HRNIA DE DISCO LOMBAR

DEFINIO:
o extravasamento do ncleo pulposo de sua cavidade original, aps a ruptura no nulo fibroso.

Hrnia com compresso do saco dural.

CAUSA:
A maioria das hrnias ocorre em discos previamente degenerados. O Enfraquecimento do anel
fibroso facilita ruptura do mesmo, permitindo assim o extravasamento do ncleo pulposo.
Na maioria das vezes o mecanismo de trauma um movimento de flexo-rotao do tronco com
carga.

INCIDNCIA
A hrnia de disco rara em pessoas jovens, mas comum entre pessoas acima dos 35 a 55 anos
de idade. De todos os fatores responsveis pela hrnia de disco, envelhecer provavelmente o
mais importante. Com a idade, a camada exterior do disco parece lentamente se degenerar,
provavelmente por causa de dcadas de postura vertical e da flexo das costas.
Na regio lombar os segmentos mais comprometidos so L5-S1 seguido de L4-L5.

CLASSIFICAO QUANTO A GRAVIDADE

I Protruso Ocorre ruptura parcial das fibras do nulo fibroso. A presso do ncleo produz um
abaulamento da periferia do disco. A protruso suficiente para produzir dor, principalmente se
gerar compresso neural.

II Extruso Ocorre ruptura de todas as fibras do nulo fibroso e extravasamento do ncleo.

III Seqestro Ocorre ruptura de todas as fibras do nulo fibroso e extravasamento do ncleo
com separao do material remanescente do material extravasado. Possui, quase sempre,
indicao cirrgica.

CLASSIFICAO QUANTO A SENTIDO DO DESLOCAMENTO

1 Anterior Quando o ncleo se desloca anteriormente (rara).
2 Posterior Quando o ncleo se desloca posteriormente.
3 Pstero-lateral Quando o ncleo se desloca pstero-lateralmente (mais comum).

QUADRO CLNICO

Dor local e/ou irradiada para regio gltea ou regio posterior do membro inferior
(ciatalgia).
Parestesia (dormncia) e hipoestesia em membro inferior. Normalmente nos
dermtomos da raiz de L5 ou S1.

Dermtomos do membro inferior

Diminuio da fora (peresia) em membros inferiores, muitas vezes o paciente relata que
o joelho falha e que a perna fica mole. Nos casos mais graves podem ocorrer
paraparesias to severas que o individuo incapaz de se sustentar em posio ortosttica,
ou mesmo paraplegia temporria.
A inclinao anti-lgica para o lado da dor, indica hrnia de disco mediana a raiz nervosa.

A inclinao anti-lgica para o lado oposto a dor, indica hrnia de disco lateral a raiz
nervosa.

Testes: Lasegue, Valsalva, Hoover, Kernig e Milgram

EXAMES COMPLEMENTARES
A TC (tomografia computadoriza) e a RMN (ressonncia magntica nuclear) so exames muito
importante, porm isolados no podem traduzir com certeza a realidade dos sintomas, pois
segundo estudos h relatos de 40% de pacientes com hrnias de disco com TC e RMN positivos e
que so assintomticos, o que de forma isolada tambm no so fidedignos, porm este exame
muito importante para excluir outras patologias, como por exemplo tumores. A RNM possibilita
maior riqueza de detalhes.

RNM corte sagital mostrando uma hrnia de disco L5 S1.

RNM corte transversal mostrando uma hrnia de disco L5 S1.

TRATAMENTO CONSERVADOR.

Tensor abdominal.
Fortalecimento dos msculos abdominais, principalmente transverso.
Fortalecimento dos msculos intrnsecos da coluna e ps-vertebrais.
Exerccios de extenso da coluna.
Trao lombar.
Tcnicas manipulativas.

TRATAMENTO CIRURGICO.

Artrodese.

Discectomia.

Neurocoagulao do disco por radiofreqncia.