PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

MOVIMIENTOS REPETIDOS
DE MIEMBRO SUPERIOR

COMISIN DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18, 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-552-2
NIPO: 351-00-020-X

Depsito Legal: AV-246-2000

Imprime: MIJN , Industrias Grficas Abulenses, S.L.

CONSEJO
INTERTERRITORIAL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

informa favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a
movimientos repetidos de miembro superior, en abril de
2.000.

Pg .

1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................

11

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA ......................................................

12

2.1.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS .........................................

2.2.

FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS .................................

12

2.3.

MECANISMO DE ACCIN...................................................

12

2.4.

EFECTOS SOBRE LA SALUD .............................................

3. EVALUACIN DEL RIESGO ..........................................................

4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO ...........................................
4.1

4.2.

12

13
15
16

HISTORIA LABORAL ...........................................................

16

4.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral) ..........

16

4.1.2. Exposicin actual al riesgo ......................................

17

HISTORIA CLNICA ..............................................................

18

4.2.1.

4.2.2.
4.3.
4.4.

Ana smne .i . . . . . . . . . .

E
xp
lor
ac
i
nc
ln
ic
a
especfica.. . . . ... . . ... . . . . .

.. ..

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ESPECFICOS ......................................................................
CRITERIOS DE VALORACIN ............................................

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO

MDICO ESPECFICO ...................................................................
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE
DETECTEN
7. LEGISLACIN............................................................APLICABLE
8. BIBLIOGRAFA ...............................................................................

.. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

18

18
21
22
23
24
24
24

Pg .

ANEXOS:
1. EVALUACIN DEL RIESGO EN MOVIMIENTOS REPETIDOS 27
2. HISTORIA CLINICO-LABORAL

31

3. EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN EXPUESTOS

A MOVIMIENTOS REPETIDOS 35
4. GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN DEL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR 39

10

MOVIMIENTOS REPETIDOS DE
MIEMBRO SUPERIOR

1. CRITERIOS DE APLICACIN
Se propone como vigilancia mdica en aquellos trabajadores con tareas
repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o parte de su
jornada laboral de forma habitual.
Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las
ocupaciones que debern tenerse en cuenta para la aplicacin del protocolo de movimientos repetidos son:

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Delineantes, dibujantes.
Mecangrafos.
Tejedores.
Pintores.
Msicos.
Carniceros, pescateros.
Curtidores.
Trab. del caucho y vulcanizado.
Deportistas.
Peluqueros.
Mecnicos montadores.
Escayolistas.
Conserveras.

14 Cajeras de supermercado.
15 Trabajadores de la industria textil y confeccin.
16 Otros.

11

2. DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1. Definiciones y conceptos:
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y
por ltimo lesin.
Los investigadores dan definiciones diversas sobre el concepto de repetitividad. Una de las ms aceptadas es la de Silverstein, que indica que el
trabajo se considera repetido cuando la duracin del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30 segundos (Silverstein et al, 1986).
El trabajo repetido de miembro superior se define como la realizacin
continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al
siguiente en la secuencia temporal, en el patrn de fuerzas y en las caractersticas espaciales del movimiento.
Este protocolo trata de vigilar el riesgo de lesin musculoesqueltica
como consecuencia de tareas repetidas, en la zona de cuello-hombro y en
la zona de la mano-mueca fundamentalmente.
2.2. Fuentes de exposicin y usos
Las tareas de trabajo con movimientos repetidos son comunes en trabajos en cadenas y talleres de reparacin as como en casi todas las industrias, y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones musculoesquelticas. Estando reconocida como causa importante de enfermedad
y lesiones de origen laboral.
2.3. Mecanismo de accin
La carga de trabajo tanto esttica como dinmica, junto con factores psquicos y orgnicos del propio trabajador adems de un entorno desagradable y no gratificante se suman en la formacin de la fatiga muscular. Conforme la fatiga se hace ms crnica aparecen las contracturas, el dolor y la

lesin. Formndose un crculo vicioso de dolor.

Los trabajos de investigacin enfocados en el estudio de lesiones por
movimientos repetidos han puesto de manifiesto la existencia de factores
que intervienen en la aparicin de las lesiones musculoesquelticas:
12

1 Efecto biomecnico:
Movimientos de pronosupinacin en antebrazo y/o mueca, especialmente si son realizados contra resistencia.
Repetidas extensiones y flexiones de mueca.
Desviaciones radiales o cubitales repetidas.
Existencia de movimientos repetidos contra resistencia.

2 Factores predisponentes:
Mujeres en poca menstrual y embarazo.
Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc...
Anomalas en la calidad del lquido sinovial.

3 Factores desencadenantes:
Organizacionales:

- poca autonoma

1234-

supervisin
carga de trabajo
manipulacin manual de cargas
ciclo de la tarea

Traumatolgicos.
En las lesiones asociadas a los trabajos repetidos adems de la repetitividad, existe un conjunto de factores que interactan con la repetitividad y
con la duracin de los ciclos de trabajo, aumentando el riesgo de lesin y
de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la repetitividad interactan de tal manera,
que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta aumentan el riesgo de manera multiplicativa.
Tanto los datos epidemiolgicos como los experimentales indican que las
posturas extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las velocidades altas de los movimientos y la duracin de la exposicin, en minutos
por da, y en el nmero de aos, influye en el riesgo de lesiones en los trabajos repetidos.
2.4. Efectos sobre la salud

Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comnmente en

los tendones, los msculos y los nervios del hombro, antebrazo, mueca y
mano. Los diagnsticos son muy diversos: tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales.
13

Traumatismos acumulativos especficos en mano y mueca

1. Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas a

flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente en tensin,
doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones.
Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenmenos
inflamatorios en el tendn, que se engruesa y se hace irregular.

2. Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el lquido

sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficiente y esto produ-ce
una friccin del tendn dentro de su funda, apareciendo como primeros
sntomas calor y dolor, que son indicios de inflamacin. As el desliza-miento
es cada vez ms forzado y la repeticin de estos movimientos puede
desencadenar la inflamacin de otros tejidos fibrosos que se dete-rioran,
cronificndose la situacin e impidiendo finalmente el movimiento.

Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres
fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la
mano.
Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la mano por un
obstculo generalmente en la cara palmar de la articulacin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una
polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como la presencia de adherencias
por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal
deslizamiento del tendn y la vaina por esa polea.

3. Sndrome del tnel carpiano : se origina por la compresin del nervio

mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el nervio
mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguneos. Si
se hincha la vaina del tendn se reduce la abertura del tnel presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano: de la cara palmar del pul-

gar, ndice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar
y los dos tercios distales del ndice, medio y anular.
Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el
pues-to de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos,
apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.
14

4. Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puede originar-se
por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por presin repe-tida
en la base de la palma de la mano.
Traumatismos acumulativos especficos en brazo y codo

1. Epicondilitis y epitrocletis: en el codo predominan los tendones sin vaina.

Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo
dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo
por incremento de la tensin. Las actividades que pueden desencadenar
este sndrome son movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o
pronacin repetida del brazo, y movimientos de flexoextensin forzados
de la mueca.

2. Sndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio

mediano en su paso a travs de los dos vientres musculares del pronador redondo del brazo.

3. Sndrome del tnel radial : aparece al atraparse perifricamente el ner-vio

radial, originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo, fle-xin
repetida de la mueca con pronacin o extensin de la mueca con
supinacin.

4. Tenosinovitis del extensor largo 1 dedo: originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo.
Traumatismos acumulativos especficos en hombros

1. Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos aparecen en trabajos

donde los codos deben estar en posicin elevada, o en actividades
donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial; se asocia con
acciones de levantar y alcanzar, y con un uso continuado del brazo en
abduccin o flexin.
3. EVALUACIN DEL RIESGO

Esta parte tiene como finalidad analizar el puesto de trabajo y evaluar el

posible riesgo derivado de la realizacin de los movimientos repetidos
(ANEXO I). En la bibliografa existen varios mtodos de valoracin y evaluacin de los movimientos repetidos. Unos son checklist (Michigan, Keyserling) y otros son mtodos de evaluacin real de la carga fsica debida a
15

la actividad (ANSI, IBV, RULA), etc. Estudiados todos ellos se propone

como ejemplo un modelo de evaluacin de riesgo simplificado que consta
de las siguientes partes:
Estudio de las condiciones de trabajo:
* Factores ergonmicos:
- Carga postural.
- Carga fsica dinmica.
* Factores psicosociales:
- Repetitividad, monotona.

1 Evaluacin global del riesgo: establece un diagnstico final,

indicando el nivel alcanzado en cada una de las situaciones
consideradas en el puesto de trabajo. Este nivel oscila entre nivel I
(situacin satisfactoria) hasta nivel III (situacin penosa).

2 Cronograma de actuacin: se establece la periodicidad de los

recono-cimientos mdicos en funcin del nivel de riesgo al que est
expuesto/a el trabajador/a.

4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

Este protocolo est dirigido a todo trabajador/a que est expuesto/a a
movimientos repetidos en su puesto de trabajo.
El objetivo es establecer las caractersticas especficas que debe reunir
el examen de salud en este colectivo laboral.
La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a movimientos repetidos
de miembro superior comprende dos fases interdependientes:

1 El anlisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el

riesgo del puesto de trabajo y la regin anatmica que puede resultar
afectada, y

2 La vigilancia sanitaria especfica de los trabajadores.

4.1. Historia laboral
4.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral). (ANEXO II)
Consta de los siguientes apartados:

1 Datos de filiacin del trabajador:

Nombre.
Apellidos.

16

 Sexo.
Fecha de nacimiento.
D.N.I.
N de la S.S.
Direccin.

1 Datos del reconocimiento:

Nombre del mdico del trabajo.
Fecha.
Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento.
Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

2 Exposiciones anteriores:
Empresa.
Actividad (CNAE).
Ocupacin (CNO).
Tiempo.
Descripcin del puesto de trabajo.
4.1.2. Exposicin actual al riesgo.

1 Datos de filiacin de la empresa:

Nombre de la empresa.
Actividad de la empresa (CNAE).
Ocupacin (CNO).
Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.
Tamao de la plantilla.

2 Datos relativos al puesto de trabajo:

Antigedad.
Descripcin del puesto de trabajo.
Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.
Herramientas y mandos que se utilizan a diario.
Turnos de trabajo.
Pausas en el trabajo.
Riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo.

 Medidas de prevencin adoptadas.

17

4. 2. Historia clnica.
4.2.1. Anamnesis.
En la evaluacin inicial despus de la incorporacin al trabajo, se recogern los siguientes datos:

1 Historia laboral. Exposiciones anteriores.

2 Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la
bs-queda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia
de posibles predisposiciones individuales.

3 Antecedentes familiares.
4 Hbitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando
cantidades).

5 Anamnesis dirigida por aparatos.

6 Exploracin clnica.
7 Analtica sistemtica de sangre y orina.
8 Electrocardiograma a mayores de 40 aos.
El examen especfico peridico, se realizar con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que est sometido el trabajador, tal como se
espe-cifica en el anexo I en el cronograma de actuacin y comprender los
ep-grafes que se especifican en el apartado siguiente.
4.2.2. Exploracin clnica especfica.
Se realizar la anamnesis y exploracin de las regiones anatmicas
impli-cadas en las tareas repetidas: hombros, codos, muecas, manos y
dedos (ANEXO III). El protocolo se ha diseado pensando en una fcil
exploracin, que deber ser anotada en la casilla o campo correspondiente.
Estudiando la actividad especfica podemos determinar cuales son las

articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese

esfuerzo. De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un
listado cerrado, se especifica la regin anatmica de miembro superior a
explorar en las distintas profesiones:
18

Hombro y cintura escapular

Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Pintores.
Servicio de limpieza.
Conductores de vehculos.
Trabajadores de la construccin y servicios.
Peonaje.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Personal manipulador de pesos.
Fontanera y calefaccin.
Carpinteros.
Mecnicos.
Trabajadores que utilizan las manos por encima de la altura del hombro.
Archivos y almacenes.
Trabajadores de la industria textil y confeccin.
Brazo y codo
Mecnicos.
Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Trabajadores de la construccin y servicios.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Personal manipulador de pesos.
Archivos y almacenes.
Conductores de vehculos.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Deportistas profesionales.
Montadores de piecero.
Industria conservera.
Antebrazo y mueca
Mecnicos.

 Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Peonaje.
Servicio de limpieza.

19

 Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).

Personal manipulador de pesos.
Montadores de piecero.
Industria conservera.
Pintores.
Cadenas de montaje.
Mano y dedos
Personal que realiza movimientos repetidos con las manos.
Chapistas.
Mecnicos.
Pintores.
Fontanera y calefaccin.
Trabajadores de la construccin y servicios.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Personal manipulador de pesos en cadena.
Archivos y almacenes.
Conductores de vehculos.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Personal manipulador de pesos.
Deportistas profesionales.
Montadores de piecero.
Industria conservera.
Personal de hostelera.
Cocina.
Se incluye un glosario (ANEXO IV) en las que se describen algunas de
las pruebas ms frecuentes en la exploracin del aparato locomotor, de
gran inters para la correcta valoracin de los sntomas.
La deteccin precoz de los sntomas es fundamental para evitar que el
problema rebase los lmites de la accin funcional inadecuada que produce
la fatiga del tejido concreto y como consecuencia la enfermedad o lesin.
La exploracin clnica aporta ms del 75% de los signos para la obtencin del diagnstico. Esta exploracin fsica debera ser especficamente

dirigida por la anamnesis y no por exploraciones universales. Los pilares

que sustentan la exploracin son:

1. Inspeccin.
2. Palpacin.
3. Percusin.

20

4. Movilidad activa y pasiva.

5. Signos clnicos.
6. Exploraciones complementarias.
1 Inspeccin: observar los contornos articulares y ver si son normales o
existen deformidades. Anotar la presencia de atrofias, cicatrices y amputaciones. La existencia de tumefaccin, desviaciones de los dedos, etc.

2 Se buscarn por palpacin y/o percusin, aquellos puntos

anatmicos dolorosos.

3 Exploracin de la movilidad activa y pasiva de:

* Hombros:

- abduccin o separacin,
1antepulsin o elevacin,
2retropulsin o atrasar,
3adduccin o aproximacin,
4rotacin interna y
5rotacin externa.

* Codos: - flexin,

12* Muecas:

extensin,
pronosupinacin.

- flexin dorsal,
1flexin palmar,
2inclinacin radial,
3inclinacin cubital y
4pronosupinacin.

2* Dedos: - flexin,
1-

extensin.

2 La presencia de dolor y su irradiacin. Especificar forma de comienzo:

agudo o insidioso. Especificar curso del dolor: continuo, brotes o cclico.

3 La existencia de signos clnicos.

4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos.

No existen indicadores biolgicos, por lo tanto no corresponde en este

apartado hablar sobre control biolgico.
La realizacin de otras pruebas complementarias corresponde al nivel
especializado de asistencia sanitaria.
21

4.4. Criterios de valoracin.

Para considerar la lesin que presenta el trabajador de origen laboral
se deben cumplir una serie de criterios:

1 Existencia de movimientos repetidos en el puesto de trabajo.

2 Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y
persistencia de ellos.

3 Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y

reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.

4 Correlacin topogrfica de las lesiones.

5 Ausencia de patologa local no laboral.
Se valorarn fundamentalmente los datos referidos al hombro, codo, muecas y dedos. Haciendo hincapi en los apartados referidos al dolor y a la limitacin de movilidad comparndola con valores de exmenes anteriores.

Los criterios de valoracin se definen como sigue:

Apto.
No apto.
En observacin.
Apto: Cuando el trabajador no presenta una afeccin osteomuscular o
en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador podr
desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin.
No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de
las tareas impliquen problemas serios de salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas.

En observacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo

sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de
capacidad.
22

La valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados en

orden numrico:
Grado 0

Ausencia de signos y sntomas.

Grado 1

Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.

Grado 2

Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.

Grado 3

Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.

Grado 4

Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.

5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO

MDICO ESPECFICO.
El protocolo de vigilancia de los trabajadores expuestos a movimientos
repetidos comprende una evaluacin del riesgo, establecindose tres niveles de riesgo. Se debe indicar, en el recuadro correspondiente, el nivel
alcanzado en cada una de las situaciones consideradas en el puesto de trabajo. Procediendo posteriormente, a la realizacin de la evaluacin global
del riesgo en el puesto de trabajo. Se establece un cronograma de actuacin en relacin a las caractersticas especficas de cada trabajador y al
nivel de riesgo que se encuentra sometido, establecindose la periodicidad
de los exmenes peridicos.
En la elaboracin de la historia clnico-laboral, en las preguntas de
eleccin nica si/no, se sealar con una cruz la que corresponda. En el
caso de preguntas de eleccin mltiple habr que marcar con una cruz la
respuesta elegida. Cuando el dato requerido sea una fecha, se con-testar
el da, mes y ao. Si fuera imposible conocer este dato con exac-titud, se
anotar una fecha aproximativa. Si se trata de una respuesta abierta es
muy importante proporcionar la informacin de forma clara y precisa.
Se cumplimentar la hoja de recogida de datos del examen del sistema
osteomuscular, recogiendo informacin sobre las diferentes reas que se
exploran para la obtencin del diagnstico y valorar la aptitud para su tra-

bajo habitual.
Lo ideal sera que todos los items o apartados fueran rellenados, evitando, si fuera posible, que alguno quedase en blanco.
23

6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE

SE DETECTEN.
En primer lugar deber tenerse en cuenta la actuacin sobre el medio
para eliminar o reducir el riesgo. Se debern corregir posturas y movimientos anmalos o forzados, los apoyos prolongados, los movimientos y
esfuer-zos repetidos. En definitiva, se mejorarn las condiciones de trabajo.
Se adoptarn medidas organizativas: rotaciones o pausas ms frecuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o definitivamente, para evitar lesiones. Formacin de los trabajadores e informacin sobre los riesgos
laborales y las medidas de prevencin. Control de la eficacia de la informacin y formacin a los trabajadores.
Control peridico de las condiciones, la organizacin y los mtodos de
trabajo y el estado de salud de los trabajadores.
Siempre que se detecte el menor indicio de desviacin de los valores
considerados normales o la presencia de sntomas achacables a una enfermedad, el trabajador deber ser remitido al especialista mdico quien dictaminar y cuantificar el alcance de las lesiones realizando las pruebas
complementarias oportunas.
7. LEGISLACIN APLICABLE.

1. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales.

2. R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevencin.

3. R.D. 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de Seguridad y Salud relativas a la manipulacin manual de cargas que entrae
riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
8. BIBLIOGRAFA.

1. MARQUS F. Salud y Medicina del Trabajo. Instituto Nacional de

Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.

2. Asociacin Cientfica Carpe-Diem. Bases para una normalizacin de

la historia clnica laboral. Coleccin Documentos Ciemat. Junio 1993.

3. Fundacin Europea para la mejora de las condiciones de vida y de trabajo. Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo. Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.
24

4. Prevention au Travail. Reflexiones sobre la manutencin manual de

cargas. Prevencin Express n 241. Octubre 1995.

5. Travail & Securit. El peso mximo en manutencin manual de cargas. Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo. Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.

6. Alvarez J.M. Movimiento manual de cargas. Comparacin entre mtodos de evaluacin. Revista Mapfre Seguridad n. 56 4 trimestre 1994.

7. Chirivella C., Garca C., Page del Pozo A.. Evaluacin de riesgos
labo-rales asociados a la carga fsica. Revista Prevencin n. 141
julio-sep-tiembre 1997.

8. CEN. Manual handling associated to machinery-lifting and carrying of

loads. Comit Europeen de Normalisation. 1990.

9. Guarner A. Dificultades diagnsticas de los procesos del aparato locomotor en medicina del trabajo. Revista Medicina de Empresa n 52.
Septiembre 1979.

10. CSST. Organizacin de las posturas en el trabajo. Prevencin

Express n 264 septiembre 1997.

11. GALVEZ J.M. Patologa del hombro y entesopatas. Fundacin Mapfre. 1988.

12. GUILLEN P. Lesiones de codo, antebrazo, mueca y mano. Fundacin Mapfre. 1987.

13. LARS PETERSON. Lesiones Deportivas. Prevencin y tratamiento.

Editorial Jims. 1988.

14. BUCHOLZ & COL. Toma de decisiones en traumatologa

ortopdica. B.C. Decker. 1987.

15. SILVERSTEIN, B.; FINE, L.; ARMSTRONG, T.; JOSEPH, B.; BUCHHOLZ, B. and TOBERTSON, M. Cumulative trauma disorders of the
hand and wrist in industry. The ergonomics of working postures.
Models, methods and cases. Corlett N., Wilson J., and Manenica I.
(eds.). Tay-lor & Francis, London, 1986.

16. GARCA, C.; CHIRIVELLA, C.; PAGE DEL POZO, A.; MORAGA, R.;
JORQUERA, J. Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga
fsica. Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.

17. MENDILUCE, J.; REDONDO, A. Protocolo de vigilancia mdica espe-

cfica de los trabajadores. Traumatologa. Equipo de desarrollo NORSALUD. 1997.

25

1.2.- Codo-mueca
PUNTUACIN

Trabajos en los que existe flexin-extensin de codos-muecas

sin resistencia. Trabajos en los que existan movimientos de pronosupinacin con ciclos largos (> 2 minutos). Trabajos en los que
se manejan cargas < 1 Kg.

Trabajos en los que existe flexin-extensin de codos-muecas

o

entre 45-90 contra resistencia. Trabajos en los que existan movimientos de pronosupinacin con ciclos moderados (entre 30 seg.1 2 minutos). Trabajos en los que se manejan cargas
comprendidas entre 1 Kg. y 3 Kgs.

Trabajos en los que existe una flexin forzada por encima de 90

o
y/o extensin por debajo de 45 . Trabajos en los que existan
movimientos de pronosupinacin con ciclos cortos (hasta 30
seg.). Trabajos en los que se manejan cargas > 3 Kgs.

Llevar a perfil la puntuacin obtenida

2. Carga fsica dinmica

PUNTUACIN

Trabajo manual ligero (escribir, dibujar, PVD, contabilidad); inspeccin, montaje, clasificacin de piezas pequeas, conduccin
de vehculos ligeros.

Trabajo continuado de manos, brazos y tronco, manejo de materiales pesados, trabajo pesado con herramientas manuales,
serrar, limar, cincelar, segar a mano.

Trabajo continuado de manos y brazos. Manejo de materiales

pesados con desplazamientos.

Llevar a perfil la puntuacin obtenida

28

B. FACTORES PSICOSOCIOLGICOS
3. Repetitividad, monotona
PUNTUACIN:
Nmero de operaciones diferentes por ciclo

Duracin
media
del ciclo
de trabajo

Hasta 2

De 3 a 10

Superior a 10

Inferior a
3 min.

De 3 a
10 min.

De 10 a
30 min.

Superior a
30 min.

Llevar a perfil la puntuacin obtenida

EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO
Rellenar la siguiente grfica trasladando las puntuaciones obtenidas y trazando una linea de unin entre ellas, obteniendo as un perfil del puesto.
FACTOR

NIVEL DE RIESGO
1

A. FACTORES ERGONMICOS
1.- Carga postural
- Hombro
- Codo-mueca
2.- Carga fsica dinmica

B. FACTORES PSISOCIOLGICOS
3.- Repetitividad, monotona

EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO

FECHA
CORRECCIN

Investigado por:.....................................................................................................................................................

29

Con la grfica obtenida tendremos una impresin general que se interpretar atendiendo a los siguientes criterios.

NIVEL DE RIESGO

SIGNIFICADO

Situacin correcta. Sin riesgo. Riesgo trivial.

Factor satisfactorio.

35

Situacin aceptable. Riesgo aceptable o

moderado. Factor a mejorar si fuera posible
(diferido en el tiempo).

61

Situacin insatisfactoria. Riesgo inaceptable

que precisa correccin inmediata.

EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO:

Siempre que exista un 3: NIVEL III.
Si hay ms doses que unos o en caso de empate: NIVEL II.
Si hay mayora de puntos uno: NIVEL I.

30

CRONOGRAMA DE ACTUACIN EN TRABAJADORES/AS

EXPUESTOS/AS A MOVIMIENTOS REPETIDOS

EVALUACIN DE
RIESGOS

NIVEL DE

NIVEL DE

NIVEL DE

RIESGO I

RIESGO II

RIESGO III

2 AOS

1 AO

EXMEN ESPECFICO
PERIDICO VALORACIN
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
ANEXO III

MEDIDAS
CORRECTORAS

* Riesgo no tolerable: se debern adoptar prioritariamente medidas para la eliminacin o

reduccin del riesgo al nivel ms bajo que sea razonablemente posible.

31

Apellidos y nombre ...........................................................................................................................................

o
Sexo:

oV

Fecha de nacimiento:.......................................................................................................................................

N de la SS:

F
D.N.I.................................................

...............................................................

..............................

Direccin:.....................................................................................................
...............................................................

Historia N:

............................................

Fecha de
realizacin:..................................

..........................

Turnos de trabajo (especificar):

Pausas en el trabajo:
Pausas
Horas

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

HISTORIA CLNICA
5. Anamnesis

1* Ha padecido alguna enfermedad? (recoger las citadas en el epgrafe 2.4).

2* Especificar trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en en
movimientos repetidos.

3* Ha padecido fracturas o traumatismos graves?

4* De las enfermedades citadas anteriormente Se consider como enfermedad profesional o accidente de trabajo?. En caso afirmativo especificar cuales.
* Curs con baja? o Sio No
* Presentan lesiones similares otros compaeros de trabajo?
o Si
o No

1* Ha padecido alguna de estas enfermedades?

o Diabetes Mellitus.
o Hiperuricemia mantenida o gota.
o Colagenosis.
o Hipotiroidismo.
o Osteoporosis. o
Osteomalacia. o
Reumatismo.

2* Practica algn deporte con regularidad?

3* Realiza tareas domsticas?
4* Se dedica a alguna actividad extralaboral en la que realice
movimientos repetidos de miembro superior?

5* Mencione sus aficiones:

36

ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN EXPUESTOS
A MOVIMIENTOS REPETIDOS
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR

Curvas fisiolgicas ant-post

Normal

Aumentada

Disminuida

Cervical
Dorsal
Lumbar

DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

Eje lateral

Normal

Concavidad derecha

Concavidad izquierda

Dorsal
Lumbar

PALPACIN

Apfisis espinosas dolorosas

Contractura muscu

Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar

MOVILIDAD - DOLOR
Flexin Extens. Lateralizacin Lateralizacin Rotacin Rotacin Dolor Irradiaizquierda
derecha derecha izquierda 0/4
cin

Cervical
Dorsal
Lumbar

37

EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
Lasgue

+/Dcha.
Izda.

Schober

Dcha.
Izda.

Bragard

Dcha.
Izda.

Valsalva

ARTICULACIONES: MOVILIDAD - DOLOR

Articulacin Abduccin Adduccin Flexin Extensin Rot.
Rot.
Dolor
Irradiacin
externa interna
0/4
Hombro Dch.
Izq.
Codo

Dch.
Izq.

Mueca Dch.
Izq.
Mano y Dch.
dedos Izq.
Cadera Dch.
Izq.
Rodilla Dch.
Izq.
Tobillo Dch.
Izq.

Alt.

masa
muscular

38

Varo

Valgo

Cavo

Plano

Dcho.

Codo

Izda.
Dcha.

Genu

Izda.
Dcho.

Pie

Izda.

EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA

+/Dcha.

Test de Phalen

Izda.
Dcha.

Test de Tinel

Izda.
Dcha.

Signo de Finkelstein

Izda.

VALORACIN :
Apto o

No apto o

En observacin o

Descripcin:..............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0

Ausencia de signos y sntomas.

Grado 1

Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.

Grado 2

Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.

Grado 3

Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin

Grado 4

Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.

39

DOLOR:
Forma de comienzo:
Curso:

o Agudo
o Contnuo

o Insidioso
o Brotes

o Cclico

Observaciones:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

Fecha de realizacin del protocolo:

Fecha de la prxima revisin:
Nombre, firma y n de colegiado del facultativo.

40

ANEXO IV
GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN DEL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR

COLUMNA VERTEBRAL
Columna lumbar:
Signo de Aumento de la presin intrabdominal. Introducir aire en ins
Valsalva: piracin forzada y hacer fuerzas para defecar.
Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamrico sospechoso de patologa discal.
SIGNOS DE ESTIRAMIENTO DE LAS RACES LUMBARES:
Signo de
Lasgue:

En decbito supino: elevacin alternativa de ambas extremidades con la rodilla estirada, flexionando las caderas. Es

positivo, si el dolor referido lo hace desde la columna lum-bar hasta la

pantorrilla, sealar los grados a los que se pro-duce el dolor al elevar el
miembro, en general no es valorao

ble si es positivo por encima de 60 .

Si el dolor se refiere a la parte posterior de las rodillas, es
por retraccin de los msculos isquiotibiales y es negativo.
Si por el contrario, el dolor se manifiesta a lo largo de todo
el trayecto del nervio citico, es positivo.
Existe el signo de Lasgue invertido que consiste en realizar la misma maniobra pero sentado elevando el miembro
hacia arriba en extensin de rodillas y flexin de las
caderas. Este signo es muy til en la simulacin.

Igualmente otra forma de explorar el Lasgue, es hacer

estirar la rodilla al paciente desde la posicin de sentado,
realizndose de esta manera una maniobra de estiramiento
del nervio citico, improvisada pero veraz, aunque no tenga
la precisin del S. de Lasgue tradicional.
41

Signo de En la misma posicin del signo de Lasgue, se flexiona el

Bragard: tobillo dorsalmente forzndolo: si el dolor aumenta con la
maniobra y lo hace a menos grados que los producidos por
el signo de Lasgue , es positivo; sino lo hace es negativo .
Signo de
Schober:

Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral. Se

efecta una marca sobre la piel en la zona correspondiente a

la apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm. ms arriba. En

flexin anterior, la distancia entre las dos
marcas cutneas se ampla hasta 15 cm., mientras que en
flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
EXTREMIDADES SUPERIORES
Hombros y
cintura
escapular:

En la figura se ponen de manifiesto las distintas puntos del

complejo del hombro que deben ser tenidos en cuenta.
Aunque aparentemente no sea as la patologa de la articulacin escapulo-humeral es importante. El hombro al ser
una articulacin colgante debe soportar una gran
tensin de los elementos que lo mantienen y debemos ser
cons-cientes que tanto la musculatura escapular, como la
toraco-humeral soportan una tensin muy importante y es a
ella a la que tendremos que prestar una mayor atencin,
por ello es necesario mentalizarse en el concepto funcional
de la cintura escapular.
La patologa tendinosa es una de las piezas ms
importan-tes en la patologa del hombro.
La anatoma del hombro, como ya es conocido, dispone de
una estructura capsuloligamentosa llamada manguito

que recoge los tendones de los msculos supraespinoso y

de los rotadores internos y externos del hombro. En ella
asienta una importante patologa en relacin fundamentalmente con los movimientos de abduccin, antepulsin, as
como del impacto de la punta del acromion contra estas
estructuras tendinosas, en relacin con las peculiaridades
42

anatmicas de
este hueso, que
da lugar al
llamado sndrome de compresin subacromial.
Por otra parte la parte anterior del hombro tiene otra estructura de gran inters, que es la insercin en la cpsula articular del tendn de la porcin larga del bceps. ste adquiere un gran protagonismo en aquellas profesiones que se ven
obligados a sostener con sus brazos grandes cargas y
pesos o deben realizar esfuerzos medianos pero repetidos.
Finalmente las estructuras de sostn del hombro se ven frecuentemente afectadas en sus inserciones periescapulares
y del raquis, en aquellos profesionales que deben realizar
posturas forzadas de complejidad mecnica para estas articulaciones.
Codos:

La inspeccin de los resaltes seos y de las inserciones

msculo-tendinosas y su palpacin es de gran inters para
la identificacin de los signos clnicos .
No se debe nunca olvidar que la pronosupinacin es un
movimiento fundamentalmente del codo aunque diversos
autores lo identifican con la mueca, ya que es all donde se
ve y utiliza este movimiento. Sin embargo, la presencia de
dolor en la cabeza del radio a nivel del codo nos pone de
manifiesto los trastornos de este movimiento.

Muecas
y manos:

La exploracin de las manos debe recoger todos los detalles con respecto a la localizacin del dolor.
Son puntos de singular inters:

Tabaquera Dolor caracterstico de las lesiones del escafoides.

anatmica: Sobre el hueso pisiforme, insercin del cubital anterior.

Cara palmar del escafoides: asiento del tendn de los radiales flexores del carpo.
Estiloides
radial:

Signo de Finkelstein con el se puede detectar alteraciones

de los tendones abductor del pulgar (Enf. De Quervain o
tenosinovitis estenosante) o de la propia estiloides radial
que juega un papel fundamental en los movimientos de inclinacin de la mano.
Dorso de la mueca: para identificar lesiones de los huesos
de la primera y segunda fila del carpo.

Estiloides
cubital:

Importante en los movimientos de lateralidad. Debe prestarse importancia a su prominencia o resalte, tanto unilateralmente como en la afecciones congnitas como la Enf. de

43

Madelung (carpo triangular) o en los acortamientos tanto

congnitos como adquiridos del radio (frecuentes tras fracturas de Colles) y de una gran importancia para las personas que manejan pesos o realizan movimientos repetidos
con las muecas.
Articulacin
trapeciometacarpianas:

Frecuente asiento de artritis en personas que manejan

menaje de cocina o deben realizar oposiciones del pulgar
forzadas como la de sostener pesos entre los dedos pulgar
e ndice o realizar movimientos repetidos de esa manera.

Articulacio- Especialmente la del pulgar sobre la que debido a su gran

nes metacar- variedad de movimientos frecuentemente suelen aparecer
pofalngicas artritis traumticas
de los
dedos:
Inspeccin Los dedos son frecuentemente asiento de lesiones tanto
de los
agudas (heridas, amputaciones) como degenerativas (artridedos:
tis degenerativas, reumatoide, etc) que producen deformidades en los dedos o en otras ocasiones anquilosis de
estos.
Puede resultar compleja la medicin de la movilidad de los
dedos, trataremos de explicar que el movimiento de los
dedos es nicamente en flexin o en extensin, ello nos pero
mite valorar la movilidad de los distintos dedos entre 0 y

110 en los dedos ms mviles.

Test de
Phalen:

Indica neuropata del previo mediano. Se examina el llamado signo de la mano flexionada, en el que el paciente
mantiene las manos en flexin palmar durante 1 minuto. En
esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se
produce un aumento de la presin en el tnel carpiano.

Signo
de Tinel:

Maniobra de percusin sobre el trayecto anatmico del nervio mediano en la articulacin de la mueca. Es positivo el
signo cuando al percutir, el paciente, describe sensacin de
calambre que generalmente se irradia al trayecto del nervio.
Lo importante es valorar la progresin en sentido distal del
dolor elctrico ya que manifiesta la recuperacin de la conduccin nerviosa en el nervio lesionado.

4
4