Consideraes quanto a extraes

A interpretao das estruturas sseas e tegumentares com finalidade de

diagnostico, prognostico e plano de tratamento apoia-se em trs elementos:

Nariz (base nasal)

Maxila e incisivo central superior
Mandbula e incisivo central inferior

Lembrando que para cada milmetro de retrao teremos 2,8 de aumento

de ngulo naso-labial.

AVALIAO DO POSICIONAMENTO DA MAXILA EM RELAO AO

NARIZ
Perfil 1 maxila normal
Perfil 2 maxila protruda, sugerindo uma base nasal pequena o beneficio
esttico conseguido retraindo a poro anterior da maxila para a posio
harmnica
Perfil 3 maxila retrada em relao a base nasal, no indicada retrao da
maxila, pois aumentaria ainda mais esta distancia. O beneficio esttico so
conseguido aproximando-se ainda mais a maxila do pice nasal. Nestes
casos, raramente so conseguidos resultados expressivos com aes
ortodnticas isoladas, requerendo terapia com aparelhos que promovam
protruso maxilar ou com auxilio da cirurgia ortogntica.

AVALIAO DO POSICIONAMENTO DA MANDBULA EM RELAO A

MAXILA
Para de determinar a posio espacial da mandbula em relao a maxila
ns recorremos a avaliao de Wits. Essa medida deve ser respeitada desde
que a maxila apresente-se bem posicionada na face.

Arco inferior

A incompatibilidade entre permetro do arco dentrio com o arco alveolar

promove apinhamentos, curva de Spee, posicionamento inadequado dos
incisivos inferiores.

Tratamento sem extraes:

Nivelamento e alinhamento promovem aumento do permetro do arco
dentrio inferior, consequente vestibuloverso dos anteriores.
0 4mm Desgastes interproximais quando as condies anatmicas de
canino a canino inferior forem favorveis poderemos compatibilizar o
permetro do arco dentrio com a mandbula atravs de desgastes
interproximais, reduzindo o permetro do arco dentrio em ate 4mm.
Verticalizao dos molares recuperao de espaos por mesioangulao,
solucionar apinhamentos e curva de spee.

Tratamento com extraes

A deciso pela extrao dos primeiros ou segundos pr-molares ser
tomada em funo do posicionamento final desejado dos incisivos inferiores.
PROBLEMAS TOTAIS INFERIORES O SOMATRIO DA QUANTIDADE DE
APINHAMENTO + A PROFUNDIDADE DA CURVA DE SPEE
O incisivos central inferior esta numa posio adequada ou para alcanar a
posio adequada tenhamos de fazer desgastes de at 4mm.
Em casos onde os incisivos centrais inferiores estiveram lingualizados e
houver necessidade de espao pode-se optar por vestibuloverso ou
associar a vestibuloverso a desgaste interproximal para alcanar uma
posio adequada de incisivos.
QUANDO NECESSARIO DE 0mm 4mm NIVELAMENTO E ALINHAMENTO
ONDE O RESULTADO SERA VESTIBULOVERSO OU ESTE EFEITO SER DILUIDO
EM DESGASTE INTERPROXIMAL
5mm 7mm REESTUDO PARA OPTAR PELA NO EXTRAO OU EXTRAO
DE PRIMEIROS OU SEGUNDOS PR-MOLARES
8mm 14mm EXTRAES DE PR-MOLARES
1 PR-MOLAR SE DESEJA MAIOR RECUO DO INCISIVO INFERIOR
2 PR-MOLAR POUCO RECUO DO INCISIVO CENTRAL INFERIOR
QUANDO APINHAMENTO FOREM LOCALIZADOS ANTERIORMENTE AO ARCO A
OPO EXTRRAIR OS PRIMEIROS PR-MOLARES
QUANDO APINHAMENTO MAIS POSTERIOR A OPO EXTRAIR SEGUNDOS
PR-MOLARES

PROGNOSTICO DO ARCO SUPERIOR

A EXTRAO OU NO NO ARCO SUPERIOR, QUER DE 1 OU 2 PRMOLARES, TORNA-SE INDIFERENTE QUANTO AOS EFEITOS ESTTICOS A
SEREM ALCANADOS. A REPERCUSSO ESTTICA DO TRATAMENTO DO
ARCO SUPERIOR RELACIONA-SE DIRETAMENTE COM A POSIO DO INCISIVO
INFERIOR. QUANTO MAIOR A MOVIMENTAO DO INCISIVO SUPERIOR EM
DIREO AO INFERIOR, MAIOR A POSSIBILIDADE DE MUDANA FACIAL NA
MORFOLOGIA NASOMAXILAR. POSSVEL OBTER ESPAOS PARA CORRIGIR
APINHAMENTOS NO ARCO DENTRIO SUPERIOR ATRAVS DE EXTRAES,
OU POR MEIO DE DISPOSITIVOS DISTALIZADORES.
NUMA RELAO IDEAL DE CLASSE I DE MOLAR, QUER EM CASOS TRATADOS
COM OU SEM EXTRAES, O 2 PR-MOLAR SUPERIOR DEVERA TER SUA
CSPIDE ASSENTADA NA AMEIA FORMADA PELA ARESTA MARGINAL MESIAL
DO 1 MOLAR INFERIOR COM ARESTA MARGINAL DISTAL DO PR-MOLAR
INFERIOR.
H MAIOR DIFICULDADE NA PASSAGEM DA CSPIDE, TANTO PARA
POSTERIOR QUANTO PARA ANTERIOR POR SER A PARTE MAIS ALTA DO
TRESPASSE.
RELAO MOLAR CLASSE II MENOR QUE 3,5MM FACILITA A TERAPIA SEM
EXTRAES, POIS A DISTALIZAO DOS ELEMENTOS SUPERIORES E
POSTERIORES EM ESPECIAL 2 PR-MOLAR SUPERIOR NO ENCONTRA
ANTAGONISMO COM A CSPIDE DO SEGUNDO PR-MOLAR INFERIOR.

EXTRAES SOMENTE NO ARCO SUPERIOR (TRATAMENTO FINALIZADO EM

RELAO MOLAR CLASSE II)

RELAO CLASSE II MAIOR QUE 3,5mm E PACIENTE NO COOPERATIVO COM

AEB

EXTRAES DOS 1 PR-MOLARES SUPERIORES

QUANDO OS 2 PR-MOLARES SUPERIORES ESTIVEREM EM CLASSE II MAIOR
QUE 3,5mm E FOR INDICADO SOMENTE EXTRAO NO ARCO SUPERIOR
QUANDO PROPOSTA A EXTRAO DOS 2 PR-MOLARES INFERIORES, OU
SEJA, A INTENO MANTER O INCISIVO CENTRAL INFERIOR MAIS PROXIMA
DA IDEAL, SENDO ASSIM PARA QUE A PERDA DE ANCORAGEM SEJA A MAIS
PROXIMA DO VALOR DE PERDA DE ANCORAGEM QUE SERA EXERCIDA NA

ARCADA INFERIOR O ADEQUADO SERIA PORTANTE A EXTRAO DO 1 PRSUPERIOR.

QUANDO OS 2 PRE-MOLARES ESTIVEREM NUMA RELAO DE CLASSE II
MENOR QUE 3,5mm ( DEVER SER INDICADA DISTALIZAO POR AEB, A
EXTRAO VISA DISSOLUO DE APINHAMENTO) OU CLASSE I (EM CASO
CASOS DE 4 EXTRAES)

DEFINIR A NECESSIDADE DE EXTRAES PARA DISSIPAR OS

PROBLEMAS TOTAIS INFERIORES
DESTE PONTO DEFINIR SE A NECESSIDADE DE EXTRAES
SUPERIORES

NOS CASOS DE EXTRAES PARA DISSIPAR OS PROBLEMAS TOTAIS

INFERIORES (APINHAMENTO E CURVA DE SPEE), APS O
NIVELAMENTO E ALINHAMENTO PODER OCORRER PEQUENA PERDA
DE ANCORAGEM DOS ELEMENTOS POSTERIORES, DIMINUINDO O
ESPAO RESIDUAL DE EXTRAO. A MANUTENO DA ANCORAGEM
DOS ELEMENTOS POSTERIORES PODE SER INDICADA COM O USO DO
ARCO LINGUAL DE NANCE AT QUE SE DISSIPEM TODOS
PROBLEMAS, PRESERVANDO ASSIM O ESPAO RESIDUAL TOTAL
(ESPAO DE EXTRAES MENOS APINHAMENTOS E CURVA DE SPEE)