COMPETENCIAS CONCEPTUALES

TEORA 03

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Docente: GAUDHY CHAVEZ PASCO

AMEBAS DE VIDA LIBRE

E INFECCIN HUMANA

Las amebas de vida libre son protozoarios que se encuentran en el agua o

ambientes hmedos y pueden actuar como parsitos y causar patologa, si ellos
ingresan, accidentalmente, al ser humano.

Tres amebas de vida libre son reconocidas de importancia para el ser humano:
1. Naegleria fowleri, que causa la meningoencefalitis primaria
amebiana aguda (PAM).
2. Acanthamoeba sp., que causa la encefalitis granulomatosa crnica (GAE),
queratitis amebiana y lesiones granulomatosas en la piel y pulmones entre otros
rganos.
3. Balamuthia mandrillaris, que causa GAE y lesiones granulomatosas,
principalmente, en la piel y pulmones.

De escasa importancia para el ser humano es Sappinia spp. Encontrada en

animales.

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Epidemiologa.
-Son ubicuos. Se han aislado en todas las altitudes y

climas. Naegleria es termoflica, se encuentra idealmente

entre 30 - 45C, y Acanthamoeba entre 25 - 35C, por lo
que se localizan en climas tropicales y subtropicales, en
presencia de materia orgnica, durante todo el ao
-Se han reportado casos de enfermedades por AVL con
distribucin mundial.
.Principalmente en EUA, Reino Unido, Australia, Nueva
Zelanda y Checoslovaquia;
. En menor proporcin en India, frica, Per y Mxico.

A las amebas de vida libre tambin se les denomina

amebas anfizoicas.

Por la capacidad de vivir en el ambiente externo (exozoico) y

vivir como parsito facultativo en el cuerpo de animales y
seres humanos (endozoico).
Existen numerosas amebas de vida libre en el suelo y en el
agua de la naturaleza, pero solamente especies de los
gneros Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia han sido
encontrados en pacientes humanos.

Pueden originar
Lesin en SNC
Meningitis amebiana primaria (MAP)
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)
a travs de fosas nasales penetran la lmina
cribosa

lceras en piel y mucosas

Queratitis.

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Naegleria fowleri

Es la nca patgena de su Gnero

N. fowleri presenta dos estadios: trofozoto y
quiste

A.- Trofozotos miden de 10 35 m y presentan

dos formas:
1. ameboide con seudpodos anchos o
lobopodios. Se dividen por divisin binaria
2. Otra forma es la flagelar, piriforme con dos
flagelos en la parte ancha, no se alimentan ni
dividen.
El ncleo tiene un nuclolo o cariosoma
grande
B.- Quiste son esfricos y miden de 8 12 m y
tienen una pared gruesa, resistentes a la
desecacin

Slo la forma ameboide est en los tejidos.

trofozoito

El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito, un estado

flagelado y un estado qustico. Cuando invaden el SNC se redondean y miden 15
25 m
Esquema de un
trofozoito de; mide 15 a
25 , presencia de
lobopodios.

Esquema de una forma

ameboflagelada ; mide
12 a 18 y tiene
habitualmente
dos flagelos.

Esquema de un quiste de
8 a 12 .

Las especies del gnero Naegleria son

amebas muy primitivas, tienen generalmente,
de uno a cuatro flagelos temporales en
algunas etapas de su ciclo de vida, por lo que
reciben el nombre de ameboflagelados.
Mecanismo de transmisin: va neuroepitelio
olfatorio
Estadio infectante: trofozotos
Trofozotos en corte de cerebro:
o En los tejidos infectados, como el SNC, los
trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12
de dimetro
o Sin cromatina perifrica
o Cariosoma prominente (llena todo el ncleo)
o Envoltura nuclear visible

Tiene distribucin universal: ha sido aislada del suelo, polvo, aire, aguas
frescas, piscinas y de muestras de nariz de individuos aparentemente sanos .
Los trofozotos crecen y se multiplican entre los 40 45C . A menor
temperatura suelen enquistarse
La va de infeccin sera la cavidad nasal a travs de la natacin o la inhalacin
del polvo

TROFOZOITO

LAS CELULAS DEL

ATRAVIEZAN LA

LLEGAN

AL

ESPACIO

NEUROEPITELIO
OLFATORIO

PLACA CRIBIFORME SUBARACNOIDEO

DONDE

PROLIFERAN

Presente en aguas
Fagocitosis
Contaminadas o
Ser inhaladas a travs
del polvo

PENETRAN
EN
HEMORRAGICA Y EDEMA

EL

SNC

PRODUCIENDO

NECROSIS

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Naegleria fowleri
Patologa y Sintomatologa

N. fowleri produce una

fulminante, casi siempre fatal
meningoencefalitis aguda
(MAP).
1-4 das de incubacin
Antecedente de haberse
baado en aguas incluyendo
calientes
El parsito ingresara por la
mucosa nasal y neuroepitelio
olfatorio
La muerte a los 4-5 das de
inicio de la enfermedad.
El diagnstico es generalmente
post-mortem

CUADRO CLINICO
El perodo de incubacin oscila entre 1 da a 2 semanas. El inicio de
los sntomas es brusco y la enfermedad es fatal. Los sntomas
principales son cefalea, fiebre superior a los 40C, obstruccin nasal,
nuseas y vmitos en escopetazo ( Los que sugieren un origen en el
sistema nervioso central (tumores, encefalitis, etc). El cuadro
progresa rpidamente a coma. Puede haber sntomas propios de
encefalitis (delirio, agitacin, desorientacin, estupor, parlisis,
midriasis (dilatacin y constriccin de las pupilas de forma anormal)
crisis apnea (P. Resp), parosmia( distorsin del sentido del olfato)
ageusia, (prdida o disminucin del s, gusto) hipotermia. La muerte
se produce a la semana del inicio de los sntomas por paro
cardiorespiratorio y edema pulmonar.

Naegleria fowleri
La va de infeccin es el neuroepitelio olfativo (inhalacin
polvo o ingestin de agua contaminada), tambin puede
ingresar al organismo por ingestin del agua. Este
trofozoto al llegar al neuroepitelio olfativo es fagocitado
por sus clulas lo cual le permite a la ameba atravesar la
placa cribiforme y llegar as al espacio subaracnoideo en
donde se multiplica y prolifera hacia el SNC.
Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, dolor de cabeza,
alteracin en el olfato y gusto, rigidez de nuca, estado de
coma y muerte en 4 a 6 das, insuficiencia respiratoria.
Nunca hay quistes en tejidos humanos.

Naegleria fowleri
Patologa

Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained

with H&E.
and Trophozoite of N. fowleri in CSF,
stained with trichrome.
Tomadas de CDC (imgenes)

Naegleria fowleri
Patologa

Trofozoitos de N. fowleri en tejido de

cerebro (Coloracin H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Acanthamoeba sp.

Las ms frecuentes son:

A. castellani, A. culbertsoni
A. polyphaga y A. astromyxis

Son ubicuas en suelo y agua

Presenta trofozoto y quiste y

ambas pueden encontrarse en
tejidos.

Los trofozotos miden ~ 20m,

presentan seudpodos como
espinas llamados acanthopodios.
Ncleo con nucleolo central y
prominente.

Los quistes tienen una pared con

una capa externa o ectoquiste de
forma arrugada y otra interna o
endoquiste de forma poligonal.

trofozoto

quiste

trofozoto

El ciclo de vida de las diferentes especies presenta una forma

vegetativa o trofozoito y una forma qustica o quiste. En
preparaciones frescas, lo trofozoitos ameboides son irregulares y
presentan mltiples proyecciones pseudopodiales retrctiles,
filamentosas o espinosas llamadas acantopodios

Mecanismo de transmisin: por abrasin corneal, lentes de

contacto sucios, tracto respiratorio inferior o lesiones en la piel.
Estadio infectante: trofozotos (no hay quiste)
Trofozoito: (se ve en 10x)
18 micras
Acantopodios (pseudpodos filamentosos)
Citoplasma granuloso
Cariosoma grande.

Esquema de un trofozoito
de Acanthamoeba
sp; presenta
acantopodios

En los tejidos infectados, los trofozoitos son ovoides miden de 15 a 35 de dimetro ,

contornos ligeramente irregulares, de pared delgada, citoplasma granular y vacuolado, con
nico ncleo esfrico, y prominente nuclolo central.
En cortes de tejido teidos con hematoxilina y eosina, los acantopodios no se tien, el
nucleolo se tie violeta obscuro, y el citoplasma se colorea en forma eosinoflica, la
membrana nuclear es delicada y su delimitacin es definida solamente por vacuolas
perinucleares.
Los quistes de Acanthamoeba sp, que son esfricos o poligonales y tienen una doble
pared, miden de 6 a 30 m de dimetro, aunque generalmente son de 15 a 25 m. El
citoplasma es granular, con numerosas vacuolas alimentarias, distribuidas alrededor
del ncleo. El ncleo es evidente como una dbil estructura refrctil.

Esquema de un quiste de
Acanthamoeba sp; es
esfrico o poligonal
y tiene una doble pared
gruesa.

Acanthamoeba
-Distribuido en la naturaleza en aguas ocenicas, lagunas, ros, filtros
de aire, polvo y en descarga nasal de individuos sanos.
-T optima de crecimiento es 25C.
-Resistente a cloracin del agua y > de desinfectantes
-Ruta de invasin del SNC, es hematgena, a partir de foco primario
de la piel, en el A. Resp a partir de neumonitis, provocada por ameba
y/o va nasal.
-Se presenta en individuos inmunocomprometidos o enf crnicas.
- En individuos sanos, adems del MAP, la queratitis por
acanthamoeba x accin directa del protozoo en cornea, con factor
agregado de trauma local, asociado al contacto con agujas
contaminadas o uso de lentes de contactos insuficientemente aseados.

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Acanthamoeba sp.
Patologa y Sintomatologa
Produce lesiones en:
Piel:
lcera granulomatosa
Cornea:
queratitis, uso de
lentes de contacto.
Encefalitis granulomatosa
amebiana (GAE):
est asociada generalmente
a inmunocomprometidos o
pacientes debilitados

Trofozotos y quistes se
encuentran en las lesiones

Acanthamoeba sp
Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, nauseas, vmitos y
cierto dolor de cabeza y nuca, y se caracteriza por
producir lesiones granulomatosas en cerebro y lesiones
asociadas.
Esta ameba se considera oportunista ya que ataca a las
personas debilitadas, inmunosuprimidas o pacientes con
SIDA . El uso prolongado de antibiticos favorecer su
instalacin, al igual que la radioterapia, embarazo y otras
afecciones o situaciones que disminuyen las defensas del
hospedador

Acanthamoeba sp.
Patologa

Trofozoitos de Acanthamoeba sp . En tejido y trofozoitos de Acanthamoeba

sp. en un raspado de cornea, (coloracin H&E.)

Tomadas de CDC (imgenes)

Acanthamoeba sp.
Queratitis amebiana: Cuadro clnico.
Lesiones unilaterales casi siempre.
Dolor, fotofobia, lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Conjuntivitis
Visin borrosa
Perforaciones, cataratas, presin introacular
elevada, esclerosis nodular anterior.
Prdida de la visin

Acanthamoeba sp.
Patologa

Acanthamoeba sp. de tejido de cerebro,

(Coloracin H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Fue encontrada en un mandril

( 1990).

Los trofozotos y quistes son

similares a Acanthamoeba

Los trofozotos suelen ser ms

grandes , un ncleo con
nucleolo central y prominente
con presencia de una zona
clara que los distingue de las
otras amebas de vida libre.

Los quistes :tres membranas,

con disposicin similar a
Acanthamoeba.

El ciclo de vida de B. mandrillaris, asi como el aspecto del trofozoito y quiste es

semejante al de Acanthamoeba.
Sin embargo, los trofozoitos, miden de 15 a 60 , tienen un peculiar retculo
endoplasmtico acintado, se desplazan lentamente por amplias proyecciones
aplanadas, llamadas lamelipodios, a diferencias de las prolongaciones
espinosas del gnero Acanthamoeba. Los quistes miden de 15 a 30 de
dimetro y tienen una triple pared caracterstica

Esquema de un trofozoito mide

15 a 60 con presencia de
lamelipodios

Esquema de un quiste de
Balamuthia
mandrillaris; mide 15 a 30 con
triple pared gruesa.

Life Cycle of Balamuthia mandrillaris:

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Los casos conocidos tenan

sintomatologa neurolgica y la
mayora muri en das o
semanas

Parece que su extensin es por

la periferia de los vasos
cerebrales

Patologa de Balamuthia

Balamuthia mandrillaris : Ingresa a travs de las vas respiratorias inferiores, o por heridas
abiertas.

Pueden formar una lesin de la piel , o migrar al cerebro.

En el cerebro, provoca encefalitis granulomatosa amebiana (GAE), que suele ser mortal. 2008,
slo siete recuperaciones se haba informado, todos con dao cerebral duradero

Los sntomas de la infeccin no son claras, descritos pocos casos definitivos de infeccin por
Balamuthia:
- La GAE : puede causar parlisis de coordinacin, convulsiones y sntomas como parlisis
facial, dificultad para tragar y visin doble.
- Balamuthia puede causar sntomas no neurolgicos: lesiones en la piel, (localizada), sana
lentamente o no se cura . Ingresando en el torrente sanguneo y migrar hacia el cerebro.

*Muchos pacientes informan de una lesin en la piel (similares a las causadas por S.aureus
u otras bacterias), no responden al tratamiento dermatolgico
*La lesin se puede confundir con ciertas formas de cncer de piel . Balamuthia tambin
puede conducir a lesiones en la cara como queratitis amebiana , y por lo general se presenta como
una inflamacin de la cara.

Balamuthia mandrillaris
Patologa

Trofozoitos de B. mandrillaris i en tejido de cerebro(coloracin H&E)

Tomadas de CDC (imgenes)

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Balamuthia mandrillaris

Figura . Lesin inicial de paciente con

MGA. Nariz ensanchada, eritema e
induracin de ambas alas nasales y
lesiones

Balamuthia mandrilaris
El cultivo y la identificacin

Tratamiento

Se identifica en una biopsia

cerebral , de un individuo que
padece meningoencefalitis.

Balamuthia la infeccin
slo se ha tratado con
xito en 2 casos.

La ameba no pueden ser

cultivadas en una placa de agar
recubierto con bacterias gramnegativas ,porque a diferencia
de la mayora de las amebas,
Balamuthia , no se alimenta de
bacterias.
Debe ser cultivados en cls
hepticas de primates o cls
cerebrales humanas .

Ambos tratados con un

cctel de antibiticos y
antiparasitarios .
Ambas vctimas sufrieron
dficit neurolgico
permanente , como
consecuencia de su
infeccin.

Sappinia spp.
Se report un caso en 2001 y su ultraestructura se di a conocer en 2003. La va de
entrada fue, aparentemente, el tracto respiratorio.
Sappinia es un gnero de AVL raramente aislado de especmenes humanos.
Esta distribuido alrededor del mundo y ha sido aislado de heces de muchos
animales (mamiferos y reptiles).
Quistes y trofozoitos, ambos con dos ncleos.

Trofozoitos (flechas amarillas)de S. diploidea en

tejido de cerebro.

Tomadas de CDC (imgenes)

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

.

P
O: IFI Acanthamoeba sp., 400x
P: IFI Balamuthia mandrillaris.
Q: IFI Naegleria fowleri, 1000x

Tomadas de CDC (imgenes)

Manifestaciones clnicas en amebas de vida libre

Queratitis amebiana
intenso dolor ocular
fotofobia, visin borrosa, congestin conjuntival.
Diagnostico de amebas de vida libre
Antecedentes epidemiolgicos
Observa meningitis supurativa
LCR examen directo
Tincion mixta giemsa y Wright
TTO naegleria (PAM)
Anfotericina B, droga mas activa contra Naegleria sp
Tto amebas de vida libre

Anfotericina B, sulfas
ketoconazol, miconazol, itraconazol, pentamidina

TRATAMIENTO PARA Acanthamoeba

- No existe tto.
- Resistente a > de frmacos.
- Acanthamoeba es poco sensible a las sulfas
- Polimixina B,efecto inhibitorio, en muy altas
dosis.
- La queratitis, se trata con soluc. oftlmicas al
0.02%Polihexa-menilen- biguanida (PHMB).
* La queratitis sin tto : Perforacin corneal,
alteracin visual, incluso ceguera.