VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

(VIH)
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
GENERALIDADES

Familia: Retroviridae

El VIH es un virus ARN cuya caracterstica esencial es la

transcripcin inversa de su RNA genmico a ADN gracias a la
actividad de la enzima transcriptasa minversa.

Tipos: VIH 1, VIH 2

Ataca el sistema de defensa del organismo, hacindolo

incompetente para que este no pueda defenderse de otras
infecciones.

EPIDEMIOLOGIA
La infeccin por VIH y el SIDA son una pandemia, con casos reportados
en prcticamente todos los pases del mundo.

VIH/SIDA en Venezuela y el Zulia:

NOTA: A NIVEL
MUNDIAL. Las
nuevas
infecciones por
VIH han
descendido un
35% desde el
ao 2000. Las
muertes
relacionadas con
el SIDA han
NOTA: El mayor nmero de
personas infectadas con VIH
en todo el mundo son
jvenes, en su mayora entre
los 15 y 24 aos de edad.

NOTA: Grupos Vulnerables:

-

Nios
Adolescentes
Mujeres embarazadas
Drogadictos
Prisioneros
Discapacitados
Poblacin indgena

Morbilidad segn ocupacin (Edo. Zulia, Venezuela):

En orden de mayor porcentaje a menor porcentaje: Obreros, oficios del
hogar, tcnico superior, universitarios, comerciantes, estudiantes,
desempleados, docentes, peluqueros, otros, desconocidos.
Infeccin por VIH segn conducta sexual en Edo Zulia,
Venezuela:
En orden de mayor porcentaje a menor: Conducta sexual Desconocida,
Bisexual, Homosexual, Heterosexual.

FORMAS DE TRANSMISION

El VIH se transmite por medio de contactos homosexuales y

heterosexuales; con la sangre y los hemoderivados; y por contagio de la
madre infectada a su hijo durante el parto, el periodo perinatal o a
travs de la leche materna.

Va sexual: En nuestro pas el 97% de las infecciones ocurre

a travs de relaciones sexuales.

Va sangunea: Transfusin sangunea, uso de agujas

contaminadas con VIH, compartir hojas de afeitar, tijeras, agujas
para tatuajes, piercing, u otros instrumentos punzantes o
cortantes de uso personal.

Transmisin de madre-hijo: El virus puede ser transmitido

durante la gestacin, el trabajo de parto o a travs de la leche
materna.

FISIOPATOLOGA Y PATOGENIA
El sello de la enfermedad causada por el VIH es la profunda
inmunodeficiencia, que se deriva sobre todo de un dficit progresivo,
cuantitativo y cualitativo, de la subpoblacin de linfocitos T conocida
como clulas T colaboradoras. Estas clulas se definen fenotpicamente
por tener en su superficie la molcula CD4 que funciona como el
principal receptor celular del VIH. En fechas recientes se ha demostrado
que, junto con la CD4, debe haber tambin un correceptor para que el
VIH-1 pueda fusionarse y penetrar en forma eficaz en las clulas diana.
Se han demostrado in vitro varios mecanismos que ocasionan la
disfuncin inmunitaria de las clulas T CD4+ y la reduccin en el nmero
de las mismas; stos incluyen infeccin directa y destruccin de dichas
clulas por VIH y la eliminacin de clulas infectadas por el sistema
inmunitario, as como los efectos indirectos, como el agotamiento
inmunitario por la activacin celular aberrante y la activacin de la
muerte celular inducida.

INFECCIN PRIMARIA, VIREMIA INICIAL Y DISEMINACIN DEL VIH

Los fenmenos que se asocian con la infeccin primaria del VIH
probablemente son esenciales para la evolucin ulterior de la
enfermedad. La diseminacin temprana del virus en los rganos
linfoides, en particular el tejido linfoide relacionado con el intestino (gutassociated lymphoid tissue, GALT) es un factor importante en el

establecimiento de la infeccin crnica y persistente (vase ms

adelante). La infeccin inicial de clulas susceptibles puede variar en
cierta medida con la va de infeccin. Los virus que penetran
directamente al torrente sanguneo a travs de sangre o hemoderivados
infectados probablemente se eliminen de la circulacin a travs del bazo
y de otros rganos linfoides, donde se inician las infecciones focales
primarias, seguida de diseminacin amplia a travs de otros tejidos
linfoides, en particular GALT, lo que conduce a un brote de viremia. Las
clulas dendrticas desempean una funcin importante en el inicio de la
infeccin por VIH.
ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIN CRNICA Y PERSISTENTE
La infeccin por el VIH es relativamente nica en el marco de las
infecciones vricas humanas por el hecho de que, a pesar de las
enrgicas respuestas de la inmunidad humoral y celular que se
desencadenan tras la infeccin primaria, el virus no es eliminado
totalmente del organismo salvo raras excepciones. En cambio, se
desarrolla una infeccin crnica que se mantiene con diversos grados de
replicacin del virus durante una mediana de aproximadamente 10 aos
antes de que el sujeto manifieste una enfermedad clnica. Es este estado
crnico de la infeccin lo que resulta caracterstico de la enfermedad por
el VIH.
RGANOS LINFOIDES Y PATOGNESIS DEL VIH
Independientemente de la va de ingreso del VIH en la clula, los tejidos
linfoides son los sitios anatmicos principales para el establecimiento de
la infeccin por este virus y para su propagacin.
ACTIVACIN CELULAR Y PATOGNESIS DEL VIH
En la infeccin por el VIH, sin embargo, el sistema inmunitario se
encuentra activado de manera crnica a causa de la replicacin
persistente del virus durante todo el transcurso de la enfermedad que
produce, en especial en el paciente no tratado. En la activacin
inmunolgica aberrante es la piedra angular de la infeccin por el VIH y
un componente de importancia crtica en la patognesis de sta. Dicho
estado estimulado se ve refl ejado por la hiperactivacin de las clulas B
que conduce a hipergammaglobulinemia; proliferacin espontnea de
los linfocitos; activacin de los monocitos; expresin de los marcadores
de la activacin sobre las clulas T CD4+ y CD8+; hiperplasia de los
ganglios linfticos, de manera particular al principio de la evolucin de la
enfermedad; aumento de la secrecin de citocinas proinfl amatorias;
concentraciones elevadas de neopterina, 2-microglobulina, interfern

lbil a los cidos y receptores solubles de IL-2; y fenmenos

autoinmunitarios. Incluso en ausencia de la infeccin directa de una
clula diana, las protenas de la cubierta del VIH pueden entrar en
interaccin con los receptores celulares (molculas CD4 y quimiocinas)
para descargar poderosas seales de activacin que resultan en la
movilizacin del calcio, la fosforilacin de ciertas protenas que
participan en la transduccin de seales, la colocalizacin de protenas
citoplsmicas entre las que se encuentran las participantes en el
intercambio celular, la disfuncin inmunolgica y, bajo ciertas
circunstancias, la apoptosis (vase ms adelante). La secrecin de
ciertas citocinas proinflamatorias e inmunorreguladoras es tanto una
consecuencia de la activacin inmunolgica aberrante relacionada con la
infeccin por el VIH como un mecanismo de propagacin del proceso de
activacin celular aberrante. Adems de los factores endgenos, entre
ellos las citocinas, otros factores exgenos, como diversos
microorganismos relacionados con la activacin celular incrementada,
pueden fomentar la replicacin del VIH y, por este motivo, tener efectos
de importancia sobre la patognesis de este virus. La coinfeccin o la
cotransfeccin simultneas de las clulas por el VIH y otros virus o
genes vricos han demostrado que pueden incrementar la expresin del
VIH a otros diversos virus, como HSV de los tipos 1 y 2, citomegalovirus
(CMV), herpesvirus humano (human herpesvirus, HHV) 6, virus de
Epstein-Barr (Epstein Barr virus, EBV), HBV, adenovirus y HTLV-I. Se ha
informado, adems, que otros microorganismos, como Mycoplasma,
tambin contribuyen a la induccin de la expresin del VIH. Por
aadidura, se ha demostrado que la infestacin por ciertos nematodos
se acompaa de un incremento del estado de activacin inmunolgica
que facilita la replicacin de este virus; la desparasitacin del
hospedador infestado reduce la magnitud de la viremia. Dos
enfermedades de importancia global extraordinaria para la salud, el
paludismo y la tuberculosis (TB) han mostrado incrementar la carga
vrica de VIH en individuos con infeccin dual. A nivel global,
Mycobacterium tuberculosis es un microorganismo infeccioso
oportunista frecuente para las personas infectadas por el VIH.

MANIFESTACIONES CLNIC-AS
- Presentacion clnica:
Motivo de consulta
Anamnesis: Hbitos, infecciones previas
Examen fsico: Peso, piel y mucosas, sistema linftico y otros
rganos y sistemas.

Las consecuencias clnicas de la infeccin por el VIH se extienden desde

un sndrome agudo que se presenta en asociacin con la infeccin
primaria pasando por un estado asintomtico prolongado hasta la fase
de enfermedad avanzada. Es preferible considerar que la enfermedad
por el VIH comienza en el momento de la infeccin primaria y que va
progresando a travs de diversos estadios.
SNDROME AGUDO POR EL VIH
Se calcula que 50 a 70% de los individuos con infeccin por el VIH
padecen un sndrome clnico agudo tres a seis semanas
aproximadamente despus de la infeccin primaria. Las manifestaciones
clnicas tpicas se citan en el cuadro 182-7; su aparicin coincide con un
brote de viremia. Se ha informado que diversos sntomas del sndrome
agudo por VIH (fiebre, erupcin cutnea, faringitis y mialgias) ocurren
con menos frecuencia en quienes adquieren la infeccin al inyectarse
sustancias ilcitas en comparacin con lo que ocurre en las personas que
la adquieren por contacto sexual. Las manifestaciones son
caractersticas de un sndrome vrico agudo y se han comparado con las
CUADRO 182-7
Generales: Fiebre, faringitis, linfadenopatas, cefalea/dolor retroorbitario,
artralgias/mialgias, Letargo/malestar, anorexia/prdida de peso,
nusea/vmito/diarrea
Neurolgicas: Meningitis, encefalitis, neuropata perifrica, mielopata.
Dermatolgicas: exantema eritematoso, maculopapuloso, ulceras mucocutaneas.

de la mononucleosis infecciosa aguda.

ESTADIO ASINTOMTICO: LATENCIA CLNICA

Aunque el tiempo que transcurre desde la infeccin inicial hasta las
primeras manifestaciones clnicas de la enfermedad vara mucho, la
mediana de ese periodo es aproximadamente de 10 aos para los
pacientes no tratados. Como se ha subrayado antes, la enfermedad por
VIH con replicacin activa del virus suele progresar durante este periodo
asintomtico. La rapidez de la progresin de la enfermedad guarda una
relacin directa con los niveles de RNA del VIH. Las cifras de linfocitos T
CD4+ descienden en forma progresiva durante este periodo
asintomtico a una velocidad aproximada de 50 clulas/l al ao.
Cuando el nmero de clulas T CD4+ disminuye por debajo de 200/l, el
estado de inmunodeficiencia resultante es de la intensidad sufi ciente
como para que la persona se encuentre en una situacin de alto riesgo
de contraer infecciones y neoplasias oportunistas y por tanto de
presentar una enfermedad clnicamente evidente.

ENFERMEDAD SINTOMTICA
Los sntomas de la enfermedad por el VIH pueden aparecer en cualquier
momento durante el curso de la infeccin. En trminos generales, el
espectro de la enfermedad vara a medida que desciende el recuento de
linfocitos T CD4+. Las complicaciones ms graves y potencialmente
letales de la infeccin por el VIH aparecen en los pacientes con
recuentos por debajo de 200/l. En conjunto, el espectro clnico de la
enfermedad por el VIH est en constante cambio porque los pacientes
viven ms tiempo y se estn consiguiendo mejores tcnicas teraputicas
y profilcticas. Adems de las enfermedades clsicas que definen al
SIDA, los pacientes con infeccin por VIH tambin tienen incremento en
las enfermedades graves no relacionadas con el SIDA, lo que incluye
enfermedades cardiovasculares, renales y hepticas.
NOTA: Infecciones oportunistas en esta etapa de la enfermedad.
CONCLUSION:
-

Etapa inespecfica: De 3 a 6 semanas (SINDROME RETROVIRAL

AGUDO)
Etapa de latencia o intermedia: 7 a 10 aos.
SIDA

Fiebre, diarrea, tos persistente, disnea, prdida de peso,

adenopatas, debilidad.

COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES
-

Enfermedad Cerebro Vascular

Complicaciones cardiovasculares
Cirrosis heptica
Tumores no definitorios de SIDA
Osteoporosis y fracturas seas
Diabetes mellitus
Fragilidad
Deterioro neurocognitivo
Bronquitis crnica
Enfermedad renal crnica

DIAGNOSTICO
Mtodos Indirectos: Deteccin de
anticuerpos especficos

Es muy importante detectar la

primo infeccin (segunda
semana) por VIH, a travs del
diagnstico por ELISA.
Cuadro clnico: Fiebre ms
odinofagia, artralgias, ms
mialgias, exantema,
meningoencefalitis asptica.

EIA o ELISA
WB

Mtodos Directos:
-

PCR
Antigenemia p24
Cultivo viral

PREVENCIN
Autentica educacin sexual
Fidelidad familiar
Rechazo a las drogas
Valores humanos

ANEXOS

Categora A: mayor o igual de 500 Linf tcd4

Categora B: de 200-499 Linf tcd4
Categora C: menor de 200 Linf tcd4
SEGN LA OMS: CLASIFICACION CLNICA DE LOS ESTADIOS DE
PERSONAS INFECTADAS CON VIH