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disocial
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatra.
Paidopsiquiatra
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
Qu es el Trastorno disocial
(TD)?
El trastorno disocial es una
conducta repetitiva y
persistente
En la que los derechos bsicos de
los dems y las normas y reglas
bsicas de la sociedad se
infringen
Criterios
Agresin a personas o animales
a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a
otros.
a menudo inicia peleas fsicas.
ha utilizado un arma que puede causar dao
fsico grave a otras personas
ha manifestado crueldad fsica con personas
ha manifestado crueldad fsica con los animales
ha robado enfrentndose a la vctima (ataque
con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a
mano armada)
ha forzado a alguien a una actividad sexual.
Criterios
Destruccin de la propiedad
ha provocado deliberadamente incendios con la
intencin de causar dao graves
ha destruido deliberadamente propiedades de
otras personas (distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
ha violentado el hogar, la casa o el automvil de
una persona
a menudo miente para obtener bienes o favores
o para evitar obligaciones (tima a otros)
ha robado objetos de cierto valor sin
enfrentamiento con la vctima (robos en tiendas,
pero sin allanamientos, falsificaciones, etc.)
Criterios
Violaciones graves de normas
a menudo permanece fuera de casa de noche a
pesar de las prohibiciones paternas, iniciando
este comportamiento antes de los 13 aos de
edad
se ha escapado de casa durante la noche por lo
menos dos veces, viviendo en la casa de sus
padres o en un hogar sustituto ( o slo una vez
sin regresar durante un largo periodo de tiempo)
suele hacer novillos en la escuela iniciando esta
prctica antes de los 13 aos de edad
Criterios
El de inicio adolescente
Hay ausencia de cualquier
caracterstica del criterio antes de
los 10 aos de edad
Cul es la prevalencia?
Es uno de los trastornos ms diagnosticados
en los centros de salud mental
Ha incrementado en las ltimas dcadas
Es ms elevada en zonas urbanas que rurales
En varones menores de 18 aos de edad
oscila entre el 6 y el 16%
En chicas es entre el 2 y el 9%
La prevalencia en la poblacin general se
estima entre el 1,5% y el 3,4%
Si se utiliza la entrevista como mtodo de
deteccin
Diferencias de gnero
Diferencias de gnero
Qu caractersticas clnicas
presenta?
Manifiestan escasa empata y poca
preocupacin por los sentimientos, los
deseos y el bienestar de los otros
Tienen una percepcin errnea de las
intenciones de los otros
Las interpretan como hostiles o
amenazantes
Responden, segn ellos justificadamente,
de forma agresiva
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas
Cul es el pronstico?
Muchos sujetos alcanzan en la vida adulta
una adaptacin social y laboral adecuada
Suelen ser los de inicio adolescente y con
sntomas leves y escasos
Pronstico
Predisposicin
Factores neuroanatmicos:
Se cree existe relacin entre la agresividad y las
lesiones del lbulo frontal
Tambin se cree que hay ms partes relacionadas
No hay evidencias cientficas de todo ello
Factores neurotransmisores: Se han centrado en
la investigacin de la relacin entre la agresin y los
niveles de serotonina neurotransmisora
Factores neuroqumicos:
Se ha relacionado el bajo nivel de cortisol en la saliva
con el TND, con el TD y el trastorno antisocial de la
personalidad
El nivel de cortisol tambin es menor en hijos de
padres con antecedentes de TD
Predisposicin
Infraestimulacin del SNA:
La frecuencia cardiaca baja y la baja conduccin
de la piel est relacionada con los problemas de
conducta
Predisposicin
Factores funcionales infantiles
Temperamento:
Predisposicin
CI bajo y dficits en aprendizaje:
No est tan clara la relacin entre CI bajo y
comportamiento agresivo
Es evidente que las dificultades de aprendizaje, sobre
todo de lectura, correlacionan con el comportamiento
agresivo
La impulsividad y la inhibicin del comportamiento
estn relacionadas con el comportamiento agresivo
Conocimiento social
Los nios que estn faltos de normas sociales, tienden a
seguir el ejemplo social de otros
Los chicos con TD responden con ms agresividad ante
un conflicto social
La misma relacin existe sobre el conocimiento moral
Predisposicin
Predisposicin
Ser testigo de violencia real
Asociacin a un grupo de compaeros
delincuentes
Ciertos tipos de psicopatologa familiar
Factores socioeconmicos desfavorables,
Las enfermedades crnicas y las
discapacidades
Los nios con este tipo de problemas tienen
3 veces ms de posibilidades de
desencadenar un TD
Si la cronicidad depende de una alteracin
del SNC el riesgo aumenta hasta 5 veces
ms
Predisposicin
Predisposicin
Los estudios sugieren que es
la acumulacin
de riesgos y la interaccin
entre ellos los que llevan al TD
ms que los factores
de riesgo que operan por s solos
Resistencia y proteccin
La capacidad de dominio
Tiene que ver con el control de impulsos
La consideracin para los dems
La responsabilidad y la supresin de la
agresin
Qu mtodos de evaluacin se
utilizan?
Existen entrevistas:
NIMH Diagnostic Interview Schedule for
Children Version IV,
The Child and Adolescent Psychiatric
Assessment,
The Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia for School-Age Children
Diagnostic Interviews for Children and
Adolescents
Mtodos de evaluacin
Mtodos de evaluacin
Instrumentos psicomtricos:
Conner Parent-Teacher Rating Scales (que
contiene un factor de dificultades de conducta)
Jessness Inventory
Carlson Psycological Survey
Hare Psycopathy Checklist
Diagnstico Diferencial
Episodio manaco:
Tambin hay irritabilidad y problemas
comportamentales en un episodio
manaco
Se distinguen por el curso episdico
Y por los dems sntomas acompaantes
del episodio manaco
Si se dan los dos grupos de sntomas
deben diagnosticarse los dos trastornos
Diagnstico Diferencial
Trastorno adaptativo:
Con alteracin del comportamiento o con
alteracin mixta del comportamiento y
las emociones
Lo tenemos en cuenta si:
Los problemas comportamentales no
satisfacen los criterios de otro trastorno
especfico
Se desarrollan en asociacin de forma clara
de estrs psicosocial
Diagnstico Diferencial
Diagnstico Diferencial
Diagnstico Diferencial
Trastorno de comportamiento
perturbador no especificado:
Incluye los trastornos caracterizados por
un comportamiento negativista
desafiante
Que no cumple los criterios de TD ni de
TND
Incluye cuadros clnicos pero no cumple
todos los criterios exigidos
Diagnstico Diferencial
Comorbilidad
Comorbilidad
Trastornos de ansiedad:
Paradjicamente:
Los trastornos de ansiedad protegen a los nios
de padecer un TD cuando se presentan solos
Los chicos que presentan un TD corren ms
riesgo de presentar trastornos de ansiedad
coincidentes
La inhibicin de comportamiento es un factor
protector del TD
El retraimiento es un factor de riesgo que
predice positivamente la delincuencia
Los chicos disruptivos y retrados a la vez tienen
ms probabilidad de delinquir y deprimirse que
los chicos slo disruptivos
Comorbilidad
TDAH
Trastornos de ansiedad
Trastornos del estado de nimo
Abuso sustancias
Gnero y comorbilidad
Gnero y comorbilidad
Gnero y comorbilidad
Gnero y comorbilidad
El tratamiento farmacolgico
El tratamiento psicofarmacolgico por s
solo es insuficiente
Los estudios indican:
El litio resulta ser eficaz y seguro para el
tratamiento a corto plazo de los nios y
adolescentes con TD ingresados
El haloperidol tambin resulta eficaz en
comparacin con el litio para los nios agresivos
ingresados
El litio se tolera mejor que el haloperidol
La carbamazepina a niveles teraputicos no es
mucho mejor que el placebo para el tratamiento
de la agresividad
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Se deben sopesar los efectos secundarios:
La sedacin
Hipertensin
Sntomas extrapiramidales
Cmo es el tratamiento
familiar y parental?
El tratamiento a los padres es uno de
los ms eficaces en caso de TD
Los buenos resultados se mantienen
en el tiempo
Hay problemas de interaccin padres
e hijo que se deben tratar con
programas de entrenamiento
La interaccin dirigida al nio
La interaccin dirigida a los padres
Qu se sabe de las
intervenciones comunitarias?
Se han desarrollado programas de
intervencin en la escuela
Los resultados son poco consistentes
Tambin se realizan programas de
reduccin de las peleas en la escuela
La composicin de estos grupos de
tratamiento a veces provoca que los
resultados sean negativos