Trabajo Trastornos de Conducta en Niños

CONDUCTAS DISRUPTIVAS EN NIOS Y ADOLESCENTES.
Curso experto en psicologa infantil. Asociacin Espaola de Psicologa Conductual.

Alumno: Rafael Gmez Hermosn.
INDICE.
1. Definicin, Clasificacin y Sistemas de clasificacin de los problemas de
conducta.
1.a. Definicin de los problemas de conducta en la infancia.
1.b. Necesidades de clasidicacin.
1.c. Sistemas de clasificacin.
2
3
3
2. Caractersticas de los problemas de conducta.

2.a. Trastornos de la actividad y de la atencin.
2.b. Trastorno disocial.
2.c. Trastorno negativista desafiante.
10
13
16
3. Diagnstico diferencial.
3.a. Es necesario diferenciar trastornos
3.b. Comorbilidad.
18
19
4. Evaluacin.
4.a. Secuencia de evaluacin.
4.b. Instrumentos de evaluacin.
4.c. Instrumentos de evaluacin ms utilizados.
20
21
23
5. Opciones terapeticas.
5.a. Tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.
5.b. Tratamiento del trastorno negativista desafiante y disocial
24
26
Referencias utilizadas.
30
Anexos.
32
rafaelgomezhermosin@hotmail.com

1. DEFINICIN, CLASIFICACION, Y SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LOS

PROBLEMAS DE CONDUCTA.
1.a) Definicin de los problemas de conducta en la infancia.
Los problemas de conducta son un conjunto de comportamientos que no
necesariamente se identifican con entidades clnicas definidas, cuyos elementos
comunes son molestar a otros y romper las normas sociales aceptadas. Este
comportamiento dificulta la adaptacin del nio a las exigencias de su medio, lo que
incluye las dificultades para el aprendizaje de nuevas conductas, como las escolares
y/o las interacciones sociales. Estas conductas repercuten el las personas del entorno
del nio, pudiendo legar a ser hasta tal punto antisociales que pasan a ser
consideradas delitos segn la ley actual.
Para la CIE-10 los trastornos disociales (podamos cambiar este trmino y decir: los
trastornos de conducta en la infancia...) se caracterizan por una forma persistente y
reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador que en sus grados mas
extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las que sera aceptable
para el carcter y la edad de la sociedad en la que vive.
Conductas como desobediencia, rabietas, robos, mentiras, agresividad, se encuentran
a menudo en la infancia, sin que necesariamente tengan que encuadrarse como
categoras psiquitricas (16)*. El lmite vendra delimitado principalmente por la
intensidad o severidad de los sntomas, por la frecuencia en que aparezca, por el
ambiente en que se d...
Muchos sntomas de este tipo aparecen en la infancia y no por ello pueden
catalogarse como patolgicos, pues se manifiestan a edades donde la conducta es
tolerada (un robo a los 6 aos, por ejemplo). Son conductas que no interfieren en el
funcionamiento diario del nio.
La intensidad y la frecuencia tambin son relativas y no pueden valorarse de la misma
manera para todas las conductas: baja frecuencia en insultar, puede ser leve, baja
frecuencia en incendiar nunca lo es...
Como mnimo se puede decir que los problemas de conducta en el nio y
adolescente, los trastornos de conducta, estn presentes cuando: la conducta teniendo
en cuenta su frecuencia, intensidad y duracin, molesta a otros y dificulta el desarrollo
normal del nio.
* Los nmeros que aparecen entre parntesis
aluden a la obra que se ha usado como referencia. Consultar la bibliografa.

1.b) Necesidades de clasificacin.

Si la Psicologa se define como la ciencia de la conducta, es necesario contar con
procedimientos de clasificacin que ordenen, agrupen y diferencien unas conductas de
otras. No se puede llegar al conocimiento cientfico de ningn trastorno especfico a no
ser que podamos describirlo con precisin y determinar como y en que medida es
diferente de otros trastornos.
La necesidad de contar con sistemas de clasificacin de los trastornos de conducta se

apoya en dos razones principales. Por un lado los sistemas de clasificacin pueden
resultar tiles para tomar decisiones a cerca de los tratamientos ms adecuados. Por
otro la constitucin de un grupo de sntomas se ha convertido en el fundamento de
investigaciones que eventualmente han descubierto nuevos tratamientos o ha llevado
ha consensos para el establecimiento de nuevos cuadros en la clasificacin.
Los sistemas de clasificacin:
- Organizan la informacin clnica. Clarifica y economiza, estableciendo categoras
diagnsticas. Cabe decir aqu que se corre el riesgo de etiquetar al nio.
- Permite predecir el curso del trastorno de conducta y la respuesta al
tratamiento. Este es el objetivo ms importante: estimar el pronstico y el
tratamiento.
- Facilita el desarrollo terico, orienta la investigacin que debe ser flexible y no
conforme a la rigidez de las clasificaciones.
- Facilita la seleccin de tratamientos ms adecuados. Lo ideal sera el
establecimiento de un diagnstico mediante el correspondiente sistema de
clasificacin condujera a la adopcin de criterios de tratamiento.
- Facilita la comunicacin entre profesionales. Proporciona un marco semntico
compartible entre diversas disciplinas: mdicos, psiclogos, educadores
- Clarifica la etiologa de los trastornos. La seleccin de grupos de diferentes
sujetos para el establecimiento de la clasificacin diagnstica facilita la
posibilidad de encontrar nexos comunes en el desarrollo de los trastornos.
- Proporciona una base para formular predicciones. Facilita informacin relevante
para la toma de decisiones.
1.c)
Sistemas de clasificacin.
Se han desarrollado dos puntos de vista en gran parte contrapuestos en relacin a los
trastornos de conducta (15):
-
Los sistemas categoriales o clnicos, que consideran que un trastorno

determinado est presente, o ausente en un individuo. Establece categoras

exclusivas, no pudiendo estar presente en un individuo 2 de ellas al mismo

tiempo.
Los sistemas dimensionales o cuantitativos en los que un nmero de sntomas
presentes constituye la medida de la intensidad de un trastorno. Los sntomas
constituyen un continuo (dimensin) en donde todos los individuos podran
ocupar una posicin. Cualquier sujeto puede presentar al mismo tiempo
caractersticas correspondientes a ms de un trastorno.
La aproximacin dimensional pretende, mediante tcnicas estadsticas, aislar r

patrones conductuales interrelacionados. Peterson, demostr que la mayor parte de las
conductas presentes en mbitos escolares podran adscribirse a dos dimensiones, una
relacionada con la agresin y otra con el aislamiento.
En la investigaciones de Achenbach y Cols. parecen haberse identificados dos
dimensiones amplias de la conducta desviada: la externalizada, caracterizada por
conductas agresivas y disruptivas todas ella observables y dirigidas hacia otros; y la
internalizada que incluye comportamientos como ansiedad, aislamiento y otros
indicadores del estado de nimo. Conceptualmente los sndromes externalizables e
internalizable se diferencian en que el primero abarca comportamientos cuyas
consecuencias son sufridas por el ambiente que rodea al nio, en tanto que las
segundas engloban conductas cuyas consecuencias son padecidas por el propio nio.
En las investigaciones de Quay y Cols. adems de constatar la existencia de dos
grandes dimensiones, han identificado otras ms especficas: Tomado de Arias (15).

Aunque las clasificaciones dimensionales han tenido refrendo en muchos estudios,

presentan inconvenientes importantes: no aparecen dimensiones de baja prevalencia
(como el autismo), por el anlisis factorial; dependiendo del tipo de anlisis
matemtico pueden aparecer unas u otras dimensiones; los tamaos de las muestras
influyen en la aparicin de las dimensiones Por ello han cado en desuso.
Los sistemas categoriales o clnicos no estn exentas de problemas: valide,
fiabilidad, operatividad (a menudo se encoleriza e irrumpe en pataletas, cuanto es a
menudo), entre otros. A menudo han sido descritas como meros consensos,
agrupaciones artificiales de sntomas decididas por consenso, como por ejemplo la
aparicin de nuevas categoras en sus revisiones. Pese a todo viene cumpliendo
algunas caractersticas que ya dijimos que deban cumplir los sistemas de clasificacin:
- Organizacin y economa.
- Facilita la comunicacin.
- Amplio consenso
- Etc.
Los sistemas categoriales de mayor aceptacin hoy son los conocidos DSM IV-TR y la
clasificacin CIE-10.
En ambos para que un nio (en lo sucesivo la palabra nio equivale a: nio, nia o
adolescente) pueda ser diagnosticado con un determinado trastorno a de cumplir un
cierto nmero de criterios. Lo cierto es que muchos nios diagnosticados pueden tener
sntomas de algn otro trastorno, o bien hay nios que a pesar de presentar conductas
problemticas no cumplen exactamente con ninguna de la categoras diagnsticas
descritas en estos sistemas.
Propuesta de la Asociacin Americana de Psiquiatra, 1995, DSM IV- TR, incluye
los trastornos de conducta bajo el epgrafe Trastorno por dficit de atencin y
comportamiento perturbador, que engloba:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Subtipos
TDAH de tipo combinado

TDAH con predominio de dficits de atencin
TDAH con predominio impulsivo-hiperactivo
TDAH no especificado.
Trastorno disocial.

Subtipos
TD tipo de inicio infantil

TD tipo de inicio adolescente
TD de inicio no especificado
Con especificacin de la gravedad: leve, moderado o grave.

Trastorno negativista desafiante.
Trastorno del comportamiento perturbador no especificado.
La clasificacin de la C.I.E.-10. propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud

en 1992, incluye los trastornos de conducta dentro del epgrafe Trastornos del nio y el
adolescente:
Trastornos hipercinticos.
Trastorno de la Actividad y de la Atencin.
Trastorno hipercintico disocial.
Trastorno hipercintico sin especificacin.
Otros trastornos sin especificacin.
Trastornos disociales.
T.D. limitado al contexto familiar.
T.D. en nios no socializados.
T.D. en nios socializados.
T.D. desafiante y oposicionista.
Otros trastornos disociales.
Trastorno disocial y de las emociones mixtos.
T.D. depresivo.
Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos.
T.D. Y de las emociones mixto sin especificacin.
Los sistemas categoriales anteriores son los ms extendidos y utilizados por los
profesionales de la salud mental, entre otras razones porque contemplan muchas
alteraciones no incluidas en otros sistemas por su escasa prevalencia. Pese a esto,
ambos sistemas son escasamente relevantes de cara a planificacin de la intervencin

sobre trastornos de conducta. Se hace necesario acudir al enfoque conductual que

explica los trastornos de conducta en base a factores de aprendizaje instrumental, as
como la primaca de los procesos familiares de socializacin. Desde este enfoque las
conductas perturbadoras son aprendidas o fruto de la experiencia y se mantienen por
sus consecuencias, siguiendo los principios del reforzamiento positivo y negativo. La
hiptesis de la coercin de Patterson, ha sido uno de los modelos ms utilizados para
explicar el desarrollo y mantenimiento de las conductas de desobediencia en nios. De
esta manera las conductas disruptivas se aprenden en interacciones de coaccin con
los padres..., y luego se generalizan. As si los padres ignoran las peticiones verbales
del nio, pero responden a las conductas coercitivas de gritar, llorar, etc estn
provocando que las primeras se extingan, manteniendo y reforzando diferencialmente
las segundas.
Ejemplo de reforzamiento negativo:
1
Presencia de un estmulo negativo: nene recoge tus juguetes
Respuesta coercitiva: grita, llora, no hace caso.
Retirada del estmulo aversivo: la madre retira la orden, por no or los llantos...
2
Eventualmente la madre puede no retirar la orden y gritar repitiendo la orden.
Se aumenta la conducta coercitiva del nio: grita ms fuerte, patalea, golpea...
Intensificacin de la conducta coercitiva de la madre: grita ms, amenaza, repite la

orden...
Desaparece la respuesta coercitiva del nio: deja de gritar y obedece.

En el ejemplo 1, la conducta coercitiva del nio se refuerza negativamente por la

retirada de la orden. Por tanto, es probable que en futuras ocasiones, la tasa de
respuestas coercitivas del nio se incremente. Pero tambin puede ocurrir que las
conductas coercitivas de madre e hijo se intensifiquen, como se expresa en el ejemplo
2.
En el caso la 2, es la conducta coercitiva del padre, cada vez ms intensa, la que es
reforzada negativamente por la desaparicin de los llantos y gritos del nio y
positivamente por su obediencia. Por tanto, las respuestas coercitivas de la madre
tambin se incrementarn, con los sucesivos ensayos, en frecuencia e intensidad, lo
que tendr por resultado un estilo de interaccin familiar coercitivo y agresivo. Adems,
el nio aprende, por modelado, todas las respuestas agresivas que sus padres emiten.
Por otro lado, tambin hay que considerar el papel que el refuerzo positivo juega en el
mantenimiento de las conductas de desobediencia de los nios. A menudos estas
conductas van seguidas de la atencin de los padres, mientras que las conductas
adecuadas son a menudo ignoradas. As es simple y tpica la situacin en la que los
padres ignoran las peticiones adecuadas de su hijo pidindole un caramelo en un
supermercado que sin embargo compran cuando este rompe a llorar y gritar, porque
todo el mundo les mira ante el escndalo que monta el nio...
Patterson (en 4), propone que los trastornos de conducta de los nios se deben a
deficiencias de sus padres en habilidades clave, como la disciplina, el refuerzo positivo,
la vigilancia, etc., aunque tambin se consideran variables personales de los nios
(fundamentalmente, cognitivas y emocionales). Esta falta de habilidad de los padres
para manejar adecuadamente las interacciones con sus hijos se ha relacionado
repetidamente con la experimentacin, por parte de aquellos, de altos niveles de estrs
intra y extrafamiliar. Tambin se ha detectado que los padres de nios con trastornos
de conducta experimentan ms disfunciones personales, conyugales y sociales que los
padres de los nios que no muestran estos trastornos.
Por ello, en la explicacin del desarrollo y mantenimiento de los trastornos de
conducta en nios, adems de los factores de aprendizaje debemos considerar otras
variables como:
-
las caractersticas de los padres. sus habilidades de comunicacin, de solucin

de problemas...
las caractersticas de los hijos, su nivel de actividad, su patrn de comida y
sueo...
los problemas conyugales, familiares, estilos comunicativos...
los problemas externos, laborales, relaciones sociales, familia extensa...

Los trabajos de Patterson y otros investigadores han puesto de manifiesto que el

incumplimiento reiterado de las rdenes (la desobediencia excesiva a los adultos) es la
conducta clave para el desarrollo de comportamientos problemticos mucho ms
graves, tales como conductas agresivas, furtivas (como robar), problemas de
relaciones con los compaeros y problemas acadmicos, por lo que hay que
considerarla
a la hora
evaluar e intervenir
en estos problemas.
hay que
Por tanto,
debede
considerarse
que los trastornos
de conductaAsimismo,
que presentan
los nios
tener en
cuenta
que,
cuando
estos
trastornos
menores
de
conducta
se
resuelven
son el resultado de una compleja interaccin de factores que se han de tener en cuenta
satisfactoriamente
los nios
comienzan a mostrar obediencia a las instrucciones de
a la hora de yevaluar
e intervenir.
los padres, se logra tambin la disminucin de otras conductas problema, y, adems,
los nios parecen ms felices, conforme aprenden modos ms prosociales de
interaccin con los padres, profesores, compaeros (McMahon, 1993 en 4).

2. CARACTERSTICAS DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA.

Los nios que presentan problemas de conducta, poseen un amplio repertorio de
conductas que van de la hiperactividad a la conducta antisocial: actividad motora y
verbal excesiva,
rabietas, impulsividad, incumplimiento de las normas,
enfrentamientos, violencia, conductas disruptivas, desatencin, oposicionismo, etc,
pueden estar presentes en mayor o menor medida.
Para facilitar la descripcin usare las clasificaciones DSN IV-TR Y CIE-10, en las que
se distinguen tres principales trastornos de conducta:
CIE-10*
DSM IV-TR*
Trastorno de la actividad y de la Trastorno por dficit de atencin
atencin.
hiperactividad.
Trastornos disociales.
Trastorno disocial.
T.D. desafiante y oposicionista
Trastorno negativista desafiante
con
*Ver criterios diagnsticos en anexos.
2.a) Trastornos de la actividad y de la atencin.

Barkley (1990 en 3):
...es un trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de falta de atencin,
sobreactividad e impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo.
Estos sntomas se inician a menudo en la primera infancia, son de naturaleza
relativamente crnica y no pueden atribuirse a alteraciones neurolgicas,
sensoriales, del lenguaje o motoras graves, retraso mental o a trastornos
emocionales importantes. Estas dificultades se asocian a dficit en las
conductas gobernadas por reglas y a un determinado patrn de rendimiento
Este trastorno se caracteriza por presentar sntomas de falta de atencin, conducta
hiperactiva e impulsividad. Los tres rasgos pueden estar presentes en mayor o menor
medida, y en los casos ms graves los tres juntos.
10

La conducta desatenta se detecta ms fcilmente ante los requerimientos de los

aprendizajes escolares, ya que el nio con dficit de atencin comete muchos errores,
no termina las tareas que empieza, no se centra en los juegos, fracasa en tareas en las
que es necesario mantener la atencin, pierde la atencin ante la aparicin de otros
estmulos, parece no escuchar cuando se le habla, evita tareas que requieren esfuerzo,
a menudo pierde cosas que necesita, se distrae con cualquier cosa, es muy
descuidado con sus cosas (rompe cosas, olvidad donde dej la cartera...).
La conducta hiperactiva, se caracteriza por una excesiva actividad motora que

sobrepasa los lmites normales para su edad y nivel madurativo. Se manifiesta
normalmente por una necesidad de moverse constantemente y por la falta de
autocontrol corporal y emocional, en ocasiones puede llegar a ser muy exagerada,
siendo incompatible con otras conductas de aprendizaje. Movimientos constantes de
manos y pies, le cuesta jugar a actividades tranquilas, acta como si tuviera el motor
en marcha, habla en exceso, corretea en lugares donde se espera que permanezca
tranquilo.
La conducta impulsiva, se relaciona con la incapacidad de controlarse, que lleva al

nio a actuar sin evaluar las consecuencias de sus acciones, en busca de la
gratificacin inmediata. Los sntomas estn relacionados con dificultades para guardar
turno, la precipitacin de sus acciones, acta sin pensar, interrumpe las actividades
de otros, poca tolerancia a la frustracin, en clase se precipita al responder sin haber
ledo completamente el texto, de tal manera que cabra hablar de un estilo cognitivo
impulsivo (irreflexivo) adems de una impulsividad de la conducta (2).
La prevalencia del trastorno de hiperactividad se sita en una cifra de entre el 3 y el

5% de la poblacin en USA. Siendo mucho mayor la proporcin de varones con este
trastorno, oscilando segn diferentes estudios entre cifras de 3 a 1 y 10 a 1 (1).
Se han descrito muchas investigaciones que comunican que el origen de este

trastorno est relacionado en mayor o menor grado con factores biolgicos, genticos,
de neurotransmisores, biolgicos-ambientales como la influencia de txicos como el
plomo, etc. Algo de verdad debe haber en ellos si tenemos en cuenta como tambin
factores qumico-biolgicos como la ingesta de metilfenidato contribuye a la mejora de
los sntomas y que su eficacia aumenta si se asocia con el tratamiento psico-social.
Igualmente por ello el medio ambiente social y psicolgico est presente en la gnesis
de este trastorno. De este modo la preparacin de los padres, el cuidado y la atencin
que le dediquen a sus hijos, su formacin y posibilidades econmicas, la estabilidad
11

familiar, el ambiente de cario, el establecimiento de normas claras y adecuadas, son

factores que si bien no podemos decir que sean variables causales del trastorno,
contribuyen de modo importante a su aparicin, mantenimiento y pronstico (1).
En cuanto al curso del trastorno, a comienzos de la etapa de escolarizacin es

cuando el trastorno se hace patente, se evidencia ante las nuevas demandas de
atencin y control. A los seis-siete aos se observan tambin problemas acadmicos
de lectoescritura y clculo (3), y los sntomas de falta de atencin. Conforme el nio
crece se van incorporando los problemas, falta de autonoma, oposicionismo, baja
resistencia a la frustracin, inmadurez en las relaciones sociales . A los 12-13 aos el
trastorno ya se ha consolidado y los sntomas son fcilmente distinguibles, por lo que
entre el 30 y el 50% presentan trastornos de conducta (3), ms an son los que
presentan fracaso escolar, observndose tambin problemas emocionales. En la
adolescencia suelen remitir los sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad,
segn distintos estudios entre el 30 y el 60 % sigue presentando sintomatologa de
hiperactividad, si bien esta ha pasado a un segundo plano de preocupacin. Pues las
conductas de riesgo juvenil, abandono de estudios, uso de drogas, problemas sociales
entre iguales, etc, son mucho ms probables en los jvenes que presentan este
trastorno. Ya en la edad adulta hasta el 90% presentan sintomatologa relacionada (3).
En cuanto a los modelos explicativos, se pueden sealar, las teoras biolgicas, el

modelo atencional, modelo de conductas:
TEORIAS BIOLOGICAS
MODELO ATENCIONAL
MODELO DE CONDUCTAS
-contribuciones genticas
-dficits de neurotransmisores
-signos ligeros neuromadurativos
-complicaciones en el embarazo y nacimiento
-anomalas fsicas
-plomo ambiental
-dficit en la alimentacin.
-problemas de carcter cognitivo
-no analizar la experiencia en trmino de mediacin cognitiva
-no internalizar reglas ni normas
-dficit en el procesamiento de la informacin social, en el
sentido de proporcionar atribuciones sesgadas a las acciones
de otros
-potenciacin de respuestas contrarias al ajuste de las normas,
procedentes de contingencias de reforzamiento positivo y/o
negativo
-modelamiento paulatinos de patrones calificados como
hiperactivos
-surgimiento de comportamientos compatibles con la regulacin
verbal, con la reflexin y con la habilidad de solucin de
problemas
12

-surgimiento y potenciacin de comportamientos de uno mismo
relativos al locus de control y atribuciones externas.
(Adaptado de Luciano y Gmez 1998 en 4.)
Segn Barkley (1990 en 3) el problema de la hiperactividad se articula en torno a dos

factores: una relativa insensibilidad a los estmulos ambientales socialmente
relevantes y un dficit en las conductas gobernadas por reglas. Estos son los factores
causantes (y no los resultados) de los problemas de atencin sostenida, falta de
esfuerzo desinhibicin de conductas e impulsividad, as como de su estilo motivacin al
caracterizado por la bsqueda continuada de estimulacin, necesidad de refuerzo
extrnseco, incapacidad de demora de los reforzadores, baja susceptibilidad a
estmulos aversivos...
2.b) Trastorno disocial

El trastorno disocial se caracteriza por un patrn de comportamiento de larga duracin
y recurrente en el que se violan los derechos de otras personas, se violan las normas
sociales propias de su edad. Estos comportamientos llegan a causar dao fsico a otras
personas, animales, propiedades y normas sociales. Presentndose estas conductas
en distintos contextos (escuela, casa, calle; DSM IV-TR). Sus manifestaciones
pueden ir desde el fanfarroneo, insulto y amenaza a la agresin fsica grave. Se trata
por tanto de desviaciones ms graves que la simple maldad o rebelda adolescente
(CIE 10).
A lo largo del desarrollo infantil es frecuente encontrar a nios que llevan a cabo las
mismas conductas que se pones de manifiesto en el trastorno disocial, podemos
observarlos en peleas, violaciones de las normas, agresiones, insultos,
desobedeciendo a los mayores, destruyendo la propiedad de otros y no por ello
podemos decir que tienen este trastorno. Para que clnicamente podamos hablar de la
presencia de este trastorno tendremos que tener en cuenta los siguientes factores (5):
- frecuencia de aparicin de las conductas.
- intensidad de las conductas.
- repeticin y cronicidad.
- magnitud de las conductas.
El trastorno se ha definido por Kazdin (tomado de 3) como un conjunto de
patrones de conducta antisociales, manifestados por los nios o adolescentes,
que provocan un deterioro significativo en el funcionamiento cotidiano en casa y
13

en la escuela, o bien las conductas se consideran como inmanejables por las

personas significativas del entorno del sujeto.
En resumen el trastorno disocial de define por un patrn de comportamientos
persistente y repetitivo, donde se violan los derechos bsicos de los dems o
importantes normas sociales, incluyendo comportamientos agresivos que causan dao
fsico, amenaza, crueldad y/o comportamientos no agresivos que causan prdidas o
daos a la propiedad, fraudes, robos y violaciones graves de las normas(6).
La clasificacin de la O.M.S. difiere de la de la A.P.A. en que la primera hace mencin

a la existencia de un trastorno disocial especfico limitado al contexto familiar en el que
el comportamiento antisocial o agresivo est completamente o casi completamente
restringido al hogar o a las relaciones con los miembros de la familia; sealando la
segunda que el patrn de comportamientos suele presentarse en distintos contextos
como el hogar, la escuela o la comunidad. En cualquier caso su valoracin clnica a de
tener en cuenta factores antes mencionados de frecuencia, intensidad, repeticin y
cronicidad, y magnitud de la conducta problemtica.
Aunque no se encuentran disponibles estadsticas fiables de prevalencia (3), se

estima que este trastorno est presente entre un 4 y un 10% de la poblacin infantil, lo
que va a depender mucho de donde se haya obtenido la muestra. Igualmente se
hablad de una proporcin de 3 chicos por cada 1 chica. Presentando los chicos ms
conductas relacionadas con enfrentamientos del tipo robos, peleas, vandalismos, etc,
exhibiendo ms las chicas conductas de escaparse, faltar a clase, consumo de drogas,
conductas estas no relacionadas con enfrentamientos.
En el DSM IV-TR se establecen dos subtipos segn la edad de inicio del trastorno. En
el subtipo de inicio infantil es necesaria la presencia de conductas disociales antes de
los 10 aos, siendo mayor la proporcin de varones, presentando estos ms problemas
de agresiones fsicas entre sus compaeros. En el subtipo de inicio adolescente, los
sntomas aparecen despus de los 10 aos, siendo mayor la proporcin de mujeres a
las que se detecta el inicio a esta edad, presentan menos comportamientos agresivos y
una menor parte llega a desarrollar trastorno antisocial de la personalidad en la edad
adulta.
En la CIE 10, tambin se considera que este trastorno puede evolucionar a un
trastorno disocial de la personalidad (F60.2). En cuanto a la, edad la nica referencia la
hace en relacin al trastorno disocial desafiante y oposicionista caracterstico de nios
con edades por debajo de los 9 o 10 aos.
14

Con el curso del trastorno los sntomas van desapareciendo conforme el nio crece,
una parte de ellos se convierten en adultos antisociales (menos del 50%, en 3) y/o
tienen riesgo de presentar trastorno del estado del nimo, trastorno de ansiedad,
trastornos somatomorfos y trastornos de consumo de sustancias (DSM IV-TR). Esto va
a depender en gran parte de los siguiente factores:
- La edad de inicio del trastorno.
-
La generalizacin de la conducta.
La intensidad y frecuencia de las conductas.
Las caractersticas de la familia (como la presencia de conducta antisocial en los
padres).
En cuanto a la gnesis del trastorno, se ha hablado de factores genticos, aunque los

estudios sugieren una contribucin gentica de pequea a moderada (3). Son los
factores ambientales los que explican mejor este trastorno. Una de las teoras ms
elaboradas es la desarrollada por Petterson y Cols. (en 7). Esta teora de la coaccin
explica el trastorno por fallos en los modos de crianza de los padres, consistentes en
una escalada de intercambios de estimulacin aversiva y en el mutuo reforzamiento
negativo. Ya se habl de ello en la pg. 7, Sin embargo este tipo de relacin encierra la
trampa del reforzamiento negativo, porque el alivio de la coercin para los padres es
contingente al reforzamiento del comportamiento perturbador del hijo, que cada vez es
ms frecuente, intenso y/o duradero, agravando el conflicto.
Tomado de Gonzlez, Fernndez y Secades.
15

La madre ordena a su hija de diecisis aos que arregle la habitacin (eslabn 1 de

la cadena: orden materna que funciona como estmulo negativo para la adolescente).
La joven protesta enfadada y se niega a cumplir lo que su madre le manda (eslabn 2.
de la cadena: coaccin de la adolescente que funciona como estmulo negativo para la
madre). La madre, molesta, reitera la orden a gritos, la hija, airada, replica chillando
que es una obsesiva de la limpieza y una manitica del orden (eslabones 3. y 4. de la
cadena: escalada del conflicto). Los intercambios cada vez ms aversivos se repiten
hasta que la madre cede, est bien, no la recojas si no tienes ganas (eslabn 5. de
la cadena: reforzamiento negativo de la conducta desobediente), instante en que
finaliza la bronca de la adolescente (eslabn 6. de la cadena: reforzamiento negativo
de la retirada de la orden materna).
2.c Trastorno negativista desafiante.

En el DSM IV-TR se recoge el trastorno negativista desafiante como categora
independiente, apareciendo en la clasificacin CIE 10 como u tipo de trastorno disocial
ya que muchos autores consideran que las formas de comportamiento de tipo
oposicionista desafiante representan una forma menos grave de trastorno disocial.
Se caracteriza por formas de comportamiento negativistas, oposicionistas,
provocadoras, desobedientes, con niveles excesivos de grosera, resistencia a la
autoridad, baja tolerancia a la frustracin, molesta intencionadamente a otras personas,
con comportamientos rencorosos y vengativos, culpan a otros de sus errores... Para
ser considerado clnicamente este trastorno adems a de ser recurrente y persistente
(6 meses en DSM IV), aparece en el curso del desarrollo normal (3) y supone un
deterioro en el funcionamiento del sujeto a nivel social, acadmico, familiar...
Estos sntomas aparecen con ms frecuencia cuando el nio se relaciona con adultos
cercanos o compaeros, todos los que conoce, bien y cree que su comportamiento no
es sino su respuesta a unas demandas de los otros poco razonables, por lo que no se
sienten responsables de su conducta.
El trastorno negativista comparte caractersticas con el trastorno disocial aunque los
comportamientos son de una naturaleza menos grave, no incluyendo agresiones a
persona o animales, destruccin de la propiedad, ni robos o fraudes.
De su prevalencia podemos decir que el ms frecuente en varones, hasta la pubertad
donde parece igualarse, como en los anteriores los hombres presentas ms conductas
externalizables. La proporcin de nios que presenta el trastorno oscila entre el 2 y el
16 % segn los estudios (3).
16

Su curso se hace patente en torno a los 8 aos y la pubertad, nunca despus de la

adolescencia. En la etapa preescolar aparecen conductas de oposicin ms
frecuentemente en varones, con exceso de actividad, reactividad, dificultades para
calmarse, tpicas de su edad y que no son este trastorno. A partir de la pubertad
puede derivaren un trastorno disocial.
Del mismo modo que el anterior trastorno el trastorno negativista desafiante est
influenciado por mltiple factores. Pueden estar interactuando variables de
temperamento infantil, caractersticas de los padres: sus habilidades, su predisposicin
ante un nio a priori problemtico, su resistencia y visin de los problemas... Estas
caractersticas del nio y las habilidades parentales deficientes pueden estar en el
desarrollo y mantenimiento del problema (sobre todo tcticas de educacin y
disciplina), producindose interacciones reforzadas negativamente, al modo de cmo lo
describe Patterson en 3.
17

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Como al principio seal, los problemas de conducta los constituyen una serie de
comportamientos que no necesariamente tienen que corresponderse exactamente con
los tres antes descritos, como se ha visto comparten sntomas y/o conductas y el curso
del desarrollo del trastorno el nio puede ir pasando de uno a otro. Por ejemplo un nio
de 9 aos puede tener caractersticas claras del trastorno hiperactivo, a los 14
presentar sus conductas ms relevantes como las tpicas de trastorno negativista
desafiante y a los 16 aos ser diagnosticado por presentar trastorno disocial.
3.a) Es necesario diferenciar los trastornos.

Existe amplio consenso, facilita la comunicacin... y adems resulta ms fcil para la
descripcin de los trastornos de conducta, como este trabajo, hacerlo en tres apartados
diferenciados, dejando claro que se encuentran relacionados en su etiologa y su
mantenimiento, y que en el curso del desarrollo del trastorno pueden ir apareciendo
sntomas de uno y otro, aunque no necesariamente.
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.

TRASTORNO NEGATIVISTA
- Clara intencin de no obedecer y no por falta de
DESAFIANTE
atencin u otros.
- Ms relacionado con el ncleo familiar.
- Su conducta desatenta no se relaciona con
problemas cognitivos.
- El negativismo es ms una respuesta a
reprimendas.
- La explicacin de su conducta encaja ms con el
modelo coercitivo.
- La negativa a no realizar tareas escolares es
producto de no querer seguir las instrucciones y
no por aversin a las tareas ante dificultades con
las mismas.
TRASTORNO DISOCIAL
- Su comportamiento es destructivo y agresivo de
modo consciente.
18

Se implica en conductas que causan daos a

otras personas por beneficio propio.
Existe planificacin de la conducta disocial.
Trastorno negativista desafiante.

TRASTORNO DISOCIAL
- Incluye robos, agresiones, destruccin.
- La conducta negativista no se debe a problemas
de impulsividad o falta de atencin.
- Existe violacin de los derechos y leyes sociales.
T. DFICIT DE
- No existe una clara intencin de no obedecer,
ATENCIN E
sino que se explica mejor por dificultades de
HIPERACTIVIDAD
atencin y/o por dificultades cognitivas de
irreflexibilidad e impulsividad
Trastorno disocial.
T. DFICIT DE
ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO
NEGATIVISTA
DESAFIANTE
El comportamiento disruptivo no viola normas

sociales y es impulsivo e irreflexivo.
No
incluye
un
patrn
comportamientos graves.
persistente
de
3.b) Comorbilidad .
A menudo ocurre que nios que comienzan con sntomas relativamente leves a
medida que avanza su desarrollo van manifestando conductas de oposicin que ms
tarde empeoran presentando un trastorno disocial en la adolescencia, pudiendo
extenderse a la adultez en forma de trastorno antisocial de la personalidad (3).
Segn diversos estudios puede presentarse hiperactividad y negativismo entre el 30 y
el 70 % de los casos; hiperactividad y trastorno disocial entre el 20 y el 40 %; y
19

trastorno negativista desafiante y trastorno disocial entre el 80 y el 96 % de los casos

diagnosticados (8).
Adems los nios con trastornos de conducta pueden presentar baja autoestima
(constantemente reciben un feedback negativo sobre si mismo y su conducta),
trastornos emocionales (ansiedad depresin estrs) (9). Hay que sumar las dificultades
acadmicas, las malas relaciones sociales y las pocas habilidades sociales (5).
4. EVALUACIN
La evaluacin de los trastornos de conducta a de realizarse acudiendo a diferentes
fuentes y con mltiples instrumentos. Con ello se pretende identificar el problema,
comprenderlo, descubrir que factores asociados estn influyendo, seleccionar las
conductas perturbadoras relevantes para la intervencin y considerar cual es el
tratamiento ms adecuado (8).
4.a) La secuencia de evaluacin sera:
Con los padres:
- entrevista.
- aplicacin de escalas y cuestionarios.
- cumplimentar registros de conducta problema en casa.
- evaluacin el funcionamiento familiar.
- entrevista con familiar cercano.
-
Con el nio:
exploracin cognitiva, nivel intelectual.
examen mdico, neurolgico.
habilidades sociales.
Con el profesor:
aplicacin de escalas y cuestionarios.
entrevista.
Observacin directa: si es posible.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SELECCIN Y ANLISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS

20

DECISIN DEL TRATAMIENTO
APLICACIN DEL TRATAMIENTO SOBRE ONDUCTAS SELECCIONADAS
EVALUACIN DE RESULTADOS Y GENERALIZACION
21

Cuadro tomado de Moreno, 2002 (14).
4.b Instrumentos de evaluacin.
La funcin principal de la entrevista es identificar las conductas objeto de tratamiento

y las circunstancias que las mantienen, sus antecedentes y consecuentes, adems de
conocer al nio, el funcionamiento de su familia y la evolucin que ha tenido. Por ello
se debe centrar no solo en las caractersticas del nio sino tambin en la de sus
adultos relacionados. Y especficamente en las conductas que conforman el patrn
inadecuado de interaccin familiar, lo que significa que se debe evaluar para intervenir
en las conductas del nio y en las de los adultos que interactan con l. En la
entrevista se obtiene adems informacin a cerca del desarrollo evolutivo, lo que es til
para comprender mejor el problema, indicar posibles recadas, etc.
Es necesario entrevistar a los padres del nio, a su tutor/a escolar, y si se puede a
cualquier otra persona del entorno que puede ser relevante (la asistenta de hogar que
pasa mucho tiempo con el nio, los abuelos...) y tambin al nio.
22

La entrevista con el nio aunque puede no ser til, sobre todo con nios menores de 5
aos (5), permite observar al nio interactuando con un adulto, evaluando
(superficialmente) a nivel cognitivo, observar sus habilidades y explicarle porqu sus
padres solicitan consulta as como conocer su versin. Con los padres la entrevista
permite adems de la recogida de informacin, averiguar que grado de compromiso
tienen hacia el tratamiento, sus habilidades, y posibilita un marco adecuado de relacin
teraputica con los padres y el nio.
La mayora de las entrevista publicadas van dirigidas a los padres o tutores y como
otros instrumentos pocos son especficos para poblacin infantil hispana, pues se trata
de adaptaciones y traducciones de instrumentos anglosajones. Estos instrumentos a
pasar de ser tiles no han sido creados como parte de un proceso de evaluacin
funcional del comportamiento perturbador (4). Aqu solo voy a destacar la Entrevista
ClnicaFormulario de informe para Padres de Barkley citada por Fernndez Parra (8),
que parece ser muy completa y extensa facilitando el diagnstico en base a criterios del
DSM IV.
Los cuestionarios y escalas se consideran excelentes medidas de las percepciones

de los padres y profesores. Son tiles para identificar las conductas problema y para
detectar otros trastornos en el nio. Proporcionan una informacin valiosa en cuanto a
la frecuencia, intensidad y duracin de las conductas en distintos ambientes y adems
son fciles de cumplimentar.
Pueden ir dirigidas a recabar informacin general sobre el comportamiento del nio

(multidimensionales) o bien especficas (unidimensionales) centradas en algunos
trastornos concretos.
Dado que existen muchas referencias sobre el tema y no es objeto de este trabajo
solo sealar lo destacado por Fernndez Parra, el Inventario revisado de problemas
de conducta de Quay y Patterson, 1983, y el Inventario de Prcticas de Crianza de
Bauermeister, Salas y Matos, til para determinar como los padres actan para
manejar el comportamiento de sus hijos.
La observacin directa por parte de un observador independiente y entrenado, sin
duda es el mejor y ms fiable mtodo para descubrir las interacciones en las que
aparecen las conductas problema. Aunque conlleva un alto coste econmico y de
tiempo, permite cuantificar la conducta en funcin de frecuencia, intensidad y duracin
ms fielmente que los cuestionarios y escalas.
23

Por ltimo destacar que tambin es interesante el uso de pruebas psicopedaggicas

y de inteligencia, si bien lo recomendable es no alargar el proceso de evaluacin sin
perder el rigor, recurriendo solo a las pruebas necesarias y si los resultados se
encuentran muy lejos de lo esperado, recurrir a otras pruebas para corroborarlo.
4.c) Instrumentos de evaluacin ms utilizados.

Trastorno de atencin e hiperactividad:
-
Entrevista a padres.
Entrevista a profesores.
Entrevistas con el nio (Child behavior chekclist, Achenbach y Edelbrock 1991).
Escalas del DSM VI, A.P.A.,1995.
Cuestionario de situaciones de Barkley 1981.
Cuestionario de valoracin para el maestro (PGS) y cuestionario de sntomas
para padres (PSQ) de Conners.
WISC DE Wechsler, como prueba complementaria, pues parece haber un perfil
que seala problemas apensinales (10).
Registros de conductas para padres, de antecedentes, conductas y
consecuencias, elaboradas ad hoc.
Lista de comportamientos infantiles (Child Behavior Chekclist, Achenbach,
1995).
Cuestionario de situaciones escolares (School Situations Questionnaire, SSQ de
Barkley, 1987).
Cuestionario de situaciones en casa (H.S.Q. de Barkley, 1987).
5. OPCIONES TERAPEUTICAS.
5.a) Tratamiento de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.
Ningn enfoque teraputico lo cura, por lo que la terapia ms adecuada es un
tratamiento combinado farmcolgico-psicolgico-psicoeducativo.
La terapia combinada de frmacos u tratamientos conductuales parece tener
resultados superiores a los tratamientos aislados (11). Metilfenidato (estimulante)
parece el frmaco ms eficaz, a dosis bajas mejora la atencin y a dosis algo ms altas
la hiperactividad (1). No siempre es necesario el frmaco, depender de la
sintomatologa, la edad y en todo caso ser valorado por el neurlogo, a esto habr
24

que aadir sus efectos secundarios (prdida de apetito, insomnio, dolores, retraso en el
crecimiento, aumento de tics) que habrn de ser vigilados, y tener en cuenta que con la
supresin del frmaco pueden reaparecer los sntomas. Por ello es necesario el uso
combinado de la terapia cognitivo-conductual, dejando el tratamiento mdico en casos
especialmente severos en los que los tratamiento psicopedaggico no son
suficientemente eficaces (1).
Entre las tcnicas de tratamiento cognitivo conductual cabe distinguir las que son
especficas para el nio, y las que sirven para entrenar a padres y educadores (3).
La formacin conductual de padres y la intervencin conductual en clase, parecen
tratamientos psicolgicos bien establecidos (7) (8).
Los programas de entrenamiento a padres y profesores estn basados en el
anlisis conductual el manejo de contingencias, haciendo hincapi en la definicin de
conductas perturbadoras, y en el fomento de conductas adaptadas. Se ensea de
forma activa, individualmente o en grupos de padres y maestros, la aplicacin de
procedimientos operantes:
25

Los objetivos teraputicos, en el trastorno por hiperactividad por ejemplo, son

disminuir las conductas hiperactivas dando prioridad a la conducta deseable,
favoreciendo la aparicin de las conductas que favorezcan el aprendizaje escolar.
Padres y maestros aprenden para ello a manejar las siguientes tcnicas:
26

Con el nio la intervencin cognitivo conductual (que parece no mostrarse eficaz si se

aplica de manera aislada) pasa por la aplicacin de procedimientos de autocontrol y
autoinstrucciones al objeto de fomentar el comportamiento reflexivo, resolucin de
problemas, mejora de la autoestima y otras que conduzcan a la mejora de los dficits
psicopedaggicos detectados.
Para conseguir un control de la conducta primero debe existir un control externo de la
misma, para fomentar el control externo es necesario coherencia y persistencia en
los estilos educativos de padres y maestros, para ello les enseamos estrategias de
contingencia. Con el paso de tiempo el control externo se interioriza y el nio adquiere
un mayor autocontrol el lenguaje interno o las autoinstrucciones son los que facilitan
esta interiorizacin ya que fomentan el pensamiento organizado y reflexivo (12).
5.b) Tratamiento del trastorno negativista desafiante y disocial.

Los trastornos de conducta de que venimos hablando, comparten caractersticas,
incluso ya se mencion como nios que empezaban manifestando conductas leves de
27

desobediencia, conforme avanza su desarrollo manifiestan conductas de oposicin y

acaban por configurar u trastorno antisocial cuando son adultos. En este sentido a
iguales conductas los mismos tratamientos.
El entrenamiento conductual de padres es un tratamiento bien establecido -Fdez.
Parra (8);Koch y Gross (3); Luiselli (3); Gonzlez, Fernndez y Secades (11); Buela
Casal, Del Campo y Bermudez (13)-. Su principal cometido consiste en cambiar el
patrn de intercambios entre padres e hijos pues los problemas de conducta son
desarrollados y mantenidos en casa,, a travs de interacciones inadecuadas entre
padres e hijos (13).
Se pueden definir cuatro elementos comunes en los programas de formacin
conductual de padres (Luiselli (3)):
1. el objetivo principal del tratamiento es ensear a los padres como ser ms
eficaces en el control de la conducta de su hijo.
2. el terapeuta ensea habilidades utilizando demostraciones, ensayos de
conducta, representacin de papeles, ordena tareas para casa.
3. el entrenamiento puede realizarse en grupo o individualmente; en la consulta o
en casa bajo condiciones naturales.
4. se basan en el dominio de la informacin, por lo que los padres deben mostrar
las habilidades concretas antes de avanzar a otros objetivos de entrenamiento.
Los tres programas que parecen ms eficaces son los propuestos por Patterson,
Forehand y McMahon, y Barkley.
Una de las teoras ms elaboradas del comportamiento negativista, desafiante y
antisocial es la de Gerald Patterson y colaboradores de la Universidad de Oregon.
Descrita por primera vez en el manual Living with children, de Patterson y Guillian de
1968. Se basa en los principios operantes y ensean a registrar y recompensar
conductas incompatibles, a extinguir o castigar los excesos conductuales de sus hijos.
El tratamiento se aplica a nios con trastorno negativista desafiante y trastorno disocial.
Este programa en conjunto, tiene un efecto robusto puesto de relieve por diferentes
equipos de investigacin (7).
El programa de Forehand y McMahon en su libro Helping the nonpliant child, 1981
(ayudando al nio desobediente), fue diseado de forma especfica para tratar la
desobediencia y otros problemas de conducta en nios de 3 a 8 aos. Si bien no fue
diseado para nios de ms de 11 aos como se plantea en la realizacin de este
ejercicio, lo resalto aqu por su alto nivel de eficacia y su facilidad de aplicacin (4).
28

El programa mejor valorado para este caso parece ser el de Barkley (3). En Barkley
podemos encontrar tres programas (8):
-
Programa para padres con nios con TDAH de entre 2 y 12 aos.

Programa para padres de nios desafiantes de 2 a 12 aos.
Programa familiar para adolescentes desafiantes de 13 a 18 aos.
Para este caso parece ms apropiado, al tratarse de un nio de 11 aos, el

denominado Defiant children: A clincians manual for assessment and parent training,
Barkley, 1997 (nios desafiantes: manual clnico para la evaluacin y entrenamiento de
padres). Es la culminacin de ms de 20 aos de experiencia clnica (3) y se muestra
eficaz para todo tipo de padres con hijos que presentan comportamientos
desobedientes, desafiantes, de oposicin, diagnosticados con trastorno degativista, tr.
disocial y tr. de atencin e hiperactividad.
El programa sigue los principios bsicos del aprendizaje, basndose en tres
conceptos fundamentales:
-
la aplicacin sistemtica de consecuencias despus de las conductas, positivas

o negativas.
Inmediatez, consistencia y especificidad de la conducta.
Aprendizaje de los padres de la utilizacin de los procedimientos de
reforzamiento, castigo.
El programa consta de 10 sesiones de 1,5 horas aprox. Que bsicamente consisten

en:
Tomado de Luiselli (3)
29

El convertir a los padres en expertos modificadores de la conducta de sus hijos no es

suficiente. Como seal en lo referente al tratamiento de la desatencin e
hiperactividad, es necesario tratar los dficit que habitualmente presenta el nio
asociados a este trastorno: dficit en habilidades sociales, en autoestima, atencionales,
de control de los impulsos Por ello y paralelamente ser necesario la puesta en
prctica con el nio de programas de resolucin de problemas, habilidades sociales,
autoinstruccionales, relajacin, u otras medidas de entrenamiento de habilidades
cognitivas que hiciese menester.
30

REFERENCIAS UTILIZADAS.
15.
Arias, Benito (2000). Clasificacin de los trastornos de conducta.
Departamento de
Psicologa. Universidad de Valladolid. Documento bajado de
internet.
13. Bermdez, Mara Paz; Bermdez S.. Ana M eds. (2004). Manual de psicologa
clnica infantil. Captulo de Evaluacin e intervencin de la conducta antisocial, de
Buela Casal, Del Campo y Lpez. Editorial Biblioteca Nueva. Madrid.
4. Caballo, V.E.; Simn, M.A. (2002) Manual de psicologa clnica infantil y del
adolescente. Trastornos especficos. Capitulos: Caractersticas clnicas y tratamiento
del trastorno disocial, KocH, l.y Gross, A.. Caractersticas clnicas y tratamiento del
trastorno desafiante por oposicin , Luiselli, J.K.. Hiperactividad infantil:
conceptualizacin, evaluacin y tratamiento, Servera,S, Bornas, X. y Moreno, I..
DSM IV-TR. A.P.A. (1995). Consultada en www.psicomed.net
8.
Fernndez Parra, A. Evaluacin y tratamiento de trastornos de conducta
disruptiva. Documentos facilitados para la realizacin de este ejercicio.
1.
Gallardo Lpez, B. (2005). Nios hiperactivos (TDA-H). Causas.Identificacin
y tratamiento. Gua para educadores. Ediciones Ceac. Barcelona.
7.
Gonzlez Menndez, A.;Fedez. Hermida, J.R. y Secades Villa, R.. Gua para la
deteccin e intervencin temprana con menores en riesgo. Bajado de:
www.msc.es/pnd/publica/pdf/menoresriesgo.pdf
12.
Grupo Albor Cohs. Documento sobre hiperactividad
cohs.com
de www.grupoalbor-
5.
Kazdn, A.E. y Buela_Casal, G.(1997). Conducta antisocial. Ed. Pirmide.
Madrid.
10.
Lpez soler, C. Y Garca Sevilla, J. (2002) Problemas de atencin en el nio.
Pirmide Madrid.
9. Lora Espinosa, A.. Dficit de atencin a hiperactividad en el nio y adolescente.
Bajado de www.pediatrasandalucia.org
14.
Moreno Garca, I.(2002) Terapia de conducta en al infancia. Pirmide . Madrid.
Organizacin Mundial de la Salud (1996). Clasificacin de trastornos mentales y del

comportamiento. C.I.E. 10. Pautas diagnsticas y de actuacin en atencin
primaria. Meditor. Madrid.
31

11.
Prez Alvares, M. y Cols., coordinadores (2003) .. Guia de tratamientos
psicolgicos eficaces III. Pirmide . Madrid.
6.
Nicolau Palou, R. (2004). Comportamiento y TDAH. Adana Fundacin. Bajado
de www.f-adana.org
2.
Orjales Villar,I. (2004). Dficit de atencin con hiperactividad. Manual para
padres y educadores. CEPE. Madrid.
16. Rodrguez Sacristn, J. (1995). Psicopatologa del nio y del adolescente.
Captulo Los trastornos de conducta en la infancia, Mojarro Prxedes,M.D. y Benjumea
Pino, P.. Universidad de Sevilla, secretariado de publicaiones.
4.
Vallejo Pareja, M.A. coord.(1988) Manual de terapia de conducta. Captulo
Trastornos de conducta en nios, Larroy Garca, C. Y De la Puente Muoz, M.A.
Capitulo Comportamientos hiperactivosy/o atencionales desadaptativos. Luciano
Soriano M.C. y Gmez Becverra I.. Dykinson. Madrid.
32

ANEXOS.
CRITERIOS CIE-10. F90-F98
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia
y adolescencia
F90 Trastornos hipercinticos: Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin de un
comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas y porque
estos problemas se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano (por lo general, durante los cinco primeros aos de la vida). Sus
caractersticas principales son una falta de persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y
una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y
excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de
los afectados se produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la atencin.
Los nios hipercinticos suelen ser descuidados e impulsivos, propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por
saltarse las normas, ms que por desafos deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin. Su relacin social con los
adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales. Son impopulares entre los nios y pueden llegar
a convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los
retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje.
Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s mismo. Hay un
considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en nios no
socializados. Sin embargo, la evidencia ms general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal.
Los trastornos hipercinticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces superior a la que se presentan en el sexo
femenino. Es frecuente que se acompae de problemas de lectura o del aprendizaje.
Pautas para el diagnstico
Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere la presencia de ambos, que deben
manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en clase, en la consulta).
El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la ejecucin de tareas y por dejar actividades
sin terminar. Los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresin que pierden la atencin en una tarea
porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran con precisin un grado extraordinario de
distraccin sensorial o perceptiva). Estos dficits en la persistencia y en la atencin deben ser diagnosticados slo si son excesivos
para la edad y el CI del afectado.
La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren una relativa calma. Dependiendo de las
circunstancias, puede manifestarse como saltar y correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es
necesario estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El
criterio para la valoracin de si una actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa
situacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el CI del nio. Este rasgo comportamental es ms
evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren un alto grado de control del comportamiento propio.
En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los fundamentos son los mismos, pero el dficit
de atencin y la hiperactividad deben valorarse en relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia se present
nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un
abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual en lugar de la pasada.
Excluye:
Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
Trastornos de ansiedad (F41 F93.0).
Trastorno del humor (afectivos) (P30-F39).
Esquizofrenia (F20.-).
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin: Se satisface el conjunto de pautas de trastorno hipercintico (F90.-), pero no
se satisface el de F9L-(trastorno disocial).
33

Incluye:Trastorno de dficit de atencin.Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad.
Excluye:Trastorno hipercintico asociado a trastorno disocial (F90.1).
F90.8 Otros trastornos hipercinticos
F90.9 Trastorno hipercintico sin especificacin
Se usar cuando no sea posible diferenciar entre F90.0 y F90.1, pero se satisface el conjunto de pautas de F90.-.
Incluye: Reaccin hipercintica de la infancia y adolescencia sin especificar.Sndrome hipercintico de la infancia y adolescencia
sin especificar.
F91 Trastornos disociales:Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento
disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las que seran
aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de
desviaciones ms graves que la simple "maldad" infantil o rebelda adolescente. Los actos antisociales o criminales aislados no
son, por si mismos base para el diagnstico, que implica una forma duradera de comportamiento.
Los trastornos disociales suelen estar relacionados con un ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos relaciones familiares no
satisfactorias y fracaso escolar, y se presenta con ms frecuencia en chicos. La distincin entre los trastornos disociales y los
trastornos de las emociones es bien definida, mientras que su diferenciacin del trastorno hipercintico es menos clara y es
frecuente un solapamiento entre ambos.
Se debe tener en cuenta el nivel del desarrollo del nio. Las rabietas, por ejemplo, forman parte de un desarrollo normal a la edad
de tres aos y su mera presencia no debera ser una indicacin para el diagnstico. Del mismo modo, la violacin de los derechos
cvicos de otras personas (como un crimen violento), no se encuentra al alcance de la mayora de los nios de siete aos de edad,
y por lo tanto, no constituye una pauta diagnstica para este grupo de edad.
Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnstico pueden ser del tipo de las siguientes: grados excesivos de peleas
o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o animales, destruccin grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras
reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves, provocaciones, desafos y desobediencia graves y
persistentes. Cualquiera de estas categoras, si es intensa, es suficiente para el diagnstico, pero los actos disociales aislados no
lo son.
Excluye: Trastornos disociales asociados a:
Trastornos emocionales (F92.-).
Trastornos hipercinticos (F90.-).
Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39).
Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
Esquizofrenia (F20.-).
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar: Incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial,
antisocial o agresivo (que va ms all de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas) est completamente, o casi
completamente, restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la familia nuclear o allegados. El trastorno requiere que se
satisfaga el conjunto de pautas de F91, de tal manera que incluso relaciones entre los progenitores y el hijo gravemente alteradas
no son en s mismas suficientes para el diagnstico. Las manifestaciones ms frecuentes son robos en el hogar referidos con
frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas concretas, lo cual puede acompaarse de un
comportamiento destructivo deliberado, de nuevo con preferencia referido a miembros concretos de la familia, tal como romper
juguetes u objetos de adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destruccin de pertenencias apreciadas. El diagnstico puede
basarse tambin en la presencia de actos de violencia contra miembros de la familia. Puede presentarse tambin la provocacin de
incendios deliberados del hogar.
El diagnstico requiere que no est presente ninguna alteracin significativa del comportamiento antisocial fuera del ambiente
familiar y que la relacin social del nio fuera de la familia est dentro de un rango normal.
34

En la mayora de los casos, estos trastornos disociales limitados al contexto familiar han comenzado en relacin con algn tipo de
alteracin intensa de las relaciones del chico con uno o ms miembros de la familia nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el
trastorno puede haberse iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra.
F91.1 Trastorno disocial en nios no socializados: Caracterizado por la combinacin de un comportamiento disocial persistente
o agresivo (que satisfacen el conjunto de pautas de F91, y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o
subversivas) con una significativa y profunda dificultad para las relaciones personales con otros chicos.
Falta de integracin efectiva entre los compaeros que tiene prioridad diagnstica sobre las otras diferenciaciones. Los problemas
de las relaciones con los compaeros se manifiestan principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre
otros chicos y por una falta de amigos ntimos o de relaciones afectivas recprocas y duraderas con los compaeros de la misma
edad. Las relaciones con adultos tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad y el resentimiento, pero pueden existir
buenas relaciones con algunos adultos (aunque falta por lo general una confianza ntima), lo cual no descarta el diagnstico. Con
frecuencia, pero no siempre, se presentan alteraciones emocionales sobreaadidas, las que, si son de un grado suficiente para
satisfacer las pautas del trastorno mixto, se codificarn de acuerdo con F92.-.
Si se presenta un comportamiento delictivo, lo tpico, pero no indispensable, es que sea en solitario. Las formas caractersticas de
comportamiento son: intimidaciones, peleas excesivas, y (en chicos mayores) extorsiones o atracos violentos y niveles excesivos
de desobediencia, agresividad, falta de cooperacin y resistencia a la autoridad, rabietas graves y accesos incontrolados de clera,
destruccin de propiedades ajenas, incendios y
crueldad con otros nios y animales. No obstante, algunos chicos aislados se ven envueltos en delitos en grupo, de tal modo que la
naturaleza del delito es menos importante para hacer el diagnstico que la cualidad de las relaciones personales.
El trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero puede ser ms manifiesto en el colegio o en la escuela. La
especificidad de una situacin concreta distinta del hogar es compatible con el diagnstico.
Incluye:Trastorno agresivo no socializado.Trastorno disocial solitario de tipo agresivo.
F91.2 Trastorno disocial en nios socializados: Incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que satisfacen el
conjunto de las pautas de F91 y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas). Se presenta
en individuos por lo general bien integrados en grupos de compaeros.
El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y duraderas con compaeros de aproximadamente la misma
edad. Con frecuencia, pero no siempre, el grupo de compaeros lo constituyen otros jvenes implicados en actividades delictivas o
disociales (en tal caso, el comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por los compaeros y regulado por normas
de la subcultura a la que pertenece). No obstante, ste no es un requisito necesario para el diagnstico y el chico puede formar
parte de un grupo de compaeros no delincuentes y el comportamiento antisocial tener lugar fuera de este contexto. Puede haber
relaciones alteradas con las vctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica intimidacin. De nuevo, esto
no invalida el diagnstico, con tal que el chico tenga alguna pandilla e la cual es leal y con cuyos miembros le une una amistad
duradera.
Las relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero pueden existir buenas relaciones con algunas personas
concretas. Las alteraciones emocionales suelen ser mnimas. El comportamiento disocial puede extenderse tambin al ambiente
familiar, pero si se limita al hogar, debe descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno es ms evidente fuera del
contexto familiar y el hecho que tenga una relacin especfica con el colegio u otros ambientes fuera del seno familiar, es
compatible con el diagnstico.
Incluye:Trastorno disocial "en pandilla". Delincuencia en grupo. Delitos formando parte de una banda. Robos en compaa.
Ausencias escolares.
Excluye:Actividades de bandas sin trastornos psiquitricos manifiestos (Z03.2).
F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista: Trastorno disocial es caracterstico de nios con edades por debajo de los
9 10 aos. Viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobedientes y provocador y la
ausencia de otros actos disociales o agresivos ms graves que violen la ley y los derechos de los dems. El trastorno requiere que
se satisfagan las pautas generales de F91. Un comportamiento malicioso o travieso grave no es en s mismo suficiente para el
diagnstico. Muchos autores consideran que las formas de comportamiento de tipo oposicionista desafiante representan una forma
menos grave de trastorno disocial, ms bien que un tipo cualitativamente distinto. No hay datos experimentales sobre si la
35

diferencia es cuantitativa o cualitativa. Sin embargo, los hallazgos actuales sugieren que si se tratara de un trastorno distinto, lo
sera principal o nicamente en los nios ms pequeos. Se debe utilizar esta categora con cautela, sobre todo con los nios de
mayor edad. Los trastornos disociales clnicamente significativos en los nios mayores suelen acompaarse de un comportamiento
disocial o agresivo que van ms all del desafo, la desobediencia o la subversin, aunque con frecuencia suele precederse de un
trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. Esta categora se incluye para hacerse eco de la prctica diagnstica
habitual y facilitar la clasificacin de los trastornos que aparecen en los nios pequeos.
El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente negativista, hostil, desafiante, provocadora y
subversiva, que est claramente fuera de los lmites normales del comportamiento de los nios de la misma edad y contexto
sociocultural y que no incluye las violaciones ms importantes de los derechos ajenos que se reflejan en el comportamiento
agresivo y disocial especificado para las categoras de trastornos disociales F91.0 a F91.2. Los nios con este trastorno tienden
frecuentemente a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar deliberadamente a otras personas.
Suelen tender a sentirse enojados, resentidos y fcilmente irritados por aquellas personas que les culpan por sus propios errores o
dificultades. Generalmente tienen una baja tolerancia a la frustracin y pierden el control fcilmente. Lo ms caracterstico es que
sus desafos sean en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. Por lo general se comportan con niveles excesivos
de grosera, falta de colaboracin resistencia a la autoridad.
Este tipo de comportamiento suele ser ms evidente en el contacto con los adultos o compaeros que el nio conoce bien y los
sntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto durante una entrevista clnica.
La diferencia clave con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de violacin de las leyes o de los derechos
fundamentales de los dems, tales como el robo, la crueldad, la intimidacin, el ataque o la destruccin. La presencia definitiva de
cualquiera de estas formas de comportamiento excluye el diagnstico. Sin embargo, el comportamiento disocial oposicionistadesafiante, tal como se ha perfilado en el anterior prrafo, se encuentra con frecuencia en otros trastornos disociales.
Excluye:
Trastornos disociales con comportamiento abiertamente disocial o agresivo (F91.0-F91.2).
F91.8 Otros trastornos disociales F91.9 Trastorno disocial sin especificacin Incluye:
Trastorno disocial de la infancia sin especificar.
Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.
CRITERIOS DSM IV-TR.
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad
que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Desatencin:
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en
el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo
(no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros
o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
36

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos
puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7
aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y
en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno
de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01)
Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin (314.00)
Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)
Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses
Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan sntomas que ya no
cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisin parcial".
Criterios para el diagnstico del
F91.8 Trastorno disocial (312.8)
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas
sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los
ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales
1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
2. a menudo inicia peleas fsicas
3. ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
4. ha manifestado crueldad fsica con personas
5. ha manifestado crueldad fsica con animales
6. ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)
7. ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destruccin de la propiedad
8.
ha
provocado
deliberadamente
incendios
con
la
intencin
de
causar
9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)
daos
graves
Fraudulencia o robo
37

10. ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, "tima" a otros)
12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o
destrozos; falsificaciones)
Violaciones graves de normas
13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento
antes de los 13 aos de edad
14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar
sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
15. suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de
comportamiento
slo
causan
daos
mnimos
a
otros
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves"
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de
comportamiento causan daos considerables a otros.
Criterios para el diagnstico del
F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81)
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms)
de los siguientes comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente
en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del
estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.
38

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CONDUCTAS DISRUPTIVAS EN NIOS Y ADOLESCENTES.

Curso experto en psicologa infantil. Asociacin Espaola de Psicologa Conductual.

2. Caractersticas de los problemas de conducta.

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1. DEFINICIN, CLASIFICACION, Y SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LOS

aluden a la obra que se ha usado como referencia. Consultar la bibliografa.

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1.b) Necesidades de clasificacin.

La necesidad de contar con sistemas de clasificacin de los trastornos de conducta se

Los sistemas categoriales o clnicos, que consideran que un trastorno

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exclusivas, no pudiendo estar presente en un individuo 2 de ellas al mismo

La aproximacin dimensional pretende, mediante tcnicas estadsticas, aislar r

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Aunque las clasificaciones dimensionales han tenido refrendo en muchos estudios,

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

TDAH de tipo combinado

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TD tipo de inicio infantil

Con especificacin de la gravedad: leve, moderado o grave.

Trastorno del comportamiento perturbador no especificado.

La clasificacin de la C.I.E.-10. propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud

Otros trastornos sin especificacin.

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sobre trastornos de conducta. Se hace necesario acudir al enfoque conductual que

Respuesta coercitiva: grita, llora, no hace caso.

Se aumenta la conducta coercitiva del nio: grita ms fuerte, patalea, golpea...

Intensificacin de la conducta coercitiva de la madre: grita ms, amenaza, repite la

Desaparece la respuesta coercitiva del nio: deja de gritar y obedece.

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En el ejemplo 1, la conducta coercitiva del nio se refuerza negativamente por la

las caractersticas de los padres. sus habilidades de comunicacin, de solucin

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Los trabajos de Patterson y otros investigadores han puesto de manifiesto que el

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2. CARACTERSTICAS DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA.

*Ver criterios diagnsticos en anexos.

2.a) Trastornos de la actividad y de la atencin.

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La conducta desatenta se detecta ms fcilmente ante los requerimientos de los

La conducta hiperactiva, se caracteriza por una excesiva actividad motora que

La conducta impulsiva, se relaciona con la incapacidad de controlarse, que lleva al

La prevalencia del trastorno de hiperactividad se sita en una cifra de entre el 3 y el

Se han descrito muchas investigaciones que comunican que el origen de este

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familiar, el ambiente de cario, el establecimiento de normas claras y adecuadas, son

En cuanto al curso del trastorno, a comienzos de la etapa de escolarizacin es

En cuanto a los modelos explicativos, se pueden sealar, las teoras biolgicas, el

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(Adaptado de Luciano y Gmez 1998 en 4.)

Segn Barkley (1990 en 3) el problema de la hiperactividad se articula en torno a dos

2.b) Trastorno disocial

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en la escuela, o bien las conductas se consideran como inmanejables por las

La clasificacin de la O.M.S. difiere de la de la A.P.A. en que la primera hace mencin

Aunque no se encuentran disponibles estadsticas fiables de prevalencia (3), se

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En cuanto a la gnesis del trastorno, se ha hablado de factores genticos, aunque los

Tomado de Gonzlez, Fernndez y Secades.

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La madre ordena a su hija de diecisis aos que arregle la habitacin (eslabn 1 de

2.c Trastorno negativista desafiante.

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Su curso se hace patente en torno a los 8 aos y la pubertad, nunca despus de la