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VTIMA
Manual TAS/TAT
Verso 2.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-12-5
9 789898 646125
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
PREFCIO
Caro Formando,
De acordo com a Lei Orgnica do Ministrio da Sade
(Decreto-Lei 124/2011 de 24 de dezembro) e a Lei
Orgnica do INEM (Decreto-Lei 34/2012, de 14 de
fevereiro) atribuio do INEM definir, coordenar
e certificar a formao em emergncia mdica dos
elementos do SIEM (Sistema Integrado de Emergncia
Mdica).
Segundo o Regulamento do Transporte de Doentes,
a definio dos programas dos Cursos de Formao
necessrios ao exerccio da atividade de transporte
de doentes da responsabilidade do INEM. Nesse
contexto, o INEM procedeu a uma profunda redefinio
do modelo de formao que vinha a ser ministrado
aos TAT (Tripulantes de Ambulncia de Transporte)
e aos TAS (Tripulantes de Ambulncia de Socorro).
O novo modelo, que no se pretende facilitista, pretende
melhorar o acesso a essa formao e garantir melhores
condies para que os formandos possam atingir os
objetivos propostos. Assim, a modularizao dos cursos
e a definio de um prazo relativamente alargado para
a sua concluso pretendem ser aspetos importantes
desse processo.
Integrado nesta estratgia, a reviso dos Manuais de
suporte formao, materializada neste Manual do
Mdulo de Abordagem Vtima e nos manuais dos
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao em
Emergncia Mdica (INEM)
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
ficha tcnica
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
COLABORADORES
Lus Ladeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Batuca,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Carlos Alves,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Tcnico Superior
Jaime Naia,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Raquel Ramos,
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica (Anestesiologia)
Rui Rebelo,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Tcnico Superior
Autores
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Adriana Machado,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Cludia Catarino,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Joana Feu,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Carlos Cintra,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Helene Brou,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Farmacutica
Maria da Luz,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), TOTE
Design e Paginao
David Rafachinho
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
NDICE
SECO 1:
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
1. Anatomia e fisiologia
12
2.
Planos anatmicos 12
3. Regies do corpo: cavidades do corpo
14
4. Regies do corpo: subdiviso do abdmen
15
5.
Sistema esqueltico 16
6. Sistema muscular: histologia e fisiologia
20
7.
Sistema nervoso 22
8. Os sentidos: tato, viso, audio, olfato, gosto
26
9.
Sistema endcrino 30
10.
Pele 32
11. Aparelho circulatrio 32
12. Aparelho respiratrio 36
13. Aparelho digestivo 39
14. Aparelho urinrio 41
15. Aparelho reprodutor 42
16. Anatomia e fisiologia da gravidez
44
Seco 2:
abordagem vtima
1. Avaliao do local e segurana 50
2. Avaliao da vtima: abordagem abcde 51
3. Airway: permeabilizao a via area com controlo da coluna cervical
54
4.
Breathing: ventilao e oxigenao 56
5. Circulation: assegurar a circulao com controlo da hemorragia
60
6.
Disability: disfuno neurolgica 64
7. Expose: exposio com controlo da temperatura
68
8. Avaliao secundria 71
9.
Parametros vitais e glicemia capilar 73
10.
Transporte 76
Seco 3:
tcnicas de abordagem vtima
1 Aspetos facilitadores da comunicao 82
2. Abordagem a populaes especificas
84
3. Abordagem em contextos especificos, urgncias mdico-legais
86
4. Cenrio com existncia de cadver
90
5.
Trauma psicolgico 91
6. Notificao da morte
93
Seco 4:
oxigenoterapia
1. Principios fundamentais na administrao de oxignio
98
2.
Oxignio por inalao 98
3. Ventilao artificial (insuflao) ou inalao, como decidir?
99
4. Quantidade de oxignio a administrar?
99
5. Cuidados a ter na administrao de oxignio
100
6.
Oximetria de pulso 100
7. Regras de clculo da capacidade das garrafas de oxignio
101
Seco 5:
questionrio de auto-avaliao do formando
102
Seco 6:
glossrio 104
Seco 7:
BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 114
10
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ANATOMIA E
FISIOLOGIA
DO CORPO
HUMANO
11
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
as regras bsicas de anatomia descritiva;
os principais planos anatmicos;
a importncia da uniformizao da linguagem entre
os tcnicos de sade;
os principais ossos da cabea e face, da coluna
vertebral, da cintura plvica, dos membros
superiores, dos membros inferiores e da grelha costal
mencionando as respetivas referncias anatmicas;
as caractersticas dos diversos tipos de msculos
do corpo humano;
os principais constituintes do sistema nervoso;
as principais funes do sistema nervoso central e
do sistema nervoso perifrico;
os elementos/reas que constituem e respetivas
funes do sistema nervoso central e perifrico;
as principais reas de sensibilidade do corpo
humano;
as camadas e as principais funes da pele;
os elementos que constituem e as principais funes
dos rgos dos sentidos;
os elementos que constituem a anatomia do corao
e grandes vasos;
os princpios bsicos da transmisso eltrica
cardaca;
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
12
notas:
ANATOMIA E FISIOLOGIA
A fisiologia a cincia que estuda os processos e as
mltiplas funes (mecnicas, fsicas e bioqumicas) dos
organismos vivos. A fisiologia estuda frequentemente
os sistemas do corpo. Os principais objetivos da
fisiologia so compreender e prever as respostas do
organismo aos diferentes estmulos e ainda perceber
de que forma o organismo mantem certas condies,
dentro de uma estreita amplitude de valores, na
presena de um ambiente em permanente mudana.
A anatomia a cincia que se dedica ao estudo
da organizao estrutural e da forma do corpo dos
seres vivos. A anatomia estuda ainda a relao entre
a estrutura de uma parte do corpo e a sua funo.
Antes de entrarmos no estudo dos diversos
componentes do corpo humano importante relembrar
algumas definies frequentemente utilizadas, assim:
Clula: elemento anatmico microscpico que
a unidade estrutural e funcional dos seres vivos e
cujo tamanho varivel;
Tecido: conjunto de clulas associadas, igualmente
diferenciadas (com a mesma funo; ex. tecido
muscular);
rgo: consiste em cada uma das partes
independentes do corpo (conjunto de tecidos
agrupados que formam uma determinada estrutura,
ex. corao). O rgo possui uma funo especifica;
Aparelho: definido como o conjunto de rgos
necessrios (com funes distintas) para
desempenhar uma funo num corpo organizado
(esses rgos quando relacionados entre si,
contribuem para o mesmo fim; ex. aparelho digestivo);
Sistema: conjunto de estruturas ou de rgos
semelhantes constitudos fundamentalmente pela
mesma categoria de tecido ou clulas e com a
mesma funo (ex. sistema nervoso).
PLANOS ANATMICOS
Quando se fala em anatomia e fisiologia, um dos
aspetos mais importantes estar familiarizado
com a localizao de todos os componentes, em
relao ao espao. Assim foram definidos conceitos
universalmente aceites, de forma a facilitar o
entendimento e garantir a compreenso do seu estudo.
Posio anatmica: posio convencionada que
corresponde ao corpo humano na vertical, de ps
juntos, olhando em frente e com as palmas das mos
voltadas para a frente. Quando no h indicao do
contrrio, todas as referncias s estruturas do corpo
humano so feitas na posio anatmica.
Planos anatmicos: correspondem a uma linha
imaginria traada em diversos locais do corpo humano
possibilitando uma diviso que permite uma relao
das duas partes com o centro:
Plano sagital, permite dividir o corpo humano em
duas partes, uma direita e esquerda;
Plano horizontal, permite a diviso em duas partes,
uma superior e uma inferior;
Plano frontal, permite dividir o corpo humano de
forma a determinar a localizao anterior e posterior.
Direito e esquerdo: quando est de frente para o
doente, a esquerda do doente corresponde sua
direita. Ao descrever o que faz a um doente deve referir
sempre o lado esquerdo ou direito deste.
Anterior e posterior: anterior significa a parte da
frente, posterior significa a parte de trs. Na cabea,
a face e a regio frontal do crnio, so considerados
anteriores, enquanto as restantes regies so
consideradas posteriores.
Linha mdia: uma linha vertical imaginria que
divide o corpo em lado esquerdo e direito. O que fica
para alm da linha mdia, chama-se lateral.
Superior e inferior: superior significa acima de e
inferior significa abaixo de (ex.: o nariz superior em
relao boca, a boca inferior em relao aos olhos).
Proximal e distal: proximal significa a parte do
corpo que se situa mais prxima de um centro, (ex.
articulao, tronco ou linha mediana). Distal descreve
a parte mais afastada de um rgo/poro anatmica,
em relao sua base ou ponto de insero.
ainda importante conhecer as posies que o corpo
humano pode adotar. Assim, temos as posies:
Ereto: significa em p na vertical.
Supino: posio de decbito dorsal (costas para
baixo), face para cima.
Decbito ventral: posio de deitado sobre o
abdmen, face para baixo.
Decbito lateral: deitado lateralmente sobre o lado
esquerdo ou direito.
Anatomia e fisiologia
13
notas:
Direito
Esquerdo
Posterior
(dorsal)
Anterior
(ventral)
Superior
(ceflico)
Distal
Proximal
Inferior
(caudal)
Distal
Proximal
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Abordagem vtima
14
notas:
REGIES DO CORPO:
Cavidades do corpo
O corpo contem muitas cavidades tais como a nasal,
a craniana e a abdominal. Algumas destas cavidades
abrem para o exterior do corpo e outras no.
Cavidade
Craniana
Cavidade
Vertebral
Cavidade
pleural direita
Cavidade
Torcica
Cavidade
pleural esquerda
Cavidade
Pericrdica
Diafragma
Cavidade
Abdominal
Cavidade
Plvica
A abordagem de uma vtima deve seguir a metodologia ABCDE. Em vtimas de trauma fundamental
suspeitar das leses potenciais, eventuais leses ocultas (que no so visveis), que afetam uma ou
vrias cavidades corporais (e respetivos rgos).
Anatomia e fisiologia
15
REGIES DO CORPO:
Subdiviso do abdmen
A regio abdominal limitada na parte superior pelo
diafragma, msculo plano que a separa da cavidade
torcica, e na parte inferior pela plvis. A cavidade
abdominal tem como limites frente e de lado as
paredes abdominais anterior e laterais, enquanto que
atrs est protegida pela coluna vertebral e, na parte
mais alta, pelas costelas inferiores. Tendo em conta
a localizao dos rgos abdominais, a cavidade
abdominal pode ser dividida em quatro quadrantes:
Quadrante
superior
direito
Quadrante
superior
esquerdo
Quadrante
inferior
direito
Quadrante
inferior
esquerdo
Esfago
Fgado
Vescula biliar
Estmago
Duodeno
Cabea do Pncreas
Pncreas
Colon transverso
Cego
Sigmide
Apndice
Reto
notas:
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Abordagem vtima
16
notas:
SISTEMA ESQUELTICO
Ao conjunto dos ossos d-se o nome de sistema
esqueltico, o qual tem como funes:
Proteger os rgos vitais das agresses do exterior
(ex. o crnio protege o crebro, as vrtebras
protegem a medula espinhal, a caixa torcica protege
o corao, pulmes e outros rgos);
Produzir clulas sanguneas (na medula ssea)
como os glbulos vermelhos e a maior parte dos
glbulos brancos;
Servir de suporte aos diversos rgos. O osso
rgido e forte suporta pesos e o principal tecido
de suporte do organismo;
Armazenamento nos ossos, de gordura e alguns
minerais (ex. clcio e fsforo);
Permitir os movimentos:
Os msculos inserem-se nos ossos atravs de
tendes, pela sua contrao movem os ossos,
produzindo os movimentos do corpo;
As articulaes que se formam entre dois ou mais
ossos que se fixam uns nos outros, possibilitam
e controlam movimentos entre ossos;
Os ligamentos fixam os ossos entre si, limitando
os movimentos.
Quanto forma os ossos so classificados em:
Curtos (ex. ossos do carpo);
Longos (ex. fmur);
Achatados/Planos (ex. frontal, esterno, omoplatas);
Irregulares (ex. vrtebras, ossos da face).
Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se
dividido em seis partes que a seguir se descrevem.
Crnio e face;
Coluna vertebral;
Trax;
Bacia ou cintura plvica;
Membros superiores;
Membros inferiores.
Crnio e face
A cabea e face composta por 28 (vinte e oito) ossos,
oito dos quais completamente unidos formam o crnio,
a qual contm o encfalo. Os outros ossos formam os
ossculos auditivos (em nmero de 6 ossos: martelo,
bigorna e estribo) e a face, tambm denominada macio
facial (em nmero de 14 ossos). No crnio e face o
nico osso mvel o maxilar inferior ou mandbula.
Frontal
Maxilar superior
Maxilar inferior
Frontal
Esfenide
Parietal
Temporal
Occipital
Malar
Maxilar inferior
FACTO
FACTO
Anatomia e fisiologia
17
Coluna vertebral
notas:
Corpo
Regio
Cervical
Buraco
vertebral
Arco
vertebral
Apfise
Regio
Torcica
Regio
Lombar
Sacro
Cccix
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Abordagem vtima
18
notas:
Trax
O trax formado por doze pares de costelas, que se
articulam com as doze vrtebras torcicas e o esterno.
Devido ao de vrios msculos, as costelas podem
mobilizar-se, o que permite aumentar e diminuir o
volume torcico, possibilitando o mecanismo da
ventilao. As costelas podem classificar-se em:
Costelas verdadeiras - sete pares superiores de
costelas ligadas ao esterno por cartilagens prprias
e individuais;
Costelas falsas - trs pares de costelas ligadas ao
esterno por uma nica cartilagem;
Costelas flutuantes - dois pares inferiores de
costelas que no se ligam ao esterno;
Esqueleto apendicular
formado pelos ossos dos membros (superiores e
inferiores) e das cinturas (escapular e plvica).
Clavcula
Omoplata
Anatomia e fisiologia
19
Membros superiores
Membros inferiores
notas:
Fmur;
Rtula;
Tbia e pernio (os dois ossos da perna);
Tarso (os sete ossos do tornozelo);
Metatarso (os cinco ossos do p);
Falanges (os catorze ossos dos dedos).
Clavcula
Fmur
Omoplata
mero
Rtula
Rdio
Tbia
2 Falange
Cbito
Perneo
1 Falange
Metatarso
Carpo
Metacarpo
1 Falange
Tarso
2 Falange
3 Falange
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Abordagem vtima
20
notas:
Articulaes
As articulaes proporcionam estabilidade s zonas
de unio entre os vrios segmentos do esqueleto e
permitem a existncia de um determinado grau de
mobilidade entre eles.
Existem trs tipos de articulaes:
Fixas;
Semimveis;
Mveis.
Se a articulao imvel, como acontece entre os
ossos do crnio e a maior parte dos ossos da face, as
zonas de ligao dos ossos esto em ntimo contacto
com uma fina camada de tecido fibroso que os une de
forma muito forte, formando uma soldadura entre eles.
As articulaes semimveis, existem onde
necessrio um ligeiro movimento combinado com
grande fora. As superfcies articulares so cobertas
por finas cartilagens fibrosas e elsticas como as
articulaes entre os corpos vertebrais que permitem
apenas movimentos de pequena amplitude.
Nas articulaes mveis, os ossos so revestidos pela
cpsula articular formada por membranas sinoviais as
quais segregam um lquido que serve de lubrificante
(lquido sinovial). Estas cpsulas permitem movimentos
de grande amplitude, caracterstica que lhe est
inerente. Estes movimentos s so possveis, graas
ao trabalho conjunto entre as cpsulas e os msculos
(os quais se unem aos ossos atravs de tendes).
SISTEMA MUSCULAR:
HISTOLOGIA E FISIOLOGIA
Os msculos so os rgos geradores da fora
que permitem o movimento, conseguido custa
da capacidade que as fibras musculares tm de se
contrair e alongar. Esse deslizamento entre as fibras
musculares produz movimento. No entanto para que
tal seja possvel, os msculos tm necessariamente
que estar ligados aos ossos, ligao que se faz atravs
de tecido fibroso denominado tendo.
Fora muscular - corresponde carga ou peso que
o msculo pode suportar ou movimentar quando
se contrai, estando dependente de vrios fatores.
Por um lado, est dependente dos estmulos nervosos
transmitidos para o tecido muscular e, por outro lado,
do volume do msculo estimulado e do comprimento
inicial das fibras musculares, ou seja, do comprimento
das fibras musculares em repouso. Quanto mais intenso
for o estmulo nervoso e quanto maior for o volume do
msculo e o comprimento inicial das fibras musculares,
maior ser a fora do msculo ao contrair-se.
Posto este conceito de capacidade de movimento,
existe um outro que necessrio reter para que se
perceba a verdadeira capacidade dos msculos, esse
conceito o de tnus muscular. Tnus muscular corresponde tenso interna a que os msculos
Anatomia e fisiologia
21
notas:
Msculo liso
Msculo cardaco
Msculo esqueltico
Costureiro
Reto anterior
Vasto externo
Vasto interno
Gmeos
Grande
glteo
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
22
notas:
Sistema nervoso
O Sistema nervoso permite regular as funes de
cada sistema do corpo humano e a sua interao
com o meio ambiente.
O Sistema nervoso o grande produtor e recetor
de estmulos permitindo a coordenao de todos os
sistemas do corpo humano e ainda a sua adequao
ao meio que o rodeia.
O Sistema nervoso encontra-se dividido em:
Sistema nervoso central (SNC):
Encfalo:
- Crebro;
- Cerebelo;
- Tronco Cerebral;
Medula espinal.
Sistema nervoso perifrico (SNP), este pode ser
dividido em sistema nervoso somtico motor e
sistema nervoso autnomo (SNA).
O SNC protegido pelos ossos que o rodeiam, o
encfalo encontra-se no interior da caixa craniana e a
medula espinhal aloja-se no interior do canal vertebral.
O encfalo e a medula so uma estrutura continua
(entram em continuidade pelo buraco occipital).
Tronco cerebral
Medula espinhal
Cerebelo
Crebro
O crebro est dividido no sentido antero-posterior
(de diante para trs) em duas partes simtricas
denominadas hemisfrios cerebrais. Em cada
hemisfrio existem reas bem delimitadas responsveis
por vrias funes como sejam a viso, a audio, a
sensibilidade ou os movimentos voluntrios. Cada um
dos hemisfrios tem uma face externa, uma interna
e uma face inferior. Estas trs faces so percorridas
por sulcos que limitam pequenas reas cerebrais
denominadas lobos e circunvolues. Os lobos esto
separados uns dos outros por depresses, geralmente
profundas, as cissuras. Cada lobo tem o nome do
Anatomia e fisiologia
23
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
24
notas:
SNA
Msculo cardaco,
liso e glndulas
Somtico / Motor
Msculo esqueltico
estmulo
SNP
Transmite
informao da
periferia
resposta
SNP
SNC
Processa e integra informao
Atividade mental
Inicia as respostas
Figura 19: Exemplo da resposta a um estmulo (perigo) pelo sistema nervoso de um indivduo
Anatomia e fisiologia
25
notas:
Inibio da segregao
das glndulas salivares
Inibio do peristaltismo
Aumento do peristaltismo
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Abordagem vtima
26
notas:
Nervos ticos
Tato
O tato o sentido que nos permite obter as sensaes
de temperatura, textura das superfcies. Para que tal
seja possvel, existem terminaes nervosas na pele,
em maior nmero ao nvel das pontas dos dedos, que
geram impulsos nervosos posteriormente identificados
pelo crebro. Esta funo da pele permite que o corpo
humano estabelea uma relao complexa com o
mundo exterior.
Quiasmo tico
Viso
o sentido que nos permite ver, ou seja que nos
permite obter imagens daquilo que nos rodeia. Essas
imagens so captadas pelo olho e depois transmitidas
e interpretadas no crebro.
Estrutura externa do olho
O olho, externamente, constitudo por:
Cavidade orbitria: regio ssea em forma de cone
na parte frontal do crnio, revestida por tecido
gorduroso de modo a alojar o globo ocular;
Msculos extrnsecos do olho: ligam o globo ocular
cavidade orbitria, permitindo o seu suporte e
movimentos;
Plpebras: membranas mveis que protegem o olho
da poeira, luz intensa e impactos;
Membrana conjuntival: reveste as plpebras
internamente, servindo de cobertura protetora do
globo ocular;
Aparelho lacrimal: lubrifica e protege o olho de vrios
tipos de agresso.
Estrutura interna do olho
Internamente o olho formado por:
Esclertica: parte branca do olho que constitui o
suporte externo do globo ocular;
Crnea: tecido transparente localizado na regio
anterior do globo ocular, frente da ris. Entre a ris e
a crnea existe um liquido transparente denominado
humor aquoso:
Cristalino: estrutura transparente localizada por trs
da ris, que funciona como uma lente fotogrfica,
permitindo a focagem dos objetos na retina. Entre
a ris e a retina encontra-se um liquido designado
por humor vtreo.
ris: diafragma com uma abertura circular, que regula
a quantidade de luz que admitida no globo ocular.
Retina: camada foto recetora do olho que transforma
as ondas luminosas em impulsos nervosos.
Pupila: abertura da ris por onde passa a luz.
A necessidade de contrair ou dilatar regulada
pela ris.
Sobrancelhas
Pestanas
Msculo reto
superior
Msculo reto
lateral
Msculo reto
inferior
Saco
lacrimal
Plpebra
Orifcios
lacrimais
Glndula
lacrimal
Canal
lacrimal
Lente
ris
Ppila
Retina
Cornea
Macula
Nervo tico
Anatomia e fisiologia
27
Audio
Quando se produz um som, so originadas ondas que
se propagam atravs do ar e que so transformadas
no ouvido em impulsos nervosos, identificados
posteriormente no crebro.
As ondas sonoras provocam a vibrao do tmpano
que, por intermdio dos ossculos do ouvido mdio
(martelo, bigorna e estribo), transmitida cclea
(caracol; sistema vestibular). Aqui, essa vibrao
convertida em impulsos nervosos que so conduzidos
ao crebro pelo nervo auditivo.
Estrutura do ouvido
O ouvido divide-se em trs partes:
Ouvido externo;
Ouvido mdio;
Ouvido interno.
O ouvido externo constitudo pelo pavilho auricular
e pelo canal auditivo externo. O pavilho auricular, a
orelha, uma estrutura de tecido cartilagneo e coberta
de pele com uma forma oval e um tamanho de cerca de
6 cm de comprimento e 3 cm de largura. Encontra-se
totalmente no exterior da cabea e a sua base est
inserida nos tecidos moles que cobrem o crnio. O
pavilho auricular apresenta uma srie de pregas e
relevos caractersticos, cuja funo concentrar e
enviar as ondas sonoras para o canal auditivo externo,
estrutura tubular ligeiramente sinuosa, de cerca de 2-3
cm de comprimento e 7 mm de dimetro, que liga a
parte central da orelha ao tmpano, a membrana que
separa o ouvido externo do ouvido mdio.
O ouvido mdio, cuja funo ampliar e transmitir
as ondas sonoras que recebe do exterior para o
ouvido interno, encontra-se alojado no osso temporal.
Corresponde a uma cavidade de cerca de 3 mm de
profundidade e 2 cm de largura, denominada caixa
timpnica, inserida no osso temporal. No ouvido mdio
destacam-se dois componentes: o tmpano e uma
cadeia de ossculos.
O tmpano uma membrana elstica muito fina e de
forma arredondada, de cerca de 0,1 mm de espessura
e 1 cm de dimetro, que separa o canal auditivo externo
da caixa timpnica. A zona central mais consistente,
porque se encontra sempre em tenso, enquanto
que a zona perifrica mais flexvel e constitui uma
espcie de anel elstico, que vibra com o impacto
das ondas sonoras.
Dentro da caixa timpnica encontra-se uma cadeia
de trs ossos, os mais pequenos do corpo humano,
que em conjunto se denominam cadeia de ossculos
do ouvido mdio: o martelo, a bigorna e o estribo. O
martelo constitudo por uma parte comprida (cabo)
que est inserida na membrana timpnica, estando
no outro extremo uma parte mais espessa (cabea),
que se articula com a bigorna. A bigorna, cuja forma
lembra uma m, articula-se por um lado com o martelo
e, por outro, com o estribo. O estribo, cujo nome j nos
d a ideia da sua forma, articula-se com a bigorna,
enquanto que a sua base (platina) est adaptada
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
28
notas:
Nervo
Vestibular
Nervo
Cclear
Msculo
Temporal
Cavidade
Timpnica
Pavilho
Auricular
Tmpano
Nervo
Auditivo
Canais
Semicirculares
Cartilagem
Cclea
Estribo
Vestbulo
Bigorna
Lbulo
da orelha
Martelo
Tubo Eustquio
Ouvido
Interno
Ouvido
Mdio
Ouvido
Externo
Anatomia e fisiologia
29
Olfato
Gosto/Paladar
Crebro
Osso frontal
Seio frontal
Bulbo olfativa
Pituitria olfativa
notas:
Clulas olfativas
Osso
esfenide
Osso Fossa
Seio
maxilar etmide nasal
Abbada
palatina
Bulbo olfativo
rea de
influncia do
olfacto
Doce
Azedo
Amargo
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
30
notas:
SISTEMA ENDCRINO
O sistema nervoso e endcrino so os dois sistemas
de regulao do organismo mais importantes e juntos
regulam e coordenam a atividade de, praticamente
todos os outros rgos, mantendo o equilbrio
metablico e a homeostasia. O sistema nervoso
transmite informaes sobre a forma de estmulos
ao longo dos neurnios, esta informao depois
transmitida sobre a forma de neuro transmissores, que
so libertados nas sinapses entre os neurnios e os
tecidos que aqueles controlam. O sistema endcrino
envia informao para os tecidos que controla, sob
a forma de substncias qumicas libertadas pelas
glndulas endcrinas. Estas so libertadas no sistema
circulatrio e transportadas para todas as partes do
organismo. As estruturas do organismo que esto
habilitadas a conhecer essa informao do-lhe
resposta. Assim o sistema nervoso funciona de modo
semelhante s mensagens telefnicas enviadas ao
longo dos fios telefnicos para o seu destino, enquanto
o sistema endcrino mais semelhante ao atirar a um
rio muitas garrafas com mensagens dentro e esperar
que as correntes transportem uma ou mais mensagens
ao destino desejado.
Tiroide
T3,T4, calciotomina
Cortisol
Testosterona
Aldosterona
Testosterona
Figura 27 Controlo da homeostasia corporal controlado pelo sistema nervoso e sistema endcrino
A hipfise segrega pelo menos 9 hormonas que regulam as funes do organismo e as outras glndulas
endcrinas. O hipotlamo regula a atividade da hipfise atravs de neuro-hormonas e de estmulos.
As glndulas supra-renais esto situadas sobre o plo superior de cada rim.
A tiroide situa-se imediatamente abaixo da laringe.
Anatomia e fisiologia
31
notas:
Hipotlamo
Hipfise
Paratiroide
Tiroide
Timo
Glndula suprarrenal
Rim
Ovrio
Testculos
Pncreas
Placenta
(mulheres grvidas)
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
32
notas:
Pele
A pele o rgo que reveste o corpo e assegura as
relaes entre o meio interno e o externo. As suas
funes so mltiplas e diferentes incluindo:
Proteo dos tecidos e rgos do corpo dos agentes
externos tais como frio e calor. Funciona como
barreira entrada de microrganismos;
Regulao da temperatura, facilitando a perda de
calor nos dias quentes e a conservao nos dias
frios;
Excreo, eliminando o suor atravs dos poros
(orifcios de sada das glndulas sudorparas).
Lubrificando os pelos e amaciando a superfcie da
pele atravs da secreo das glndulas sebceas;
Sensitiva, captando sinais como o frio, calor e
dor atravs da pele, recebendo informao das
alteraes dos meios interno e externo, informao
essencial para a sade e, muitas vezes, vital para
a sobrevivncia.
Composio da pele
Plo
Epiderme
Derme
APARELHO
CIRCULATRIO: SANGUE,
CORAO E CIRCULAO
O aparelho cardiovascular constitudo pelo corao,
sangue, artrias, veias e capilares.
A circulao constantemente mantida pela contrao
rtmica do corao que impulsiona o sangue pelos
vasos.
As artrias, so os vasos que levam o sangue do
corao para todas as partes do corpo e as veias os
vasos que trazem o sangue de volta ao corao. As
artrias ramificam-se (subdividem-se) em pequenas
arterolas, que por sua vez do origem a milhares de
pequenos capilares. Os capilares renem-se depois
em pequenas veias, as vnulas, que por sua vez se
juntam e do origem a vasos de maior calibre, as
veias, que conduzem o sangue de retorno ao corao.
O Corao um msculo com o tamanho de um
punho (de mo fechada), situado na metade inferior
do trax, entre os dois pulmes, imediatamente acima
do diafragma encontrando-se protegido anteriormente
pelo esterno e posteriormente pela coluna vertebral.
O miocrdio consiste no tecido que constitui a parte
contrctil da parede do corao, formado por msculo
cardaco. Interiormente o corao est dividido em
quatro cavidades, duas do lado direito e duas do lado
esquerdo. A separar o corao do lado direito e do
esquerdo h septos ou membranas que no permitem
(em condies normais) a comunicao entre os
lados do corao. Cada um dos lados est dividido
em duas cavidades distintas: as aurculas, as duas
cavidades superiores, uma esquerda e uma direita
e os ventrculos, as duas cavidades inferiores, uma
esquerda e outra direita. Entre estas duas cavidades
existe uma vlvula que permite ao sangue seguir uma
nica direo - da aurcula para o ventrculo.
A presso a que o sangue circula, sentida sob a forma
de uma onda que designada por pulso, deve-se
fora de contrao do msculo cardaco. necessrio
uma fora eficaz de contrao para obrigar o sangue
a sair do corao. A contrao do miocrdio designase por sstole. Quando o corao relaxa designa-se
distole. Este relaxamento acontece para que o corao
se possa encher novamente de sangue proveniente
das veias para as aurculas e das aurculas para os
ventrculos para ento sair pelo processo descrito
anteriormente.
O sangue constitudo por uma parte lquida e uma
parte slida. A parte lquida denominada plasma e
a parte slida constituda por trs tipos de clulas,
os glbulos vermelhos, os glbulos brancos e as
plaquetas.
Hipoderme
Anatomia e fisiologia
33
Aorta
Veia cava superior
Artria pulmonar esquerda
Artria pulmonar direita
Veia pulmonar
esquerda
Aurcula
esquerda
Aurcula direita
Vlvula Mitral
Vlvula Trcuspide
Ventrculo esquerdo
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
34
notas:
Mecanismo da atividade
eltrica do corao
O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento
atravs das contraes do corao que bombeiam o
sangue nele contido para as circulaes sistmica e
pulmonar, tambm denominadas de grande e pequena
circulao, respetivamente. Quando o corao se
relaxa, o sangue preenche as cavidades cardacas,
entrando pelas aurculas.
O mecanismo de contrao possvel graas a
um impulso eltrico que permite a contrao do
miocrdio. Esse impulso produzido no prprio
corao, no sendo necessrio um impulso eltrico
gerado no crebro. Esta atividade eltrica tem origem
nas clulas do sistema de conduo e provoca a
despolarizao das clulas musculares cardacas
clulas do miocrdio.
Aps a ativao auricular, o impulso eltrico vai passar
aos ventrculos, depois de parar brevemente numa
estrutura localizada na transio auriculoventricular
o ndulo auriculoventricular (figura 31, identificado
com n 2). Aqui, o impulso retardado durante um
curto espao de tempo, permitindo que as aurculas se
possam esvaziar completamente antes da contrao
ventricular. Aps a passagem por este segundo ndulo,
o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se
divide em dois ramos (figura 31, identificado com n 3),
esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes
Ndulo SA
Aurcula
esquerda
1
Ndulo AV
Ventrculo
esquerdo
Feixe de His
4
Ramo direito
e ramo esquerdo
Anomalias do msculo cardaco, das vlvulas ou do sistema de conduo do corao podem alterar
o ciclo cardaco e assim comprometer a eficcia do sistema de bombeamento cardaco. Em caso
de disfuno grave, necessrio repar-la, o que pode envolver tcnicas como: angioplastia (ex.
desobstruo das artrias coronrias), cirurgia de bypass, implantao cirrgica de um aparelho
eletrnico para funcionar como pacemaker do corao (ou mesmo cardioversor-desfibrilhador),
ou substituir as vlvulas cardacas danificadas. Se o corao no puder ser reparado, por vezes a
alternativa transplant-lo.
Anatomia e fisiologia
35
notas:
Grande
circulao
Pequena
circulao
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
36
notas:
APARELHO RESPIRATRIO
O corpo humano pode ser privado de alimentos e
de gua durante algum tempo, mas necessita de um
fornecimento constante de oxignio para sobreviver.
Todas as clulas do organismo carecem de oxignio
para viver e para funcionarem com eficincia. A
ventilao o processo mecnico que assegura as
trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel
dos pulmes.
O aparelho respiratrio constitudo por:
Boca e fossas nasais;
Faringe;
Laringe;
Traqueia;
Brnquios;
Pulmes.
Para alm destas estruturas existem ainda os msculos
ventilatrios (dos quais se destacam: os msculos
intercostais que permitem a mobilizao das costelas e
o diafragma, msculo que separa a cavidade torcica
da abdominal) e o centro de controlo da respirao
no encfalo (SNC).
Aps a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele
aquecido e humedecido pela mucosa de revestimento
das fossas nasais que muito vascularizada (possui
inmeros vasos sanguneos) sendo tambm filtrado por
intermdio dos pequenos pelos existentes nessa zona.
A faringe a continuao das fossas nasais e boca.
Na extremidade inferior da faringe existem duas
aberturas: uma posterior (atrs) e outra anterior (
frente). A anterior liga a faringe laringe que, por
sua vez, conduz aos pulmes. A faringe , como se
depreende, parte comum dos aparelhos respiratrio
e digestivo. A extremidade posterior comunica com o
esfago. Situada na parte superior da laringe existe
uma estrutura cartilagnea denominada epiglote que
encerra a laringe no incio e durante a deglutio
evitando que os alimentos entrem na traqueia.
A epiglote mvel. Ao levantar abre o orifcio da laringe
para entrada e sada de ar na inspirao e expirao.
Quando baixa, tapa a entrada da laringe permitindo
a deglutio dos alimentos e a sua passagem para
o esfago.
A laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe.
Corresponde rea habitualmente designada por
ma de ado, envolvendo as cordas vocais.
constituda por um esqueleto cartilagneo e por
msculos. O esqueleto cartilagneo d apoio s cordas
vocais e os msculos, atuando sobre as mesmas
e levam-nas a distenderem-se e a encurtarem-se,
isto , tornam-se mais curtas ou mais compridas
originando, assim, a emisso de sons diferentes com
a passagem de ar.
A traqueia uma estrutura cartilagnea em forma de
um tubo cilndrico, achatado atrs, que se segue
laringe e se prolonga at aos brnquios. A traqueia j
se encontra quase totalmente dentro da caixa torcica
enquanto a laringe ainda ocupa a zona vulgarmente
designada por pescoo. Inicia-se ao nvel da 4 vrtebra
cervical, ocupando uma posio central frente do
Fossas nasais
Seios nasais
Faringe
Laringe
Traqueia
Brnqio direito
Brnqio esquerdo
Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Diafragma
Anatomia e fisiologia
37
Em indivduos saudveis, o dixido de carbono o parmetro mais importante para a regulao qumica
da ventilao. Pelo contrrio, em doentes DPOC, o parmetro do oxignio que regula a ventilao, da
resulta que se a um doente DPOC for administrado oxignio em excesso pode ocorrer uma paragem
respiratria. Porqu? Se o parmetro de O2 regula a ventilao, um valor baixo determina o aumento
do trabalho respiratrio, por outro lado um valor elevado pode significar para o organismo que no
precisa de trabalhar mais, ocorrendo paragem respiratria.
Fisiologia da respirao
e da ventilao
Inspirao
Expirao
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
38
notas:
As doenas pulmonares afetam a ventilao e aumentam a energia necessria respirao (em mais
de 30% do total gasto pelo organismo). Doenas como a ASMA podem conduzir a situaes de tal
forma graves, nas quais o excesso de trabalho respiratrio associado ao compromisso ventilatrio
induzido pela doena provoca fadiga dos msculos respiratrios, e possivelmente, a morte.
Diafragma
Anatomia e fisiologia
39
APARELHO DIGESTIVO
Lngua
Faringe
Esfago
Fgado
Vescula
biliar
Clon
transverso
Clon
ascendente
nus
Estmago
Intestino delgado
Clon descendente
Clon sigmide
Recto
Composio do Aparelho
Digestivo
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
40
notas:
Tubo digestivo
Boca
na boca que se inicia a digesto, por meio da
mastigao e mistura dos alimentos com a saliva.
Existem trs pares de Glndulas salivares: as glndulas
partidas, sublinguais e submaxilares. Os alimentos
so triturados pelos dentes e amassados com a saliva,
formando-se o bolo alimentar que em seguida
deglutido e levado para o estmago atravs do esfago.
Faringe
Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratrio,
localizada no final da cavidade oral e onde se encontram
as aberturas do esfago e traqueia.
Esfago
O esfago no mais que um tubo cilndrico que se
encarrega de empurrar o bolo alimentar da laringe
at ao estmago, recorrendo para esse efeito sua
camada muscular.
Estmago
O estmago apenas um segmento mais grosso do
tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma superior
de entrada, no extremo inferior do esfago - o
crdia; a outra, de sada, que abre para o duodeno
- o piloro. Esfncteres musculares, constitudos por
fibras circulares, permitem uma abertura no seu
centro quando esto relaxados e o encerramento da
mesma, quando esto contrados. O esfncter pilrico
relaxa-se, a intervalos certos, quando uma poro
do alimento est pronta a deixar o estmago. Uma
refeio normal, permanece no estmago cerca de
3 a 6 horas, antes de ser esvaziada para o duodeno.
As fibras musculares, lisas, dispostas circularmente
e em diagonal na parede do estmago, permitem a
transformao dos alimentos em pequenas partculas
e a sua mistura com o suco gstrico segregado pelas
glndulas da mucosa gstrica.
Intestino delgado
O intestino delgado comea no piloro, atravs do
qual comunica com o estmago e termina na vlvula
ileocecal que o liga com o intestino grosso.
Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende
trs seces:
Duodeno.
Jejuno.
leo.
O duodeno inicia-se na vlvula pilrica e dispe-se
numa curva em torno da cabea do pncreas que
a parte mais volumosa dessa glndula, comunicando
de seguida com o jejuno.
Na continuidade do jejuno encontra-se o leo.
Para acomodar tantos metros, o intestino delgado
dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). Ao contrrio
do duodeno, que relativamente fixo, as ansas
restantes do intestino so muito mveis, de modo a
poderem alterar a forma e mesmo a direo do tubo,
conforme a convenincia do processo digestivo ou
outras condies.
Anatomia e fisiologia
41
APARELHO URINRIO
notas:
Glndulas supra-renais
Vescula biliar
Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado
e serve de reservatrio de blis.
Pncreas
O pncreas, encontra-se atrs do estmago,
dispondo-se transversalmente, desde o arco duodenal,
at ao bao. atravessado por um canal que se abre
no duodeno, onde lanado o suco pancretico que
intervm no processo digestivo
Outras clulas do pncreas segregam insulina para o
sangue. Esta hormona necessria para a manuteno
de quantidades normais de acar no sangue.
Rim esquerdo
Rim direito
Ureter direito
Ureter esquerdo
Aorta
Bexiga
Uretra
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
42
notas:
APARELHO REPRODUTOR
A reproduo no essencial sobrevivncia, no
entanto essencial para a continuao de qualquer
espcie.
Na espcie humana, semelhana de outras espcies
animais, existem dois seres de caractersticas distintas,
macho e fmea, e s pela juno de elementos
apenas existentes em cada um deles possvel a
reproduo. Assim, s com a fecundao de um
vulo (produzido pela fmea) por um espermatozoide
(produzido pelo macho) possvel a criao de um
novo ser, semelhante aos progenitores.
desenvolve o embrio.
O tero constitudo pelo:
Fundo, em cima;
Corpo ou poro central;
Colo que desemboca num pequeno orifcio (orifcio
do colo uterino), que abre na vagina. este orifcio,
que possibilita a passagem do esperma para dentro
do tero ou a sada do fluxo menstrual para a vagina.
A vagina um canal de tecido muscular, elstico, que
liga o tero com a vulva. Para alm de possibilitar a
deposio do esperma junto do orifcio do tero, permite,
ainda, a sada do fluxo menstrual (menstruao).
Os espermatozoides so depositados na
vagina juntamente com o esperma, por
meio da ejaculao, quando o homem
tem o pnis no interior da vagina.
Os espermatozoides passam pelo tero
para as trompas uterinas. Normalmente a
fecundao (encontro do espermatozoide
com o vulo da mulher) d-se na trompa.
Fundo
Corpo
tero
Ovrio
Colo
Vagina
Anatomia e fisiologia
43
notas:
Colon
Bexiga
Reto
Prostata
Uretra
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
44
notas:
Anatomia e fisiologia da
gravidez
do conhecimento geral que a gravidez humana resulta
de uma relao sexual heterossexual aps a qual o
vulo fecundado pelo espermatozoide.
A fecundao d incio a um processo de multiplicao
celular, com uma durao normal de 9 meses ou cerca
de 37-42 semanas e que culmina com o nascimento
de um ser humano.
Parto de termo refere-se ao recm-nascido que nasce
ao fim das 37 42 semanas de gravidez ( 9 meses),
ou seja, quando j se desenvolveu completamente
dentro do tero materno.
O recm-nascido prematuro aquele que nasce antes
das 37 semanas de gestao. No tendo atingido
a maturidade, necessita de cuidados especiais e
unidades hospitalares especficas para permitir o
seu desenvolvimento (servios de neonatologia com
incubadoras).
O termo aborto refere-se s situaes em que o feto
expelido no vivel, ocorrendo normalmente antes
das 23 semanas de gestao, com fetos com menos de
400 gramas de peso ou devido a interveno externa
(aborto provocado ou teraputico).
O aborto pode ser:
Espontneo: quando ocorre sem interferncia de
ningum;
Provocado: quando a mulher recorre a mtodos que
conduzam interrupo da gravidez;
Teraputico: quando h uma justificao mdica
para a interrupo da gravidez (ex.: m formao
do feto);
Incompleto: quando o produto da gestao no foi
expulso na sua totalidade;
Habitual: quando ocorre em trs ou mais gravidezes
sucessivas.
Durante a gravidez quase todos os aparelhos e
sistemas do organismo materno sofrem alteraes
para dar resposta s necessidades de um novo ser
que se encontra em desenvolvimento.
As alteraes mais notveis que ocorrem durante
a gravidez, alm das alteraes da parede abdominal
que so por demais evidentes, dizem respeito ao
aparelho respiratrio e ao aparelho cardiovascular,
pois traduzem alteraes nos sinais vitais.
Assim, ao nvel do aparelho respiratrio, vamos
encontrar:
Aumento da frequncia respiratria em virtude de
um maior consumo de oxignio por parte da me/
feto;
Aumento da profundidade da ventilao.
No aparelho cardiovascular frequente:
Aumento da frequncia cardaca;
Desenvolvimento da gravidez
O tero, estrutura formada por fibras musculares
involuntrias, tem a capacidade de se ir distendendo
medida que o beb se vai desenvolvendo.
devido s contraes musculares do tero que, no
fim da gravidez, o beb expelido.
Durante a gravidez, na parede interior do tero fixase uma estrutura chamada placenta, constituda por
vasos sanguneos que permitem a ligao entre a me
e o feto, de modo a que o ltimo receba os nutrientes
necessrios para viver e se desenvolver.
A placenta est ligada ao feto pelo cordo umbilical
e fixa-se parede interior do tero.
O beb desenvolve-se dentro de um saco membranoso,
o saco amnitico ou bolsa de guas, que o contm
mergulhado num lquido, o lquido amnitico. Quando
as membranas se rompem, o lquido vai lubrificar o
canal vaginal para facilitar a expulso do feto.
As funes do lquido amnitico so:
Proteger o feto de agresses externas;
Permitir ao feto temperaturas estveis durante toda
a gravidez;
Proteger o feto de algumas infees do exterior;
Permitir ao feto movimentos livres no espao do
tero materno;
Permitir a existncia de lubrificao do canal do
parto durante a expulso e a dequitadura.
Anatomia e fisiologia
45
notas:
tero
Cordo umbilical
Placenta
Feto (envolvido por bolsa de guas)
Colo do tero
46
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 2
ABORDAGEM
VTIMA
47
OBJETIVOS
No final da sesso os formandos devero ser capazes de:
Listar todos os passos da abordagem vtima;
Descrever os passos da realizao da avaliao primria e saber qual o seu
objetivo;
Descrever os passos da realizao avaliao secundria e saber qual o seu
objetivo;
Identificar as particularidades da abordagem vtima de trauma.
48
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 2
ABORDAGEM VTIMA
ABORDAGEM
VTIMA (ADULTO)
Abordagem vtima
49
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
50
notas:
AVALIAO DO LOCAL
E SEGURANA
A avaliao do local um processo dinmico durante
todo o processo de avaliao da vtima que procura
dar resposta a 3 questes fundamentais:
1. A apresentao/envolvncia da vtima pode
determinar a utilizao de medidas de proteo
universal especficas por parte da equipa de EPH;
2. Identificar riscos de segurana potenciais para a
vtima, terceiros ou para a(s) equipa(s) de EPH;
3. Determinar o nmero de vtimas e categorizando-a(s)
como: vtima mdica (Doena Sbita) ou vtima
de trauma.
Em ambiente pr-hospitalar ao aproximar-se da vtima
fundamental efetuar uma rpida avaliao do local da
ocorrncia para determinar a segurana no local. a
primeira etapa da avaliao da vtima e pode fornecer
dados valiosos que s estaro disponveis para os
profissionais de sade que estiverem presentes no
local. fundamental prestar ateno ao cenrio/local
e s suas caratersticas, j que este pode fornecer
informaes importantes sobre o padro de leso
e as caratersticas da energia cintica envolvida.
A cinemtica permite suspeitar de 90% das leses da
vtima de trauma (se forem valorizados os processos
de transferncia de energia cintica).
A primeira preocupao deve ser a segurana da
equipa, das vtimas e/ou terceiros. Particularmente em
ocorrncias na via pblica ou quando so identificados
riscos para a segurana: atuar de acordo com as
circunstncias e, se indicado, em coordenao com
outras entidades presentes no local (ex. foras de
segurana).
De forma rpida, deve ser obtida uma impresso
geral sobre as caratersticas da ocorrncia. Questes
como o tipo de ocorrncia, o nmero de vtimas e a
sua localizao, os meios de socorro disponveis no
local, necessidades especiais (ex. foras da autoridade,
equipas especiais) ou a existncia de problemas
especficos (ex. ocorrncia multivtimas, suspeita
de libertao de substncias perigosas) devem ser
rapidamente identificadas. S aps esta avaliao
inicial a equipa deve decidir se esto reunidas as
condies de segurana necessrias e avanar para
prestar cuidados (s) vtima(s).
Num primeiro momento possvel recolher vrios dados
importantes sobre o estado da vtima sem que para tal
seja necessrio tocar na vtima. O primeiro contacto
com a vtima deve centrar-se em 3 pontos vitais:
1. H hemorragia exsanguinante?
2. A via area (VA) est permevel?
3. A vtima respira?
Abordagem vtima
51
Avaliao da vtima:
Abordagem abcde
Uma vez verificada a segurana do local, deve ser
realizada de forma clere uma avaliao inicial.
A avaliao da vtima divide-se em duas partes:
avaliao primria e avaliao secundria.
As prioridades durante a avaliao de uma vtima so
as seguintes:
1) Garantir a segurana da vtima, de terceiros e da
equipa durante toda a interveno;
2) Identificar e corrigir as situaes que implicam risco
de vida;
3) No agravar o estado da vtima;
4) Limitar o tempo no local ao mnimo necessrio
para estabilizar a vtima, iniciar a correo das
situaes que carecem de interveno e preparar
o seu transporte em segurana;
5) Recolher informaes relevantes: CHAMU
(Circunstncias, Histria, Alergias, Medicao e
ltima refeio).
As seguintes 5 etapas constituem a avaliao inicial
ou primria da vtima, pela seguinte ordem de
prioridade:
A. Airway: Permeabilizao da Via Area com
controlo da coluna Cervical;
B. Breathing: Ventilao e Oxigenao;
C. Circulation: Assegurar a Circulao com controlo
da Hemorragia;
D. Disability: Disfuno Neurolgica;
E. Expose/Environment: Exposio com controlo
de Temperatura.
Qualquer condio com risco de vida deve ser
imediatamente abordada e se possvel resolvida
antes de continuar o processo de avaliao (avaliao
vertical). Ou seja, no dever avanar para o passo
seguinte da avaliao sem antes resolver a condio
que pe em risco a vida (ex. no til avaliar o B se
no for resolvida uma condio de OVA superior no A).
A nica exceo a esta regra perante uma hemorragia
exsanguinante (leso de uma artria de grande calibre),
em que a prioridade o controlo imediato atravs da
compresso manual direta ou com o uso do garrote
caso a primeira medida se revele ineficaz.
A avaliao inicial deve demorar apenas 60-90
segundos a realizar, no entanto, se forem necessrias
intervenes e/ou procedimentos poder levar mais
tempo.
Vtima crtica
ou vtima no crtica?
Para alm de categorizar a vtima pelo mecanismo
de leso ou natureza da doena, devemos com
base em indicadores clnicos objetivos obtidos na
avaliao primria determinar se a vtima CRTICA
ou NO CRTICA. A vtima instvel CRTICA, requer
intervenes imediatas e uma abordagem mais clere e
enrgica e frequentemente um transporte mais precoce
para o local onde ocorrer o tratamento definitivo.
Em resumo, independentemente de ser uma situao
de doena sbita ou de trauma, a base da abordagem
vtima deve ser a avaliao primria (ABCDE) que
permitir identificar ou excluir situaes com risco
de vida.
Em situaes de TRAUMA a deciso de categorizar
a vtima como crtica dever ter por base no s a
avaliao ABCDE, mas tambm o mecanismo de
leso. Os seguintes mecanismos/evidncias podem
potenciar e/ou aconselhar a que a vtima seja abordada
como crtica:
Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou
plvis;
Incidente de acelerao e/ou desacelerao sbita
(colises, exploses e outros; sobretudo se resultante
desse incidente existir alguma vtima cadver);
Queda superior a 3 vezes a altura da vtima;
Queda que envolva impacto com a cabea;
Projeo ou queda de qualquer meio de transporte
motorizado ou a propulso;
Acidentes de mergulho em guas rasas.
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
52
notas:
ABORDAGEM da VTIMA
Segurana
Avaliao do Local
Tipo de ocorrncia, nmero de vtimas e sua localizao, meios de socorro presentes? Necessidades
especiais? Problemas especficos? Categorizar a Vtima: Doena Sbita ou Trauma
MULTIVTIMAS
SIM
CODU: Contacto
precoce
NO
Manual
Emergncia Mdica
TRIAGEM: START
modificado
DOENA
SBITA ?
TRAUMA ?
Manual
Trauma
Manual de
SBV-DAE
SIM
INCONSCIENTE ?
NO
SIM
NO
Avaliao Primria
Iniciar questionrio dirigido:
CHAMU
Identificar e Corrigir situaes que colocam a vida da vtima em Risco
Vtima CRTICA ?
Identificao at 90 segundos
SIM
NO
Avaliao Secundria
Reavaliar/Concluir CHAMU. Rever, Sistematizar e Hierarquizar
as leses/queixas e as disfunes associadas
Transporte
Orientaes CODU
Figura 44: Algoritmo de abordagem vtima
CODU:
-Orientaes
-Transporte?
-Rendez-vous?
-Aguardar apoio
diferenciado?
Abordagem vtima
53
notas:
Perante uma hemorragia exsanguinante (leso de uma artria de grande calibre), a prioridade o
controlo imediato atravs da compresso manual direta ou com o uso do garrote caso a primeira
medida se revele ineficaz.
As crianas pequenas e as vtimas confusas, desorientadas, com dores intensas ou sob o efeito de
lcool ou drogas podem apresentar-se pouco colaborantes e devero ser abordadas com cuidados
redobrados.
54
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
1. AirWay:
Permeabilizao
da Via Area com
controlo da
coluna Cervical
notas:
Palato duro
vula
Lngua
Osso da
mandbula
55
56
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
1. Breathing:
Ventilao
e Oxigenao
Ventilao e oxigenao
57
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
58
notas:
Ventilao e oxigenao
59
notas:
ENFISEMA: tumefao patolgica causada por infiltrao ou formao anormal, local, de gases
(muitas vezes, ar) nos tecidos orgnicos;
PNEUMOTRAX: entrada de ar na cavidade pleural que provoca a compresso e a retrao do
pulmo.
MEDIASTINO: espao da cavidade torcica situado entre os dois pulmes, onde se encontra o
corao.
60
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
1. Circulation:
Assegurar
a circulao
com controlo
da hemorragia
notas:
Identificar
e controlar Hemorragias
O controlo da hemorragia prioritrio, o rpido
controlo da perda de sangue um dos objetivos
mais importantes na vtima de trauma. A avaliao
primria no deve prosseguir para as componentes
subsequentes se a hemorragia (externa) no est
controlada.
Na suspeita de hemorragia interna, deve-se expor a
vtima de forma a identificar sinais de leso oculta: deve
ser dada particular ateno eventual presena de
hemorragia interna no Trax, Abdmen, Plvis, mero
e Fmur. Muitas causas de choque hipovolmico no
so passveis de tratar no pr-hospitalar, nestes casos
o tratamento pr-hospitalar consiste no transporte
precoce para uma unidade com capacidade para
proporcionar o tratamento definitivo (ex. Bloco
Operatrio).
61
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
62
notas:
notas:
63
64
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
1. Disability:
Disfuno
Neurolgica
Disfuno neurolgica
65
O estado de conscincia:
ESTADO DE CONSCINCIA:
Escala AVDS
A
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
66
notas:
Lateralizao
da resposta motora
Pupilas: tamanho,
simetria e reatividade
Nvel da leso
vertebro medular
Em vtimas na situao de TVM fundamental avaliar
o nvel da leso (ver manual de trauma), em particular
nas situaes de leso cervical que podem implicar a
perda/compromisso da funo ventilatria (ex. vtima
sente s do umbigo para cima).
Disfuno neurolgica
67
notas:
Queda facial
Solicitar vtima que sorria ou mostre os dentes;
Normal: ambos os lados da face movem igualmente (simetria facial mantida)
Alterao: Um lado da face no se move to bem quanto o outro
(assimetria facial)
Fala anormal
Pede-se para a vtima repetir: "o rato roeu a rolha do rei da Russia"
Normal: usa as palavras correctas com pronuncia clara;
Alterao: pronuncia palavras inteligveis, usa palavras incorrectas
ou incapaz de falar (disartria ,afasia, afasia de expresso).
Figura 52: Escala de Cincinnati
Miose
Anisocria
Midrase
Figura 53: Avaliao pupilar
(Miose pupilas contradas; Anisocria pupilas assimtricas; Midrase pupilas dilatadas)
68
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
1. Expose/
Environment:
Exposio com
controlo da
temperatura
notas:
Os esforos para prevenir a hipotermia devem ser considerados to importantes como as intervenes
noutros componentes da avaliao primria.
FACTO
70
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
Algoritimo de
SBV-DAE
NO
SIM
Consciente, orientado e colaborante: iniciar questionrio dirigido
(CHAMU)
AIRWAY
Permeabilizar a VA com
controlo da coluna cervical
BREATHING
Ventilao e Oxigenao
Oxigenoterapia (garantir SpO2 95%, se grvida SpO297%, se DPOC SpO2 entre 88-92%),
Ventilao assistida (8cr/min < FR > 35cr/min),
Suspeitar de situaes com risco de vida; Se vtima crtica informar CODU
CIRCULATION
Pesquisar: identificar Hemorragias Externas, suspeitar de hemorragia oculta (abdmen, plvis, fmur, mero), Tempo preenchimento
capilar, Pulsos palpvel (central e perifrico)
Observar: Pele (temperatura, humidade e colorao)
Monitorizar (se disponvel): FC, PA
Posicionamento da vitima (Dorsal, semi-sentada, sentada; Se grvida: decbito lateral ou lateralizar plano 30 para
a esquerda ou deslocar manualmente o tero); Controlar hemorragia, Iniciar estabilizao de fraturas
Se vtima crtica informar CODU
DISABILITY
Disfuno neurolgica
EXPOSURE
NO
VTIMA CRTICA?
Identificar at 90 segundos
SIM
Avaliao secundria
71
AVALIAO
SECUNDRIA
A avaliao secundaria s deve iniciar-se aps
concluso da avaliao primria, em vtimas estveis
demonstrando normalizao de sinais vitais (quando
alteraes da ventilao e hipovolmia controladas).
Parmetros vitais
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais (FR, FC,
PA, oximetria, sempre que justificado, Temperatura).
A Dor deve ser igualmente (re)avaliada utilizando
escalas de visuais e analgicas (numrica ou de faces).
fundamental que a monitorizao se faa de uma
forma organizada, sistematizada e peridica (pelo menos
de 5 em 5 minutos para uma vtima crtica e de 15 em
15 minutos para uma vtima no crtica). Os dados da
avaliao inicial e das reavaliaes seguintes devem
ser registados e comunicados chegada unidade de
sade. Nas situaes de vtimas crticas, estes e outros
dados registados devem ser comunicados ao CODU
para referenciao e preparao da receo hospitalar.
Recolha de Informao
Na vtima consciente, orientada e colaborante, continuar
o inqurito dirigido (iniciado na avaliao primria),
orientando o sentido das perguntas para o esclarecimento
das queixas principais, procurando caraterizar melhor
a sintomatologia referida e esclarecer aspetos menos
claros, recolhendo informaes relevantes. Deve tentar
recolher, atravs da vtima, familiares, testemunhas ou
outros, algumas informaes importantes que podem
ser lembradas pela referncia CHAMU:
notas:
C: Circunstncias do acidente;
H: Histria anterior de doenas e/ou Gravidez;
A: Alergias;
M: Medicao habitual;
U: ltima refeio.
Estes dados podero ser de importncia vital para o
tratamento intra-hospitalar.
Alm da recolha de informao junto de pessoas, pode
ser importante recolher outros indcios. Por exemplo,
em caso de intoxicao, a recolha de embalagens
de medicamentos ou de outros produtos pode ser
extremamente importante para a identificao de txicos
e/ou da quantidade de produto ingerido.
No entanto, em situaes que possam envolver a
necessidade de investigao policial, extremamente
importante respeitar o local da ocorrncia, mexendo
apenas naquilo que estritamente necessrio para se
poderem prestar os cuidados adequados (s) vtima(s).
So exemplos as situaes de agresso, com ou
sem vtimas mortais e as situaes em que a vtima
provavelmente est cadver e no h causa de morte
evidente ou existem sinais de morte no natural.
Observao
geral/sistematizada
A Avaliao Secundria deve incluir um exame objetivo,
feito por segmentos corporais, da cabea aos ps,
inspecionando, palpando, auscultando e percutindo
sempre que possvel e indicado, na sequncia:
1. Cabea e pescoo;
2. Trax;
3. Abdmen;
4. Bacia e perneo;
5. Membros superiores e inferiores;
6. Dorso e superfcies posteriores.
A Avaliao Primria pretende identificar situaes com risco de vida. A Avaliao Secundria
permite identificar possveis leses com risco para os membros e outros problemas menos
significativos.
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
72
notas:
Avaliao
Secundria
Quantificar parmetros vitais: PA, FR, FC, oximetria, (Re) Avaliar Dor
Concluir recolha de informao: CHAMU
Exame fsico sistematizado
Crnio, Face e Pescoo
Palpar: contuses, laceraes, depresses, abrases, hematomas, equimoses, edemas, eritema,
enfisema subcutneo, crepitaes;
Inspecionar: simetria da face, pupilas (tamanho e reatividade luz), distenso das jugulares, estabilidade/
desvio da traqueia.
Palpar/Pesquisar: Crnio, Face (nariz, boca, regio interna e posterior das orelhas, rbitas), regio
cervical posterior;
Inspecionar: perda de liquido pelo nariz/olhos/ouvidos, instabilidade dos ossos da face, Hematomas
retro-auriculares e peri-orbitais, rouquido da voz.
TRAUMA
Trax
Inspecionar e Palpar: Enfisema, Crepitaes, Expanso torcica e simetria, Cicatrizes, medicao
transdrmica, dispositivos mdicos implantados (pacemaker definitivo, CDI e outros);
TRAUMA
Extremidades
Inspecionar e Palpar: evidncias de trauma (crepitaes, dor, movimentos anormais dos ossos e
articulaes), equimose, eritema (no usual), colorao funo sensrio-motor e pulso distal de cada
membro (comparando bilateralmente). Avaliar: Mobilidade, Fora e Sensibilidade bilateralmente
Inspecionar e Palpar cada membro desde a sua raiz extremidade: Encurtamento de membro?
Exposio de topos sseos? Dor? Rotao (externa/interna)?
Dorso e Superfcies
Posteriores
(ROLAMENTO) Inspecionar e Palpar: dor, contuses, hematomas, feridas, abrases, Coluna
(deformidades, crepitao).
TRAUMA
Figura 56: Algoritmo de avaliao secundria (adulto)
Avaliao secundria
73
Particularidades na abordagem
vtima de trauma:
As vtimas de trauma em que as funes vitais esto
em risco necessitam de interveno imediata;
As vtimas crticas devem permanecer no local
apenas o tempo necessrio para serem estabilizadas
e preparadas para o transporte;
Ao chegar junto de uma vtima de trauma dever
efetuar a estabilizao da coluna cervical e a
permeabilizao da via area atravs da elevao do
maxilar inferior, NUNCA deve ser utilizada a extenso
da cabea como tcnica de permeabilizao da via
area;
importante reter que, no trauma ou suspeita de
trauma, a estabilizao cervical nunca se deve
abandonar ou aliviar, at completa imobilizao
e estabilizao da vtima;
A colocao de um colar cervical no prioritria.
Deve ser feita quando possvel, o importante
estabilizar a coluna cervical. Proceder, SEMPRE
antes da sua colocao, ao exame da regio cervical;
Na exposio de uma vtima de trauma, se
necessrio, as roupas devem ser cortadas, em
vez de despir a vtima;
Se a vtima est consciente, deve ter o cuidado de
a informar deste tipo de procedimento e obter a sua
concordncia;
A manuteno da temperatura corporal
extremamente importante, sabe-se que a hipotermia
nas vtimas de trauma acarreta um aumento da
mortalidade;
fundamental reduzir a mobilizao da vtima ao
mnimo indispensvel;
Nas vtimas de trauma penetrante a regio posterior
deve ser avaliada precocemente (ainda no decurso
da avaliao primria da vtima), com o objetivo de
identificar eventuais leses crticas.
PARMETROS VITAIS E
GLICEMIA CAPILAR
Parmetros Vitais
Vrios parmetros foram avaliados ao longo da avaliao
primria. Tendo j eliminado as situaes de risco de
vida iminente, falta completar a abordagem a fim de
avaliar e caracterizar os sinais vitais.
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais (FR,
FC, PA e, sempre que justificado, temperatura; Se
disponvel avaliar oximetria perifrica de O2). A dor deve
ser igualmente (re)avaliada utilizando escalas visuais
e analgicas (numrica ou de faces). A reavaliao
permite detetar alteraes que vo surgindo de novo e
a evoluo dos sinais e sintomas j existentes.
Embora no sendo um sinal vital a determinao da
glicemia capilar (valor de glicose no sangue) pode estar
por vezes indicada.
fundamental que a monitorizao dos sinais vitais se
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
74
notas:
Avaliao secundria
75
notas:
Determinao da glicemia
capilar
comum efetuar-se a avaliao da glicemia em pessoas
que tenham histria ou antecedentes familiares de
diabetes, no entanto, tambm deve ser avaliada em
outras situaes, especialmente em situaes de
alterao do estado de conscincia (ex. convulses).
Esta avaliao feita atravs da utilizao de mquinas
de determinao da glicemia, onde so introduzidas
as fitas com a gota de sangue obtido por puno da
polpa digital realizada com lanceta, que fornece, em
poucos segundos, resultados seguros.
Um nmero elevado de punes no mesmo local,
diminui a capacidade sensitiva do mesmo. Dever ser
utilizada a face lateral da polpa digital, pois menos
necessria ao tato comparativamente com a regio
central. Da mesma forma deveremos utilizar os 3 ltimos
dedos, dado que possuem uma menor representao
cortical (menos dor).
Material necessrio para a avaliao da glicemia:
Toalhete ou compressa embebida em lcool;
Compressas secas;
Lanceta ou agulha;
Mquina de glicemia capilar;
Tcnica de avaliao da glicemia:
1. Confirmar baterias;
2. Colocar a tira na mquina de glicemia capilar;
3. Verificar se o n de cdigo apresentado na mquina
corresponde ao cdigo do frasco de tiras;
4. Limpar com a compressa embebida em lcool, ou
toalhete, a polpa do dedo, mantendo a mo da vtima
pendente;
5. Deixar secar e puncionar o dedo com lanceta depois
de o ter comprimido bem entre os seus dedos,
manobra que facilita um maior fluxo de sangue a
essa zona;
6. Limpar com uma compressa ou algodo secos, o
primeiro sangue que aparece;
7. Aplicar a gota de sangue na extremidade da tira. A
amostra ser aspirada automaticamente (consoante
o fabricante);
8. Aps o tempo determinado pela maquina, o monitor
exibir o resultado da quantidade de glicose no seu
sangue. O resultado dever ser apresentado em mg/
dL (consoante o fabricante);
9. Retirar a tira da mquina;
10. Aps retirar a tira de teste, o monitor desliga
automaticamente.
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
76
notas:
TRANSPORTE
O transporte dever ser em segurana para a Unidade
Hospitalar mais adequada, de acordo com as indicaes
do CODU. Durante o transporte dever-se- manter o
doente em vigilncia contnua no que refere ao nvel
de conscincia e parmetros vitais .
Figura 58
Transporte
77
78
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 3
TCNICAS DE
ABORDAGEM
VTIMA
79
80
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 3
TCNICAS DE
ABORDAGEM VTIMA
1. TCNICAS DE
ABORDAGEM
VTIMA
notas:
FACTO
Apesar do stress e danos que a situao de emergncia causa s vtimas, um dos aspetos que
estas recordam posteriormente a forma como foram tratados pelos profissionais da equipa de EPH.
Figura 59
FACTO
Figura 60
O valor da comunicao no est naquilo que se transmite mas sim naquilo que o outro percebe
do que ns transmitimos.
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
82
notas:
ASPETOS FACILITADORES
DA COMUNICAO
Na abordagem vtima existem aspetos facilitadores
da comunicao que devem ser implementados pelas
EPH, de modo a cumprirem as linhas de atuao
descritas.
Empatia
Colocar-se no lugar da outra pessoa para tentar
compreend-la partindo do ponto de vista e situao
em que se encontra a vtima. Permite ganhar a
confiana do outro, reduzir a tenso e criar
segurana.
Aspetos facilitadores da
comunicao verbal
Comportamentos de Escuta Ativa:
No sobrepor o discurso: No poder ouvir
enquanto est a falar;
Perguntar, quando no entender;
No interrompa a pessoa, d-lhe tempo para dizer
aquilo que tem a dizer;
Ser diretivo: Conduzir o dilogo de forma clara e
objetiva, focando-se nos aspetos principais;
Dar feedback verbal com pequenas frases,
expresses de apoio ou de compreenso, ex. Sim,
sim...; Eu compreendo...; Entendo...; Continue...
(Certifica que a mensagem foi recebida);
Resumir por outras palavras o que for ouvindo
(reformular);
No provocar ou hostilizar a vtima: Pode fazer
com que a outra pessoa esconda as suas ideias,
emoes e atitudes. Esteja certo da influncia que
est a exercer e adapte-se ao funcionamento da
vtima;
Controlar os juzos de valor: O julgamento pode
prejudicar a relao de confiana.
Figura 61
Atender ao contedo da mensagem que transmitida (as palavras) e forma como dita (tom de
voz, agitao, descontrolo, postura).
Aspetos facilitadores
da comunicao no verbal
Expresses faciais
No se esquea que as primeiras impresses so
baseadas na observao das expresses faciais;
A informao transmitida sobretudo pelos
movimentos da boca e colocao das
sobrancelhas;
O sorriso adequado em algumas situaes, mas
no em exagero e nunca a rir.
Comportamento visual
Ajuda a manter a ateno;
Um olhar fixo pode ser entendido como ameaa,
provocao. Deve procurar o contacto sem fixar;
Postura corporal
Postura ligeiramente inclinada para a vtima;
Mos devem estar visveis, evitar braos cruzados,
mos na cintura, mos nos bolsos ou atrs das
costas, gestos bruscos, apontar o dedo.
Aparncia:
Reflete normalmente o tipo de imagem que gostaria
de passar;
Atravs do vesturio, penteado, maquilhagem,
apetrechos pessoais, barba e outros, as pessoas
criam uma imagem de como so e de como
gostariam de ser tratadas;
Lembre-se de ter sempre uma aparncia cuidada
pois a imagem da sua instituio.
Gestos
Utilizados para exemplificar tamanhos, formas,
movimentos, sensaes;
A gesticulao excessiva pode revelar ansiedade,
tenso, agitao, agressividade;
Utilizar sempre com moderao e sem afastar muito
os braos do tronco.
Toque
Pode ser interpretado como invaso do espao
pessoal;
Apropriado se usado com adequao. Deixe que
seja a vtima estabelecer o seu espao e mostrar
como se sente mais confortvel;
Pode demonstrar preocupao e empatia, como
tocar na mo, braos ou ombros.
Figura 62
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
84
notas:
ABORDAGEM A POPULAES
ESPECFICAS:
Crianas e pessoas
com necessidades especiais
Crianas
O impacto das emergncias nas crianas pode
ser elevado, pois, ao contrrio dos adultos, a sua
personalidade ainda est em construo. Para
alm dos traumas que pode criar, uma emergncia
pode ser significativamente forte para marcar uma
criana para a sua vida. A forma como abordada
pela equipa EPH pode fazer a diferena para um
bom prognstico fsico e uma saudvel recuperao
mental aps um incidente.
Se estiverem crianas no local, mesmo que no sejam
as vtimas assistidas, a equipa EPH deve sempre ter
um cuidado redobrado na sua atuao.
Pessoas com
necessidades especiais
SURDOS
Ao abordar uma vtima surda:
Entre no seu campo visual, antes de lhe tocar,
para chamar a sua ateno. Pode tambm bater
numa mesa (provocando vibrao);
Se estiver perto, pode tocar no ombro, brao ou
joelho, mas de forma leve;
Certifique-se se algum presente (ex. familiar) pode
traduzir para lngua gestual;
Se falar para a pessoa surda, tenha a certeza que
esta est a observar a sua boca. Articule bem as
suas palavras sem, no entanto, exagerar. No
precisa de falar alto;
Mostre o que vai fazer e que instrumentos vai utilizar;
Use escrita ou desenhos num papel, caso seja
necessrio. Use frases simples e termos que sejam
claros;
No deve mostrar-se impaciente face dificuldade
do surdo em expressar-se ou sua prpria dificuldade
em fazer-se entender;
A maior parte das pessoas surdas tm telemvel
e utilizam os sistemas de SMS ou videochamada
para comunicar. Oferea-se para contactar algum,
caso haja essa necessidade.
Na impossibilidade de comunicar
verbalmente, devem ser exploradas outras
formas de comunicao.
A lngua gestual conhecida da maior
parte das pessoas surdas, mas no dos
ouvintes. Isto no significa que no se
expresse e no fale para a pessoa surda.
Uma significativa percentagem da
populao surda faz leitura labial.
CEGOS
Ao abordar uma vtima cega:
Falar diretamente e no interpor outra pessoa;
Utilizar um tom de voz natural, a pessoa cega
no surda;
No substituir palavras veja, olha por oia,
apalpe, verifique;
Cego e Cegueira so os termos adequados e a
utilizar.
Identificar-se quando se dirige a uma vtima cega
ou quando entra num espao onde este se encontra;
Caso no se recorde do nome da vtima tocar
levemente no brao para que saiba que se dirige
a ela;
IDOSOS
Ao abordar uma vtima idosa:
Trate a pessoa pelo nome usando o termo Senhor
ou Senhora. No utilize termos como por exemplo
Av Xico;
Explique o que vai fazer e pea permisso vtima
idosa para lhe tocar;
No fale com familiares frente do idoso, como se
este no estivesse ali;
Adeque os termos que usa para serem compreendidos
pela pessoa;
Sinalize emergncia social ou s autoridades se
lhe parecer um caso de negligncia, abuso, pobreza
extrema, entre outros.
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
86
notas:
ABORDAGEM EM
CONTEXTOS ESPECFICOS,
URGNCIAS
MDICO-LEGAIS:
Violncia domstica
Ainda que a forma de violncia domstica mais
prevalente seja a psicolgica, aquelas que mais vezes
sero motivo de acionamento e interveno da equipa
de EPH so as situaes de violncia fsica ou sexual.
Podem ainda existir ocorrncias nas quais o motivo
de ativao completamente diferente da situao
encontrada e que suscite dvidas relativamente
existncia de violncia domstica.
Figura 64
Fatores de manuteno
do ciclo da violncia
Grande dependncia emocional consequncia
do jogo psicolgico que se cria e de todas as
caratersticas de personalidade destas vtimas;
Sentimento de culpa e frustrao pelo facto do
casamento no ter tido sucesso;
Sentimentos de vergonha e humilhao;
Desconhecimento acerca dos procedimentos a
seguir;
Medo de se agravar a situao de maus-tratos, por
vingana do agressor;
Constante desculpabilizao do comportamento
do parceiro constante esperana de que a
situao se altere;
Modo de funcionar destes agressores: coao,
intimidao, seduo, manipulao, entre outros;
Medo de no conseguirem manter-se ou sustentar
os filhos, caso abandonem a relao.
FACTO
Avaliao da Situao:
Indicadores fsicos
e comportamentais
Indicadores Fsicos
Feridas com diferentes fases de cicatrizao,
em zonas extensas do dorso, costas, ndegas
ou genitais, com formas anormais, agrupadas ou
com sinais ou marcas do objeto com que infligiam
a vtima;
Queimaduras de vrias formas, que podem
ser feitas com vrios objetos, deixam um sinal
claramente definido (grelha, ferro de engomar,
charuto ou cigarro ou ainda indicativos de imerso
em lquido quente) ou queimaduras em luva (ambas
as mos ou ps queimados de forma simtrica);
Fraturas do crnio, nariz ou mandbula, braos,
pernas e costelas, em diferentes fases de
cicatrizao, fraturas mltiplas.
Indicadores Comportamentais
Comportamentos extremos (ex. agressivo ou
repele os outros de forma exagerada);
Inadequao da explicao dada pelos pais ou
cuidadores sobre os mecanismo de produo da
leso;
Inadequao do intervalo de tempo entre a
ocorrncia e a procura de cuidados mdicos.
Abordagem vitima
No tentar realizar uma avaliao mais profunda
de uma suspeita de maus tratos, pois pode estar
a condicionar uma avaliao futura bem como a (re)
traumatizar a vtima;
Perante uma suspeita de maus tratos, sinalizar de
imediato s autoridades competentes (passar
esta informao de suspeita ao CODU; se no
houver transporte ao hospital, ponderar contato
com a Emergncia Social: Linha 144);
Tenha em ateno a sua expresso emocional
(ex. no se mostre em choque ou com raiva
perante a situao), pois pode estar a provocar
um agravamento de sintomas nos envolvidos.
Figura 65
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
88
notas:
Violao/abuso sexual
FACTO
Figura 66
URGNCIAS MDICO-LEGAIS
Agresso h menos de 72 horas
essencial preservao de provas:
No lavar as mos;
No lavar os dentes;
No mudar de roupa ou, se o fizer,
guardar a roupa usada num saco de
papel;
No pentear o cabelo;
No tomar banho;
No urinar ou defecar;
No comer ou beber;
No deitar fora o lixo que possa existir
em casa.
TRANSPORTE AO HOSPITAL
Nesta situao, como em todas as
situaes que envolvam sintomatologia
psiquitrica, o transporte Unidade de
Sade mais adequada (por indicao
do CODU) deve proceder-se de forma
discreta e, sempre que possvel, sem
sinais sonoros;
Mais do que em qualquer outra
ocorrncia, a passagem de dados ao
profissional da Unidade de Sade deve
ser feita com a mxima descrio;
Certifique-se de que a vtima fica em
segurana no hospital. Disponibilize
as informaes de que dispe sobre o
presumvel agressor, para que a vtima
possa ser protegida;
Antes de deixar a vtima, diga-lhe quem
so os tcnicos que a iro ajudar e
reforce a ideia de que no estar sozinha
se resolver aceitar ajuda.
Especificidades da interveno
com crianas, vtimas de abuso/
violao
FACTO
Avaliao da Situao
Indicadores Fsicos e comportamentais:
Leses ou marcas nos genitais externos, vagina ou
regio anal;
Sangramento nestas mesmas reas;
Leses na cavidade oral;
Existncia de secrees nos rgos genitais;
Alterao de funcionamento dos esfncteres;
Relato de dor durante a higiene ou evacuao.
Comportamento agressivo ou delinquente;
Confidncia a um amigo ou adulto de confiana que
no quer voltar para casa;
Comportamentos de fuga de casa;
Relato da ofensa por parte da criana ;
Medo dos adultos (principalmente em crianas
pequenas);
Crises histricas.
ABORDAGEM VTIMA-CRIANA:
Validar e normalizar sentimentos de culpa, vergonha,
raiva e nojo do prprio corpo;
Orientar a rede social para que a criana seja
protegida do abusador;
Adoptar uma postura calma e emptica;
Dizer criana que no culpada;
Ter cuidado com o toque porque pode no querer
ser tocada;
No fazer promessas criana que no podero
ser cumpridas;
Mostrar emoes positivas pela revelao.
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
90
notas:
Encaminhamento de cadveres
Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento
do INEM perante um cadver o seguinte:
Ambulncia no local
Se est no local um mdico, identificado, que
se responsabiliza pela verificao do bito e pela
passagem da respetiva certido, a ambulncia
passa a disponvel e sai do local.
No est mdico no local ento, inicia manobras
de SBV-DAE e contacta CODU.
VMER no local
O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do
local e da vtima e passa o documento de verificao
do bito.
O CODU informa a autoridade da situao e do
local.
Trauma psicolgico
FACTO
notas:
Avaliao
Reaes
Fsicas
Hipertenso arterial;
Taquicardia;
Dificuldade
respiratria;
Fadiga;
Hiper-alerta;
Queixas somticas;
Nuseas.
Figura 67
Reaes
Comportamentais
Reaes
Emocionais
Reaes
Cognitivas
Luta ou fuga;
Congelado ou imobilizado;
Obedincia automtica;
Alienao;
Agitao;
Desconfiana.
Choque emocional;
Depresso;
Ansiedade / Pnico;
Culpa;
Raiva;
Medo;
Desespero;
Irritabilidade;
Sentimento de luto/
pesar;
Vulnerabilidade.
Ateno dispersa;
Dificuldade de
tomada de deciso;
Negao;
Alterao da
memria;
Confuso;
Distoro;
Preocupao.
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
92
notas:
Abordagem vitima
(Primeiros socorros psicolgicos)
Objetivos
Oferecer proteo, segurana e confiana s vtimas
e familiares;
Reduo do stress das vtimas;
Minimizar o impacto do incidente crtico;
Mobilizar os recursos sociais;
Na interveno psicolgica em crise, os Primeiros
Socorros Psicolgicos representam o modo de atuao
indicado.
Proteger
Promover sentimentos de proteo e segurana em
relao ao incidente e/ou a mais ameaas.
Avaliar o risco de perigo e segurana do local;
Identificar as pessoas mais expostas ao evento;
Proteger da exposio a estmulos potencialmente
traumticos (Imagens, cheiros, rudos);
Afastar do local de impacto;
Proteger da comunicao social.
Dirigir
Direcionar as vtimas ou familiares sobretudo os que
esto mais descontrolados para:
Fora do local de destruio;
Longe das vtimas com ferimentos graves e vtimas
mortais;
Dirigir para locais seguros;
Orientar no sentido das suas necessidades.
Conetar
Reuni-las com as pessoas mais prximas;
Fornecer informao correta e possvel sobre o
incidente e sobre os recursos disponveis.
Triagem
Identificar as vtimas que requerem interveno
psicolgica imediata:
Interveno imediata;
Figura 68
Notificao de Morte
FACTO
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
94
notas:
Figura 69
notas:
96
SECO 4
OXIGENOTERAPIA
97
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de:
Descrever as indicaes para oxigenoterapia;
Identificar os dbitos de oxignio protocolados;
Identificar as precaues a ter aquando do manuseamento e administrao de
oxignio;
Descrever indicaes e caractersticas dos equipamentos em uso para
oxigenoterapia;
Conhecer a frmula de clculo da capacidade das garrafas de oxignio.
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
98
notas:
Princpios
fundamentais na
administrao de
oxignio
Oxigenoterapia
99
MSCARA SIMPLES
Composta por uma entrada direta do tubo proveniente
da fonte de oxignio e orifcios de escape dos gases
expirados (em alguns tipos de mscaras existem
vlvulas de escape). A mscara simples permite uma
inalao eficaz de oxignio, tanto pelo nariz como
pela boca, pois abrange estas duas zonas da face.
Normalmente feita de plstico transparente para
possibilitar a verificao de indcios de cianose nos
lbios e a possvel existncia de vmito ou secrees
na boca da vtima. Ao aplicar a mscara simples deve:
Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao;
Explicar o que vai fazer;
Colocar em primeiro lugar a parte mais estreita da
mscara, na parte superior do nariz e, s depois,
adaptar a parte restante da mscara face da vtima.
A boca e nariz da vtima devero ficar totalmente
cobertos pela mscara;
Ajustar o elstico de fixao e adaptar a mscara
ao nariz do indivduo de forma a evitar fugas de
oxignio nomeadamente para os olhos pois, existe
o risco de provocar leses dos mesmos;
Se a vtima no tolerar a mscara na cara pode em
alternativa segur-la junto da face. Esta tcnica
utiliza-se frequentemente nas crianas devido s
dimenses das mscaras e ansiedade face ao
procedimento.
VENTILAO ARTIFICIAL
(INSUFLAO)
OU INALAO, como
decidir?
Enquanto que o mtodo por inalao est indicado nas
situaes em que a vtima ventila espontaneamente, a
ventilao artificial constitui a medida de eleio nos
casos em que esta no ventila, ou ventila com uma
frequncia demasiado baixa (FR <8 cr/min).
A ventilao artificial permite oxigenar os pulmes
a uma presso ligeiramente superior presso
atmosfrica, facilitando a entrada de ar nas vias areas.
Existem vrias possibilidades de ventilao artificial:
Boca-a-boca
Boca-nariz
Boca-nariz-boca
Boca-estoma
BOCA-MSCARA: atravs da mscara de bolso
conetada a uma fonte de oxignio.
INSUFLADOR MANUAL: uso preferencialmente
associado a um tubo orofarngeo e ligado a uma
fonte de oxignio.
NOTA: Recomenda-se a utilizao
de dispositivos de interposio para
a ventilao assistida: colocar filtro
bacteriano entre mscara facial e
insuflador manual.
QUANTIDADE DE OXIGNIO
A ADMINISTRAR ?
J vimos que as concentraes de oxignio a
administrar a uma vtima, variam consoante o tipo de
mtodo a utilizar.
Na fase pr-hospitalar, na ausncia de monitorizao
da saturao de oxignio (SpO2), utiliza-se a seguinte
regra:
Administram-se 15 litros/min: situaes de
paragem cardiorrespiratria, paragem respiratria,
edema agudo do pulmo, crise de asma grave com
dificuldade respiratria e intoxicaes graves com
dificuldade respiratria (por organofosforados,
monxido de carbono e fumos);
Administram-se 10 litros/min: situaes de
origem cardaca (ex. enfarte agudo do miocrdio) ou
situaes que afetem o aparelho cardiovascular (ex.
Politraumatizados em Choque e/ou com hemorragias
graves);
Administram-se 3 litros/min: nas restantes
situaes.
Atualmente defende-se que, to importante como
o dbito a administrar, tambm primordial a
percentagem de oxignio que se administra. Para
meios com oximetria de pulso disponivel, administrar
oxignio titulando o dbito de acordo com os valores
da oximetria (SpO2):
Garantir oximetria 95% (na vtima crtica grave
estes objetivos nem sempre se conseguem alcanar.
Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de
pulso de [90,92]%);
Se vtima crtica grvida: oximetria 97%;
Se DPOC: oximetria [88, 92]%.
15 L/min
PCR
EAP
ASMA
INTOXICAES
DOR CARDACA
10 L/min
CHOQUE
3 L/min
RESTANTES SITUAES
O L/min
POLITRAUMATIZADO
Oximetria
95%
VTIMA CRTICA
Oximetria
97%
[ 88, 92 ] %
DPOC
notas:
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
100
notas:
CUIDADOS A TER NA
ADMINISTRAO DE
OXIGNIO ?
Em relao vtima
Acalmar a vtima, explicando sempre o que ir
fazer. A colaborao da vtima muito importante
quando se est a administrar oxignio, alm dos
outros cuidados necessrios sua estabilizao.
Solicitar sempre que possvel, a sua colaborao;
Verificar se o sistema de oxignio est preparado;
Adaptar cuidadosamente o material que ir utilizar
para administrao de oxignio;
Observar constantemente o sistema de administrao
de oxignio bem como a sua eficcia;
Avaliar e registar os sinais vitais frequentemente,
e estar atento a quaisquer alteraes da condio
da vtima.
Em relao ao material:
NUNCA deve fumar, ou fazer lume junto de qualquer
fonte de oxignio. O oxignio EXPLOSIVO;
No utilizar qualquer tipo de gordura, nem lubrificar
o material, pois existe o risco de exploso;
Utilizar de preferncia material esterilizado e
manipul-lo com cuidado. No caso de no ser
possvel, utilize material previamente lavado,
desinfetado e seco;
Procurar manter o debitmetro de oxignio e
respetivo copo misturador (se existir) sempre limpos
e secos;
Antes de iniciar qualquer procedimento preparar o
sistema de oxignio, segundo a sequncia abaixo
referida:
Abrir a torneira da garrafa;
Observar o manmetro de presso;
Abrir a torneira do debitmetro durante algum
tempo para purgar o sistema e fech-la novamente;
Fazer a conexo do mtodo de administrao de
O2 fonte e adapta-lo vtima;
Abrir a torneira do debitmetro com suavidade
at ao dbito indicado para a situao;
Depois de utilizar o sistema de oxignio, inutilizar o
tubo de conexo e o sistema de inalao e proceda
de acordo com as indicaes que se seguem:
Fechar a torneira do debitmetro, e verificar qual
a quantidade de oxignio existente na garrafa;
Fechar a torneira da garrafa;
Abrir a torneira do debitmetro durante algum
tempo, at sair completamente todo o oxignio
existente na canalizao.
OXIMETRIA DE PULSO
O que ?
A oximetria de pulso um mtodo de monitorizao que
permite medir continuamente e de maneira no invasiva
a saturao de oxignio (SpO 2) da hemoglobina
arterial e permite, tambm, analisar a amplitude e
frequncia de pulso.
A monitorizao da SpO2 fornece informao sobre os
sistemas cardaco e respiratrio e sobre o transporte
de oxignio no organismo, amplamente utilizada por
ser no-invasiva, monitorizando de maneira contnua,
alm de ser utilizao simples, indolor e porttil.
Como utilizar ?
1. Escolha do local apropriado
Os principais locais de aplicao dos sensores so
extremidades distais, mos, lbulo da orelha, narina,
ps, punhos, entre outros. A escolha do local e do
tipo de sensor a ser utilizado depende do tamanho e
preferncia da vtima, bem como, obteno de sinal
estvel para a medida. A qualidade das medies
de SpO 2 depende de diversos fatores, como o
posicionamento e o tamanho correto do sensor, do
fluxo sanguneo no local de aplicao do sensor e da
exposio luz ambiente.
2. Ajuste entre LEDs
necessrio providenciar um ajuste preciso entre os
LEDs emissores e o diodo receptor de luz para prevenir
a ocorrncia de desvios ticos e os consequentes erros
de leitura e disparo constante de alarmes. Estes devem
estar colocados em extremidades opostas, para que
a emisso e recepo de luz ocorra de forma correta.
3. Outros Cuidados
Garantir que a superfcie onde se coloca o oxmetro de
pulso se encontra bem perfundida, sem vasoconstrio,
quente, sem sudorese, evitando qualquer presso
sobre o aparelho.
Para evitar artefactos, particularmente importante que
a vtima se mantenha quieta, sem muitos movimentos
que podero influenciar a medio da luz emitida e
absorvida.
Limitaes?
Vrios fatores podem interferir na eficcia da leitura.
Os principais so a presena de meta-hemoglobina,
carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrio perifrica
por baixo dbito ou hipotermia local, esmalte de unha,
luz fluorescente e movimentos.
A carboxihemoglobina e metahemoglobina absorvem
a luz no mesmo comprimento de onda que a
oxihemoglobina. Assim o oxmetro de pulso interpreta a
carboxihemoglobina como oxihemoglobina. Nos casos
de intoxicao por monxido de carbono podemos ter
valores de saturao de O2 falsamente elevados (novos
oxmetros de pulso com capacidade de emitir luz em
mais variados comprimentos de onda j so capazes de
distinguir a carboxihemoglobina e metahemoglobina).
Oxigenoterapia
101
REGRAS DE CLCULO
DA CAPACIDADE DAS
GARRAFAS DE OXIGNIO
EXEMPLO:
Capacidade da garrafa (em litros) =15 litros
Presso da garrafa (em bar) =200 bar
Dbito de oxignio pretendido = 15 litros/
minuto
Clculo da durao prevista da garrafa de
oxignio (minutos disponveis):
Volume utilizvel = 15 x 200 = 3.000 litros
Minutos disponveis = 3.000 / 15 = 200
minutos
FACTO
notas:
102
SECO 5
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
103
104
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
glossrio
105
106
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
ABCDE
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima.
A - Via area. B Ventilao. C Circulao. D Disfuno
Neurolgica. E - Exposio
ABDMEN
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e
a bacia (cintura plvica ou plvis). A cavidade abdominal,
entre outras estruturas, contm o estmago, os intestinos, o
fgado (e a vescula biliar), o pncreas, os rins (e as glndulas
suprarrenais) e o bao.
ABORTO
Morte ou expulso de um feto, antes de atingida uma idade
gestacional compatvel com a sua viabilidade.
O aborto pode ser provocado ou espontneo.
ABRASO
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas
leses so extremamente dolorosas e muito frequentes
em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie, aps
uma queda.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
Doena cerebral que resulta de leso vascular de natureza
isqumica (trombose) ou hemorrgica (hemorragia). Estas
leses causam um dfice de sangue nas zonas irrigadas
pelo vaso afetado e, em caso de hemorragia, tambm pela
compresso provocada pelo sangue acumulado.
ALVOLOS PULMONARES
Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos
sacos agrupados em cachos, rodeados de uma rede de
capilares (por isso designados capilares peri-alveolares).
ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as
trocas de oxignio e dixido de carbono entre o sangue e
o ar inspirado.
AMBULNCIA DE SOCORRO; AMBULNCIA DE
TRANSPORTE
Veculo com caractersticas definidas legalmente no que
se refere tripulao, equipamento e ao prprio veculo.
A principal funo das Ambulncias de Socorro a prestao
de socorro a vtimas de doena sbita ou trauma e o seu
transporte para o servio de sade mais adequado.
As Ambulncias de Transporte tm com funo o transporte
de doentes cuja situao clnica no faa prever a
necessidade de assistncia durante o transporte.
AMNITICO, LQUIDO
Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao
(gravidez).
A rotura da bolsa dguas, que antecede o parto, corresponde
perda deste lquido, aps a rotura do saco amnitico.
AMPUTAO
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um
membro. A amputao pode ser cirrgica ou traumtica.
ANATOMIA
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano.
APNDICE XIFIDE
(Ver XIFIDE, APNDICE)
AORTA
Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo
esquerdo, de onde recebe o sangue que distribui por todo
o corpo (grande circulao).
APNEIA
Ausncia de ventilao.
APOIOS LATERAIS DA CABEA
(Ver ESTABILIZADORES LATERAIS DA CABEA)
ARTRIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para
os tecidos.
AVULSO
Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento
traumtico de dentes ou unhas.
BACIA (PLVIS)
Regio anatmica localizada abaixo do abdmen.
A bacia corresponde regio definida pelos ossos ilacos
que, por sua vez, delimitam a cavidade plvica. Nesta
cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga,
o recto e, na mulher, o aparelho reprodutor.
BRADICARDIA
Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto.
CLULA
Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica
fundamental de todos os seres vivos.
Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula
(organismos unicelulares, como o caso das bactrias)
ou vrias (organismos pluricelulares, como o caso dos
animais e das plantas).
O homem tem milhares de bilies de clulas. Essas clulas
podem ser de vrios tipos, de que so exemplos os glbulos
vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares.
CEREBELO
rgo do sistema nervoso central e um dos constituintes
do encfalo.
O cerebelo localiza-se na regio posterior do crnio e tem
como principal funo a coordenao dos movimentos.
CREBRO
O crebro um rgo do sistema nervoso central e o maior
constituinte do encfalo.
O crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e
desempenha importantes funes motoras, sensitivas e
de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados
por uma estrutura denominada corpo caloso.
Vrias regies do crebro so responsveis por funes
Glossrio
107
DECBITO VENTRAL
Corpo humano deitado sobre a regio anterior do tronco,
com a face para baixo.
DECBITO LATERAL
Corpo humano deitado de lado, sobre o lado esquerdo
ou direito.
DERME
Camada da pele que se localiza sob a epiderme.
DESENCARCERAMENTO
Processo de libertao de uma vtima encarcerada.
(Ver encarceramento)
DIAFRAGMA
Msculo que separa o trax do abdmen e o principal
msculo respiratrio. A sua contrao causa a expanso
pulmonar que se verifica durante a inspirao.
Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar
a paralisia deste msculo, resultando a morte por asfixia.
DIXIDO DE CARBONO
Um dos principais produtos do metabolismo celular. Acima
de determinados nveis, a sua acumulao torna-se txica
pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado
atravs dos pulmes.
DISPNEIA
Falta de ar.
Sintoma com diversas causas que incluem doenas do
aparelho respiratrio, doenas cardacas e doenas
musculares.
DISRITMIA
Alterao do ritmo cardaco.
DOR
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou
percebida como tal.
EDEMA
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos,
provocando o aumento do volume desses tecidos. O edema
pode ter vrias causas: origem cardaca, inflamatria, por
doena heptica, dfice nutricional ou outras.
ELETROCUSSO
Leso provocada pela passagem de corrente eltrica
atravs do corpo.
EMPALAMENTO
Traumatismo em que um objeto fica cravado (empalado)
no corpo.
ENCARCERAMENTO
Situao em que uma vtima no pode ser removida de
determinado local por se encontrar presa, sendo necessrio
recorrer a meios especiais (de desencarceramento) para
a poder libertar.
108
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
ENCFALO
Poro do sistema nervoso central localizada dentro da
caixa craniana. constitudo pelo crebro, cerebelo e
tronco cerebral.
ENTORSE
Leso articular por estiramento (distenso) dos ligamentos.
A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m
colocao do p durante a marcha muito frequente.
EPILEPSIA
Doena do sistema nervoso central caracterizada pela
ocorrncia de crises convulsivas. Essas crises resultam de
uma atividade eltrica cerebral descontrolada que surge sem
razo aparente ou induzida por determinados estmulos
sensitivos (por exemplo: visuais).
EPIDERME
Camada mais exterior da pele.
EPISTAXIS
Perda de sangue pelo nariz.
EQUIMOSE
Ndoa negra. Leso de que resulta a rotura de pequenos
vasos, com a acumulao de sangue na pele, que fica com
uma colorao azulada.
ERITRCITOS
Glbulos vermelhos.
Clulas do sangue cuja principal funo o transporte
de oxignio dos pulmes at aos tecidos. Para isso, tm
uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio
a nvel dos capilares pulmonares e libert-lo nos capilares
dos tecidos.
ESCALA AVDS
Escala de avaliao do estado de conscincia.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbais.
D Responde a estmulos dolorosos.
S Sem resposta.
ESFACELO
Leso grave, com grande destruio de tecidos. Os
esfacelos ocorrem sobretudo a nvel das extremidades
e, habitualmente, como consequncia de esmagamento.
ESTABILIZADORES LATERAIS DE CABEA
Dispositivos de imobilizao, para serem utilizados com
um plano duro, cuja funo a de impedir movimentos
da cabea.
ESTERNO
Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior
do trax.
EVISCERAO
Leso da parede do abdmen com exteriorizao do
contedo abdominal.
FEBRE
Conjunto de alteraes geralmente provocadas por uma
infeco e que inclui hipertermia, arrepios e prostrao.
FETO
Designao dada ao embrio desde a sua implantao no
tero e at ao parto.
FISIOLOGIA
Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento
do corpo humano.
FRATURA
Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente
provocada por um traumatismo. Este tipo de leso pode
ter uma gravidade relativamente pequena (por exemplo,
algumas fraturas dos dedos) ou serem muito graves e
colocarem a vtima em risco de vida (por exemplo, algumas
fraturas da bacia)
FREQUNCIA CARDACA
Nmero de batimentos cardacos por minuto.
FREQUNCIA RESPIRATRIA
Nmero de ciclos respiratrios por minuto.
GARROTE
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo
um membro em posio proximal a uma hemorragia e que
apertado de modo a reduzir ou parar essa hemorragia.
GLBULOS
(Ver ERITRCITOS e LEUCCITOS)
HEMATOMA
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos
sanguneos.
Os hematomas podem localizar-se em qualquer tecido
mas so particularmente graves quando ocorrem a nvel
intracraniano.
HEMI
Prefixo que designa metade.
So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades
do corpo) ou hemitrax (termo usado habitualmente para
referir um dos lados do trax).
HEMOGLOBINA
Substncia localizada nos glbulos vermelhos e responsvel
pelo transporte de oxignio para os tecidos. A nvel dos
capilares pulmonares, o oxignio liga-se hemoglobina
sendo posteriormente libertado nos capilares tecidulares
e passando para as clulas.
HEMORRAGIA
Extravasamento de sangue provocado por leso de um
vaso sanguneo. A gravidade das hemorragias depende
da quantidade de sangue perdido.
Glossrio
109
IMOBILIZAO
Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de
realizar movimentos que poderiam ser-lhe prejudiciais ou
a diminuir os movimentos resultantes da sua remoo do
local do acidente ou do transporte at ao hospital.
IMOBILIZAO (DE EXTREMIDADE)
Tcnica que recorre a dispositivos, normalmente rgidos
(talas), com o objetivo de manter um membro traumatizado
na mesma posio.
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica.
INTOXICAO
Ao prejudicial exercida por uma substncia sobre o
organismo.
ISQUEMIA
Dfice de fornecimento de sangue a determinado tecido
ou rgo.
LEUCCITOS
Glbulos Brancos.
Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo
a defesa do organismo contra substncia externas e,
particularmente, contra agentes infecciosos.
LIPOTMIA
Tontura. Sensao de desmaio.
LQUIDO AMNITICO
(Ver AMNITICO, LQUIDO)
LQUIDO CFALO-RAQUIDIANO
NUSEAS
Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada
ao vmito.
NEO-NATAL, PERODO
Primeiro ms de vida. Neste perodo, o beb designa-se
por recm-nascido.
110
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
RGO
Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada
estrutura, mantendo uma funo comum. Por exemplo:
corao.
OXIGNIO
Elemento indispensvel vida. O oxignio indispensvel
para que o organismo possa transformar os alimentos em
energia. Sem oxignio, a morte surge em poucos minutos.
OXIGENAO
Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste
na captao de oxignio pelo sangue venoso com a sua
transformao em sangue arterial.
PNCREAS
rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago
e do fgado).
O pncreas uma glndula responsvel pela produo de
suco pancretico (contendo vrias enzimas digestivas) e
de insulina.
PARAGEM RESPIRATRIA
Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se
no for reconhecida e prontamente resolvida, evolui para
paragem cardiorrespiratria em poucos minutos.
PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA
Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida
rapidamente conduz morte.
PARTO
Conjunto dos processos fisiolgicos e mecnicos que
levam sada do feto (vivel) e anexos (placenta). Antes
das 37 semanas de gestao (gravidez), designa-se por
parto prematuro.
PLVIS
(Ver BACIA)
PERICRDIO
Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o
corao.
PLACENTA
Estrutura aderente s paredes do tero e da qual se origina
o cordo umbilical que se liga ao feto. A placenta separa
a circulao materna da circulao fetal ao mesmo tempo
que permite a troca de nutrientes, de oxignio e de produtos
resultantes do metabolismo do feto entre ambas.
PLANO DURO
Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente,
numa prancha rgida onde pode ser colocada em decbito
dorsal uma vtima de trauma.
PLAQUETAS
Constituintes do sangue, responsveis pela reparao de
leses nos vasos sanguneos. As plaquetas, atravs da
Glossrio
111
QUEIMADURA
Leso causada pela ao de diferentes tipos de energias
em quantidades superiores s que a pele ou as mucosas
conseguem tolerar.
As queimaduras podem ser trmicas, eltricas, qumicas
ou por radiao.
QUEIXA
(Ver SINTOMA)
RECM-NASCIDO
Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida.
REDUO (DE FRATURA)
Manobra com o objetivo de realinhar os topos sseos e
corrigir a deformidade associada a uma fratura.
SACO PERICRDICO
(Ver PERICRDIO)
SANGUE
Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos.
O sangue constitudo por uma fraco lquida chamada
plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos
e plaquetas).
O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso
(pobre em oxignio). O sangue venoso transforma-se em
sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos
alvolos pulmonares. A este processo d-se o nome de
oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial liberta o
oxignio e transforma-se em sangue venoso.
SINAL
Alterao objetiva, resultante de uma doena ou leso, que
pode ser avaliada por um observador.
SINAIS VITAIS
Frequncia cardaca, frequncia respiratria, presso
arterial e temperatura.
SNCOPE
Perda de conscincia.
SINTOMA
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita
pela vtima (queixa) mas que no pode ser avaliada de forma
direta por outra pessoa.
SISTEMA
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham
determinadas funes. Exemplo: sistema circulatrio.
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Diviso fisiolgica do sistema nervoso, responsvel por
diversas funes que ocorrem de forma automtica. Embora
algumas destas funes possam sofrer alguma interveno
voluntria (por exemplo, a respirao) a maioria ocorre
de forma completamente independente da vontade (por
TAQUICARDIA
Frequncia cardaca superior a 100 / minuto.
TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE)
Leso traumtica do crnio, com atingimento das estruturas
do encfalo.
Os TCE podem apresentar diferentes graus de gravidade
que vo do traumatismo minor, sem qualquer tipo de
consequncia, ao TCE muito grave, com leses irreversveis
do encfalo e risco de vida.
TECIDO
Conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo,
origem e aparncia. Exemplo: tecido muscular.
TEMPERATURA
Um dos sinais vitais.
TRAX
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o pescoo
e o abdmen. A cavidade torcica, entre outras estruturas,
contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia e
brnquios) e atravessada pelo esfago. O trax contm
um compartimento central mediastino - onde se localizam
o corao, grandes vasos, traqueia e esfago.
TXICO
Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos
no organismo.
TROMBOSE
Ocluso de um vaso sanguneo pela deposio de vrias
substncias, com particular relevo para as gorduras.
TRONCO
Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia
(plvis).
TRONCO CEREBRAL
Regio anatmica compreendida entre a medula e o encfalo.
TERO
rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja
o embrio (que se passa a chamar feto, a partir desse
momento) e se desenvolve o feto durante a gestao
(gravidez).
112
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
URETERES
rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos
rins e que ligam estes dois rgos bexiga.
URINA
Lquido formado nos rins e resultante da filtragem do sangue.
Atravs da urina, so eliminados numerosos produtos que,
ultrapassando determinados nveis, se tornariam txicos.
VEIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para
o corao.
VRTEBRAS
Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33,
formam uma estrutura de suporte do corpo. Tm ainda uma
importante funo de proteo da medula, localizada no
canal raquidiano (formado pelas vrtebras).
VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao.
VMITO
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria
ou provocada. O vmito pode ser causado por alteraes do
aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastroenterite)
ou do sistema nervoso central (por exemplo, devido a um
TCE ou a uma meningite).
Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas,
tambm pode desencadear o vmito.
XIFIDEU, APNDICE
Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio
inferior.
Glossrio
113
114
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 6
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
115
116
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 6
BIBLIOGRAFIA
117
118
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
SECO 6
SIGLAS
119
ATLS
Advanced Trauma Life Suport
ANPC
Autoridade Nacional de Proteo Civil
AVC
Acidente vascular cerebral
CAPIC
Centro de Atendimento Psicolgico de
Interveno em Crise
MFS
Mobilidade, fora e sensibilidade
O2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
PEM
Posto de emergncia mdica
CATUS
Centro de Atendimento de Tratamentos
Urgentes
PLS
Posio lateral de segurana
CDI
Cardioversor desfibrilhador implantado
PMA
Posto mdico avanado
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
PTSD
Perturbao de stress ps-traumtico
CO2
Dixido de carbono
RAS
Reao aguda de stress
CODU
Centro de Orientao de Doentes
Urgentes
SAV
Suporte avanado de vida
DAE
Desfibrilhao automtica externa
DFEM
Departamento de Formao em
Emergncia Mdica
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
EDR
Estao diretora de rede
EPH
Equipa de emergncia pr-Hospitalar
FC
Frequncia cardaca
FR
Frequncia respiratria
GCS
Escala de coma de Glasgow
SBV
Suporte bsico de vida
SBV-D
Suporte bsico de vida e desfibrilhao
automtica externa
SIADEM
Sistema Integrado de Despacho em
Emergncia Mdica
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia
Mdica
SIV
Suporte imediato de vida
SNA
Sistema nervoso autnomo
SNC
Sistema nervoso central
SpO2
Saturao perifrica de oxignio
INEM
Instituto Nacional de Emergncia
Mdica
SUB
Servio de Urgncia Bsico
LCR
Lquido cefalorraquidiano
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
ME
Motociclos de emergncia
TAT
Tripulante de ambulncia de transporte
TO
Teatro de operaes
TPC
Tempo de preenchimento capilar
UMIPE
Unidade Mvel de Interveno Psicolgica de
Emergncia
VA
Via area
VIC
Viatura de interveno em catstrofe
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao
VOS
Ver, ouvir e sentir
VVAVC
Via Verde AVC
Manual TAS/TAT
Abordagem vtima
ABORDAGEM
VTIMA
ISBN 978-989-8646-12-5
TAS/TAT
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646125