La transfusin en el paciente con AHAI

AHAI y Transfusin
El paciente con Anemia Hemoltica Autoinmune NO debe ser
transfundido, salvo en circunstancias excepcionales.

El Tratamiento de eleccin son los Esteroides: 1-2 mg/Kg/da.

Reposo
O2

Seleccin de sangre compatible y segura

Por qu evitamos la transfusin?

1. Temor a agravar la hemlisis por la reaccin entre el
autoanticuerpo y los hemates transfundidos?. NO
La Supervivencia de los hematies transfundidos es idntica a la de los
hematies del paciente.

2. La transfusin representa un nuevo estmulo antignico.

Segn Issit&Anstee: La transfusin de hematies empeora el pronstico
de los pacientes con AHAI. (Applied Bood Group Serology, 1988)
Respuesta irregular a los esteroides
Necesitan de dosis bajas de mantenimiento
Las remisiones son ms cortas
Induce la transfusin un aumento de la produccin de autoanticuerpo?
La transfusin amplia el repertorio de factores inmunes:
IgG IGg+ C3

Por qu evitamos la transfusin?

3. Temor a la presencia de aloanticuerpos ocultos por el autoanticuerpo?.

SI
Existe el riesgo de una reaccin transfusional hemoltica grave:
En pacientes previamente transfundidos.
En mujeres con antecedentes de gestacin.
El servicio de transfusin deber de preparar sangre compatible para el
paciente.

Excluir la presencia de aloanticuerpos ocultos por el autoanticuerpo.

AHAI y Transfusin
La decisin de transfundir debe ser CLNICA

- No transfundir en base a la cifra de Hb

- No transfundir para aliviar al facultativo
La decisin debe basarse en las caractersticas fsicas del paciente
(edad, patologa subyacente), y en el grado de tolerancia a la
anemia:

- Signos o sntomas de Sd anmico

- Signos de insuficiencia cardaca o respiratoria
- Signos de isquemia cardaca (angor)
- Signos neurolgicos de isquemia cerebral

Si no disponemos de tiempo (excepcional), porque est

comprometida la vida del paciente:

Hematies ABO/Rh (D) compatibles (K, Jka y Fya negativo)

Ms vale un paciente vivo con una reaccin transfusional

hemoltica que un paciente muerto por anemia

AHAI y Transfusin
En la AHAI por autoanticuerpos calientes (IgG):

las pruebas de compatibilidad serolgicas a efectuar

y la estrategia de trabajo en el laboratorio y/o la rapidez de
actuacin van a depender de:

El grado de urgencia

Los antecedentes de:

Valoracin rigurosa del paciente

Transfusin o embarazos

Si existen antecedentes transfusionales y/u obsttricos, y el grado de urgencia

lo permite, realizaremos las pruebas ms completas posibles

Pruebas de compatibilidad en la AHAI

Grupo ABO/ Rh (D,C,c,E,e)
Escrutinio e Identificacin de Acs irregulares
Prueba directa de la ATG (Coombs directo)
Autoadsorcin / Adsorcin alognica
Elucin y estudio del eluido
Tipificacin extensiva de los hematies

Escrutinio (EAI) e identificacin (IAI)

de Acs irregulares
En ms del 80% de casos el autoanticuerpo se encuentra libre en el suero.

El EAI y la IAI deben realizarse exclusivamente incubando a 37C y con la

prueba indirecta de la antiglobulina.
El EAI y la IAI son positivos con todas las clulas, tanto en enzimas como
en antiglobulina (ATG), y el autocontrol es positivo.

No se puede excluir la presencia de un Aloanticuerpo oculto.

E.H.R.N.
Lic.TM Fernando Palacios Butron

Docente Universitario

HISTORIA
1608: French midwife
1932: Diamond, Blackfan y Baty
1939: Levine y Stetson
1940: Sistema RH: ( ISBT:004)
1946: Wallerstein 1ra E X T.
1956: Bevis: espectofotometria
1960: Finn: inmunizacin pasiva
1968: Ig anti-RH
1998: Avances tecnolgicos

Hitos de la EHRN
Era Diagnostico Clnico
Eritroblastosis fetal, Hidropesa
Anemia e ictericia grave

Era Diagnostico etiologico

Conocimiento de causa

Era Tratamiento
Reduccin morbi-mortalidad

Era Profilaxis
Prevencin

QUE ES LA EHRN?
Proceso inmunologico que afecta al feto y RN, debido
incompatibilidad de grupo sanguneo entre madre-descendiente,
ocasionando un cuadro de A.H..

PATOGENIA
Aloinmunizacion materna
por reconocimiento de
antgenos en los hematies
fetales, los cuales no se
hallan en los hematies
maternos

HEMOLISIS

ANEMIA FETAL
ERITROPOYETINA
ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR
FORMAS INMADURAS DE G. ROJOS

CLASIFICACION POR CAUSA

DESENCADENANTE
EHRN por incompatibilidad RH
EHRN por incompatibilidad ABO
EHRN por incompatibilidad Otros Antgenos

EHRN por incompatibilidad RH

Inmunogenicidad Ag RH : Rho
Caucsicos 10%, Negros 5% Asia 1%

Vas de aloinmunizacion
Embarazo

Mayor estimulo es por HFM

Vol. HFT = 1.0 ml ST

Aloinmunizacion RH: Correlacion entre el volumen de sangre

Transfundida y la incidencia de inmunizacion
* Pollack y Co

Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225

Incidencia de
inmunizacion 7/16 6/12 11/19 5/8 7/11 13/20 18/22
43.8 50 57.9 62.5 63.6 65 81.8
RH (%)

Factores afectan Actividad Hemolitica

Clase y Subclase Ig: G1 y G3
IgG3 mayor actividad hemolitica

Titulo Acs Maternos

Transferencia de Acs
Tiempo de aparicin Acs
Actividad fagocitica

Manifestaciones Clnicas
Anemia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
petequias
hemorragias y anasarca
Hidrops fetalis

LABORATORIO :

EHRN Leve
Hb Cordn 14gr/dl, BT: menor 16mg/dl

EHRN Moderada
Hb cordn:8-13 gr/dl; aumento rpido BT
Hepatoesplenomegalia

EHRN Severa
hidrops fetalis.

Examen Laboratorio en sangre Cordn y

evaluacin del RN

EXAMEN FISICO:

Hb y Hto
Reticulocitos
Bilirrubinas
Albmina
GS ABO y RH
T.Coombs
Lamina perifrica

Palidez
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Petequias
Hidrops
Dificultad respiratoria
Taquicardia

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Sangre periferica

reticulocitos
eritroblastos
DI. neutroflia
trombocitopenia

Rcto Reticulocitos
leve hasta 6%
grave : 40-50%

Eritroblastos
VN: 10 a 15000 x ul
aumento 100-200%

HALLAZGOS DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA
VN: 16 - 18 gr/dl
Severa: 3 gr/dl

BILIRRUBINA
Cordon:menor 3
mg/dl
Albumina satura
aprox 20 mg/dl

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Bilirrubinas : 0.5 mg/dl / Hr.

Aumento rpido de BT

3 mg/dl en 6 horas
6 mg/dl en 12 horas
12mg/dl en 24horas
20 mg/dl en cualquier momento

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Test Coombs
Cordn: TCD+
Ttulos altos
Madre:TCI +

ANTIGLOBULINA HUMANA

EHRN
por
Incompatibilidad
ABO
Causado por anti-A,anti-B y anti-AB
Puede afectar al primer hijo
Madres GS 0: ictericia precoz
2/3 de EHRN, incidencia 1/180-30
Distribucin y secrecin Ag ABO

HALLAZGOS POR LABORATORIO

Reticulocitosis ( 10 a 30%)
Microesferocitosis
Bilirrubinas elevadas en las 24 hrs
Autoaglutinacion +
Eluato positivo en GR del RN
Titulos de Anti-A,B o AB

SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA
POSTNATAL
PRENATAL

Exaguinotransf.
Fototerapia

Eval. Paciente
interrumpir embarazo (33 a
36 semanas)
Ultrasonografia
Liquido Amnitico

Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)

Evaluacin Paciente .- Estudio

Inmunohematologico
0.9

Antecedentes
Gestaciones
Transfusiones

a partir 24 sem.
Acs ttulos de 64 dil

TIU vs Parto

Eval
Parto

0.5
0.3
DO

Patologa adicional
Identificacin Acs
Espectrofotometria

TIU

0.7

0.2
0.1
0.08
0.05
0.03
0.02
0.01
24

26

28

30

32

34

Gestacion Sem.

36

38

40

INTERRUPCION
EMBARAZO
Ultrasonido
Desarrollo fetal
Transfusin?

Liquido amnitico
Creatinina:
2.03mg/dl: 2.5 Kg.
Relacin L / E: 2:1
Test Clements

T.I.U
y Plasmaferesis
L A: dao fetal
Menor 33 sem.
Recambio Vol. de
plasma: varias
sesiones

Tx Post natal
Fototerapia

Exposicin a luz
oxidacin de BI
cambio c / 3 hrs.
Dje BT: 12 hrs

Post Natal: Exanguinotransfusion

Retiro GR TCD+
Corregir anemia
Retiro BI
Eliminar Acs
Aporte albmina
40 ml x Kg
Seleccin sangre

PREVENCION
Inmunizacin pasiva: Ig-Rho
aplicar hasta las 72 hrs parto
Rh Neg: abortos, traumatismos, amniocentesis, 28 semanas
dosis 20 mgr / ml sangre

CASO EHRN (Ago 2003)

Adolescente, 17 aos
Gestaciones 03, (aborto:1 ;vivos: 2)
Transfusiones niega
Enf. importantes : Ninguna
Anemia a partir del 4to mes
cesreada a 35 semanas

Evaluacin por laboratorio

R. Nacido

A:02, S:78, L:17

Hto: 39%
BT:10,6 ; BI:10,2
TCD Positivo 3+
GS: B*+ (*c.mixto)

Horas despus
Hto: 37%
BT: 13,8 : BI: 13.3

Madre

GS 0+
Hg normal
Hb:6.8 gr/dl
TCI: Negativo
Titulo Acs

SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

FICHA INMUNOHEMATOLOGICA
I ) Grupo Sanguneo Sistema ABO / Rh
GRUPO DEL BEBE
GRUPO GLOBULAR
Anti A

Anti B

Anti D

Ctl Rh

4+ *

4+

GRUPO SERICO

Lect A1 Lect H

* Campo mixto
Mtodo :
Tubo X
Gel
X
ESTUDIO DE LA MAMA: O POSITIVO
III ) Test de Coombs Directo Cualitativo

/
Otro

GR A 1

GR A 2

GR B

GR O C. Cord

Conclusin : Grupo :

Rh :

IgG

IgM

IgA

C3d

C3c

Ctl

0
2048

1 ) TITULO de ACS
2

16

32

64

128

256

512

1024

Anti-A

4+

3+

3+

2+

1+

1+

Anti-B

1+ h

2+ h

4+

3+

3+

3+

2+

2+

2+

1+

dils

1+

ptos

IV ) Tamizaje y/ rastreo de Anticuerpos Irregulares ( Coombs Indirecto )

Cel Pantalla

CI

T Amb

Alb

37 C Coombs C.C.C.

P- I

1+

P- II

1+

P- III

Auto Control

Mtodo :

Tubo

Gel

Otro

Marca :

gamma

Lote :

0584b

Expiracin :

01 set