IV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en la poblacin adulta
de pases desarrollados y en desarrollo. La cardiopata coronaria, tambin conocida como
enfermedad de las arterias coronarias o cardiopata isqumica, es el ms letal de los padecimientos
cardiovasculares; 50% de todas las muertes cardiacas se deben a ella. La OMS estima que en los
prximos aos la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares experimentaran un continuo ascenso
a escala mundial, por lo menos hasta el 2015, ao en el que morirn 20 millones de personas por
esas enfermedades. En el Per la enfermedad cardiovascular se ha convertido en una epidemia no
transmisible que genera altos costos directos e indirectos, es la cuarta causa de muerte ocasionando
gran nmero de discapacidad y hospitalizacin convirtindose en un problema de salud pblica.
Puede esperarse que cada uno de 3 varones y una de cada 10 mujeres tengan un evento coronario
antes de los 60 aos. (5) (34)
A nivel mundial los estudios clnicos y epidemiolgicos sugieren la existencia de varios factores
que aceleran el proceso de la enfermedad cardiovascular, como son: excesiva ingesta de cidos
grasos saturados e hidratos de carbono refinados, edad, sexo masculino, sobrepeso, obesidad,
presin arterial elevada, tabaquismo, factores genticos, sedentarismo, etc. Sin embargo uno de los
de mayor significancia es la presencia de elevados niveles de colesterol plasmtico. (5)
El colesterol que es sintetizado en nuestro organismo y es regulado por un proceso metablico que
lo fabrica y lo destruye. Cuando el colesterol es ingerido en exceso, sobrepasando las cantidades
que necesita nuestro organismo, el equilibrio metablico se rompe y altera su normal
funcionamiento, acumulndose colesterol en sangre y afecta sobre todo a las arterias coronarias;
esta alteracin se le denomina hipercolesterolemia que es el factor condicionante para las
enfermedades cardiovasculares. (17)
La hipercolesterolemia es una enfermedad producida por la presencia de colesterol en sangre por
encima de los niveles normales, el exceso de colesterol puede tener como causa una dieta con
elevado contenido en grasa saturada, o bien ser debidos a desequilibrios internos relacionados con
los mecanismos de sntesis y destruccin del propio colesterol. La hipercolesterolemia guarda una
relacin directa con la ateroesclerosis y es el factor condicionante de las enfermedades
cardiovasculares. (3)
En el Per se tiene los resultados de un estudio que se realiz para evaluar la prevalencia y control
de los factores de riesgo cardiovascular en las 26 ciudades ms importantes del Per.

La

prevalencia de la hipercolesterolemia fue 10% (varones 8.8%, mujeres 11.1%), en la costa 12.6%
(varones 10.8% y mujeres 14.2%), en la sierra 7.6% (varones 7.1% y mujeres 8.1%), en la selva
9.4% (varones 8% y mujeres 10.9%). (31)
1

En la regin Puno en el ao 2009 hubo una atencin de 175 pacientes y especficamente en el

Hospital Manuel Nez Butrn hubo una atencin de 78 pacientes diagnosticados con
hipercolesterolemia. El impacto de este grupo de enfermedades no solo reside en el nmero de
muertes que ocasiona sino que una de las principales causas de hospitalizacin. (34)
En nuestro pas, coexisten dos tipos fundamentales de atencin mdica: la medicina moderna que es
esencialmente industrializada y con costos elevados e inaccesibles para cierto tipo de poblacin y la
medicina tradicional donde se emplea recursos naturales de fcil acceso (34).
El consumo de dos o tres manzana diarias, se ha mostrado eficaz para reducir el nivel de colesterol,
la manzana tiene efecto hipolipemiante por su contenido de fibra soluble (pectina). Se han
compuesto varios mecanismos para explicar los efectos hipocolesterolemiantes de la fibra soluble:
las modificaciones en el metabolismo del colesterol y los lpidos mediante la reduccin de la
actividad de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA)- reductasa, la fibra fija cidos
biliares lo que disminuye el colesterol en suero, y las bacterias en el colon fermentan la fibra para
formar los compuestos de acetato, propionato y butirato que impiden la sntesis de colesterol; as
como tambin por su riqueza en flavonoides, especialmente en quercitina que impide la oxidacin
de las lipoprotenas de baja densidad. (1) (5) (12)
Teniendo en cuenta las bondades que presenta la manzana y est disponible durante todo el ao en
el mercado al alcance de toda economa, no presenta ningn efecto negativo sobre la salud, es que
se pretende realizar el presente trabajo de investigacin como alternativa de prevencin y
tratamiento de la hipercolesterolemia. De esta manera aliviar el gasto que ocasiona el tratamiento de
esta enfermedad, a dems de incentivar el consumo de frutas y verduras en los pacientes del hospital
Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca as como en la poblacin en general.
Estas razones motivaron plantear la siguiente interrogante para ser respondida a travs de la
investigacin.
CUAL ES EL EFECTO DEL CONSUMO DE MANZANA DELICIA (Pyrus malus linnaeus);
SOBRE LOS NIVELES LIPDICOS SRICOS EN PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS
DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, DICIEMBRE 2010 ABRIL
2011?
Cules son las diferencias de los niveles lipdicos sricos de colesterol total, HDL C, LDL C y
triglicridos en los pacientes hipercolesterolmicos?
Cul es el consumo de manzana delicia de los pacientes hipercolesterolmicos?
Cul ser el consumo de colesterol dietario de los pacientes hipercolesterolmicos?
Cul ser el grado de actividad fsica de los pacientes hipercolesterolmicos en estudio?
2

V. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

A NIVEL INTERNACIONAL
FERNNDEZ M. C. La fibra diettica en la prevencin del riesgo cardiovascular. Unidad
de Lpidos y Aterosclerosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario. Madrid. En
un metaanlisis de 67 ensayos clnicos controlados que incluy 2.990 sujetos con edad media de 50
aos, se comprob una reduccin del colesterol total de 2 mg/dl y del colesterol-LDL de 2,6
mg/dl por cada aumento de un gramo diario de fibra ingerida. Los triglicridos y el colesterol-HDL
no sufrieron cambios significativos. (23)
En un estudio epidemiolgico de prevencin con dieta mediterrnea (PREDIMED), se incluyeron
772 personas de edad avanzada y de riesgo cardiovascular elevado a las que se hizo un seguimiento
de 3 meses. Se obtuvo una disminucin significativa del colesterol total en los sujetos en el quintil
ms alto de ingesta de fibra diettica comparado con el ms bajo, y tambin del colesterol-LDL
cuando el anlisis se realiz considerando la ingesta de fibra soluble.
En un metaanlisis donde se analizaron 8 ensayos clnicos para evaluar el efecto hipolipemiante
del muclago psyllium, se comprob un descenso adicional del 7% de colesterol-LDL en sujetos
hipercolesterolmicos que ya hacan dieta baja en grasas. Otros ensayos clnicos se han centrado
en el efecto del -glucano procedente de la avena y de la cebada en sujetos hipercolesterolmicos.
En ellos se describe un descenso de colesterol total y LDL significativamente mayor que el
observado en el grupo control. Como algunas de estas fibras solubles son difciles de incorporar a
la alimentacin habitual, se ha propuesto utilizarlas concentradas como alimentos funcionales. Las
legumbres son otra fuente rica en fibra soluble. En un metaanlisis de 11 ensayos clnicos
aleatorizados y controlados se examin su efecto sobre los lpidos plasmticos, encontrndose una
disminucin significativa de los valores de colesterol total y LDL y de triglicridos.
El consumo de frutos secos, aunque son ms ricos en fibra insoluble, tambin han demostrado en
numerosos estudios epidemiolgicos un descenso del colesterol-LDL entre 2 y 19% en
comparacin con dietas controles y dietas bajas en grasa.
La National Cholesterol Education Program ha aconsejado realizar una dieta con limitacin de la
grasa total y saturada y del colesterol diettico, que incluya fibra soluble, como una intervencin
inicial para el control de la enfermedad cardiovascular. (23)

Ivn Palomo G., Jos Antonio Yuri S., Rodrigo Moore-Carrasco, lvaro Quilodrn P., Amalia
Neira E. El consumo de manzanas contribuye a prevenir el desarrollo de
enfermedades
cardiovasculares
Revista
Chilena
Nutricin,
Santiago septiembre 2010.
Las enfermedades no transmisibles (ENT), especialmente las cardiovasculares (ECV), representa un
grave problema de salud pblica. Es conocido que el consumo de frutas y hortalizas disminuye el
riesgo de sufrir dicha enfermedad. La actividad antioxidante de la manzana se debe principalmente
a su contenido en fenoles y flavonoides. Varios estudios epidemiolgicos han mostrado que el
consumo de manzanas puede prevenir el desarrollo de ECV (infarto agudo de miocardio y
enfermedad cerebro vascular). Los mecanismos por los cuales se producen dichos efectos, no estn
totalmente aclarados, sin embargo la participacin de los antioxidantes es fundamental. Entre los
principales hallazgos se han descrito, en relacin a ECV: inhibicin de la oxidacin de low-density
lipoprotein (LDL), disminucin de colesterol total y proteccin de endotelio. Debido al
incuestionable efecto protector para la salud humana que presenta la ingesta de manzana, se deben
impulsar estrategias que apunten a incentivar su consumo diario en el pas. (27)
Efecto sobre el colesterol y lipoprotenas. Inhibicin de la oxidacin de LDL. Se ha observado
que la ingesta de manzanas protege de la oxidacin a las LDL. In vitro, el efecto fue mayor cuando
se us jugo de manzana completa o piel de la misma, que cuando se utiliz slo jugo de pulpa (27).
Disminucin de colesterol. El efecto protector de las manzanas respecto a las ECV, est dado en
parte por su capacidad para disminuir el nivel de colesterol srico. Tambin se ha observado que la
ingesta de manzanas disminuye el desarrollo de aterosclerosis en ratones y hamsters. Personas con
IMC corporal relativamente alto que recibieron cpsulas con extracto de polifenoles de manzanas
diariamente por tres meses, mostraron disminucin del nivel de colesterol total y LDL-c. Estudios
preliminares desarrollados por nuestro grupo de trabajo han mostrado la misma tendencia. Por otra
parte, se ha observado que ratas wistar, con una alimentacin rica en polifenoles de manzanas,
presentaron efecto antiadipognico, hipocolesterolmico, posiblemente debido al estimulo del
catabolismo del colesterol e inhibicin de su absorcin intestinal. (27)
Dr. Anderson de la Universidad de Kentucky. La avena ayuda a bajar el colesterol de la sangre.
Tomando una taza de avena por da, se disminuye el colesterol total en un 33% en solo 3 semanas,
Aumenta el colesterol bueno (HDL) en un 15% y disminuye el malo (LDL) en un 30%.. Este
estudio se realiz entre pacientes que tenan colesterol entre 240 y 300. (39)

A NIVEL NACIONAL

ULMETE M. R. 2009 Efecto de extracto de hojas del alcaucil en el tratamiento de la

hipercolesterolemia en pacientes ambulatorios atendidos en el Hospital Dos de Mayo
Lima Marzo. En este estudio se investigado la accin de la Cynara scolymus (60 gotas de
extracto de hoja de alcaucil por da, equivalente a 200 mg de extracto, durante 10 das) sobre la
colesterolemia de 60 pacientes ambulatorios atendidos en el Hospital Dos de Mayo - Lima,
demostrndose que el efecto vara de acuerdo a la colesterolemia inicial, pues los que presentaban
valores inferiores al normal, aumentaron (20,59%), hasta cifras normales, mientras que los que
presentaban valores superiores al normal, disminuyeron (9.43%) Por lo tanto, se ha demostrado la
eficacia y seguridad de este fitofrmaco hecho a base de extracto de hojas de alcaucil, con estudios
no solo en animales de experimentacin, sino tambin en humanos sanos y enfermos.
Los compuestos que contribuyen a estas actividades benficas son cidos fnolicos tales como
cidos cafeoilqunicos, cido clorognico, o dicafeoilqunicos como los cidos isoclorognicos y la
cinarina, flavonoides tales como la luteolina y glicosidos de la misma y amargos tales como la
cinaropicrina, una lactona sesquiterpenica. Estos compuestos hacen de este extracto una muy buena
opcin fitoterapetica, seguida de un plan de alimentacin adecuado para el tratamiento de una
hipercolesterolemia leve a moderada o como medida de prevencin. (36)

A NIVEL REGIONAL
BRAVO P. 2004, Efecto de la Kaiwa (Cheponodium Pallidicaule Aellen) y vitamina C sobre
el perfil lipdico en pacientes hipercolesterolmicos en el Hospital Regional Manuel Nez
Butrn de la ciudad de Puno - en este trabajo de investigacin se utilizo Kaiwa asociada a 1 gr.
de vitamina C y Kaiwa sola (100 gr.) comprendiendo cada uno un tratamiento en la reduccin del
perfil lipdico (colesterol, LDL - C, HDL - C y Triglicridos).
Donde se observo finalmente que el tratamiento de 100gr. De Kaiwa asociada a 1 gr. De vitamina
C los resultados obtenidos indican que el tratamiento experimental logra bajar los niveles de
colesterol de 283.2 a 222 mg/dl tiene un mayor efecto hipocolesterolemiante que la kaiwa sola.
La fibra de la kaiwa es el factor causante de la disminucin del colesterol srico, ya que ejerce una
accin secuestrante del colesterol biliar, lo que aumenta su excrecin por va intestinal, por tanto se
produce la reduccin de los niveles en sangre.
Por otra parte el acido ascrbico, participa en la sntesis de cidos biliares, principalmente del acido
clico que tiene una accin inhibidora de la enzima hidroxi metil glutaril CoA reductasa (enzima
reguladora de la sntesis de colesterol) lo que ocasionara menor sntesis. (2)

VI. JUSTIFICACIN
La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo ms importantes de padecer enfermedades
cardiovasculares que constituyen la primera causa de muerte en el mundo, en el Per es la cuarta
causa de muerte ocasionando un gran nmero de discapacidad y hospitalizacin convirtindose en
un problema de salud pblica.
En esta enfermedad se recurre al tratamiento farmacolgico que producen efectos colaterales
indeseables y tienen un valor econmico muy elevado, por esta razn las personas prefieren muchas
veces recurrir a tratamientos naturales de menor costo y de fcil acceso.
Como tratamiento natural se considera que la manzana tiene efecto hipolipemiante por su contenido
de fibra soluble. Los mecanismos para explicar los efectos hipocolesterolemiante son: modifica el
metabolismo del colesterol y los lpidos, fija los cidos biliares, las bacterias fermentan la fibra en
el colon para formar los compuestos de acetato, propionato y butirato que impiden la sntesis de
colesterol e impiden la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad. (1) (5)
Con el presente trabajo de investigacin se pretende llegar a lo siguiente:
Conocimiento.- Los resultados del estudio sern un aporte a la ciencia en el rea de Nutricin
Clnica y la Salud Pblica, porque el conocimiento sobre la actividad hipolipemiante de la manzana
delicia (Pyrus malus linnaeus) administrado a pacientes hipercolesterolmicos, permitir a los
profesionales de la salud utilizar como alternativa en el tratamiento de la hipercolesterolemia.
Trascendencia.- Porque constituye una alternativa en el tratamiento de la hipercolesterolemia, ya
que su uso estar demostrado a travs de la presente investigacin sobre su efecto y actividad
teraputica. Dentro de ese contexto el consumo de manzana red delicious ser la alternativa de
mayor alcance en los pacientes hipercolesterolmicos.
Aplicabilidad.- Los nutricionistas as como otros profesionales de la salud, estn en la necesidad de
plantear nuevas soluciones a muchas enfermedades dietoteraputicas mediante estudios clnicos a
pacientes que presentan enfermedades y preclnicos realizados en el laboratorio antes de ser
aplicados al paciente en tratamiento de diferentes enfermedades entre ellas la hipercolesterolemia,
utilizando frutas que poseen propiedades hipolipemiantes, siendo una de ellas la manzana delicia.
Inters social.- El consumo de manzana red delicious ( Pyrus malus linnaeus) en el tratamiento de
la hipercolesterolemia, constituye una alternativa de prevencin y tratamiento de la
hipercolesterolemia para la poblacin en general sobre todo para los de menores recursos
econmicos.
6

Motivacin personal.-

Las enfermedades crnicas no transmisibles como las enfermedades

cardiovasculares se han convertido en un problema de Salud Pblica debido a este problema, como
egresadas en Nutricin Humana es el inters de buscar una alternativa teraputica y preventiva
utilizando un producto natural como la manzana red delicious por su accin inocua a diferencia de
los productos farmacolgicos que en muchos casos muestran efectos colaterales indeseables.

VII. MARCO TERICO

7.1 LPIDOS
Los lpidos son un grupo de compuestos heterogneos, que incluye grasas, aceites, esteroides, ceras.
Tienen la propiedad comn de ser: relativamente solubles en agua y solubles en solventes no
polares, como ter y cloroformo. Son importantes constituyentes de la dieta no solo debido a su alto
valor energtico, sino tambin debido a las vitaminas liposolubles y los cidos grasos esenciales
contenido en la grasa de alimentos naturales. La grasa se almacena en el tejido adiposo donde
tambin sirve como aislante trmico de los tejidos sub cutneos y alrededor de ciertos rganos. (10)

7.1.1 CLASIFICACION DE LOS LIPIDOS

Los lpidos se clasifican como simples o complejos.
LPIDOS SIMPLES.- esteres de cidos grasos con diversos alcoholes, son: las grasas y
ceras.
LPIDOS COMPLEJOS.- Esteres de cidos grasos que contienen grupos adems de un
alcohol y un cido graso, son: los fosfolpidos, glucolpidos (glucoesfingolpidos) otros
lpidos complejos (sulfolpidos y aminolpidos).
LPIDOS PRECURSORES Y DERIVADOS.- comprende cidos grasos, glicerol,
esteroides, otros alcoholes, aldehdos grasos, cuerpos cetnicos, hidrocarburos, vitaminas
liposolubles y hormonas. (10)
CIDOS GRASOS
Los cidos grasos se encuentran en el cuerpo principalmente como esteres en grasas y aceites
naturales, pero existen en forma no esterificada como cidos grasos libres, una forma que se
transporta en el plasma. Los cidos grasos que se hallan en las grasas naturales por lo general
contienen un nmero par de tomos de carbono. La cadena puede ser saturada (que no contiene
dobles enlaces) o insaturada (que contiene uno o ms dobles enlace) (10)

TABLA N 1
8

CIDOS GRASOS COMUNES

ACIDOS GRASOS

NOMBRE COMUN

NUMERO DE ATOMOS DE
CARBONO

SATURADOS

Butrico

4:0

Caproico

6:0

Caprlico

8:0

Cprico

10:0

Lurico

12:0

Mirstico

14:0

Palmtico

16:0

Esterico

18:0

Palmitoleico

16:1-7 cis

Oleico

18:1-9 cis

Eladico

18:1-9 trans

Linoleico

18:2-6,9 cis

linolnico

18:3-3,6,9 cis

gama linolnico

18:3-6,9,12 cis

Araquidnico

20:4-6,9,12,15 cis

Eicosapentanoco

20:5-3,6,9,12,15 cis

Docosahexanoco

22:6-3,6,9,12,15,18 cis

MONOINSATURADOS

POLIINSATURADOS

FUENTE: Brbara A. Bowman; Robert M. Russell, 2003 Conocimientos Actuales Sobre Nutricin, Octava Edicin.

7.1.2 DIGESTIN DE LOS LPIDOS

La digestin se inicia en la cavidad oral, el proceso comienza con la salivacin y masticacin. La
lipasa lingual, liberada por las glndulas serosas de la lengua, junto con la saliva, causa la liberacin
de los cidos grasos a partir del triacilglicerol. El proceso sigue mientras el bolo alimenticio
progresa por el esfago hacia el estomago. En este punto la liplisis se incrementa por la actividad
de la lipasa gstrica, cerca del 70% de los lpidos que ingresan al duodeno proximal lo hacen como
triacilglicerol, mientras que el resto es una mezcla de productos de la hidrlisis parcialmente
digeridos. La mayor parte de la digestin y la absorcin de triacilgliceroles se producen en el
intestino delgado. Este proceso es codependiente de la lipasa pancretica y de las sales biliares
hepticas. La presencia de grasa en el duodeno provoca la secrecin de bilis de la vescula biliar. La
bilis est compuesta por las sales biliares, fosfolpidos y colesterol libre. Su funcin principal es la
9

emulsionar el contenido intestinal (quimo), en el intestino delgado, los productos hidrolticos del
triacilglicerol junto con las sales biliares, los fosfolpidos y otras sustancias liposolubles presentes,
forman micelas. La colipasa tiene una afinidad por las sales biliares, los fosfolpidos y el colesterol.
Esta propiedad permite que la protena actu como lanzadera de los productos hidrolticos del
triacilglicerol. El monoacilgricerol y los cidos grasos libres hacia las micelas. (1)
7.1.3 ABSORCIN DE LOS LPIDOS
La absorcin de los lpidos se produce en todo el intestino delgado, con una eficacia de
aproximadamente 95% en los adultos, en condiciones normales. Los cidos grasos insaturados
tienden a ser absorbidos con una eficacia algo mayor que los saturados. Los de 12 a ms tomos de
carbono son absorbidos hacia el sistema linftico, incorporados a quilomicrones. Los de 10 o menos
tomos de carbono se absorben directamente hacia la circulacin portal. La eficacia de la digestin
disminuye a medida que aumenta la longitud de la cadena. (1)
Una vez digeridos, los lpidos deben alcanzar la superficie del borde en cepillo de los enterocitos.
Dicha superficie est recubierta por una lmina acuosa relativamente fija (capa no mezclada) que
constituye una barrera para las molculas hidrfobas. No obstante, las sales biliares tambin forman
pequeas micelas los monoacilglicridos, cidos grasos libres, lisolecitina y colesterol, y permiten
su contacto con la membrana del enterocito. Excepto las sales biliares, que se absorben en el leon,
los dems componentes de estas micelas se transfieren pasivamente al citosol de los enterocitos en
el duodeno y yeyuno. (1) (4)
7.1.4 TRANSPORTE DE LOS LPIDOS
La naturaleza hidrfoba de la grasa, impide que los lpidos y sus productos de la hidrlisis puedan
ser liberados directamente al medio acuoso de la vena porta. Los lpidos se liberan a la circulacin
despus de haber sido empacados, mientras todava permanecen en las clulas de la mucosa
intestinal, dentro de las partculas denominadas lipoprotenas, que poseen un ncleo hidrfobo y una
superficie hidrfila. Los quilomicrones son partculas de lipoprotena de origen intestinal, que se
forman y secretan despus de la formacin de las grasas. Su funcin principal es proveer un
mecanismo para transportar la grasa alimentaria (triacilglicerol), el colesterol y otros compuestos
liposolubles desde el sitio de absorcin (intestino) hacia otras reas del organismo para luego ser
captados y metabolizados o almacenados. Los quilomicrones se forman dentro de las clulas de la
mucosa intestinal a partir de los cidos grasos, los monoacilglicridos, los fosfolpidos, el colesterol
y las vitaminas liposolubles. Antes de ser incorporados a la partcula. Los cidos grasos, el glicerol,
los monoglicridos y los lisofosfolpidos son resintetizados en triacilgliceroles y fosfolpidos. Los
quilomicrones se ensamblan en las membranas del retculo endoplsmico conjuntamente con las del
aparato de Golgi del enterocito. La apolipoprotena principal de los quilomicrones es el (apo) B-48
10

de naturaleza hidrfoba, la cual se sintetiza sobre el ribosoma y es aadida a la partcula antes de la

secrecin. Los quilomicrones son liberados desde la clula de la mucosa intestinal hacia el sistema
linftico y encaminado por el conducto torcico hacia la vena cava superior. Una vez en la
circulacin, los triacilgliceroles del quilomicrn son hidrolizados por la lipoproteinlipasa, una
enzima situada en la superficie de los lechos capilares, se sintetiza en el tejido adiposo y el musculo
esqueltico emigra hacia los capilares donde ejerce su accin. La apo C-II es un cofactor esencial
para la reaccin. La hidrlisis del triacilglicerol proveniente de los quilomicrones circulantes es
responsable de la distribucin de la grasa ingerida desde el tracto intestinal hacia los tejidos
perifricos para ser oxidada, metabolizada y almacenada. (1)
7.2 LIPOPROTENAS Y METABOLISMO
7.2.1 QUILOMICRONES
Las partculas ms grandes, los quilomicrones, transportan grasa y colesterol de los alimentos del
intestino delgado hacia la periferia. Una vez en el torrente sanguneo, los triglicridos en los
quilomicrones son hidrolizados por la lipasa de lipoprotena, situada en la superficie de la clula
endotelial en el msculo y en el tejido adiposo. La apo C-II, una de las apolipoprotenas presentes
en los quilomicrones, es un cofactor para la lipasa de lipoprotena. Cuando se hidroliza alrededor de
90% de los triglicridos, la partcula es liberada de nuevo hacia la sangre como un remanente. Estos
remanentes de quilomicrn son metabolizados por el hgado, pero algunos descargan colesterol en
la pared arterial y por tanto se consideran atergenos. El consumo de comidas ricas en grasa
produce ms quilomicrones y remanentes. Cuando se realizan estudios plasmticos en ayuno,
normalmente no se observan quilomicrones. (5)
7.2.2 LIPOPROTENAS DE MUY BAJA DENSIDAD
Las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) son sintetizadas en el hgado para transportar
triglicrido endgeno y colesterol. Sesenta por ciento de las partculas de este tipo de lipoprotena
estn formados por triglicridos, tales partculas son muy heterogneas. Se considera que la
partcula grande de la VLDL no es atergena. Las dietas vegetarianas y los estrgenos aumentan la
formacin de estas VLDL grandes. Las partculas ms pequeas de las VLDL (es decir los
remanentes) se forman a partir de la hidrlisis de triglicridos por accin de la lipasa de
lipoprotena. En situaciones normales, estos remanentes, a los que se les denomina remantes de
VLDL, son captados por los receptores en el hgado o convertidos en lipoprotena de baja densidad.
(5) (10)
Alrededor de 50% de los remanentes pierden apo E y apo C y se convierten en lipoprotena de baja
densidad. Est en si no es atergena; hay diferentes tamaos de partculas. Algunas de las ms
pequeas permanecen en la sangre y se vuelven atergenas cuando se oxidan. Estas partculas
intermedias se forman en gran cantidad cuando se alimenta con exceso de colesterol. En la
11

actualidad las concentraciones de remanentes solo se pueden determinar mediante mtodos (por
ejemplo ultracentrifugacin analtica) que no suelen estar disponibles en la mayor parte de los
laboratorios. En el mbito clnico, la medicin del nivel de triglicridos totales representa una
medida de los triglicridos presentes en las lipoprotenas de muy baja densidad, los remanentes y las
lipoprotenas de densidad intermedia. (1) (5) (10)
7.2.3 LIPOPROTENAS DE DENSIDAD INTERMEDIA
Las lipoprotenas de densidad intermedia (IDL) se forman con el metabolismo de las lipoprotenas
de muy baja densidad y representa un precursor de las lipoprotenas de baja densidad. Son ricas en
colesterol y apo E. se han relacionado directamente altas concentraciones de lipoprotena de
densidad intermedia y de remantes de lipoprotenas de muy baja densidad con la progresin de la
lesin y complicaciones coronarias subsiguientes en varones y mujeres (Phillips et al. 1993). Del
mismo modo que con los remanentes de lipoprotenas de muy baja densidad, las lipoprotenas de
densidad intermedia solo se pueden determinar utilizando ultracentrifugacin de gradiente de
densidad, el cual no est disponible en todas partes. (5) (10)
7.2.4 LIPOPROTENAS DE BAJA DENSIDAD
Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) representan los transportadores primarios de colesterol en
la sangre en consecuencia, los niveles de colesterol total y los de colesterol de lipoprotena de baja
densidad se correlacionan en alto grado. Noventa y cinco por ciento de las apolipoprotenas en las
lipoprotenas de baja densidad son apo B-100, que se conoce como apo B, la cual tambin se
encuentra en cantidades ms pequeas en lipoprotenas de muy baja densidad y en lipoprotenas de
densidad intermedia. Despus que se forma la lipoprotena de baja densidad durante el catabolismo
de las lipoprotenas de muy baja densidad, 60% es captado por los recetores de LDL en hgado,
suprarrenales y otros tejidos. La parte restante es catabolizada por vas diferentes a la del receptor.
Tanto el nmero como la actividad de estos receptores de la lipoprotena de baja densidad son
factores importantes que determinan los niveles de colesterol LDL en la sangre. (5) (10)
El colesterol LDL y la apo B, constituyen factores de riesgo para la aterognesis y la cardiopata
coronaria. El defecto atergeno del colesterol LDL resulta evidente en las enfermedades genticas,
como en la hipercolesterolemia familiar, que se caracteriza por altos niveles de colesterol LDL y
pocos o nulos receptores de lipoprotena de baja densidad, lo que origina un metabolismo
defectuoso de estas lipoprotenas y aterosclerosis prematura y grave lo mismo que cardiopata
coronaria. Sin receptores de lipoprotena de baja densidad, sta es metabolizada por vas
alternativas. (1) (5)
Parte de la LDL es oxidada y captada por las clulas endoteliales y los macrfagos en la pared
arterial, lo cual conduce a las primeras etapas de la aterosclerosis. En virtud de esta oxidacin, en la

12

actualidad se estn investigando los antioxidantes en estudios clnicos para explorar la prevencin y
el tratamiento de la cardiopata coronaria.
Tambin se estn investigando los efectos de otros cambios en la alimentacin, como reemplazo de
grasas monoinsaturadas que sean menos susceptibles a la oxidacin que las poliinsaturadas. Est
demostrado que el estrgeno inhibe la oxidacin de LDL, lo cual ayuda a explicar las menos tasas
de cardiopata coronaria que se observa en mujeres premenopusicas (Rifici y Khachadurian, 1992).
7.2.5 LIPOPROTENAS DE ALTA DENSIDAD
Las lipoprotenas de alta densidad (HDL) contienen ms protena que cualquiera de las otras
lipoprotenas, lo que explica su terico papel metablico como reservorio de las apolipoprotenas
que dirigen el metabolismo de los lpidos. La apo A- I, principal apolipoprotena en las HDL,
intervienen en la eliminacin del colesterol de los tejidos. Tanto la apo C como la E de las HDL son
transportadas a los quilomicrones. La apo E ayuda a los receptores a conocer y metabolizar los
remanentes de quilomicrn. Por tanto los niveles altos de HDL se relacionan con bajos niveles de
quilomicrones, remanentes de lipoprotenas de muy baja densidad y lipoprotena de baja densidad
densas y de tamao pequeo. De las diversas clases de lipoprotena de alta densidad, la HDL-2, que
es relativamente grande y rica en lpidos, y la HDL-3, que es pequea y relativamente densa,
predominan en el plasma humano. El empleo de estas subfracciones para predecir el riesgo ha sido
objeto de controversia, pero el colesterol de HDL total sigue siendo el mejor en este sentido. (5)

7.3 TRIGLICRIDOS TOTALES

Los triglicridos estn constituidos por tres molculas de cidos grasos y una molcula de glicerol,
constituyen la forma qumica principal de almacenamiento de la grasa. Las lipoprotenas ricas en
triglicridos incluyen quilomicrones, lipoprotenas de muy baja densidad y cualquier remanente o
productos intermedios que se forman en el catabolismo. (1) (5)
La sntesis de triglicridos ocurre fundamentalmente en el intestino, hgado y tejido adiposo, el
consumo de excesivo de glcidos, grasas y protenas por encima de las necesidades energticas se
almacena en forma de triglicridos. Por tanto; la biosntesis y degradacin de los triglicridos estn
reguladas de manera que la ruta favorecida depende de los recursos metablicos y de las
necesidades del momento. (15)
Los niveles de triglicridos se clasifican como normales (menor de 200 mg/dl), altos limtrofes (200
a 400 mg/dl), altos (400 a 1000 mg/dl) y muy altos (mayor de 1000 mg/dl) (NCEP, 1993). Los
pacientes con dislipidemias familiares tendrn niveles de triglicridos en el rango limtrofe alto o en
el alto. Los triglicridos en el rango muy alto colocan al paciente en riesgo de sufrir pancreatitis. En
estos casos por lo general se observa hiperquilomicronemia y se requiere dietas muy bajas en grasa
13

(10 a 20% de caloras derivadas de grasa). Los individuos con una deficiencia de lipasa de
lipoprotena (LPL) tambin tendrn niveles de triglicridos muy altos y requerirn dietas de 10% de
grasa. Suelen requerirse medicamentos para disminuir los niveles de triglicridos en estos casos. (5)
TABLA N 2
VALORES DE LPIDOS EN SANGRE DE SERES HUMANOS.
DESEABLE
LPIDOS

(mg/dl)

RIESGO
POTENCIAL

ALTO RIESGO
(mg/dl)

(mg/dl)
Colesterol

< 200

200 239

240

Triglicridos

< 170

170 200

>200

LDL

< 130

130 - 159

160

HDL femenino

> 45

40 45

< 40

HDL masculino

> 35

25 - 35

< 25

FUENTE: Maria E. Torresani Maria I. Samoza 2004 Lineamientos Para el Cuidado Nutricional Primera Edicin, Editorial Eudeba
Argentina.

7.4 COLESTEROL TOTAL

Es un esterol que se encuentra ampliamente distribuido en las estructuras mielinadas del cerebro y
el sistema nervioso central, pero est presente en pequeas cantidades en las membranas interiores
de las mitocondrias. Se encuentra en alimentos de origen animal, los de origen vegetal pueden
contener fitoesteroles pero estos no son absorbidos en el aparato digestiva son qumicamente
parecidos pero de propiedades metablicas muy distintas. (7) (18)
El colesterol sanguneo puede determinarse utilizando una muestra de sangre sin necesidad de
ayuno. Un nivel de colesterol sanguneo menos de 200 mg/dl se considera conveniente; de 200 a
239 mg/dl es el valor limtrofe alto y 240 mg/dl es un nivel de colesterol alto. (5)
7.4.1 SINTESIS DEL COLESTEROL
El colesterol es una molcula esteroidea de 27 carbonos. Los 27 tomos de carbono del colesterol
provienen del acetil-CoA. Se trata de uno de los grandes grupos de compuestos derivados del grupo
isopreno de cinco carbonos. La sntesis del colesterol es dividir en dos estadios. Estadio I;
formacin de la unidad de isopreno isopentil-pirofosfato (IPP). Se forma por la condensacin de tres
molculas de acetil-CoA para dar 3-hidroxi-metilglutaril-CoA (HMG-CoA), seguido por la prdida
de CO2. Estadio II; condensacin progresiva de las unidades de isopreno para formar colesterol. Se
ligan seis unidades de cinco carbonos de isopreno para formar escualeno (30 tomos de carbono),
que se cicla para formar lanosterol, del que se deriva el colesterol. (16)

14

FIGURA N1
ESTRUCTURA DEL COLESTEROL

FIGURA N 2
SINTESIS DEL COLESTEROL
15

2 Acetil CoA

Citosol celular
Formacin de
HMG - CoA

CoA
Acetoacetil- CoA4
C
Acetil- CoA

2. reduccin de
HMG CoA (paso
limitante de
velocidad)

CoA

HMG- CoA6

2 NADPH

CoA

2NADP-

Melanovato

3. fosforilacin y
descarboxilacin IPP

6
C

3 ATP
3 ADP

CO2

Isopentilpirofosfato
5C
4

Isomerasa

Dimetilalil- pirofosfato (DPP)

5
5

5
C

IPP

Geranil- pirofosfato (GPP)

5
C

IPP

6
5

Farnesil- pirofosfato (FPP)

IPP
7
5

5
C

1
5
C

NADPH + H

1
0
C
1
5
C

NADP-

Escualeno
O2
H2O

3
0
C
NADPH + H
NADP-

8
5

Lanosterol
9
5

Colesterol

2
7
C

7.4.2 TRANSPORTE Y EXCRECIN DEL COLESTEROL

El colesterol de origen exgeno llega hasta el hepatocito vehiculizado en los remanentes de los
quilomicrones. El colesterol endgeno es sintetizado en el hgado a partir del acetil-CoA
16

procedentes de azucares, cidos grasos y aminocidos. Una parte de este colesterol endgeno sale
del hgado en forma de LDL, para regresar formando parte de diferentes lipoprotenas y remanentes
de las mismas. Su incorporacin esta mediada por receptores especficos. El colesterol de los
tejidos, a travs de las LDL, IDL y HDL. Finalmente el exceso del colesterol heptico acta como
mecanismo de autorregulacin y es excretado en la bilis como tal o en forma de cidos biliares (7)
(17).
Las LDL son las principales transportadoras de colesterol en el plasma regulando la sntesis de
novo de colesterol en los tejidos. Cuando est elevada, no solo impide la entrada de LDL-C, sino
que se bloquea la sntesis de colesterol endgeno por inhibicin enzimtica. El exceso de colesterol
es excretado desde el hgado en la bilis sin cambio o como sales biliares. Una gran proporcin de
sales biliares se reabsorbe a la circulacin portal y regresan al hgado como parte de la circulacin
enteroheptica. (8)
7.4.3 FUNCIONES DEL COLESTEROL
El colesterol es imprescindible para la vida por sus numerosas funciones.

Es un componente esencial de las membranas celulares.

Es un precursor de los cinco tipos principales de hormonas esteroideas; progestgenos,

estrgenos, andrgenos, glucocorticoides y mineralcorticoides

Es un precursor de los cidos biliares(esenciales en la absorcin de algunos nutrientes
lipdicos y va principal para la excrecin de los lpidos) y de la vitamina D (esencial en el
metabolismo del calcio (16)

7.4.4 COLESTEROL DIETARIO.

Los alimentos que derivan de productos animales contienen colesterol. Entre los alimentos
especialmente ricos en colesterol estn en la yema de los huevos, los productos lcteos, como la
mantequilla, el queso y la nata, y la mayora de las carnes. Los vegetales, no contienen colesterol,
pero su consumo puede aumentar o disminuir la cantidad de colesterol de la sangre segn el tipo de
grasa que contengan. Los vegetales ricos en grasas insaturadas (aceitunas, semillas de girasol o soja,
avellanas, almendras, nueces, etc.) la disminuyen, y los que son ricos en grasas saturadas, como las
que contiene el aceite de palma o de coco, la aumentan. Cuando el hombre consume una dieta rica
en cidos grasos saturados, la concentracin de colesterol plasmtico aumenta. Se recomienda
limitar la ingesta diaria total de grasas a 30% NE con objeto de reducir el nivel de colesterol
plasmtico en la poblacin. (11)
Las recomendaciones actuales de la AHA y del NCEP establecen una ingesta diaria de colesterol de
menos de 300 mg para los individuos sanos y aportes menores (menos de 200 mg) para aquellos con
colesterol LDL elevado o enfermedad cardiovascular preexistente. (1)
17

7.5 HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es una enfermedad producida por la presencia de colesterol en sangre por
encima de los niveles normales. Se considera que una persona est afectada de hipercolesterolemia
cuando los niveles de sangre es superior a 200 mg/dl. Para simplificar diremos que el exceso de
colesterol puede tener como causa una dieta con elevado contenido de grasas saturadas, o puede ser
resultado de una sobreproduccin o de una aclaracin insuficiente de VLDL o de un aumento de la
conversin de VLDL a LDL. La sobreproduccin de VLDL por el hgado puede ser causada por
obesidad, diabetes mellitus, exceso de alcohol y trastornos genticos; cada uno de esos procesos
puede producir un aumento de los niveles de LDL y colesterol total y suele asociarse con
hipertrigliceridemia. El defecto de aclaracin de las LDL puede deberse a defectos estructurales
determinados genticamente en la Apo-B (el ligando) que reducen la fijacin de la Apo-B a
receptores de LDL por lo dems normales. De otro modo, la aclaracin reducida puede deberse a un
nmero reducido o a una funcin anormal (baja actividad) de los receptores de LDL, que pueden ser
consecuencias causas genticas y dietticas. Si la dieta contiene cantidades elevadas de grasas
saturadas y alcohol, se enlentecer la degradacin del colesterol, haciendo as que se acumule en las
arterias, puesto que el organismo tiende a consumir en primer lugar otros tipos de nutrientes. (5)

7.6

MANZANA

La manzana es el fruto del manzano, rbol de la familia de las Rosceas. Esta familia incluye ms
de 2.000 especies de plantas herbceas, arbustos y rboles distribuidos por regiones templadas de
todo el mundo. (35)
7.6.1 VARIEDADES DE MANZANAS
Golden delicious (Deliciosa Dorada): el fruto es grande y de color amarillo dorado, ms largo que
ancho, con la carne blanca amarillenta, fija, jugosa, perfumada y muy sabrosa. El pednculo o rabo
es largo o muy largo y la piel delgada y resistente, cubierta con lenticelas grisceas. Es una
excelente polinizadora para la mayora de las variedades comerciales. Es sensible al mal blanco,
moteado y pulgn langero. Resistente a chancro o cncer. rbol vigoroso y productivo. Fruto de
buena conservacin natural y en fro. Recoleccin en septiembre-octubre.
Red delicious (Deliciosa roja): fruto de buen tamao, de color rojo ms o menos intenso, con un
punteado amarillo, carne azucarada, jugosa, ligeramente acidulada y muy aromtica. rbol de buen
porte, vigoroso de crecimiento vertical y con tendencia a dar ngulos agudos en la insercin de las
ramas. Es autoestril y de floracin semi-tarda. Es un rbol muy exigente desde todos los puntos de
vista, particularmente en terreno. Es sensible al moteado, araa roja y pulgn langero. Fruto de
excelente conservacin. Recoleccin en septiembre-octubre.
18

Starking: es una mutacin de Red delicious. Fruto grande, cnico, con cinco lbulos alrededor del
ojo muy marcado. Carne amarilla crujiente, de sabor muy agradable. Epidermis de color rojo vinoso
y con estras ms oscuras. rbol de buen vigor y fertilidad. Buena conservacin en frigorfico.
Recoleccin en octubre.
Richared: es una mutacin de Red delicious. Fruto grande y ms coloreado que los anteriores.
Carne crocante, fundente, jugosa y perfumada. rbol vigoroso y productivo. Resistente a
manipulaciones y transporte. Excelente conservacin. Recoleccin en septiembre-octubre.
Starkrimson: es una mutacin de la Starking. Fruto grande, de forma tronco-cnica, con las cinco
protuberancias caractersticas muy pronunciadas. De color rojo brillante. Carne crocante,
semiazucarada y perfumada. Buena conservacin en frigorfico. rbol de poco vigor, con floracin
rpida y abundante sobre rganos cortos. Recoleccin en septiembre-octubre.
Reineta blanca del Canad: rbol vigoroso y productivo. Fruto de tamao grande, troncocnico,
globoso ventrudo y aplastado en la base, de contornoirregular con tendencia a la forma pentagonal.
Color amarillo limn o verdoso mate; a veces, chapa rojo cobrizo en la insolacin. Carne blancoamarillenta, jugosa, dulce y al mismo tiempo acidulada. Variedad triploide, mala polinizadora; sin
embargo, no parecen presentarse casos de marcada esterilidad. Maduracin en otoo-invierno.
Verde doncella: rbol de vigor ms o menos escaso, muy productivo. Fruto de tamao mediano,
ms ancho que alto, de contorno irregular, elptico, casi siempre rebajado de un lado. Piel
acharolada, blanco amarillento, cerosa con chapa sonrosada ms o menos viva en la insolacin.
Carne blanco-verdosa, jugosa, dulce y perfumada. De muy buena conservacin. Considerada
autofrtil. Maduracin en invierno.
Belleza de Roma (Roma beauty): fruto grande, estriado, color rojo y amarillo, calidad buena, muy
atractiva. Muy sensible al oidio. Recoleccin de noviembre a enero.
Esperiega de Ademuz: fruto grande, color amarillo y rojo en la parte que le da el sol; carne firme,
jugosa, ligeramente acidulada y de muy buena calidad. Esta variedad casi ha desaparecido.
Recoleccin en noviembre-diciembre. (35)

7.6.2 PROPIEDADES NUTRICIONALES

La manzana es una de las frutas ms completas que podemos incluir en nuestra dieta. Gran parte de
ella es agua, pero tambin aporta azcares como la fructosa y otros de rpida asimilacin en nuestro
cuerpo, vitamina E o tocoferol y una pequea cantidad de vitamina C. Igualmente nos aporta fibra
(incluyendo un tipo de esta llamado pectina) y minerales como el potasio. La vitamina E, al igual
que la vitamina C, tiene accin antioxidante y participa en procesos sanguneos y en la fertilidad. El
19

potasio es un mineral importante para una actividad normal del msculo y para el sistema nervioso.
Algunas de las propiedades nutritivas que se le confieren a la manzana se deben a sustancias que
contiene esta fruta como los fitoqumicos, entre ellos flavonoides y quercitina, que tienen excelentes
propiedades antioxidantes. Tambin aporta muchos taninos, sustancias con propiedades astringentes
y antiinflamatorias, y una sustancia llamada cido oxlico. (27) (35)
7.6.3 LA MANZANA Y LA SALUD
La piel de la manzana posee sustancias con propiedades sumamente importantes para la salud. Es
por eso que se recomienda consumirlas con cscara para obtener as todos sus beneficios.
Estos nutrientes son especficamente los flavonoides (quercitina); fitoqumicos sustancias con
efectos antioxidantes, es decir tienen la capacidad de neutralizar los radicales libres, que previenen
el desarrollo de ciertas enfermedades y algunos tipos de cncer, y tambin juega un papel muy
importante en la reduccin del colesterol malo o LDL.
Por esta razn se recomienda para la prevencin de la aterosclerosis, es decir, personas en general y
especialmente aquellas con riesgo cardiovascular o que ya poseen enfermedades relacionadas con la
salud del corazn (presin arterial elevada, colesterol alto, triglicridos altos, obesidad, diabetes),
enfermedades degenerativas o cncer.
Su contenido de potasio convierte a la manzana en una fruta con efecto diurtico, recomendada
tambin por esta razn para personas con enfermedades relacionadas a retencin de lquidos
(hipertensin arterial). Sin embargo, deben cuidar su consumo las personas con insuficiencia renal.
Otra de sus propiedades es el aporte de fibra, que previene o mejora el estreimiento, ayudando a
regular el trnsito intestinal.
El cido oxlico se une con el calcio de otros alimentos y forma oxalato de calcio, sustancia
insoluble en el tubo digestivo, y por tanto no se recomienda a aquellas personas con clculos renales
por esta condicin. Es importante mencionar, que parte de dicho cido se puede desaparecer por
coccin, pero de lo mismo le sucedera a otros nutrientes importantes. (35)
7.7 MANZANA DELICIA (Pyrus malus linnaeus)
7.7.1 ASPECTOS GENERALES
Fruto de buen tamao, de color rojo ms o menos intenso, con un punteado amarillo, carne
azucarada, jugosa, ligeramente acidulada y muy aromtica. rbol de buen porte, vigoroso de
crecimiento vertical y con tendencia a dar ngulos agudos en la insercin de las ramas. Es
autoestril y de floracin semi-tarda. Es un rbol muy exigente desde todos los puntos de vista,
particularmente en terreno. Es sensible al moteado, araa roja y pulgn langero. Fruto de excelente
conservacin. Recoleccin en septiembre-octubre. (33)
7.7.2 UBICACIN TAXONOMICA
20

Nombre Comn: Manzano

Nombre Cientfico: (Pyrus malus linnaeus);
Familia: Hortcola de Regado
Orden nombre Comn: Familia Rosceas
Orden nombre Cientfico: Familia Rosceas
Sinnimos: Malus domestica (Baumg); Pyrus malus (Linnaeus); Malus pumila
(Mill.); Malus acerba (Merat.); Malus communis (D.C.); Malus domestica (Borkh). (35)
7.7.3 PROPIEDADES DE LA MANZANA
El consumo de manzana de dos o tres manzanas de diarias durante varios meses, se ha mostrado
eficaz para reducir los niveles de colesterol. Aporta 12,6% de hidratos de carbono en forma de
azucares. Se trata en su mayor parte de fructosa y en menor proporcin de glucosa y sacarosa.
Contiene muy pequeas cantidades de protenas y de grasas. Entre las vitaminas destacan con la
vitamina C y vitamina E y entre los minerales el potasio y el hierro; aunque todo ello en pequea
proporcin, en conjunto sus nutrientes aportan 59 caloras por cada 100 gramos. (12)
7.7.3.1 FIBRA
La fibra diettica es la mezcla de polmeros complejos se encuentra en las paredes celulares y otros
componentes vegetales indigeribles, y contiene celulosa, hemicelulosa, pectina y lignina. Segn sus
propiedades fsicas los componentes de la fibra diettica pueden ser solubles e insolubles. (19)
a) FIBRA SOLUBLE
La fibra soluble compuesta por gomas, mucilagos, pectinas, es llamada as por ser soluble en agua
forma una especie de gelatina cuando se mezcla con un lquido.
Poseen gran capacidad higroscpica (por ejemplo la pectina). Numerosos estudios demostraron una
relacin inversa entre la ingesta de fibra alimentaria y la mortalidad por ECV, en gran parte
atribuida a las propiedades hipocolesterolemiantes de la fibra soluble. Se han observado reducciones
de 10 a 15% en el colesterol srico asociadas al consumo de dietas ricas en fibra, los efectos ms
notables se detectaron en individuos que tenan mayores concentraciones basales de colesterol
srico. (1) (19)
La reduccin promedio en el colesterol LDL fue de 14% para los hipercolesterolmicos y 10% para
los normocolesterolmicos cuando se aadi fibra soluble a una dieta baja en grasa (Glore et al,.
1994). (5)
Se han compuesto varios mecanismos para explicar los efectos hipocolesterolemiantes de la fibra
soluble: la disminucin de la absorcin de colesterol, cidos grasos y biliares, particularmente en
respuesta a los polisacridos viscosos; las modificaciones en el metabolismo del colesterol y los
lpidos mediante la reduccin de la actividad de la 3-hidroxi-3-metilglutarilcoenzima A (HMGCoA)- reductasa. (1)
21

Los mecanismos propuestos para el efecto hipolipemiante de la fibra soluble incluyen las siguientes:
la fibra soluble fija cidos biliares y aumenta su excrecin evitando su reabsorcin lo que disminuye
el colesterol en suero, proveer material fermentable a las bacterias anaerbicas colnicas con
produccin de metano, dixido de carbono, agua y principalmente cidos grasos de cadena corta
(acetato, propionato y butirato) que impiden la sntesis de colesterol. (5) (19)
Los cidos grasos de cadena corta (SCFA), son producidos en el aparato gastrointestinal, en
particular en el colon. Los cidos grasos de cadena corta (actico, propionico, y butrico), se forman
por fermentacin bacteriana a partir de los carbohidratos que en la naturaleza son generalmente
fibrosas. El cido butrico es, en su mayor parte, metabolizado por el epitelio intestinal, el
propionato es transportado hasta el hgado, y el actico pasa a la circulacin perifrica llegando al
musculo esqueltico y cardiaco. En cuanto al metabolismo lipdico, se ha demostrado que el
propionico disminuye la sntesis heptica de colesterol por inhibicin de la actividad de la
hidroximetilglutaril CoA. El acetato y butrico regulan el metabolismo de la glucosa, en tanto que
disminuyen la glicemia posprandrial y la respuesta insulnica.(35)
b) FIBRA INSOLUBLE
La fibra insoluble presente da mayor consistencia a los alimentos, razn por la cual la masticacin
se prolonga y, se aumenta la sensacin de saciedad. La fibra insoluble adems controla la acidez del
pH en los intestinos. La ventaja principal de la fibra insoluble es que disminuye el tiempo de
trnsito de los alimentos a travs del tubo digestivo y le agrega volumen a las heces, con lo cual
ayuda a eliminar los alimentos ms rpidamente y favorece de esta manera el proceso de
desintoxicacin del organismo. (19)
Las fibras insolubles, como la celulosa y la lignina no ejercen algn efecto sobre los niveles de
colesterol en suero. Del total del consumo recomendado de fibra (25 a 30 g al da en los adultos),
alrededor de 6 a 10 g deben provenir de fibra soluble. Este nivel es fcil de lograr con las cinco o
ms porciones recomendadas de frutas y verduras por da y seis o ms porciones de granos (si se
escogen granos enteros y cereales ricos en fibra). (5) (6)

TABLA N 3
CANTIDAD DE FIBRA SOLUBLE QUE SE REQUIERE DIARIAMENTE PARA
PRODUCIR UN EFECTO REDUCTOR DE LPIDOS
FUENTE

CANTIDAD (g)
22

Pectina

6 - 40

Gomas

8 - 36

Granos secos o leguminosas

100 150

Salvado de avena seco

25 100

Harina de avena

57 - 140

Fuente:(Datos de Glore SR, et al. Soluble fider and serum lipids.

7.7.3.2 PECTINA
Se trata de una fibra soluble que no se absorbe en el intestino y cuyas interesantes propiedades
hacen que su consumo pueda resultar beneficioso en el tratamiento de algunas patologas . Las
manzanas destacan por su riqueza en pectina la mayor parte de los 2,4 g /100g de fibra de manzana
estn formados por pectina. Solamente la quinta parte de la pectina se encuentra en la piel del fruto,
por lo que al pelarlas se pierde una pequea cantidad. La pectina retiene agua y diversas sustancias
de deshecho en el intestino, actuando como una autentica escoba intestinal que facilita la
eliminacin de las toxinas junto con las heces. (12)
La fibra soluble ayuda a bajar el nivel de colesterol en la sangre. Este tipo de fibra evita la
reabsorcin del colesterol intestinal producido por la bilis para la digestin de los alimentos. La
fibra soluble forma un gel que atrapa el colesterol que es expulsado al exterior sin pasar por la
corriente sangunea. El hgado que necesita del colesterol para formar cidos grasos, necesita
tomarlo de la sangre lo que produce una disminucin del mismo. (12) (19)
Con la reduccin del nivel de colesterol se reduce el riesgo de sufrir accidentes vasculares. Se ha
comprobado que la ingestin de alimentos ricos en fibra soluble disminuye los niveles de colesterol
hasta en un 10 %. La mayora de los alimentos vegetales son ricos en fibra soluble. Comer
manzanas habitualmente es una buena manera de controlar el colesterol. (12 (22) (25)
ESTRUCTURA DE LA PECTINA
La pectina es un polisacrido constituido, en su mayor parte, por 150-500 unidades de cido
galacturnico unidos por uniones -(1.4) cuyos residuos se encuentran parcialmente esterificados
con grupos metoxilo (regin lineal). La cadena que constituye el esqueleto contiene tambin restos
de L-ramnosa y est ramificada con cadenas laterales compuestas mayoritariamente por Dgalactopiranosa y -L-arabinofuranosa (regin no lineal). La estructura se puede ver en el
siguiente grfico. (37)
FIGURA N 3

23

7.7.3.3 CIDOS ORGNICOS

Representa el 1% y el 1.5% del peso de la manzana, segn las variedades. El ms abundante es el
acido mlico, aunque tambin se encuentra el ctrico, succnico, lctico y saliclico. Al igual que
ocurre con los ctricos, estos cidos orgnicos producen al metabolizarse un efecto alcalinizante en
la sangre y en los tejidos. Adems estos cidos renuevan la flora intestinal y evitan la fermentacin
intestinal. (12)
7.7.3.4 FLAVONOIDES
Los flavonoides son compuestos fenlicos de 15 carbonos, constituyen un grupo de elementos
fitoqumicos presentes en muchas frutas y hortalizas, capaces de impedir la oxidacin de las
lipoprotenas de baja densidad de esta forma los flavonoides impiden que el colesterol se deposite
en las paredes de las arterias y detienen el proceso de la arteriosclerosis.
Las manzanas contienen diversos flavonoides, el ms activo e importante de las cuales, por su
efecto antioxidante y eliminadora de radicales libres, es la quercitina las manzanas son juntos con
las cebollas los ms ricas en quercitina. (12)
7.7.3.5 QUERCITINA
Entre las principales virtudes de la quercitina destaca su poder removedor sobre los radicales libres,
ejerciendo un papel citoprotector en situaciones de peligro de dao celular. La quercitina retira
oxgeno reactivo especialmente en forma de aniones superxidos, radicales hidrxidos, perxidos
lipdicos o hidroperxidos. Asimismo, se ha comprobado su potente capacidad de inhibir in vitro la
oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) por los macrfagos y reducir la citotoxicidad
de las LDL oxidadas, de hecho, las poblaciones que consumen productos ricos en quercitina
estadsticamente presentan menores riesgos de afecciones cardiovasculares.
Estos resultados sugieren que los flavonoides de la dieta podran estar involucrados en la
prevencin de la aterosclerosis no solo por inhibicin de la oxidacin del LDL, sino tambin por
incrementar la resistencia celular a los efectos dainos del LDL oxidado. (35)

7.7.3.6 PRINCIPIO ACTIVO DE LA MANZANA DELICIA (Pyrus malus linnaeus)

24

La presencia de pectina 2,4g/100g de fibra de la manzana (Pyrus malus linnaeus) y el contenido de

flavonoides (quercitina). La pectina es fibra soluble higroscpica necesaria para el buen
funcionamiento del organismo. (5) (12) (35)

TABLA N 4
COMPOSICIN NUTRICIONAL DE LA MANZANA
NUTRIENTE

POR CADA 100 GRAMOS DE PARTE

COMESTIBLE CRUDA

Energa

59.0 Kcal.

Protenas

0,190 g.

Carbohidratos

12,6 g.

Fibra total

2.4 g.

Vitamina A

5,00 g

Tiamina

0,017 mg.

Rivoflavina

0,014 mg.

Niacina

0,110 mg.

Folatos

2,80 g.

Vitamina C

5,70 mg.

Vitamina E

0,320 mg.

Hierro

0,180 mg.

Potasio

115 mg.

Grasa total

0,360 g.

FUENTE: Dr. Jorge Pamplona Roger; 2003El Poder Medicinal de los Alimentos, Primera Edicin Argentina.

7.7.3.7 FUNDAMENTO DEL CONSUMO DE MANZANA DELICIA

(Pyrus malus

linnaeus) EN LOS PACIENTES CON HIPERCOLESTEROLEMIA.

Las fibras viscosas (goma guar, pectina, etc.) se han empleado con resultados favorables para
reducir el colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (LDL). Si esta medida va asociada a la
utilizacin de alimentos con almidn, la disminucin del colesterol-LDL se acompaa tambin de
un descenso de los triglicridos ligados a las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). (25)
Los mecanismos que pueden explicar la accin hipocolesterolmica de la fibra soluble son la
reduccin de la secrecin de cidos biliares e incremento de su excrecin por las heces, as como
la inhibicin de la sntesis heptica de colesterol por inhibicin de la actividad de la HMGCoA
reductora (3-hidroxi-3-metilglutarilcoenzima A). (1) (5) (25)
25

Con respecto a su accin sobre los cidos biliares, parece que es el mecanismo primero y ms
constante de la fibra para disminuir los niveles de colesterol plasmtico.
Por otro lado, se sabe que la enzima limitante de la sntesis del colesterol, la HMGCoA reductasa,
es estimulada por la insulina. Teniendo en cuenta que las fibras viscosas disminuyen los niveles de
insulinemia postprandial, este tipo de fibras disminuira a su vez la actividad de la HMGCoA
reductasa.
Las bacterias en el colon fermentan la fibra para formar los compuestos de acetato, propionato y
butirato que impiden la sntesis de colesterol. (5)
Actualmente, para favorecer el control de los pacientes con hiperlipemia, parece razonable
recomendar una dieta rica en fibra, especialmente soluble, junto con el resto del tratamiento
mdico.
Numerosos estudios realizados en el hombre y en animales, han demostrado que determinados tipos
de fibra alimentaria descienden las concentraciones de colesterol. Estos estudios se realizaron con
alimentos ricos en fibras, muchas de estas investigaciones se llevaron a cavo con ingestas
relativamente abundantes de la fuente de fibra. Segn un metanlisis, las ingestas de 2 a 10 gramos
se asocian con un descenso de colesterol. Pueden extraerse dos conclusiones a partir de estos
estudios. La primera es que la viscosidad es la propiedad que se asocia ms slidamente con el
descenso del colesterol. La mayora de las fibras aisladas que son viscosas reducen la colesterolemia
en el ser humano, entre ellas, las pectinas y varias gomas. La segunda conclusin a la que se llega a
partir de estos estudios es que la reduccin de la colesterolemia total oscila entre 5 a 10%, si bien se
han informado descensos hasta el 25% casi siempre. Esta reduccin se produce en la fraccin de
colesterol de las protenas de baja densidad. Un aumento de la excrecin de cidos biliares inducido
por las fibras desciende el colesterol al aumentar la sntesis de estos cidos, lo cual incrementa la
conversin de colesterol hacia esta va. Si la sntesis de colesterol no aumenta como para compensar
su conversin en cidos biliares o la perdida misma de colesterol, las concentraciones de colesterol
disminuirn. (1)
7.8 TRATAMIENTO DIETTICO EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA
Ciertas caractersticas de la alimentacin, pueden ser consideradas factores de riesgo ambientales
que participan en la etiologa o agravan alteraciones metablicas o patologas asociadas a la
aterosclerosis. Las tres variables principales de la alimentacin que por exceso contribuyen a la
elevar el colesterol plasmtico son: las grasas saturadas, el colesterol y el valor calrico total, por
tanto estos se consideran objetivos del tratamiento diettico. El objetivo primordial consiste en la
reduccin de los niveles de colesterol total, LDL y triglicridos logrando con ello la disminucin del
riesgo de aterosclerosis. La tendencia actual en el tratamiento de las hiperlipidemias es utilizar
primero una alimentacin bsica que incluya un ajuste calrico suficiente para lograr y mantener el
26

peso corporal ideal, con un 25 30% de las caloras totales provenientes de las grasas, una
restriccin de las grasas saturadas al 10% de las caloras totales, las monoinsaturadas debern cubrir
14 18%, los poliinsaturados debern cubrir el 7 10% de las caloras totales y un colesterol
exgeno que deber ser inferior a los 200 mg diarios. Para el caso de hidratos de carbono 55% de
las caloras totales y protenas 15% de las caloras totales. Tras un periodo medio de tres a seis
meses pueden prescribirse frmacos adems de la dieta. Se aconseja la continuacin de la dieta a
pesar de la normalizacin de los lpidos sanguneos y el perfil de lipoprotenas. (6) (8)
7.9 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares (que incluyen la alta presin sangunea, colesterol elevado y
enfermedades del corazn) afectan el corazn al estrechar las arterias y reducir la cantidad de sangre
que el corazn recibe, lo que hace que el corazn trabaje ms duro.
Las enfermedades cardiovasculares muchas veces se presentan sin dolor y sin sntomas obvios. Por
esa razn, a menudo no se tratan. Esto puede llevar a problemas de salud todava ms serios, como
el ataque al corazn, el derrame y el dao a los riones. Lo que es especialmente peligroso de las
enfermedades cardiovasculares es que uno puede padecer ms de una condicin a la vez sin siquiera
saberlo. (21)
7.9.1

LOS

FACTORES

DE

RIESGO

PARA

LAS

ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
Los factores de riesgo son acompaantes obligatorios que siempre aparecen con la enfermedad. (19)
CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo pueden ser clasificados segn dos aspectos:

TABLA N 5
a) SEGN EL GRADO DE INFLUENCIA QUE PRESENTAN SOBRE LA
ENFERMEDAD.
27

Factores de riesgo mayores

Factores de riesgo menores

Hipercolesterolemia

Obesidad y diabetes

Hipertensin arterial

Vida sedentaria

Hbito de fumar cigarrillos

Sexo masculino
Antecedentes personales y
familiares
Estrs emocional excesivo

FUENTE: Maria E. Torresani Maria I. Samoza 2004 Lineamientos Para el Cuidado Nutricional Primera Edicin, Editorial Eudeba
Argentina.

TABLA N 6
b) SEGN LA POSIBILIDAD QUE TENGAN QUE MODIFICARSE.
Factores de riesgo no modificables

Factores de riesgo modificables

Antecedentes personales de EC

Hipercolesterolemia

Antecedentes familiares de EC

Hipertensin arterial

Sexo masculino

Obesidad y diabetes

Estado post- menopusico

Vida sedentaria

Edad

Hbito de fumar cigarrillos

Hbitos alimentarios
Ritmo y estilo de vida

FUENTE: Maria E. Torresani Maria I. Samoza 2004 Lineamientos Para el Cuidado Nutricional Primera Edicin, Editorial Eudeba
Argentina.

7.9.2 ACTIVIDAD FSICA

La inactividad fsica o un bajo nivel de condicin fsica representan un factor de riesgo
independiente para la cardiopata coronaria. Doce por ciento de toda la mortalidad en Estados
Unidos esta relacionado con un estilo de vida sedentario, y las personas sedentarias corren un riesgo
doble de desarrollar cardiopata coronaria que las que se mantienen activas (Powell et al., 1987).
Esta magnitud de riesgo es similar a la inherente al colesterol sanguneo alto o al tabaquismo. Pese a
las recomendaciones de salud pblica para aumentar los niveles de actividad, 60% de los que
correspondieron a una encuesta realizada en el Behavioral Risk Factor Surveillance System de1994
eran sedentarios (Physical Activity and Health, 1996).
Los grupos menos activos son mujeres, negros, hispanos, adultos de edad avanzada y las menos
afluentes (American Heart Association, 1997). La inactividad fsica es el factor de riesgo
modificable ms frecuente. La meta de Healthy People 2000 era que no ms de 15% de la poblacin
28

de ms seis aos de edad fuera inactiva (Public Healt Service, 1991). En la actualidad se
recomienda 30 minutos de actividad cotidiana de intensidad moderada (Pate et al., 1995). Las
actividades de intensidad moderada incluyen caminar de 5 a 6 kilmetros por hora, subir escaleras,
realizar actividades de jardinera y limpieza domstica.
La actividad fsica reduce el riesgo de cardiopata coronaria al retardar la aterognesis, aumentar la
vascularidad del miocardio y la fibrinlisis, al modificar otros factores de riesgo, como en el
incremento del colesterol HDL, al mejorar la tolerancia a la glucosa y sensibilidad de la insulina,
ayudar en el control de peso y reducir la presin arterial. (5)

TABLA N 7
PROMEDIO DE NECESIDADES ENERGETICAS DIARIAS DE ADULTOS CON
ACTIVIDAD OCUPACIONAL CLASIFICADA COMO SEDENTARIA, LIGERA,
MODERADA E INTENSA.

Hombres
Mujeres

Sedentaria

Ligera

Moderada

Intensa

1.40

1.55

1.78

2.10

1.40

1.56

1.64

1.82

Fuente: FAO/OMS. Necesidades de energia y de protenas .Serie Inf Tecn 724. OMS, Ginebra 1985

7.9.3 PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

El adoptar comportamientos saludables puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar
condiciones cardiovasculares:

Evitar toda clase de uso de tabaco y humo.

Empezar un programa regular de actividad fsica.

Consumir alimentos saludables bajos en colesterol y grasas saturadas.

Disminuir el consumo diario de sal y sodio.

Mantener un peso saludable.

Coma bastantes frutas y verduras. (20)

7.10 INVESTIGACION
Es la actividad de bsqueda que se caracteriza por ser reflexiva, sistemtica y metdica; tiene por
finalidad obtener conocimientos y solucionar problemas cientficos, filosficos o empirico-tecnicos
y se desarrolla mediante un proceso. La investigacin cientfica es la bsqueda intencionada de
conocimiento o de soluciones a problemas de carcter cientfico; el mtodo cientfico indica el
camino que se ha de transitar en esa indagacin y las tcnicas precisan la manera de recorrerlo. (13)
7.10.1 INVESTIGACION EXPERIMENTAL
29

Recibe este nombre la investigacin que obtiene su informacin de la actividad intencional

realizada por el investigador y que se encuentra dirigida a modificar la realidad con el propsito de
crear el fenmeno mismo que se indaga y as poder observarlo.
Investigacin experimentales, el investigador realiza una intervencin para luego medir resultados.
El experimento es la situacin de control en la cual se manipulan, de manera intencional, una o ms
variables (causas) para analizar las consecuencias de tal manipulacin sobre una o ms variables
dependientes (efectos). (13)

7.11 MARCO CONCEPTUAL

PECTINA

30

Nombre que se da a un grupo de derivados complejos de los hidratos de carbono que producen
algunas plantas. Se trata de un hidrato de carbono que no se absorbe en el intestino, y forma parte de
la fibra vegetal. (25)
COLESTEROL
El colesterol es una sustancia grasa natural que circula por la sangre y que resulta peligroso si se
elevan sus niveles, por encima de las recomendaciones establecidas por las sociedades mdicas,
porque incrementa el peligro de sufrir un problema cardiaco, como por ejemplo un infarto de
miocardio. (20)

HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es una enfermedad producida por la presencia de colesterol en sangre por
encima de los niveles normales. Se considera que una persona est afectada de hipercolesterolemia
cuando los niveles de sangre es superior a 200 mg/dl. (5)
LIPOPROTENAS
Una clase diversa de partculas, que contienen cantidades variables de triglicridos, colesterol,
fosfolpidos y protena, que solubilizan lpidos para su transporte en la sangre. (5)
APOLIPOPROTENA
Componente proteico de las lipoprotenas que proporcionan estructura y controla el destino
metablico de estas ltimas. (5)
PERFIL LIPDICO
El perfil lipdico lo constituye la cuantificacin analtica de una serie de lpidos que son
transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoprotenas plasmticas. La determinacin de
estos parmetros es un procedimiento analtico bsico para el diagnstico y seguimiento de
enfermedades metablicas, primarias o secundarias. Entre estos parmetros analticos que se pueden
determinar estn: el colesterol total, el colesterol transportado por las LDL, el colesterol
transportado por las HDL, los triglicridos totales. (24)

TRIGLICRIDOS
31

Son molculas formadas por la unin de una molcula de glicerol con tres cidos grasos. Es el
principal tipo de lpido que transporta el organismo. (10)
QUILOMICRONES
Los quilomicrones son partculas de mayor tamao; estn compuestas principalmente (90 95%)
por triglicridos de origen exgeno y contienen varias apolipoprotenas (A-I y C). (10)
LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)
Lipoprotenas que contienen ms triglicridos que colesterol; transportan lpido desde el hgado
hasta la periferia. (5)
LIPOPROTEINA DE DENSIDAD INTERMEDIA (IDL)
Lipoprotenas que se forman durante el catabolismo, precursores de las lipoprotenas de baja
densidad. (5)
LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD (LDL)
Lipoprotenas que constituyen los principales transportadores de colesterol en la sangre; los nivele
altos conllevan ms riesgo de cardiopata coronaria; principal blanco para las intervenciones. (5)
LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD (HDL)
Una lipoprotena plasmtica que contiene principalmente protena y menos colesterol y
triglicridos; los altos niveles de HDL se acompaan de un menor riesgo de cardiopata coronaria,
probablemente debido a que retiran el colesterol de la intima arterial. (5)
FLAVONOIDES
Constituyen un grupo de elementos fitoqumicos presentes en muchas frutas y hortalizas, capaces de
impedir la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad de esta forma los flavonoides impiden
que el colesterol se deposite en las paredes de las arterias y detienen el proceso de la
arteriosclerosis. (12)
QUERCITINA
Entre las principales virtudes de la quercitina destaca su poder removedor sobre los radicales libres,
ejerciendo un papel citoprotector en situaciones de peligro de dao celular. La quercitina retira
oxgeno reactivo especialmente en forma de aniones superxidos, radicales hidrxidos, perxidos
lipdicos o hidroperxidos. (35)
FACTORES DE RIESGO
32

Caractersticas que aumentan la posibilidad de que una persona desarrolle una enfermedad; para la
cardiopata coronaria, los principales factores de riesgo son hipercolesterolemia, hipertensin y
tabaquismo de cigarrillos. (5)

VIII. HIPTESIS
33

8. 1 HIPOTESIS GENERAL:
Ha: El consumo de manzana delicia (Pyrus malus linnaeus) produce disminucin de los
niveles lipdicos sricos de colesterol total, LDL C y triglicridos y mantiene los niveles
de HDL C en pacientes hipercolesterolmicos del Hospital Carlos Monge Medrano de
Juliaca.
H0: El consumo de manzana delicia (Pyrus malus linnaeus) no produce disminucin de
los niveles lipdicos sricos de colesterol total, LDL C y triglicridos y no mantiene los
niveles de HDL C en pacientes hipercolesterolmicos del Hospital Carlos Monge
Medrano de Juliaca.
8.2 HIPOTESIS ESPECFICOS:
Ha: A mayor consumo de manzana delicia, mayor es la disminucin de los niveles lipdicos
sricos de colesterol total, LDL C y triglicridos y mantiene los niveles de HDL C en
los pacientes hipercolesterolmicos.
H0: A mayor consumo de manzana delicia, no hay mayor disminucin de los niveles
lipdicos sricos de colesterol total, LDL C y triglicridos y no mantiene los niveles de
HDL C en los pacientes hipercolesterolmicos.

IX. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

34

9.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar el efecto del consumo de manzana delicia (Pyrus malus linnaeus) sobre los
niveles lipdicos sricos en pacientes con hipercolesterolemia del Hospital Carlos Monge
Medrano Juliaca, diciembre 2010 abril 2011.
9.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar y comparar los niveles lipdicos sricos de colesterol total, HDL C, LDL C y
triglicridos como: basales intermedios y finales en pacientes hipercolesterolmicos que
reciben tratamiento experimental con manzana delicia.
Determinar el consumo de manzana delicia de los pacientes hipercolesterolmicos del
grupo experimental.
Determinar el consumo de colesterol dietario de los pacientes hipercolesterolmicos

en estudio.
Determinar el grado de actividad fsica de los pacientes hipercolesterolmicos en

estudio.

X. METODOLOGA
35

10.1 TIPO DE ESTUDIO

El presente trabajo investigacin es de tipo experimental.
10.2 POBLACIN Y MUESTRA
10.2.1 POBLACIN
La poblacin estar constituida por pacientes con diagnstico de hipercolesterolemia que se
atienden en los consultorios externos de Nutricin y consultorio de Cardiologa del Hospital Carlos
Monge Medrano en la ciudad de Juliaca para el ao 2009 hubo una atencin 168 pacientes.
10.2.2 MUESTRA
La muestra del estudio estuvo conformada por 33 pacientes de ambos sexos comprendiendo el
grupo experimental en dos grupos: grupo A conformada por 11 pacientes hipercolesterolmicos;
grupo B conformada por 11 pacientes hipercolesterolmicos y un grupo control conformada por 11
pacientes hipercolesterolmicos. Para seleccionar la muestra se utilizo el muestreo por seleccin
intencionada o muestreo por conveniencia.
10.3 CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE LA MUESTRA
Para la seleccin de la muestra (sujetos en estudio) se tomo en cuenta los siguientes criterios:
10.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes hipercolesterolmicos ocasionados por el medio ambiente del Hospital Carlos
Monge Medrano.
Pacientes que acepten participar en el estudio.
Pacientes entre 30 a 55 aos.
Pacientes que no estn recibiendo tratamiento con hipolipemiantes.
Pacientes con alimentacin normal.
Pacientes que no consumen bebidas alcohlicas.
Pacientes que no fuman.
Pacientes con actividad fsica leve y moderada.

10.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN

36

 Pacientes hipercolesterolmicos genticos

Pacientes que no acepten participar en el estudio.
Pacientes menores de 30 aos y mayores de 55 aos.
Pacientes que reciben tratamiento de hipolipemiantes.
Pacientes con alimentacin vegetariana.
Pacientes que consumen bebidas alcohlicas.
Pacientes fumadores.
Pacientes que realizan actividad fsica intensa.

10.3.3 UNIDADES DE OBSERVACIN

Suero sanguneo.
Dieta de los pacientes.

37

10.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

INDICADORES
Colesterol total

INDICE
Deseable: <200 mg/da
Riesgo potencial: 200 239 mg/da
Alto riesgo:

DEPENDIENTE:
NIVELES PLASMATICOS

HDL-C
Mujer
Varn

LDL-C
(Lipoprotenas de baja
densidad)

Deseable:
mujer > 45 mg/dl
Varn > 35 mg/dl
Riesgo potencial:
Mujer 40 45 mg/dl
Varn 25 35 mg/dl
Alto riesgo:
Mujer < 40 mg/dl
Varn < 25 mg/dl
Deseable: > 130 mg/dl
Riesgo potencial: 130-159 mg/dl
Alto riesgo:

triglicridos

240 mg/da

160mg/dl

Deseable: < 200 mg/dl

Riesgo potencial:
Alto riesgo:

INDEPENDIENTE:
CONSUMO DE MANZANA Aporte del consumo
DELICIA (Pyrus malus
linnaeus)

INTERVINIENTE

200 mg/dl

200 mg/dl

Dosis: 200 g/da

300 g /da

4.8 gr/ fibra

7.2 gr/ fibra

Consumo de colesterol < 200 mg/da.

dietario.
Actividad fsica

Sedentaria
Ligera
Moderada
Intensa

Fuente: elaboracin propia

10.5 DISEO EXPERIMENTAL DEL ESTUDIO

10.5.1 TRATAMIENTO EXPERIMENTAL
Cada grupo experimental recibi tratamiento especfico:

38

GRUPO EXPERIMENTAL
Grupo A conformado por 11 pacientes con hipercolesterolemia, quienes recibieron tratamiento con
200 g. de manzana delicia por da en forma fraccionada (100 gr. en el desayuno y 100 gr. en el
almuerzo); grupo B conformado por 11 pacientes con hipercolesterolemia, quienes recibieron
tratamiento con 300 g. de manzana delicia por da en forma fraccionada (150 gr. en el desayuno y
150 gr. en el almuerzo), para reducir los niveles de colesterol plasmtico durante 40 das tiempo que
durara el tratamiento experimental. (Anexo N 7)
GRUPO CONTROL
Conformado por 11 pacientes con hipercolesterolemia, quienes recibieron 200 gr. de sanda
(Citrullus lanatus); en forma fraccionada (100 gr. en el desayuno y 100 gr. en el almuerzo). Durante
40 das. (Anexo N 6)

39

FIGURA N4
DISEO EXPERIMENTAL DEL ESTUDIO
Efecto del consumo de manzana delicia (Pyrus malus linnaeus)
sobre los niveles lipdicos sricos en pacientes hipercolesterolmicos

Determinacin basal
Colesterol total, HDL C, LDL C y Triglicridos

Grupo experimental A

Grupo experimental B

N de pacientes:

N de pacientes:

1
1 hipercolesterolmicos 200
g. de manzana delicia por da
en forma fraccionada (100
gr. en el desayuno y 100 gr.
en el almuerzo).

1
1 hipercolesterolmicos 300
g. de manzana delicia por
da en forma fraccionada
(150 gr. en el desayuno y
150 gr. en el almuerzo).

Grupo control
N de pacientes:
11 hipercolesterolmicos
recibirn: 200 gr. de sanda en
forma fraccionada (100 gr. en
el desayuno y 100 gr. en el
almuerzo).

Determinacin intermedia
20 das iniciado el tratamiento
Colesterol total, HDL C, LDL C y Triglicridos

Determinacin final
40 das iniciado el tratamiento
Colesterol total, HDL C, LDL C y Triglicridos

40

10.6 METODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOPILACIN DE DATOS

10.6.1 MTODOS
a) ENCUESTA
Se aplico un cuestionario de preguntas mltiples concernientes al trabajo de investigacin, con
la finalidad de obtener la informacin requerida, para determinar a las personas seleccionadas
que cumplieron con los requisitos de inclusin. Se propicio un dialogo, en el que se busco, la
participacin activa y consciente de las personas en formular sus respuestas durante la encuesta.
(Anexo N 1)
b) MTODO PARA DETERMINAR NIVELES PLASMTICOS DE COLESTEROL
TOTAL
Fundamento del mtodo: se realizo el mtodo colorimtrico, el colesterol es oxidado
enzimticamente por la colesterol oxidasa, previa hidrlisis enzimtica de los esteres mediante
una lipasa de origen fungal. El agua oxigenada generada en la oxidacin produce la copulacin
oxidativa del fenol con la 4 amino furazona (4 AF) mediante una reaccin catalizada por la
oxidasa, el producto es una quinonimina roja con absorbancia mxima a 505 nm. (Anexo N 3)
c) MTODO PARA DETERMINAR HDL COLESTEROL
Fundamento del mtodo: las lipoprotenas de alta densidad (HDL) se separan precipitando
selectivamente las lipoprotenas de baja y de muy baja densidad ( LDL - VLDL) mediante el
agregado de sulfato de dextran de P.M. 500.000 en presencia de iones de magnesio. En el
sobrenadante separado por centrifugacin, quedan las HDL y se realzan la determinacin del
colesterol ligado a las mismas, empleando el sistema enzimtico colesterol oxidasa/per oxidasa
con colorimetra. (Anexo N 3)
d) MTODO PARA DETERMINAR LDL-C
Fundamento del mtodo: ecuacin de de Friedewald, despus de determinar los niveles de
colesterol, HDL- C y triglicridos se aplico la siguiente formula (Anexo N 3)
LDL-C= (COLESTEROL TOTAL) (HDL-C) (TRIGLICERIDOS/5)
e) MTODO PARA DETERMINAR TRIGLICRIDOS
Fundamento del mtodo: los triglicridos son desdoblados en glicerol y cidos grasos mediante
una lipasa fungal especificada. El glicerol as producido se determina totalmente en forma
enzimtica por una secuencia reaccional que incluye su fosforilacion a glicerol-1 fosfato en

41

presencia de glicerol Kuinasa y la oxidacin del derivado fosforilado mediante glicerol fosfato
oxidasa, con produccin de agua oxigenada. (Anexo N 3)
f) FORMA DE ADMINISTRACIN DE LA MANZANA DELICIA AL GRUPO
EXPERIMENTAL
A los pacientes en estudio se suministro: grupo A 200 gr. /da de manzana delicia en forma
fraccionada (100 gr. en el desayuno y 100 gr. en el almuerzo), grupo B 300 gr. /da de manzana
delicia en forma fraccionada (150 gr. en el desayuno y 150 gr. en el almuerzo) todo el tiempo
que duro la prueba (40 das), para reducir los niveles plasmticos de colesterol. (Anexo N 5)

FIGURA N 5
42

ADMINISTRACION DE LA MANZANA DELICIA AL GRUPO EXPERIMENTAL

Materia prima
Manzana delicia (Pyrus malus
linnaeus) 200 kilos (peso neto)

Contenido de
fibra 2.4 gr. en
100 gr. de
manzana delicia

Seleccin:
control de calidad
peso en gramos (2
manzanas de 110 gr y 2
manzanas de 160 gr)
Desinfeccin: 3 gotas de
leja en 1 litro de agua.
Colocar en un envase
esterilizado
Suministrar la manzana a
los pacientes del grupo el
grupo experimental

Grupo experimental A

Grupo experimental B

Manzana de 200 gr. /da

en forma fraccionada (100 gr.
en el desayuno y 100 gr. en el
almuerzo) (peso neto)

Manzana de 300 gr. /da

en forma fraccionada (150 gr.
en el desayuno y 150 gr. en el
almuerzo) (peso neto)
Fibra: 7.2 gr. /da

Fibra: 4.8 gr. /da

Monitoreo del consumo de

manzana en gramos
consumidos y gramos restantes
durante 40 das.

g) FORMA DE ADMINISTRACIN DEL PLACEBO AL GRUPO CONTROL

43

A los pacientes del grupo control se les proporciono 200 gr. /da de sanda en forma fraccionada
(100 gr. en el desayuno y 100 gr. en el almuerzo), todo el tiempo que duro la prueba 40 das.
(Anexo N 6)
h) ENCUESTA ALIMENTARIA POR RECORDATORIO DE 24 HORAS
Se empleo el recordatorio de 24 horas, que comprende en un cuestionario diseado
especialmente para los objetivos trazados en este estudio, se realizo a travs de una entrevista
directa en el cual se solicito al entrevistado que recuerde y detalle minuciosamente las ingestas
realizadas el da anterior.

El recordatorio de 24 horas finalmente nos permitio definir y

cuantificar la informacin de un da especfico de todos los alimentos ingeridos durante un

periodo anterior a la entrevista, tanto como aquel consumo que se realiza en el domicilio como
fuera de l. Esta encuesta debe de realizarse por 2 3 das. (Anexo N 7)
i) ENCUESTA PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACTIVIDAD FSICA
Se aplico un cuestionario de preguntas, con la finalidad de obtener la informacin requerida,
para determinar el grado de actividad fsica. Se realizo a travs de una entrevista directa en el
cual se solicito al entrevistado que detalle minuciosamente las actividades diarias que realiza
durante las 24 horas. (Anexo N 9)

10.6.2 TECNICAS
a) ASPECTOS BIOTICOS: FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Previa a la firma de formulario de consentimiento informado, los participantes recibieron
amplia informacin clara verbal y escrita sobre las caractersticas de la investigacin y de los
beneficios de participar en el estudio. A todos ellos se les concedio la oportunidad de hacer
todas las preguntas que consideren pertinentes, y se les respondio de manera comprensible.
Adems tendrn la libertad para abandonar el trabajo de investigacin de no estar conforme.
(Anexo N 2)
b) TCNICAS PARA LA OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE
Se indico a los pacientes de estudio, la direccin de laboratorio de anlisis clnico donde
acudirn en ayunas en la fecha que se les seale y en donde se obtendr la cantidad de 5ml de
sangre venosa, en la que se har la respectiva determinacin de los componentes de estudio.
(Anexo N 3 y 5)
c) PARA DETERMINACIN DEL PERFIL LIPDICO
44

Se tomo muestras de sangre a los sujetos experimentales en tres oportunidades

Basal (al iniciar el tratamiento)
Intermedia (a los 20 das de iniciado el tratamiento)
Final (a los 40 das de iniciado el tratamiento)
Se determino de sangre venosa:

Colesterol total
HDL colesterol
LDL colesterol
Triglicridos

Para la recoleccin de datos de los niveles lipdicos sricos en las diferentes fases de tratamiento
se utilizo una ficha de formato de recoleccin de datos para los niveles lipdicos sricos. (Anexo
N 3 y 5)
Para poder interpretar los resultados de los anlisis de laboratorio se conto con una tabla de
perfil lipdico. (Ver Pgina 13)
d) TECNICA PARA DETERMINAR EL CONSUMO DE MANZANA DELICIA
Se suministro manzana delicia 200 y 300 gr. /da en forma fraccionada (en el desayuno y el
almuerzo) a los pacientes sometidos al experimento. En el que se controlo los gramos
consumidos y gramos restantes.
e) ENTREVISTA
Esta tcnica se utilizo para la recoleccin de datos con la finalidad de obtener informacin
requerida, para lo cual se aplico una encuesta de recordatorio de 24 horas para ver que alimentos
consume en su vida diaria y una encuesta para determinar el grado de actividad fsica de los
pacientes en estudio.. (Anexo N 7) (Anexo N 9)

10.6.3 INSTRUMENTOS:
Encuesta (Anexo N 1)
Ficha de consentimiento informativo (Anexo N 2)

Ficha procedimientos para determinar los niveles lipdicos sricos (Anexo N 3)

Ficha para el control del perfil lipdico (Anexo N 4)
Ficha de seguimiento para el consumo de manzana (Anexo N5)
Ficha de seguimiento para el grupo control (Anexo N 6)
Ficha de recordatorio de 24 horas (Anexo N 7)
Determinacin de la composicin qumica de los alimentos (Anexo N 8)
45

 Ficha para determinar el grado de actividad fsica. (Anexo N 9)

10.7 DISEO ESTADSTICO

En el presente estudio se utilizaron:
10.7.1 DIFERENCIAS DE MEDIAS CON T ESTUDENT
La prueba estadstica

t de estudent para muestras dependientes es una extensin de la

utilizacin para muestras independientes. De esta manera, los requisitos que deben satisfacerse
son los mismos, excepto la independencia de las muestras; es decir, en esta prueba estadstica se
exige dependencia entre ambas, en las que hay dos momentos uno antes y otro despus. Con
ello se da a entender que en el primer periodo, las observaciones servirn de control o testigo,
para conocer los cambios que se susciten despus de aplicar una variable experimental. Con la
prueba t se comparan las medidas y las desviaciones estndar de grupo de datos y se determina
si entre esos parmetros las diferencias son estadsticamente significativas o si solo son
diferencias aleatorias.
Consideraciones para su uso:

El nivel de medicin, en su uso debe ser de intervalo o posterior.

El diseo debe ser diseado
Se deben cumplir las premisas perimtricas.

PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
Ho: = b
H1: B
10.7.2 FIJAR EL NIVEL DE SIGNIFICANCIA
Alfa = 0,05 nivel de significancia (o para un nivel de confianza del 95%)
10.7.3 REGLA DE DECISION
Como Tc > Tt, Se rechaza la Ho y se acepta la H1
El tratamiento de manzana delicia es diferente al tratamiento con sanda.
Como Tc < Tt, Se rechaza la H1 y se acepta la Ho
El tratamiento de manzana delicia es igual al tratamiento sanda.
46

10.7.4 CALCULO DE Tc SEGN LA FRMULA

Busqueda de Tt, de tabla con n1+ n2-2 y 0.05 nivel de significancia

DECISION:
SI Tc > Tt, Se rechaza la Ho y se acepta la H1
Es decir que SI EXISTE diferencia significativa entre estos tratamientos.
10.8 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
a) INSUMOS:
TABLA N 8
PRECIO / DA
SERVICIOS

TIEMPO

S/.

SUBTOTAL
S/.

Manzana delicia

17.50

40 das

700.00

sanda

3.00

40

120.00

30

3 veces

1800.00

Anlisis del perfil lipdico

SUBTOTAL

s/ 2620.00

Fuente: Elaboracin propia

b) EQUIPOS:
TABLA N 9

47

EQUIPOS

Precio Unitario

Cantidad

Subtotal

S/.

(Unidades)

S/.

1 nuevo sol por hora.

2 horas
diarios.

300.00

Hardware informtico.

35.00

35.00

Balanza diettica

100.00

200.00

Alquiler computadora con servicio de

internet.

SUBTOTAL

s/ 535.00

Fuente: Elaboracin propia

c) MATERIALES DE ESCRITORIO:
TABLA N 10
Materiales
escritorio

de

Precio unitario

Cantidad

Subtotal

(en nuevos soles)

(unidades)

(en nuevos soles)

Calculadora

15.00

15.00

Cuaderno de apuntes.

3.00

5.00

Flder.

0.50

20.00

Impresin del trabajo

investigacin

0.10

5000

500.00

SUBTOTAL

s/ 540.00

Fuente: Elaboracin propia

d) COSTO GENERAL:
TABLA N 11
RECURSOS

COSTOS EN SOLES ( subtotales)

Insumos

2620.00

Equipos

535.00

Material de escritorio

540.00

Imprevistos 10 %

369.50

TOTAL

4064.50

Fuente: Elaboracin propia

10.8.2 FINANCIAMIENTO:
El financiamiento fue asumido por:
Las bachilleres de nutricin humana.
48

10.9 REA Y MBITO DE ESTUDIO

El estudio se realizo en el Hospital Carlos Monge Medrano en la Ciudad de Juliaca, est
ubicado en la parte cntrica del departamento de Puno y la meseta del Collao. A una altitud de
3825 m.s.n.m. El Hospital Carlos Monge Medrano en el ao 2009 tuvo una atencin de 168
pacientes diagnosticados con enfermedades cardiovasculares generalmente ocasionadas por
tener inadecuados hbitos alimentarios y falta de actividad fsica.
10.10 RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
-

Directora de tesis: Lic. Graciela Ticona Tito

Asesora de tesis: Dra. Maritza Choque Quispe
Asesor Estadstico: Ing. Reynaldo Paredes Quispe
Jefe del rea de Investigacin del H.C.M.M. J: Dr. Oscar Huenece Castro.
Bachiller: Deycy Baos Miranda.
Bachiller: Isidora Elizabeth Larota Larota.

RECURSOS MATERIALES
MATERIALES DE ESCRITORIO
- Papel bon A-4.
- Cuaderno.
- Lapiceros, lpices y plumones.
- Corrector.
- Papelotes.
- tinta de impresin: blanco y negro, colores.
- Material bibliogrfico.
MATERIAL DE VIDRIOS Y OTROS:
o

Tubos de ensayo

Baguetas de 0.5 y 1.2 ml.

Micropipetas de 10, 25 y 50 Vol.

Pipetas graduadas de 0.2, 1.00 t 5.0 ml.

Probetas graduadas

Gradillas para tubo de ensayo

Algodn

49

Alcohol 1 litro

Agujas N. 20

Ligaduras de 5 cm

EQUIPOS

Centrfuga
Espectro fotocolormetro
Equipo de bao mara
Balanza analtica
Reloj cronmetro
Refrigeradora

OTROS REACTIVOS

Kid de colestat enzimtico para colesterol total que contiene:

Estndar: solucin de colesterol 200 mg/da
Enzimas: suspensin conteniendo lipasa fungal (300u/m)
Colesterol oxidasa (3U/ml) y peroxidasa (20U/L)
Reactivo de AF: solucin de 4 Aminofenazona (25mmol)
Reactivo fenol: solucin fenol (55mmol/L)

50

XI. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2010 - 2012.

ACTIVIDADES

Revisin bibliogrfica

2010
Set.

Oct.

Nov.

2011
Dic.

Diseo de la investigacin

Validacin del proyecto de

Feb.

2012

Oct.

Nov.

Dic.

Agos.

Set.

Oct.

Nov.

Dic.

investigacin.
Muestreo
Ejecucin del proyecto de

investigacin.
Anlisis de resultados
Sustentacin de la tesis.

Entrega de la tesis.

Fuente: elaboracin propia

51

RESUTADOS
CUADRO N 1
PRUEBA T STUDENT PARA EL EFECTO DEL CONSUMO DE
MANZANA, ANTES Y DEPUS. SEGN LOS NIVELES COLESTEROL
GRUPO
EXPERIMENTAL A

GRUPO
EXPERIMENTAL B

GRUPO CONTROL

200 gr Manzana

300 gr Manzana

200 gr Sandia

Antes
X
(promedio)
S(desviacin
estndar)
Tc
(t student)
significancia

249
136.6

Despus
224

Antes
267

Despus
217

Antes
237

Despus
241

120.81

532.87

260.85

30.8

105.76

5.23

5.88

1.1

SI

SI

NO

GRFICO N1
PROMEDIO DE LOS NIVELES DE COLESTEROL TOTAL BASAL, INTERMEDIO Y
FINAL DE LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

En el cuadro N 1 y grafico N1 observamos los resultados al tratar a tres grupos de pacientes

hipercolesterolemicos. Al grupo experimental (A) se le proporciono 200 gr de manzana delicia,
al grupo experimental (B) 300 gr de manzana delicia; y al grupo control se le proporciono 300
gr de sandia.
52

El grupo experimental A que recibi 200 gr de manzana delicia, se logro que el colesterol
srico disminuya de 249 mg/dl a 224 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 25 mg/dl)
o una disminucin de 10 %, solo se lo logro disminuir de alto riesgo a riesgo potencial. Pero no
se logro estabilizar dentro de los rangos normales.
Podemos notar que en el grupo de pacientes hipercolesterolemicos que recibi 300gr de
manzana delicia, se logro que el colesterol srico disminuya de 267 mg/dl a 217mg/dl en 40 das
de tratamiento (disminucin de 50 mg/dl) o una reduccin de 19 %, tuvo la misma incidencia
que el grupo experimental (A) a diferencia que a mayor consumo de manzana mayor es la
disminucin de colesterol srico en cuanto al porcentaje.
En cuanto a los pacientes del grupo control que recibi 200 gr de sandia, se observa que se
mantiene los niveles de colesterol srico de 237 mg/dl a 241 mg/dl en 40 das de tratamiento
Gracias a su riqueza en sustancias antioxidantes como los flavonoides y la quercitina, la
manzana es una fruta especialmente recomendada para prevenir las enfermedades
degenerativas, as como los riesgos de accidente cardiovascular. Igualmente se advierte en esta
fruta la presencia de un carbohidrato conocido con el nombre de pectina, una fibra soluble que
favorece la unin del colesterol a cidos biliares e inhibe su sntesis y en consecuencia
desciende el colesterol total y el LDL-c. Y tambin por su contenido de metionina, prodigioso
aminocido encargado de combatir el nocivo colesterol LDL colesterol.
Se han compuesto varios mecanismos para explicar los efectos hipocolesterolemiantes de la
fibra soluble: la disminucin de la absorcin de colesterol, cidos grasos y biliares,
particularmente en respuesta a los polisacridos viscosos; las modificaciones en el metabolismo
del colesterol y los lpidos mediante la reduccin de la actividad de la 3-hidroxi-3metilglutarilcoenzima A (HMG-CoA)- reductasa. (1)
Los mecanismos propuestos para el efecto hipolipemiante de la fibra soluble incluyen las
siguientes: la fibra soluble fija cidos biliares y aumenta su excrecin evitando su reabsorcin lo
que disminuye el colesterol en suero, proveer material fermentable a las bacterias anaerbicas
colnicas con produccin de metano, dixido de carbono, agua y principalmente cidos grasos
de cadena corta (acetato, propionato y butirato) que impiden la sntesis de colesterol. (5) (19)
ANALISIS ESTADSTICO
Si Tc > Tt, se rechaza la Ho y se acepta la Ha
Es decir que SI EXISTE diferencia significativa entre estos tratamientos.

53

El tratamiento estadstico, aplicando la t de student nos indica que existe diferencia significativa
entre ambos tratamientos: 200 gr y 300 gr de manzana delicia a un nivel de confianza del 95 %.
Adems, observando la diferencia de cantidad decimos que el tratamiento ms efectivo es el de
300gr. De manzana delicia para disminuir los niveles de colesterol.

CUADRO N 2
PRUEBA T STUDENT PARA EL EFCTO DEL CONSUMO DE MANZANA,
ANTES Y DEPUES. SEGN NIVELES HDL-C

X
(promedio)
S(desviacin
estndar)
Tc
(t student)
significancia

GRUPO
EXPERIMENTAL A

GRUPO
EXPERIMENTAL B

GRUPO CONTROL

200 gr Manzana

300 gr Manzana

200 gr Sandia

Antes
37.9

Despus
38.81

Antes
39.27

Despus
45.54

Antes
36.45

Despus
34.63

48.09

55.16

125.41

77.67

33.07

26.05

0.29

1.45

0.78

NO

NO

NO

GRFICO N 2
PROMEDIO DE LOS NIVELES DE HDL -C BASAL, INTERMEDIO Y FINAL DE LOS
PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL
REGIONAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

54

En el cuadro N 2 y grafico N 2, podemos notar que el grupo de pacientes

hipercolesterolemicos N 1 y 2 que recibi 200 y 300 gr de manzana delicia respectivamente se
observ que los niveles de HDL no tuvo

significancia ya que los niveles de HDL se

mantuvieron dentro del mismo rango durante los 40 das de tratamiento. Para varones se
encuentra dentro de los rangos normales pero; sin embargo, no para mujeres.
En cuanto a los pacientes del grupo control que recibieron 200gr de sandia se observ que los
niveles de HDL al igual que el grupo 1 y 2 se mantuvieron dentro del mismo rango. Sin
embargo tanto como varones y mujeres se encuentran dentro de un riesgo potencial.

ANALISIS ESTADSTICO
Si Tc < Tt, se rechaza la Ha y se acepta la Ho
Es decir que NO EXISTE diferencia significativa entre estos tratamientos.
El tratamiento estadstico, aplicando la t de student nos indica que no existe diferencia
significativa entre ambos tratamientos: 200 gr y 300 gr de manzana delicia a un nivel de
confianza del 95 %.
Adems, observando la diferencia de cantidad decimos que en ambos casos el tratamiento no
tiene efecto de mantener los niveles de HDC- c.

CUADRO N 3
PRUEBA T STUDENT PARA EL EFECTO DEL CONSUMO DE
MANZANA, ANTES Y DEPUES. SEGN NIVELES LDL-C

X
(promedio)
S(desviacin
estndar)
Tc
(t student)
significancia

GRUPO
EXPERIMENTAL A

GRUPO
EXPERIMENTAL B

GRUPO CONTROL

200 gr Manzana

300 gr Manzana

200 gr Sandia

Antes

Antes

172.36

Despu
s
146.72

140.45

133.61

190.36

Despu
s
133.9

Antes
166.72

Despu
s
169.27

493.65

518.89

39.61

171.61

5.13

5.88

0.58

SI

SI

NO

GRFICO N 3
55

PROMEDIO DE LOS NIVELES DE LDL -C BASAL, INTERMEDIO Y FINAL DE LOS

PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL
REGIONAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

En el cuadro N3 y grfico N3, podemos notar que en el grupo de pacientes

hipercolesterolemicos que recibi 200gr de manzana delicia se logro que los niveles de LDL
disminuya de 172 mg/dl a 147 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 25 mg/dl) o una
disminucin de 15 %, solo se lo logro disminuir de alto riesgo a riesgo potencial. Pero no se
logro estabilizar dentro de los rangos normales.

En cuanto al grupo de pacientes hipercolesterolemicos que recibi 300gr de manzana delicia, se

logro que los niveles de LDL disminuya de 190 mg/dl a 134 mg/dl en 40 das de tratamiento
(disminucin de 56 mg/dl) o una reduccin de 30 %, tuvo la misma incidencia que el grupo
experimental N 1 a diferencia que a mayor consumo de manzana mayor es la disminucin de
LDL srico.
En cuanto a los pacientes del grupo control que recibi 200 gr de sandia, se observa que se
mantiene los niveles de LDL de 167 mg/dl a 169 mg/dl en 40 das de tratamiento
La fibra (concretamente la fraccin soluble) tambin tiene efectos hipocolesterolmicos.
Algunos de los compuestos con propiedades hipocolesterolmicas son las pectinas,
galactomananos (gomas) y concentrados de ctricos. Los mecanismos de accin son varios:
aumento del contenido gastrointestinal, que interfiere en la formacin de micelas y absorcin de
lpidos, aumento y excrecin de esteroles y cidos biliares e inhibicin de sntesis de colesterol
heptico, debido a la absorcin del cido propinico formado en la fermentacin. Estos
56

mecanismos actan significativamente en las tasas de colesterol del suero sanguneo, con lo que
se afecta principalmente a la subfraccin de LDL (colesterol malo), que es la que est
directamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares (Molina y Paz 2007).

ANALISIS ESTADSTICO
Si Tc > Tt, se rechaza la Ho y se acepta la Ha
Es decir que SI EXISTE diferencia significativa entre estos tratamientos.
El tratamiento estadstico, aplicando la t de student nos indica que existe diferencia significativa
entre ambos tratamientos: 200 gr y 300 gr de manzana delicia a un nivel de confianza del 95 %.
Adems, observando la diferencia de cantidad decimos que el tratamiento ms efectivo es el de
300gr. De manzana delicia para disminuir los niveles de LDL - c.

CUADRO N 4
PRUEBA T STUDENT PARA EL EFECTO DEL CONSUMO DE
MANZANA, ANTES Y DEPUES. SEGN NIVELES TRIGLICERIDOS

X
(promedio)
S(desviacin
estndar)
Tc
(t student)
significancia

GRUPO
EXPERIMENTAL A

GRUPO
EXPERIMENTAL B

GRUPO CONTROL

200 gr Manzana

300 gr Manzana

200 gr Sandia

Antes

Antes

182

Despu
s
177

109

120

Antes

185

Despu
s
173

171

Despu
s
181

206

1434

20.9

252

1.0

0.98

3.37

NO

NO

NO

GRFICO N 4
57

PROMEDIO DE LOS NIVELES DE TRIGLICRIDOS BASAL, INTERMEDIO Y

FINAL DE LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

En el cuadro N4 y grafico N 4, podemos notar que en el grupo de pacientes

hipercolesterolemicos que recibi 200gr de manzana delicia se logro que los niveles de
triglicridos disminuya 182 mg/dl a177 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 5
mg/dl) o una disminucin de 3 %.
En cuanto al grupo de pacientes hipercolesterolemicos que recibi 300gr de manzana delicia,
se logro que los niveles de triglicridos disminuya de 185 mg/dl a 173 mg/dl en 40 das de
tratamiento (disminucin de 12 mg/dl) o una reduccin de 6 %, tuvo la misma incidencia que el
grupo experimental (A) a diferencia que a mayor consumo

de manzana mayor es la

disminucin de triglicridos.

ANALISIS ESTADSTICO
Si Tc < Tt, se rechaza la Ha y se acepta la Ho
Es decir que NO EXISTE diferencia significativa entre estos tratamientos.
El tratamiento estadstico, aplicando la t de student nos indica que no existe diferencia
significativa entre ambos tratamientos: 200 gr y 300 gr de manzana delicia a un nivel de
confianza del 95 %.
Adems, observando la diferencia de cantidad decimos que en ambos casos el tratamiento no
baja los niveles de triglicridos.

58

En tanto los pacientes hipercolesterolmicos del grupo control que recibi 200 gr. de sandia, los
niveles de triglicridos incrementaron de 171 mg/dl a 181 mg/dl en 40 das de tratamiento un
aumento de 10 mg/dl, la elevacin no es muy alta pero si afecta la salud de los pacientes debido
a que encuentran en riesgo potencial.
La sntesis de triglicridos ocurre fundamentalmente en el intestino, hgado y tejido adiposo, el
consumo de excesivo de glcidos, grasas y protenas por encima de las necesidades energticas
se almacena en forma de triglicridos. Por tanto; la biosntesis y degradacin de los triglicridos
estn reguladas de manera que la ruta favorecida depende de los recursos metablicos y de las
necesidades del momento. (15)

CUADRO N 5
CONSUMO DIARIO DE MANZANA DELICIA DURANTE LA INVESTIGACIN DE
LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

Consumo de
manzana
G. exp. A
G. exp. B

das cantidad Total

40
200 8000
40
300 12000
GRFICO N 5

CONSUMO DIARIO DE MANZANA DELICIA DURANTE LA INVESTIGACIN DE

LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

59

En el cuadro N5 y grfico N5 observamos 3 grupos, el grupo experimental A recibio 200 gr.

de manzana delicia, el grupo experimental B recibio 300 gr de manzana delicia y el grupo
control recibio 200 gr de sandia durante 40 das de tratamiento.

GRFICO N 06
CONSUMO TOTAL DE MANZANA DELICIA DURANTE LA INVESTIGACIN DE
LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL
CARLOS MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

En el grfico N6, observamos el total de consumo de manzana delicia de los pacientes

hipercolesterolemicos del grupo experimental A y B, fue de 8000 y 12000 gr
respectivamente durante los 40 das de tratamiento.
CUADRO N 6
CONSUMO DE COLESTEROL DIETARIO EN LOS PACIENTES
HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL CARLOS MONGE
MEDRANO JULIACA, 2011.

Consumo de
colesterol
Deseable
Elevado
Total

G. exp. 1
N
%
1
9
10
91
11
100

G. exp. 2
N
%
0
0
11
100
11
100

G. contr.
N
%
0
0
11
100
11
100

GRFICO N 07
60

CONSUMO PROMEDIO DE COLESTEROL DIETARIO, EN LOS PACIENTES

HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL CARLOS MONGE
MEDRANO JULIACA, 2011.

En cuadro N6 y grfico N7, podemos notar que los pacientes hipercolesterolemicos

del grupo experimental A y B tuvieron un promedio de consumo de colesterol de 295 y
303 mg respectivamente y el grupo control tuvo un promedio de consumo de colesterol
de 293 mg de colesterol.

CUADRO N 7
GRADO DE ACTIVIDAD FSICA EN LOS PACIENTES
HIPERCOLESTEROLMICOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL REGIONAL CARLOS
MONGE MEDRANO JULIACA, 2011.

Consumo
Sedentario
Ligero
Moderado
Total

G. exp. 1
N
%
1
9
10
91
0
0
11
100

G. exp. 2
N
%
2
18
7
64
2
18
11
100

G. contr.
N
%
2
18
8
73
1
9
11
100

GRFICO N 08

61

En cuadro N 7 y grfico N 8,
la actividad fsica de los pacientes
hipercolesterolemicos del grupo experimental A de 11 pacientes 1 es sedentario y 10
tienen una actividad fsica ligera, los pacientes del grupo experimental B de 11
pacientes 2 pacientes son sedentarios, 7 pacientes presentan una actividad ligera y 2
pacientes presentan una actividad fsica moderada, en el grupo control 2 pacientes son
sedentarios, 8 pacientes tienen una actividad fsica ligero y 1 paciente es moderado.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

62

CONCLUSIONES
PRIMERO:
El consumo de manzana delicia si tiene efecto sobre los niveles lipdicos sricos en
pacientes con hipercolesterolemia del Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca.

SEGUNDO:
El grupo experimental A que recibi 200 gr de manzana delicia, se logro que el colesterol
srico disminuya de 249 mg/dl a 224 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 25 mg/dl)
o una disminucin de 10 %. El grupo experimental B que recibi 300gr de manzana delicia, se
logro que el colesterol srico disminuya de 267 mg/dl a 217mg/dl en 40 das de tratamiento
(disminucin de 50 mg/dl) o una reduccin de 19 %. Ambas son estadsticamente significativos
a un nivel de confianza del 95 %. Los pacientes del grupo control que recibi 200 gr de sandia,
se observa que se mantiene los niveles de colesterol srico de 237 mg/dl a 241 mg/dl en 40 das
de tratamiento.
El grupo de pacientes hipercolesterolemicos A y B que recibi 200 y 300 gr de manzana delicia
respectivamente se observ que los niveles de HDL no tuvo significancia ya que los niveles de
HDL se mantuvieron dentro del mismo rango durante los 40 das de tratamiento. Para varones
se encuentra dentro de los rangos normales pero; sin embargo, no para mujeres. Ambas no son
estadsticamente significativos a un nivel de confianza del 95%. Los pacientes del grupo control
que recibieron 200 gr de sandia se observ que los niveles de HDL al igual que el grupo A y B
se mantuvieron dentro del mismo rango.
El grupo experimental A que recibi 200gr de manzana delicia se logro que los niveles de LDL
disminuya de 172 mg/dl a 147 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 25 mg/dl) o una
disminucin de 15 %. En cuanto al grupo experimental B que recibi 300gr de manzana
delicia, se logro que los niveles de LDL disminuya de 190 mg/dl a 134 mg/dl en 40 das de
tratamiento (disminucin de 56 mg/dl) o una reduccin de 30 %. Ambas son estadsticamente
significativos a un nivel de confianza del 95%. Los pacientes del grupo control que recibi 200
gr de sandia, mantuvieron los niveles de LDL de 167 mg/dl a 169 mg/dl en 40 das de
tratamiento
El grupo experimental A que recibi 200gr de manzana delicia disminuyeron los niveles de
triglicridos de 182 mg/dl a177 mg/dl en 40 das de tratamiento (disminucin de 5 mg/dl) o una
disminucin de 3 %. El

grupo experimental B que recibi 300gr de manzana delicia,

disminuyeron los niveles de triglicridos de 185 mg/dl a 173 mg/dl en 40 das de tratamiento
63

(disminucin de 12 mg/dl) o una reduccin de 6 %. Ambas no son estadsticamente

significativas a un nivel de confianza del 95 % En tanto los pacientes hipercolesterolmicos del
grupo control que recibi 200 gr. de sandia, los niveles de triglicridos incrementaron de 171
mg/dl a 181 mg/dl en 40 das de tratamiento un aumento de 10 mg/dl

TERCERO:
El consumo de manzana delicia del experimental A y B fue 8000 y 12000 gr.
respectivamente, durante los 40 das de tratamiento el cual fue aceptado y consumido en
su totalidad por los pacientes hipercolesterolmicos del Hospital Carlos Monge Medrano
Juliaca.

CUARTO:
El consumo promedio de colesterol dietario de los pacientes hipercolesterolmicos del
grupo experimental A y B fue de 295 y 303 mg respectivamente y el grupo control tuvo
un promedio de consumo de colesterol dietario de 293 mg., el cual se obtuvo atreves del
recordatorio de 24 horas.
QUINTO:
El grado de actividad fsica de los pacientes hipercolesterolemicos del grupo
experimental A y B ambos tuvieron una actividad fsica de sedentario y ligera, en tanto
el grupo control los pacientes tuvieron una actividad fsica de sedentarios y moderado.

64

RECOMENDACIONES
PRIMERO:
Realizar ms estudios de investigacin relacionados con alimentos que contengan fibra
soluble para as poder dar valides cientfica.
SEGUNDO:
Promover una alimentacin saludable y adecuada a las necesidades particulares de los
adultos y la importancia de realizar actividad fsica como medida preventiva para
disminuir la recurrencia de enfermedades cardiovasculares.
TERCERO:
Una de las primeras causas de muerte en la poblacin adulta a nivel nacional son las
enfermedades cardiovasculares, el efecto protector del consumo de manzana delicia por
su contenido en fibras soluble, por ello la promocin de la ingesta diaria de este
producto como medida preventiva.
CUARTO:
Realizar otros trabajos similares y determinar los posibles efectos beneficiosos de la
fibra soluble a dosis mayores y a un mayor tiempo.

65

XIV. BIBLIOGRAFIA
1. BOWMAN, Brbara, RUSSELL Robert M. (2003) Conocimientos Actuales Sobre
Nutricin, Octava Edicin; 2003.
2. BRAVO Pascual, Efecto de la Kaiwa (Cheponodium Pallidicaule Aellen) y vitamina C
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