Hidronefrosis .

Se entiende por hidronefrosis la dilatacin de las estructuras pielocalicilares,

invariablemente asociada a un proceso obstructivo a nivel de la unin
ureteropilica. Suele asociarse a un grado variable de lesin renal conocida como
"atrofia hidronefrtica".
Las causas de la obstruccin a nivel de la unin pieloureteral pueden ser mltiples,
por lo que es preferible hablar del "sndrome de la unin pieloureteral". Las
alteraciones congnitas o adquiridas (inflamatorias, tumorales, litisicas, etc.)
pueden provocar este sndrome. En los casos congnitos no suele encontrarse
una obstruccin orgnica que impida el paso del catter, pero, sin duda alguna,
existe a este nivel una obstruccin funcional
Fisiopatologa. Son reconocibles en la hidronefrosis lesiones que afectan el
parnquima renal y el tracto excretor (musculatura pielocalicilar)

Hidronefrosis: hallazgos anatmicos. Los

hallazgos anatmicos, histolgicos y
ultraestructurales, a nivel de la supuesta
zona estentica (B) en la hidronefrosis
congnita no son unnimes. El hallazgo
ms comn es un collarete de tejido
conectivo, indistensible, localizado en B.
A: zona dilatada; B: zona estentica; C:
urter normal.
La lesin renal es variable y est caracterizada anatmicamente por aplanamiento
de las papilas renales e incremento de las dimensiones del cliz, infundbulos
calicilares, reduccin del grosor del parnquima renal e incremento de las
dimensiones renales. No se conoce con exactitud cul es la presin intraluminal
mnima necesaria para provocar una atrofia hidronefrtica, pero seguramente est
en los niveles de 10-15 mm Hg. Este incremento mantenido de la presin basal,
asociado con toda certeza a incrementos ms elevados, circunstanciales, motiva,
por un lado, una reduccin en la presin eficaz de filtracin, con la consiguiente
disminucin del filtrado glomerular, y, por otro lado, compresin de los vasos
interlobulares a nivel del frnix con disminucin progresiva del flujo renal y atrofia
consecuente de la zona renal menos vascularizada, esto es, de la papila renal.
Desde el punto de vista funcional, lo ms caracterstico son las lesiones propias de
la papila renal, tales como la concentracin de la orina y la acidificacin, por lo que
la hidronefrosis va asociada, invariablemente, a un diverso grado de diabetes
inspida nefrognica e incapacidad de acidificacin.

Fisiopatologa. Las consecuencias de la

obstruccin aguda total y mantenida y la
obstruccin parcial y crnica son distintas a nivel
del parnquima renal y del tracto excretor. En el
primer caso (a) el rin sufre una atrofia similar a
la del rin isqumico, con rin pequeo
aunque con deformaciones pielocalicilares ms o
menos llamativas, y el tracto excretor no sufre
hipertrofia. Por el contrario, en las obstrucciones
crnicas (b) se produce una notable dilatacin de
las cavidades excretoras con incremento de las
dimensiones
renales
e
hipertrofia
musculoelstica de las estructuras excretoras,
asociadas a diverso grado de hipertrofia
La lesin del aparato excretor tambin es variable y progresiva. Inicialmente, la
obstruccin motiva un mayor trabajo de la musculatura pielocalicilar con la
consiguiente hipertrofia de la misma. Tardamente, la hipertrofia musculoelstica
va seguida de una hipertrofia colgena que puede dominar en el cuadro
histolgico, especialmente, en aquellos casos de notable cronicidad o asociados
con infecciones intercurrentes.
Se califica de "hidronefrosis en equilibrio" aquella situacin de dilatacin
pielocalicilar que no progresa en el tiempo, manteniendo el mismo grado de
dilatacin y de funcin renal. Alguno de estos casos evoluciona de forma aguda,
producindose una "descompensacin hidronefrtica" que muchas veces adopta
una forma aguda, muy sintomtica, con grave compromiso de la funcin renal.
Clnica. Dolor en flanco, la mayora de las veces intermitente, hematuria o
episodios de infeccin urinaria pueden poner de manifiesto la hidronefrosis. Hay
una forma peculiar de presentacin clnica conocida como "hidronefrosis
intermitente", caracterizada por la aparicin repetida de episodios dolorosos
motivados por dilatacin pielocalicilar reversible y difcilmente reconocible. La
existencia de infeccin o hipertensin, esta ltima con menos frecuencia, puede
ser el motivo para reconocer la hidronefrosis.
Diagnstico. Es conveniente distinguir tres fases diagnsticas: existencia de una
dilatacin en el tracto pielocalicilar, confirmacin de que esta dilatacin es de
naturaleza obstructiva, y cuantificar la obstruccin.

La mayora de las hidronefrosis se diagnostican mediante la urografa intravenosa

(90%). Dos excepciones son las hidronefrosis intermitentes y la inadecuada
visibilidad renal, por grave deterioro de la funcin renal o por otros motivos
(infeccin asociada con reduccin del filtrado glomerular, hipertensin
intraluminal). En estos casos hay que recurrir a la sonografa, que puede mostrar
la dilatacin y peculiaridades de la misma, a estudios radiogrficos retrgrados
(pielografa retrgrada) cada da menos utilizada por su alta morbididad sptica y
traumtica, y a la pielografa translumbar, de fcil ejecucin y muy informativa
Tratamiento. El tratamiento es conservador en los casos de hidronefrosis
equilibradas, sin progresos notables en el tiempo y sin consecuencias morbosas,
locales o sistmicas, importantes. Puede ser quirrgico, plstico, con correccin
de la obstruccin por diferentes mtodos, en casos evolutivos, sintomticos o no
que amenazan la funcin renal. En los casos bilaterales es costumbre intervenir en
primer lugar el rin que ms sufre por la obstruccin, ms que al ms
deteriorado. Ocasionalmente, una hidronefrosis bilateral puede resolverse
simultneamente por va anterior, radical, de nefrectoma, en casos muy
evolucionados cuando se asocia a infeccin y, especialmente, a pionefrosis.