SNDROME ICTRICO

Coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de las concentraciones de

bilirrubina.
Se observa en piel (regin palmar), y en mucosa (escleras, piso de la boca, base de
la lengua).
La seudoictericia se presenta en pacientes con alta ingesta de betacaroteno.
Se puede producir por lesiones hepticas, lesiones cardacas, por sepsis, entre
otras.

FISIOPATOLOGA

La bilirrubina se clasifica en:

o No conjugada o indirecta: aumenta cuando hay problemas de conjugacin, o
existe ms bilirrubina de la que el hgado puede conjugar.
o Conjugada o directa: ya ha pasado por hgado, y est lista para ser
excretada.
Los problemas para la conjugacin de la bilirrubina indirecta se producen por:
o Causas prehepticas:
Produccin aumentada (hemlisis).
Eritropoyesis ineficaz.
Trastornos de absorcin de glbulos rojos extravasados (grandes
hematomas).
Disminucin del aporte sanguneo al hgado.
o Causas hepticas:
Alteraciones hereditarias: sndrome de Crigler-Najjar.
Inmadurez transitoria: ictericia neonatal.
Alteracin de la captacin: sndrome de Gilbert.
Disminucin de la conjugacin: causada por alguna hepatopata.
Adquiridas: frmacos.
Generalmente, los problemas que se presentan para la excrecin de la bilirrubina
directa, son obstructivos.
o Obstruccin heptica
Hereditarias: sndrome de Dubin-Johnson, y sndrome de Rotor.
Lesin hepatocelular: hepatitis viral, hepatopatas alcohlicas, por
frmacos, y colestasis.
Colestasis intrahepticas:
Aguda: frmacos, sepsis, embarazo.
Crnica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante,
linfomas.
o Obstruccin extra o posheptica
Colestasis extraheptica
Coledocolitiasis.
Litiasis del conducto cstico.
Neoplasias: de cabeza de pncreas, conductos biliares, de la
Ampolla de Vater, y cualquier neoplasia que haga compresin y
evite la excrecin de la bilirrubina.

DIGNOSTICO

Anamnesis (IMPORTANTE: edad, sexo, hbitos y txicos, exposicin y contacto,

frmacos hepatotxicos, formas de presentacin y concomitantes, pertinentes
positivos y negativos)
o La ictericia en un beb puede ser causada por hemolisis de recin nacido.
o La ictericia en un nio de edad escolar puede producirse por brote de
hepatitis A.
o La ictericia en una mujer se puede presentar por la enfermedad de las cuatro
F (Female, Forty, Fertile, Fat), en la que las mujeres son susceptibles a sufrir
litiasis del coldoco.
o La ictericia en un adulto mayor es causada por un sndrome paraneoplsico
hasta que se demuestre lo contrario.
o Es comn que los anticonvulsivantes, antihipertensivos y antiarrtmicos
generen ictericia.
o El pertinente positivo es aquel que estando presente, es importante para la
enfermedad.
o El pertinente negativo es aquel que no estando presente, tambin es
importante.
o Concomitantes como fiebre, dolor, sangrado gingival, prdida de peso,
lesiones espontneas en la piel (petequias, equimosis, hematomas), llenado
capilar lento, anemia
Examen fsico
o Orinas coloreadas: pintadas de cualquier color (anaranjadas por frmacos).
Orinas colricas: pintadas por bilirrubina (amarillas u oscuras, como
Coca-Cola).
Hematuria: pintadas por sangre (macroscpica postraumtica o
espontnea) o microscpica.
o Heces coloreadas: hipercolia, hipocolia, acolia.
Exmenes de laboratorio
o Hematologa:
Niveles de hemoglobina.
Reticulocitosis (ruptura aumentada de eritrocitos).
Niveles de leucocitos: leucocitosis con neutrofilia, leucopenia, y
eosinofilia.
Nivel de plaquetas: los cuadros virales agudos cursan con
trombocitopenia, los procesos neoplsicos que invaden mdula sea
cursan con bicitopenia (disminucin de dos grupos sanguneos, afecta
a eritrocitos, leucocitos y plaquetas) o pancitopenia (disminucin de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas).
Niveles de bilirrubina directa o indirecta. En caso de que tengan el
mismo nivel, se recurre a las transaminasas.
A expensas de indirecta en hemolisis.
A expensas de directa en obstructiva.
Transaminasas:

Niveles de TGO: elevada por cuadros hepticos (OH) o eventos

cardacos.
Niveles de TGP: elevada por procesos de hepatopatas virales.
Fosfatasa
alcalina:
procesos
colestsicos
obstructivos.
En
embarazadas, la placenta produce fosfatasa alcalina, por lo que debe
estar elevada de cuatro a cinco veces por encima de su nivel normal
para ser considerada como patolgico.
Gamma glutamil transpeptidasa: para saber cmo est la actividad
heptica.
Lctico deshidrogenasa, calcio y cido rico: reactantes de fase aguda.
Son marcadores tumorales indirectos. La lctico deshidrogenasa
tambin est elevada en hemolisis y hepatitis txicas.
Factores de coagulacin: disminuidos en trastornos hepticos,
disminuyendo tiempo de coagulacin.

Mtodos por imagen

o Invasivos
Endoscopia: permite conocer si hay varices esofgicas (en caso de
hipertensin portal, de ascitis y hemorroides).
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): en pacientes
que no pueden operarse, se produce la extraccin de clculos.
o No invasivos
Ecografa: permite saber el tamao del hgado, red venosa colateral
(hipertensin portal), y si existe algn absceso heptico. Todo absceso
en el lbulo izquierdo es quirrgico debido a que por su pequeo
tamao, el absceso puede romper y producir una peritonitis, o drenar
a trax. A diferencia del lbulo derecho, en el que el absceso se extrae
a partir de los diez centmetros.
Tomografa (con o sin contraste): reporte de vas biliares, vas
urinarias, si hay obstrucciones, aumentos, si hay una correcta
excrecin del contraste, o se queda en alguna rea.

ICTERICIA POR DEFECTOS CONGNITOS

Hiperbilirrubinemia indirecta: Sndrome de Gilbert, producido por hemolisis en

momentos de estrs.

ICTERIA POR HEMLISIS

El paciente estar anmico, las heces sern oscuras, hiperbilirrubinemia a expensas

de la indirecta, reticulocitosis y elevacin de la lactato deshidrogenasa (LDH).
Caracterstico de anemia hemoltica autoinmune, drepanocitosis en crisis, sepsis,
hepatopata viral.

ICTERICIA POR COLESTASIS (OBSTRUCCIN)

Paciente presenta prurito, coluria, hipo o acolia, paciente de color anaranjado

(tumores).
o Intraheptica.

Extraheptica (tumor de cabeza de pncreas, coledocolitiasis).

ICTERICIA POR HEPATONECROSIS

Transaminasas y LDH con niveles muy elevados en un momento, y de manera

sbita, los niveles caen considerablemente.
Paciente en franca insuficiencia heptica, premrtem.
No confundir con pacientes con niveles de transaminasas y LDH elevados que
progresiva y paulatinamente van bajando hasta sus niveles normales.