1 Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.

Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la direccin del flujo de
corriente durante elciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo
situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se
registrar una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde elterminal +, hacia el terminal -, se
generar una onda negativa.Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que
fluye en acercamiento o alejamiento en unmomento de tiempo dado. As, una onda concreta puede
ser positiva en un electrodo y negativa en otro. Lasderivaciones tienen todas un polo positivo y un
polo negativo y a partir de eso censan la direccin de los vectoreselctricos. Cualquier onda
despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la derivacin, se marcacomo una
defleccion positiva (una onda positiva). Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo
de laderivacin ser marcada como una defleccion negativa. La onda T es de repolarizacin,
entonces cuando se aleje delpolo positivo da una onda positiva, y cuando se acerca, da una onda
negativa. Por eso el QRS y la T tienen la mismaorientacin en el ECG normal en la misma derivacin:
la direccin del vector repolarizante es opuesta a la del vector despolarizante
2
Despolarizacin auricular: Esto genera la onda P
,Despolarizacin del tabique de izquierda a derecha.
Despolarizacin de los ventrculos desde el pex
ventricular. Despolarizacin de los ventrculos hacia las
aurculas. Repolarizacin de los ventrculos desde el
epicardio hacia el endocardio, Corazn en reposo
durante la fase equipotencial
3
Frecuencia Cardiaca: Lo primero que hay que
determinar en un Electrocardiograma es la Frecuencia
Cardiaca. Al menos saber si estamos ante una
taquicardia, un bradicardia o una Frecuencia Cardiaca
normal. Esto nos permitir pasar al siguiente paso.
Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es
si los QRS del Electrocardiograma son rtmicos o no. Cmo saberlo?, mirando que la distancia entre
los QRS sea similar, en caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla. Despus hay que
valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello debemos determinar si cada ciclo
cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de
un complejo QRS.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal entre 0.12 seg y 0.20
seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia Cardiaca, por lo que se
deber ajustar a la misma con una frmula que te facilitamos. El intervalo QT corregido o QTc es
normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms trabajo suele
costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las derivaciones I y aVF sean
positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida que nos avisa
de Cardiopata Isqumica. El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la
onda T. Debe ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar
con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo y la
onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).

Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una de las ondas
e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un Bloqueo
de Rama, alteraciones de la onda P, presencia de onda Q patolgica, o alteraciones de la onda T.
(Ver Alteraciones de ondas e intervalos).

Colocacin de las Derivaciones Precordiales

V1 cuarto espacio intercostal en el borde
esternal derecho
V2 cuarto espacio intercostal en el borde
esternal izquierdo
V4 quinto espacio intercostal en la lnea
clavicular media
V3 entre V2 y V4
V5 en el mismo nivel horizontal que V4 en la
lnea axilar anterior
V6 en el mismo nivel horizontal que V4 en la lnea axilar media.
Fig. 5.3: Colocacin de las derivaciones precordiales

S el cambio que quieres ver en el mundo.

Mahatma Gandhi
Colocacin de las derivaciones en las extremidades:
Brazo derecho (BD)
Brazo izquierdo (BI)
Pierna derecha (PD)
Pierna izquierda (PI)
Por sus siglas en ingls, los equipos
y cables vienen marcados como:
RL - Pierna derecha
LL - Pierna izquierda
RA - Brazo derecho
LA - Brazo izquierdo
El holter es un instrumento que sirve para registrar la actividad elctrica del corazn durante varias
horas. Tambin se llama monitor holter o holter-ecg. La principal ventaja que presenta este aparato
es poder realizar un registro del ritmo cardaco durante un tiempo prolongado, ya que
un electrocardiograma rutinario slo nos permite conocer cul es el circuito elctrico cardaco en ese
mismo momento y no sabemos si antes o despus estuvo alterado.
Con este aparato slo se puede medir la actividad electrocardiogrfica, frecuencia cardaca y
respiratoria. No es habitual que se mida al mismo tiempo la tensin arterial. Por la noche, el holter

puede complementarse con otros aparatos que miden la saturacin de oxgeno en sangre, entre
otros parmetros, al igual que se realiza en lapolisomnografa.
Es una prueba que no supone un gasto excesivo, pero tiene una difcil interpretacin, por lo que
debe ser realizada por expertos y slo cuando vaya a ser til para determinar un diagnstico o
ajustar un tratamiento. Se puede realizar de forma ambulatoria, de forma que no interrumpe
excesivamente la rutina diaria del paciente, tan slo hay que recoger y entregar el holter en el
hospital o clnica habitual. A da de hoy se trata de una prueba que se realiza de forma cotidiana en
muchos centros hospitalarios, incluso en los ms pequeos.