ERRORES DE LA

ETAPA
VALORACION

* ERRORES DE VALORACION
ERRORES EN LA RECOGIDA

*Mala orientacin.
( No guiada por un modelo enfermero)
*Desorganizacin.
( No realizada mediante un mtodo enfermero)
*Superficialidad.
(Datos insuficientes)
*Mala realizacin.
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( Malas tcnicas)

* ERRORES DE VALORACION
ERRORES EN LA VERIFICACION

*Conceder excesivo valor a la generalidad.

*Presuponer y prejuzgar.
*Malas tcnicas.

* ERRORES DE VALORACION
ERRORES EN LA OGANIZACION

*Exceso de datos.
*No sntesis.
*No categorizacin de los datos.
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* ERRORES DE VALORACION
ERRORES EN EL JUICIO

*Desconocimiento.
( Imposibilita la comparacin)

* Considerar como problema de colaboracin un

diagnstico enfermero.
* Considerar como diagnstico enfermero un problema
de colaboracin.
* No globalizar.
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* ERRORES DE VALORACION
ERRORES EN EL REGISTRO

*Errores en la formulacin
*

Formular como diagnstico enfermero un

problema de colaboracin.

* Formular demasiados D.E.

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* SISTEMAS DE REGISTRO
*NOTAS NARRATIVAS PROGRESIVAS:
Frases sin estructura estandarizada.

*S.O.A.P.

=> Notas progresivas escritas s/ formato:

Datos Subjetivos. Datos Objetivos. Anlisis. y Plan.

*S.O.A.P.E. => Aade Evaluacin enfermera.

*S.O.A.P.I.E. => Aade Intervencin enfermera.
*S.O.A.P.I.E.R => Aade Revisin.
*D.A.R. => Notas progresivas escritas s/ formato:
Dato. Accin. Respuesta.
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LA ACTIVIDAD FINAL DE LA
VALORACIN
A) INFORMAR:
Cuanto antes sea posible.
B) ANOTAR O REGISTRAR

DOCUMENTACIN LEGAL
Los Registros Enfermeros
El registro del paciente es un documento legal si
se utiliza como prueba en un tribunal de justicia.
El contenido del registro documenta el nivel de
la asistencia prestada a un paciente.
La revisin y control de los registros del
paciente es una base para evaluar la CALIDAD
ASISTENCIAL sanitaria prestada por la
institucin.
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ANOTAR / REGISTRAR
Explicar a la hora en que se inform (observ. Enf.),

el nombre de la persona a quien se notific y

acciones emprendidas.
Escribir cuidadosamente, legible, ya que pueden
obrar en nuestra contra ante acciones legales:
anotaciones
descuidadas,
cuidados
poco
cuidadosos.

Seguir la metodologa y el procedimiento de

anotacin de datos, ya que estan diseados para
proporcionar una documentacin legal de los
cuidados.
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ANOTAR / REGISTRAR
(cont.)

Completar los datos bsicos de la valoracin

cuanto antes, ms tarde puede llegar a omisiones y

errores.
Hacer anotaciones objetivas, sin emitir juicios
de valor, o bien anotar los datos subjetivos mediante
transcripcin de palabras textuales de lo que dijo el

paciente.

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ANOTAR / REGISTRAR (CONT.)

Evite trminos que tengan una connotacin
negativa.
La informacin es confidencial.
Ser breve.
Si hace una inferencia, aporte evidencias
que la justifiquen.

Si el paciente prefiere no contestar a una

pregunta, anote:
prefiere no responder.
12

Continua.......

ANOTAR / REGISTRAR (CONT.)

Si obtiene informacin de otra persona
significativa, que cree que debera ser registrada,
escriba nombre y relacin con el paciente.
No dejar espacios en blanco en las notas del
profesional de enfermera.
Registrar todas las anotaciones de forma
legible y en tinta, y no utilice nunca el lpiz.
Comience cada anotacin con la fecha y
termine con su firma cada anotacin.
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Continua.......

ANOTAR/ REGISTRAR ( CONT.)

Si comete un error, el procedimiento a seguir:
A) Debe corregirlo sin ocultar las palabras
originales. No borrar. No lquido corrector.
La grfica resultar ilegible.
B) Tache con una lnea las palabras originales,
escriba error y ponga las iniciales o su nombre. A
continuacin registre la nota de forma correcta.
C) Nunca altere un registro sin seguir este
procedimiento, en caso contrario podra implicar
un intento de encubrir los hechos, lo que se
considera mala prctica.14

* Ejercicios:
LA ACTIVIDAD FINAL DE LA VALORACIN ENFERMERA:
INFORMAR - ANOTAR.
CUALES DE LAS FRASES SIGUIENTES SON CORRECTAS?:
" Antonia Dominguez de la habitacin 225 se queja de cefalea frontal
derecha. Se le ha administrado dos Termalgin hace una hora, pero contina
inquieta y dice que no le ha aliviado. Sus signos vitales y estado neurolgico
son estables."........................................................................
" Antonia Dominguez de la habitacin 225 no se encuentra bien. Creo que
tiene migraa porque ya se le ha administrado dos Termalgn y no mejora
nada.".............................................
" Fco. Perez de la habitacin 509, no es religioso."...................
" Fco. Perez me refiere ...no voy a la iglesia...".........................
" Se abre historia al paciente Juan Alto, que refiere prdida de conocimiento,
se manifiesta agresivo y est borracho"..............................
" Juan Alto parece estar alterado. Cuando se le pregunta responde que "est
bien", pero no establece contacto ocular, contesta con monoslabos y dice "
que no le apetece hablar".......................................................
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" Juan Alto parece estar alterado por algo"............................

El registro de enfermera tiene dos propsitos profesionales

(Carpenito): administrativo y clnico.
Los administrativos son los siguientes:
1.Definir el objetivo de enfermera para el paciente o grupo.
2.Diferenciar la responsabilidad de la enfermera de la del resto
de los miembros del equipo de salud.
3.Proporcionar los criterios para la revisin y evaluacin de
los cuidados: Garanta de Calidad.
4.Proporcionar criterios para la clasificacin de los pacientes.
5.Proporcionar datos para el anlisis administrativo y legal.
6. Cumplir las normas legales, autorizadas y profesionales
exigidas.
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7. Proporcionar datos con fines
cientficos y educativos.