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estructural
(Inespecfica,
Disovulacin,
Iatrognica,
Coagulopata,
levonorgestrel
(Mirena)
son
de
primera
eleccin
en
pacientes
perimenopusicas.
VULVOVAGINITIS
Infecciosas
-
VAGINOSIS
BACTERIANA:
No
ETS.
Multibacteriana:
Gardnerella
No Infecciosas
-
LIQUEN
o
impida
su
ascenso:
PRESERVATIVO,
anticonceptivos
hormonales
por
SECUELAS:
principalmente
secundarias
las
adherencias:
ESTERILDIAD,
ENDOMETRIOSIS
Es la presencia de tejido endometrial ectpico, ms frecuentemente: OVARIO. Si est
en el miometrio se llama adenomiosis y es asintomtica.
EPIDEMIOLOGA: es estrgeno-dependiente. Cuanto ms reglas, ms riesgo.
Protegen las amenorreas fisiolgicas: embarazos, la menarquia tarda y la lactancia.
CLINICA: DISMENORREA + ESTERILIDAD. 5 D
DIAGNSTICO: distinguir si hay o no endometriosis profunda (vejiga, recto,
intestino) porque entonces siempre precisa tratamiento. Se realiza exploracin, eco
vaginal, RNM. Si hay duda diagnstica es posible prueba teraputica con anlogos de
GnRh. Si se hace laparoscopia es para adems de tomar biopsia eliminar las lesiones
que se pueda, preservando la mayora de tejido ovrico sano.
TRATAMIENTO
Medico: el ms eficaz es el hormonal. Normalmente anticonceptivos
combinados o solo progesterona (Dienogest). Indicado tambin DIU liberador de
levonorgestrel (Mirena). Los anlogos de GnRH estn limitados por sus efectos
secundarios.
Quirrgico:
riesgo
de
disminuir
la
reserva
ovrica!!.
Casos
de
PROLAPSO UTERINO
Predisponen las alteraciones del tejido conectivo, se favorece por el parto vaginal y
empeoran con todo lo que aumente la presin intrabdominal.
Hay 4 grados y el tratamiento definitivo es quirrgico. En caso de contraindicacin
estn indicados ejercicios del suelo plvico y en mujeres mayores el pesario.
POLIPO ENDOMETRIAL
Los sintomticos causan sangrado intermenstrual y abundante. La incidencia aumenta
con la, se visualizan por ecografa, con ayuda de histerosonografa y en ltimo lugar
por histeroscopia, con la que se pueden tambin extirpar (siempre en la
postmenopusica con metrorragia). Malignizacin muy baja (0,5%)
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
Diagnstico diferencial ante mioma de rpido crecimiento con aumento de
vascularizacin atpica. No deriva de mioma, suele surgir de novo.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Consecuencia de estmulo hormonal con estrgenos en ausencia de progesterona.
Causa sangrado uterino anormal y precisa biopsia de endometrio (Cornier). Si hay
hiperplasia con atipia est indicada la histerectoma. En un 25% hay un cncer de
endometrio oculto. Si no hay atipias: progesterona.
CANCER DE ENDOMETRIO
Es el cncer ms frecuente del tracto genital femenino.
EPIDEMIOLOGA: en aumento pero buen pronstico por diagnosticarse en estadios
iniciales. Los factores de riesgo son los de hiperestrogenismo, enfermedades
genticas (Lynch, BRCA, Cowden), Tamoxifeno previo, enfermedades crnicas
(hipertensin, diabetes, obesidad)
ANATOMIA PATOLOGICA: El ms frecuente es el Tipo 1: adenocarcinoma
endometrioide G1 y G2. Suele localizarse en el cuerpo uterino y el pronstico
depende de la invasin miometrial.
CLINICA: metrorragia postmenopusica
DIAGNOSTICO: comprobar origen del sangrado, eco vaginal y toma endometrial.
CLASIFICACIN FIGO: es quirrgica. Aunque se hace lavado peritoneal NO se
tiene en cuenta para TNM.
TRATAMIENTO: siempre se hace ciruga. El tratamiento adyuvante depende de los
grupos de riesgo
-
Mama
Endometrio
Ovario
Crvix
61
11
13
(20%)
2
(17%)
4
(50%)
1,9
(33%)
CANCER DE CERVIX
Estadios iniciales: Si est limitada al crvix o con afectacin del 1/3 superior de
la vagina, excluidos los tumores mayores de 4 cm (Bulky). Incluye estadio IA,
IB1, IIA1. El tratamiento es quirrgico. Peculiaridad: microinvasivo o Estadio
IA1: invade membrana basal pero penetra menos de 3 mm y se extiende
menos de 7 mm. Se puede tratar con conizacin o histerectoma simple.
Estadios localmente avanzados: la enfermedad sobrepasa los lmites
anteriores y se extiende a parametrios, anejos o a rganos plvicos. Tambin
se incluyen los tipo Bulky: Estadio IB2, IIA2, IIB, III, IVA. Si toca los parametrios
no es operable. Se da radioterapia y quimioterapia en sndwich.
Enfermedad diseminada y metastsica: si hay afectacin a distancia. (Estadio
IVB): tratamiento paliativo.
CANCER DE OVARIO
Es el tumor genital de mayor malignidad, siendo la segunda causa de muerte por
cncer ginecolgico. Es la tercera neoplasia ginecolgica en Espaa detrs de la
mama, y el endometrio
-
MASTITIS
-
CANCER DE MAMA
Es el tumor maligno ms frecuente en la mujer, excluyendo los de la piel. El principal
factor de riesgo es la EDAD. El 5% son hereditarios (BRCA 1 y 2). En mujeres de alto
riesgo estara indicada la quimioprevencin con SERM (no en Espaa)
ANATOMIA PATOLOGICA: El ms frecuente: Carcinoma ductal infiltrante.
-
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
1. Naturales: Elevado ndice de Pearl. No recomendados.
2. Barrera: preservativo, diafragma, espermicidas
MENOPAUSIA
El diagnstico es la falta de menstruacin durante 12 meses consecutivos.
Los sntomas son principalmente secundarios al hipoestrogenismo. Los ms llamativos
son los sntomas vasomotores, la atrofia gnito-urinaria, pero a largo plazo se produce
una reduccin en la DMO que puede llevar a la osteoporosis y un cambio en el perfil
lipdico que unido a la tendencia a la hipertensin arterial y sobrepeso, aumenta el
riesgo cardiovascular de la mujer.
EL nico tratamiento eficaz para la sintomatologa en la menopausia son los
estrgenos, locales o sistmicos, segn el caso. Si la mujer tiene tero siempre hay
que acompaar los estrgenos sistmicos con progesterona.