Eclipse

Curacin de catter venoso central uso de apsito impregnado de clorhexidina o apsito estndar?

CURACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL: USO DE APSITO

IMPREGNADO DE CLORHEXIDINA O APSITO ESTNDAR?
HEALING OF CENTRAL VENOUS CATHETER. USE OF IMPREGNATED
DRESSING OF CLORHEXIDINE OR STANDARD DRESSING?
Paola Pino Armijo*
Enfermera. Diploma Acadmico en Enfermera del Nio. Diploma Infecciones Intrahospitalarias.
Servicio de Pediatra. Hospital Clnico UC. Pontificia Universidad Catlica de Chile
Artculo recibido el 14 julio, 2011. Aceptado en versin corregida el 26 septiembre, 2011

El uso de un apsito impregnado con clorhexidina disminuye las principales infecciones

relacionadas con el catter y la infeccin del torrente sanguneo. Se recomienda realizar
la curacin del sitio de insercin cada siete das si se utiliza un apsito impregnado con
clorhexidina cubierto por un apsito transparente.
El uso de un catter venoso central puede tener algunas complicaciones, como las infecciones relacionadas con el catter. Para disminuir la incidencia de estas, se debe realizar
curacin del sitio se insercin, la frecuencia depender del apsito utilizado.

PREGUNTA CLNICA FORMATO PICR

En pacientes hospitalizados con catter venoso central, es ms efectivo utilizar un apsito impregnado con clorhexidina en el sitio de insercin en comparacin con los apsitos
estndar, para disminuir las principales infecciones relacionadas con el catter?
ARTCULO
Timsit J, Schwebel C, Bouadma L, Geffroy A, Garrouste-Orgeas M, Pease S, et al.
Clorhexidine-impregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of
catheter-related infections in critically ill adults. A randomized controlled trial. 2009.JAMA;
301(12): 1231-1241. Doi: 10.1001/jama.2009.376.

Correspondencia e-mail: pspino@uc.cl

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CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO
Estudio randomizado, multicntrico,
que compara el uso de un apsito impregnado de clorhexidina versus los apsitos
estndar, adems compara la frecuencia
programada de curacin cada 7 das versus la frecuencia habitual cada 3 das.
Fueron reclutados 1.653 pacientes hospitalizados en 7 UCI de Francia y se siguieron 3.778 catteres, desde la insercin del
catter hasta 48 horas despus del alta de
la UCI.
COMENTARIOS Y APLICACIN PRCTICA
Con respecto a la calidad del estudio
Al evaluar la validez interna, el estudio
logra un importante grado de cumplimiento, el riesgo de sesgo es bajo, ya que tiene
una adecuada randomizacin, ocultamiento de secuencia de randomizacin y
ciego en los adjudicadores de eventos y
analistas de datos, ya que los pacientes,
tratantes y recolectores de datos no podan ser ciegos debido a la naturaleza de
la intervencin. El perodo de seguimiento
fue adecuado, considerando que los cultivos, tanto de sangre como de punta de
catter, necesitan ser observados durante
48 horas para confirmar o descartar una
infeccin.
Con respecto a los resultados:
En relacin al outcome primario, el uso
de apsitos impregnados con clorhexidina disminuy el riesgo de las principales
infecciones relacionadas con el catter
en un 61% con respecto al grupo control;
adems redujo el riesgo de la infeccin del
torrente sanguneo en un 76% con respecto al grupo control, siendo ambos resultados estadsticamente significativos.

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Pino P.
En relacin al outcome secundario, la
frecuencia de curacin del catter programada cada 7 das, no tiene diferencias significativas en la colonizacin del catter,
con respecto a la frecuencia habitual cada
3 das; pero s disminuye la cantidad de
apsitos utilizados, reduciendo los costos
durante la hospitalizacin.
Con respecto a la aplicabilidad:
El estudio es de inters dado el impacto que genera adquirir una infeccin
asociada a la atencin de salud durante la
hospitalizacin, ya que aumenta la morbimortalidad de los usuarios y los costos de
hospitalizacin.
La intervencin puede ser aplicable,
ya que los pacientes son similares a los
que se hospitalizan en el Hospital Clnico
UC. La eficacia de la intervencin estara
demostrada, segn los hallazgos del estudio, ya que se necesitara usar el apsito
impregnado de clorhexidina en 200 usuarios para que uno de ellos no presente las
principales infecciones relacionadas con
el catter y en 167 usuarios para que uno
de ellos no presente infeccin del torrente
sanguneo. Adems, su implementacin es
factible, ya que el costo de un Biopatch
es aproximadamente $10.000 (marca utilizada en el Hospital Clnico UC).
Con respecto a la aparicin de eventos
adversos, como la dermatitis de contacto,
estas son poco frecuentes (5,3 x 1000 catteres). En ese caso se recomienda retirar
el apsito inmediatamente y continuar las
curaciones utilizando un apsito estndar.
El estudio evala el costo asociado a la
prevencin de las infecciones relacionadas
con el catter versus el costo asociado
al manejo de estas, con claros beneficios
para la intervencin.

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Curacin de catter venoso central uso de apsito impregnado de clorhexidina o apsito estndar?
Tabla 1. Caractersticas del estudio
Muestra

Intervencin

Control

N=3778
Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos,
que requeran un catter venoso
central, arterial o ambos durante
ms de 48 horas.

N=1953
Tcnica de curacin habitual,
utilizando un apsito
impregnado de clorhexidina en
el sitio de insercin y cubierto
por un apsito trasparente.

N=1825
Tcnica de curacin habitual,
utilizado un apsito estndar.

Criterios de exclusin:
Pacientes con antecedentes de
alergia a la clorhexidina o a los
apsitos trasparentes.

n= 952 curacin cada 3 das.

n= 1001 curacin cada 7 das.

n= 863 curacin cada 3 das.

n= 962 curacin cada 7 das.

Tabla 2. Evaluacin de la validez

Randomizado

Ocultamiento de la secuencia

Grupos similares con respecto a variables pronsticas conocidas

Extensin del ciego

Fue ciego para los

adjudicadores de eventos y
analistas de datos. No fue ciego
para los participantes, tratantes
y recolectores de datos.

Seguimiento completo

93.5%

Anlisis por intencin de tratar

Anlisis por intencin de tratar y

por protocolo.

Tabla 3. Resultados
Outcomes

Tegi

Tegc

Rra

Hazard Ratio

Nnt

Principales Infecciones

10/1953
0. 005

19/1825
0.010

0.005

0.39 (0.17-0.93)

200

Infeccin torrente
sanguneo

6/1953
0.003

17/ 825
0.009

0.006

0.24 (0.09-0.65)

167

142/1657
0.085

168/1828
0.09

0.005

0.99 (0.77-1.28)

200

Colonizacin

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