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CAPTULO 9

HISTORIA Y ORGANIZACIN DEL SUB-SECTOR PBLICO DE SALUD


VENEZOLANO. DISTRITALIZACION SANITARIA.
MARCO HISTRICO DE LA ATENCION SANITARIA EN VENEZUELA.

La Salud como Derecho Humano Fundamental es obligacin del Estado, sin embargo en
Venezuela, no es sino luego del inicio de la explotacin petrolera, a finales de la tercera
dcada del s.XX, cuando se inician las responsabilidades estatales en la salud pblica,
crendose toda una institucionalidad para atender la salud colectiva.
Entre 1911-1912 se crea la Oficina Nacional de Salud y se promulga la Ley de Sanidad
siendo estos los inicios del proceso de centralizacin del sector salud en el pas, cuya
poltica principal fue el Saneamiento Ambiental que con acciones de fumigacin de
ambientes, vacunacin, disposicin de desechos y excretas, permiti mejorar las
condiciones ambientales y disminuir la incidencia de enfermedades transmisibles que
diezmaban la poblacin, tales como: malaria, tuberculosis, ttano, viruela,
principalmente.
A partir de 1936 se crea el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), como
divisin del Ministerio de Salubridad, Agricultura y Cra, cuya poltica de atencin de la
salud tanto en lo preventivo como en lo curativo, condujo a la atencin de las endemias
y al desarrollo de toda una red de hospitales en el mbito nacional.
En 1938 se crean en todo el pas las Unidades Sanitarias cuya funcin principal era la
atencin preventiva y las medicaturas rurales, para las actividades preventivas y
curativas a nivel comunitario.
En 1944 se crea el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), con el propsito
de brindar atencin a los trabajadores formales y a su grupo familiar.
En la dcada de los ochenta, se publica el Decreto Presidencial N 478 sobre
Regionalizacin y Participacin de la Comunidad en el Desarrollo Regional, de fecha 08
de Enero de 1980, cuyos fines son promover la desconcentracin administrativa y
desarrollo regional, para lo cual se divide el territorio nacional en nueve regiones: R.
Capital, R. Central, R. Centro-occidental, R. Los Llanos, R. Los Andes, R. Nor-oriental, R.
Zuliana, R. Insular y R. Guayana.
Como consecuencia del decreto anterior, en el sector salud se implementa dicha
desconcentracin administrativa, descrita en el decreto presidencial N G-156 de fecha
08 de Abril de 1981, en el cual se dicta el Reglamento de Organizacin de los Servicios
Regionales de Salud, publicado en la Gaceta Oficial N 32.206, en el mismo se estipula
que en cada una de las Regiones anteriormente nombradas, excepto en la Regin
Insular, funcionar una Direccin Regional de Salud (DRS) y las mismas estarn
integradas por Direcciones Sub-regionales de Salud (DSRS), correspondientes a cada
Entidad Federal que integra a la Regin Administrativa Desconcentrada, y cada una de
estas Direcciones Sub-regionales estarn integradas por Distritos Sanitarios. La poltica
del MSAS para 1984 es el Fortalecimiento de la Estrategia de Atencin Primaria de
Salud (APS).

En 1987 se promulga la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS), cuyo
enfoque centralizaba la Salud como competencia del Ministerio respectivo; y en 1989
la Ley Orgnica de Descentralizacin para la Delimitacin y Transferencia de
Competencias (LODDTC), la cual entra en contradiccin con la LOSNS ya que estipula la
Descentralizacin Administrativa.
La LODDTC permiti la transferencia operativa de la atencin mdica, saneamiento
ambiental, asistencia social, recursos humanos y financieros, infraestructuras, a las
entidades federales.
El MSAS se mantiene como rgano rector encargado de generar polticas y normas
tcnico administrativas a nivel nacional y responsable de la coordinacin estratgica de
los entes. Se perfila un incipiente Sistema Pblico Nacional de Salud descentralizado
con la provisin de servicios sanitarios por los Estados, con participacin de la sociedad
civil y fortalecimiento del ente rector central.
Entre 1992 y 1998 el proceso de descentralizacin sanitaria solo fue completado por
los siguientes Estados: Anzotegui, Aragua, Apure, Bolvar, Carabobo, Falcn, Lara,
Mrida, Monagas, Nueva Esparta, Sucre, Tchira, Trujillo, Yaracuy y Zulia.
Aun son centralizados los Estados Amazonas, Barinas, Cojedes, Delta Amacuro, Distrito
Capital, Gurico, Miranda, Portuguesa y Vargas.
Con el proceso de descentralizacin desaparecen las Direcciones Regionales de Salud y
las Direcciones Subregionales, se transforman en Direcciones Estadales, entes
coordinadores entre el Ministerio y los niveles operativos sanitarios en los Estados,
representados por los Distritos o Municipios Sanitarios.
En el marco de la nueva Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV)
en 1999, se consagra la salud como derecho humano y obligacin del Estado,
estipulndose:

1. La rectora del Estado en las polticas de salud, que incluye la regulacin de las
instituciones pblicas o privadas que cumplen una funcin dentro del sector.
2. La creacin del Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), entendido como la
unificacin de la gestin y prestacin de servicios de salud pblicos, bajo el
esquema poltico federal de la Repblica y descentralizado del gobierno, con
carcter intergubernamental, descentralizado y participativo, prohibiendo
expresamente su privatizacin y el cobro directo de estos servicios a los
usuarios.
3. El financiamiento pblico y un presupuesto que permitiese cumplir con los
objetivos de la poltica sanitaria, as como una industria nacional de insumos y
la adecuada formacin de profesionales y tcnicos
El MSAS se transforma en Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) por la unin
del antiguo Ministerio con el Ministerio de Familia.
En abril 2003, comienza el plan Barrio Adentro, en los Municipios Libertador y Sucre del
Distrito Capital, bajo el desarrollo de un convenio Cuba-Venezuela, como respuesta del
estado venezolano para la solucin de las principales necesidades sociales y de salud.

Ese mismo ao en septiembre se inicia la Misin Barrio Adentro en todo el territorio


Nacional, y en diciembre se crea la Comisin Presidencial Misin Barrio Adentro,
conformada por El MSDS, Ministerio del Trabajo, Energa y Minas, Presidente de PDVSA,
Jefe del Estado Mayor Conjunto, Presidente de la Misin Barrio Adentro, Presidente del
Fondo nico Social, Alcaldes de los Municipios Libertador y Sucre, y representantes de
del Fuerte Francisco de Miranda Luchadores Sociales.
Se inicia la Misin Barrio Adentro I, su funcin es brindar atencin primaria en salud.
Prestan un servicio durante las 24 horas totalmente gratuito, a travs de los
Consultorios Populares, los cuales son atendidos por mdicos cubanos. Estos
consultorios atendern a un total de 250 familias cada uno.
El 12 de Junio de 2005, se inicia Barrio Adentro II, el cual est conformado por los
Centros Diagnsticos Integrales (CDI), Centros de Alta Tecnologa (CAT) y las Salas de
Rehabilitacin Integrales (SRI). Se corresponden al segundo nivel de atencin mdica,
que corresponde a la atencin mdica especializada.
Barrio Adentro III, se inicia el 31 de Agosto de 2005 y su propsito es dotar,
reestructurar y modernizar los grandes hospitales de la red tradicional.
Con Barrio Adentro IV, se edificarn nuevos hospitales altamente especializados, tales
como el Instituto Nacional del Cncer, el cual funcionar en Guarenas, estado Miranda,
la Unidad Oncolgica Klber Ramrez Rojas del Hospital Luis Razetti, ubicado en el
municipio Bolvar, Barcelona, estado Anzotegui y otras de las instituciones que se
planea construir son el Hospital Cardiolgico Infantil, el Ortopdico Infantil y el
Oncolgico. Se inicia el 6 de Octubre de 2006.
En Enero del 2007, el Presidente Sr. Hugo Chavez, propone un rediseo para dar cabida
a la participacin popular en el diseo de polticas, toma de decisiones y seguimiento
de la gestin, y pasa a denominarse Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).
El MPPS tiene como Lineamiento Poltico de Salud fortalecer la Atencin Primaria de
Salud, mediante la Misin Barrio Adentro.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SECTOR PBLICO DE SALUD VENEZOLANO.


El MPPS tiene la rectora del sub-sector pblico de salud, es decir, es quien establece
las polticas en salud, los planes y programas a ejecutar.
As mismo es el responsable de gestionar el financiamiento, la provisin de recursos
humanos y su capacitacin, la prestacin del servicio sanitario, gestionar la vigilancia
epidemiolgica, contralora ambiental, entre otros.

En la siguiente pgina, presentamos el organigrama funcional del MPPS, ente rector del
subsector pblico de salud venezolano y el cual es accesible en la web del Ministerio en
el siguiente link: http://www.mpps.gob.ve/images/stories/organigrama.png

En el mismo pueden identificarse tres niveles administrativos:


1. Nivel Central (Nacional) con funciones preponderantemente normativas, tiene
como jurisdiccin todo el pas y su mxima autoridad es el Ministro del
Ministerio del Poder Popular para la Salud.
2. Nivel Intermedio (Regional) con funciones de coordinacin, abarca una entidad
federal y la mxima autoridad es el Director Estatal de Salud.
3. Nivel Local (Municipal) con funciones operativas de ejecucin programtica,
tiene autoridad sobre las comunidades y su autoridad es el Jefe del Distrito o
Municipio Sanitario.

Las competencias de cada cargo estn contempladas en el Reglamento Orgnico del


Ministerio de Salud, promulgado en el Decreto Presidencial N 5.077 del 22 de
diciembre de 2006.
El Viceministerio de Redes de Servicios de Salud tiene a su cargo la gestin de la red
ambulatoria primaria, de los ambulatorios especializados y de los hospitales del sub
sistema, tanto en la gestin, como en el financiamiento, provisin de recursos y
prestacin de servicios.
A este Viceministerio le corresponde la planificacin, formulacin, coordinacin,
seguimiento y evaluacin de las polticas, estrategias, planes, programas y proyectos
en el mbito nacional, destinados a garantizar el acceso equitativo de la poblacin a
los servicios de salud; as como la atencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, a
travs de acciones normativas, de supervisin, control y evaluacin fundamentadas en
la poltica de salud vigente, orientados a la atencin de necesidades sociales, bajo un
enfoque participativo, a travs de la comunidad organizada, fundamentados en los
principios de equidad, solidaridad y universalidad.
Por su parte del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva dependen las direcciones
generales de gestin epidemiolgica, los programas de salud y la salud mental.
Le corresponden el desarrollo y conduccin de la salud colectiva del Sistema Pblico
Nacional de Salud, la definicin, ejecucin, control y evaluacin de polticas, planes y
programas en el mbito nacional, dirigidos a preservar la salud pblica, mediante
acciones de promocin y prevencin de enfermedades, de control ambiental y de
cualquier otra que garantice la conservacin y recuperacin de las condiciones
saludables de los individuos, de la colectividad y del ambiente .
Al Viceministerio de Recursos para la Salud estn adscritas las direcciones generales de
produccin de insumos, de suministro de insumos y, la de investigacin y educacin.
Su objetivo es planificar, formular, coordinar y evaluar las polticas, estrategias, planes,
programas y proyectos en el mbito nacional, destinados a garantizar la produccin,
mantenimiento y suministro de equipos, medicamentos y otros recursos e insumos a
los establecimientos que conforman el Sistema Pblico Nacional de Salud.
A los Viceministerios estn adscritas las diversas Direcciones Generales que
constituyen los niveles estratgicos del Ministerio.
El Ministerio de Salud contar con las Direcciones Estadales de Salud, dependientes del
Despacho del Ministro, las cuales tendrn por objeto el desarrollo y la implementacin
del Sistema de Salud en los respectivos estados.
DISTRITALIZACION SANITARIA
El Distrito Sanitario es una unidad tcnica administrativa dependiente de la Direccin
Estadal, con jurisdiccin territorial fijada en funcin de
razones geogrficas,
socioeconmicas u otras que contribuyen a configurarle unidad programtica y fluidez

administrativa al subsistema de establecimientos y servicios sanitarios de la


jurisdiccin respectiva.
Comprender por lo menos una unidad completa de Registro Civil (Municipio o
Parroquia) y tendr como cabecera la sede de un establecimiento de atencin mdica
de tipo hospitalario, que sirva de centro de referencia y de apoyo administrativo y
epidemiolgico.
El Distrito Sanitario, es el rea programtica en donde se ubican los establecimientos
de atencin de salud, tanto hospitalaria como ambulatoria, en la que se unifica la
informacin epidemiolgica y se adscriben administrativamente los recursos fsicos,
humanos y financieros. Su funcionamiento est enmarcado dentro de la poltica de
descentralizacin del sector salud, sin embargo, crea conflictos con la estructura
geopoltica
del
pas
cuya
unidad
operativa
es
el
municipio .

NIVEL
MUNICIPI
O

Grfico 9-2: Distritos Sanitarios dependientes de la Direccin Estadal de Salud del Estado Carabobo,
Venezuela.

Es el representante a nivel local y operativo de la organizacin regional de salud. Bajo


esta concepcin, el Distrito Sanitario es el organismo de donde se emanan:
1. Las informaciones vitales sobre demografa: natalidad, morbilidad y mortalidad
2. Las informaciones administrativas relativas a establecimientos sanitarios,
suministros, dotacin, personal, presupuestos, mantenimiento
3. Los proyectos de programas, su ejecucin, supervisin, su control y evaluacin
4. Vigilancia y control epidemiolgico
5. Registro y control de bienes nacionales
6. La aplicacin de la legislacin sanitaria vigente.

Cada Distrito Sanitario tiene una Jefatura de Distrito, presidida por un especialista en
Salud Pblica. Las funciones del jefe del Distrito Sanitario son fundamentalmente:
programar, ejecutar y controlar todas las actividades de fomento, conservacin y
restitucin de la salud en los establecimientos a su cargo. En resumen, sus funciones
son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Rendir cuentas directas a la Direccin Regional


Formular el plan de salud del distrito.
Controlar la Ejecucin de los Programas Y Evaluar los resultados de los Programas
Preparar anualmente el Proyecto de Presupuesto-Programa del Municipio.
Ejecutar los Programas de Salud, Saneamiento y Epidemiologa del Municipio
Ejecutar el Sistema de Informacin y Estadstica Sanitaria
Cumplir con las Normas de Custodia de los Bienes Nacionales
Mantener relaciones con las otras dependencias de la Direccin Estatal de Salud.
Ejecutar todas las actividades administrativas del Municipio y Promover la Capacitacin y
entrenamiento del Personal del municipio.

DISTRITO

MUNICIPIOS
JUAN JOSE MORA

DISTRITO
SANITARIO DE LA
COSTA

PUERTO CABELLO

NAGUANAGUA

DISTRITO
SANITARIO
NORTE

SAN DIEGO

VALENCIA

DISTRITO
SANITARIO
OCCIDENTAL

BEJUMA
MIRANDA
MONTALBAN

DIEGO IBARRA

DISTRITO
SANITARIO
ORIENTAL

GUACARA

SAN JOAQUIN

DISTRITO
SANITARIO SUR
DEL LAGO

CARLOS ARVELO

VALENCIA-SUR
LOS GUAYOS

DISTRITO
SANITARIO SUR
ESTE

DISTRITO
SANITARIO SUR
OESTE

VALENCIA SUR ESTE

LIBERTADOR

VALENCIA- SUR OESTE

PARROQUIAS
MORON
URAMA
BOCA DE YARACUY
BARTOLOME SALOM
BORBURATA
DEMOCRACIA
FRATERNIDAD
GOAIGOAZA
JUAN JOSE FLORES
PATANEMO
LA UNION
NAGUANAGUA
TRINCHERAS
SAN DIEGO
LA CUMACA

SAN JOSE
BEJUMA
CANOABO
SIMON BOLIVAR
MIRANDA
MONTALBAN
AGUAS CALIENTES
MARIARA
CIUDAD ALIANZA
GUACARA
YAGUA

SAN JOAQUIN
BELEN
MANUARE
GUIGUE
TACARIGUA
NEGRO PRIMERO
LOS GUAYOS
EL SOCORRO
RAFAEL URDANETA
SAN BLAS
SANTA ROSA
INDEPENDENCIA
TOCUYITO
CANDELARIA
CATEDRAL
MIGUEL PENA

Tabla N 9-1: Municipios y Parroquias que integran los Distritos Sanitarios del Estado Carabobo, Venezuela.

LECTURAS RECOMENDADAS:
BLANCO R, Jorge y MAYA M, Jos. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo I: Salud Pblica. Segunda
edicin. Bogot: Edic. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 2007.
DIAZ POLANCO, Jorge. La institucionalidad de la salud en Venezuela: Una enfermedad de la
razn. Ponencia en Encuentro de Organizaciones Sociales, Venezuela, 2012. Accesible en:
http://saber.ucv.ve/jspui/bitstream/123456789/5381/3/EOS%20Ponencia%20Institucionalidad
%20en%20Salud.%20Jorge%20D%C3%ADaz%20Polanco%20PDF.pdf
ECHEZURIA, L; FERNANDEZ, M; RISQUEZ, A Y RODRIGUEZ-MORALES, A (Coord.) Temas de
Epidemiologa y Salud Pblica. Tomo I. Universidad Central de Venezuela. Caracas: Ediciones de
la Biblioteca-EBUC. 2013
JAN, Mara; SALVATO, Silvia; DAZA, A y RIVAS Jaynne. Costo de la salud en Venezuela. Gasto y
sostenibilidad financiera del sistema de salud. Caracas: Ediciones IESA. PP: 27-43. 2006
RADA, Lino. Tpicos gerenciales en ciencias de la salud. . Universidad de Carabobo. Biblioteca
Ciencias de la Salud. Valencia, Venezuela: Direccin de Medios y Publicaciones, 2013

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