVIDUAL:
1. Revisa la neuroanatoma de las vas sensitivas a fin de que
comprendas bien las diferentes modalidades de disociacin
sensitiva.

Tales conceptos se utilizan para referirse al dolor de

nervio, plexo, raz y raquis, respectivamente.

GRUPAL:
1. Discute con tu grupo de estudios sobre la extensin territorial de las manifestaciones sensitivas de Neuralgia, Plexalgia, Radiculalgia y Raquialgia y las bases neuroanatmicas de
stas.

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DISTROFIA SIMPTICA
REFLEJA

CONCEPTO INTRODUCIDO POR EVANS EN 1946.

HA RECIBIDO INNUMERABLES DENOMINACIONES
DE ACUERDO AL ORIGEN DEL TRASTORNO, MECANISMO DEL DOLOR, EVOLUCIN, ETC.
DISTROFIA
SIMPTICA
REFLEJA

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21-04-2013

NEURALGIA PERIFRICA

TROFONEUROSIS POST-TRAUMTICA

REUMATISMO NEUROTRFICO
ESCLERODACTILIA POSTINFARTO
CAUSALGIA MENOR
ESTADO DE MIMOCAUSALGIA
OSTEOPOROSIS DOLOROSA
CAUSALGIA MAYOR
SINDROME NEURODISTRFICO
ALGODISTROFIA
ATROFIA SEA AGUDA
CAUSALGIA
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
ESPASMO ARTERIAL CRNICO SEGMENTARIO
EDEMA CRNICO TRAUMTICO
DESOSIFICACIN HIPERMICA REFLEJA
DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA
ERITRALGIA
ATROFIA REFLEJA
DESORDEN VASOMOTOR POST-TRAUMTICO
DISTROFIA REFLEJA
DISTROFIA SIMPTICA POST-TRAUMTICA
NEURALGIA POST-TRAUMTICA EXTENSA
REUMATISMO NEUROTRFICO DE RAVAUT
DISTROFIA SIMOPTICA
SIMPATALGIA POST-TRAUMTICA

ARTRITIS POST-TRAUMTICA
ESPASMO ARTERIAL POST-TRAUMTICO
EDEMA POST-TRAUMTICO
DISTROFIA POST-TRAUMTICA
SINDROME NEUROVASCULAR POST-TRAUMA
OSTEOPOROSIS POST-TRAUMTICA
DISTROFIA NERVIOSA REFLEJA
OSTEOPOROSIS TRANSITORIA MIGRATORIA
SINDROME DE DOLOR POST-TRAUMTICO
ATROFIA NERVIOSA REFLEJA
OSTEODISTROFIA TRAUMTICA REFLEJA
DISTROFIA NEUROVASCULAR SIMPTICA
ANGIOESPASMO TRAUMTICO
SINDROME TALMICO
VASOESPASMO TRAUMTICO
DOLOR MANTENIDO POR EL SIMPTICO
EDEMA TRAUMTICO
ATROFIA DE SUDECK
OSTEOPOROSIS DE SUDECK
SINDROME DE SUDECK
SINDROME DE STEINBROCKER
SIMPATALGIA
DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA
SINDROME HOMBRO-MANO

EN 1994

LA IASP REUNI TODAS ESTAS DENOMI-

NACIONES BAJO EL CONCEPTO DE:

SINDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

NOMBRES DE LA DSR
Dr. Jos Luis Bacco

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SINDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

TIPO I

TIPO II

DSR

CAUSALGIA

Lesin de
Nervio
Perifrico no
Demostrable en
EMG ni VdC

Lesin de
Nervio
Perifrico
Demostrable

Mantenidos o Dependientes del

Sistema Simptico

ESTADOS DE LA
DSR

TIPO III

Independiente del
Sistema Simptico

Dr. Jos Luis Bacco

ESTADO I:

ESTADO II:

Etapa traumtica o
precoz.

Etapa distrfica o
intermedia.

Etapa atrfica
tarda.

ESTADO III:

Respuesta inflamatoria aguda.

Disminucin de
inflamacin.

No inflamacin.

No existe atrofia.

Aparece la atrofia.

la

Hay atrofia y rigidez difusas.

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21-04-2013

NEURALGIAS

DRS ESTADIO I

HERPES
ZOSTER

SDRC
DRS ESTADIO II

DRS ESTADIO III

DOLOR MANTENIDO
TIPO III

TIPO I
TIPO II

POR EL

SISTEMA SIMPTICO
NEUROPATAS
METABLICAS

DOLORES MANTENIDOS POR

SISTEMA SIMPTICO

ESTADOS DE LA DSR

DOLOR
FANTASMA

Dr. Jos Luis Bacco

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El Sistema Simptico ha sido identificado como uno de

los elementos participantes en los mecanismos fisiopatolgicos de cierto tipo de dolor.
As, se ha visto que interviene directamente en el SDRC
tipo I y tipo II (no as en el tipo III, por definicin) y
en algunos casos de neuralgias, de dolor por Herpes
Zster, de miembro fantasma y de dolor en ciertas neuropatas metablicas.

SENSACIN/DOLOR
FANTASMA
Dr. Jos Luis Bacco

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21-04-2013

La percepcin de un miembro fantasma corresponde a la

sensacin de toda una extremidad faltante amputada o de
parte de ella, en continuidad anatmica al mun o no.
Se ve slo en casos de amputaciones traumticas, especialmente en los adultos, y sobretodo si el mecanismo lesional
gener un dao tisular severo, con gran necrosis de partes
blandas. No se observa en casos de amputaciones congnitas y es mucho menos frecuente, en general, en los nios
(an en los casos traumticos).
Los fantasmas interfieren severamente con el proceso de
rehabilitacin de una amputacin, puesto que incomodan al
momento de entrenar un nuevo esquema corporal y de emplear una prtesis. Adems, en algunos casos, la percepcin
del fantasma es dolorosa, caso en que se llama dolor fantasma.

CALAMBRE
CHOQUE ELCTRICO
CLAVADA
PUNTADA
QUEMADURA
ARDOR
ETC.

TIPOS DE DOLOR FANTASMA

Dr. Jos Luis Bacco

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TRABAJO
PERSONAL
AMPUTACIN

TRAUMA
AGUDO

INDIVIDUAL:
1. Revisa la fisiopatologa del Dolor Regional Complejo y de la
sensacin/dolor fantasma.
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TRAUMA
CRNICO

DOLOR POR NEUROMA

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21-04-2013

Los neuromas son, literalmente, tumores de nervios.

Corresponden a tumores de fibras nerviosas, originados por
traumas crnicos (especialmente repetitivos), agudos accidentales y agudos quirrgicos. Se caracterizan por ser muy
dolorosos, especialmente cuando son comprimidos.
Los neuromas por trauma crnico ocurren generalmente por
un microtraumatismo que se repite a lo largo del tiempo y
que afecta directamente a un nervio, el que reacciona generando un neuroma. Tal es el caso del as llamado Neuroma
de Morton, que aparece a nivel de los nervios plantares, habitualmente en el 2 - 3 espacio, como consecuencia de sobrecargas en el antepi.
Los neuromas por trauma agudo son los que aparecen tras la
seccin traumtica de un nervio. sta puede suceder accidentalmente, por un corte directo del nervio con arma blanca, o bien ser una secuela de su seccin quirrgica en los
casos de amputaciones de miembros.

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TIPOS DE NEUROMA
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Los tender y trigger points son puntos de dolor muscular

asociados a bandas dolorosas palpables de contraccin local
en el msculo, pero sin que existan cambios evidentes a nivel macroscpico y tampoco a nivel microscpico, aunque s
en la ultraestructura celular del miocito.
Se presentan en cuadros dolorosos tales como la Fibromialgia y los Sindromes Miofasciales. La diferencia entre
los tender points y los trigger points, radica en que los primeros corresponden a puntos de sensibilidad que generan
dolor local al palparlos, sin mayor irradiacin, mientras que
los segundos no necesariamente duelen cuando se palpan
pero s tpicamente generan dolor irradiado a distancia. El
trmino fibrositis es el que se usaba anteriormente para
referirse a la Fibromialgia, pero ya ha quedado claro que no
existe un proceso inflamatorio (-itis) en dicho cuadro, por
lo que es incorrecto.

TENDER/TRIGGER
POINTS
Dr. Jos Luis Bacco

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El dolor vascular es el que se produce en ciertos tejidos debido a

la disminucin del flujo sanguneo (isquemia).
El tejido muscular es particularmente susceptible de sufrir este
tipo de dolor. En el caso del msculo cardaco, la insuficiencia del
riego coronario provoca el llamado angor pectoris o angina de
pecho, el cual se intensifica en la situacin de un infarto del miocardio, circunstancia en la que el flujo coronario cesa totalmente
y conduce a la necrosis miocrdica.

ANGOR PECTORIS ANGINA

(Insuficiencia Coronaria)

CLAUDICACIN INTERMITENTE
(Insuficiencia Arterial Crnica)

DOLOR VASCULAR
Dr. Jos Luis Bacco

En el caso del msculo estriado, la insuficiencia del riego arterial

puede provocar un dolor agudo, si sta se presenta de manera
abrupta, o un fenmeno denominado claudicacin intermitente,
consistente en el dolor creciente de las masas musculares de las
extremidades inferiores al caminar, debido a que el flujo se va
haciendo insuficiente en la medida que el ejercicio natural de la
marcha exige de un mayor metabolismo muscular y, por lo tanto,
de mayor irrigacin. Este dolor cede con el reposo, es decir,
cuando el individuo deja de caminar, para reaparecer cuando reanuda la deambulacin (de all el carcter intermitente).
El msculo liso tambin puede sufrir isquemia, como en un infarto
intestinal, generando un dolor agudo intenso.

Dr. Jos Luis Bacco

El dolor referido seala la percepcin dolorosa de una estructura profunda visceral a nivel de un territorio superficial distante.

DOLOR REFERIDO O
HETEROTPICO

Lo anterior ocurre porque la estructura visceral y el territorio

superficial comparten la misma entrada a la mdula (la misma
raz) y el cerebro interpreta el dolor visceral como si estuviera en la superficie respectiva, y/o porque la va proveniente de
la vscera afectada activa una respuesta refleja medular, generando un espasmo doloroso en un msculo inervado por la misma
raz implicada.
Detrs de esta explicacin neuroanatmica se encuentra tambin un concepto que ya revisamos anteriormente: la organizacin metamrica.
El dolor referido ms caracterstico y, posiblemente, ms conocido, es el dolor de la angina de pecho. La insuficiencia coronoria, de hecho, produce un dolor tpico que se distribuye a partir
de los dermatomas torxicos izquierdos desde T6 T5, progresando hacia proximal y alcanzando incluso los niveles cervicales
bajos (C7 C6).

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DOLORES REFERIDOS PRINCIPALES

DOLOR REFERIDO CARDACO

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El dolor visceral es el las vsceras internas y es de tipo nociceptivo (pero no somtico). Este tipo de dolor es de carcter referido y, por lo mismo, de tipo ms impreciso.
Afecta tanto a las vsceras huecas (urter, intestino, vescula
biliar, etc.), como a las macizas (hgado, bazo, rin, etc.).
Las huecas suelen doler por insuficiencia del riego arterial (dolor isqumico) y, en especial, por sobredistensin en los casos de
obstruccin de su lumen, o por sobreactivacin de la musculatura
lisa en situaciones de irritacin o inflamacin.
FENMENOS
ASOCIADOS

Las vsceras macizas duelen generalmente cuando se sobredistiende o irrita su cpsula visceral.

DOLOR VISCERAL
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Es el dolor originado por la compresin de

estructuras nerviosas en el canal raqudeo,
debido a que ste se encuentra estrechado
por alguna causa, dejando poco espacio a las
races.

Este es el dolor del mbito

psicosomtico !!!

Tpicamente, el dolor afecta a las extremidades inferiores al caminar, mejorando con

el cese de la marcha. La estrechez del canal
tambin se denomina estenorraquis o raquiestenosis y dentro de su etiologa cabe
mencionar: atrosis facetaria, hernias del
disco, tumores del canal, estenosis congnitas, etc.

Sine Materia, en latn, significa, literalmente:

Sin causa.

DOLOR PSICGENO
O SINE MATERIA

CLAUDICACIN
NEUROGNICA

Dr. Jos Luis Bacco

Es un trastorno de la sensibilidad profunda, debido a lesiones

de los cordones posteriores de
la mdula. No se debe confundir
con la ataxia de origen cerebeloso, vestibular u otras formas
de ataxia (vistas en el examen
motor).

Dr. Jos Luis Bacco

TRABAJO
PERSONAL

INDIVIDUAL:
1. Investiga con profesionales de la Rehabilitacin sobre cmo
los neuromas pueden afectar negativamente el proceso teraputico de un paciente.
2. Elabora un mapa de dolores referidos y estudia las races
y segmentos medulares implicados en cada uno de ellos.

ATAXIA
SENSITIVA

3. Documntate sobre la Raquiestenosis y sus principales causas.

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EVALUACIN DEL DOLOR

EN CLNICA

DOLOR = Fenmeno Biopsicosocial

y Ambiental

NO SE PUEDE MEDIR DIRECTAMENTE.

SU MEDICIN ES BSICA PARA VALORAR LA EFICACIA DE LAS
TERAPIAS ANALGSICAS.
EXISTEN 2 GRANDES MTODOS DE EVALUACIN:
BASADOS EN EL AUTORREPORTE (SUBJETIVOS).
BASADOS EN LA OBSERVACIN DIRECTA (OBJETIVOS)

EXPERIENCIA
PERSONAL NICA

FENMENO
SUBJETIVO

CONSIDERACIN IMPORTANTSIMA:

DOLOR = Fenmeno Biopsicosocial

y Ambiental

FENMENO
MULTIDIMENSIONAL

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FENMENO MULTIDIMENSIONAL
DIMENSIN
FISIOLGICA

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EL DOLOR ES EXPERIENCIAL

RELACIONADO CON CAUSA ORGNICA DEL DOLOR.

COMPONENTES: Localizacin Inicio Duracin Tipo.

DIMENSIN
SENSORIAL

LO QUE SIENTE EL INDIVIDUO CON DOLOR.

DIMENSIN
AFECTIVA

LA FORMA CMO EL DOLOR CAUSA SUFRIMIENTO Y

ALTERA EL ESTADO EMOCIONAL ASOCIADO A:
DEPRESIN ANSIEDAD TEMOR.

DIMENSIN
COGNITIVA

EL SIGNIFICADO QUE LE DA EL PACIENTE AL DOLOR Y LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO RELACIONADOS CON STE JUNTO CON SENTIMIENTOS,
OPINIONES, ACTITUDES, CREENCIAS, ETC.

DIMENSIN
CONDUCTUAL

LAS CONDUCTAS QUE APARECEN PARA DISMINUIR

Y/O EXPRESAR EL DOLOR

DIMENSIN
SOCIOCULTURAL

LOS ASPECTOS ETNOCULTURALES, DEMOGRFICOS,

ESPIRITUALES, SOCIALES Y AMBIENTALES.

COMPONENTES: Intensidad Cualidad Caractersticas.

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LA EXPERIENCIA
DOLOROSA SE PUEDE
EXPRESAR COMO

UMBRAL DE SENSACIN

UMBRAL DE TOLERANCIA

Umbral desde el cual se experimenta la sensacin de dolor.

Es la resistencia individual al
dolor.

Respuesta innata, no aprendida

y similar para todos los individuos.

Respuesta aprendida y muy variable entre los diferentes individuos.

Depende de los receptores especficos del dolor.

Es una respuesta muy influida

por factores psicolgicos y ambientales.

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DETECCIN DE CAMBIOS
FISIOLGICOS POR DOLOR

MTODOS MS UTILIZADOS PARA

EVALUAR EL DOLOR

Principales mtodos:

CAMBIOS EN LA TEMPERATURA CUTNEA: Evala

inflamacin, vasoconstriccin, vasoespasmo, etc.

o DETECCIN DE CAMBIOS FISIOLGICOS POR DOLOR

o ESCALAS DE VALORACIN DEL DOLOR

TERMMETRO DE PIEL:
De Contacto: mercurio y digital.
Sin Contacto: digital e infrarrojo.
TERMGRAFO:
De Contacto: con fotografa y pantalla

o MEDICIONES INDIRECTAS
o MANIOBRAS PROVOCADORAS DE DOLOR

de cristal

lquido.

Teletermografa Infrarroja.

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DETECCIN DE CAMBIOS
FISIOLGICOS POR DOLOR

DETECCIN DE CAMBIOS
FISIOLGICOS POR DOLOR
ALTERACIONES SIMPTICAS:

CAMBIOS CARDIOVASCULARES:

FRECUENCIA DE PULSO: Evala la funcin vagal.

Monitor de Frecuencia de Pulso.
PLETISMOGRAFA: Evala flujo arterial y venoso,

RESISTENCIA

ELCTRICA DE LA PIEL: Evala la accin sudomotora.

Dermathmetro.

grado de vasoconstriccin.

Digital.
Por Oclusin Venosa.

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ESCALAS DE VALORACIN
DEL DOLOR

DETECCIN DE CAMBIOS
FISIOLGICOS POR DOLOR

ESCALAS DE CATEGORA VERBAL (ECV)

DE INTENSIDAD DEL DOLOR (SDS)

DE SUFRIMIENTO
DE EVOLUCIN O EFECTO TERAPUTICO

UMBRALES DE SENSACIN Y DOLOR: Evalan el

punto en que aparece la percepcin para una modalidad determinada y el momento en que dicha modalidad
se hace dolorosa e insoportable.

ESCALAS VISUALES ANALGICAS (EVA)

UMBRAL DE DOLOR POR PRESIN MECNICA:

Algmetro, Algesmetro o Dolormetro.
UMBRAL DE PERCEPCIN DE LA VIBRACIN:
Vibrmetro.
UMBRAL DE ESTIMULACIN ELCTRICA:
Electroestimulador.
UMBRAL TRMICO:
Termotest.

ESCALAS DE CATEGORA GRFICA (ECG)

DE CATEGORA VERBAL (EGCV)

DE CATEGORA NUMRICA (EGCN)
FOTOGRFICAS

MEDICIN EN NIOS PEQUEOS

MEDICIN DE LAS CUALIDADES DEL DOLOR

MEDICIN DE CONDUCTAS DOLOROSAS
MTODOS DE LOCALIZACIN DEL DOLOR (MAPAS)
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ESCALAS DE CATEGORA VERBAL (ECV)

Dr. Jos Luis Bacco

DESVENTAJAS:
DIFICULTADES SEMNTICAS DEL PACIENTE
GRADACIN NO LINEAL

DE INTENSIDAD DEL DOLOR (SDS) (*)

MIDE SLO UNA DIMENSIN: INTENSIDAD

USADAS HABITUALMENTE
INTENSIDAD DEL DOLOR

PARA

CALIFICAR

LA

DIFERENTES TIPOS LA MS UTILIZADA = ESCALA SIMPLE DE 4 CATEGORAS (0, 1, 2, 3)

VENTAJAS:
SIMPLE

ES DIFCIL ESPECIFICAR LA DIMENSIN DE CADA CATEGORA

ES DIFCIL DETERMINAR SI LAS CATEGORAS TIENEN UN ININTERVALO SEMEJANTE (Ej.: paso de intenso-moderado puede ser
ms significativo que paso de leve-nada) Los escalones no representan la misma proporcin de cambio.

SIN DOLOR = 0

INSOPORTABLE = 4

FCIL DE USAR
FCIL DE COMPRENDER

LEVE = 1

DE BAJO COSTO

INSOPORTABLE = 4

(*) O DESCRIPTIVAS (Simple

Descriptor Scale)
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MODERADO = 2

INTENSO = 3

PUEDE NO IR ESTA CATEGORA Y

LLEGAR SLO A 3
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EXISTEN VARIANTES PARA PERSONAS CON DFICIT VISUAL

EN EL SENTIDO LATERAL:

DE SUFRIMIENTO

INSOPORTABLE = 4

MIDEN CUNTO SUFRE EL PACIENTE

MUY SUBJETIVAS

INTENSO = 3

MODERADO = 2

NO MUY MAL

NO PUEDO ESTAR PEOR

LEVE = 1

SIN DOLOR = 0
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ESCALAS VISUALES ANALGICAS (EVA)

DE EVOLUCIN O EFECTO TERAPUTICO

ESCALA VISUAL ANLOGA CLSICA (EVA)

PUEDEN SER SIMPLES O CON GRADUACIN

SUBJETIVAS
SIN MEJORA

APENAS QUEDA YA DOLOR

DESARROLLADA HACE > 65 AOS PARA

MEDIR FENMENOS SUBJETIVOS

CONSISTE EN UNA LNEA RECTA HOZONTAL O VERTICAL DE 10 cm

EXTREMOS POR: SIN DOLOR Y PEOR

DOLOR EXPERIMENTADO

EL PACIENTE DEBE MARCAR CON UNA

LNEA EL PUNTO QUE REFLEJE EL DOLOR QUE VIVE EN ESE MOMENTO

PEOR DOLOR
EXPERIMENTADO

SE MIDE EN cm LA DISTANCIA DE
ESA
MARCA

MUCHO PEOR

DESAPARICIN TOTAL DEL DOLOR

SIN DOLOR

PEOR DOLOR
EXPERIMENTADO

d
MUY MEJORADO

IGUAL

PEOR

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SIN DOLOR
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VARIANTES DE LA EVA CLSICA

VENTAJAS:
EL LARGO DE LA LNEA REPRESENTA MEJOR UN CONTINUUM
DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA

ESCALA CONTINUA ANLOGA CROMTICA (ECAC)

POR LO ANTERIOR TIENE MAYOR SENSIBILIDAD

LA FORMA VERTICAL SIRVE PARA PERSONAS CON DISMINUCIN LATERAL DEL CAMPO VISUAL
SU MODELO PUEDE APLICARSE PARA EVALUAR SUFRIMIENTO

DESVENTAJAS:
TENDENCIA A MARCAR EN EL PUNTO CORRESPONDIENTE A LA
SECCIN UREA (6.2 cm EN LA LNEA DE 10 cm) segmento
pequeo es al segmento mayor lo que el segmento mayor es al
segmento total

ES UNA REGLA QUE POR UN LADO TIENE UNA GRADUACIN DE

COLOR DESDE EL ROSADO PLIDO HASTA EL ROJO INTENSO Y
EN CUYOS EXTREMOS SE LEE SIN DOLOR Y PEOR DOLOR

EL PACIENTE MUEVE UN CURSOR INDICANDO LA INTENSIDAD

DEL DOLOR POR MEDIO DE LA INTENSIDAD DEL COLOR

EL CURSOR MARCA AL OTRO LADO DE LA REGLA UNA ESCALA EN

MILMETROS EN DONDE SE REGISTRA LA DISTANCIA

VENTAJA: SE COMPARA A LA VAS Y POSIBLEMENTE SEA MS

SENSIBLE YA QUE SERA UNA VERDADERA ESCALA CONTINUA

DESVENTAJAS: DIFICULTAD DE REPRODUCIR EN FORMA PRECISA LOS GRADIENTES DE COLOR Y MEDICIN DE SLO UNA
DIMENSIN DEL DOLOR (INTENSIDAD)

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ESCALAS DE CATEGORA GRFICA (ECG)

DE CATEGORA VERBAL (ECGV)

ECAC

SON UN TIPO DE EVA MODIFICADA A LAS QUE SE

AADE UN DESCRIPTOR VERBAL Y/O UNA INFORMACIN CON GRADIENTE DE COLOR

VENTAJA: MEJORA LA COMPRENSIN.

DESVENTAJA: DISTRIBUCIN NO UNIFORME CON

TENDENCIA A AGRUPARSE EN CIERTAS PALABRAS

SIN DOLOR

LEVE

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EL PEOR DOLOR

MODERADO

INTENSO

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21-04-2013

DE CATEGORA NUMRICA (ECGN)

SON UN EVAs MODIFICADAS A LAS QUE SE AADE UN

UN DESCRIPTOR NUMRICO Y/O DE COLOR.

LAS CATEGORAS PUEDEN IR DE 0 5, 0 10 0 20.

SE USAN VARIANTES HORIZONTALES Y VERTICALES.

VENTAJA: MEJORA LA COMPRENSIN.
DESVENTAJAS: DISTRIBUCIN NO UNIFORME CON
TENDENCIA A LA AGRUPACIN EN LOS NMEROS 5,
10 Y 15.

ECGV con Gradiente de Color

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ESCALAS FOTOGRFICAS

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MUY TILES PARA EVALUAR NIOS ENTRE LOS 3 Y 6 AOS

TAMBIN SE APLICAN EN PACIENTES CON ALTERACIONES

DEL LENGUAJE Y LIMITACIONES INTELECTUALES

MUESTRAN, MEDIANTE DIBUJOS SIMPLICADOS, EXPRESIONES FACIALES QUE REPRESENTAN DIFERENTES INTENSIDADES DE DOLOR

EXISTEN DIFERENTES VARIANTES, INCLUSO PARA EL MBITO GERITRICO

SE PUEDEN ASOCIAR A DESCRIPTORES VERBALES O NUMRICOS, O A GRADUACIONES DE COLOR

TAMBIN SON TILES PARA PACIENTES DESORIENTADOS O

CON DIFICULTAD PARA COMPRENDER LAS EVA O LAS ESCALAS HABITUALES

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21-04-2013

ESCALA FRUTAL - NIOS

ESCALA FACIAL - ADULTOS

ESCALAS FACIALES - NIOS

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MEDICIN EN NIOS PEQUEOS

EL RECIN NACIDO TIENE EL MISMO NMERO DE NOCICEPTORES Y LA MISMA CAPACIDAD DE RECORDAR EXPERIENCIAS
DOLOROSAS QUE EL ADULTO

EL NIO NO VERBAL EXPRESA EL DOLOR A TRAVS DE CAMBIOS FISIOLGICOS, EXPRESIN FACIAL Y LENGUAJE CORPORAL

EXISTEN NUMEROSOS TESTS DE EVALUACIN QUE CONSIDERAN PARMETROS TALES COMO: TIPO DE LLANTO, FRECUENCIA CARDACA, NIVEL DE VIGILIA, POSICIN DE LA
BOCA Y LNEAS FACIALES O DE EXPRESIN, TIPO DE LLANTO, FACILIDAD EN SER CONSOLADO, COMPORTAMIENTO DEL
TONO MUSCULAR, MOVIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES,
ETC.
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SIGNOS FACIALES DEL RECIN

NACIDO Y LACTANTE MENOR
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MEDICIN DE LAS CUALIDADES DEL DOLOR

MEDICIN DE LAS CONDUCTAS DOLOROSAS

CUESTIONARIO DEL DOLOR DE McGILL (MPQ)

PERFIL DE IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

CUESTIONARIO BREVE DE WISCONSIN

CUESTIONARIO
CRNICA

TARJETA MEMORIAL PARA LA MEDICIN DEL DOLOR

DE

PROBLEMAS

DE

ENFERMEDAD

CUESTIONARIOS ESPECFICOS POR PATOLOGAS

PSICLOGO

PSICLOGO

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MTODOS PARA LA LOCALIZACIN DEL DOLOR

MEDICIONES INDIRECTAS

MAPA DEL DOLOR (PAIN CHART)

GONIOMETRA

FUERZA MUSCULAR
DISTANCIAS ESPECFICAS (EJ.: Ua Palma)
ETC.

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21-04-2013

MANIOBRAS PROVOCADORAS
DE DOLOR
PROVOCACIN CON MANIOBRAS ESPECFICAS POR
ENFERMEDAD, EJ.:

LASEGUE
PHALEN
FINKELSTEIN

INDIVIDUAL:

ETC.

1. Construye una escala visual anloga y ponla en prctica con

familiares o pacientes que presenten una situacin clnica de
dolor.

PROVOCACIN EXPERIMENTAL DEL DOLOR:

TRABAJO
PERSONAL

FRO: Cubeta de agua a casi 0C

GRUPAL:

CALOR: Objetos caliente, infrarrojos, lser, etc.

1. Junto a tus compaeros de estudio realiza el ejercicio de

seleccionar los mtodos de evaluacin del dolor ms adecuados para diferentes situaciones clnicas en que ste sea un
elemento crucial. Hazlo considerando diversas edades y condiciones del paciente (grado de lectura, nivel de educacin y
aspectos cognitivos, estado de nimo, cuadro de base, etc.).

ELECTRICIDAD: Pulsos elctricos

ISQUEMIA MUSCULAR: Ejercicio con torniquete, cargas
de peso forzadas, etc.

DOLOR QUMICO: Ppulas intradrmicas de histamina,

aplicacin de capsaicina

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

TRASTORNOS DE LA
SENSIBILIDAD OBJETIVA

SENSIBILIDAD TACTIL:
PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ANAFIA HIPOAFIA HIPERAFIA (*)
ANESTESIA HIPOESTESIA HIPERESTESIA (**)

SE REFIERE A LO QUE EL EXAMINADOR COMPRUEBA POR S MISMO.

SENSIBILIDAD AL CALOR =

AQU SE INCLUYEN:

PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ANESTESIA TRMICA (TERMOANESTESIA) (*)
HIPOESTESIA TRMICA (HIPOTERMOESTESIA) (*)
HIPERESTESIA TRMICA (HIPERTERMOESTESIA) (*)

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

SENSIBILIDAD AL FRO =

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ACRIESTESIA HIPOCRIESTESIA HIPERCRIESTESIA (*)

ALTERACIONES DE LA ESTEREOGNOSIA

SENSIBILIDAD AL DOLOR =

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD VISCERAL

PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ANALGESIA HIPOALGESIA - HIPERALGESIA

PARESTESIAS OBJETIVAS

(*) Trminos muy poco usados

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(**) Trminos usados en la prctica para las alteraciones de todas las modalidades Puede ser superficlal o
profunda
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21-04-2013

ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD PROFUNDA

ALTERACIONES DE LA
ESTEREOGNOSIA

SENSIBILIDAD A LA PRESIN:
PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =

PRDIDA DE LA CAPACIDAD DE RECONOCIMIENTO DE LOS OBJETOS AL PALPARLOS.

ABARESTESIA HIPOBARESTESIA HIPERBARESTESIA

SENSIBILIDAD A LA VIBRACIN:

SE ACOMPAA, EN MAYOR O MENOR GRADO, DE ANESTESIA

SUPERFICIAL.

PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
APALESTESIA HIPOPALESTESIA - HIPERPALESTESIA
SENSIBILIDAD A LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS:
PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ABATIESTESIA HIPOBATIESTESIA HIPERBATIESTESIA
SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO:
PRDIDA/DISMINUCIN/EXAGERACIN =
ANALGESIA PROFUNDA
HIPOALGESIA PROFUNDA

SE OBTIENE COMPRIMIENDO MASAS

MUSCULARES Y/O TENDONES

HIPERALGESIA PROFUNDA
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ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD VISCERAL

PARESTESIAS OBJETIVAS

PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD VISCERAL A LA COMPRESIN Y

DISTENSIN (ESPECIALMENTE EN VSCERAS HUECAS).

RETARDO DE LAS SENSACIONES: AUMENTO DEL TIEMPO NECESARIO PARA

ACUSAR UNA SENSACIN DE CUALQUIER MODALIDAD.

FUSIN DE SENSACIONES INDIVIDUALES: EN UN TREN DE ESTIMULACIONES SUCESIVAS DEL MISMO ESTMULO, LAS PRIMERAS NO GENERAN
SENSACIONES Y LAS LTIMAS S, COMO UNA SOLA SENSACIN.

SUMA DE LAS SENSACIONES: ES NECESARIO ESTIMULAR VARIAS VECES

PARA REGISTRAR UNA SENSACIN.

AGOTAMIENTO DE SENSACIONES: DESPUS DE VARIAS ESTIMULACIONES

YA NO SE CONSIGUE PROVOCAR NUEVAS SENSACIONES.

POLIESTESIA: UNA ESTIMULACIN NICA GENERA SENSACIONES MLTIPLES.

Dr. Jos Luis Bacco

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21-04-2013

PERVERSIN DE LAS SENSACIONES (PARESTESIAS PROPIAMENTE TALES): UN ESTMULO GENERA UNA SENSACIN DISTINTA A LA HABITUAL, EJ:
Un roce genera dolor.

OTROS CONCEPTOS BSICOS

ALTERACIONES DEL SENTIDO DE LUGAR (TOPOESTESIA):

ERRORES GROSEROS DE LOCALIZACIN, EJ: Un estmulo en el hombro es

percibido en la mano.

SINESTESIA, EJ: Se localiza la sensacin de un estmulo en un punto distante al

sitio en donde se aplic.

ALESTESIA (ALOQUIRIA), EJ: Se localiza el estmulo en un punto simtrico del

hemicuerpo contrario en donde se aplic.

POSITIVIDAD/NEGATIVIDAD DE LOS SNTOMAS

SENSITIVOS:
SNTOMAS NEGATIVOS: Aquellos que se producen por un defecto
en cualquier nivel de la va sensitiva (se pierde una funcin sensitiva normalmente presente), ej.: Hipoestesia, Hipoalgesia.
SNTOMAS POSITIVOS: Aquellos que se producen por una generacin anormal de impulsos (aparece una manifestacin que no debera
estar normalmente). Los sntomas sensitivos (+) se producen por uno
de los 2 mecanismos siguientes:
Descargas ectpicas.
Respuesta subjetiva inapropiada a los estmulos.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

DESCARGAS ECTPICAS:
Parestesias y Disestesias.
Dolor Espontneo.
Signos Provocados por Presin:

Tinel = Dolor a la percusin de un nervio.

Lasgue = Dolor al estiramiento radicular (S1).
Lhermitte = Dolor de cordones posteriores de la mdula inducido por la flexin cervical.

TINEL

RESPUESTA SUBJETIVA INAPROPIADA AL ESTMULO:

LHERMITTE

Sensibilizacin de receptores perifricos y alteracin del

procesamiento central, ej.:
Hiperalgesia.
Alodinia.
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LASGUE

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21-04-2013

MTODOS DE LA EVALUACIN DE
LA SENSIBILIDAD
QU TIPOS DE EVALUACIN CLNICA SE EFECTAN
FRECUENTEMENTE?
SENSIBILIDAD TACTIL = Algodn Pincel Filamento
DOLOR = Aguja
DOLOR PROFUNDO = Presin (Tendones, Msculos, Cpsulas)
TEMPERATURA = Tubos de Ensayo
Fro = Entre 5 y 15 C
Calor = Entre 40 y 45
IRRITACIN NEURAL = Signo de Tinel (Lesin Inicial y Recuperacin) Pruebas de Provocacin (Phalen) Puntos de Palpacin Neural

SENSIBILIDAD TACTIL
Algodn Pincel
Filamento

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SENSIBILIDAD AL DOLOR

Dr. Jos Luis Bacco

SENSIBILIDAD AL DOLOR
PROFUNDO

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21-04-2013

SENSIBILIDAD A LA
TEMPERATURA

IRRITACIN NEURAL
Signo de Tinel

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PHALEN

SENSIBILIDAD PROFUNDA =
Batiestesia

Kinestesia
Barestesia
Palestesia
DISCRIMINACIN DE 2 PUNTOS = Comps de Weber, Discriminator, Estesimetro

PUNTOS
CITICOS

LMITES SENSITIVOS = Rueda de Wartenberg

GNOSIAS = Pruebas especficas
IRRITACIN NEURAL
Pruebas de Provocacin
Puntos de Palpacin Neural
Dr. Jos Luis Bacco

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21-04-2013

SET DE DISCRIMINACIN DE PESOS

KINESTESIMETRO

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Batiestesia

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Kinestesia
Barestesia
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DIAPASN 128 Hz

DISCRIMINACIN
DE DOS PUNTOS

SENSIBILIDAD PROFUNDA
Palestesia

Comps de Weber
Estesimetro de Disco
Estesimetro de 2 Puntos
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21-04-2013

ESCALA DE SENSIBILIDAD
(ASIA)
S0 =

AUSENTE

S1 =

DISMINUIDA

S2 =

NORMAL

NE =

NO EVALUABLE

TACTO Y PINCHAZO

LMITES SENSITIVOS
Rueda de Wartenberg
Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

ESCALA DE SENSIBILIDAD
(Lesin Perifrica)
DISCRIMINACIN DE
SENSIBILIDAD (Mano)

S0 =

AUSENCIA DE SENSIBILIDAD

S1 =

SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

S2 =

SENSACIN PARCIAL DE DOLOR SUPERFICIAL Y

TACTO CON SENSACIONES DISESTSICAS

S3 =

DEM S2, PERO SIN DISESTESIAS

S4 =

DEM S3, CON DISCRIMINACIN EN DOS PUNTOS

S5 =

SENSIBILIDAD NORMAL

NE =

NO EVALUABLE
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NORMAL = < 6 mm
REGULAR = 6 10 mm
POBRE = > 11 mm

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21-04-2013

MAPA DE
DISCRIMINACIN

PRUEBA DE ROMBERG
(DIFERENCIA ENTRE
ATAXIA CEREBELOSA,
SENSITIVA Y OTRAS)

Mnima distancia en cm
a la que se percibe un
estmulo de 2 puntos como
2 puntos simultneos.

Menos de esa distancia el

doble estmulo es
percibido como un
solo punto.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

PRUEBA DE ROMBERG
POSITIVA EN ATAXIA
VESTIBULAR (Derecha)

PRUEBA DE ROMBERG
POSITIVA EN ATAXIA
SENSITIVA

CADAS EN TODAS
DIRECCIONES
Dr. Jos Luis Bacco

CADA HACIA
LA DERECHA
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21-04-2013

TRABAJO
PERSONAL

ESTEREOGNOSIA

GRUPAL:

GRAFOGNOSIA

1. Siguiendo los mtodos antes mencionados, pon en prctica,

junto a tus compaeros, el examen sensitivo. Utiliza los elementos neurolgicos necesarios o procura conseguir objetos
similares que los reemplacen. Trata de cumplir el rol de paciente y examinador.
2. Utilizando un esquema tipo ASIA de paciente medular,
practica con tus compaeros los hallazgos sensitivos segn el
nivel lesional.

FUNCIONES
SENSITIVAS
COMPLEJAS

3. Discute, grupalmente, el signo de Romberg y sus posibles

hallazgos, concentrndote en su explicacin fisiopatolgica y
neuroanatmica.

EXTINCIN
SENSORIAL

4. Repasa en grupo los aspectos neuroanatmicos de las funciones gnsicas.

Dr. Jos Luis Bacco

Dr. Jos Luis Bacco

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