Gestin de servicio

Prologo
La UCI es una unidad o un servicio independiente que funciona como unidad cerrada
bajo la responsabilidad mdica de su personal, en contacto estrecho con los
especialistas que derivan a los pacientes. Las caractersticas del personal mdico, de
enfermera y del resto del personal sanitario, el equipamiento tcnico, la arquitectura y
el

funcionamiento

deben

estar

definidos

claramente.

Las

normas

escritas

interdisciplinarias sobre el proceso de trabajo, las competencias, los estndares

mdicos y los mecanismos para la toma de decisiones son tiles para deslindar las
competencias

estandarizar

el

proceso

de

trabajo.

Los objetivos de la UCI son la monitorizacin y el apoyo de las funciones vitales

amenazadas o insuficientes en pacientes en estado crtico, a fin de efectuar
determinaciones diagnsticas adecuadas y tratamientos mdicos o quirrgicos para
su mejor evolucin.
La movilizacin oportuna del equipo de la UCI y sus servicios de apoyo son
importantes para la cobertura, el triage y el tratamiento de pacientes en estado crtico
fuera de la UCI.
Estas recomendaciones son para UCI de pacientes adultos, no para las UCI

ndice
Prlogo......

ndice..

Introduccin..

Marco Terico

Sociedad Argentina de Terapia intensiva.

19

Ley 24004..

65

Ley CABA N 298 /1999

92

..

Ministerio de Salud Resolucin 748/2014 83

Ley 12245

. 122

Ley 26742 2/Ley 26529 Derechos del paciente

132

Objetivo General

144

Objetivos Especficos

145

Gestin de servicio de UTI 146

Instrumento de recoleccin de datos.. 149
Matriz de datos ..
Tablas del 1 al 10 con grficos.. 153
Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen

163

Plan de organizacin de servicio ..

168

Conclusin

173

Bibliografa

175

Introduccin
La calidad de un servicio es definida como una evaluacin dirigida haca cada uno de
los aspectos que son importantes para el consumidor. Es decir, la atencin es solo un
aspecto de la calidad de un servicio. La calidad tiene otros "aspectos" importantes
para el consumidor.
Tiene que ver con lo tangible del servicio, con lo que pueda ver a simple vista:
uniformes, limpieza del lugar, higiene, entre otras cosas. La atencin personal tiene
que ver con la empata o con la capacidad que tiene el empleado para ponerse en el
lugar del cliente, con la rapidez con la que respondes los reclamos y con la equidad
del servicio. Se trata de que el cliente perciba que l no est siendo tratado de una
manera inequitativa. No debe llegar a considerar que otros clientes estn siendo
tratados de mejor manera que a l.
Los hospitales en general deben preocuparse en los recursos humanos y darles
capacitacin

constante

sus

empleados.

La motivacin es muy importante. Al propiciar un ambiente de trabajo grato uno cierra

la brecha. Las personas van a potenciar las competencias al estar convencidos de las
acciones que realizan, y con ello se lograr que el cliente perciba un servicio de
mayor calidad. Las mejores prcticas llevan a la potenciacin de las competencias, y
esto nos dar una mejor calidad del servicio y en consecuencia una mayor
satisfaccin del cliente.
Los inicios de la medicina crtica moderna se ubican en la dcada de 1980 cuando en
los pases desarrollados, consejos de notables provenientes de diferentes ramas de la
medicina crearon el curriculum de la especialidad. Los conocimientos, habilidades y
destrezas requeridas a un intensivista se referan bsicamente a aquellos derivados
de la medicina interna, la clnica quirrgica y la anestesiologa. Con el pasar de los
aos, los avances en otras especialidades como la neurologa, la neurociruga,
urologa, etc. sumaron influencias en los conocimientos necesarios del especialista.
Actualmente estos saberes son insuficientes para quien conduce un servicio; an en
aquellas unidades de baja y mediana envergadura, a sus lderes se les exigen
habilidades bsicas en gestin, docencia, investigacin, etc. y sobre todo que sean
3

capaces de aunar los intereses del servicio con los institucionales; esto es mucho ms
notable en instituciones de alta complejidad.
Los Hospitales Universitarios representan el mbito en donde la medicina crtica se
desenvuelve en su mxima capacidad, entonces es claro que no existe una terapia
intensiva que no sirva a los fines de la Institucin y que a su vez no sea contenida por
sta. Una diferencia notable respecto de otras especialidades mdicas, es la
importancia que adquieren diferentes actores no mdicos. La terapia intensiva
moderna, requiere cada vez ms de expertos en profesionales de la enfermera, la
kinesiologa, la farmacia y los tcnicos. De esta forma el modelo mdico hegemnico
fue cambiando hacia un modelo de trabajo en equipo multidisciplinario

MARCO TEORICO
Criterios funcionales:
Ubicacin. La UCI estar situada en un hospital con servicios apropiados para
asegurar la respuesta a las necesidades multidisciplinarias de la medicina de
cuidados intensivos. El hospital debe tener servicios quirrgicos, clnicos, diagnsticos
y teraputicos y asesores clnicos, cirujanos y radilogos, disponibles para la UCI
durante las 24 horas.
Tamao. La UCI debe tener un mnimo de 6 camas y el ptimo es de 8-12 camas. En
una UCI ms grande se pueden crear subunidades funcionales con 6-8 camas, que
compartan los recursos administrativos y otros. Se necesitan una cierta cantidad de
pacientes y de intervenciones teraputicas para mantener la calidad de actividades
como la ventilacin asistida y el tratamiento de reemplazo renal.
Personal mdico:
Director de la UCI. El responsable mdico y administrativo de la UCI debe trabajar a
tiempo completo o por lo menos el 75% del tiempo en la UCI. Debe ser especialista
acreditado en terapia intensiva de acuerdo a la definicin del pas de origen,
habitualmente con formacin previa en anestesiologa, medicina interna o ciruga y
haber tenido educacin formal, entrenamiento y experiencia en cuidados intensivos tal
como

describen

las

guas

ESICM.

Miembros del personal mdico. El director es asistido por mdicos calificados en

cuidados intensivos. La cantidad de personal se calcular segn el nmero de camas,
el nmero de turnos por da, la tasa de ocupacin deseada, los recursos humanos
extra para feriados, vacaciones y partes de enfermo, el nmero de das que cada
profesional trabaja por semana y el nivel de atencin y tambin en funcin del
volumen de trabajo clnico, de investigacin y de enseanza. Los turnos de trabajo
prolongados impactan negativamente sobre la seguridad de los pacientes y del
personal mdico. El personal mdico de la UCI asume las responsabilidades mdicas
y administrativas de la atencin de los pacientes internados en la unidad. Define los
5

criterios de internacin y alta y es responsable de los protocolos diagnsticos y

teraputicos para estandarizar la atencin. En los hospitales que son centros de
capacitacin tiene tambin la importante tarea de supervisar y ensear a los mdicos
que se estn capacitando. Para estos fines se efectan recorridas formales diarias a
fin

de

dar

informacin

planificar

el

tratamiento.

Mdicos en capacitacin. Los mdicos en capacitacin en especialidades mdicas o

quirrgicas (e.g., anestesiologa, medicina interna, neumonologa, ciruga) pueden,
tras dos aos de capacitacin en su especialidad y dentro del marco de ella, trabajar
en una UCI bajo supervisin. Esta capacitacin debe durar 6 meses como mnimo
(ptimo 1 ao) para los que desean calificar para trabajar en cuidados intensivos.
Estos mdicos participan en las tareas de la UCI supervisados por un especialista en
cuidados intensivos. La responsabilidad mdica es del personal permanente.
Continuidad de la actividad mdica. El personal mdico de la UCI asegura la
continuidad de la atencin mdica durante las 24 horas, inclusive los fines de semana
y los feriados. Puede ser asistido por residentes de otros servicios, entrenados y con
experiencia, con capacitacin bsica en cuidados intensivos, siempre que estn
respaldados por el personal permanente durante las 24 horas.
Personal de enfermera
Organizacin y responsabilidades. La medicina de cuidados intensivos es el
resultado de la colaboracin estrecha entre mdicos, enfermeras y otros profesionales
paramdicos. Es necesario definir claramente las tareas y las responsabilidades de
cada uno
Jefa de enfermeras. Debe ser una enfermera de tiempo completo, responsable del
funcionamiento y la calidad del trabajo de enfermera. Debe tener amplia experiencia
en cuidados intensivos y ser apoyada por al menos una enfermera que la pueda
reemplazar. La jefa de enfermeras debe asegurar la educacin continua del personal
de enfermera. Ella y sus sustitutas normalmente no trabajan en las actividades de
enfermera, sino que colaboran con el director mdico. Ambos proporcionan las
polticas,

los

protocolos

las

directivas

apoyan

todo

el

equipo.

Enfermeras. Las enfermeras de la UCI son enfermeras diplomadas formadas en

cuidados intensivos y medicina de urgencia.
Se deben organizar regularmente reuniones conjuntas con mdicos, enfermeras y
personal paramdico a fin de:
analizar los casos difciles y las cuestiones tica
presentar los nuevos equipos
discutir los protocolos;
compartir informacin y examinar la organizacin de la UCI
proporcionar educacin continua.
El nmero de enfermeras necesario para la atencin y la observacin apropiadas
se calcula segn los niveles de atencin (NA).
Enfermeras en capacitacin. Las enfermeras en capacitacin no se deben
considerar como sustitutos del personal de enfermera, pero se las puede asignar
gradualmente a cuidar a los pacientes segn su nivel de entrenamiento.
Profesionales paramdicos
Fisioterapeutas. Se debe disponer de un fisioterapeuta experto en pacientes crticos
por cada cinco camas para los cuidados de nivel III durante los 7 das de la semana.
Tcnicos. Es necesario organizar cmo mantener, calibrar y reparar el Equipamiento
tcnico en la UCI.
Tcnico radilogo. Debe estar permanentemente disponible, as como tambin el
radilogo a fin de interpretar las imgenes.
Nutricionista .Debe estar disponible durante las horas de trabajo normales.
Fonoaudilogo, psiclogo, terapeuta ocupacional, farmacutico. Deben estar
7

disponibles

para

la

consulta

durante

las

horas

de

trabajo

normales.

Personal administrativo. Se necesita una secretaria mdica por cada 12 camas de

cuidados intensivos.
Personal de limpieza. Debe haber un grupo especializado de personal de limpieza
que conozca el ambiente de la UCI. Deben saber sobre el control de las infecciones,
la prevencin, los protocolos y los riesgos de los equipos mdicos. El aseo y la
desinfeccin de los sectores con pacientes se efectan con la supervisin de
enfermera.
Criterios para las actividades El trabajo en la UCI es complejo y dinmico, con
tareas compartidas y actividades que se superponen. Por ello es esencial la
colaboracin bien estructurada entre mdicos, enfermeras y todos los otros
profesionales que trabajan en la UCI.
Esto incluye:
recorridas clnicas interdisciplinarias;
procesos estandarizados y estructurados de transicin entre un turno y el siguiente
y

de

empleo

transferencia
de

un

sistema

de
de

informacin
manejo

de

entre
los

datos

los
de

profesionales;
los

pacientes.

Por ltimo, un conjunto creciente de datos indica que el clima en la UCI puede influir
sobre la satisfaccin de los familiares del paciente, el bienestar del personal e
inclusive sobre la evolucin de los pacientes
Definicin
Dos

tipos

de
de

los

pacientes

pacientes
se

beneficiarn

de
con

cuidados
su

internacin

intensivos
en

la

UCI:

1. Los pacientes que necesitan monitorizacin y tratamiento porque una o ms

funciones vitales estn amenazadas por una enfermedad aguda (o por una
enfermedad aguda sobre una crnica) (e.g., sepsis, infarto de miocardio, hemorragia
gastrointestinal) o por las secuelas del tratamiento quirrgico u otro tratamiento
8

intensivo (e.g., intervenciones percutneas) que llevan a trastornos potencialmente

mortales.
2. Los pacientes que ya padecen insuficiencia de una o ms funciones vitales, como
la funcin cardiovascular, respiratoria, renal, metablica, o cerebral, pero con la
posibilidad de recuperacin funcional.
Definicin de los niveles de atencin (NA) Se proponen tres niveles: III, II y I.
Nivel de atencin III (el ms alto). Es para pacientes con insuficiencia multiorgnica
(dos o ms rganos) de carcter potencialmente mortal inmediato. Estos pacientes
dependen

de

hemodinmico,

apoyo

farmacolgico

asistencia

respiratoria,

de
o

dispositivos,
tratamiento

tales

de

como

apoyo

reemplazo

renal.

Nivel de atencin II. Es para pacientes que necesitan monitorizacin y apoyo

farmacolgico y/o de dispositivos, para la insuficiencia de un solo sistema orgnico
de carcter potencialmente mortal.
Nivel de atencin I (el ms bajo). Los pacientes NA I tienen signos de disfuncin
orgnica que exigen control continuo y mnimo apoyo farmacolgico o con
dispositivos. Estos pacientes estn en riesgo de sufrir una o ms insuficiencias
orgnicas agudas. Se incluyen tambin los pacientes que se estn recuperando de
una

ms

insuficiencias

orgnicas,

pero

que

estn

muy

inestables.

Para estos diferentes NA, se consideran apropiadas las siguientes proporciones

enfermera/paciente:

nivel

III

1/1;

nivel

II

1/2

nivel

1/3.

Se pueden integrar varios NA en la misma UCI en un modelo de organizacin flexible.

Nmero de camas El nmero de camas de cuidados intensivos se debe calcular en
funcin del tipo de hospital, su ubicacin geogrfica, el nmero de camas del hospital,
etc. Las cifras de la literatura mdica internacional son del 5% - 10% de las camas del
hospital. En la prctica, slo estar ocupado el 75% de las camas. Esto permitir a la
unidad enfrentar las urgencias importantes y evitar las altas prematuras.
9

Control de calidad Cada UCI debe evaluar su actividad, teniendo en cuenta que es
necesaria una cantidad mnima de cada tipo de enfermedad para mantener los
conocimientos y la experiencia mdica y de enfermera a niveles adecuados. Debe
evaluar su calidad y tener un programa para mejorarla, a fin de poder estar a la altura
de los estndares nacionales o internacionales. Esta evaluacin debe incluir un
informe sobre las complicaciones y los episodios adversos y un sistema de control
continuo de los indicadores que reflejan la calidad de la atencin. Estos indicadores
deben cubrir el proceso de atencin (i.e., respiracin asistida, sedacin, medicacin,
vas IV, tratamiento o complicaciones), los resultados (i.e., mortalidad ajustada por
riesgo), y la estructura (i.e., suficiencia de personal, disponibilidad de protocolos).
Se

recomiendan

las

conferencias

sobre

morbimortalidad.

Se debe alentar la participacin en la recoleccin de datos y en los sistemas de

comparacin a nivel regional, nacional o internacional a fin de aumentar al mximo la
seguridad y la calidad de la UCI.

Manejo del equipamiento

Descartables. El material descartable plantea problemas de almacenamiento y
distribucin debido a su volumen y su movimiento. Es fundamental pasar
revista con frecuencia a estos materiales y tener un sistema sencillo de control
de

las

existencias.

Insumos duraderos. Es necesario tener criterios para la seleccin, la compra,

el almacenamiento, el mantenimiento y el reemplazo del equipamiento
duradero.
Equipo de planeamiento La planificacin de una nueva UCI debe ser
organizada por un equipo multidisciplinario que incluya al futuro director, un
representante del personal mdico, la jefa de enfermera, el arquitecto, un
representante de la administracin del hospital y un ingeniero. Este equipo
debe ser asesorado por un funcionario de seguridad, un especialista en control
de infecciones hospitalarias y representantes de los servicios de clnica y
ciruga del hospital.
10

Plano y conexiones

La UCI constituye una entidad geogrficamente

diferenciada en el hospital, con acceso controlado. Se debe evitar el paso de

pacientes y suministros que no son para la UCI. El paso de los visitantes a la
UCI debe estar separado del paso de profesionales y suministros. Siempre que
sea posible se recomiendan conexiones horizontales con los quirfanos y el
servicio de urgencias y un ascensor grande ubicado centralmente para el
traslado
El diseo de

de
la

UCI

debe

los
permitir

el

pacientes.
rpido

acceso

desde:

el servicio de urgencias
el quirfano y las reas posoperatorias;
el servicio de estudios por imgenes;
las instalaciones para pruebas funcionales (e.g., sala de hemodinamia,
Endoscopia).
Se deben establecer conexiones rpidas y fciles con:
el servicio de hemoterapia;
la farmacia;
los servicios de apoyo tcnico
el laboratorio y la seccin de bacteriologa
el servicio de fisioterapia
Debe haber vas de comunicacin durante las 24 horas.
Habitaciones
Zona de pacientes. La zona para la atencin de los pacientes debe tener un
mnimo de 25 m2 para las habitaciones individuales y de 20 m2 para cada una
11

de las habitaciones compartidas. El plano bsico es rectangular y deja por lo

menos 2,5 m para la circulacin alrededor de las camas. Las puertas son lo
suficientemente anchas como para que pueda pasar fcilmente una cama (con
traccin ortopdica, equipamiento para la oxigenacin por membrana
extracorprea, etc.). Se debe pensar en la posibilidad de empleo de equipos
pesados (cmaras mviles de gammagrafa, equipo de rayos porttil, etc.). El
diseo se debe adaptar para que los pacientes que estn conscientes no sean
importunados por los problemas agudos de otros pacientes. Es necesario
asegurar el respeto por la privacidad del paciente
Se recomiendan las habitaciones individuales para reducir al mnimo la
contaminacin cruzada y el estrs del paciente por los ruidos y las distintas
actividades. En las habitaciones compartidas es esencial tomar precauciones
para evitar la infeccin cruzada.
Algunas de las habitaciones individuales se deben equipar como habitaciones
de aislamiento con otras caractersticas tcnicas (i.e., presin negativa). La
proporcin entre habitaciones de aislamiento y el nmero total de camas de la
UCI debe ser de 1-2 por cada 10 camas, pero puede ser mayor (5-6:10) en ICU
especiales (quemados, trasplantes, etc). Las habitaciones de aislamiento
tienen una antesala de por lo menos 3 m2 para el lavado de manos, los
camisolines y el depsito de materiales. En la entrada de cada una de estas
habitaciones debe haber instrucciones para el aislamiento. Se recomienda un
circuito separado para la evacuacin del material contaminado.
Observacin visual del paciente. Se debe poder observar al paciente en todo
momento para facilitar la deteccin de cambios en su estado, as como la
implementacin de las acciones teraputicas. Los pacientes deben poder ver a
la enfermera, pero no a los otros pacientes. El contacto visual constante entre
enfermera y paciente puede ser a travs de grandes ventanas, puertas de
vidrio, etc. Todas las habitaciones deben tener luz natural e idealmente se debe

12

poder ver hacia el exterior. Las ventanas slo se pueden abrir con un cerrojo de
seguridad.
Funciones de gestin en el rea de pacientes.
1. Comunicacin
- Telfono para las llamadas salientes y la comunicacin intrahospitalaria
- Intercomunicador entre las habitaciones de los pacientes y la enfermera.
- Sistema de alarma manual para la notificacin inmediata del personal mdico
-Reloj de pared y calendario.
- Acceso a internet y otras herramientas de comunicacin no verbales.
2. Equipamiento administrativo: Se recomiendan puestos de trabajo por
cada cama para archivos, historias clnicas, estudios por imgenes, informes
de laboratorio de los pacientes.
3. Visor para radiografas o pantalla para ver imgenes digitales.
4. Almacenamiento: Armario con cerrojo, con cajones y estantes para
almacenar pequeas cantidades de material descartable, medicamentos,
apsitos y vendajes, material para intubacin y medicamentos de urgencia.
5.

Armarios

diferentes

para

material

limpio

contaminado

6. Equipo para monitorizacin.

Servicios en las reas de pacientes. El acceso al paciente es prioridad
mxima para los cuidados intensivos. Todos los enchufes y los tomacorrientes
deben estar distribuidos a ambos lados de la cama y de manera que la
interferencia con las tareas de enfermera sea mnima. Debe haber acceso
adecuado a la cabecera de la cama para la intubacin endotraqueal, la
reanimacin y otros procedimientos. Aunque es caro, es preferible que los
servicios estn suspendidos del techo. Los tomacorrientes se colocan a 120180 cm del piso. Los servicios deben incluir electricidad, aspiracin, oxgeno,
13

aire comprimido y agua. El equipamiento electrnico comprende los sistemas

de monitorizacin y de computacin.
Estacin central de enfermera Su funcin es administrativa.
Contiene:
-Estantes para formularios, biblioteca
-Medicamentos con estante central con cerrojo para narcticos
-Terminal(es) de computadora
-Telfono, intercomunicador y sistemas de llamadas de urgencia
-Depsito para materiales limpios esterilizados y no esterilizados
-Monitor central opcional con acceso a la monitorizacin de cada paciente y
registro de alarmas
-Zona de preparacin de los medicamentos
Esta estacin tiene aire acondicionado, buena iluminacin, reloj de pared,
lavabo y mostradores para escribir.
Almacenamiento. Es

esencial

que

haya

espacio

suficiente

para

almacenamiento fuera del rea de los pacientes. El depsito debe ser de fcil
acceso, a un mximo de 30 m de la zona de los pacientes. Debe tener por lo
menos 10 m2/cama.
Cuarto de lavandera y utensilios. Son necesarios dos espacios totalmente
separados para lavandera limpia (15 m2) y sucia (25 m2), con accesos
separados. En la lavandera limpia se almacena la ropa blanca y el material
estril. La lavandera sucia se emplea para desechar la ropa blanca sucia, los
residuos, etc. Un segundo cuarto sucio es deseable para desarmar el
14

equipamiento usado. Todos estos cuartos tienen aire acondicionado. Debe

haber un sistema de extraccin del aire de los cuartos sucios. La remocin de
los elementos sucios y los deshechos se debe efectuar por un corredor
Despacho de la jefa de enfermeras. Debe tener por lo menos 15 m2,
extensin telefnica, intercomunicador, tableros de anuncios y sistema de
alarmas

para

las

llamadas

desde

las

camas

de

los

pacientes.

Despacho de los mdicos. Proporcionar por lo menos 20m2 para cada

mdico con actividad de tiempo completo en la UCI. Debe estar equipado con
telfono, intercomunicador y registro de las alarmas de la UCI. Una
computadora con acceso a los monitores de los pacientes, al laboratorio y a los
servicios diagnsticos es esencial.
Secretara. Por cada ocho camas de cuidados intensivos, se necesitan 20 m2.
Sala de estar para el personal. Una sala de 40 m2 por cada ocho camas de
cuidados intensivos, que debe tener:
-bar

con

bebidas,

sistema

de

alarma

con

cdigo

de

emergencia,

intercomunicador y extensin telefnica;

-vestuario,

con

armarios

con

cerrojo,

duchas

baos

(M

F).

Dormitorios para los mdicos de guardia. Habitacin de 15 m2 con cama,

lavamanos, ducha, bao, telfono, intercomunicador, sistema de alarma con
cdigos y televisin.
Laboratorio. El laboratorio debe tener un espacio de 15 m2 para los anlisis
de urgencia (gases en sangre, hemoglobina, hematocrito, glucemia, lactato,
electrolitos, etc.). Debe tener un mnimo de 12 tomacorrientes, lavatorio,
centrfuga, refrigerador para las muestras, intercomunicador y telfono. El
laboratorio central del hospital puede ser otra opcin si el servicio y las lneas
15

de

comunicacin

son

rpidos.

Taller. Se reserva un espacio de 28 m2 como taller tcnico. Debe tener una

mesa de trabajo, estantes, lavabo, seis tomacorrientes, oxgeno, aspiracin y
aire comprimido. Se emplea para reparaciones menores, ajuste, ensamblado y
prueba

del

equipamiento.

Cocina. Proporcionar una cocina de 25 m2 para preparar las comidas

especiales para los pacientes y refrigerios para el personal. Incluye
microondas, refrigerador, pileta, cocina y lavaplatos. Es deseable otra cocina
para

el

personal.

Zona de recepcin y habitaciones de los familiares. Para los familiares, 10

m2 por cada ocho camas (1-2 sillas/cama). Intercomunicador, telfono, radio,
bao, lavabo, enchufe para TV y telfono pblico. Es conveniente que haya
entradas

separadas

para

las

visitas

el

personal

sanitario.

Oficina de recepcin. Debe tener una ubicacin estratgica para que las
visitas deban pasar por la zona de recepcin a fin de identificarse y notificar al
personal de enfermera.
Cuarto para procedimientos especiales/tratamiento/admisin. Puede ser
importante

para

unidades

especficas

(quemaduras,

implantacin

de

marcapasos, internaciones de urgencia). Se necesitan todas las instalaciones a

la cabecera de la cama para continuar el control y el tratamiento del paciente,
luz

intensa

pileta

para

el

lavado

de

manos

quirrgico.

Sala de conferencias. Un espacio de 40 m2 para la enseanza formal, la

educacin continua y la discusin interdisciplinaria se equipa con asientos,
proyector,

pizarrn,

video

aire

acondicionado.

Cuarto de limpieza. Se reserva un espacio de 3-4 m2 cada ocho camas para

almacenar los equipos y materiales limpios. Los elementos de limpieza no se
deben emplear indistintamente para las zonas pblicas debido a la posibilidad
de

contaminacin

cruzada.

Cuarto para entrevistas. Se necesita una habitacin de 15 m2 para las

entrevistas

con

los

familiares

de

los

pacientes.
16

Pasillos. El traslado de los pacientes hacia la ICU y desde ella debe estar
separado de los pasillos para el pblico y de las salas de espera para las
visitas. Los pasillos deben ser suficientemente anchos (2,5 m) y altos como
para no obstaculizar el traslado de los pacientes y del equipo de apoyo (baln
intraartico, corazn artificial, respirador). Son necesarios ascensores de gran
tamao.
Revestimiento del piso. El revestimiento del piso no debe tener juntas, debe
ser qumicamente inerte, resistente a los antispticos y absorber los ruidos. Se
deben evitar las diferencias de niveles. El revestimiento ser resistente a los
equipos

pesados

permitir

que

sos

se

muevan

con

facilidad.

Paredes y cielorraso. Es necesario emplear materiales de fcil limpieza, con

buenas

caractersticas

acsticas.

Se

recomiendan

colores

neutros.

Seguridad contra incendios. Cada miembro del personal debe conocer la

planificacin para prevenir y afrontar incendios y los planes de emergencia. Se
recomiendan simulacros anuales. Los pacientes en estado crtico son muy
vulnerables no slo a los incendios sino tambin a la interrupcin de los
dispositivos de soporte vital.
Plano de la planta. Debe haber un plano de la planta en un lugar visible.
Humo y gases txicos. El control de la aparicin de humo y de gases txicos
se puede lograr por contencin (paredes, cielorrasos, pisos, puertas resistentes
al fuego, diseminacin (natural de la ventilacin mecnica) y presurizacin de
las

zonas

de

pacientes

(que

previene

la

entrada

de

humo).

Medios de escape. Se debe tener una va alternativa de escape y un espacio

contiguo seguro para reubicar al paciente. Este espacio, equipado con
instalaciones para la administracin de oxgeno, aire comprimido y electricidad,
debe estar preferentemente en el mismo piso del edificio y protegido del viento
y la lluvia. Se pueden emplear las reas de recuperacin postoperatoria y el
servicio

de

urgencias

para

este

fin.

Servicios centrales. Los interruptores, las llaves de paso y los controles deben
estar contiguos a la unidad, donde puedan ser manejados por el personal en
17

caso de emergencia. Tienen que estar marcados claramente para indicar el tipo
de servicio que suministran. Todos los gases comprimidos deben tener siempre
la misma presin. Los servicios centrales comprenden la electricidad, la
aspiracin, el oxgeno, el aire comprimido, otros gases mdicos, la ventilacin,
el suministro de agua, la plomera, la calefaccin y la iluminacin.
Comunicacin. La comunicacin dentro de la unidad y con el resto de los
sistemas del hospital debe ser fcil y rpida y causar las mnimas molestias
auditivas

los

pacientes

el

personal.

18

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

CATEGORIZACIN

DE

REAS

DE

CUIDADOS

INTENSIVOS

POLIVALENTES
NORMAS DE CATEGORIZACIN DE UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS
1. UNIDAD DE REANIMACIN (UR) Es un rea dependiente funcionalmente del
Servicio de Emergencia Guardia destinada a la atencin de pacientes con riesgo
inminente de muerte, que cuente con recursos humanos e instrumental necesario
para permitir la supervivencia inmediata del paciente, hasta que el mismo pueda ser
evacuado en el menor tiempo posible a otra Institucin que cuente con Servicios de
Terapia Intensiva La UR ser indispensable en todos los establecimientos que
cuenten con internacin y lleven a cabo procedimientos quirrgicos. Las siguientes
normas son vlidas para instituciones de baja complejidad.
1.1. UBICACIN Y AMBIENTE FSICO: Estar ubicada en zona de circulacin
semirestringida y en un rea cercana al Quirfano al Servicio de Emergencia y
deber contar con: a) Superficie no menor de 9 m2. por cama. b) Paredes lavables. c)
Iluminacin difusa e individual para cada cama. d) Circuito de energa elctrica aislado
y con normas de seguridad. que permitan tener un nmero suficiente de tomas para
asegurar un adecuado funcionamiento de los equipos y que no puede ser menor de 6.
e) Estacin de enfermera en la Unidad.
1.2. EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL: a) Stock de medicamentos y material
descartable que permita la realizacin de los procesos de reanimacin posibles de
efectuar en la Unidad b) Un osciloscopio monitor de ECG cada dos cama y no menos
de tres en la Institucin. c) Sincronizador desfibrilador con monitor de ECG: 1 en la
Unidad y otro en la Institucin. d) Marcapaso interno transitorio a demanda y cable
catter, 1 en la Unidad. e) Electrocardigrafo: 1 en la Unidad y por lo menos otro en la
Institucin.
f) Respirador mecnico volumtrico preferentemente porttil: uno en la Unidad y por
lo menos otro en la Institucin. g) Oxmetro de pulso porttil: uno en la Unidad y por lo
19

menos otro en la Institucin. h) Equipo completo para puncin raqudea torcica y

abdominal

para

lavado

peritoneal

diagnstico..

i)

Equipos

completos

para

cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa. j) Cama camilla rodante, articuladas de

cabecera desmontables y plano de apoyo rgido con barandas de proteccin. k)
Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menor de dos en la Unidad. l)
Oxgeno y aire comprimido: podrn ser centrales provistos por tubos que deben
contarse en cantidad adecuada en la Institucin para el funcionamiento simultneo de
los respiradores y para proveer oxgeno por mscara
. 1.3. SERVICIOS AUXILIARES 1.3.1. Laboratorio y Hemoterapia: Deber tener como
referencia un laboratorio de anlisis clnicos y un banco de sangre que funcione con
guardia activa pasiva durante las 24 hs. 1.3.2. Radiologa: La Institucin deber
contar con un Servicio de Rayos Central, con guardia pasiva.
1.4. RECURSOS HUMANOS
1.4.1. Mdicos: Responsable del rea: Deber acreditar experiencia en tcnicas de
reanimacin. Es recomendable que el responsable de la Unidad tenga entrenamiento
en Terapia Intensiva. Emergentologa o Anestesiologa Mdico de Guardia: Ser el de
Guardia de la Institucin, y deber contar con conocimiento de las tcnicas avanzadas
de reanimacin.
1.4.2. Enfermera: Responsable del rea: Deber contar con experiencia en tcnicas
de reanimacin. Enfermero: a demanda de la necesidad de la unidad; deber estar en
guardia activa y permanente si hubiera pacientes internados en ella. Deber poseer
entrenamiento en tcnica de reanimacin.
1.5. FUNCIONAMIENTO Esta rea solo estar destinada a la internacin de
pacientes con riesgo inminente de muerte, mientras se gestiona el traslado en el
menor tiempo posible a una Institucin que cuente con Cuidados Intensivos. Debe
tener accecibilidad al traslado de pacientes en forma propia o a travs de contratos
con terceros.
4 2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NIVEL 2 (UCI 2) Es una unidad de
internacin para pacientes con posibilidad de recuperacin parcial total que
requieran para su supervivencia de atencin mdica y de enfermera en forma
20

constante. Esto incluye pacientes en estado crtico, con riesgo potencial de muerte y/o
la necesidad de efectuar procedimientos especiales de diagnstico y/o teraputicos
que preserven la vida.
2.1. De ubicacin y ambiente fsico: La unidad de Cuidados Intensivos deber ser
instalada en un establecimiento en condiciones de brindar como mnimo y en forma
permanentemente los siguientes servicios: a) Ciruga b) Anestesiologa c) Internacin
d) Hemoterapia con guardia pasiva e) Radiologa con guardia pasiva f) Laboratorio
con guardia pasiva g) Endoscopa digestiva con guardia pasiva h) Broncoscopa con
guardia pasiva i) Capacidad de consulta con especialistas en las especialidades
bsicas Toda unidad de Cuidados Intensivos nivel 2 deber cumplir en cuanto a
diseo con iguales requisitos de ubicacin y ambiente fsico que las de nivel 1 a
excepcin de los siguientes tems que no sern obligatorios para este nivel: 1. rea
de reunin de mdicos de planta y de enfermera dentro de la Unidad o adyacente a
la misma. 2. Oficina del Jefe Mdico y de la Jefa de Enfermera de la Unidad 3. Puede
tener una sola salida de aspiracin central por cama, pero deber contar con dos
salidas de oxgeno y una de aire comprimido. El nmero de camas no ser menor de
(4) cuatro y es recomendable que dicho nmero no sea inferior al 5% de las camas de
la Institucin. Es necesario que la institucin posea grupo electrgeno propio y/o
fuentes de alimentacin de energa elctrica alternativa que aseguren el suministro de
energa con intensidad suficiente para el eficiente funcionamiento de los equipos que
posea la unidad. Deber poseer un sistema de iluminacin de emergencia.
2.2. Instrumental: Deber contar con: a) Stock de medicamentos completo, que
cubra la dosificacin de 24 hs. de las patologas propias de ser tratadas en UTI 2 para
el total de las camas de la unidad. b) Monitor de ECG uno por cama. Uno de los
monitores cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad deben tener
dos canales de monitoreo, incluido un registro de presin con una impresora . c)
Cardioversor- desfibrilador uno cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la
Unidad. d) Oxmetro de pulso porttil uno cada 4 camas o fraccin y no menos de dos
en la Unidad e) Marcapasos interno transitorio a demanda para el rea y dos cables
catter. f) Carro de urgencia con equipo de intubacin endotraqueal completo:
laringoscopio, bolsa resucitadora (bolsa-vlvula-mscara) con reservorio, adaptador,
drogas segn normas de la American Heart Association para tratamiento de la
21

detencin circulatoria, para el tratamiento. g) Electrocardigrafo uno cada cuatro

camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad. uno cada. h) Un respirador
mecnico volumtrico cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad.
Debe permitir llevar a cabo las tcnica de ventilacin convencional: Ventilacin
controlada por volumen (VCV) , Ventilacin asistida (VA), Ventilacin mandatoria
intermitente (IMV), Presin espiratoria de fin de espiracin (PEEP). i) Deber contar
con bomba de infusin continua para administracin de drogas intravenosas. Una
cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la Unidad. j) Equipo completo
para puncin raqudea torcica y abdominal para lavado peritoneal diagnstico.. k)
Equipos completos para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa. l) Cama
camilla rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo rgido con
barandas de proteccin. m)Oxgeno aire comprimido y aspiracin central a demanda
con salidas individuales para cada cama. Son recomendables dos salidas de oxgeno
y dos de aspiracin por cama. n) Acceso a mtodos dialticos durante las 24 horas. o)
Aspirador porttil para drenaje, uno cada 4 camas y no menor de dos en la Unidad.
2.3. Servicios Auxiliares
2.3.1. Laboratorios de Anlisis Debern contar con los siguientes requisitos: a)
Estar ubicado prximo a la unidad y dentro de la planta fsica de la Institucin. b)
Estar a cargo de un bioqumico y deber contar con guardia pasiva por tcnico
durante las 24 hs. del da. c) Tener capacidad para efectuar los anlisis clnicos de
rutina, similares a UCI nivel 1 2.3.2. Hemoterapia Estar a cargo del mdico
hemoterapeuta con guardia pasiva por tcnico durante las 24 hs. del da. Su
funcionamiento deber estar de acuerdo a las normas de la Sociedad Argentina de
Hemoterapia.
2.3.3. Radiologa La Institucin contar con servicios de rayos central y un porttil,
con guardia pasiva por tcnico radilogo.
2.4. Recursos Humanos
2.4.1. Mdicos
a) Jefe de la Unidad o Coordinador: Mdico especialista en Terapia Intensiva con no
menos de 20 horas semanales de asistencia a la Unidad. b) Subjefe o
22

Subcoordinaodor de la Unidad: Mdico preferentemente especialista en Terapia

Intensiva con igual dedicacin que el Jefe o Coordinador. c) Mdico de Guardia:
Deber contar con un mdico de guardia permanente exclusivo cada 8 camas o
fraccin, ste deber tener dos (2) aos de graduado como mnimo y una experiencia
de un (1) ao en Terapia Intensiva y formacin previa preferente en Medicina Interna o
Anestesiologa.
2.4.2. Enfermera
a) Jefe o encargado de enfermera. Enfermero diplomado con un mnimo de un (1)
ao de experiencia en servicios similares debidamente certificado..
b) Enfermero/a de guardia activa permanente y exclusiva para la sala con
conocimientos del funcionamiento de la Unidad. Uno cada dos camas fraccin.
2.5. Funcionamiento
2.5.1. Registros:
a) APACHE II al ingreso b) Registro de ingreso, egreso, diagnstico y condicin al
alta. c) Registro de infecciones adquirido en la Unidad d) Registro de pacientes
sometidos a asistencia respiratoria mecnica
2.5.2. Control de Infecciones: a) La Unidad deber contar con un programa de
control de infecciones que incluya: Normas de limpieza, esterilizacin y
procedimientos invasivos. Normas de aseo de personal mdico y de enfermera.
Normas de manejo del material sucio y contaminado de acuerdo a la legislacin
vigente Informacin peridica del control de infecciones
2.5.3. Normas de Procedimientos: La unidad deber contar con normas escritas de:
Enfermera Atencin del paro cardiorespiratorio Procedimientos invasivos
3. Nivel 1 (UCI 1) Es la unidad de internacin para pacientes (de cualquier edad) que
se encuentran en estado crtico actual o inminente, con posibilidades de recuperacin
parcial o total, que requieren para su supervivencia de servicios integrales de atencin
mdica y de enfermera en forma permanente y constante, adems de equipos e
23

instrumental que aseguren el adecuado control de tratamiento del paciente. Los

Servicios de Terapia Intensiva slo podrn funcionar en establecimientos de
internacin que cumplan los siguientes requisitos:
3.1. De ubicacin y ambiente fsico: La Unidad de Terapia Intensiva deber estar
instalada en un establecimiento en condiciones de brindar permanentemente los
siguientes servicios: a) Ciruga, Anestesiologa y Hemoterapia guardia permanente
activa o pasiva de rpida accesibilidad. b) Internacin. c) Guardia permanente dentro
de la Institucin de: Radiologa. Laboratorio.
3.1.1. PLANTA FSICA Estar ubicado en una zona de circulacin semi-restringida y
deber contar con: a) Superficie no menor de nueve (9) m2 por cama y un rea de
superficie total de la unidad equivalente a: Nmero de camas x 9m2 x 2 El 50 % del
rea total de la unidad corresponde a las reas de apoyo, que sern descriptas dentro
del acpite: Planta fsica, tem: reas de apoyo b) El nmero de camas de la
unidad de intensivos polivalentes no debe ser menor de cuatro (4). y es recomendable
que no supere el 10% de las camas de la Institucin, pudiendo no guardar esta
relacin hasta ocho (8) camas. El nmero total de camas de cuidados intensivos
(Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes, Unidad de Cuidados Intensivos
Peditrica, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolgiaca y otras especializadas no
deben superar el 20% de las camas totales de la Institucin. La habilitacin de un
nmero mayor deber estar justificada por la necesidad de especializacin de la
Institucin, y estar a cargo de la autoridad competente.
3.1.2. REAS DE APOYO: En el diseo debe tenerse en cuenta la existencia de
varias reas de apoyo, entre las que se hallan
a) Estacin central de enfermera. Puede ser ms de una, de acuerdo al diseo de la
Unidad
b) Office de enfermera y mucamas
c) Depsito de equipos.
d) Depsito de ropa y material de uso diario limpio (ropa, material quirrgico, etc.) e)
Botiqun de medicamentos y material descartable.
24

f) Depsito de ropa y material sucio y de desecho. Este ltimo debe estar en el sector
de salida, dentro del esquema de trfico de la Unidad, o tener circulacin
independiente, el traslado deshechos debe cumplir las especificaciones de la Ley N0
24051/ Decreto regalmentario 831/93, Resolucin del Boletn Oficial 27669
. g) rea de lavado y preparacin para esterilizacin del material quirrgico usado, si
esta labor no est centralizada en el establecimiento.
h) Oficinas administrativas y/o de secretara. i) rea de recepcin de los familiares de
los pacientes internados.
j) rea de reunin de mdicos de planta y de enfermera dentro de la Unidad o
adyacente a la misma.
k) Oficina de Jefe Mdico y de Jefa de Enfermera de la Unidad.
l) Habitacin del mdico de guardia dentro de la Unidad.
m) rea de preparacin de alimentos.
n) Recepcin y transferencia de pacientes.
o) Baos para personal y chateros.
3.1.3. SISTEMA DE ALARMAS: Es recomendable que la Unidad cuente con un
sistema de alarmas pulsables audible y visualizable que se hallen situadas a la
cabecera de la cama del paciente y en la central de enfermera y/o de monitoreo. El
significado de las alarmas debe ser claramente codificado y discernible por el color,
deben sonar en la central de monitoreo, centrales perifricas de enfermera,
habitacin del mdico, sala de reunin de mdicos y de enfermera
3.1.4. SISTEMA ELCTRICO: La Unidad debe contar con un sistema de proteccin
elctrica integrado por conexin a tierra por jabalina que asegure la prevencin de
accidentes elctricos por los altos niveles de electricidad esttica presentes en reas
de Terapia Intensiva. Debe contar con un sistema de disyuntores o similares que
proteja al personal de accidentes elctricos El

25

CATEGORIZACIN DE REAS DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTES

Cableado debe tener rpida accesibilidad para su reparacin, sin necesidad de
romper paredes o divisorios. La instalacin debe cumplir con las normas legales
vigentes.
3.1.5. SISTEMAS DE DUCTOS PARA GASES Y ASPIRACIN CENTRAL:
El oxgeno ser provisto desde una central que sirva a todo el establecimiento. El aire
debe ser provisto seco y puro a travs de los filtros correspondientes e impulsado por
un compresor libre de aceite. Las bocas de oxgeno y aire comprimido deben tener
conexiones distintas para no confundir los usos de las mismas. Debe existir un
sistema de alarmas audibles para cadas de presin en el circuito de oxgeno. La
aspiracin central debera proveer un vaco de por lo menos 200 mm Hg en cada
salida. Es recomendable que los ductos de gases transcurran en cajas por fuera de la
pared y que tengan vlvulas o mecanismos de cierre parcial, ejecutables
manualmente, para proceder a una rpida reparacin.
3.1.6. SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO:
Debe mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 25-26 grados
centgrados y los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir accidentes
elctricos derivados de un ambiente extremadamente seco. Es deseable el recambio
de aire 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad.
3.1.7. REA DE INTERNACIN DE PACIENTES El rea de la habitacin o cubculo
donde se halla emplazada la cama de internacin del paciente debe tener no menos
de 9 m2 de superficie. Es recomendable que cuente con: Pileta para lavado de
manos preferentemente por cama y no menos de una cada dos camas, con canillas
operadas preferentemente con el pie o el codo y de suficiente profundidad para evitar
salpicar en los alrededores de la misma. Ventanas para dar luz natural y orientacin
tmporo-espacial al paciente, en este sentido tambin es recomendable el uso de un
reloj con almanaque. Paredes y coberturas del piso lavables y pintadas con colores
que no creen sensacin depresiva ni sean excitantes por su brillo. Las seales que
provengan del llamado de los pacientes y de las alarmas de los equipos deben estar
reguladas a su mnima intensidad audible. Su objetivo es disminuir la intensidad del
26

ruido usualmente existente en el rea de internacin. Paredes y cobertores del piso

de la Unidad y de la habitacin del enfermo con capacidad para absorber ruidos. Es
deseable que un porcentaje de camas a determinar de acuerdo a las caractersticas
operativas de cada Unidad, se encuentre aislada acsticamente y posea baos.

Visualizacin directa por parte de la enfermera de los pacientes desde la central o por
otros medios pticos, desde el pasillo de la Unidad o desde la cama de otro paciente.
En este sentido las paredes de las unidades cubiculadas deben ser de vidrio o
plstico transparente desde el techo y hasta la altura de la cama del paciente.
Espacio suficiente a la cabecera y costados de la cama del paciente para proceder a
las maniobras de resucitacin. A la cabecera deben existir soportes (columnas
montadas en el cielorraso o en el piso o repisas) para ubicar los monitores. Los
sistemas de comunicacin y las alarmas pulsables tambin ubicadas a la cabecera
del paciente deben ser de colores claramente diferenciables. Superficie para hojas
de flujo claramente visibles y asequibles. Enchufes en cantidad necesaria y no
menos de diez (10) con voltaje y amperaje de acuerdo a las especificaciones tcnicas
locales que se deben ubicar a 70 cm. del piso para facilitar la conexin y evitar la
desconexin con el pie. Dos salidas de oxgeno, una de aire comprimido y dos de
aspiracin central por cama a la cabecera del paciente y preferentemente a ambos
lados de la misma. Iluminacin adecuada consistente en: a) Iluminacin general en
el techo de aproximadamente 100 W. b) Luz nocturna que permita descansar al
paciente. c) Luz de emergencia suspendida del cielorraso que ilumine la totalidad del
paciente con una intensidad de aproximadamente 200-300 W. d) Luz de gran
intensidad, 150-200 W, focalizada y con algn sistema de aproximacin para la
realizacin de procedimientos especficos. e) Es recomendable luz de cabecera de
lectura. 3.2. Equipamiento Instrumental e Insumos (de uso exclusivo para la Unidad).
a.-Stock de medicamentos y material descartable que cubra la dosificacin de 24
horas, de las patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de
las camas de la Unidad. b.-Un monitor de ECG por cama. Es recomendable la
incorporacin de un oxmetro de pulso includo en el monitor en cada cama de la UCI
polivalente y no menos de 1 cada dos (2) camas. Tambin es recomendable que los
monitores cuenten con un canal de presin no invasiva y otro de temperatura. El 50%
de las camas debe poseer capacidad para monitorizar presiones en forma simultnea
con un registrador mvil en la Unidad. Es recomendable la existencia de una central
de monitoreo en la unidades de cuidados c.- Sincronizador-desfibrilador: uno cada
27

cuatro (4) camas y no menos de dos (2) en la Unidad. d.-Marcapasos interno

transitorio a demanda y cable-catter a razn de dos (2) por cada equipo: Uno cada
cuatro (4) camas y no menos de dos (2). e.- Carro de reanimacin con equipo de
intubacin endotraqueal completo incluyendo: tubos endotraqueales de varios
dimetros, laringoscopio, bolsa con vlvula autoinflable reservorio, mscara,
adaptador y drogas necesarias para el tratamiento del paro cardiorespiratorio: uno
cada cuatro camas y no menos de dos (2) en la Unidad. Es recomendable el uso de
una bolsa autoinflable por cama. f.- Electrocardigrafo: uno cada (8) ocho camas o
fraccin dentro de la unidad y no menor de (2) dos en la Unidad. g.-Un respirador
mecnico a presin positiva volumtrico: uno cada dos (2) camas. Debe permitir llevar
a cabo las tcnicas de ventilacin convencional: Ventilacin controlada por volumen
(VCV) , Ventilacin asistida (VA), Ventilacin mandatoria intermitente (IMV), Presin
espiratoria de fin de espiracin (PEEP). El 30% de los respiradores deben ser
microprocesados con capacidad para llevar a cabo ventilacin mecnica no
convencional: ventilacin controlada por presin, presin de soporte, inversin de la
relacin I:E. La Unidad debe poseer capacidad de monitorizar capnografa con cada
paciente que sea sometido a vantilacin mecnica con respirador microprocesado. h.Equipo para medir VMC por termodilucin: uno cada ocho (8) camas o fraccin y no
menos de dos (2) en la Unidad. Uno de ellos debe permitir la monitorizacin continua
de la SvO2. i.- Registrador de temperatura central: uno (1) cada ocho (8) y no menos
de dos (2) en la Unidad. j.- Accesibilidad permanente a monitoreo de PIC, EEG,
doppler transcraneano, y SyO2 en Instituciones que cuenten con Neurociruga o sean
centros de derivacin de traumatismo craneoenceflico. k.-Accebilidad a mtodos de
dilisis y de fresis durante las 24 hs. del da. l.- Una (1) balanza para cama en la
Unidad. m.-Accesibilidad a equipos que permitan recalentamiento externo (colchn
trmico) e interno (calentador de soluciones). 3.3. Servicios Auxiliares:
3.3.1. Laboratorios de Anlisis Bioqumicos.
a) Estar ubicado dentro de la planta fsica de la institucin.
b) Estar a cargo de un bioqumico y deber contar por lo menos con un tcnico de
guardia activa las 24 horas del da.

28

c) Como mnimo deber tener capacidad para realizar anlisis de rutina y de urgencia
incluyendo gases en sangre y anlisis bacteriolgicos
3.3.2. Hemoterapia:
a) La Institucin deber contar con un banco de sangre que cupla con las normas
establecidas a este respecto por la Sociedad Argentina de Hemoterapia.
b) Estar a cargo de un mdico hemoterapeuta y deber contar por lo menos con un
tcnico de guardia las 24 horas del da.
3.3.3. Radiologa a) Deber contar la institucin con un servicio de rayos central y un
equipo de rayos porttil con rendimiento de 60 kw y 50 mA, como mnimo a
disposicin de la Unidad. Deber tener accesibilidad a tomografa axial computada.
b) Guardia activa las 24 hs. por tcnico radilogo.
3.4. Recursos humanos
a) Mdicos: Jefe de la Unidad: Mdico con ttulo de especialista en Terapia
Intensiva otorgado por autoridad competente; la dedicacin deber ser como mnimo
de seis (6) horas diarias y no menos de 36 horas semanales. Mdicos Asistentes:
Un mdico cada (8) ocho camas habilitadas fraccin menor. Ser un mdico
preferentemente especialista con por lo menos (3) tres aos de experiencia
continuada en la especialidad. Dedicacin por lo menos similar a la del Jefe de la
Unidad. Mdico de Guardia: Activo en el servicio las 24 hs. permanente y exclusivo
para la Unidad. Dotacin mnima: un mdico cada (8) ocho camas o fraccin.
Superado este nmero deber agregarse otro profesional cada ocho camas fraccin
menor. Preferentemente deber contar con residencia previa en especialidades afines
y capacitacin en Terapia Intensiva. Si no hubiera realizado residencia deber tener
dos (2) aos de graduado como mnimo y no menos de un (1) ao de capacitacin en
Unidad de Terapia Intensiva.
b) Enfermera: Jefe de Enfermera: Enfermero diplomado con un mnimo de dos
(2) aos de experiencia en un Servicio de Terapia Intensiva. Dedicacin a la Unidad
no menor de ocho (8) horas diarias. Enfermero de planta Activo, permanente y
exclusivo para la Unidad. Un (1) enfermero cada dos (2) camas fraccin, por turno,
29

con conocimiento y experiencia del funcionamiento de la Unidad. El incumplimiento de

este requisito se puede compensar con un plan de educacin continuada en servicio
debidamente acreditado.
3.5. Funcionamiento
3.5.1. Registros:
a) APACHE II al ingreso
b) TISS diario
c) Scores especficos de acuerdo al tipo de patologa que recibe la Unidad: Ej.:
Trauma Score Revisado, Hunt y Hess, Fisher, etc.
d) Registro de ingreso, egreso, diagnstico y condicin al alta.
e) Registro de infecciones adquirido en la Unidad.
f) Registro de pacientes sometidos a ARM, monitoreo hemodinmico, PIC, nutricin
enteral y parenteral y hemodilisis.
3.5.2. Control de Infecciones:
a) La Unidad deber contar con un programa de control de infecciones que incluya:
Normas de limpieza, esterilizacin y procedimientos invasivos. Normas de aseo de
personal mdico y de enfermera. Normas de manejo del material sucio y
contaminado de acuerdo a la legislacin vigente Informacin peridica del control
de infecciones
3.5.3. Informtica: La Unidad deber contar con una base de datos computarizada
para registrar los tems a y b.
3.5.4. Normas de Procedimientos: La unidad deber contar con normas escritas de:
Enfermera Atencin del paro cardiorespiratorio Procedimientos invasivos CON
CAPACIDAD DOCENTE Es una Unidad que deber cumplimentar los requisitos de la
Unidad 1 o 2, que deber contar adems con programas de educacin continua para
30

la formacin de recursos humanos mdicos, de enfermera, kinesilogos y tcnicos.

La necesidad, de ndole nacional, de formar recursos humanos capacitados en la
atencin mdica y en el cuidado de enfermera de pacientes crticos ha generado en
forma permanente inquietud en diversos estamentos estatales, a nivel de colegios
mdicos, organizaciones que tienen que ver con la prctica y la enseanza en
Medicina y en el seno de la propia SATI, acerca de cuales son las condiciones que
debe cumplir una Unidad de Cuidados Intensivos para ser calificada como apta para
la formacin de recursos humanos. Es por esta razn que en el presente proyecto de
categorizacin se agrega una definicin de estos requerimientos:
4.1. Planta Fsica Puede funcionar tanto en Unidades de Cuidados Intensivos que
cuenten con caractersticas definidas tanto en los niveles 1 o 2. La SATI a travs de
un proceso de acreditacin deber determinar cuales son los recursos humanos que
se pueden formar en la Unidad, (Mdicos especialistas, Enfermeras especializadas,
Mdicos de guardia, Tcnicos o cualquier otro personal relacionado a Medicina
Crtica).
4.2. Funcionamiento: Adems de los tems de la Unidad Nivel 1 o 2 ser
imprescindible contar con: 1. Pase de sala diario a cargo por lo menos de un mdico
de planta y del mdico de guardia llevado a cabo conjuntamente con el recurso
humano adscripto a un programa de formacin en la especialidad. Los pases de sala
debern llevarse a cabo con comentario de patologa y supervisin de indicaciones
que contarn con la firma del mdico de planta responsable. 2. Ateneos, con una
frecuencia por lo menos semanal, con un temario integrado por: a) Discusin de
casos clnicos.
b) Revisin de publicaciones de la bibliografa.
1 c) Actualizacin de temas.
2 Ser obligatorio llevar un registro de los ateneos realizados.
3. El Servicio debe contar con un programa de contenidos tericos que pueden ser
desarrollados en la propia Unidad o en su defecto estar asociado a un curso de
formacin de recursos humanos en Terapia Intensiva. Las Unidades con capacidad
para formar mdicos especializados debern cumplir con el programa de contenidos
31

referidos en el curso oficial de la SATI o estar adscriptas a cursos que otorguen la

especialidad.
4. Cada tipo de recurso humano adscripto a un programa de formacin: Mdicos,
Enfermeras, Kinesilogos y Tcnicos, debern contar con una grilla de las habilidades
aprendidas, refrendadas por el Jefe de Servicio
. 5. Los programas de formacin de recursos humanos de Enfermera, Kinesiologa y
Tcnicos debern seguir los mismos lineamientos generales de educacin en servicio
que el personal Mdico, adaptado a su orientacin profesional.
6. Si el tipo de programa docente que lleva adelante la Unidad es del tipo Residencia
o similar, se deber contar con un programa especfico a tal fin.
(UTI 1/2) Es una Unidad de Internacin para pacientes que necesitan cuidados
constantes y permanentes de enfermera que no puedan ser brindados en reas de
internacin general, se llevarn a cabo en una planta fsica apta para el desarrollo de
tales actividades. Es recomendable que la Unidad de Terapia Intermedia dependa de
Terapia Intensiva. Las Instituciones que cuente con servicios de Terapia Intensiva
nivel 1 o 2 debern contar con Unidades de Terapia Intermedia. A su vez los servicios
de Terapia Intermedia slo podrn prestarse en establecimientos que cuenten con
Terapia Intensiva.
5.1. Ubicacin y Ambiente Fsico Estarn ubicadas en reas de circulacin
semirestringida y debern contar con: 1. Superficie no menor de 7,50 m2 . por cama.
2. Sera recomendable un nmero no menor de ocho (8) camas y no ms de dos (2)
por cada cama de UTI 2.
3. Iluminacin difusa e individual.
4. Cuatro (4) tomas de electricidad por cama.
5. Visualizacin directa por cada enfermera de las camas designadas a la misma
desde afuera de la habitacin.

32

6. Stock de medicamentos completo, que cubra la dosificacin de 24 hs. de las

patologas propias de ser tratadas en el rea para el total de las camas (a determinar).
7. Cardio-desfibrilador con osciloscopio incorporado uno (1) en forma permanente en
la Unidad.
8. Carro de Urgencia con las mismas caracterstica que el de la UTI nivel 2.
9. ECG uno (1) en forma permanente en la Unidad.
10. Equipo para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa.
11. Equipo para puncin raqudea, torcica y abdominal.
12. Camillas rodantes para traslado, articuladas, de cabecera desmontable y plano de
apoyo rgido.
13. Una salida de oxgeno y una de aspiracin central por cama.
14. Dos (2) oxmetros de pulso permanentes en la unidad.
5.2. Recursos Humanos
5.2.1. Mdicos:
a) Coordinador de la Unidad: Se requieren las mismas condiciones que para ser
encargado de la Unidad de Reanimacin. Es recomendable que la Unidad dependa
del Jefe de Terapia Intensiva. La funcin del Coordinador ser la de normalizar y
controlar la metodologa asistencial a desarrollar, as como coordinar la atencin
general de los pacientes.
b) Mdicos asistenciales: Sern los de cabecera del paciente que tendrn a cargo la
asistencia diaria del mismo. c) Mdico de Guardia: Con iguales requisitos que para
reas de Terapia Intensiva
. 5.2.2. Enfermera:

33

a) Jefa de enfermeras: Enfermera/o diplomado con un mnimo de dos (2) aos de

experiencia en un Servicio de Terapia Intensiva, con dedicacin no menor de ocho (8)
horas diarias.
b) Una enfermera/o cada cuatro (4) camas fraccin menor con experiencia en el
funcionamiento de la unidad.

34

MINISTERIO DE SALUD
Resolucin N 748/2014 Bs. As., 22/5/2014 VISTO el Expediente N 2002-21929-13-3
del Registro del Ministerio de Salud, y la Resolucin Ministerial 318/2001, y
CONSIDERANDO: Que las polticas de salud tienen por objeto primero y prioritario
asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nacin a los Servicios de Salud,
entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones de carcter promocional,
preventivo, asistencial y de rehabilitacin, sean estos de carcter pblico estatal, no
estatal o privados; con fuerte nfasis en el primer nivel de atencin. Que en el marco
de las polticas del Ministerio de Salud de la Nacin se desarrolla el PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se
agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones
en dichos servicios. Que entre dichas acciones se encuentran la elaboracin de guas
de diagnstico, tratamiento y procedimiento de patologas y Directrices de
organizacin y funcionamiento de los Servicios de Salud. Que las citadas guas y
Directrices se elaboran con la participacin de entidades Acadmicas, Universitarias y
Cientficas de profesionales asegurando de esa forma la participacin de todas las
reas involucradas en el Sector Salud. Que por Resolucin Ministerial 318/2001 se
aprob las NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO EN TERAPIA
INTENSIVA. Que entre el momento de la formulacin de la anterior Norma y el
presente se han producido modificaciones en la concepcin y el abordaje de los
cuidados paliativos. Que por ende resulta necesario actualizar el ANEXO I aprobado
por

la

Resolucin

del

MINISTERIO

DE

SALUD

318/2001.

Que

la

SUBSECRETARIA DE SALUD COMUNITARIA, dependiente de la SECRETARIA DE

PROMOCION Y PROGRAMAS SANITARIOS, la SUBSECRETARIA DE POLITICAS,
REGULACION Y FISCALIZACION, COORDINADORA GENERAL DEL PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, Y LA
SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS han
tomado la intervencin de su competencia y avalan su incorporacin al PROGRAMA
NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Que la
DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencin de su
competencia. Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones
contenidas por la Ley de Ministerios T.O. 1992, modificada por Ley N 25.233. Por
ello: EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:
35

ARTICULO 1 Dergase la NORMA DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO

EN TERAPIA INTENSIVA aprobada por Resolucin del MINISTERIO DE SALUD N
318/2001.
ARTICULO 2 Aprubanse las DIRECTRICES DE ORGANIZACION Y
FUNCIONAMIENTO DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS que como ANEXO
I forma parte integrante de la presente.
ARTICULO 3 Invtase a las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y Entidades
Acadmicas, Universitarias y Cientficas Profesionales a efectuar observaciones
dentro de un plazo de sesenta (60) das a partir de la fecha de su publicacin en el
Boletn Oficial. ARTICULO 4 En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara
alguna adecuacin a la presente Directriz para su aplicacin a nivel de la jurisdiccin
deber comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha
adecuacin, la que recin entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su registro a
nivel nacional a travs del acto administrativo correspondiente.
ARTICULO 5 Agradecer a la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, la
SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, la SOCIEDAD ARGENTINA DE
PEDIATRIA, la FEDERACION ARGENTINA DE ENFERMERIA, y la ASOCIACION
ARGENTINA DE KINESIOLOGIA por la importante colaboracin brindada a este
Ministerio.
ARTICULO 6 Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro
Oficial y archvese. Dr. JUAN L. MANZUR, Ministro de Salud. ANEXO Directrices
de organizacin y funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos
1. UNIDAD DE REANIMACION (UR) Es un rea dependiente funcionalmente del
Servicio de Emergencia o Guardia destinada a la atencin de pacientes con riesgo
inminente de muerte. Debe contar con recursos humanos e instrumental necesarios
para permitir la supervivencia inmediata del paciente, hasta que el mismo pueda ser
evacuado en el menor tiempo posible a una unidad de internacin que le corresponda.
Las siguientes normas son vlidas para instituciones de baja complejidad. La UR ser
indispensable en todos los establecimientos que cuenten con internacin.

36

1.1. Ubicacin y ambiente fsico: Estar ubicada en zona de circulacin

semirestringida y en un rea cercana al Quirfano o al Servicio de Emergencia y
deber contar con:
a) Superficie no menor de 9 m2 por cama.
b) Paredes y techos lavables. Piso lavable, antideslizante y zcalos sanitarios.
c) Iluminacin difusa e individual para cada cama.
d) Circuito de energa elctrica aislado y con normas de seguridad que permitan tener
un nmero suficiente de tomas para asegurar un adecuado funcionamiento de los
equipos y que no puede ser menor de 8 por cama.
e) Estacin de enfermera en la Unidad. f) Poliducto de gases centrales con 2 bocas
de O2, 1 aire comprimido y 2 de aspiracin, al menos.
1.2. Equipamiento e instrumental:
a) Stock de medicamentos y material descartable que permita la realizacin de los
procesos de reanimacin y estabilizacin.
b) Carro de reanimacin, incluir: elementos para intubacin endotraqueal (tubos
endotraqueales de varios dimetros, laringoscopio con ramas rectas y curvas,
mandril, tubos de Mayo, pinza de Magyll, mscaras larngeas, sondas de aspiracin
oro-nasogstricas y nasotraqueales, bolsa de reanimacin y mscaras, soluciones y
medicamentos

para

la

reanimacin

avanzada.

Equipo

de

desfibrilacin

cardioversin. Collar de inmovilizacin cervical para distintas edades, tabla rgida para
reanimacin.
c) Un monitor por cama que cuente con ECG y oximetra de pulso, TA invasiva y no
invasiva.
d) Sincronizador desfibrilador con monitor de ECG: 1 en la Unidad y otro en la
Institucin.

37

e) Marcapaso interno transitorio a demanda y cable catter, 1 en la Unidad. Con

equipo de colocacin.
f) Electrocardigrafo: 1 en la Unidad y por lo menos otro en la Institucin.
g) Bombas de infusin continua similares a UTI
h) Un respirador microprocesado cada dos camas y por lo menos otro en la
Institucin.
i) Equipos completos para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa. Equipo
completo para puncin raqudea torcica y abdominal.
j) Cama camilla rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo
rgido con barandas de proteccin. Tabla larga para transporte.
k) Otoscopio y oftalmoscopio.
1.3. Servicios auxiliares
1.3.1. Laboratorio: Debern cumplir con los siguientes requisitos:
a) Estar a cargo de un bioqumico y deber hallarse disponible las 24 hs. del da con
guardia activa por tcnico de laboratorio.
b) Tener capacidad para efectuar los anlisis clnicos de urgencia y de rutina.
1.3.2. Hemoterapia La institucin deber contar con accesibilidad a servicio de
hemoterapia que cumpla con las normas establecidas al respecto por el Programa
Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica con referencia a Medicina
Transfusional 702/93. Deber contar con tcnico de guardia pasiva las 24 hs. 1.3.3.
Servicio de imgenes La Institucin deber contar con un Servicio de Rayos Central,
un equipo porttil y ecgrafo con guardia pasiva de tcnico y ecografista. Es
recomendable tener accesibilidad a tomografa computada las 24 horas.
1.4. Recursos humanos

38

1.4.1. Mdicos: Responsable del rea: debe ser un Mdico Especialista en Terapia
Intensiva preferentemente de la Institucin. Mdico de Guardia activa institucional:
Mdicos con acreditacin de haber realizado los siguientes cursos ACLS, ATLS y
FCCS con disponibilidad de permanecer en el rea de reanimacin en forma
exclusiva de haber pacientes internados.
1.4.2. Enfermera: Responsable del rea: debe ser Licenciado en enfermera o
enfermero, no exclusiva de la unidad de reanimacin, con capacitacin en RCP.
Enfermero: a demanda de la necesidad de la unidad; deber estar en guardia activa y
permanente si hubiera pacientes internados en ella. Deber poseer entrenamiento en
soporte vital.
1.5. Registro: Debe existir registro de lo actuado a travs de una historia clnica del
episodio, an en el caso de que no fuera internado por depender la UR de la
emergencia
1.6. Fundamentacin Esta rea slo estar destinada al diagnstico y tratamiento
inicial de los pacientes con riesgo crtico. Si las necesidades de asistencia exceden a
la de la recuperacin inmediata. Los mdicos a cargo continuarn atendiendo al
mismo pero iniciarn las gestiones para una derivacin en el menor tiempo posible a
la unidad de internacin que corresponda. 2.

39

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NIVEL 2 (UCI 2)

Es una unidad de internacin para pacientes con riesgo crtico para su vida y con
posibilidad de recuperacin parcial o total que requieran para su supervivencia de
atencin mdica y de enfermera en forma constante con excepcin de ciertas
patologas que requieran acciones asistenciales complejas y especficas como por
ejemplo ciruga cardiovascular, quemados, trasplantes, etc. Esto incluye pacientes
que necesiten soporte actual o potencial inmediato de la funcin de un rgano vital y/o
la necesidad de efectuar procedimientos especiales de monitoreo continuo,
diagnstico y/o teraputicos que preserven la vida.
2.1. De la Institucin y ambiente fsico: La unidad de Cuidados Intensivos deber
ser instalada en un establecimiento en condiciones de brindar como mnimo y en
forma permanente los siguientes servicios:
a) Ciruga disponible las 24 hs.
b) Anestesiologa disponible las 24 hs.
c) Internacin.
d) Capacidad de consulta con especialistas para resolucin de las patologas
admitidas dentro de la hora y durante las 24 horas del da.
2.2. PLANTA FISICA Toda unidad de Cuidados Intensivos nivel 2 deber cumplir en
cuanto a diseo con iguales requisitos de ubicacin y ambiente fsico que las de nivel
1 a excepcin de los siguientes tems que no sern obligatorios para este nivel:
a) Area de reunin de mdicos de planta y de enfermera dentro de la unidad o
adyacente a la misma. Su existencia de cualquier manera es recomendable.
b) Oficina del jefe mdico y de enfermera
. c) El rea de internacin debe tener una superficie no menor a 9m2 por cama
siendo deseable que el 50% de las camas sea de una superficie no menor a 12 m2 y
para las nuevas unidades la estructura edilicia debe ser similar a la de UII 1. El
nmero de camas debe ser de 4 o mayor, siendo deseable que no sea menor de 8
40

camas. Es necesario que la institucin posea como mnimo un grupo electrgeno,

siendo recomendable adems contar con un sistema de alimentacin elctrica UPS
propio y/o fuentes de alimentacin de energa elctrica alternativa que aseguren el
suministro de energa con intensidad suficiente para el eficiente funcionamiento de los
equipos que posea la unidad. Deber poseer un sistema de iluminacin de
emergencia.
2.3. Equipamiento instrumental e insumos de uso exclusivo para la unidad:
Deber contar con:
a) Stock de medicamentos completo, que cubra la dosificacin de 24 hs. de las
patologas propias de ser tratadas en UTI 2 para el total de las camas de la unidad,
con reposicin del stock utilizado dentro de las 24 hs.
b) Monitores: Similar al nivel 1.
c) Mdulo para medicin del volumen minuto cardaco: uno cada cuatro camas y no
menos de dos en la unidad.
d) Bombas de infusin continua: Similar a nivel 1.
e) Bombas de alimentacin enteral en el 50% de las camas.
f) Sincronizador desfibrilador: uno cada 8 camas o fraccin y no menos de dos en
la Unidad. Es recomendable que cuente con marcapaso transcutneo.
g) Marcapasos interno transitorio a demanda y cables catter a razn de dos (2) por
cada equipo: uno cada 8 camas y no menos de dos en la unidad.
h) Carro de reanimacin: Similar a nivel 1.
i) Bolsa de resucitacin con reservorio en cada cama.
j) Electrocardigrafo uno cada ocho camas o fraccin y no menos de dos en la
Unidad. Es recomendable que sean de 12 derivaciones.
k) Un respirador microprocesado para el 75% de las camas. Al menos dos de ellos
tienen que tener capacidad de obtencin de curvas de funcin respiratoria e
41

imprimirlas. La unidad debe tener capacidad de monitorizar capnografa y capacidad

para realizar ventilacin mecnica no invasiva.
l) Accesibilidad permanente a electroencefalograma.
m) Accesibilidad permanente a monitoreo de PIC. Es recomendable la
accesibilidad a doppler transcraneano.
n) Accesibilidad a mtodos de reemplazo de la funcin renal y de afresis durante
las 24 horas del da.
o) Accesibilidad a equipos que permitan recalentamiento externo: manta trmica, e
interno: calentador de soluciones.
p) Accesibilidad para dispositivo para compresin neumtica de miembros
inferiores.
q) Equipos completos para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa y por lo
menos una sonda baln hemosttico esofgico gstrico, tipo Sonda SengstakenBlakemore. Equipo completo para puncin raqudea, torcica y abdominal.
r) Cama camilla rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo
rgido con barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin. Es
recomendable que se maneje con control elctrico.
s) Camilla de transporte articuladas de cabecera desmontable y plano de apoyo
rgido con barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin,
respirador,

monitores

oxgeno.

Es

recomendable

contar

con

monitor

multiparamtrico, respirador de transporte y capnografa en el transporte del paciente.

t) Oxgeno para transporte. Recomendable, de aluminio.
u) Dispositivos para prevencin de lceras de presin.
2.4. Servicios Auxiliares
2.4.1. Laboratorios de Anlisis
42

Debern contar con los siguientes requisitos: Estar ubicado dentro de la planta fsica
de la institucin con fcil acceso de las muestras al mismo. Estar a cargo de un
bioqumico y deber contar con un tcnico de guardia activa las 24 horas del da.
Tener capacidad para efectuar los anlisis clnicos de urgencia y de rutina, similares a
UCI nivel 1.
2.4.2. Endoscopa
Disponibilidad a endoscopa digestiva y respiratoria las 24 horas del da.
2.4.3. Hemoterapia
Hemoterapia con guardia activa las 24 hs. a cargo de personal tcnico. Debe cumplir
las normas establecidas al respecto por el Programa Nacional de Garanta de Calidad
de la Atencin Mdica con referencia a Medicina Transfusional 702/93. Estar a cargo
de un Mdico Hemoterapeuta. Banco de sangre disponible o acceso a Hemocentros
Regionales.
2.4.4. Servicio de imgenes
La Institucin contar con servicios de rayos central y un equipo porttil similar a la
UCI 1 y ecografa con capacidad operativa las 24 horas, con guardia activa por
tcnico radilogo y ecografista. Es recomendable que exista en la institucin un
ecgrafo porttil y ecocardiografa doppler color. Deber contar con accesibilidad a
tomografa computada de rutina y de urgencia durante las 24 horas del da
2.5. Recursos Humanos
2.5.1. Mdicos Similar a la Unidad de Cuidados Intensivos Nivel
1. 2.5.2. Enfermera
a) Jefe o encargado de enfermera: Licenciado en enfermera o Enfermero profesional
con un mnimo de 2 aos de experiencia en servicios similares debidamente
certificado y capacitacin en RCP, es deseable ser especialista en rea crtica, con
dedicacin no menor a 6 hs. diarias en la unidad.

43

b) Referente de turno: de enfermera con perfil similar al Jefe: 1 por turno. Es

deseable que sea especialista en Medicina Crtica. Es deseable que sea especialista
en rea crtica.
c) Enfermero de planta activo permanente y exclusivo para la sala con conocimientos
del funcionamiento de la Unidad y capacitacin en RCP. Uno cada dos camas o
fraccin. Es deseable que sea especialista en rea crtica.
2.5.3. Kinesiologa: Similar a nivel 1.
2.5.4. Otras funciones
a) Se debe tener disponibilidad en la institucin a:
1. Servicio social: trabajador social.
2. Personal de limpieza: Disponible las 24 hs. con capacidad de cumplir las normas
vigentes de higiene hospitalaria.
3. Personal administrativo: Secretaria del servicio.
4. Farmacutico
a)disponible en la institucin las 24 hs. del da.
b) Es recomendable tener disponibilidad a:
1. Farmacutico disponible las 24 hs. del da.
2. Personal de apoyo: una persona para las tareas auxiliares del servicio disponible
las 24 hs.
3. Acompaamiento espiritual si la familia lo requiriese.
2.6. Funcionamiento
2.6.1. Registros:
a) Escore de mortalidad al ingreso.
44

b) Registro de ingreso, egreso, diagnstico y condicin al alta.

c) Registro de infecciones adquirido en la Unidad.
d) Registro de pacientes sometidos a ventilacin mecnica.
2.6.2. Control de Infecciones: La Unidad deber contar con un programa de control
de infecciones que incluya:
a) Normas de limpieza, esterilizacin y procedimientos invasivos.
b) Normas de aseo de personal del recurso humano de la unidad.
c) Normas de manejo del material sucio y contaminado de acuerdo a la legislacin
vigente.
d) Informacin peridica del control de infecciones en la institucin.
e) Normas institucionales escritas de aislamiento.
2.6.3. Normas de Procedimientos: Las normas de procedimiento debern ser
similares a las de la UCI nivel 1.
2.6.4. Informes a familiares: La unidad debe contar con un rea adecuada para dar
informes a familiares. En normas de procedimiento deben figurar claramente: a)
Responsable de la informacin de rutina diaria y de emergencia.
b) Horarios de visita.
c) Horarios de informes.
d) Cualquier otra norma atinente al vnculo de la UCI con los familiares.

45

3. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NIVEL 1 (UCI 1) Es una unidad de

internacin para pacientes con posibilidad de recuperacin parcial o total que
requieran para su supervivencia de atencin mdica y de enfermera en forma
constante. Esto incluye pacientes que necesiten soporte actual o potencial inmediato
de la funcin de un rgano vital y/o la necesidad de efectuar procedimientos
especiales de monitoreo continuo, diagnstico y/o teraputicos que preserven la vida.
Las unidades de cuidados intensivos nivel 1 deben tener capacidad para asistir
pacientes de cualquier nivel de complejidad de acuerdo a los objetivos propuestos por
la institucin. Si se trata de unidades especiales tales como unidades coronarias, de
ciruga cardiovascular, respiratorias, dedicadas a neurointensivismo o de quemados
deben cumplir con las especificaciones de cada tipo de unidad. Los Servicios de
Terapia Intensiva slo podrn funcionar en establecimientos de internacin que
cumplan los siguientes requisitos:
3.1. De la Institucin y ambiente fsico: La UCI 1 deber estar instalada en un
establecimiento en condiciones de brindar permanentemente los siguientes servicios:
a) Ciruga con guardia activa
b) Anestesiologa con guardia activa
c) Internacin
d) Hemoterapia con guardia activa
e) Servicio de imgenes con guardia activa por tcnico radilogo y ecografista
f) Laboratorio con guardia activa
g) Endoscopa digestiva y broncoscopa con guardia pasiva
h) Capacidad de consulta con especialistas para resolucin de las patologas
admitidas dentro de la hora y durante las 24 hs. del da.
3.2. PLANTA FISICA Estar ubicado en una zona de circulacin semi-restringida y
deber contar con:

46

a) Superficie total de la unidad no menor a nueve 9 m2 x 2 x nmero de camas de la

unidad siendo necesario para las nuevas unidades habilitadas que la superficie de
apoyo sea de 12 m2 x 2 x nmero de camas de la unidad. El 50% del rea total de la
unidad corresponde a las reas de apoyo, que sern descriptas dentro del acpite:
Planta fsica, tem: Areas de apoyo.
b) El nmero de camas de la unidad de intensivos polivalentes nivel 1 no debe ser
menor de ocho (8). Es recomendable que estas Unidades mantengan una actividad
mnima de por lo menos 1500 das/pacientes anuales. En situaciones especiales,
podr considerarse un nmero menor de camas para unidades especializadas en
ciruga cardiovascular o quemados.
c) Puertas con abertura que permita el paso de camillas y equipos, apertura hacia
afuera.
3.2.1. AREAS DE APOYO: En el diseo debe tenerse en cuenta la existencia de
varias reas de apoyo, entre las que se hallan:
a) Estacin central de enfermera. Puede ser ms de una, de acuerdo al diseo de la
Unidad. Visualizacin directa por parte del personal de enfermera de los pacientes
desde la central en forma directa o por otros medios pticos, desde el pasillo de la
UCI o desde la cama de otro paciente. En este sentido las paredes de las unidades
cubiculadas deben ser de vidrio o plstico transparente desde el techo y hasta la
altura de la cama del paciente.
b) Office de enfermera y mucamas.
c) Depsito de equipos.
d) Depsito de ropa y material de uso diario limpio (ropa, material quirrgico, etc.). e)
Botiqun de medicamentos y material descartable.
Refrigerador para medicacin, compartimentos bajo llave para narcticos y
electrolitos de alta concentracin. Refrigerador independiente para frmulas de
alimentacin.

47

f) Depsito de ropa y material sucio y de desecho. Este ltimo debe estar en el sector
de salida, dentro del esquema de trfico de la Unidad, o tener circulacin
independiente, el traslado desechos debe cumplir las especificaciones de la Ley N
24.051/ Decreto reglamentario 831/93, Resolucin del Boletn Oficial 27.669.
g) Area de lavado y preparacin para esterilizacin del material quirrgico usado, si
esta labor no est centralizada en el establecimiento.
h) Oficinas administrativas y/o de secretara.
i) Area de recepcin de los familiares de los pacientes internados. De acuerdo a las
caractersticas de cada establecimiento, podr implementarse una sala de estar para
los familiares de los pacientes internados. La misma tendr que contar con
instalaciones sanitarias adecuadas.
j) rea de reunin de mdicos de planta y de enfermera dentro de la Unidad o
adyacente a la misma.
k) Oficina de Jefe Mdico y de Jefa de Enfermera de la Unidad.
l) Habitacin del mdico de guardia dentro de la Unidad con cama y bao completos.
m) Baos para persona
n) rea de preparacin de alimentos si corresponde.
o) Recepcin y transferencia de pacientes.
p) Chateros.
q) Medidas de proteccin contra incendios y plan de evacuacin de acuerdo a las
normativas vigentes, con su correspondiente sealizacin.
3.2.2. SISTEMA DE ALARMAS: Es recomendable que la Unidad cuente con un
sistema de alarmas pulsables audible y visualizable que se hallen situadas a la
cabecera de la cama del paciente y en la central de enfermera y/o de monitoreo. El
significado de las alarmas debe ser claramente codificado y discernible por el color,
48

deben sonar en la central de monitoreo, centrales perifricas de enfermera,

habitacin del mdico, sala de reunin de mdicos y de enfermera.
3.2.3. SISTEMA ELCTRICO: La Unidad debe contar con un sistema de proteccin
elctrica integrado por conexin a tierra por jabalina que asegure la prevencin de
accidentes elctricos por los altos niveles de electricidad esttica presentes en reas
de Terapia Intensiva. Debe contar con un sistema de disyuntores o similares que
proteja al personal de accidentes elctricos. El cableado debe tener rpida
accesibilidad para su reparacin, sin necesidad de romper paredes o divisorios. La
instalacin debe cumplir con las normas legales vigentes. Es necesario que la
institucin posea como mnimo un grupo electrgeno, siendo recomendable adems
contar con un sistema de alimentacin elctrica UPS propio y/o fuentes de
alimentacin de energa elctrica alternativa que aseguren el suministro de energa
con intensidad suficiente para el eficiente funcionamiento de los equipos que posea la
unidad. Deber poseer un sistema de iluminacin de emergencia.
3.2.4. SISTEMAS DE DUCTOS PARA GASES Y ASPIRACIN CENTRAL: El
oxgeno ser provisto desde una central que sirva a todo el establecimiento. El aire
debe ser provisto seco y puro a travs de los filtros correspondientes e impulsado por
un compresor libre de aceite. Las bocas de oxgeno y aire comprimido deben tener
conexiones distintas para no confundir los usos de las mismas identificables por color.
Debe existir un sistema de alarmas audibles para cadas de presin en el circuito de
oxgeno. La aspiracin central debera proveer un vaco de por lo menos 200 mm Hg
en cada salida. Es recomendable que los ductos de gases transcurran en cajas por
fuera de la pared y que tengan vlvulas o mecanismos de cierre parcial, ejecutables
manualmente, para proceder a una rpida reparacin.
3.2.5. SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO: Debe mantener la temperatura de la
Unidad en alrededor de 24-26 grados centgrados y los niveles de humedad entre 3060%. Debe existir un sistema de recambio de aire filtrado y climatizado de acuerdo a
normas vigentes. Es recomendable el cambio 4 veces por hora en las habitaciones y
2 recambios en el resto de la Unidad. Debe contar con un sistema de medicin de la
temperatura de la unidad perceptible por todo el personal preferentemente ubicado en
la central de enfermera. Es recomendable contar con habitaciones de aislamiento con
un sistema de tratamiento del aire con presin positiva o negativa segn necesidad.
49

3.2.6. REA DE INTERNACION DE PACIENTES La superficie del rea de la

habitacin o cubculo donde se halla emplazada la cama de internacin del paciente
debe ser no menor a 9 m2 de superficie, es deseable que sea de 12 m2 para
unidades existentes y criterio esencial para nuevas unidades. Es tambin
recomendable que un 25% de las camas tenga un espacio no menor a 16 m2 en las
nuevas unidades. Las reas propias para la internacin de pacientes deben contar
con las comodidades suficientes para que los familiares permanezcan en el rea de
internacin, espera contener a los pacientes de mayor gravedad y complejidad con
necesidad de mltiples sistemas de monitoreo y tratamiento: respirador, equipo de
dilisis, mltiples bombas de infusin, monitoreo de PIC, etc. Debe contar con:
a. Pileta para lavado de manos preferentemente una por cama y no menos de una
cada dos camas, no operadas manualmente y de suficiente profundidad para evitar
salpicar en los alrededores de la misma, siendo esencial 1 por cama en las nuevas
unidades. Debe implementarse, adems, un sistema de alcohol-gel para la higiene de
manos en cada cama.

b. Un descartador para cortopunzocortantes.

c. Ventanas para dar luz natural y orientacin tmporo-espacial al paciente. Slo
podran abrirse en caso de emergencia. En este sentido tambin es recomendable el
uso de un reloj con almanaque.
d. Puertas corredizas con abertura que permita el paso de camillas y equipos,
apertura hacia afuera. e. Paredes lavables y pintadas con colores que no creen
sensacin depresiva ni sean excitantes por su brillo. Piso con cobertura
antideslizante, lavable y con zcalo sanitario.
f. Las seales que provengan del llamado de los pacientes y de las alarmas de los
equipos deben tener regulacin de intensidad. Su objetivo es disminuir la intensidad
del ruido usualmente existente en el rea de internacin cuando la intensidad de la
alarma no sea necesaria para la seguridad del paciente.

50

g. Paredes de la unidad y de la habitacin del enfermo con capacidad para absorber

ruidos. Es deseable que un porcentaje de camas a determinar de acuerdo a las
caractersticas operativas de cada unidad, se encuentre aislada acsticamente y
posea baos.
h.Espacio suficiente a la cabecera y costados de la cama del paciente para proceder
a las maniobras de resucitacin. A la cabecera es recomendable que existan soportes,
preferentemente columnas, montadas en el cielorraso con el piso libre para limpieza,
para ubicar monitores y otros insumos necesarios para la atencin del paciente. Los
sistemas de comunicacin y las alarmas pulsables deben ubicarse a la cabecera del
paciente y ser de colores claramente diferenciables.
i.Enchufes en cantidad necesaria y no menos de doce (12), siendo recomendable
un nmero de 20 enchufes con voltaje y amperaje de acuerdo a las especificaciones
tcnicas locales que se deben ubicar a 70 cm. del piso para facilitar la conexin y
evitar la desconexin con el pie. Enchufe y lnea elctrica para equipo de rayos
porttil.
j. Sistema de ductos que contenga dos salidas de oxgeno, una de aire comprimido,
siendo recomendable dos y dos de aspiracin central por cama a la cabecera del
paciente. Se debe contar con dos equipos de aspiracin porttil en toda la unidad.
k. Iluminacin adecuada consistente en:
1) Iluminacin general en el techo de aproximadamente 100 W o equivalentes en
lmenes al valor de lmparas LED o CFL o Fluorescentes. Luz nocturna que permita
descansar al paciente.
2) Luz suspendida del cielorraso que ilumine la totalidad del paciente con una
intensidad de aproximadamente 200-300 W o equivalentes en lmenes al valor de
lmparas LED o CFL o Fluorescentes.
3) Luz de gran intensidad, 150-200 W o equivalentes en lmenes al valor de lmparas
LED o CFL o Fluorescentes, focalizada y con algn sistema de aproximacin para la
realizacin de procedimientos especficos.

51

4) Es recomendable luz de cabecera de lectura.

3.3. Equipamiento Instrumental e Insumos
a) Stock de medicamentos y material descartable que cubra la dosificacin de 24
horas, de las patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de
las camas de la Unidad con reposicin del stock utilizado dentro de las 24 hs.
Refrigerador para medicacin, compartimientos seguros para narcticos y electrolitos
de alta concentracin (ej. potasio). Refrigerador independiente para frmulas de
alimentacin.
b) Un monitor multiparamtrico por cama que incluya como mnimo: ECG,
oximetra de pulso, presin no invasiva y temperatura. El 50% de las camas debe
poseer capacidad para monitorizar 2 presiones invasivas en forma simultnea
incluyendo capacidad de registro de curvas de presin con una impresora Es
deseable que dos de los monitores deben permitir la monitorizacin continua de la
SvO2, o en su defecto si hubiera equipamiento no invasivo de medicin del volumen
minuto cardaco, dos de ellos poseyeran capacidad para la medicin de SvO2 o
combinacin de ambas posibilidades. Es deseable que todas las camas se
encuentren conectadas a una central de monitoreo con capacidad de registro de
parmetros medidos incluidos presiones invasivas y personal con dedicacin
exclusiva a su observacin.
c) Equipo de medicin de volumen minuto cardaco, que puede estar incluido en
los monitores multiparamtrico o ser independientes en nmero de 1 cada 4 camas y
en nmero similar a los monitores con registro de presiones invasivas. Es
recomendable contar con equipos de determinacin de volumen minuto cardaco no
invasivo.
d) Deber contar con cuatro bombas de infusin continua por cama para
administracin de drogas intravenosas. Es deseable que el 10% de las bombas sean
de tipo bombas de jeringa.
e) Bombas de alimentacin parenteral: Es deseable 1 cada dos camas que pueden
reemplazarse por la mencionada en el punto anterior.

52

f) Sincronizador-desfibrilador: uno por sector y no menos de dos (2) en la Unidad.

Es recomendable que cuente con marcapaso transcutneo.
g) Bolsa de resucitacin autoinflable con vlvula de PEEP y mscara en cada
cama.
h) Marcapasos interno transitorio a demanda y cable-catter a razn de dos (2) por
cada equipo: 1 cada 8 camas y no menos de dos en la unidad.
i) Carro de reanimacin con equipo de intubacin endotraqueal completo
incluyendo: tubos endotraqueales de varios dimetros, laringoscopio con ramas
curvas y rectas, mscara larngea de tamao del 1 al 4, bolsa con vlvula autoinflable
y reservorio, mscara y adaptador, drogas necesarias para el tratamiento del paro
cardiorrespiratorio de acuerdo a normas ACLS y ATLS: uno cada 8 camas y no menos
de dos (2) en la Unidad. Es recomendable equipo para acceso de va area
dificultosa. Gua para recambio de tubo endotraqueal.
j) Electrocardigrafo: uno cada (8) ocho camas o fraccin dentro de la unidad y no
menos de (2) dos en la Unidad. Es recomendable que sea de 12 derivaciones.
k) Respirador mecnico a presin positiva: 1 por cama. Siendo necesario que
todos los nuevos respiradores a incorporar sean de tipo microprocesado. Al menos el
50% de ellos deben tener capacidad de obtencin de curvas de funcin respiratoria e
imprimirlas. La unidad debe poseer disponibilidad de monitorizar capnografa a cada
paciente sometido a ventilacin mecnica.
l) Capacidad de realizar ventilacin no invasiva a travs de los respiradores para
ventilacin invasiva o con equipos propios de ventilacin no invasiva.
m) Accesibilidad permanente a monitoreo de PIC con obtencin de curva de presin
intracraneana e impresora, es recomendable poseer acceso a doppler transcraneano.
n) Accesibilidad a mtodos de reemplazo de la funcin renal y de afresis durante
las 24 horas del da.
o) Disponibilidad de ecgrafo general y cardiaca (tramstorxica y transesofgica)
doppler color porttil.
53

p) Electroencefalograma disponible durante las 24 hs. Estndar y prolongado.

q) Accesibilidad para dispositivos de compresin neumtica intermitente de
miembros inferiores.
r) Accesibilidad a equipos que permitan regulacin trmica externa (colchn trmico)
e interno (calentador de soluciones).
p) Cama rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo rgido
con barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin. Es
recomendable que se maneje con control elctrico.
q) Camilla de transporte articuladas de cabecera desmontable y plano de apoyo
rgido con barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin,
respirador,

monitores

oxgeno.

Es

recomendable

contar

con

monitor

multiparamtrico, respirador de transporte y capnografa en el transporte del paciente.

r) Oxgeno para transporte. Recomendable, de aluminio.
s) Es recomendable balanza para cama en la Unidad y una cama para obesidad
mrbida.
t) Equipos completos para cateterizacin enteral, vesical y venosa y por lo menos
una sonda baln hemosttico esofgico gstrico tipo Sonda Sengstaken-Blakemore.
Equipo completo para puncin raqudea torcica y abdominal.
3.4. Servicios Auxiliares:
3.4.1. Laboratorios de Anlisis Bioqumicos. Estar ubicado dentro de la planta
fsica de la institucin. Estar a cargo de un bioqumico y deber contar por lo menos
con un tcnico de guardia activa, preferentemente un bioqumico, las 24 horas del da.
Como mnimo deber tener capacidad para realizar anlisis programados y de
urgencia habituales en cuidados intensivos incluyendo gases en sangre y anlisis
bacteriolgicos cuyos resultados deben estar disponibles dentro de los 30 minutos.
3.4.1. Endoscopa Disponibilidad a endoscopa digestiva y respiratoria las 24 horas
del da.
54

3.4.2. Hemoterapia Hemoterapia con guardia activa las 24 hs. a cargo de personal
tcnico. Debe cumplir las normas establecidas al respecto por el Programa Nacional
de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica con referencia a Medicina Transfusional
702/93. Estar a cargo de un Mdico Hemoterapeuta. Banco de sangre disponible o
acceso a Hemocentros Regionales.
3.4.3. Servicio de imgenes La institucin deber contar con:
a) Servicio de rayos central con guardia activa las 24 horas y un equipo de rayos
porttil con rendimiento de 60 kw y 50 mA, como mnimo a disposicin de la UCI. b)
Servicio de ecografa durante las 24 horas con operador de guardia activa las 24hs.
c) Tomografa axial computada (TAC) disponible en la institucin y guardia tcnica
activa de 24 hs. Resonancia magntica nuclear (RMN) disponible en la institucin o la
posibilidad de realizarla dentro de los tiempos exigibles por la patologa.
3.5. Recursos humanos
3.5.1. Mdicos:
a) Jefe de la Unidad Organizativa: Mdico con certificacin de especialista en Terapia
Intensiva otorgado por autoridad competente; la dedicacin deber ser como mnimo
de seis (6) horas diarias y no menos de 36 horas semanales. Entendemos por Jefe de
Unidad

quien

tenga

cargo

la

direccin

de

la

unidad

organizativa

independientemente de la denominacin administrativa que corresponda a la

jurisdiccin y/o la institucin.
b) Mdicos coordinadores de la unidad: Mdico con certificacin de especialista en
Terapia Intensiva otorgado por autoridad competente con igual dedicacin que el jefe.
Uno cada 8 camas o fraccin menor. Uno de ellos puede reemplazar o funcionar
como apoyo del jefe de la unidad.
c) Mdicos asistenciales: La unidad deber estar cubierta por mdico propio y
exclusivo de la unidad durante las 24 hs. del da con un base de 1 cada 7 camas o
fraccin. Es recomendable una cobertura asistencial con concurrencia diaria durante 8
a 12 horas que asegure la continuidad de la asistencia de los pacientes internados y
55

el resto del tiempo con mdicos con caractersticas de guardia, siempre sobre la base
de 1 mdico cada 7 camas o fraccin. Superado el nmero de 1 profesional cada 7
camas deber agregarse otro profesional. Para la funcin de asistencia diaria deber
ser un profesional especialista en Terapia Intensiva. Para la funcin de guardia es
necesario, si la disponibilidad del recurso humano lo permite que sean tambin
mdicos especialistas en terapia intensiva, de lo contrario pueden ser mdicos con
ttulo de especialistas en disciplinas afines, que debern tener aprobados los cursos:
ACLS, ATLS y FCCS y que demuestren un entrenamiento permanente en cuidados
intensivos, en este caso los mdicos de guardia deben tener una supervisin
permanente dentro de los 30 minutos de un mdico coordinador de la unidad. Es
conveniente que los mdicos de guardia de la unidad no especialistas en Terapia
Intensiva sean reconvertidos a especialista en un trmino de 5 aos. Las guardias
curriculares implementadas por programas de residencia deben estar supervisadas
por mdicos de planta y de guardia pertenecientes a la unidad y no ser contadas
como guardias regulares de la unidad.
3.5.2. Enfermera:
Jefe de Enfermera: Licenciado en enfermera o enfermero profesional, con un
mnimo de cuatro (4) aos de experiencia en un Servicio de Terapia Intensiva y
preferentemente capacitacin en rea crtica. Dedicacin a la Unidad no menor de 35
horas semanales. Es deseable contar con el ttulo de Licenciado en Enfermera con
especialidad en Terapia Intensiva en la medida que exista el recurso humano
formado.
Referente de turno: de enfermera con perfil similar al Jefe: 1 por turno. Es deseable
que sea especialista en Medicina Crtica. Enfermero de planta: Permanente y
exclusivo para la unidad. Un (1) enfermero cada dos (2) camas o fraccin, por turno,
con conocimiento y experiencia en el funcionamiento de la Unidad. La relacin
enfermero/paciente se incrementar de acuerdo a la carga de atencin de enfermera
hasta un valor de 4.
1:1. Es recomendable calcular la carga de enfermera en base a un escore o puntaje
validado: TISS 28 o similar. Es recomendable que progresivamente el personal de
enfermera de la unidad tenga ttulo de Licenciado y especialista en rea crtica.
56

3.5.3. Kinesiologa Es necesario un kinesilogo activo y exclusivo de la unidad

durante las 24 hs con experiencia comprobable en el cuidado respiratorio y
rehabilitacin motora de los pacientes crticos, recomendndose su formacin a travs
de becas, residencias, cursos y o concurrencias reconocidas por su capacidad
docente. Es recomendable un kinesilogo cada 8 camas o fraccin activo y exclusivo
para la unidad de 8 a 20hs, Quedando a criterio de la unidad la proporcin de
kinesilogos entre las 20 hs. y 8 hs. y no menor al 50%n de la dotacin diurna de la
unidad.
3.5.4. Otras funciones Se debe tener disponibilidad en la institucin a:
1. Farmacutico disponible las 24 hs. del da.
2. Servicio social: trabajador social.
3. Personal de limpieza: Disponible las 24 hs. con capacidad de cumplir las normas
vigentes de higiene hospitalaria.
4. Personal administrativo: Secretaria del servicio.
5. Farmacutico disponible en la institucin las 24 hs. del da. Es recomendable tener
disponibilidad a:
1. Personal de apoyo: una persona para las tareas auxiliares del servicio disponible
las 24 hs.
2. Acompaamiento espiritual si la familia lo requiriese.
3.6. Funcionamiento
3.6.1. Registros:
a) Datos demogrficos.
b) Escores de prediccin de mortalidad estandarizada al ingreso: APACHE, SAPS o
similar.
c) TISS diario.
57

d) Escores especficos de acuerdo al tipo de patologa.

e) Registro de ingreso, egreso, diagnstico y condicin al alta.
f) Registro de infecciones adquirido en la Unidad: NAV, IAC, Infeccin urinaria cada
1000/das.
g) Extubacin no programada cada 100 das. h) Ulcera por presin, cada de camas.
i) Es recomendable la utilizacin de indicadores de proceso.
3.6.2. Control de Infecciones: La Unidad deber contar con un programa de control
de infecciones que incluya:
1. Normas de limpieza, esterilizacin y procedimientos invasivos.
2. Normas de aseo de personal mdico y de enfermera.
3. Normas de manejo del material sucio y contaminado de acuerdo a la legislacin
vigente.
4. Informacin peridica del control de infecciones.
3.6.3. Informtica: La Unidad deber contar con una base de datos computarizada
para ingresar registros. Es recomendable formar parte de un registro multicntricos
para estudios comparativos y auditar la calidad de atencin. 3.6.4. Normas de
Procedimientos: La unidad deber contar con normas escritas de:
a. Procesos asistenciales:
1) Admisin y egresos de pacientes.
2) Asistencia diaria de rutina y de emergencias de pacientes internados.
3) Procedimientos invasivos
4) Atencin del paro cardiorespiratorio.
5) Intubacin.
58

6) Ventilacin mecnica
7) Sedacin y analgesia.
8) Profilaxis de la TVP.
9) Antibioticoterapia emprica
0) Profilaxis de hemorragia digestiva
11) Nutricin.
b. Cuidados de enfermera.
c. Programa de evacuacin frente a incendios u otras catstrofes.
d. Comunicacin:
1) Informe a la familia del paciente con horarios y responsables de la informacin. 2)
Poltica y protocolo institucional de Consentimiento Informado para procedimientos.
3) Comunicacin con mdicos derivadores e interconsultores.
4) Comunicacin con auditores internos y externos
5) Comunicacin interna
e. Soporte:
1) Prescripcin, administracin, dispensacin y reposicin de medicamentos.
2) Reposicin de insumos.
3) Normas de bioseguridad.
f. Administrativos:
1) Registro de medicamentos e insumos utilizados.
2) Facturacin si corresponde.
59

3) Autorizacin de prcticas.
3.6.5. Informes a familiares: La unidad debe contar con un rea adecuada para dar
informes a familiares. En normas de procedimiento deben figurar claramente:
a) Responsable de la informacin de rutina diaria y de emergencia.
b) Horarios de visita.
c) Horario de informes.
3.6.6. Calidad asistencial: Es recomendable que la unidad cuente con:
a) Comit interno de mejora de calidad integrado por el jefe de servicio o su delegado
y por un representante de todos los estamentos que integran el equipo de salud:
mdicos, enfermeras, mucamas, administrativos, etc.
b) Tiempo protegido para entrenamiento en servicio peridico en los procesos
asistenciales y de soporte de la unidad.
4. UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS (UTI 1/2) Es una Unidad de Internacin
para pacientes que necesitan cuidados constantes y permanentes de enfermera que
no puedan ser brindados en reas de internacin general, se llevarn a cabo en una
planta fsica apta para el desarrollo de tales actividades. Es recomendable que la
Unidad de Cuidados Intermedios dependa de la UCI. Las Instituciones que cuenten
con servicios de Cuidados Intensiva nivel 1 o 2 debern contar con Unidades de
Cuidados Intermedios.
4.1. Especialidades de Apoyo e Interconsultas: Sern los mismos que el nivel de la
UCI de la cual dependen.
4.2. Ubicacin, Ambiente Fsico y mbito de internacin Estarn ubicadas en reas
de circulacin semirrestringida y debern contar con:
a) Es recomendable un nmero no menor de 8 camas y no ms de dos (2) por cada
cama de unidades de cuidados crticos.

60

b) Debe contar con las mismas reas de apoyo que la UCI, con excepcin del rea
de depsito de equipos. El rea de apoyo ser del 40 al 50% del tamao de la unidad.
c) Debe contar con camas de aislamiento.
d)Estacin central de enfermera. Puede ser ms de una, de acuerdo al diseo de la
Unidad. Visualizacin directa por parte del personal de enfermera de los pacientes
desde la central en forma directa o por otros medios pticos, desde el pasillo de la
UCIM o desde la cama de otro paciente. En este sentido las paredes de las unidades
cubiculadas deben ser de vidrio o plstico transparente desde el techo y hasta la
altura de la cama del paciente.
e) Superficie no menor de 9 m2 por cama.
f) Iluminacin difusa e individual.
g) Seis tomas de electricidad por cama.
h) Pileta para lavado de manos preferentemente una por cama y no menos de una
cada dos camas, no operadas manualmente y de suficiente profundidad para evitar
salpicar en los alrededores de la misma, siendo esencial 1 por cama en las nuevas
unidades. Debe implementarse, adems, un sistema de alcohol-gel para la higiene de
manos en cada cama.
i) Un descartador para cortopunzocortantes.
j) Ventanas para dar luz natural y orientacin tmporo-espacial al paciente. Solo
podran abrirse en caso de emergencia. En este sentido tambin es recomendable el
uso de un reloj con almanaque.
k) Puertas corredizas con abertura que permita el paso de camillas y equipos,
apertura hacia afuera.
l) Paredes lavables y pintadas con colores que no creen sensacin depresiva ni sean
excitantes por su brillo. Piso con cobertura antideslizante, lavable y con zcalo
sanitario.

61

m) A la cabecera es recomendable que existan soportes, preferentemente columnas,

montadas en el cielorraso con el piso libre para limpieza, para ubicar monitores y
otros insumos necesarios para la atencin del paciente. Los sistemas de
comunicacin y las alarmas pulsables deben ubicarse a la cabecera del paciente y ser
de colores claramente diferenciables.
n) Sistema de ductos que contenga dos salidas de oxgeno, una de aire comprimido,
siendo recomendable dos y dos de aspiracin central por cama a la cabecera del
paciente.
o) Se debe contar con dos equipos de aspiracin porttil en toda la unidad.
p) Debe mantener la temperatura de la Unidad en alrededor de 24-26 grados
centgrados y los niveles de humedad entre 30-60%. Debe existir un sistema de
recambio de aire filtrado y climatizado de acuerdo a normas vigentes. Es
recomendable el cambio 4 veces por hora en las habitaciones y 2 recambios en el
resto de la Unidad. Debe contar con un sistema de medicin de la temperatura de la
unidad perceptible por todo el personal preferentemente ubicado en la central de
enfermera.
4.3. Equipamiento Instrumental e Insumos
a) Stock de medicamentos y material descartable. Refrigerador para medicacin,
compartimientos seguros para narcticos y electrolitos de alta concentracin (ej.
potasio). Refrigerador independiente para frmulas de alimentacin.
b) Monitores 1 por cama: ECG, SaO2 y TA no invasiva c) Respiradores aptos para
ventilacin no invasiva.
d) Un respirador para ventilacin invasiva disponible para la unidad.
e) Bombas de infusin: un mnimo de 3 por camas.
f) Cardio-desfibrilador con osciloscopio incorporado: uno (1) en forma permanente en
la Unidad.

62

g) Carro de resucitacin: Similar a la UCI nivel 1. h) ECG: uno (1) en forma

permanente en la Unidad. Es recomendable que sea de 12 derivaciones.
i) Equipo para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa. Equipo para puncin
raqudea, torcica y abdominal.
j) Camillas rodantes para traslado, articuladas, de cabecera desmontable y plano de
apoyo rgido.
k) Una salida de oxgeno, una de aire comprimido y una de aspiracin central por
cama.
l) Dos (2) oxmetros de pulso permanentes en la Unidad.
m) Cama rodante, articuladas de cabecera desmontables y plano de apoyo rgido con
barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin. Es
recomendable que se maneje con control elctrico.
n) Camilla de transporte articuladas de cabecera desmontable y plano de apoyo rgido
con barandas de proteccin y capacidad para sostn de bombas de infusin,
monitores y oxgeno. Es recomendable contar con monitor multiparamtrico en el
transporte del paciente.
4.4. Recursos Humanos
4.4.1. Mdicos: Jefe o Coordinador de la Unidad: Se requiere que sea un especialista
en Terapia Intensiva. Es recomendable que la Unidad dependa del Jefe de Cuidados
intensivos. La funcin del Coordinador ser la de normalizar y controlar la
metodologa asistencial a desarrollar, as como coordinar la atencin general de los
pacientes. Mdicos de planta: 1 cada 8 camas debe incorporarse un mdico
asistencial con formacin en terapia intensiva cada 8 camas o fraccin. El
seguimiento diario de los pacientes se har en conjunto con el mdico de cabecera de
la especialidad correspondiente. Mdico de Guardia: 1 mdico de guardia activo cada
8 camas o fraccin, con iguales requisitos que para reas de cuidados intensivos.
4.4.2. Enfermera: Jefa de enfermeras: Licenciado en enfermera con un mnimo de
dos (2) aos de experiencia en un Servicio de Terapia Intensiva, con dedicacin no
63

menor de ocho (8) horas diarias. Referente de turno de enfermera: Idem 1. Una
enfermera/o cada cuatro (4) camas o fraccin menor con experiencia en el
funcionamiento de la unidad.
4.4.3. Kinesiologa
a) Uno disponible cada 8 camas.
b) Debe tener accesibilidad a kinesilogo entrenado en rehabilitacin neuromuscular
para inicio de la rehabilitacin temprana. Registros y normas similares a UCI 2 Guas
para categorizar unidades de UTI 1 - 2, Reanimacin y UTIM D= Deseable E=
Exigible

64

Ley 24.004
Rgimen legal del ejercicio de la enfermera BUENOS AIRES, 26 de Septiembre de
1991. Boletn Oficial, 28 de Octubre de 1991. Vigentes. Decreto Reglamentario.
Decreto Nacional 2.497/93. El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina
reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
Captulo 1 Concepto y alcances (artculos 1 al 3)
Art.1. - En la Capital Federal y en el mbito sometido a la jurisdiccin nacional el
ejercicio de la enfermera, libre o en relacin de dependencia, queda sujeto a las
disposiciones de la presente ley y de la reglamentacin que en su consecuencia se
dicte
. Art. 2. - El ejercicio de la enfermera comprende las funciones de promocin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como la de prevencin de
enfermedades, realizadas en forma autnoma dentro de los lmites de competencia
que deriva de las incumbencias de los respectivos ttulos habilitantes. Asimismo ser
considerado ejercicio de la enfermera la docencia, investigacin y asesoramiento
sobre temas de su incumbencia y la administracin de servicios, cuando sean
realizados por las personas autorizadas por la presente a ejercer la enfermera.
Art. 3. - Reconcense dos niveles para el ejercicio de la enfermera:
a) Profesional: consistente en la aplicacin de un cuerpo sistemtico de
conocimientos para la identificacin y resolucin de las situaciones de saludenfermedad sometidas al mbito de su competencia;
b) Auxiliar: consistente en la prctica de tcnicas y conocimientos que contribuyen al
cuidado de enfermera, planificados y dispuestos por el nivel profesional y ejecutados
bajo su supervisin. Por va reglamentaria se determinar la competencia especfica
de cada uno de los dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros
profesionales del mbito de la salud. A esos efectos la autoridad de aplicacin tendr
en cuenta que corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones jerrquicas y
de direccin, asesoramiento, docencia e investigacin. Asimismo corresponde al nivel
profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la cobertura
de cargos del personal de enfermera.
65

Captulo 2 De las personas comprendidas (artculos 4 al 8)

Art. 4. - Queda prohibido a toda persona que no est comprendida en la presente ley
participar en las actividades o realizar las acciones propias de la enfermera. Los que
actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el artculo 3x de la presente
ley sern pasibles de las sanciones impuestas por esta ley, sin perjuicio de las que
correspondieren por aplicacin de las disposiciones del Cdigo Penal. Asimismo las
instituciones y los responsables de la direccin, administracin, o conduccin de las
mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de la enfermera a personas
que no renan los requisitos exigidos por la presente ley, o que directa o
indirectamente las obligaren a realizar tareas fuera de los lmites de cada uno de los
niveles antes mencionados, sern pasibles de las sanciones previstas en la ley
17.132, sin perjuicio de la responsabilidad civil, penal o administrativa que pudiere
imputar sea las mencionadas instituciones y responsables.
Art. 5. - El ejercicio de la enfermera en el nivel profesional est reservado slo a
aquellas personas que posean: a) Ttulo habilitante otorgado por universidades
nacionales, provinciales o privadas reconocidas por autoridad competente; b) Ttulo
de enfermero otorgado por centros de formacin de nivel terciario no universitario,
dependientes de organismos nacionales, provinciales o municipales, o instituciones
privadas reconocidos por autoridad competente; c) Ttulo, diploma o certificado
equivalente expedido por pases extranjeros, el que deber ser revalidado de
conformidad con la legislacin vigente en la materia o los respectivos convenios de
reciprocidad.
Art. 6. - El ejercicio de la enfermera en el nivel auxiliar est reservado a aquellas
personas que posean el certificado de Auxiliar de Enfermera otorgado por
instituciones nacionales, provinciales, municipales o privadas reconocidas a tal efecto
por autoridad competente. Asimismo podrn ejercer como Auxiliares de Enfermera
quienes tengan certificado equivalente otorgado por pases extranjeros, el que deber
ser reconocido o revalidado de conformidad con la legislacin vigente en la materia.
Art. 7. - Para emplear el ttulo de especialistas o anunciarse como tales, los
enfermeros

profesionales

debern

acreditar

capacitacin

especializada

de

conformidad con lo que se determine por va reglamentaria.

66

Art. 8. - Los enfermeros profesionales de trnsito por el pas contratados por

instituciones pblicas o privadas, con finalidades de investigacin, asesoramiento o
docencia, durante la vigencia de sus contratos estarn habilitados para el ejercicio de
la profesin a tales fines, sin necesidad de realizar la inscripcin a que se refiere el
artculo 12 de la presente.
Captulo 3 De los derechos y obligaciones (artculos 9 al 11)
Art. 9. - Son derechos de los profesionales y auxiliares de la enfermera. a) Ejercer su
profesin o actividad de conformidad con lo establecido por la presente ley y su
reglamentacin; b) Asumir responsabilidades acordes con la capacitacin recibida, en
las condiciones que determine la reglamentacin; c) Negarse a realizar o colaborar en
la ejecucin de prcticas que entren en conflicto con sus convicciones religiosas,
morales o ticas, siempre que de ello no resulte un dao inmediato o mediato en el
paciente sometido a esa prctica; d) Contar, cuando ejerzan su profesin bajo relacin
de dependencia laboral o en la funcin pblica, con adecuadas garantas que
aseguren y faciliten el cabal cumplimiento de la obligacin de actualizacin
permanente a que se refiere el inciso e) del artculo siguiente.
Art. 10. - Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la enfermera: a)
Respetar en todas sus acciones la dignidad de la persona humana, sin distincin de
ninguna naturaleza; b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad
desde la concepcin hasta la muerte; c) Prestar la colaboracin que le sea requerida
por las autoridades sanitarias en caso de epidemias, desastres u otras emergencias;
d) Ejercer las actividades de la enfermera dentro de los lmites de competencia
determinados por esta ley y su reglamentacin; e) Mantener la idoneidad profesional
mediante la actualizacin permanente, de conformidad con lo que al respecto
determine la reglamentacin; f) Mantener el secreto profesional con sujecin a lo
establecido por la legislacin vigente en la materia.
Art. 11. - Les est prohibido a los profesionales y auxiliares de la enfermera: a)
Someter a las personas a procedimientos o tcnicas que entraen peligro para la
salud; b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prcticas
que signifiquen menoscabo de la dignidad humana; c) Delegar en personal no
habilitado facultades, funciones o atribuciones privativas de su profesin o actividad;
d)

Ejercer

su

profesin

actividad

mientras

padezcan

enfermedades
67

infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad con la

legislacin vigente, situacin que deber ser fehacientemente comprobada por la
autoridad sanitaria; e) Publicar anuncios que induzcan a engao del pblico.
Particularmente les est prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo relacin
de dependencia tcnica o profesional de quienes slo estn habilitados para ejercer la
enfermera en el nivel auxiliar.
Captulo 4 Del registro y matriculacin (artculos 12 al 15)
Art. 12. - Para el ejercicio de la enfermera, tanto en el nivel profesional como en el
auxiliar, se debern inscribir previamente los ttulos, diplomas o certificados
habilitantes en la Subsecretara de Salud del Ministerio de Salud y Accin Social, la
que autorizar el ejercicio de la respectiva actividad, otorgando la matrcula y
extendiendo la correspondiente credencial.
Art. 13. - La matriculacin en la Subsecretara de Salud implicar para la misma el
ejercicio del poder disciplinario sobre el matriculado y el acatamiento de ste al
cumplimiento de los deberes y obligaciones fijados por esta ley.
Art. 14. - Son causa de la suspensin de la matrcula: a) Peticin del interesado; b)
Sancin de la Subsecretara de Salud que implique inhabilitacin transitoria. Art. 15. Son causa de cancelacin de la matrcula: a) Peticin del interesado; b) Anulacin del
ttulo, diploma o certificado habilitante; c) Sancin de la Subsecretara de Salud que
inhabilite definitivamente para el ejercicio de la profesin o actividad; d) Fallecimiento.
Captulo 5 De la autoridad de aplicacin (artculos 16 al 17)
Art. 16. - La Subsecretara de Salud, ser la autoridad de aplicacin de la presente
ley, y en tal carcter deber: a) Llevar la matrcula de los profesionales y auxiliares de
la enfermera comprendidos en la presente ley; b) Ejercer el poder disciplinario sobre
los matriculados; c) Vigilar y controlar que la enfermera, tanto en su nivel profesional
como en el auxiliar, no sea ejercida por personas carentes de ttulos, diplomas o
certificados habilitantes, o no se encuentren matriculados; d) Ejercer todas las dems
funciones y atribuciones que la presente ley le otorga.
Art. 17. - La Subsecretara de Salud, en su calidad de autoridad de aplicacin de la
presente, podr ser asistida por una comisin permanente de asesoramiento y
colaboracin sobre el ejercicio de la enfermera, de carcter honorario, la que se
68

integrar con los matriculados que designen los centros de formacin y las
asociaciones gremiales y profesionales que los representan, de conformidad con lo
que se establezca por va reglamentaria. Captulo 6 Rgimen disciplinario (artculos
18 al 22)
Art. 18. - La Subsecretara de Salud ejercer el poder disciplinario a que se refiere el
inciso b) del artculo 16 con independencia de la responsabilidad civil, penal o
administrativa que pueda imputarse a los matriculados.
Art. 19. - Las sanciones sern: a) Llamado de atencin; b) Apercibimiento; c)
Suspensin de la matrcula; d) Cancelacin de la matrcula.
Art. 20. - Los profesionales y auxiliares de enfermera quedarn sujetos a las
sanciones disciplinarias previstas en esta ley por las siguientes causas: a) Condena
judicial que comporte la inhabilitacin profesional; b) Contravencin a las
disposiciones de esta ley y su reglamentacin; c) Negligencia frecuente, o ineptitud
manifiesta, u omisiones graves en el cumplimiento de sus deberes profesionales.
Art. 21. - Las medidas disciplinarias contempladas en la presente ley se aplicarn
gradundolas en proporcin a la gravedad de la falta o incumplimiento en que hubiere
incurrido el matriculado. El procedimiento aplicable ser el establecido en el ttulo X
-artculos 131 y siguientes- de la ley 17.132.
Art. 22. - En ningn caso ser imputable al profesional o auxiliar de enfermera que
trabaje en relacin de dependencia el dao o perjuicio que pudieren provocar los
accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan como causa la falta de
elementos indispensables para la atencin de pacientes, o la falta de personal
adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los establecimientos.
CAPITULO 7 DISPOSICIONES TRANSITORIAS (artculos 23 al 23) Art.
23. - Las personas que, a la fecha de entrada en vigencia de la presente, estuvieren
ejerciendo funciones propias de la enfermera, tanto en el nivel profesional como en el
auxiliar, contratadas o designadas en instituciones pblicas o privadas, sin poseer el
ttulo, diploma o certificado habilitante que en cada caso corresponda, de conformidad
con lo establecido en los artculos 5 y 6 , podrn continuar con el ejercicio de esas
funciones con sujecin a las siguientes disposiciones: a) Debern inscribirse dentro
69

de los noventa (90) das de la entrada en vigencia de la presente en un registro

especial que, a tal efecto, abrir la Subsecretara de Salud. b) Tendrn un plazo de
hasta dos (2) aos para obtener el certificado de auxiliar de enfermera, y de hasta
seis (6) aos para obtener el ttulo profesional habilitante, segn sea el caso. Para la
realizacin de los estudios respectivos tendrn derecho al uso de licencias y
franquicias horarias con un rgimen similar al que, por razones de estudio o para
rendir exmenes, prev el decreto 3413/79, salvo que otras normas estatutarias o
convencionales aplicables a cada mbito fueren ms favorables; c) Estarn sometidas
a especial supervisin y control de la Subsecretara de Salud, la que estar facultada,
en cada caso, para limitar y reglamentar sus funciones, si fuere necesario, en
resguardo de la salud de los pacientes; d) Estarn sujetas a las dems obligaciones y
rgimen disciplinario de la presente; e) Se les respetarn sus remuneraciones y
situacin de revista y escalafonaria, aun cuando la autoridad de aplicacin les limitare
sus funciones de conformidad con lo establecido en el inciso c). Captulo 8
Disposiciones Varias (artculos 24 al 29)
Art. 24. - A los efectos de la aplicacin de normas vigentes que, para resguardo de la
salud fsica o psquica, establecen especiales regmenes de reduccin horaria,
licencias, jubilacin, condiciones de trabajo y/o provisin de elementos de proteccin,
considranse insalubres las siguientes tareas de la enfermera: a) Las que se realizan
en unidades de cuidados intensivos; b) Las que se realizan en unidades
neurosiquitricas;

c)

Las

que

conllevan

riesgo

de

contraer

enfermedades

infectocontagiosas; d) Las que se realizan en reas afectadas por radiaciones, sean

stas ionizantes o no; e) La atencin de pacientes oncolgicos; f) Las que se realizan
en servicios de emergencia. La autoridad de aplicacin queda facultada para solicitar,
de oficio o a pedido de parte interesada, ante el Ministerio de Trabajo y Seguridad
Social, la ampliacin de este listado.
Art. 25. - La autoridad de aplicacin, al determinar la competencia especfica de cada
uno de los niveles a que se refiere el artculo 3 , podr tambin autorizar para el nivel
profesional la ejecucin excepcional de determinadas prcticas, cuando especiales
condiciones de trabajo o de emergencia as lo hagan aconsejable, estableciendo al
mismo tiempo las correspondientes condiciones de habilitacin especial.

70

Art. 26. - El Poder Ejecutivo reglamentar la presente ley en un plazo de ciento

ochenta (180) das corridos, contados a partir de su promulgacin.
Art. 27. - Dergase el Captulo IV, del Ttulo VII artculos 58 a 61-, de la ley 17.132 y
su reglamentacin, as como toda otra norma legal, reglamentaria o dispositiva que se
oponga a la presente.
Art. 28. - Invitase a las provincias que lo estimen adecuado a adherir al rgimen
establecido por la presente.
Art. 29. - Comunquese al Poder Ejecutivo. Firman: Pierri; Menem; Pereyra Aranda
De Prez Pardo; Flombaum.

Ley CABA N: 298 / 1999

Publicado en el B.O. CABA N 899 el 10-03-2000
Ley de ejercicio de la enfermera
Buenos Aires, 25 de noviembre de 1999.La Legislatura de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires sanciona con fuerza de Ley
CAPTULO I
CONCEPTO Y ALCANCES
Articulo 1 - La presente ley tiene por objeto garantizar un sistema integral, continuo,
tico y calificado de cuidados de enfermera, acordes a las necesidades de la
poblacin, sustentados en los principios de equidad y solidaridad para contribuir a
mejorar la salud de las personas, familia y comunidad.
Artculo 2 - El ejercicio de la enfermera en la Ciudad de Buenos Aires, en todas las
modalidades, mbitos y niveles de los subsectores del sistema de salud, queda sujeto
a las disposiciones de la presente Ley y su reglamentacin.
Artculo 3 - El ejercicio de la Enfermera comprende:

71

a. El cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la persona, familia y comunidad y

su entorno, en las funciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud, a travs de intervenciones libres, autnomas,
independientes, interdependientes en la modalidad de atencin existente y de
las que se habiliten en el rea sectorial e intersectorial relacionada directa e
indirectamente con la salud.
b. La gestin, administracin, docencia, investigacin, auditoria y asesoramiento
en el sistema de salud y en la del sistema formal educativo y en todos los
dems sistemas, sobre temas de sus incumbencias .
c. La direccin y administracin de servicios de salud, la presidencia e integracin
de tribunales o jurados en los concursos para el ingreso y cobertura de cargos
en el sistema asistencial y educativo, la realizacin de actividades jurdico
periciales, y la direccin de establecimientos educativos en el rea de
incumbencia.
d. La integracin y participacin en los organismos que regulen y controlen el
ejercicio de la enfermera en todos sus niveles.
Todas estas funciones son realizadas nicamente por las personas autorizadas a
ejercer la enfermera de acuerdo a las incumbencias de los respectivos ttulos y
certificados habilitantes, sin perjuicio de las que se compartan con otros profesionales
del mbito de la salud.
Artculo 4 - Los profesionales de enfermera ejercen autnomamente sus funciones
e incumbencias individual o grupal, intra o multiprofesionalmente en forma libre y/o en
relacin de dependencia en instituciones habilitadas para tal fin por autoridad
competente, mantenindose en todos los casos de relacin de dependencia el
rgimen de estabilidad propio.
Artculo 5 - Se reconocen dos niveles para el ejercicio de la enfermera:
a) Profesional
Licenciada/o en enfermera.
72

- Enfermera/o
b) Auxiliar:
Auxiliar de enfermera.
Rigen las incumbencias de cada nivel determinadas por el Decreto PEN 2497/93, las
que podrn ser ampliadas por la reglamentacin, con la intervencin obligatoria de la
Comisin prevista en el Artculo 23 de la presente ley. En el caso en que la
reglamentacin establezca incumbencias exclusivas del ttulo de grado, la autoridad
de aplicacin debe disponer los plazos y mecanismos para la adecuacin de los
profesionales que estn ejerciendo dichas incumbencias sin poseer el ttulo
correspondiente.
Artculo 6 - Queda prohibido a toda persona que no est comprendida en la
presente ley, desarrollar las funciones e incumbencias propias de la enfermera.
Quienes actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el Artculo 5. de
la presente, son pasibles de las sanciones impuestas por esta ley, sin perjuicio de las
que correspondieren por la aplicacin de las disposiciones del Cdigo Penal.
Artculo 7 - Las instituciones y los responsables de la direccin, administracin o
conduccin de las mismas, que contrataren para realizar las funciones e
incumbencias propias de la Enfermera a personas que no renan los requisitos
exigidos por la presente Ley, o que directa o indirectamente las obligaren a realizar
tareas fuera de los lmites de cada uno de los niveles antes mencionados, son
pasibles de las sanciones previstas en la legislacin vigente, sin perjuicio de la
responsabilidad civil, penal o administrativa que pudiere imputarse a las mencionadas
instituciones y sus responsables.
Artculo 8 - Los profesionales y auxiliares que inicien el ejercicio de la actividad en el
sistema de salud deben cumplir con las funciones e incumbencias de los respectivos
ttulos o certificados habilitantes, a partir de la publicacin de la presente ley.
CAPTULO II
DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS
73

Artculo 9 - El ejercicio de la enfermera en el nivel profesional est reservado

exclusivamente a aquellas personas que posean:
a. Ttulo habilitante de grado de Licenciada/o en Enfermera y los que en el futuro
se creen a partir de ste, otorgado por universidades estatales o privadas
reconocidas oficialmente por la autoridad competente y ajustado a las
reglamentaciones vigentes;
b. Ttulo habilitante de Enfermera/o otorgado por Universidades estatales o
privadas reconocidas oficialmente por la autoridad competente y ajustado a las
reglamentaciones vigentes;
c. Ttulo habilitante otorgado por escuelas de enfermera terciarias no
universitarias dependientes de organismos estatales o privados reconocidas
oficialmente por la autoridad competente y ajustado a las reglamentaciones
vigentes;
d. Ttulo,

certificado

documentacin

equivalente

expedido

por

pases

extranjeros, el que deber ser revalidado de conformidad con la legislacin

vigente en la materia o por los respectivos convenios de reciprocidad.
Artculo 10 - El ejercicio de la enfermera en el nivel auxiliar, est reservado a
aquellas personas que posean:
a. Ttulo o certificado de Auxiliar de Enfermera otorgado por instituciones
estatales o privadas oficialmente reconocidas por autoridad competente y
ajustado a las reglamentaciones vigentes.
b. Ttulo,

certificado

documentacin

equivalente

otorgado

por

pases

extranjeros, el que deber ser reconocido o revalidado de conformidad con la

legislacin vigente en la materia o a los respectivos convenios de reciprocidad.
Artculo 11 - Corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones jerrquicas,
de direccin, asesoramiento, docencia e investigacin, y la presidencia e integracin
de tribunales que entiendan en concursos para el ingreso y cobertura de cargos de

74

enfermera. La reglamentacin de la presente debe establecer los mecanismos para

dar prelacin en el acceso a dichas funciones, a quienes posean ttulos de grado.
Artculo 12 - Slo pueden emplear el ttulo de especialista o anunciarse como tales
aquellos profesionales que hayan obtenido la formacin especifica a partir del ttulo de
grado y que lo hayan acreditado de conformidad con lo que se determine por va
reglamentaria.
CAPTULO III
DE LOS DERECHOS, OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES
Artculo 13 - Son derechos de los Profesionales y Auxiliares, segn sus
incumbencias:
a. Ejercer sus funciones e incumbencias de conformidad con lo establecido por la
presente ley y su reglamentacin.
b. Asumir responsabilidades acordes con la formacin recibida, en las
condiciones que determine la reglamentacin de la presente ley.
c. Negarse a realizar o colaborar en la ejecucin de prcticas que entren en
conflicto con sus convicciones religiosas, morales o ticas, siempre que de ello
no resulte un dao a las personas sometidas a esa prctica.
d. Contar con garantas que aseguren y faciliten el cabal cumplimiento de la
obligacin de actualizacin permanente establecido en la presente, cuando
ejerzan en relacin de dependencia laboral en todos los subsectores del
sistema de salud.
e. Contar cuando ejerzan en relacin de dependencia con recursos y plantas
fsicas que renan las condiciones y medio ambiente de trabajo de acuerdo a
las leyes, reglamentaciones y otras normas vigentes en la materia y con el
equipamiento y material de bioseguridad que promuevan la salud laboral y la
prevencin de enfermedades laborales.

75

f. Participar en las distintas organizaciones a nivel local, nacional e internacional

para la jerarquizacin de la profesin y la creacin y mantenimiento de
condiciones dignas de vida y medio ambiente de trabajo.
g. Participar en la formulacin diseo , implementacin y control de las polticas,
planes y programas de atencin de la salud y de enfermera.
h. Participar en la evaluacin de la calidad de atencin de Enfermera en todos los
subsectores del sistema de salud y otros sistemas en los que se desempee
personal de Enfermera.
Los incisos g) y h)corresponden al nivel profesional.
Artculo 14 - Son obligaciones de los profesionales y auxiliares, segn sus
incumbencias:
a. Velar y respetar en todas sus acciones la dignidad de la persona humana, sin
distincin de ninguna naturaleza.
b. Velar y respetar en las personas el derecho a la vida, la salud, sus creencias y
valores.
c. Prestar la colaboracin que le sea requerida por las autoridades sanitarias en
caso de epidemias, desastres u otras emergencias.
d. Ejercer las actividades de la enfermera dentro de los lmites de competencia
determinados por esta ley y su reglamentacin.
e. Mantener vlidas sus competencias mediante la actualizacin permanente, de
conformidad con lo que al respecto determine la reglamentacin.
f. Mantener el secreto profesional y la confidencialidad de la informacin de
acuerdo a las normas legales vigentes en la materia.
Artculo 15 - Les est prohibido a los profesionales y auxiliares de la enfermera,
segn sus incumbencias:

76

a. Someter a las personas a procedimientos o tcnicas que entraen peligro para

la salud.
b. Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prcticas que
signifiquen menoscabo de la dignidad humana.
c. Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones,
privativas de su profesin o actividad.
d. Publicar anuncios que induzcan a engao al pblico.
Particularmente les est prohibido a los profesionales actuar bajo relacin de
dependencia tcnica y/o profesional de quienes slo estn habilitados para ejercer la
enfermera en el nivel auxiliar, a excepcin de los casos previstos en las
Disposiciones Transitorias de la presente.
CAPTULO IV
DEL REGISTRO Y MATRICULACION
Artculo 16 - La autoridad de aplicacin habilita para el ejercicio de la enfermera en
el nivel profesional y auxiliar; otorga y regula la matrcula correspondiente.
Artculo 17 - La autoridad de aplicacin debe arbitrar los medios para convenir con
la autoridad nacional correspondiente la inmediata transferencia de los registros de
matriculados obrantes en la jurisdiccin nacional. Asimismo, debe proceder a la
rematriculacin de todos los Profesionales y Auxiliares de Enfermera en ejercicio en
la Ciudad, dando inicio al procedimiento dentro de los 180 (ciento ochenta) das de la
publicacin de la presente.
Artculo 18 - La autoridad de aplicacin ejerce el poder disciplinario sobre el
matriculado y el acatamiento de ste, al cumplimiento de los deberes, obligaciones y
prohibiciones fijados por esta ley.
Artculo 19 - Son causas de la suspensin de la matrcula:
a. Peticin del interesado.
77

b. Sancin de la autoridad de aplicacin, que implique inhabilitacin transitoria.

Artculo 20 - Son causas de cancelacin de la matricula:
a. Peticin del interesado.
b. Anulacin del ttulo o certificado habilitante.
c. Sancin de la autoridad de aplicacin, que inhabilite definitivamente para el
ejercicio de la profesin o actividad con justa causa.
d. Condenas por pena de inhabilitacin en el ejercicio de la profesin durante el
termino de la condena.
e. Fallecimiento.
CAPTULO V
DE LA AUTORIDAD DE APLICACION
Artculo 21 - La autoridad de aplicacin de la presente Ley es el nivel jerrquico
superior del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en materia de salud.
Artculo 22 - Son funciones de la autoridad de aplicacin:
a. Llevar un registro de la matrcula de los Licenciados, Enfermeros y Auxiliares
de Enfermera comprendidos en la presente Ley.
b. Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados.
c. Vigilar y controlar que la Enfermera Profesional y Auxiliar sea ejercida
exclusivamente por personas habilitadas de acuerdo a lo establecido por la
presente.
d. Garantizar en el subsector estatal y verificar el cumplimiento en los subsectores
privado y de la seguridad social, la capacitacin y perfeccionamiento de todo el
personal de enfermera necesarios para asegurar su idoneidad y jerarquizacin
profesional y una adecuada calidad en la atencin de la salud de la comunidad,
78

as como de las disposiciones relativas a la proteccin de la salud y seguridad

laboral.
e. Autorizar la realizacin de determinadas prcticas para el nivel profesional
frente a situaciones excepcionales de emergencia y catstrofe.
f. Ejercer todas las dems funciones y atribuciones que la presente le otorga.
Artculo 23 - La autoridad de aplicacin debe ser asistida por una comisin
permanente, ad-honorem, no vinculante, integrada por representantes de los centros
de formacin, asociaciones profesionales y organizaciones sindicales con personera
gremial.
CAPTULO VI
REGIMEN DISCIPLINARIO
Artculo 24 - La Autoridad de Aplicacin, ejerce el poder disciplinario a que se refiere
el inciso b) del artculo 22 con independencia de la responsabilidad civil, penal o
administrativa que pueda imputarse a los matriculados.
Artculo 25 - Los Profesionales y los Auxiliares de Enfermera quedarn sujetos a las
sanciones disciplinarias previstas en esta Ley por las siguientes causas:
a. Condena judicial que comporte la inhabilitacin profesional o de su actividad;
b. Contravencin a las disposiciones de esta Ley y su reglamentacin.
Artculo 26 - Las medidas disciplinarias son el llamado de atencin, el
apercibimiento, la suspensin de la matrcula y la cancelacin de la misma. Las
mismas deben ser aplicadas gradundolas en proporcin a la gravedad de la falta o
incumplimiento en que hubiere incurrido el matriculado, otorgndosele previamente el
derecho de defensa.
Artculo 27 - En ningn caso ser imputable al profesional y auxiliar de enfermera
que trabaje en relacin de dependencia el dao o perjuicio que pudieren provocar los
accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan como causa la falta de
79

elementos indispensables para la atencin de los pacientes, o la falta de personal

adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los establecimientos.
Artculo 28 - La autoridad de aplicacin en el subsector estatal, y las personas
fsicas o jurdicas responsables en los subsectores de la seguridad social y privado,
sern los responsables y tendrn que evaluar y prever constantemente los servicios
que prestan, a fin de evitar los causales de daos y perjuicios mencionados en el
artculo anterior.
CAPTULO VII
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Clusula 1 - Por nica vez, a las personas que a la fecha de publicacin de la
presente acrediten un mnimo de dos aos ininterrumpidos en la jurisdiccin de la
Ciudad de Buenos Aires en el desempeo de actividades de auxiliares de enfermera,
sin poseer ninguno de los ttulos o certificados habilitantes previstos en el artculo 10,
se les otorga un plazo mximo de dos aos, a partir de la promulgacin de la
presente, para obtener el certificado de auxiliar de enfermera.
Clusula 2 - Los auxiliares de enfermera que a la fecha de publicacin de la
presente, estuvieran cumpliendo funciones y actividades propias del nivel profesional,
contratados o designados en instituciones del sistema de salud, sin poseer ttulo
habilitante de conformidad con lo establecido en el Artculo 9, podrn continuar en
ese ejercicio con sujecin a las siguientes disposiciones:
a. Debern inscribirse en un registro especial que a tal efecto habilitar la
autoridad de aplicacin dentro de los 180 (ciento ochenta) das de la
publicacin de la presente Ley.
b. Vencido el trmino a que hace referencia el inciso anterior, tendrn un plazo de
hasta 10 (diez) aos a partir del ciclo lectivo siguiente para obtener el ttulo de
Enfermera/o. Para la realizacin de los estudios respectivos, tendrn derecho
al uso de las licencias y franquicias horarias establecidas en los regmenes
vigentes en cada Subsector o los que se dicten por los respectivos Convenios
Colectivos de Trabajo.
80

c. Estarn sujetas a las dems obligaciones y rgimen disciplinario de la

presente.
En todos los casos se les respetarn sus remuneraciones, situacin de revista
escalafonaria y la posibilidad de presentarse a concurso.
La autoridad de aplicacin garantizar el cumplimiento y financiamiento en el
subsector estatal de la formacin profesional prevista en el inciso b), y verificar su
cumplimiento en el subsector de seguridad social y privado. La autoridad de
aplicacin, con la asistencia de la Comisin prevista en el Artculo 23, debe establecer
los mecanismos de auditora y evaluacin sistemtica del grado de cumplimiento
progresivo de esta clusula.
Clusula 3 - Por nica vez, para mantener el ttulo de especialista de acuerdo con
las normas vigentes, los enfermeros/as tienen un plazo de 10 (diez) aos para
obtener el ttulo de grado.
Clusula 4 - La autoridad de aplicacin debe garantizar, en coordinacin con el rea
de educacin y con la intervencin de la Comisin prevista en el Artculo 23, la
habilitacin de plazas suficientes en los diversos sistemas educativos a fin de
posibilitar la formacin profesional prevista en la Clusula 2 inc. b) a todas las
personas incluidas en dicha condicin; procurando que las actividades educativas se
realicen en los lugares y horarios de trabajo de los mismos. Asimismo, debe coordinar
con los subsectores privado y de la seguridad social la implementacin de polticas
que garanticen la formacin profesional del personal en dichos subsectores.
Clusula 5 - Rigen las disposiciones sobre insalubridad establecidas por la
legislacin nacional y jurisdiccional vigentes, adoptndose en caso de superposicin
la norma ms favorable al trabajador. La autoridad de aplicacin est facultada, con la
intervencin de la Comisin prevista en el artculo 23, para ampliar las disposiciones
en la materia.
Clusula 6 - El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente Ley dentro de los 180
(ciento ochenta) das de su publicacin.
Artculo 29 - Comunquese, etc.
81

ANIBAL IBARRA MIGUEL ORLANDO GRILLO

LEY N 298
Sancin: 25/11/99
Promulgacin: De Hecho del 05/01/2000
Publicacin: BOCBA N 899 del 10/03/2000

82

RESOLUCIN 194 BUENOS AIRES, 3 de Noviembre de 1995.

VISTO el Expediente N 1200216701/949 del Registro del Ministerio de Salud y
Accin Social y el Decreto N 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las
Polticas Sustantivas e Instrumentales de Salud; y CONSIDERANDO: Que dichas
polticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la
poblacin, tendiente a alcanzar la meta de la SALUD PARA TODOS en el menor
tiempo posible mediante la implementacin y desarrollo de un sistema basado en
criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA Y CALIDAD. Que en
el marco de dichas polticas el MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL cre el
PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA,
en el cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global
destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la habilitacin y
categorizacin de los Establecimientos Asistenciales; al control del ejercicio
profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalizacin y control
sanitario; la evaluacin de la calidad de la atencin mdica y la acreditacin de los
servicios de salud. Que para ello resulta necesario contar con normas de organizacin
y funcionamiento, manuales de procedimientos y normas de atencin mdica, cuya
elaboracin se encuentra tambin contenida en el citado Programa Nacional y en la
que participan Entidades Acadmicas, Universitarias y Cientficas de profesionales y
prestadores de servicios asegurando de esa forma una participacin pluralista con
experiencia y rigor cientfico. Que el grupo de funcionarios de la DIRECCIN
NACIONAL

DE

RECURSOS

DE

ATENCIN

MDICA Y

DIRECCIN

DE

PROGRAMAS DE ATENCIN MDICA ha evaluado y compatibilizado el documento

aportado por la ASOCIACIN DE ESCUELAS UNIVERSITARIAS DE ENFERMERA,
la FEDERACIN ARGENTINA DE ENFERMERA y la ASOCIACIN CIVIL
ESCUELAS TERCIARIAS DE LA REPBLICA ARGENTINA. Que el mismo ha sido
analizado por el Consejo Permanente constituido por Resolucin N 149 del 1 de
Junio de 1993 del Registro del MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL. Que el
Coordinador General del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica, en base a los documentos aportados, aconseja la aprobacin del citado
cuerpo normativo. Que la DIRECCIN GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS ha
tomado la intervencin de su competencia. Por ello: EL MINISTRO DE SALUD Y
ACCIN SOCIAL RESUELVE:
83

ARTCULO 1 Aprubase las NORMAS DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

DE SERVICIOS DE ENFERMERA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN
MDICA, que como Anexo forman parte Integrante de la presente Resolucin.
ARTCULO

2.

Incorprase

las

NORMAS

DE

ORGANIZACIN

FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA EN ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCIN MDICA, al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica.
ARTCULO 3. Publquese a travs de la SECRETARA DE POLTICAS DE SALUD
Y REGULACIN SANITARIA las citadas NORMAS DE ORGANIZACIN Y
FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA EN ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCIN MDICA, a fin de asegurar la mxima difusin y aplicacin de las
mismas en el marco de dicho Programa Nacional. ARTCULO 4. Las Autoridades
Sanitarias Jurisdiccionales, las Entidades Acadmicas, Universitarias y Cientficas de
Profesionales y Prestadores de Servidos, podrn dentro de los TREINTA (30) das de
la fecha de aprobacin de las presentes normas, formular las observaciones que
juzguen pertinentes (R.M. 798/93).
ARTCULO 5. Agradecer a la ASOCIACIN DE ESCUELAS UNIVERSITARIAS DE
ENFERMERA, la FEDERACIN ARGENTINA DE ENFERMERA y a la ASOCIACIN
CIVIL ESCUELAS TERCIARIAS DE LA REPBLICA ARGENTINA, por la importante
colaboracin brindada a este MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL.
ARTCULO

6.

Regstrese,

comunquese

archvese.

NORMAS

DE

ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA EN

ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN MDICA MARCO REFERENCIAL Las
presentes normas considerarn las disposiciones vigentes que orientan y regulan la
administracin y funcionamiento de los establecimientos de atencin mdica, a saber:
Polticas Sustantivas o Instrumentales de la Secretara de Salud del Ministerio de
Salud y Accin Social.(Decreto 1269/1992). Programa de Garanta de Calidad de la
Atencin Mdica (Resolucin de la Secretara de Salud 432/1992. Resolucin del
Ministerio de Salud y Accin Social 149/1993). Registro Nacional de Hospitales
Pblicos de Autogestin (Decreto 578/1993) Resolucin de la Secretaria de Salud N
4/1993. Resolucin de la Secretaria de Salud N: 131/1993). Aranceles Modulares
para los Hospitales Pblicos de Autogestin. (Resolucin de la Secretara de Salud N
282/1993). Clasificacin y Categorizacin de Amas de Terapia Intensiva (Resolucin
del Ministerio de Salud y Accin Social N 703/1993) Normas para la Atencin de
84

Urgencia de Pacientes Quemados (Resolucin del Ministerio de Salud y Accin Social

N: 704/1993). Normas de Prevencin y Control de Infeccin Hospitalaria (Cap. I)
(Resolucin del Ministerio de Salud y Accin Social N 705/1993). Creacin de
Comits Hospitalarios de tica Mdica. Normas de Integracin y Funcionamiento
(Resolucin del Ministerio de Salud y Accin Social N 857/1993). Criterios Bsicos
de Categorizacin de Establecimientos Asistenciales con Internacin. Anexo de la
Resolucin N 282/1994. Normas Mnimas para la Habilitacin de Establecimientos
Asistenciales y Servicios de Traslados Sanitarios (Resolucin de la Secretara de
Salud Pblica 2.385/80. Resolucin del Ministerio de Salud 423/87). Ley del
Ejercicio Profesional de la Enfermera N 24.004/1993. Rgimen Laboral segn
Jurisdiccin. Normas para la Atencin del Embarazo Normal, Parto de Bajo Riesgo y
Atencin Inmediata del Recin Nacido. Resolucin 55.586/1993. Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Ley 23.798/90. Decreto Reglamentario del
Ministerio de Salud y Accin Social N 1244/91.

MARCO CONCEPTUAL
85

NORMA 1 Cada Servicio de Enfermera deber definir los conceptos que guiarn las
acciones de atencin de enfermera, considerando los objetivos de la Institucin y el
sistema de organizacin provisto. Desarrollo Los conceptos se refieren a: Pacientes:
caracterizacin de la demanda actual y futura. Objetivos de la Enfermera: lo que se
pretende lograr. Acciones de Enfermera: Los cuidados de enfermera y el proceso
que permita aplicados. Sistema de Cuidados de Enfermera: en relacin a las
caractersticas de la demanda de cuidados propios de la enfermera y los que surgen
como consecuencia de indicaciones y actividades de otros profesionales. Los
prestadores de Cuidados de Enfermera: La calificacin que debe tener cada persona
que brinda cuidados de enfermera y el rol que debe asumir. Las tecnologas de la
Enfermera: El conjunto de instrumentos (Conocimientos, Materiales y Equipos,
Procedimientos o Informacin) que utiliza el personal de Enfermera para brindar los
cuidados.
NORMA 2 La categorizacin definida para el establecimiento asistencial, orientar las
actividades del Servicio de Enfermera en cada nivel, considerando la inclusin de
Atencin Primaria de la Salud.
ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE ENFERMERA
NORMA 3 La definicin de la estructura debe relacionarse con los criterios
establecidos para el establecimiento en su conjunto.
NORMA 4 La autoridad del Servicio de Enfermera deber ser una Licenciada en
Enfermera o en su defecto una Enfermera capacitada para la funcin.
NORMA 5 El agrupamiento de las actividades deber considerar los cuidados
definidos, los requerimientos de control permanente de las actividades y la asignacin
de responsable por sectores y por turnos segn corresponda.
NORMA 6 Los cuadros de conduccin debern cumplir funciones de administracin
del Servicio de Enfermera, relacionadas con: Programa anual de actividades.
Programa de dotacin y asignacin de los recursos. Normas y Procedimientos sobre
86

cuidados de enfermera y mecanismos de control y evaluacin de los mismos.

Programa de cobertura de atencin de enfermera en sectores y turnos de trabajo.
Programa de orientacin, capacitacin y evaluacin de desempeo del personal de
Enfermera. Participacin efectivo en los comits del establecimiento.
Presentacin peridica e informes de gestin. Seguimiento sistemtico registros de
enfermera. Asignacin de actividades al personal de manera de brindar cuidados
continuos y seguros. Provisin de recursos materiales, equipos o insumos
necesarios y controlar disponibilidad y uso. Contribuir al cumplimiento de las normas
de referencia y contra referencia en la red de establecimientos y servicios.
Participacin en los programas de salud que se implementen en el rea programtica.
Mecanismos de control del ausentismo. Programa de control de calidad.
Participacin en el programa de control de medio ambiente hospitalario y normas de
bioseguridad. Establecimiento de pautas de funcionamiento de los sectores a su
cargo.

Participacin

en

actividades

conjuntas

del

establecimiento

con

organizaciones cientficas y educacionales. Formas de coordinacin con otros

servicios. Mecanismos para la evaluacin de la gestin. Programa de atencin en
emergencias y catstrofes.
NORMA 7 Cada puesto provisto en la organizacin del Servicio deber estar definido
en sus funciones y en el perfil y requisitos que debe tener cada aspirante a los
mismos.
NORMA 8 La estructura del Servicio de Enfermera deber graficarse e incluirse en la
estructura general de establecimiento.

SECTORES DE TRABAJO DE ENFERMERA

NORMA 9 El Servicio de Enfermera tendr a su cargo los sectores de cuidados a
pacientes en atencin ambulatoria, internacin centro quirrgico, centro obsttrico,
atencin domiciliaria, rea programtica y otras modalidades en las cuales el personal
de enfermera cumpla funciones de su competencia. Desarrollo La atencin
ambulatoria incluye consultorios externos, emergencia, hospital de da, unidad de
rehidratacin oral, unidad de inmunizaciones. La atencin de la internacin incluye
87

unidades de cuidados generales, intermedios, intensivos, internacin obsttrica,

peditrica, neonatal y sector para transplantes. La atencin de centro quirrgico
incluye sector de induccin, sala de operaciones y sector de recuperacin post
anestsica. El centro obsttrico incluye unidad de preparto, sala de parto y sector
de reanimacin del recin nacido. La atencin domiciliada incluye la valoracin de
las necesidades de los pacientes bajo programa, la valoracin de su medio familiar y
ambiental, el plan de cuidados de enfermera (cumplimiento de indicaciones mdicas
y de enfermera; educacin al paciente y familia, continuidad de la atencin y
evaluacin de resultados). El rea programtica es la zona geogrfica determinada
por autoridad jurisdiccional (municipal y/o provincial) con lmites definidos,
dependiente de una red de referencia en la cual se realizan funciones programadas
de promocin, prevencin y recuperacin de la salud. El instrumento de actividad es
la Unidad Sanitaria dependiente del hospital base. La participacin efectiva de
enfermera se observar en los programas que se implementen en relacin a las
necesidades y demandas de la poblacin

RECURSOS HUMANOS
NORMA 10 El Servicio de Enfermera definir la dotacin de personal de conduccin
y de operacin necesarios para la atencin de enfermera de los pacientes en los
sectores a su cargo. Tendrn en cuenta las categoras de personal de enfermera
definidas para el pas.
NORMA 11 La incorporacin de personal de enfermera considerando la funcin y el
perfil definidos en los puestos de trabajo: el rgimen laboral de la jurisdiccin
administrativa a la cual pertenece el establecimiento; las formas de seleccin
establecidas y la dotacin aprobada para cada sector y turno de trabajo.
NORMA 12 Las asignaciones de trabajo al personal de Enfermera debern hacerse
por escrito y se adecuarn a las necesidades de los pacientes, carga de trabajo y
disponibilidad de personal.

88

NORMA 13 Las asignaciones de trabajo al personal de Enfermera debern

considerar los conceptos definidos acerca de la enfermera, sistema de cuidados,
calificacin del personal, puesto de trabajo que ocupa y criterios de agrupamiento de
las actividades y de los pacientes en el establecimiento.
NORMA 14 Se desarrollarn programas de educacin permanente para el personal
de los niveles operativo y de conduccin.
NORMA 15 Se establecer un sistema de evaluacin de desempeo del personal de
enfermera para permitir el crecimiento de cada persona y posibilitar el cumplimiento
de los objetivos del servicio de enfermera.

RECURSOS MATERIALES
NORMA 16 El Servicio de Enfermera dispondr de un manual de especificacin de
los recursos materiales, insumos y equipos de uso habitual por el servicio y
establecer las cantidades requeridas segn actividad y sector para perodos
determinados.
NORMA 17 La provisin de recursos materiales o insumos considerar el sistema de
adquisicin de los mismos por el establecimiento para presentar oportunamente las
necesidades de cada sector, y participar en la adquisicin y control de calidad de
equipos o insumos de los sectores a su cargo.
NORMA 18 Se fijarn criterios para el uso razonable de cada recurso de manera que
se encuentren en condiciones para los procedimientos que correspondan.
NORMA 19 Las drogas y medicamentos constituyen un recurso de gran importancia.
Se definirn aqullos que son crticos en funcin de su disponibilidad en el medio o
por su precio.

89

NORMA 20 Se considerarn las normas de control de infecciones hospitalarias para

el

uso,

descontaminacin,

descarte,

acondicionamiento,

esterilizacin

almacenamiento del material segn corresponda (limpio, contaminado, sucio, estril).

NORMA 21 Se llevar un sistema de control de consumos de materiales, insumos,
equipos y medicamentos de manera de apoyar el sistema de facturacin adoptado por
el establecimiento y permitir obtener el gasto en un perodo.
NORMA 22 La asignacin de los recursos considerar las actividades de cada sector,
los consumos promedios observados para cada recurso y las situaciones que
requieran consumos extraordinarios.
NORMA 23 Coordinar con los sectores responsables de la provisin de materiales,
insumos, equipos y medicamentos los sistemas de pedido, almacenamiento,
conservacin, devolucin y condiciones de calidad y seguridad para el uso

PLANTA FSICA
NORMA 24 Los locales donde enfermara cumple sus tareas especficas deben reunir
una serie de caractersticas que permitan el buen cuidado de los pacientes y el
desempeo adecuado y econmico de las tareas del personal. Estas caractersticas
se refieren a ubicacin, dimensionamiento, condiciones ambientales de luz,
temperatura, ventilacin, sonoridad y calor. Desarrollo Los locales deben contar con
instalaciones que permitan: Evitar desplazamientos intiles el personal. Ahorrar
tiempo y energa. Facilitar comunicacin con las unidades de los pacientes y otras
dependencias del establecimiento. Almacenar, conservar y controlar equipos,
materiales y medicamentos de uso diario, en forma segura, eficaz y rpidamente
accesible. Brindar tranquilidad y privacidad en la preparacin y aplicacin de
tratamientos o indicaciones mdicas. Cumplir medidas de control de infecciones
hospitalarias que den seguridad a los pacientes y al personal. Controlar
adecuadamente el movimiento de la unidad.
NORMA 25 El Servicio de Enfermera deber contar con los siguientes locales:
Oficina de la Jefatura del Servicio. Oficina de Supervisin. Sala de reuniones.
90

Vestuario para Personal de acuerdo a las caractersticas del trabajo. Sanitarios para
el personal.
NORMA 26 Para las actividades en sectores de atencin de pacientes se deber
contar con los siguientes locales: Office de enfermera con sector limpio y sucio
delimitados. Estacin de enfermera para las actividades administrativas de la
unidad. Sanitario clnico. Depsito de materiales y equipos en los sectores donde
la cantidad a disponer diariamente as lo sugiere.
NORMA 27 Los locales de trabajo y las reas de circulacin de pacientes y personal
debern cumplir las normas de control de infecciones hospitalarias relacionadas con
el uso, eliminacin de residuos slidos y lquidos, disposicin de la ropa usada,
contaminada y no contaminada y el uso de vestimenta especial en reas restringidas.
NORMA 28 Cada local deber poseer el equipamiento necesario y suficiente para las
tareas que se deben realizar.
NORMA 29 Se coordinar con los servicios responsables el mantenimiento y limpieza
de

todos

los

locales

de

trabajo,

aplicando

las

normas

de

bioseguridad

correspondientes.

SISTEMA DE INFORMACIN
NORMA 30 El Servicio de Enfermera deber disear un sistema de informacin que
asegura la recoleccin sistemtica de datos sobre sus actividades de manera que le
91

permita tomar decisiones para la retroalimentacin del proceso de la direccin.

Desarrollo La informacin de enfermera tiene los siguientes propsitos: Contribuir al
diagnstico y tratamiento del paciente. Proporcionar datos para evaluar la cantidad y
calidad de cuidados de enfermera que reciben los pacientes. Contribuir con datos
fidedignos a la informacin estadstica. Aportar datos para la investigaciones.
Conocer los requerimientos de recursos materiales, insumos y equipos. Aportar
datos para el sistema de facturacin y de costos. Programar las actividades.
NORMA 31 El sistema de informacin deber formar parte de la red de informtica
del establecimiento cuando la misma se encuentro incorporada. Desarrollo: El sistema
de informacin deber definir los datos necesarios, mecanismos de recoleccin
(registros), almacenamiento, procesamiento, distribucin y comunicacin de la
informacin. Los datos a obtener pueden referirse a los siguientes aspectos:
Pacientes Informe de admisin. Informe de cuidados y prestaciones de
enfermera. Observaciones de enfermera. Plan de cuidados de enfermera.
Evaluacin de la atencin de enfermera. Horas de atencin de enfermera por
paciente da. Categorizacin de los pacientes por tipo de cuidados. Diagnstico de
enfermera. Informacin con fines legales. Personal Dotacin asignada y real.
Clasificacin del personal segn formacin, edad, sexo, antigedad, sector de trabajo,
turno, capacitacin, calificacin, etc. Ausentismo de personal (Por causa, por
sectores, por turnos, por categoras, etc.). Distribucin temporal del ausentismo.
Evaluacin de desempeo. Movimiento de personal (Altas y bajas). Programacin
de licencias ordinarios. Programa de cobertura de personal diaria o mensual para
los sectores de trabajo. Programa de asignaciones para la atencin de los
pacientes. Informe de control de salud del personal. Recursos Materiales
Clasificacin del material de uso de enfermera. Informe de provisin por sectores
(Stock). Informes de consumos por pacientes y por sectores. Informes de
prdidas, roturas y deterioros. Inventario de equipos de enfermera. Rendimiento
Hospitalario Recepcin de informes sobre: Censo diario de pacientes. Egresos por
sector, por diagnsticos, por especialidades. Consultas totales y por especialidad.
Porcentaje de ocupacin y giro de cama por sectores. Tasa de mortalidad
hospitalaria. Tasa de infeccin por sectores. Tratamientos quirrgicos y
obsttricos. Informe de gastos y de costos. Sectores de trabajo Informe de
funcionamiento. Informe de novedades por turno de trabajo. Informes de
92

consumos. Docencia Cursos realizados. Nmero de alumnos capacitados.

Pasantas cumplidas. Concurrencia a eventos cientficos. Nmero de alumnos de
enfermera y de otras carreras. Investigacin Proyectos presentados y aprobados.
Proyectos iniciados. Proyectos terminados. Publicaciones.
NORMA 32 Se considerarn las normas legales que determinen la obligatoriedad del
registro de los procedimientos y observaciones efectuados a los pacientes y los
requisitos para la confeccin, uso y seguridad de los mismos y que se incluyan en la
historia clnica de cada paciente.

LA GESTIN DEL SERVICIO DE ENFERMERA

NORMA 33 La conduccin del servicio de enfermera deber implementar acciones
para asegurar que los procesos de atencin de enfermera sean controlados y
perfeccionados.
NORMA 34 Las acciones del servicio de enfermera tendern a buscar la optimizacin
de los recursos para el logro de los objetivos mediante un proceso continuo de
planificacin, programacin, organizacin y coordinacin de recursos para el
desarrollo de las actividades, con la direccin adecuada y en presencia de la
permanente supervisin, seguimiento y evaluacin de los problemas
NORMA 35 La implementacin del proceso de gestin considerar la informacin
disponible sobre las actividades de enfermera, las disposiciones legales y
presupuestarias y el desarrollo de una autonoma responsable del nivel de conduccin
como instrumento para conseguir cuidados de calidad y mayor rendimiento de los
recursos.
NORMA 36 Procurar el mximo desarrollo de su capacidad organizativa para cubrir
las actividades de los diferentes sectores de trabajo manteniendo la atencin de
enfermera a los pacientes lo ms personalizada y homognea posible en cuanto a
criterios de cantidad, calidad y eficacia

93

NORMA 37 Establecer una red de seguridad tcnica que permita la cobertura de

atencin de enfermera en forma continua mediante la aplicacin de medidas de
proteccin al paciente, familia y personal; la programacin de la atencin en
emergencias y catstrofes; el control de los tratamientos; los procedimientos para la
identificacin de los pacientes, proteccin de sus efectos personales y documentacin
clnica; replantear las relaciones formales o informales; definir y jerarquizar las
funciones y generar condiciones psicoemocionales que ayuden a una participacin
responsable y gratificante de todo el personal en el quehacer del servicio
NORMA 38 Definir las formas de interaccin permanente con otros sectores que
participan en la atencin de las personas.
NORMA 39 Los mecanismos a implementar para controlar la gestin del servicio de
enfermera debern definirse por escrito a travs de normas de procedimientos
administrativos; normas de atencin de enfermera; normas de administracin del
personal; normas de manejo y control de recursos materiales; normas de control de
los procesos de atencin a los pacientes; normas de funcionamiento de los sectores;
normas para la evaluacin de los cuidados, de los registros y del desempeo del
personal; cumplimiento de los objetivos y programa de garanta de calidad. La
conduccin del Departamento de Enfermera deber implementar normas de
evaluacin del personal, teniendo en cuenta el desempeo de las funciones (tcnicas
administrativas ticas). La frecuencia de la evaluacin se realizar de acuerdo a
las normas vigentes en cada Establecimiento, recomendando que se realice una vez
al ao, debindose notificar al personal su resultado.

EVALUACIN DE LA ATENCIN DE ENFERMERA

NORMA 40 Los miembros del Servicio de Enfermera son responsables de formular,
revisar y actualizar los objetivos del servicio, los sistemas de trabajo, la asignacin de

94

funciones, la dotacin de personal, las normas de atencin de enfermera y la

provisin de recursos materiales y equipos.
NORMA 41 El Servicio de Enfermera se compromete a responder por la cantidad y
calidad del cuidado de enfermera que se brinda a los pacientes.
NORMA 42 Existe un procedimiento establecido para asegurar que el personal de
enfermera se encuentre legalmente habilitado y capacitado para prestar servicios de
enfermera.
NORMA 43 Las necesidades de personal, recursos materiales y equipos provistos por
el Servicio de Enfermera son identificadas y evaluadas permanentemente.
NORMA 44 Las Enfermeras integran los Comits del establecimiento asistencial.
NORMA 45 Se proporciona orientacin, capacitacin, asesoramiento y apoyo al
personal que ejecuta los cuidados de enfermera.
NORMA 46 Las condiciones de la planta fsica aseguran proteccin a los pacientes y
al personal.
NORMA 47 El Servicio de Enfermera provee en su plan de dotacin, personal
clnicamente preparado para la supervisin, control y evaluacin de la atencin de los
pacientes en los diferentes turnos
NORMA 48 El personal de enfermera utiliza manuales de normas administrativas y
de procedimientos para la unificacin de criterios de atencin de pacientes y manejo
de los recursos.
NORMA 49 Existen normas escritas sobre procedimientos administrativos y tcnicos
que respaldan, guan, facilitan y aseguran la atencin de enfermera a los pacientes.

95

NORMA 50 El servicio de enfermera emplea medios y mecanismos que facilitan la

continuidad del cuidado de enfermera durante el tiempo que los pacientes estn bajo
su responsabilidad.
NORMA 51 La dignidad y los derechos de las personas son respetados por el
personal de enfermera a travs de todos los cuidados.
NORMA 52 Cada paciente recibe su atencin de enfermera sin riesgo por medio de
la ejecucin eficiente, consciente y adecuada de las prcticas del personal de
enfermera y de la utilizacin racional de materiales y equipos en buenas condiciones.
NORMA 53 Las actividades de enfermera prestadas al paciente durante el proceso
de atencin consideran las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de acuerdo a sus necesidades y con la participacin del paciente y su
familia.
NORMA 54 La Enfermera planea, supervisa y evala el cuidado de enfermera y
establece un plan en coordinacin con el plan de atencin mdica.
NORMA 55 El cuidado de los pacientes hospitalizados es asignado al personal de
enfermera en forma especfica y en cada turno.
NORMA 56 Los registros de enfermera reflejan la evolucin del paciente, el
planeamiento del cuidado y la continuidad de la atencin de enfermera.
NORMA 57 El paciente es atendido en un ambiente que le permito estar cmodo,
seguro, descansar y recuperarse.
NORMA 58 En el cuidado del paciente se aplican medidas de prevencin y control de
riesgos reales y potenciales.
NORMA 59 Toda informacin acerca de la situacin del paciente es considerada
confidencial.

96

NORMA 60 El Servicio de Enfermera considerar en el desarrollo de sus actividades

los principios enunciados en el Cdigo de tica de la Enfermera, las normas legales
del Ejercicio de la Enfermera y el manejo apropiado de las relaciones humanas.
NORMA 61 El personal de enfermera considerar en el desarrollo de sus actividades
los principios enunciados en el Cdigo de tica de la Enfermera, las normas legales
del ejercicio de la Enfermera y el manejo apropiado de las relaciones humanas.

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL AREA PROGRAMTICA

97

NORMA 62 Se asignar una enfermera con cargo de conduccin para programar,

ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar las actividades de enfermera en el rea
programtica del hospital.
NORMA 63 La enfermera integrar el equipo multidisciplinario y establecer las
formas de participacin del personal de enfermera a su cargo en los programas de
salud que se implementen.
NORMA 64 Se elaborarn las normas correspondientes para la atencin de
enfermera, considerando las establecidas por el nivel administrativo correspondiente
(Provincia/Municipio).
NORMA 65 Se proveer de los recursos materiales, equipos o insumos necesarios
para el desarrollo de las actividades de enfermera.
NORMA 66 Se dispondr de los registros necesarios para valorar la evolucin de las
personas y la produccin de actividades con finos estadsticos.
NORMA 67 Se definirn las actividades de enfermera para cada programa y se
capacitar al personal para las acciones en domicilios, escuelas, clubes, parroquias,
fbricas y otros sectores sociales donde se requiera la atencin de salud de las
personas. Desarrollo Funciones de enfermera en el rea programtica.
a) Funciones de atencin directa. Controles de salud peridicos a individuos sanos,
a las embarazadas, trabajadores, nios y ancianos. Realizar cuidados de
enfermera en el consultorio y en el domicilio a enfermos agudos y crnicos.
Promover el autocuidado de las personas. Promover cambios de comportamiento
en salud a nivel individual y colectivo, mediante la educacin para la salud. Orientar
a los individuos y grupos en la identificacin de sus necesidades especficas de salud,
formas de satisfacerlas y uso de los recursos de salud de la comunidad. Coordinar y
trabajar con lderes naturales de la comunidad con el objetivo de movilizar sus
recursos para el logro de las metas de salud.
b) Funcin formativa y docente. Colaborar en la enseanza terica y prctica de los
programas bsicos y postbsicos tanto de enfermera como de otras profesiones de
la salud en aspectos de su competencia. Participar en los programas de formacin
de los niveles, rea o zonas que requieran su colaboracin (Salud Mental Laboral

98

Ambiental). Coordinar programas de educacin para la salud, formacin continuada

y programa de reciclaje a los miembros del equipo de salud.
c) Funcin investigadora. Realizar y/o participar en estudios sobre necesidades y
problemas de salud de la comunidad para contribuir a su solucin mediante mejora y
adecuacin de las tcnicas de enfermera, del trabajo en equipo y del sistema de
salud. Elaborar informes sobre las actividades realizadas. Evaluar constantemente
la atencin de enfermera prestada. Formular en conjunto con el equipo, planos,
programas y proyectos colaborando en su gestin. Participar en la elaboracin del
presupuesto del Centro/rea en comits y rganos de gestin. Participar en la
evaluacin continuada de las actividades y de los objetivos y metas establecidas.
Facilitar y potenciar la participacin ciudadana en la gestin del cuidado de la salud.

99

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES

Una de las dificultades que se presentan en la distribucin de personal de enfermera
para la atencin de pacientes en el rea de internacin, es conocer la carga de
trabajo. Las variaciones de la misma se establecen en forma diaria y mensual, tanto
en el nmero de pacientes como en las condiciones de stos. Por lo tanto, se hace
necesario establecer algn sistema de clasificacin de pacientes de manera de lograr
un equilibrio entre su nmero, sus condiciones y la cantidad de personal de
enfermera necesaria para satisfacer la atencin en forma diaria. Un sistema de
clasificacin de pacientes es un instrumento que sirve para distribuir en categoras a
los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que pueden ser
observadas clnicamente por la enfermera (Edwarson, 1985). A partir de estos
conceptos se sugiere un sistema de clasificacin de pacientes teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
a) Grado de dependencia de los pacientes.
b) Necesidades individuales.
c) Atencin directa e indirecta.
d) Caractersticas de la atencin hospitalaria en nuestro medio.
El sistema de clasificacin de paciente propuesto debe considerar para su
implementacin en cualquier establecimiento asistencia, las siguientes adaptaciones:
a) Caractersticas de los pacientes de cada sector de trabajo.
b) Modalidad de distribucin de los pacientes en el establecimiento.
c) Divisin tcnica del trabajo de enfermera.
d) Implementacin de un sistema de registros de enfermera que posibilite una
clasificacin. A continuacin es presenta un sistema de clasificacin basado en
necesidades y grado de dependencia de enfermera en pacientes adultos.
CATEGORA I CUIDADOS MNIMOS.
CATEGORA II CUIDADOS MODERADOS.
CATEGORA III CUIDADOS INTERMEDIOS.
100

CATEGORA IV CUIDADOS ESPECIALES.

CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.
DESARROLLO >
CATEGORA I
CUIDADOS MNIMOS. Observacin y control de la alimentacin, higiene,
movilizacin y eliminacin. Paciente colaborador. Control de signos vitales una vez
al da. Medicacin por va oral o parenteral. Riesgos potenciales: ninguno.
Arreglo de la unidad. Apoyo emocional. Informacin al paciente. Observacin de
la evolucin y registros una vez por turno. Indice de horas de Atencin de
Enfermera = 1 hora. Unidades de Produccin de Enfermera = 20 U.P.E. >
CATEGORA II
CUIDADOS MODERADOS. Ayuda en la higiene, movilizacin y eliminacin.
Paciente poco colaborador. Puede comer solo. Control de signos vitales una vez
por turno. Medicacin por diferentes vas cada 8 horas. Puede estar con
venoclisis. Riesgos potenciales escasos. Arreglo de la unidad ms de una vez por
da. Informacin al paciente. Observacin de la evolucin y registro dos veces por
turno. Puede requerir pruebas especiales. Indice de horas de Atencin de
Enfermera = 3 horas. Unidades de Produccin de Enfermera = 60 U.P.E. >
CATEGORA III
CUIDADOS INTERMEDIOS. Necesitan ser alimentados. Bao en cama o higiene
parcial por turno. Colocacin de chata u orinal (control de eliminacin). Traslado
acompaado o en silla de ruedas. Dificultad en la movilizacin. Cuidado de la piel en
puntos de presin. Control de signos vitales una vez o ms por turno. Medicacin
por venoclisis y va oral. Poco colaborador. Cambios importantes en su estado
general. Riesgos potenciales: cadas, escaras, infeccin, complicaciones. Arreglo
de la unidad varias veces en un turno. Uso de instrumentos de compensacin de
impedimentos funcionales (sondas) y posturales (almohadas, arcos). Apoyo
emocional al paciente y la familia. Observacin de la evolucin y registro ms de
tres veces por turno. Est sometido a tratamientos especficos que requieren
controles (punciones, medicacin riesgosa, estudios especiales). Coordinacin con
101

otros profesionales para su atencin. Indice de horas de Atencin de Enfermera = 5

horas. Unidades de Produccin de Enfermera = 100 U.P.E. >
CATEGORA IV
CUIDADOS ESPECIALES. Puede alimentarse por s solo, con ayuda o por
alimentacin asistida. Dificultad para movilizarse por reposo o requerimiento
postural. Bao en cama. Aseo perineal frecuente. Uso de chata, orinal o sonda
vesical conectada a bolsa colectora. Venoclisis. Plan de hidratacin. Control de
signos vitales varias veces en el turno segn evolucin. Colocacin de drenajes.
Control. Procedimientos invasivos para diagnstico. Curaciones complejas.
Cuidado general de la piel. Uso de colchn de aire. Cambios de decbito frecuentes.
Riesgos potenciales: cadas, infeccin, requerimiento de oxgeno, escaras,
complicaciones. Toma de muestras para cultivos. Anlisis cualitativos. Apoyo
permanente de enfermera. Informacin a la familia. Observacin de la evolucin y
registro ms de cuatro veces por turno. Requerimiento de asistencia de kinesiologa
y psicologa. Arreglo de la unidad y posible aislamiento. Indice de horas de
Atencin de Enfermera = 6.30 horas. Unidades de Produccin de Enfermera = 130
U.P.E. > CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS. Alimentacin asistida
(parenteral o por sonda). Higiene en cama con cambios frecuentes de ropa.
Movilizacin cada dos horas. Masajes en zona de apoyo. Paciente no colaborador.
Desorientado. Dormido. Puede estar en coma. Fluidoterapia continua por ms de
una va de acceso venoso o arterial. Perifrico o central. Medicacin riesgosa.
Requiere controlar las dosis, formas de administracin y efectos. Sonda vesical y
nasogstrica. No controla esfnteres. Control de signos vitales. Presin Venosa
Central, pupilas cada dos horas o con mayor frecuencia. Conexin a monitor.
Aporte de oxgeno intermitente o permanente. Puede requerir Asistencia Respiratoria
Mecnica. Control electrocardiogrfico diario. Muestras para cultivos y anlisis
cualitativos. Procedimientos invasivos (punciones, traqueotoma). Tratamientos
especiales (dilisis). Arreglo de la unidad con frecuencia. Apoyo de kinesioterapia.
Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes. Control de balance
hidroelectroltico muy frecuente. Apoyo emocional al paciente y a la familia
estableciendo formas de comunicacin de acuerdo a las circunstancias. Informes de
enfermera muy frecuentes. Aplicacin de medidas de estimulacin a los pacientes.
Riesgos potenciales inmediatos: descompensacin renal, neurolgica, respiratoria,
102

cardaca. Infeccin generalizada. Indice de horas de Atencin de Enfermera = 10

horas. Unidades de Produccin de Enfermera = 200 U.P.E.

103

UNIDADES DE PRODUCCIN DE ENFERMERA

El presente trabajo constituye un primer intento de acercamiento a la obtencin de la
produccin de enfermera, a partir de la determinacin de los tiempos que requiere
cada tema en particular. La determinacin de los tiempos de cada tarea fue tomada
del informe producido por los profesores de la Ctedra de Salud Pblica II de la
Escuela de Enfermera de la Universidad de Rosario. En dicho informe se seala que
a partir de una definicin de las actividades propias de la enfermera, se efectu un
seguimiento cronometrado durante diez aos por porte de las alumnas de 4 ao de la
Licenciatura de Enfermera. El informe consultado contempla 82 actividades que en
promedio requieren 6 minutos cada una. En el listado se observa la presencia de 7
actividades que insumen entre 12 y 30 minutos. Considerando las 75 actividades
restantes, el promedio resultante es de 3 minutos 27 segundos. Se asume entonces,
que una actividad mnima de atencin de enfermera requiere 3 minutos para su
ejecucin. Al listado original se le agregan otras actividades, no contempladas, a partir
de la observacin de los integrantes de la comisin en las instituciones asistenciales
en las cuales se desempean. Por lo tanto, se sugiere que la Unidad de Produccin
de Enfermera (U.P.E) tenga un valor de 3 minutos. A continuacin, se presenta el
listado de las actividades consideradas, los tiempos promedio para cada una y su
valor en U.P.E. ACTIVIDADES TIEMPO U.P.E. Entrevista al paciente 15' 5 Control de
temperatura 6' 2 Control de Tensin Arterial 6' 2 Control de pulso 3' 1 Control de
respiracin 3' 1 Permetros 3' 1 Curacin simple 6' 2 Curacin compleja 15' 5 Curacin
de escara 21' 7 Vendaje simple 3' 1 Vendaje elstico 3' 1 Faja de cuerpo 6' 2 Pruebas
cualitativas en sangre 3' 1 Pruebas cualitativas en orina 3' 1 Pruebas cualitativas en
materia fecal 3' 1 Medicacin va oral 3' 1 Medicacin ocular 3' 1 Medicacin tica 3' 1
Medicacin nasal 3' 1 Medicacin sublingual 3' 1 Balance hidroelectroltico 9' 3
Lavado de boca 3' 1 Confeccin de Kardex o tarjetero 6' 2 Confeccin de report 6' 2
Medicacin intramuscular 6' 2 Medicacin intravenosa 9' 3 Medicacin subcutnea 6'
2 Medicacin intradrmica 3' 1 Medicacin cutnea 3' 1 Medicacin rectal 6' 2
Medicacin vaginal 6' 2 Medicacin por tubuladura 3' 1 Venoclisis 18' 6 Control de
goteo 3' 1 Control de permeabilidad del catter 3' 1 Cambio de frasco 3' 1 Lavado de
odo 9' 3 Control de peso 3' 1 Control de talla 3' 1 Asistencia en examen 9' 3
Nebulizaciones 9' 3 Proetz 12' 4 Asistencia en procedimientos invasivos 9' 3
Informacin al paciente 3' 1 Confeccin de registros 3' 1 Control de Presin Venosa
104

Central 3' 1 Bao de cama 30' 10 Bao de ducha o baera 15' 5 Aseo perineal 9' 3
Colocacin de chata 6' 2 Colocacin de orinal 6' 2 Enema 12' 4 Arreglo de la unidad 6'
2 Ayuda en la alimentacin oral 15' 5 Ayuda en la marcha 9' 3 Traslado de cama a silla
6' 2 Rasurado higinico 6' 2 Rasurado quirrgico 12' 4 Administracin de lquidos por
boca 3' 1 Alimentacin por sonda 12' 4 Alimentacin parenteral 18' 6 Colocacin de
sonda 9' 3 Control y medicin de drenaje 6' 2 Medicin de miccin horaria 3' 1 Control
de diuresis 3' 1 Control de prdidas por orificios naturales 6' 2 Cuidado de colostoma
15' 5 Aspiracin secreciones por traqueostoma 9' 3 Aspiracin secreciones por tubo
endotraqueal 6' 2 Pase de guardia 15' 5 Control de registros 3' 1 Control de monitor
individual 3' 1 Quimioterapia por catter 30' 10 Control Asistencia Respiratoria 6' 2
Dilisis peritoneal 90' 30 Ejercicios respiratorios 3' 1 Drenaje postural 6' 2 Control de
dolor 3' 1 Oxgeno por sonda o mscara (con tubo) 12' 4 Aplicacin de calor 3' 1
Aplicacin de fro 3' 1 Muestra para hemocultivo 9' 3 Muestra para urocultivo 6' 2
Muestra para coprocultivo 3' 1 Muestra para esputo 3' 1 Lavado vesical 12' 4 Peso de
paales 3' 1 Alimentacin por bibern 9' 3 Sujecin de paciente 9' 3 Cambios de
posicin 6' 2 Control de riesgos ambientales 6' 2 Lavado de mano 3' 1 Observacin
del paciente (sueo y reposo) 6' 2 Entrevista a la familia 6' 2 Visita domiciliaria 21' 7
Vigilancia en procedimientos especiales 60' 20 Arreglo de uas 6' 2 Tratamiento de
pediculosis 30' 10 Lavado de cabello 12' 4 Control de la eliminacin normal 3' 1
Control de estado de conciencia 6' 2 Control de las condiciones del material, insumos
y medicamentos 6' 2 A partir de los valores mencionados se pueden establecer los
tiempos de procedimientos de enfermera que requieran varias actividades, por
ejemplo: Cuidado de traqueostoma: Aspiracin de secreciones por traqueostoma 9'
Curacin simple 6' Vendaje simple 3' Informacin al paciente 3' Confeccin de
registro 3' TOTAL 24' U.P.E. 8 Cada uno de los tiempos debern ser ajustados a las
caractersticas del servicio de enfermera del hospital en el cual se aplica y a los
requerimientos del paciente segn edad y necesidades propias de cada uno.
SERVICIO DE ENFERMERA
Informe de Produccin
CLASIFICACIN DE PACIENTES
NMERO DE PACIENTES VALOR UNITARIO U.P.E.

105

TOTAL
CUIDADOS MNIMOS 20
CUIDADOS MODERADOS 60
CUIDADOS INTERMEDIOS 100
CUIDADOS ESPECIALES 130
CUIDADOS INTENSIVOS 200
SUBTOTAL
CONSULTA ENFERMERA
1 VEZ 10
CONSULTA ENFERMERA ULTERIOR 5
SUBTOTAL
ATENCIN DE EMERGENCIA MENOR 10
ATENCIN DE EMERGENCIA MAYOR 20
SUBTOTAL
TOTAL ANEXOS
Las propuestas que se presentan a continuacin han sido adaptadas al contexto
general de las normas aprobadas. Se han utilizado publicaciones y grficos
provenientes de:
MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA NACIN.
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES.
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRA "PROF. JUAN GARRAHAN".
HOSPITAL NACIONAL "PROF. ALEJANDRO POSADAS".
HOSPITAL ZONAL DE EZEIZA. METODOLOGA PARA LA PLANIFICACIN DE
PLANTELES DE ENFERMERA
106

FUNDAMENTACIN: En virtud de las condiciones actuales en que se encuentra el

rea de Enfermara de los Establecimientos Asistenciales del Subsector Pblico, se
deben tener en cuenta:
Nivel de riesgo del hospital.
Complejidad de los Servicios.
Nmero de camas de cada rea o servicio de internacin.
Personal de enfermera por rea o servicio.
Personal actual de conduccin (Jefes de Divisin, Supervisores, Jefatura de Sala).
Con el fin de planificar las estrategias a seguir y partiendo de una relacin que se
considera aceptable, el Plantel de Enfermera debera estar compuesto bsicamente
por:
40 % Enfermeros Profesionales.
60 % Auxiliares de Enfermera.
La modificacin de los porcentajes correspondientes redundar en una variacin de la
calidad de la prestacin de Enfermera que podramos clasificar de la siguiente forma:
Muy deficiente: Hasta el 100 % entre Auxiliares de Enfermara y Empricos.
Deficiente: 5 % de Enfermeros Profesionales. 75 % de Auxiliares de Enfermara. 20
% de Empricos.
Regular: 10 % de Enfermeros Profesionales. 90 % de Auxiliares de Enfermera.
Aceptable: 25 % de Enfermeros Profesionales. 75 % de Auxiliares de Enfermera.
Buena: 40 % de Enfermeros Profesionales. 60 % de Auxiliares de Enfermera.
Muy Buena: 70 % de Enfermeros Profesionales. 15 % Licenciados en Enfermera.
15 % de Enfermeros Especialistas. 40 % de Enfermeros Generalistas. 30 % de
Auxiliares de Enfermera. El presente documento tcnico intenta simplificar los
mecanismos para la fundamentacin de los requerimientos de personal en el aspecto
cuali-cuantitativo y su relacin porcentual.

107

ESTABLECIMIENTO HORA
ENFERMERA POR ESPECIALIDAD El prximo paso a establecer es la hora
enfermera por especialidad en base a ndices de atencin de enfermera,
standarizados, que guarden relacin con la problemtica y necesidades de cada
provincia y/o municipio.
Asignacin propuesta: Clnica Mdica 2,30
Clnica Quirrgica 4
Obstetricia 2,30
Pediatra 4
Neonatologa 10
Terapia Intensiva 10
Unidad Coronada 10
Terapia Intermedia 6
Unidades de Trasplantes slidos y lquidos 6
Nefrologa 4
Infectologa 4
Servicios de Emergencia 9
Psiquiatra Agudos 6
Psiquiatra Crnicos 2,30
El promedio correspondera a un ndice General de 8 horas, promedio de atencin. La
aplicacin de los ndices propuestos permiti la elaboracin de los planteles bsicos
en funcin de clculos aproximados a las necesidades y demandas actuales del
Sistema Pblico de Salud.

108

CLCULO DE AUSENTISMO PROGRAMADO PARA DETERMINAR

PLANTELES
Licencias y feriados anuales
Francos 104 das
Feriados 11 das
Licencia Anual Ordinaria 30 das
Licencia por stress 9 das
TOTAL 154 das Ausentismo:
Un agente de los 365 das del ao tiene el 42 % de ausentismo por lo cual el tiempo
til de servicio es del 58 %

Fundamentacin: El perfil de demanda actual, como as tambin la diversidad de

patologas y el elevado nmero de pacientes inmunosuprimidos han llevado a un
cambio fundamental de conductas en los planes de atencin de enfermera, incluido el
nacimiento de nuevos servicios como ser:
Unidades de transplantes de rganos slidos y lquidos
Servicio de Infectologa
Unidades renales, etc.
Todas estas actividades que se deben cumplimentar en forma continua, nos has
llevado a modificar el clculo promedio de horas - enfermera por especialidad, de 6 a
10 hs. para los servicios intensivos y elevar el porcentaje de ausentismo del 20% al 40
%, quedando la frmula corregida de la siguiente manera: N de camas x horas de
atencin de enfermera x das de la semana
Cantidad de horas semanales Al resultado final se le agrega el 40 % de
ausentismo.

109

SELECCIN DE PERSONAL
El Servicio de Enfermera organizar el mecanismo de designacin, promocin y
pases de personal, mediante los mecanismos de entrevistas y/o concursos, de
acuerdo a las necesidades del Servicio y a los lineamientos que fije cada
Establecimiento.
ENTREVISTAS: * La realizar el personal de conduccin designado a tal fin. * Se
evaluarn las condiciones de los postulantes, documentacin y curriculum. * Puede
incluir anlisis de conocimientos mediante formularios o interrogatorios o evaluaciones
prcticas.
CONCURSOS:
* Pueden ser cerrados para el personal del Establecimiento en primera instancia.
* Personal de otros Establecimientos en segunda instancia. *
El Comit de Admisin designado a tal fin, de acuerdo a las normas del
Establecimiento deber integrarse por:
* Director Asistente del rea.
* Jefe del departamento de Enfermera, Seccin o Divisin.
* Supervisora correspondiente al rea.
* Representante de la Asociacin de Enfermera.
* Otros que puedan ser designados por el Establecimiento.
* El anlisis de los antecedentes ticos y tcnicos de los postulantes puede incluir
evaluacin prctica o escrita.

NORMAS

DE

EVALUACIN

DE

PERSONAL

DE

SERVICIOS

TCNICOS
1 TTULOS Mximo: 23 puntos.
1.1. Ttulo habilitante, reconocido a nivel nacional. Mximo: 10 puntos.

110

1.2 Otros ttulos relacionados con el cargo. Mximo: 8 puntos.

1.3 Otros ttulos no relacionados con el cargo. Mximo: 5 puntos.
1 .3. 1. De nivel secundario, Mximo: 2 puntos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

3. 2. De nivel terciario, Mximo: 3 puntos.

2 CARRERA ASISTENCIAL Mximo: 27 puntos
2.
1. Antigedad Mximo: 16 puntos
2. 1. 1. Antigedad en el Hospital en la misma profesin: 2 puntos
2.1.2. Antigedad fuera del Hospital en la misma profesin: 1 punto
2.1.3 Antigedad en el Hospital en otra profesin: 0,5 punto por ao.
2.2. Institucin o servicios en que se desempe por lapsos mayores a 6 meses

Mximo: 7 puntos
10. 2.2.1 Segn complejidad de la Institucin o servicio hasta 5 puntos
11. 2.2.2. Para cargos ganados por concursos, se aadir 2 puntos
12. 2.3. Pasantas Mximo: 4 puntos
13. LLAMADO A SELECCIN PARA LA PROMOCIN DE CARGOS DE

SUPERVISORAS DE ENFERMERA Y/O ENFERMERA JEFE DE

UNIDAD DE ENFERMERA REQUISITOS:
14. Presentar Curriculum vitae.
15. Ser enfermera profesional con ttulo habilitante reconocido oficialmente.
16. Acreditar experiencia en enfermera asistencial no menos de cinco aos y haber
desempeado cargos de conduccin no manos de un ao.
17. Antecedentes de Administracin, Supervisin y Enseanza de Enfermera.
Antigedad.
18. Entrevista personal.
19. Evaluacin escrita.

FORMULARIO DE EVALUACIN
APELLIDO Y NOMBRE:
D.N.I. o C.I. N:
N DE LEGAJO:

111

 FUNCIN QUE DESEMPEA:

ANTIGEDAD EN LA INSTITUCIN:
FECHA DE NACIMIENTO: .../.../...
-EVALUACIN ANTERIOR: .............. concepto .../.../....
EVALUACIN ACTUAL: .................. concepto .../.../....

DESCRIPCIN DE CONCEPTOS:
A: no satisfactorio 1 punto
B: satisfactorio 2 puntos
C: bueno 3 puntos
D: muy bueno 4 puntos
E: Excelente 5 puntos
PERODO A EVALUAR: Desde: .../.../... Hasta: .../.../...
OBSERVACINES:
SANCIONES:
ASPECTOS A EVALUAR:
1 COOPERACIN: (5 puntos)
A: No coopera con sus compaeros de trabajo.
B: Ocasionalmente coopera con sus compaeros.
C: Generalmente coopera con sus compaeros y con personal de otro servicio.
D: Coopera con compaeros y superiores siempre que se lo soliciten.
E: Coopera con agrado con compaeros y superiores en forma espontnea, colabora
en la orientacin al personal de nuevo ingreso.
2 ADAPTABILIDAD AL TRABAJO COLECTIVO: (5 puntos)
112

A: Crea malestar en el grupo de trabajo.

B: Es eludido por sus compaeros.
C: Es aceptado por sus compaeros.
D: Su compaa es agradable.
E: Su compaa es buscada.
3 RESPONSABILIDAD: (5 puntos)
A: No cumple con las tareas asignadas, abandona la guardia, no confecciona los
registros.
B: Cumpla con las tareas asignadas pero tiene dificultades en la confeccin de los
registros, hace abandono de guardia.
C: Cumple con las tareas asignadas, confecciona los registros y no hace abandono
de guardia.
D: Cumple con tareas asignadas, interroga acerca de situaciones que desconoce
antes de emitir opiniones que alteren el normal cumplimiento de las actividades.
E: Cumple correctamente tareas asignadas, confecciona excelentes registros, se
compromete con el servicio, interesndose por sus problemas y planteando
soluciones.
4 ATENCIN Y CONCENTRACIN EN LA TAREA: (5 puntos)
A: Es sumamente distrado durante la realizacin de la tarea, con frecuencia comete
errores en la administracin de medicamentos y en el cumplimiento de otras
indicaciones mdicas.
B: Ocasionalmente incurre en errores/olvidos en la administracin de medicamentos y
el cumplimiento de las indicaciones mdicas.
C: No comete errores en la administracin de medicamentos, rara vez olvida dar
cumplimiento a las indicaciones mdicas.

113

D: Se concentra en la tarea, no suele cometer errores y olvidos en la administracin

de medicamentos ni en el cumplimiento de las indicaciones mdicas.
E: Posee gran concentracin en la tarea, nunca comete errores ni olvidos durante la
administracin de medicamentos.
5 ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD: (5 PUNTOS)
A: Afecta al servicio con sus reiteradas inasistencias y faltas de puntualidad.
B: Inasiste frecuentemente, incurre en reiteradas faltas de puntualidad.
C: Cumple normalmente sus horarios y asistencia.
D: Es sumamente puntual y no presenta inasistencia. E: Tiene un nivel de asistencia y
puntualidad destacables. Brinda al servicio mayor tiempo que el establecido cuando
razones de trabajo lo requieran.
6 PRESENTACIN: (5 puntos)
A: No utiliza el uniforme reglamentario, es desprolijo en su aspecto general.
B: Generalmente utiliza el uniforme reglamentario, ocasionalmente limpio y prolijo. C:
Generalmente utiliza el uniforme reglamentario limpio y prolijo.
D: Siempre utiliza el uniforme limpio y prolijo. E: Siempre utiliza el uniforme
reglamentario en excelentes condiciones, su aspecto personal siempre es prolijo.
7 INICIATIVA: (5 puntos)
A: No realiza espontneamente tareas fuera de las asignadas, no se interesa por
conocer el diagnstico y la evolucin de los pacientes.
B: No realiza espontneamente tareas fuera de las asignadas pero ocasionalmente
propone mejoras para la atencin de los pacientes.
C: Generalmente realiza en forma espontnea tareas que no la han sido asignadas y
actualiza sus conocimientos.
D: Permanentemente realiza tareas que no le han sido asignadas, adems de las
indicadas se interesa por incrementar sus conocimientos, propone cambios acertados.
114

E: Busca incrementar sus conocimientos, se interesa por las actividades docentes

(ateneos conferencias, cursos y pases de sala), sugiere nuevos sistemas de trabajo y
conoce el diagnstico y la evolucin de todos sus pacientes. 8
IDONEIDAD: (5 puntos)
A: No identifica a los pacientes por sus nombres y no planifica cuidados de
enfermera en funcin de las necesidades prioritarias de los pacientes.
B: No identifica a los pacientes por sus nombres, planifica cuidados en enfermera en
funcin de las necesidades prioritarias de los pacientes.
C: Generalmente identifica a los pacientes por su nombre y determina prioridades al
administrar los cuidados de enfermera.
D: Generalmente identifica a los pacientes por su nombre, determina prioridades y
realiza tcnicas de enfermera cuidando los principios que la rigen.
E: Siempre identifica a los pacientes por su nombre, determina prioridades en la
prestacin del cuidado y brinda bienestar a los pacientes a su cargo.
9 ADMINISTRACIN DE RECURSOS MATERIALES: (5 puntos)
A: No cuida el material que se le entrega para cumplir con sus tareas , no informa
sobre las prdidas o deterioros y no respeta los lugares correspondientes a materiales
limpios, sucios y estriles.
B: No cuida el material que se le entrega, para cumplir con sus tareas, maneja
descuidadamente el material de vidrio (jeringas, termmetros, etc.) pero informa sobre
prdidas o deterioros del material asignado.
C: Cuida el material que se le ha asignado e informa de las prdidas y/o deterioros
oportunamente.
D: Cuida el material que se le ha asignado, informa oportunamente de prdidas y
deterioros; conoce funcionamiento y mantenimiento de los equipos que utiliza. Utiliza
el material necesario cuando realiza los procedimientos de enfermera, mantiene en
perfecto orden el office de enfermera y es perfectamente cuidadoso con los
materiales y equipos que utiliza.
115

10 TRATOS CON EL PACIENTE: (5 puntos)

A: No considera el paciente como ser humano, no acude a su llamado
oportunamente.
B: Acude al llamado del paciente o familiar oportunamente pero es descorts en el
trato con ellos.
C: Considera al paciente como ser humano y acude oportunamente al ser llamado por
l o por sus familiares.
D: Acude al llamado del paciente o familiares oportunamente y es sumamente corts
en el trato con ellos.
E: No espera ser llamado por el paciente o familiar, acude espontneamente y
mantiene un excelente trato con ellos.
11- CONOCIMIENTO DE LOS PROBLEMAS DE LOS PACIENTES: (5 puntos)
A: Se demuestra indiferente frente al paciente y su familia.
B: Demuestra poco inters hacia el paciente y de su familia.
C: Se muestra interesado por el paciente y su familia.
D: Penetra en los problemas del paciente y su familia.
E: Conoce profundamente a sus pacientes y su familia.
12 GRADO EN QUE LOS PACIENTES CONFAN EN L: (5 puntos)
A: Los pacientes tratan de eludir su presencia.
B: Los pacientes no siempre confan en l.
C: Los pacientes confan en l.
D: Los pacientes lo aceptan con agrado.
E: Los pacientes lo eligen. 13
RELACIN CON PACIENTES Y PBLICO: (5 puntos)

116

A: No explica al paciente o familiar el procedimiento que va a realizar, no demuestra

inters por solucionar los problemas de los familiares del paciente y responde
descortsmente al pblico frente a las preguntas que lo formulen.
B: No explica al paciente o familiar el proceso que va a realizar, demuestra inters
por solucionar los problemas de los familiares y responde descortsmente al pblico.
C: Explica al paciente y/o familiar el procedimiento que va a realizar, responde
cortsmente a los interrogantes que plantea el pblico.
D: Explica los procedimientos que va a realizar a pacientes y familiares, responde
cortsmente al pblico, respeta la intimidad de los pacientes y mantiene buenas
relaciones con pacientes y familiares.
E: Respeta a pacientes y familiares, mantiene relaciones con ellos y evita comentarios
acerca de situaciones personales y laborales en presencia del paciente y/o familiar.

EVALUACIN CONDUCTAS A EVALUAR A B C D E

1 Cooperacin 2 Adaptabilidad al trabajo colectivo 3 Responsabilidad 4
Atencin y concentracin en la tarea 5 Asistencia y puntualidad 6 Presentacin 7
Iniciativa 8 Idoneidad 9 Administracin de recursos materiales 10 Tratos con el
paciente 11 Conocimiento de problemas de pacientes 12 Grado en que los
pacientes confan en l 13 Relacin con pacientes y pblico TOTALES
ESCALA DE CALIFICACIN:
A: de 0 a 30 puntos = No satisfactorio.
B: de 31 a 39 puntos = Satisfactorio.
C: de 40 a 48 puntos = Bueno.
D: de 49 a 57 puntos = Muy bueno.
E: de 58 a 65 puntos = excelente.
OBSERVACIONES FINALES:
FIRMA DE LOS EVALUADORES: INSTANCIAS: PERSONAL DE CONDUCCIN
FECHA
117

Primera ........................... ..../...../.....

Enf. Jefe da/mes/ao Segunda ........................... ..../...../..... Supervisora da/mes/ao
Tercera ........................... ..../...../..... Direc de Enfer. da/mes/ao NOTIFICACIN: En
la fecha me notifico: .......................................................... ............................ Lugar y
fecha Firma del notificado

RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL DE HOSPITALES EN

RELACIN A PACIENTES CON HEPATITIS B SIDA
Evitar accidentes por inoculacin con instrumentos cortantes o agujas contaminadas
con sangre o secreciones. Lavado de manos antes y despus de estar en contacto
118

con el paciente, con agua y jabn ms una solucin antisptica (yodopovidona o

clorhexedina). Utilizar guantes en extracciones, venopunturas, accesos vasculares,
toma de muestras, higiene del paciente o contacto con secreciones, aspiracin oral o
traqueal y curaciones. Utilizar delantal protector o camisoln cuando hay posibilidad
de salpicarse con sangre o secreciones (Extracciones, higiene del paciente,
procedimientos intensivos, etc.). Los objetos manchados con sangre o secreciones
se eliminarn en doble bolsa bien rotulados "PRECAUCIONES CON LA SANGRE".
El material descartable (delantal, guantes, toallas de papel) se descartar como
"BASURA INFECTADA" en doble bolsa de plstico correctamente rotulada
(PRECAUCIN) y se proceder a su incineracin. Las jeringas y agujas como
cualquier otro material punzocortante se deben descartar en recipiente apropiado de
paredes duras, para evitar pinchazos o cortaduras accidentales. Luego se proceder
a la incineracin de los mismos. Material reutilizable se enva a esterilizacin previa
descontaminacin con hipoclorito de sodio al 5 % durante 30' y luego la higiene
habitual (agua caliente y jabn). Los objetos que se deterioran con hipoclorito, se
descontaminarn sumergindolos en glutaraldehido al 2 % durante 30' y luego lavar
con agua y jabn. Enjuagar adecuadamente. Si no es posible esterilizarlo se
desinfectar con glutaraldehido al 2 % durante 3 horas. La ropa sucia se enva a
lavadero en doble bolsa de plstico, correctamente rotulada y se lavar con agua
caliente (6070 grados C.) y lavandina al 1 % durante 30'. El personal no debe
pipetear. Cuando el paciente tiene tos o infeccin respiratoria utilizar barbijo; del
mismo modo al aspirarlo. Proteccin ocular. En el caso que haya posibilidades de
salpicaduras con sangre (Endoscopas, radiologa invasiva, intubacin endotraqueal,
etc.) debe ser utilizada.

CONDICIONES LABORALES
La conduccin del Departamento de Enfermera implementar los mecanismos para
asegurar las condiciones de trabajo adecuadas y evaluar peridicamente el estado
de salud del personal. El personal de todas las reas deber contar con locales para
119

sus horas de descanso y sanitarios de uso exclusivo del mismo. El personal de reas
crticas, infectocontagiosas, tareas estresantes deber contar segn la ley con
reduccin horaria y controles de salud peridicos. La conduccin de Enfermera
deber rotar peridicamente al personal de reas crticas y turnos nocturnos que
alteran el patrn biolgico de sueo y descanso.
GUA PARA CONFECCIN DE MEMORIA ANUAL
1. DESCRIPCIN DE:
1.1. Planta Fsica: Ubicacin, locales, nmero de camas, locales para otras
actividades, etc.
1.2. Recursos Humanos: Personal Profesional (Plantel, concurrentes, residentes,
otros) y Personal no Profesional.
1.3. Equipamientos: Aparatologa (cantidad y calidad), Bienes de Capital.
Condiciones. Bienes de consumo, su disponibilidad.
1.4. Procedimientos (Existencias o no).
1.4.1. Funcionamiento.
1.4.2. Normas.
2. MODIFICACIONES PRODUCIDAS DURANTE EL PERODO.
2.1.
Planta Fsica.
2.2. Recursos Humanos.
2.3. Equipamiento.
2.4. Procedimientos.
3. RENDIMIENTO.
3.1. Rendimiento estadstico, informacin habitual de Divisin Estadstica.
3.2. Estadstica propia del rea.
120

4. ACTIVIDAD DOCENTE Y DE INVESTIGACIN.

4.1. Docente: Personal Profesional:
a) Pregrado. b) Postgrado. Personal no Profesional
4.2. Lugar de realizacin: a) Hospitalaria. b) Extrahospitalaria.
4.3. Pasantas: a) De personal a otros establecimientos. b) De personal de otros
establecimientos.
4.4. Cursos y Congresos: Asistencia de personal a eventos de significacin.
4.5. Investigacin: a) Trabajos realizados. b) Trabajos en realizacin.
5.. CONCLUSIONES DEL PERODO.
6. PROPUESTA PARA EL PRXIMO PERODO
6.1. Cambios indispensables.
6.2. Cambios para una mejora.
6.3. Cambios para un ptimo.
7. DEFINIR.
7.1. Responsabilidad (Unidad, Sala, Servicio).
7.2. Perodo.
7.3. Plazo de presentacin.

121

LEY 12245

EL SENADO Y CMARA DE DIPUTADOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES,

SANCIONAN CON FUERZA DE

LEY

CAPITULO I
CONCEPTO Y ALCANCES

ARTCULO 1.- En la Provincia de Buenos Aires, el ejercicio de la enfermera, libre o

en relacin de dependencia, queda sujeto a las disposiciones de la presente Ley y de
la reglamentacin que en su consecuencia se dicte.

ARTCULO 2.- El ejercicio de la enfermera comprende las funciones de promocin,

recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como la prevencin de enfermedades,
realizadas en forma autnoma dentro de los lmites de competencia que deriva de las
incumbencias de los respectivos ttulos habilitantes.
Asimismo, ser considerado ejercicio de la enfermera, la docencia, investigacin y
asesoramiento sobre los temas de su incumbencia y la administracin de servicios,
cuando sean realizados por las personas autorizadas por la presente a ejercer la
enfermera.

122

ARTCULO 3.- Reconcese dos niveles para el ejercicio de la enfermera:

a)

Profesional: consistente en la aplicacin de un cuerpo sistemtico de

conocimientos para la identificacin y resolucin de las situaciones de saludenfermedad, sometidas al mbito de su competencia.

b)

Auxiliar: consistente en la prctica de tcnicas y conocimientos que contribuyan

al cuidado de enfermera, planificados y dispuestos por el nivel profesional y
ejecutados bajo su supervisin.

Por va reglamentaria se determinar la competencia especfica de cada uno de los

dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del mbito de
la salud. A esos efectos se tendr en cuenta que corresponde al nivel profesional
presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la cobertura de cargos
del personal de enfermera.

ARTCULO 4.- Queda prohibido a toda persona que no est comprendida en la

presente Ley, participar de actividades o realizar las acciones propias de la
enfermera.
Los que actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el artculo 3 de la
presente Ley sern pasibles de las sanciones que correspondan, sin perjuicio de las
que surgieren por aplicacin de las disposiciones legales vigentes.
Asimismo, las Instituciones y los responsables de la direccin, administracin o
conduccin de las mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de la
enfermera a personas que no renan los requisitos exigidos por la presente Ley, o
que directa o indirectamente los obligaren a realizar tareas fuera de los lmites de
cada uno de los niveles antes mencionados, ser pasibles de las sanciones que
correspondan, sin perjuicio de la responsabilidad civil, penal o administrativa que
pudiera imputarse a las mencionadas instituciones y responsables.

123

CAPITULO II
DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS

ARTCULO 5.- El ejercicio de la enfermera en el nivel profesional est reservado a

aquellas personas que posean:

a)

Ttulo habilitante otorgado por Universidades Nacionales, Provinciales o

Privadas, reconocidas por autoridad competente.

b)

Ttulo de Enfermero otorgado por Centros de Formacin de nivel terciario no

universitario,

dependientes

de

organismos

nacionales,

provinciales

municipales, e instituciones privadas reconocidas por autoridad competente.

c)

Ttulo, diploma o certificado equivalente expedido por pases extranjeros, el

que deber ser revalidado de conformidad con la legislacin vigente en la
materia o los respectivos convenios de reciprocidad.

ARTCULO 6.- El ejercicio de la enfermera en el nivel auxiliar est reservado a

aquellas personas que poseen el certificado de Auxiliar de Enfermera otorgado por
Instituciones nacionales, provinciales, municipales o privadas reconocidas a tal efecto
por autoridad competente. Asimismo podrn ejercer como Auxiliares de Enfermera
quines tengan certificado equivalente otorgado por pases extranjeros el que deber
ser reconocido o revalidado de conformidad con la legislacin vigente en la materia.

ARTCULO 7.- Para emplear el ttulo de especialista o anunciarse como tales, los
enfermeros

profesionales

debern

acreditar

capacitacin

especializada

de

conformidad con lo que se determine por va reglamentaria.

124

ARTCULO 8.- Los enfermeros profesionales de trnsito por el pas contratados por
Instituciones pblicas o privadas, con finalidades de investigacin, asesoramiento o
docencia, durante la vigencia de sus contratos estarn habilitados para el ejercicio de
la profesin a tales fines, sin necesidad de realizar la inscripcin a que se refiere el
artculo 12 de la presente.

CAPITULO III
DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES

ARTCULO 9.- Son derechos de los profesionales y auxiliares de la enfermera:

a)

Ejercer su profesin o actividad de conformidad con lo establecido por la

presente Ley y su reglamentacin.

b)

Asumir responsabilidades acordes con la capacitacin recibida, en las

condiciones que determine la reglamentacin.

c)

Negarse a realizar o colaborar en la ejecucin de prcticas que entren en

conflicto con sus convicciones religiosas, morales o ticas, en las condiciones
que determine la reglamentacin, y siempre que de ello no resulte un dao
inmediato o mediato en el paciente sometido a esa prctica.

d)

Contar, cuando ejerzan su profesin bajo relacin de dependencia laboral o

en la funcin pblica, con adecuadas garantas que aseguren y faciliten el
cabal cumplimiento de la obligacin de actualizacin permanente a que se
refiere el inciso e) del artculo siguiente.

ARTCULO 10.- Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la enfermera:

125

a)

Respetar en todas sus acciones la dignidad de la persona humana sin

distincin de ninguna naturaleza.

b)

Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la

concepcin hasta la muerte.

c)

Prestar la colaboracin que le sea requerida por las autoridades sanitarias en

caso de epidemias, desastres u otras emergencias.

d)

Ejercer las actividades de la enfermera dentro de los lmites de competencia

determinados por esta Ley y su reglamentacin.

e)

Mantener la idoneidad profesional mediante la actualizacin permanente, de

conformidad con lo que al respecto determine la reglamentacin.

f)

Mantener el secreto profesional con sujecin a lo establecido por la

legislacin vigente en la materia.

g)

Promover la donacin de rganos mediante la correcta informacin y el

incentivo de la solidaridad social.

ARTCULO 11.- Les est prohibido a los profesionales y auxiliares de la enfermera:

a)

Someter a las personas a procedimientos o tcnicas que se aparten de las

prcticas autorizadas y que entraen peligro para la salud.

b)

Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prcticas

que signifiquen menoscabo de la dignidad humana.

c)

Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones

privativas de su profesin o actividad.

126

d)

Ejercer su profesin o actividad mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad con la
legislacin vigente, situacin que deber ser fehacientemente comprobada por
la autoridad sanitaria.

e)

Publicar anuncios que induzcan a engaos del pblico.

Particularmente, les est prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo relacin
de dependencia tcnica o profesional de quienes slo estn habilitados para ejercer la
enfermera en el nivel auxiliar.

CAPITULO IV
DEL REGISTRO Y MATRICULACION

ARTCULO 12.- Para el ejercicio de la enfermera, tanto en el nivel profesional como

en el auxiliar, se debern inscribir previamente los ttulos, diplomas o certificados
habilitantes en el Ministerio de Salud, el que autoriza el ejercicio de la respectiva
actividad, otorgando la matrcula y extendiendo la correspondiente credencial.

ARTCULO 13.- La matriculacin en el Ministerio de Salud implicar para el mismo el

ejercicio del poder disciplinario sobre el matriculado y el acatamiento de ste al
cumplimiento de los deberes y obligaciones fijados por esta Ley y su reglamentacin.

ARTCULO 14.- Son causas de la suspensin de la matrcula:

127

a)

Peticin del interesado.

b)

Sancin del Ministerio de Salud que implique inhabilitacin transitoria.

ARTCULO 15.- Son causas de cancelacin de la matrcula:

a)

Peticin del interesado.

b)

Anulacin del ttulo, diploma o certificacin habilitante.

c)

Sancin del Ministerio de Salud que inhabilite definitivamente para el ejercicio de

la profesin o actividad.
d)

Fallecimiento.

CAPITULO V
DE LA AUTORIDAD DE APLICACION

ARTCULO 16.- El Ministerio de Salud ser la autoridad de aplicacin de la presente

Ley, y en tal carcter deber:
a)

Llevar la matrcula de los profesionales y auxiliares de la enfermera

comprendidos en la presente Ley.

b)

Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados.

c)

Vigilar y controlar que la enfermera, tanto en su nivel profesional como en el

auxiliar, no sea ejercida por personas que no se encontraren matriculados.

d)

Ejercer todas las dems funciones y atribuciones que la presente Ley le otorga.
128

ARTCULO 17.- El Ministerio de Salud, en su calidad de autoridad de aplicacin de la

presente, podr ser asistido por una comisin permanente de asesoramiento y
colaboracin sobre el ejercicio de la enfermera, de carcter honorario, la que se
integrar con los matriculados que designen los centros de formacin y las
asociaciones gremiales y profesionales que los representan, de conformidad con lo
que se establezca por va reglamentaria.

CAPITULO VI
REGIMEN DISCIPLINARIO

ARTCULO 18.- El Ministro de Salud ejercer el poder disciplinario a que se refiere el

inciso b) del artculo 16 con independencia de la responsabilidad civil, penal o
administrativa que pueda imputarse a los matriculados.

ARTCULO 19.- Las sanciones sern:

a)

Llamado de atencin.

b)

Apercibimiento

c)

Suspensin de la matrcula.

d)

Cancelacin de la matrcula.

ARTCULO 20.- Los profesionales y auxiliares de enfermera quedarn sujetos a las

sanciones disciplinarias que correspondan, por las siguientes causas:

129

a)

Condena Judicial que comporte la inhabilitacin profesional.

b)

Contravencin a las disposiciones de esta Ley y su reglamentacin.

c)

Negligencia frecuente o ineptitud manifiesta, u omisiones graves en el

cumplimiento de sus deberes profesionales.

ARTCULO 21.- Las medidas disciplinarias de que habla la presente Ley se aplicarn
gradundolas en proporcin a la gravedad de la falta o incumplimiento en que hubiere
incurrido el matriculado. El procedimiento aplicable ser el que establezca la
reglamentacin de la presente.

ARTCULO 22.- En ningn caso ser imputable al profesional o auxiliar de

enfermera que trabaje en relacin de dependencia el dao o perjuicio que
pudieren provocar los accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan
como causa la falta de elementos indispensables para la atencin de pacientes,
o la falta de personal adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas
condiciones de los establecimientos (*) Lo subrayado esta observado por decreto
de promulgacin 18/99 de la presente Ley.

CAPITULO VII
DISPOSICIONES TRANSITORIAS

ARTCULO 23.- Las personas que, a la fecha de entrada en vigencia de la presente,

estuvieren

ejerciendo

funciones

propias

de

la

enfermera,

acreditando

tal

circunstancia conforme lo establezca la reglamentacin de la presente, tanto en el

nivel profesional como en el auxiliar, contratadas o designadas en instituciones
pblicas o privadas sin poseer ttulo, diploma o certificado habilitante que en cada
caso corresponda, de conformidad con lo establecido en los artculos 5 y 6, podrn

130

continuar con el ejercicio de esas funciones con sujecin a la s siguientes

disposiciones:

a)

Debern inscribirse dentro de los trescientos sesenta (360) das de la entrada

en vigencia de la presente, en un registro especial que, a tal efecto, abrir el

Ministerio de Salud.
b)

Tendrn un plazo de hasta dos (2) aos para obtener el certificado de auxiliar de

enfermera, y de hasta seis (6) aos para obtener el ttulo profesional habilitante,
segn sea el caso, contados a partir del vencimiento del plazo establecido en el inciso
anterior. Para la realizacin de los estudios respectivos tendrn derecho al uso de
licencia y franquicias horarias, de acuerdo con lo que estipule la reglamentacin
correspondiente.
c)

Estarn sometidas a especial supervisin y control del Ministerio de Salud, el

que estar facultado, en cada caso, para limitar y reglamentar sus funciones, si fuere
necesario, en resguardo de la salud de los pacientes.
d)

Estarn sujetas a las dems obligaciones y rgimen disciplinario de la presente.

e)

Se les respetarn sus remuneraciones y situaciones de revista y escalafonaria,

an cuando la autoridad de aplicacin les limitare sus funciones de conformidad con

lo establecido en el inciso c).
f)

Estarn eximidas de la obligacin de cumplimentar lo exigido en el inciso b) del

presente artculo, por nica vez, aquellas personas mayores de cincuenta (50) aos
de edad que acrediten mediante la certificacin de autoridad competente de un
establecimiento de la rbita provincial o municipal, la prctica de la enfermera o de
auxiliar de enfermera, segn sea el caso, durante un mnimo de diez (10) aos
anteriores a la fecha de entrada en vigencia de la presente.

CAPITULO VIII

131

DISPOSICIONES VARIAS

ARTCULO 24.- A los efectos de la aplicacin de normas vigentes que, para

resguardo de la salud fsica o psquica, establecen especiales regmenes de
reduccin horaria, licencias, jubilacin, condiciones de trabajo y/o provisin de
elementos de proteccin, considranse insalubres las siguientes tareas de
enfermera:

a)

Las que se realizan en Unidades de Cuidados Intensivos.

b)

Las que se realizan en Unidades Neurosiquitricas.

c)

Las que conllevan riesgo permanente de contraer enfermedades infecto-

contagiosas.
d)

Las que se realizan en reas afectadas por radiaciones, sean estas ionizantes o

no.
e)

La atencin de pacientes quemados.

La autoridad de aplicacin queda facultada para solicitar, de oficio o a pedido de parte

interesada, ante la Subsecretara de Trabajo de la Provincia de Buenos Aires, la
ampliacin de este listado.

ARTCULO 25.- La autoridad de Aplicacin , al determinar la competencia especfica

de cada uno de los niveles a que se refiere el artculo 3, podr tambin autorizar para
el nivel profesional la ejecucin excepcional de determinadas prcticas, cuando
especiales condiciones de trabajo o de emergencia as lo hagan aconsejable,
estableciendo al mismo tiempo las correspondientes condiciones de habilitacin
especial.
132

ARTCULO 26.- El Poder Ejecutivo reglamentar la presente Ley en un plazo de

ciento ochenta (180) das, contados a partir de su promulgacin.

ARTCULO 27.- Dergase toda otra norma legal, reglamentaria o dispositiva, que se
oponga a la presente.

ARTCULO 28.- Comunquese al Poder Ejecutivo.

DECRETO 18/99

La Plata, 14 de enero de 1999.

EL GOBERNADOR DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

DECRETA:

Art. 1 - Vtase el Art. 22 del proyecto de Ley sancionado por la Honorable

Legislatura con fecha 9 de diciembre de 1998, al que hace referencia el Visto del
presente.

133

Art. 2 - Promlgase el texto aprobado, con excepcin de la observacin dispuesta en

el artculo precedente.

Art. 3 - Comunquese a la Honorable Legislatura.

Art 4 - Este Decreto ser refrendado por el seor Ministro Secretario en el

Departamento de Gobierno.

Art. 5 - Regstrese, comunquese, publquese, dese al "Boletn Oficial" y Archvese.

DUHALDE
J. M. Daz Bancalari

134

Texto

Definitivo

(Sancionado)

Completo

Modificaciones

del

24/05/2012 (Por medio de la Ley N 26.742) 2 Ley 26529

DERECHOS

DEL

PACIENTE,

HISTORIA

CLINICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
ARTCULO 1.- mbito de aplicacin. El ejercicio de los derechos del paciente, en
cuanto a la autonoma de la voluntad, la informacin y la documentacin clnica, se
rige por la presente ley.

Captulo I
DERECHOS

DEL

PACIENTE

EN

SU

RELACION

CON

LOS

PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD.

ARTICULO 2.- Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la
relacin entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del
seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los siguientes:

a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene

derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distincin
alguna,

producto

de

sus

ideas,

creencias

religiosas,

polticas,

condicin

socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual o cualquier otra condicin. El

135

profesional actuante slo podr eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere
hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente;

b) Trato digno y respetuoso. el paciente tiene el derecho a que los agentes del
sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus
convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus
condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el
padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes;
c) Intimidad. Toda actividad mdico asistencial tendiente a obtener, clasificar,
utilizar, administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin clnica del
paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonoma de
la voluntad, as como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la
confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en
la Ley N 25.326;
d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe
en la elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o bien tenga acceso al
contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposicin en
contrario emanada de autoridad judicial competente o autorizacin del propio
paciente;

e) Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar

determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de
causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley
N 26.061 a los fines de la toma de decisin sobre terapias o procedimientos mdicos
o biolgicos que involucren su vida o salud. INCISO Modificado el: 24/05/2012.
Autonoma de la voluntad. (Por la ley N 26.742). Quedando la redaccin del inciso
(e), en la siguiente manera:

Autonoma de la voluntad . El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar

determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de
causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley
N 26.061 a los fines de la toma de decisin sobre terapias o procedimientos mdicos
136

o biolgicos que involucren su vida o salud. En el marco de esta potestad, el paciente

que presente una enfermedad irreversible, incurable o se encuentre en estadio
terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual situacin, informado en
forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en cuanto al rechazo de
procedimientos quirrgicos, de reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas en relacin con la perspectiva
de mejora, o produzcan un sufrimiento desmesurado. Tambin podr recha zar
procedimientos de hidratacin o alimentacin cuando los mismos produzcan como
nico efecto la prolongacin en el tiempo de ese estadio terminal irreversible o
incurable. En todos los casos la negativa o el rechazo de los procedimientos
mencionados no significarn la interrupcin de aquellas medidas y acciones para el
adecuado control y alivio del sufrimiento del paciente.
f) Informacin Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria
necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la informacin sanitaria incluye el de no
recibir la mencionada informacin;
g) Interconsulta Mdica; El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria
por escrito, a fin de obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o
tratamiento relacionados con su estado de salud.

Captulo II
DE LA INFORMACIN SANITARIA
ARTCULO 3.-Definicin. A los efectos de la presente ley, entindase por informacin sanitaria
aquella que, de manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de comprensin
del paciente, informe sobre su estado de salud, los estudios y tratamientos que fueren
menester realizarle y la previsible evolucin, riesgos, complicaciones o secuelas de
los mismos.

ARTCULO 4.
-Autorizacin. La informacin sanitaria slo podr ser brindada a terceras
personas, con autorizacin del paciente. En el supuesto de incapacidad del paciente o
137

imposibilidad de comprender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la

misma ser brindada a su representante legal o, en su defecto, al cnyuge que
conviva con el paciente, o la persona que, sin ser su cnyuge, conviva o est a cargo
de la asistencia o cuidado del mismo y los familiares hasta el cuarto grado de
consanguinidad.

Captulo III
DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ARTCULO 5.Definicin. Entindese por consentimiento informado, la declaracin de voluntad
suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso,
emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, informacin clara,
precisa y adecuada con respecto a: a) Su estado de salud; b) El procedimiento
propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos; c) Los beneficios
esperados del procedimiento; d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles.
e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y
perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto; f) Las consecuencias
previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los alternativos
especificados. ARTCULO 5. Modificado el 24/05/2012 (dentro de la Ley N 26.742).
Queda su redaccin: Definicin: Entindese por :
CONSENTIMIENTO INFORMADO la declaracin de voluntad suficiente efectuada por
el paciente, o por sus representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por
parte del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto
a:
a) Su estado de salud
b) El procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;

138

e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y

perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o
de los alternativos especificados;
g) El derecho que le asiste en caso de padecer una enfermedad irreversible,
incurable, o cuando se encuentre en estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situacin, en cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de
hidratacin, alimentacin, de reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital, cuando sean extraordinarios o desproporcionados en relacin con las
perspectivas de mejora, o que produzcan sufrimiento desmesurado, tambin del
derecho de rechazar procedimientos de hidratacin y alimentacin cuando los mismos
produzcan como nico efecto la prolongacin en el tiempo de ese estadio terminal
irreversible e incurable;
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atencin de su
enfermedad o padecimiento. Interviniente que haya obrado de acuerdo con las
disposiciones de la presente ley est sujeto a responsabilidad civil, penal, ni
administrativa, derivada del cumplimiento de la misma.

ARTCULO 6.Obligatoriedad. Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea

pblico o privado, requiere, con carcter general y dentro de los lmites que se fijen
por va reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente.

ARTCULO 6. Modificado el 24/05/2012. Quedando su redaccin:

Obligatoriedad. Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea
pblico o privado, requiere, con carcter general y dentro de los lmites que se fijen
por va reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente. En el supuesto
de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar el consentimiento informado a
causa de su estado fsico o psquico, el mismo podr ser dado por las personas
mencionadas en el artculo 21 de la Ley 24.193, con los requisitos y con el orden de
prelacin all establecido. (Artculo 21 ley 24. 193. Trasplantes de rganos y
materiales anatmicos) Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior, deber
139

garantizarse que el paciente en la medida de sus posibilidades, participe en la toma

de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

ARTCULO 7.
- Instrumentacin. El consentimiento ser verbal con las siguientes excepciones,
en los que ser por escrito y debidamente suscrito:
a) Internacin;
b) Intervencin quirrgica;
c) Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos;
d) Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin de la
presente ley;
e) Revocacin. Se incorpora el 24/05/2012. (Dentro de la Ley N 26.742) Quedando
su redaccin, con dicha incorporacin del inciso f) de la siguiente manera:
f) En el supuesto previsto en el inciso g) del Artculo 5to deber dejarse constancia de
la informacin por escrito en un acta que deber ser firmada por todos los
intervinientes en el acto.

ARTCULO 8.- Exposicin con fines acadmicos. Se requiere el consentimiento

del paciente o en su defecto, el de sus representantes legales, y del profesional de la
salud interviniente ante exposiciones con fines acadmicos, con carcter previo a la
realizacin de dicha exposicin.

ARTICULO 9.- Excepciones al consentimiento informado. El profesional de la

salud quedar eximido de requerir el consentimiento informado en los siguientes
casos:
a) Cuando mediare grave peligro para la salud pblica;
b) Cuando mediare una situacin de emergencia, con grave peligro para la salud o
vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por s o a travs de sus
representantes legales. Las excepciones establecidas en el presente artculo se

140

acreditarn de conformidad a lo que establezca la reglamentacin, las que debern

ser interpretadas con carcter restrictivo .

ARTCULO 10.Revocabilidad. La decisin del paciente o de su representante legal, en cuanto a

consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional
actuante debe acatar tal decisin, y dejar expresa constancia de ello en la historia
clnica, adoptando para el caso todas las formalidades que resulten menester a los
fines de acreditar fehacientemente tal manifestacin de voluntad, y que la misma fue
adoptada en conocimientos de los riesgos previsibles que la misma implica. En los
casos en que el paciente o su representante legal revoquen el rechazo dado a
tratamientos indicados, el profesional actuante slo acatar tal decisin si se
mantienen las condiciones de salud del paciente que en su oportunidad aconsejaron
dicho tratamiento. La decisin debidamente fundada del profesional actuante se
asentar en la historia clnica.

ARTCULO 10.
Modificado el 24/05/2.012, (por la Ley N 26.742). Queda redactado de la siguiente
manera: Revocabilidad. La decisin del paciente, en cuanto a consentir o rechazar
los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional actuante debe acatar
tal decisin, y dejar expresa constancia de ello en la historia clnica, adoptando para el
caso todas las formalidades que resulten menester a los fines de acreditar
fehacientemente tal manifestacin de voluntad y que la misma fue adoptada en
conocimiento de los riesgos previsibles que la decisin implica. Las personas
mencionadas en el artculo 21 de la Ley 24.193, (trasplante de rganos y materiales
anatmicos) podrn revocar su anterior decisin con los requisitos y en el orden de
prelacin all establecido. Sin perjuicio de la aplicacin del prrafo anterior, deber
garantizarse que el paciente, en las medidas de sus posibilidades, participe en la
toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

ARTCULO 11.Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad puede disponer
directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados
141

tratamientos mdicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las

directivas debern ser aceptadas por el mdico a cargo, salvo las que impliquen
desarrollar prcticas eutansicas, las que se tendrn como inexistentes.

ARTCULO 11.
Modificado el 24/05/2.012. Por la Ley N 26.742, queda redactado en la siguiente
manera:

Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad puede disponer

directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados
tratamientos mdicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las
directivas debern ser aceptadas por el mdico a cargo, salvo las que impliquen
desarrollar prcticas eutansicas, las que se tendrn como inexistentes. La
declaracin de voluntad deber formalizarse por escrito ante escribano pblico o
juzgados de primera instancia, para lo cual se requerir de la presencia de dos (2)
testigos. Dicha declaracin podr ser revocada en todo momento por quien la
manifest. Incorpora el Artculo (11 bis) en el que se expresa: Ningn profesional
interviniente que haya obrado de acuerdo con las disposiciones de la presente Ley
est sujeto a responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento
de la misma.

Captulo IV
DE LA HISTORIA CLNICA
ARTCULO 12.Definicin y alcance. A los efectos de esta ley, entindase por historia clnica, el
documento obligatorio cronolgico, foliado y completo en el que conste toda actuacin
realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud.

ARTCULO 13.Historia clnica informatizada.

El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte magntico
siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su
142

integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos

contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos
restringidos con claves de identificacin, medios no reescribibles de almacenamiento,
control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica idnea para asegurar su
integridad. La reglamentacin establece la documentacin respaldatoria que deber
conservarse y designa a los responsables que tendrn a su cargo la guarda de la
misma.

ARTCULO 14.Titularidad.
El paciente es el titular de la historia clnica . A su simple requerimiento
debe suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la
institucin asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48)
horas de solicitada, salvo caso de emergencia.

ARTCULO 15.
- Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que
disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar:
a) La fecha de inicio de su confeccin;
b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar;
c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;
d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares
intervinientes;
e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere;
f) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y
suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios
principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de
certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico,
procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas
mdicas.
143

Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del
presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos
universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la
autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria.

ARTCULO 16.Integridad. Forman parte de la historia clnica, los consentimientos informados, las
hojas de indicaciones mdicas, las planillas de enfermera, los protocolos quirrgicos,
las prescripciones dietarias, los estudios y prcticas realizadas, rechazadas o
abandonadas, debindose acompaar en cada caso, breve sumario del acto de
agregacin y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del
profesional actuante.

ARTCULO 17
.- Unicidad. La historia clnica tiene carcter nico dentro de cada establecimiento
asistencial pblico o privado, y debe identificar al paciente por medio de una clave
uniforme, la que deber ser comunicada al mismo.

ARTCULO 18.
- Inviolabilidad. Depositarios. La historia clnica es inviolable. Los establecimientos
asistenciales pblicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de
titulares de consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo
el carcter de depositarios de aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos
necesarios a fin de evitar el acceso a la informacin contenida en ella por personas no
autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las disposiciones que
en materia contractual se establecen en el Libro II, Seccin III, del Ttulo XV del
Cdigo Civil, Del depsito, y normas concordantes. La obligacin impuesta en el
prrafo precedente debe regir durante el plazo mnimo de DIEZ (10) aos de
prescripcin liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa
desde la ltima actuacin registrada en la historia clnica y vencida el mismo, el

144

depositario dispondr de la misma en el modo y forma que determine la

reglamentacin.

ARTCULO 19.
- Legitimacin. Establcese que se encuentran legitimados para solicitar la historia
clnica:
a) El paciente y su representante legal;
b) El cnyuge o la persona que conviva con el paciente en unin de hecho, sea o no
de distinto sexo segn acreditacin que determine la reglamentacin y los herederos
forzosos, en su caso, con la autorizacin del paciente, salvo que ste se encuentre
imposibilitado de darla;
c) Los mdicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten con expresa
autorizacin del paciente o de su representante legal. A dichos fines, el depositario
deber disponer de un ejemplar del expediente mdico con carcter de copia de
resguardo, revistiendo dicha copia todas las formalidades y garantas que las debidas
al original. Asimismo podrn entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por
autoridad sanitaria respectiva del expediente mdico, dejando constancia de la
persona que efecta la diligencia, consignando sus datos, motivos y dems
consideraciones que resulten menester.

ARTICULO 20.
- Negativa. Accin. Todo sujeto legitimado en los trminos del artculo 19 de la
presente ley, frente a la negativa, demora o silencio del responsable que tiene a su
cargo la guarda de la historia clnica, dispondr del ejercicio de la accin directa de
habeas data a fin de asegurar el acceso y obtencin de aquella. A dicha accin se le
imprimir el modo de proceso que en cada jurisdiccin resulte ms apto y rpido. En
jurisdiccin nacional, esta accin quedar exenta de gastos de justicia.

ARTCULO 21
.-Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil que pudiere
corresponder, los incumplimientos de las obligaciones emergentes de la presente ley
145

por parte de los profesionales y responsables de los establecimientos asistenciales

constituirn falta grave, siendo pasibles en la jurisdiccin nacional de las sanciones
previstas en el ttulo VIII de la Ley 17.132 - Rgimen Legal del Ejercicio de la
Medicina, Odontologa y Actividades Auxiliares de las mismas- y, en las jurisdicciones
locales, sern pasibles de las sanciones de similar tenor que se correspondan con el
rgimen legal del ejercicio de la medicina que rija en cada una de ellas. Captulo V
DISPOSICIONES GENERALES.

ARTICULO 22.
Autoridad de aplicacin nacional y local . Es autoridad de aplicacin de la
presente ley en la jurisdiccin nacional, el Ministerio de Salud de la Nacin, y en cada
una de las jurisdicciones 6 provinciales y Ciudad Autnoma de Buenos Aires, la
mxima autoridad sanitaria local. Invtase a las provincias y a la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires, a adherir a la presente ley en lo que es materia del rgimen de
sanciones y del beneficio de gratuidad en materia de acceso a la justicia.

ARTCULO 23.
-Vigencia. La presente ley es de orden pblico, y entrar en vigencia a partir de los
NOVENTA (90) das de la fecha de su publicacin.

ARTCULO 24.
-Reglamentacin. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley dentro de
los NOVENTA (90) das contados a partir de su publicacin.

ARTICULO 25.- Comunquese al Poder Ejecutivo .

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS
AIRES, A LOS VEINTIUN DIAS DEL MES DE OCTUBRE DEL AO DOS MIL NUEVE

146

Objetivo general
-Reorganizar, categorizar y redisear el servicio de Cuidados Intensivos para la
atencin de pacientes crticos.

147

Objetivos especficos
-Designar un jefe de enfermera que cumpla con los requisitos para el cargo.
-Seleccionar un plantel de enfermera acorde con la situacin crtica del paciente.
-Proponer un coordinador para mantenimiento y reposicin del edificio.
-Normatizar y Protocolizar el servicio por escrito con los procedimientos de las
distintas tcnicas a realizar.

-Proponer al Director del Hospital, comisin de enfermeros a centros de mayor

complejidad, cursos y/o jornadas para su capacitacin en el servicio.

148

GESTION DE SERVICIO UTI

(Recurso Humano y normativas para el servicio)
Visin
Nuestra Visin de la medicina crtica en el Htal Subzonal Ntra Sra del Carmen,
Carmen de Areco, es redisear un servicio para que est totalmente integrado ,y
mediante la formacin de recurso humano facilitar las herramientas de la medicina
crtica a otras especialidades del hospital. Se considera imprescindible elevar en
nmero y capacitacin del recurso humano no mdico que se desempee en el rea
(en particular enfermeros, kinesilogos y tcnicos) a fin de cubrir las expectativas de
una mayor complejidad futura.
Misin
Nuestra Misin es asistir a los pacientes con enfermedades crticas, con un equipo
profesional multidisciplinario altamente capacitado segn los estndares de calidad
vigentes y su vez brindar la contencin psicoemocional del paciente y su entorno.
La misin del servicio est dirigida a cubrir necesidades de 5 beneficiarios
fundamentales:
1. Hacia los pacientes: Propender al mejor tratamiento posible preservndolos de
tratamientos ftiles.
2. Hacia los familiares: Conducir el complejo camino que significa la presencia de un
miembro de la familia crticamente enfermo, dando la asistencia y contencin
necesaria para cada caso en particular.
3. Hacia los colegas: (mdicos y no mdicos) brindar el soporte necesario ofreciendo
un dilogo cientfico adecuado e impulsar proyectos asistenciales conjuntos.
4. Hacia la Institucin: brindando calidad y excelencia asistencial y aportando ideas
y soluciones a las dificultades.
5. Hacia la ciencia: Aprovechar los recursos humanos y tcnicos disponibles para
contribuir al avance en el entendimiento de las enfermedades, formando a su vez
recurso humano altamente capacitado.
149

Recursos humanos
Podemos inferir que los pacientes asistidos en la terapia intensiva, requieren de una
permanente atencin de enfermera de alta calidad. Sumado a los cuidados generales
que realiza el profesional enfermero, la gestin del conocimiento tambin ha
cambiado para ellos. Hoy existen otras reas de desarrollo en enfermera, tales como
nuevas tcnicas de monitoreo cardiovascular, neuromonitoreo, monitoreo respiratorio,
metablico, etc.
As, la medicina crtica en enfermera se ha convertido en una especialidad, e
inclusive sociedades cientficas desarrollan permanentemente cursos de actualizacin
y perfeccionamiento para este grupo de profesionales. Uno de los problemas ms
importantes vinculados a la enfermera en cuidados crticos, es que esta especialidad
es desgastante consecuencia del estrs permanente que la actividad genera.
Por otra parte, en la Argentina, la relacin enfermero/mdico es de 0.9/1. Esto es una
aberracin de graves consecuencias futuras ya que pone en peligro el cuidado de los
pacientes. Es as, que una estrategia imprescindible a desarrollar es generar
mecanismos de apoyo para evitar las deserciones y las dificultades en la
capacitacin.
Para cuidar y valorar los recursos humanos de enfermera, el Servicio de Terapia
Intensiva considerar las siguientes acciones:
1.- Mantener una adecuada relacin paciente-enfermero.
2.- Llevar a cabo cursos de capacitacin continua que actualicen el conocimiento y
promuevan la autoestima profesional.
3.- Incorporar e involucrar a los enfermeros a la discusin y la toma de decisiones. 4.Promover la presencia del supervisor (o asistente) de enfermera en todos los turnos.
5.-Optimizar la comunicacin medico-enfermera mediante reuniones peridicas. 6.Realizar junto con los enfermeros un manual de procedimientos.
7.- Incorporar a los enfermeros a los pases de guardia del Servicio, en especial, a
aquellos que se dedican a revisar los errores de diagnstico y tratamiento.

150

8.- Generar un sistema de educacin continua al lado de la cama del paciente en el

manejo del monitoreo respiratorio, cardiovascular y neurolgico a cargo de los
mdicos del Servicio, kinesilogos y tcnicos especializados.
9.- Incentivar la participacin de los enfermeros en los congresos de la especialidad a
travs del otorgamiento de becas.
10.- Generar un hbito de recoleccin de datos que puedan ser presentados en los
congresos y publicaciones de la especialidad.
No hay ninguna posibilidad de xito en todos los conceptos tericos previamente
enunciados si existe sobrecarga de trabajo por ausentismo o deserciones y si no se
lleva un adecuado control de la calidad de la tarea para anticiparnos a las crisis
laborales. En este sentido, es imprescindible trabajar en conjunto con el rea de
Recursos Humanos del Hospital para agilizar la incorporacin de personal las veces
que haga falta.
En cuanto a la esfera docente: proponer e

incentivar a

Enfermera en Terapia

Intensiva a partir del ao prximo a realizar cursos de capacitacin continuo y

actualizado para el servicio.

151

Instrumento de recoleccin de datos

Encuesta
Encuesta realizada a los enfermeros de los tres turnos del servicio de terapia
intensiva del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen, Carmen de Areco.
El tema de la investigacin es el servicio de Terapia Intensiva del Hospital Subzonal
Ntra. Sra. del Carmen.

1)Edad
25-35
36-45
46 o ms

2) Cuantos aos hace que ejerce en el servicio de Terapia Intensiva?

0-10
11-20

3) Que nivel de estudios posee?

Primario
Secundario
Terciario
Universitario

152

4) Usted piensa que el servicio de Terapia Intensiva est organizado?

SI
NO

5)

Usted cree que el servicio de Terapia Intensiva cuenta con la cantidad de

personal necesario?
SI
NO

6) Cree usted que el enfermero que trabaja en el servicio debe tener capacitacin
continua?
Siempre
A veces
Nunca

7) Piensa que el servicio de Terapia Intensiva cuenta con los elementos necesarios
para trabajar adecuadamente?
Siempre
A veces
Nunca

153

8) Alguna vez usted se capacito para trabajar en el servicio de Terapia Intensiva?

SI
NO

9) En qu ley est ubicado usted, ya que pertenece a la administracin pblica??

10430
10471

10) Conoce la ley de enfermera 24004,12245 y 298?

SI
NO

154

MATRIZ DE DATOS
Matriz
deedad
datos
Distribucin por frecuencia y porcentaje
segn
de enfermeros que trabajan
1
2
3 4
5 6 7 8 9
10
Totales
en la unidad de Terapia Intensiva del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen,
Subtotal
Carmen de Areco.
1
a
X
X
X
3
10
b
EDAD

c X
a)25 -35
a X
2
b)36-45
c)46 bo mas

2
X
X

10

10

4 50%
10

X
X

4
X

4
5

X
X

20%

1 100%

X
X

X
X

b
a

X
X

b
5

%
30%

d
a

5
6

Total
3
a
b

f X
3
X X
2

5
1

10

10
10

10

c
a
7

X
X

5
X

10

c
8
9
10

a
b
a
b

10
X
X

a
b

X
X

7
3

X
X

10
10

Tabla N1
155

Fuente tabla N1: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Ntra. Sra. del Carmen.

EDADES DE ENFERMEROS DE UTI

100%
80%
60%
40%
20%
0%

50%
20%
30%
1
a)25 -35

b)36-45

c)46 o mas

156

Anlisis: El 50 % de los enfermeros tiene entre 46 o ms aos, el 20 tiene entre

Distribucin por frecuencia y porcentaje segn aos que ejerce en servicio de
Terapia intensiva

a enfermeros del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen,

Carmen de Areco.
Cuantos aos hace que ejerce
en el servicio de Uti?

a)0-10

60%

b)11-20

40%

Total

10

100%

25 y 35 aos y el 30 % tiene entre 36 y 45 aos. Tabla N2

Fuente tabla N2: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Ntra. Sra. del Carmen.

AOS QUE EJERCE EN EL SERVICIO

0-10

40%

11-a 20
60%

Anlisis: el 60% de los enfermeros hace entre 0 y 10 aos que trabaja en el servicio,
y 40% de ellos hace entre 11 y 20 aos.
157

Tabla N3
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn nivel de estudios a enfermeros de
Terapia intensiva del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen, Carmen de Areco.
Qu nivel de estudios posee?
Primario

f
1

%
10%

Secundario

10%

Terciario

50%

Universitario
Total

3
10

30 %
100 %

Fuente tabla N3: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Nra Sra del Carmen.

10%
30%

10%
Primario
Secundario
Terciario
Universitario

50%

Anlisis: El 50 % de los enfermeros tiene estudios terciarios, el 30%, tiene estudios

universitarios, el 10% tiene estudios primarios y el otro 10% restante tiene estudios
secundarios.

158

Tabla N 4
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn si piensa que el servicio de Terapia
intensiva est organizado a enfermeros del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del
Carmen, Carmen de Areco.
Usted piensa que el servicio
de

terapia

intensiva

est

organizado?
a)si

50%

b)no

50%

Total

10

100%

Fuente tabla N4: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Ntra. Sra. del Carmen

100%
50%
80%
60%

NO

SI
50%

40%
20%
0%

ORGANIZACIN DEL SERVICIO

Anlisis: El 50% de los enfermeros dijo que si estaba organizado el servicio y el 50%
restante dijo que no estaba organizado.

159

Tabla N 5
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn cantidad de personal necesario en
servicio de Terapia intensiva a enfermeros del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del
Carmen, Carmen de Areco.
Usted cree que el servicio de
terapia intensiva cuenta con la
cantidad

de

personal

necesario?
a)si

10%

b)no

90%

Total

10

100%

Fuente tabla N5: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Nra Sra. del Carmen.

100%

90%

80%

NO
SI

60%
10%

40%
20%
0%

SI CUENTA CON EL PERSONAL NECESARIO

Anlisis: El 90% de los enfermeros dijo que el servicio no contaban con el personal
necesario y el 10 % dijo que si contaba con personal necesario.

Tabla N 6

160

Distribucin por frecuencia y porcentaje segn capacitacin de enfermeros que

trabajan en la unidad de Terapia Intensiva del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del
Carmen, Carmen de Areco.
Cree usted que el enfermero
que trabaja en UTI debe tener

capacitacin continua?
a)Siempre

10

100%

b)A veces

0%

c) Nunca

0%

Total

10

100%

Fuente tabla N6: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Nra. Sra. del Carmen.
DEBE TENER CAPACITACIN CONTINUA
120%
100%
80%
Capacitacion continua

60%
100%
40%
20%
0%
siempre

0%
a veces

0%
nunca

Anlisis: El 100% de los enfermeros dijo que el enfermero que trabaja en UTI debe
tener capacitacin continua.

Tabla N 7

161

Distribucin por frecuencia y porcentaje segn cantidad de elementos necesarios

para trabajar adecuadamente en el servicio de Terapia intensiva de enfermeros
del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del Carmen, Carmen de Areco.
Usted cree que el servicio de
f

trabajar adecuadamente?
a)siempre

50%

b)A veces

50%

c)Nunca

0%

Total

10

100%

terapia intensiva cuenta con los

elementos

necesarios

para

Fuente tabla N7: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Nra. Sra. del Carmen.
50%50%

siempre
a veces
nunca

SI CUENTA CON LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA TRABAJAR

S
r
e
ie
3
2
1

Anlisis: El 50% de los enfermeros dijo que contaba con los elementos para trabajar
en UTI, el 50% dijo que no contaba con los elementos para trabajar en UTI.

162

Tabla N 8
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn capacitacin en el

servicio de

Terapia intensiva, a enfermeros de Terapia Intensiva del Hospital Subzonal Ntra.

Sra. del Carmen, Carmen de Areco.
Alguna vez usted se capacito
f

para trabajar en el servicio de

UTI?
a)si

50%

b)no

50%

Total

10

100%

Fuente tabla N8: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Nra. Sra. del Carmen.

50%

50%
si
no

SI SE CAPACITO PARA TRABAJAR EN UTI

Anlisis: El 50% de los enfermeros se capacito para trabajar en UTI, y el 50% dijo
que no se haba capacitado.

163

Tabla N 9
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn la ley en

la que se encuentra

ubicado a enfermeros de servicio de terapia intensiva del Hospital Subzonal Ntra.

Sra. del Carmen, Carmen de Areco.
En qu ley est ubicado usted
ya

que

pertenece

la

administracin pblica?
a)Ley 10430

70%

b) Ley 10471

30%

Total

10

100%

Fuente tabla N9: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Ntra. Sra. del Carmen.

SI CONOCE LAS LEYES

SI CONOCE LAS LEYES

70%
30%

10430

10471

Anlisis: El 70% de los enfermeros dijo que perteneca a la ley 10430 y el 30% dijo
que perteneca a 10471.

164

Tabla N 10
Distribucin por frecuencia y porcentaje segn conocimiento de las leyes

enfermeros de servicio de terapia intensiva del Hospital Subzonal Ntra. Sra. del
Carmen, Carmen de Areco.
Conoce las leyes de
enfermera 24004,12245y 298?
a)SI

70%

b)NO

30%

Total

10

100%

Fuente tabla N10: Encuesta realizada por Baldoma Sconza a enfermeros UTI
Htal Subzonal Ntra. Sra. del Carmen

SI CONOCEN LAS LEYES DE ENFERMERIA

SI CONOCEN LAS LEYES DE

ENFERMERIA

70%

30%

si

no

Anlisis: El 70% de los enfermeros dijo que conocan las leyes de enfermera.

HOSPITAL SUBZONAL NTRA SRA DEL CARMEN

165

Planta fsica
Caractersticas del hospital en general:
La construccin en su mayora data del ao 1910, paredes altas, ventanales y puertas
altas, pisos de cermicos y granito aejos.
Cuenta adems con 4 sectores relativamente nuevos techos, puertas y ventanas con
medidas estndares para la poca, son los servicios de Ciruga, UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA, Sala de partos, Recepcin del recin nacido , Consultorio de
emergencias y Shock room, el resto del los servicios, Laboratorio, Clnica mdica,
Sala de Tomgrafo , Pediatra y Shock room peditrico, Consultorio de Ginecologa,
Consultorio de Traumatologia, Consultorio Odontolgico, Servicio de Radiologa (se
modernizo en el mes de agosto)Gabinete de vacunacin ,Consultorio de
Psicologia,Consultorio nio sano, Oficina de Direccin ,Oficina de SAMO ,Farmacia
,Oficinas de estadsticas ,Mesa de Entradas ,Oficina de personal ,ex geritrico
,morgue, depsito de residuos patognicos tiene estructuras antiguas.
Ubicacin dentro de la institucin
El servicio se encuentra a 30 metros aproximadamente de la entrada del hospital.
No posee comunicacin estructural con el servicio de Urgencias ni con los servicios
de rayos y de tomografa, solo de orden telefnico.
Estructura: El servicio posee office de enfermera y deposito, salida de emergencias
y de bitos, habitacin mdico de guardia de UTI, Lavatorio, la puerta de entrada es
vidriada y corrediza en su interior se encuentra la habitacin de asilamiento tambin
vidriada con antesala, una sala con 4 camas con sus respectivos paneles de oxigeno,
un office de preparacin de medicacin exclusiva con puerta corrediza vidriada con
ventana donde se llama para entregar la comida. Adems el servicio posee un bao
con pileton, lava chata y mesada de aluminio en este mismo lugar se contiene la ropa
contaminada en tachos grandes, que para su recoleccin el personal de mucamas
debe atravesarlo por el interior del servicio.
Esta comunicado con el servicio de ciruga donde se encuentra una camilla para
recuperacin post operatorio, que no es utilizada, solo es la separacin de ciruga y
Terapia Intensiva.
166

Recursos materiales
Material asignado al servicio
Se lleva un registro de material entregado (coordinador de medicacin)
La frecuencia es dos veces por semana, pudiendo pedir materiales en el momento
que se necesite.

Oferta del recurso humano en enfermera

El servicio de Terapia Intensiva del Hospital, cuenta con 5 camas habilitadas para dar
atencin, 4 camas para patologas variadas, y una para aislamiento.
Esta divida en tres turnos de 8 horas cada uno y cuenta con un enfermero por turno.
Los enfermeros que realizan sus tareas en el servicio son:
1-Enfermera Universitaria (a un mes de

Lic. en Enfermera)

turno maana (en

reemplazo o franco 1 profesional de enfermera)

2-Lic en Enfermera turno tarde (reemplazo un profesional de enfermera)
3-1 auxiliar de enfermera turno noche (reemplazo un auxiliar de enfermera)
Durante el turno noche el servicio de terapia intensiva no tiene personal fijo rotan
entre tres y cuatro enfermeros, auxiliares y profesionales, que no se les comprob
capacitacin en el servicio.
El hospital cuenta con un total de 50 enfermeros, 14 son auxiliares de enfermera 2
licenciados en enfermera con carrera hospitalaria 1Lic en enfermera para control de
infecciones ,1 Lic en enfermera en UTI, 2 Lic en enfermera (que adems son
instrumentadoras quirrgicas, en quirfano) 3, prximamente Lic en enfermera y el
resto Tcnicos en Enfermera, 10 de ellos con licencia por enfermedad y 5 trabajando
fuera del nosocomio en sala perifrica y geritrica.

Nivel de formacin del personal: segn encuesta de realiza a enfermeros que se

desempean en la unidad de terapia intensiva:
1 -Lic en enfermera
167

1 -Enfermera universitaria (a un mes de ser Lic. en enfermera)

1-Enfermero universitario (a un mes de ser Lic. en enfermera)
5- Enfermeros profesionales y Tcnicos en Enfermera.
2- Auxiliares de enfermera.
Estudio de presentismo y ausentismo: Firma diaria de asistencia, manejada por
jefatura de personal.
Clasificacin de actividades segn complejidad: no existe
Actividades de las jefas de enfermera: Desconocemos la labor de jefatura de
enfermera (dentro del servicio de terapia intensiva)
Sistema de coordinacin de tareas con el resto de los servicios: no existe
Comunicacin intra servicio y extra servicio: poca comunicacin
Evaluacin de desempeo del personal de enfermera: no se realiza

Demanda de usuario
1-Asistencia adecuada

168

2-Empatia
3-Trato digno y respetuoso
4-Intimidad
5-Confidencialidad
6-Autonomia de la voluntad
7- Informacin sanitaria
8-Consentimiento informado u oral en determinados casos
9-Revocabilidad del consentimiento
10-Acceso a su historia clnica (por parte de un familiar o representante legal)
11-Directivas anticipadas (en caso de enfermedad terminal trasplante o donacin de
rganos etc.)
12-Historia clnica e inviolabilidad de la misma
13-Que me responsabilice de que se cumplan sus derechos de acuerdo a las leyes.
14-Derecho a otras opiniones mdicas.
15-Capacitacion continua mdica y de enfermera.
16-Limpieza y confort
17-Servicio con la estructura adecuada para su atencin
18-Servicio de seguridad adecuado
19-Camas, colchones, colchones anti escaras, ropa de cama, calefaccin y/o
refrigeracin adecuada. Iluminacin adecuada., aparatologia adecuada acorde a su
patologa.
20-Control de infecciones adecuado al servicio.

Recursos financieros
-Dependencia financiera SAMO
169

-Ministerio de Salud de la provincia de Bs.As.

-Administracin hospitalaria Hospital Subzonal Ntra Sra del Carmen
-Cooperadora del Hospital con socios activos.
-Recurso econmico de la Cooperativa elctrica desde el ao 1996 que fue la
inauguracin de la misma.

170

Plan de Organizacin del Servicio

Datos

Diagnostico
enfermero

Resultados
esperados

Intervencin

171

-Falta de personal

-Funcionamiento

-Reorganizar,

inadecuado

del servicio

servicio

de funcionamiento

el -Solicitar personal de -

para

su enfermera adecuado d
al servicio.

relacionado con falta adecuado.

de personal

-Dficit

de -Funcionamiento

organizacin

inadecuado
servicio
con

-Capacitar y /o hacer -Realizar un trabajo del capacitar

al servicio multidisciplinario

relacionado de
falta

con d

enfermera, Jefatura de personal, c

de limpieza y mucamas.

organizacin

Jefatura

de e

enfermera,

Enfermera en control p
de

infecciones, e

personal de limpieza y d
mucamas.

e
-Bajo Nivel acadmico

-Funcionamiento
inadecuado
servicio
con

-Mejorar

la -Programar cursos de -

del organizacin y el nivel capacitacin

relacionado acadmico
bajo

acadmico.

nivel servicio

de

para e

del enfermera, limpieza y m

Terapia mucamas.

Intensiva.

e
172

y
-Falta de Jefatura de -Funcionamiento
en

servicio

Terapia servicio de enfermera actan en UTI, as enfermera del rea e

Intensiva

del en los enfermeros que para

concurso -

enfermera
de

el inadecuado

-Provocar reflexiones -Solicitar

de

de

de u

los de Terapia Intensiva.

de

relacionado con falta estos servicios y de

de Jefe de enfermera los

futuros

profesionales, en lo

que se refiere a la

implementacin

de

para

Terapia

como

jefe

Intensiva administradores

de terapia Intensiva

habilidades

actuar en este sector.

y
173

174

Conclusin
De forma sinttica podemos decir que gestionar es dirigir, administrar recursos,
conseguir objetivos y metas y analizar los resultados para solucionar los
problemas, coordinando y motivando a las personas que trabajan en una
organizacin.
La Planificacin es un instrumento de gestin por medio del cual se definen por
anticipado las acciones a realizar para alcanzar un objetivo, con el fin de aportar
mayor racionalidad a la toma de decisiones y la asignacin de los recursos.
Planificar es proyectar una visin de un futuro deseado, como as tambin
considerar los medios necesarios para alcanzarlos.
Espero al concluir este trabajo de investigacin, donde no solo se aspira a un buen
servicio en la calidad de atencin de enfermera, limpieza mucamas y todo aquel
que est relacionado con el servicio de Terapia Intensiva, sino tambin llevar a la
reflexin a la importancia del buen funcionamiento interdisplinario ,a la
comunicacin exhaustiva entre colegas y dems agentes que estn involucrados
de una u de otra manera en el servicio, reflexin que nos lleva a pensar estoy
haciendo bien las cosas?estoy cumpliendo con las leyes? Conozco las leyes?
Estoy preparado para afrontar la responsabilidad de la vida de nuestro paciente?
Realizo las capacitaciones necesarias? Se me informa correctamente sobre la
forma de proceder en los distintos procedimientos? y muchas ms de las tantas
preguntas que nos haremos a diario cuando tenemos bajo nuestra responsabilidad
uno o varios pacientes crticos.
Al ejecutar la competencia del cuidar al paciente que est en la UTI, el personal de
enfermera valora, tanto subjetiva (en el caso de los pacientes que estn
conscientes) como objetivamente a travs del examen fsico lo cual le permite
identificar diagnsticos de enfermera tanto reales como de riesgos as como
tambin problemas colaborativos donde estos ltimos van a ser solucionados en
conjunto con el resto del equipo de salud.

175

Al desempear la competencia del gerenciar debe ser capaz de administrar el

cuidado que le va a proporcionar al paciente en estado crtico, estableciendo
prioridades en cada una de sus actuaciones; planificando, organizando,
ejecutando y evaluando este cuidado. Los enfermeros

intensivistas deben

reconocer la importancia de la investigacin en las unidades de cuidados

intensivos. El elemento fundamental de la ciencia de enfermera es la
investigacin, y el elemento fundamental de la profesin es la prctica de la
enfermera.
En lo relacionado al conocimiento Tecnolgico, requiere del profesional de
enfermera destrezas, habilidades intelectuales y psicomotoras para su manejo en
beneficio de la persona crticamente enferma.
Los enfermeros especialistas en cuidados intensivos deben poseer conocimientos
que le permitan reconocer las emergencias que se presentan y actuar de
inmediato tomando decisiones en coordinacin con los dems profesionales de la
salud, por lo tanto deben interpretar resultados de laboratorio, interpretar
resultados hemodinmicas, leer y reconocer alteraciones cardiacas en el ECG,
conocer parmetros ventilatorios, calibrar y testear los respiradores mecnicos,
actuar en la reanimacin cardiopulmonar, participar en procedimientos.etc. Esto
depender del grado de capacitacin y preparacin e inters que tenga el
profesional enfermero para ser ms competente en su labor diaria.

176

Bibliografa
-Leyes de enfermera:
Ley 24004
-Ley 298
-Ley 12245
Ley de los derechos del paciente
-Ley 26529
-Ministerio de salud NORMAS DE CATEGORIZACIN DE UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
-Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) NORMAS DE
CATEGORIZACIN DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
-Resolucin 194 BsAs 1995.

177

178

179

180

181

182

183

184

185