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MODALIDADES DE ANESTESIA

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El trmino de anestesia incluye los conceptos de amnesia, analgesia y relajacin muscular, necesarios para
el correcto desarrollo de una intervencin quirrgica.
Se distinguen tres modalidades de anestesia: la anestesia general, la anestesia regional (neuroaxial o perifricai y la anestesia combinada (general y regional simultneas).
La anestesia balanceada es un tipo de anestesia general en la que se utilizan frmacos inhalados e intravenosos.
La anestesia neuroaxial incluye las tcnicas intradural y epidural.

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VISITA PREANESTSICA

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La visita preanestsica es una medida fundamental para minimizar el riesgo perioperatorio del paciente.
Ninguna prueba diagnstica ofrece mayor sensibilidad diagnstica que una anamnesis y una exploracin
fsica correctas.
La clasificacin ASA slo valora el estado fsico del paciente previamente a la ciruga, sin incluir Caractersticas
de la ciruga o el resultado de pruebas complementarias.
El periodo de mayor riesgo perioperatorio tras un evento cardiovascular (IAM 0 ACV) es de un mes, debiendo
evitarse las intervenciones no urgentes durante dicho periodo.
El manejo perioperatorio de la medicacin antiagregante de los pacientes portadores de stent coronarios
difiere dependiendo del tipo de stent: liberador de frmacos o metlico.
En general, la medicacin habitual del paciente debe mantenerse sin modificaciones hasta el da de la intervencin quirrgica. Sin embargo, se deben conocer las excepciones a dicha regla con frmacos habituales
(antiagregantes, antidiabticos, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina...).
Las benzodiacepinas son el grupo de frmacos ms importante como medicacin preanestsica.
El ayuno preanestsico tiene como principal objetivo disminuir el riesgo de broncoaspiracin.

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MANEJO DE LA VA AREA

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La imposibilidad de un manejo adecuado de la va area es la causa ms frecuente de complicaciones
graves en anestesia.
Se define va area difcil (VAD) como aquella situacin clnica en la que un mdico con experiencia en el
manejo de la va area presenta dificultades para ventilar al paciente con mascarilla facial, para la intubacin
endotraqueal o para ambas.
La valoracin de la va area constituye un apartado fundamental en la visita preanestsica, permitiendo identificar aquellos pacientes con riesgo de VAD.
Ningn test antropomtrico tiene Suficiente sensibilidad, por s mismo, para detectar a todos los pacientes con
riesgo de VAD. Sin embargo, la combinacin de varios de ellos es til para alertar sobre la posibilidad de VAD.
El test de Mallampati es una de las exploraciones ms utilizadas en el cribado de VAD. Aporta informacin
de la cavidad oral y la lengua.
La clasificacin de Cormack-Lehane precisa de una laringoscopia directa y proporciona informacin de la
visualizacin directa de la glotis.
La tcnica de intubacin de eleccin en un paciente Con VAD conocida es mediante fibroendoscopio con
paciente despierto.

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FRMACOS EN ANESTESIOLOGA

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En la prctica actual de la anestesia, se utiliza la combinacin de varios frmacos, lo ms selectivos posible
en su mecanismo de accin, con el fin de asegurar la eficacia y minimizar los posibles efectos adversos.
Con excepcin de la ketamina, todos los frmacos hipnticos Carecen de propiedades analgsicas.
La CAM (concentracin alveolar mnima) de los agentes inhalados, se refiere a la concentracin alveolar del
anestsico inhalado que evita el movimiento en respuesta a un estmulo doloroso en el 50% de los pacientes. Este parmetro, permite una comparacin aproximada de la potencia de los distintos agentes inhalados.
El sevoflurano y el desflurano son los agentes inhalados ms utilizados en la prctica clnica habitual.
El propofol, el etomidato, la ketamina y el midazolam son los hipnticos intravenosos ms utilizados.
El remifentanilo, el fentanilo y el alfentanilo son los opiceos ms utilizados en la prctica anestsica.
El uso de propofol asociado a remientanilo es la combinacin actual ms frecuente para la realizacin de
una anestesia total intravenosa (T IVA).
Las neostigmina es un antagonista de los bloqueantes musculares no despolarizantes.
El sugammadex es un antagonista especfico del rocuronio y, en menor medida, del vecuronio.
Las manifestaciones clnicas de la toxicidad sistmica de los anestsicos locales son neurolgicas (crisis
comiciales) y cardacas (arritmias malignas).

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MONITORIZACIN EN ANESTESIA

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Los mnimos de monitorizacin en todo paciente sometido a una anestesia general incluyen monitorizacin de:
Oxigenacin.
Ventilacin.
Circulacin.
Otros parmetros recomendables de monitorizacin son: temperatura corporal, concentracin de gases
anestsicos, relajacin muscular y profundidad anestsica.
La pulsioximetra de pulso nos informa del porcentaje de saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre
perifrica. Este concepto no debe confundirse con la presin parcial arterial de oxgeno.
La ventilacin alveolar es valorada mediante capnograa, atendiendo a los niveles de CO en el aire espirado.
La monitorizacin de la relajacin muscular mediante la tcnica TOF es la medida ms eficaz para detectar
la relajacin muscular residual. Se considera que el momento apropiado para la extubacin es aquel en el
que la relacin T4,'T1 es 90%.
La vigilancia neurofisiolgica (BIS o entropa) constituye el mtodo ms empleado en la actualidad para
monitorizar la profundidad anestsica.
La monitorizacin de la temperatura en el periodo intraoperatorio debe ser central.

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COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LA ANESTESIA

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Las complicaciones respiratorias son las compl icaciones posoperatorias ms frecuentes.
La hipertermia maligna es una enfermedad gentica del msculo estriado esqueltico que aparece tras la
exposicin a un agente desencadenante: succinilcolina y/o anestsico halogenado.
La elevacin en las cifras de C02 espirado, taquicardia, hipertensin, sudoracin, trismus y rigidez muscular
generalizada son signos precoces de hipertermia maligna.
La hipertermia es un signo tardo de la hipertermia maligna.
El dantroleno es el tratamiento de eleccin de la hipertermia maligna.

Los frmacos considerados de primera lnea para la profilaxis y tratamiento de las nuseas/vmitos posoperatorios son: los antagonistas de los receptores de serotonina 5-HTV la dexametasona y el droperidol.
El despertar intraoperatorio (DIO) es una complicacin grave por el riesgo potencial de desarrollo de secuelas psiquitricas.
El factor de riesgo ms importante para el desarrollo de DIO es la dosificacin insuficiente de los agentes
anestsicos.
Se define el sndrome de Mendelson corno la broncoaspiracin de contenido gstrico durante la induccin
anestsica y/o intubacin endotraqueal.
La relajacin muscular residual se relaciona con un aumento de la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias.
La monitorizacin del bloqueo neuromuscular es la medida ms eficaz para evitar el bloqueo muscular
residual. Esta situacin se relaciona con una relacin T41 menor del 90%.
El tratamiento del bloqueo neuromuscular residual son los antagonistas de los bloqueantes neuromusculares.

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MANEJO DEL DOLOR AGUDO
POSOPERATORIO

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El manejo adecuado del dolor posoperatorio es un factor importante para disminuir la morbilidad en el periodo
perioperatorio.
El objetivo principal del tratamiento del dolor posoperatorio es conseguir una adecuada analgesia con las
mnimas dosis de frmacos posibles, minimizando la aparicin de efectos adversos. Para ello, es habitual
la combinacin de varios tipos de frmacos e, incluso, la combinacin de distintas vas de administracin.
La base del tratamiento del dolor posoperatorio es el tratamiento farmacolgico. Sin embargo, a diferencia
del manejo del dolor crnico, en el dolor agudo posoperatorio las vas ms adecuadas para la administracin
de los frmacos son la va intravenosa y la epidural.
La analgesia controlada por el paciente (PCA), tanto por va intravenosa como por va epidural, es la modalidad de analgesia posoperatoria ms adecuada en los casos de dolor posquirrgico moderado y grave.

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PROFILAXIS ANTIBITICA
QUIRRGICA

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Las intervenciones quirrgicas se clasifican segn el riesgo de infeccin de la herida sin la utilizacin de
antibiticos en: ciruga limpia (1-5%), ciruga limpia-contaminada (5-15%), ciruga contaminada (15-40%)
y ciruga sucia 40%).
La administracin de antibiticos para la profilaxis perioperatoria se realiza de preferencia en la induccin
anestsica.
El antibitico elegido se administra en dosis altas y debe ser activo a los contaminantes habituales segn la
intervencin quirrgica.
En la mayora de los casos el antibitico elegido es una cefalosporina de l.a 0 2.a generacin, siendo de
eleccin la vancomicina en los pacientes alrgicos a 0-lactmicos.