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CARDIOLOGA FASE II
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Bases Cardiolgicas
ANATOMIA CORONARIA
ANATOMIA CORONARIA
SIST
STT- CONDUCCI
CONDUCCIN
C
CARDIACO
SOPLOS
1. ORIGEN DEL SOPLO
2. SIST-DIAST
3. IRRADIACIN
4. MANIOBRAS
PUL
M
AO
RTA
AD
VD
VI
SOPLOS
AOR
TA
VD
VI
MANIOBRA DE
VALSALVA
AD
POSICIN
EN CUCLILLAS
MEJOR CERCA AL ORIGEN-IRRADIAN SIGUIENDO
LA CORRIENTE DE LA SANGRE
SOPLOS
Qu
dieta
recomienda
cardiovasculares? (2013 - A)
A. Ricos en omega 3
B. Ricos en omega 9
C. Hiperproteica
D. Hipoproteica
E. Paleo
para
prevenir
enfermedades
Electrocardiografa Y
otros mtodos
diagnsticos en
cardiologa
5mm
Calibracin
1mV
10mm
1mm
0.04 seg.
0.20 seg.
Tiempo
p en segundos
g
Distancia en milmetros
manifestacin
Cardiopata isqumica
ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
MORTALIDAD ( 30 D)
No
o falla
a cardiaca
6%
II
raless basales
es, S3
16%
III
33%
IV Shock
k cardiognico
70%
UBICACIN DE LA CARA
La localizacin del IAM es un dato muy importante por su valor
PRONSTICO; por ejemplo, un IAM anterior extenso tiene peor
pronstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la zona del
IAM mediante el ECG, hay que conocer la cara que explora
cada
ca
ada derivacin:
de
erivaci
ci
n
n:
- Cara
C a la
lateral
atera
al a
alta
a:: II,, aV
a
aVL
a
VL.
V
L.
- Cara
C a la
lateral
atera
all ba
a
baja
b
aja
aj
a: V5, V6.
-C
Cara
a an
anterior
a
nte
nte
eriio
eri
or V3-V4.
or
- Sept
Septo
S
to
o: V1,
1, V2.
2.
- Cara
a inferior
or:
or
r: II,
I III,
I,
I, aVF
VF.
-Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en
espejo.
- Ventrculo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se
colocan en los mismos espacios intercostales que V3 y V4, pero
en el hemitrax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO INFARTO
INFERIOR.
EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h)
Mioglobina 1-4
CK-MB
3-12
CK-MB isof. 2-6
Troponina T 3-12
Troponina I 3-12
nmx(h)
6-7
24
12-16
12-48
24
Normal.
24 h
2-3 d
18-24 h
5-14 d
5-10 d
En qu onda electrocardiogrfica se
producidos por la isquemia? (EsSalud 01)
a) Q
b) R
c) S
d) T
e) P
observan
los
cambios
traduce
Insuficiencia cardaca
S. NERVIOSO SIMPTICO
ADH
ENDOTELINA
SRAA
ENDOTELINA
V
C
OXIDO
NTRICO
VD
COMPESADORES
ESADORES DE FALLA
CARDIACA
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Valores > 400: IC probable
Valores < 100: IC muy
improbable
PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
mortalidad. (traduce una gran puesta en
marcha de mecanismos compensadores)
- Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto
BNP
DIAGNSTICO
Medidas generales
-Tratar la causa
subyacente
(isquemia,
valvulopata)
-Dieta pobre en sal
-Ejercicio regular si no
descompensado
-Vacunacin
antineumoccica y gripal
Eliminar
lquidos:
Diurticos
-Del asa
-Tiazidas
-Ahorradores de
potasio
Prevenir dao
miocrdico
Aumentar
contractilidad
-RSC
-IECA/ARA II
-Digoxina
-DAI
-Betabloqueantes
-Dopamina
-Baln intraatico de
contrapulsacin
-Diurticos
antialdostern
icos
-Milrinona
-Dobutamina
No Farmac.
-Asistencias ventriculares
-Trasplante cardaco
-Levosimendn
-Otros VD:
NTG
TRATAMIENTO
Hipertensin arterial
MECANISMOS
ENFOQUE
HTA GRADO 1
HTA GRADO 2
Medidas Higinico
Dietticas
Buen Control
Seguir =
LESIN RGANO
DIANA
D.MELLITUS
Mal Control
Frmacos
4 sem
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tiazidas y gota
TRATAMIENTO
SITUACIN CLNICA
DIABETES
HTA SIST. AISLADA
CARDIOPATA ISQUMICA
TTO DE ELECCIN
IECA
CALCIO ANTAGONISTA
B-BLOQUEANTES
NEFROPATA
IC SISTLICA
IC DISTLICA
DISFUNCIN VI
MIGRAA
HTFIA PRSTATA
FEOCOMOCITOMA
EMBARAZO
IECAS
IECAS
B-BLOQUEANTES
IECAS
B-BLOQUEANTES
ALFA-BLOQUEANTE
ALFA-BLOQUEANTE
METILDOPA, HIDRALACINA
TRATAMIENTO
Valvulopatas
Cardiopatas congnitas
ESQUEMA
FRECUENCIAS
EPIDEMIOLOGIA
CIV
25-30%.
8%
DAP
8%
COARTACION
FRECUENCIA DE CIANOTICAS:
6%
TETRALOGIA FALLOT 6%
ESTEN.PULMONAR
6%
ESTENOSIS AORTICA
5%
TRANS GV
4%
RECIEN NACIDOS:
1RO. TGV.
2DO. TETRALOGIA DE FALLOT.
DESPUES DEL AO:
1RO. TETRALOGIA DE FALLOT.
Arritmias
ESQUEMA
Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs
de 2,5seg, cul es la conducta a seguir: (EsSalud 2015)
a) Estudio holter en 24 horas
b) Marcapaso temporal
c) Marcapaso permanente
d) Recetar isoproterenol
e) No recomendar nada y explicar que remitir slo.
Patologas del
pericardio
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGA:
2. CLNICA
COMPLICACIONES:
1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
3. Pericarditis constrictiva
Pericarditis aguda
3. DIAGNSTICO
Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGA
IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta
TBC
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia)
Diseccin artica/coronaria
Derrame pericrdico
Restriccin al llenado de
cavidades derechas
P. Cmaras
cardacas (> derechas)
2. FISIOPATOLOGA
Congestin perifrica
Bajo gasto
hTA, oliguria
Taponamiento Cardiaco
3.
CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY, RHP+, ascitis,
edemas MMII
4.
DIAGNSTICO
EF:
5.
TRATAMIENTO
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
3. Pericarditis Constrictiva
1.
ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE CONSERVADA
COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
2.
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica
CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se
P
3.
DIAGNSTICO
4.
EF:
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
DIP-PLATEAU
TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA
se
produce
cuando
el
Shock
SHOCK
SHOCK
GC
RVS
PVC
PCP
CARDIOGNICO
HIPOVOLMICO
DISTRIBUTIVO
SHOCK
ADENOSINA!
Basada en datos recopilados por el Dr. L. A. Sapirtein
p
ADENOSINA
MONITOREO CV
MONITOREO CV