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QUALIDADE DE ATENDIMENTO DE
RECEPCIONISTAS EM UNIDADE BSICA DE SADE:
UM ESTUDO EXPLORATRIO
Londrina
2008
QUALIDADE DE ATENDIMENTO DE
RECEPCIONISTAS EM UNIDADE BSICA DE SADE:
UM ESTUDO EXPLORATRIO
Londrina
2008
QUALIDADE DE ATENDIMENTO DE
RECEPCIONISTAS EM UNIDADE BSICA DE SADE:
UM ESTUDO EXPLORATRIO
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________
Profa. Norma SantAna Zakir
Orientadora-UEL
_____________________________________
Profa. Maria Rita Zoga Soares
UEL
_____________________________________
Profa. Jocelaine Martins da Silveira
Universidade Federal do Paran
AGRADECIMENTO ESPECIAL
AGRADECIMENTOS
A Deus, por ter me protegido ao longo da vida e ter me dado f, esperana e fora nos
momentos em que tudo parecia mais difcil.
As minhas queridas scias, colegas de trabalho e amigas, Nione Torres, Myrna E. C. Coelho e
Bruna Tria Pitelli, exemplos de conduta profissional e pessoal, em que tanto me espelho para
poder melhorar.
A querida amiga, colaboradora na pesquisa e tambm scia Carina Costelini pelo empenho,
disposio e cuidado na coleta de dados.
Aos grandes amigos Renata Moreira da Silva, Elissa Battini Lopes, Paulo Guerra, Cristhiane
A. Mitsi e Olvia Justen Brandenburg sempre ao meu lado na execuo do trabalho e
imensamente colaborativos para o bom andamento do estudo.
A estagiria Luciana Lara e Patrcia Silva, por toda a ajuda nos momentos em que a pesquisa
me impedia de realizar outros projetos profissionais.
professora Norma SantAna Zakir por ter me encorajado em toda a jornada e me ajudar a
desenvolver a virtude da pacincia, to necessria ao amadurecimento pessoal e profissional.
E, por ltimo, mas de extrema relevncia, ao meu querido noivo Francisco Lus Hiplito
Galli, pelo companheirismo e cumplicidade em todos os momentos. Sem voc, no finalizaria
esta etapa com tanta alegria.
RESUMO
ABSTRACT
SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................. 9
1.1 ATENDIMENTO AO PBLICO: CARACTERIZAO E NFASE EM INSTITUIES DE SADE ... 10
1.1.1 O Psiclogo no Contexto de Sade e o Atendimento ao Paciente ................................. 16
1.1.2 A Anlise do Comportamento e o Atendimento ao Pblico .......................................... 18
1.2 PESQUISAS EM ATENDIMENTO AO PBLICO ........................................................................ 23
1.2.1 Pesquisas Utilizando Anlise Funcional ........................................................................ 34
2 MTODO ............................................................................................................................ 42
2.1 PARTICIPANTES .................................................................................................................. 42
2.2 LOCAL ................................................................................................................................ 42
2.3 RECURSOS MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTOS ................................................ 43
2.3.1 Recursos Materiais ......................................................................................................... 43
2.3.2 Equipamentos ................................................................................................................. 43
2.3.3 Instrumentos ................................................................................................................... 43
2.4 RECURSOS HUMANOS ......................................................................................................... 44
2.5 PROCEDIMENTO .................................................................................................................. 44
2.5.1 Fase 1.............................................................................................................................. 44
2.5.2 Fase 2.............................................................................................................................. 45
2.5.3 Fase 3.............................................................................................................................. 45
3 RESULTADOS E DISCUSSO........................................................................................ 46
3.1 RESULTADOS E ANLISE QUANTITATIVA DOS DADOS OBTIDOS......................................... 46
3.2 RESULTADOS E ANLISE QUALITATIVA DOS DADOS OBTIDOS ........................................... 51
3.3 DADOS OBTIDOS POR MEIO DE CONVERSAS INFORMAIS E NO SISTEMATIZADAS .............. 58
4 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................. 64
REFERNCIAS..................................................................................................................... 67
APNDICES .......................................................................................................................... 72
APNDICE A Termo de Consentimento Esclarecido aos Dirigentes da Instituio .......... 73
APNDICE B Termo de Consentimento Esclarecido s Recepcionistas ............................ 75
1 INTRODUO
10
quem os utiliza passa a ser foco de estudo em reas diversas, como antropologia,
administrao, marketing e a Psicologia, enfoque utilizado pelo presente estudo, mais
especificamente a Anlise do Comportamento.
Para tanto, foram examinadas interaes entre recepcionistas e usurios de
Unidade Bsica de Sade para verificar relaes entre eventos presentes na recepo e a
qualidade do atendimento, segundo avaliao de clientes e profissionais.
Acredita-se que o usurio possa vir a se beneficiar com um atendimento de
melhor qualidade, na medida em que o profissional esteja mais sensvel s contingncias de
cada interao.
11
funcionrios apresentam baixa satisfao no trabalho com mais freqncia, o que afeta a
percepo do cliente sobre a qualidade no servio. Pelo lado positivo, os clientes apresentam
um maior nvel de satisfao com o atendimento quando o funcionrio apresenta domnio da
funo, demonstra habilidade, boa vontade e competncia para resolver seus problemas. Alm
disso, amizade, entusiasmo e ateno ao cliente durante o contato afetam positivamente a
percepo da qualidade no servio (HARTLINE; FERREL, 1996).
Todavia, em se tratando de situaes de atendimento na rea da sade, o
termo clientes nem sempre adequado, uma vez que fora criado para ser aplicado no
mundo das transaes econmicas. Na prtica mdica o cuidado ao usurio ou paciente
envolve, dentre outros fatores, empatia e escuta (Glazer & Merris, 2006).
Os negcios tradicionais definem a relao com o cliente por simples regras
de troca econmica. O cliente escolhe negociar com determinado estabelecimento e, como
resultado, o estabelecimento devolve em melhorias. Em contraste, com pacientes, a instituio
pode reverter mais, ou mesmo negativamente, sem que necessariamente dependa dos esforos
da equipe profissional (GLAZER; MERRIS, 2006).
Com relao ao atendimento sade, no apenas quem diretamente
atendido alvo das atenes do prestador de servios, como tambm o so as pessoas que
acompanham o paciente na consulta, uma vez que so as cuidadoras dos pacientes, ou os
auxiliam em seus tratamentos, portanto, suas questes so colocadas na interao nestas
situaes (CAMPIOLO, 2007).
Existem dificuldades de aplicao dos conceitos utilizados por instituies
industriais rea da sade. Enquanto na primeira fala-se de standards aplicados ao
produto e em seleo dos fornecedores de matria-prima, na sade no se tem dois
pacientes iguais, porque muitos fatores pessoais, sociais e ambientais interferem nos
resultados. Alm disto, os mdicos sempre tiveram grande autonomia de ao dentro de todo
o sistema de sade, e isto pode significar uma grande resistncia no trabalho em equipe
(MEZOMO, 2001).
O sistema de prestao de servios de sade um sistema aberto porque
sofre vrias influncias ambientais, scio-econmicas, polticas e tecnolgicas, que podem,
por vezes, beneficiar ou dificultar o processo de prestao de servios (MEZOMO, 2001). A
funo principal dessas instituies fornecer condies e desenvolver atividades para o
tratamento de pessoas doentes com vistas recuperao da sade, prolongamento da vida ou,
pelo menos, condies para uma morte com dignidade. Pela imprevisibilidade da demanda a
ser atendida, tais estabelecimentos enfrentam grande dificuldade para garantir sua
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nmero, um caso, quando no de um rgo ou de uma parte ou pea anatmica. Nem sempre
o paciente respeitado em sua privacidade, sendo desnecessariamente exposto aos olhares
curiosos, ao invs de receber um tratamento solidrio da equipe. Por vezes o paciente que se
mostra solidrio com o pessoal que o atende e evita at pedir o que necessita para no
sobrecarreg-lo, tirando-o de sua rotina (MEZOMO, 2001).
Preocupado com o atendimento excessivamente tcnico e impessoal, o SUS
adotou, a partir de 2004, a poltica de humanizao, tendo como objetivos principais reduzir
filas e tempo de espera, alm de oferecer atendimento acolhedor e resolutivo. Para tanto,
estabelece que, como critrio de atendimento, se prioriza os casos mais graves, ao invs da
ordem de chegada. Conforme seus pressupostos, deve-se evitar esperas longas, sinalizao
deficiente e falta de informao. Os usurios do sistema tm, por direito, atendimento com
ateno e respeito, de forma personalizada e com continuidade, recebendo todas as
informaes concernentes sua sade de maneira clara, objetiva, completa e compreensvel,
adequando-se cultura local e respeitando a privacidade (SUS de A Z, 2008).
Ainda como parte da poltica de humanizao, o programa incentiva a
educao permanente aos funcionrios, promovendo a participao dos trabalhadores nos
processos de discusso e deciso. Usurios, gestores e trabalhadores so considerados coresponsveis pelos servios oferecidos e pela conseqente qualidade dos mesmos (SUS de A
Z, 2008).
Na cultura organizacional vigente em instituies de sade discute-se mais
temas relacionados s novas tecnologias, oramentos financeiros do que formas de melhorar o
atendimento ao paciente ou a capacitao de funcionrios para tal. Isso mostra e prova a
importncia do conceito do humanismo ao ambiente hospitalar, essencial para cuidar e
confortar o paciente e sua famlia em situaes de doena. A humanizao significa tudo o
que necessrio para tornar a instituio adequada pessoa e salvaguarda de seus direitos
fundamentais. Os que seguem esse preceito so os que, em suas estruturas fsicas,
tecnolgicas e administrativas, valorizam e respeitam o paciente, colocando-se a servio dos
mesmos, garantindo-lhes um atendimento de elevada qualidade (CAMPIOLO, 2007;
MEZOMO, 2001; MIRSHAWKA, 1994; REBELO, 1995).
A rotina de admisso necessria no deve ser despersonalizada e nem
apenas um ato mecnico executado por um pessoal mal treinado. O paciente precisa ser
recebido de forma que sejam dadas todas as informaes necessrias sobre seu
encaminhamento. Para ele, tais instituies so consideradas lugares estranhos e misteriosos
que no o deixam vontade. Da a necessidade de sua ambientao atravs de informao
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bem dada, solidariedade, apoio e ateno dos que o recebem (MEZOMO, 2001).
Do exposto at o momento, ressalta-se que o atendimento ao cliente consiste
de uma atividade profissional que envolve, alm de conhecimento tcnico, uma vasta lista de
caractersticas da interao, dentre eles o preparo do profissional, condies de trabalho a que
submetido e suporte institucional. Sob a outra perspectiva, o cliente traz suas necessidades e
expectativas na soluo de seu problema. Em casos de atendimento ao paciente, estas
caractersticas ficam ainda mais evidentes. Portanto, a Psicologia pode ser inserida neste
contexto para que se compreendam melhor os fatores que influenciam na avaliao da
qualidade de atendimento ao pblico e minimizar dificuldades decorrentes de elementos
comuns nestas ocasies.
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20
Explicaes mais detalhadas quanto ao conceito de Operaes Estabelecedoras constam nas referncias Cunha
2001, Haydu e 2004 Miguel, 2000.
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Conforme Chiesa (2006) deve-se compreender as relaes de causa e efeito como teias, em
que um comportamento pode ser funo de muitas variveis contguas ou no no tempo e no
espao, e at vrios comportamentos podem ser funo de uma mesma varivel (CHIESA,
2006).
As relaes funcionais apresentam-se de maneira contingente, sem que, para
tanto, haja a justaposio no tempo e espao (MEYER, 1997) Esta metfora vem de encontro
com outra concepo, defendida por teorias dualistas e mecanicistas. Nesta, os eventos so
dispostos numa relao de sucesso entre eles, tornando evidente a segmentao de incio,
meio e fim. O processo linear e unidirecional e os efeitos so preenchidos com eventos
considerados mediadores entre o que externo ao organismo e o comportamento aberto.
neste processo que se insere as expectativas, motivaes, compreenso, pensamentos que
adquirem a funo de preencher lacunas espaciais e temporais entre os acontecimentos
(CHIESA, 2006).
Na metfora da rede, a qual o behaviorismo radical defende, no h
necessidade de preenchimento de lacunas, uma vez que supe que os acontecimentos no so
lineares e contguos, na maioria das circunstncias. A causalidade dada ao longo do tempo,
e os comportamentos emitidos numa dada contingncia foram selecionados ao longo de uma
histria em que uma ampla faixa de possibilidades era disponvel ao indivduo.
Os conceitos apresentados ao longo do tpico norteiam o estudo atual no
sentido de servirem de base para a anlise das interaes entre recepcionistas e usurios de
Unidade Bsica de Sade. Pela ampla dimenso de fatores que determinam a causalidade de
qualquer comportamento, muitas das variveis envolvidas em situaes de interao so
obscuras e de difcil determinao. Assim, a pesquisa se restringe avaliao e anlise das
interaes, tendo por base variveis manifestas no momento em que a interao ocorre, sendo
um passo inicial na busca por relaes funcionais neste mbito profissional.
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ineficaz da instituio. Em estudos que investiguem o trabalho de atendimento ao cliente, fazse mister que alm da ateno ao trabalho do atendente, a prpria relao com o usurio seja
analisada, uma vez que a interao com este a tnica da atividade profissional realizada.
O atendimento ao pblico a atividade profissional que abarca as variveis:
comportamento do usurio, conduta do funcionrio envolvido na situao, a organizao do
trabalho e as condies fsico-ambientais. considerada uma atividade de mediao entre as
finalidades da instituio e os objetivos do usurio (FERREIRA, 2000). A literatura, ainda
escassa na rea, mostra-se preocupada com questes relativas qualidade, em termos da
produtividade e da rentabilidade, extremamente relevantes. No entanto, acredita-se que haja
relevncia em lanar um olhar sobre o papel dos atendentes e outras variveis em vigor nas
situaes de atendimento, como o prprio comportamento dos usurios, por exemplo, ao se
definir qualidade do atendimento.
Bitner (1990) realizou um estudo com enfoque na percepo do usurio
sobre a qualidade do atendimento, enfatizando elementos presentes no momento da interao
que podem influenciar na avaliao do cliente sobre a qualidade do servio. Assim, a
pesquisadora teve como objetivo levantar os fatores antecedentes e conseqentes da satisfao
ou insatisfao do cliente no perodo de atendimento e levantar quais estratgias de marketing
poderiam ser utilizadas para influenciar na satisfao dos clientes no momento do
atendimento.
Para tanto, a pesquisa foi realizada com 145 participantes que aguardavam
seus vos na sala de embarque de um aeroporto internacional. Um entrevistador lhes contava
uma estria descrevendo uma situao negativa de atendimento. Era solicitado que os
participantes se imaginassem como o viajante relatado na estria, em que o turista, aps
retornar de uma viagem mal-sucedida, foi agncia de viagens reclamar sobre o problema.
Havia trs opes de respostas do agente de viagens frente falha ocorrida.
Os participantes da pesquisa recebiam uma das opes (funcionrio atribuindo a falha a uma
causa interna da empresa ou a uma causa externa empresa ou sem oferecer alguma
explicao). Havia tambm, duas possibilidades pelas quais o agente poderia se portar diante
do problema: oferecer ou no alguma recompensa diante da situao. Folhetos ilustrando o
ambiente da agncia eram mostrados em duas verses: um ambiente organizado ou
desorganizado. Metade da amostra dos participantes tinha acesso a um tipo e a outra metade,
ao outro tipo. Depois de lerem a estria, os sujeitos responderam um questionrio de escala
Likert contendo medidas de atribuio, atitude, satisfao e inteno de comportamentos.
Como resultados, a autora encontrou que todos os entrevistados relataram o
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conduzir situaes que fogem ao cotidiano do atendimento. Mais uma vez, enfatizada a
relevncia da superviso efetiva por parte da gerncia, bem como o monitoramento e
provimento de feedbacks para que se controlem algumas destas situaes.
Bitner, Booms e Mohr (1994), realizaram um estudo enfatizando outra
perspectiva da interao ocorrida em episdios de atendimento ao cliente, com o intuito de
examinar o que os funcionrios consideram crtico no atendimento nas mesmas trs empresas
onde se realizou a pesquisa anterior. Alm disso, propuseram-se a averiguar os tipos de
situaes e comportamentos que os funcionrios acreditam determinar a satisfao do cliente.
Para tanto, foram entrevistados atendentes das trs empresas, com um questionrio contendo
questes estruturadas e fechadas. Aos participantes era perguntado a respeito de eventos
especficos que aconteceram num passado recente em que os clientes ficaram satisfeitos e
insatisfeitos, num total de 397 episdios de satisfao e 377 episdios de insatisfao.
Com as respostas obtidas, os autores encontraram que funcionrios atribuem
a insatisfao do cliente a causas externas, como problemas no servio de entrega ou o
comportamento inapropriado do cliente, atribuindo a insatisfao mais a fatores situacionais
do que ao prprio comportamento na interao. No entanto, no que tange a situaes
satisfatrias, os funcionrios tendem a atribuir a resposta s necessidades e pedidos dos
clientes, reportando-se a habilidade do funcionrio de ajustar o sistema de forma a acomodar
necessidades e pedidos. As ltimas situaes, tal como relatado na pesquisa anterior, iniciamse com uma falha e terminam com a satisfao do cliente em resolver o problema. No caso de
situaes em que o cliente se engana de alguma maneira, no houve relatos de interaes
satisfatrias. Percebeu-se que os clientes atribuem mais os equvocos aos funcionrios do que
a eles prprios, principalmente quando se trata de eventos insatisfatrios.
Com tais achados, os autores apontam que funcionrios tm uma noo
realista e uma boa avaliao dos elementos contidos no momento de interao com o cliente.
E que tais trabalhadores tendem a respeitar clientes e almejam realizar sua funo da melhor
maneira possvel, muitas vezes esbarrando na falta de estratgias da empresa e falta de
preparo. Para tanto, novamente neste estudo Bitner e colaboradores (1994) enfatizam que a
poltica de que o cliente sempre tem razo no verossmil. Muitas vezes os clientes
apresentam condutas inapropriadas causando tenso e stress em administradores e
recepcionistas. Compreendendo melhor tais questes, mtodos que evitem suas causas podem
ser desenvolvidos.
Portanto, necessrio descobrir os tipos de problemas que causam a
insatisfao, quais so os problemas mais freqentes, quais clientes tendem a apresentar mais
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problemas, sob quais circunstncias criam mais ou menos embaraos e o que pode ser feito
para identific-las e como os funcionrios podem enfrentar tais situaes. Para tanto,
funcionrios necessitam de treinamento que abarque estratgias de enfrentamento e resoluo
de problemas para lidar com clientes, assim como com seus prprios sentimentos na
interao; reconhecimento de caractersticas na interao de forma a antecipar o humor dos
clientes para se evitar ou minimizar os problemas antes de tomarem grandes propores.
Tambm necessrio que empresas se posicionem quanto a estes clientes,
num contnuo que vai desde recusar at mant-lo a qualquer custo, quantificando o impacto
destes sobre o stress organizacional. Alm de treinar a equipe de atendimento, o cliente
tambm pode ser treinado, no sentido de aprender o que esperar da empresa e como se
comportar apropriadamente nestas situaes.
Outro exemplo de pesquisa que evidencia a qualidade no atendimento o
proposto por Hartline e Ferrel (1996) cujo objetivo foi de obter um melhor entendimento do
contato entre funcionrios de atendimento ao pblico e administradores examinando trs
perspectivas: funcionrio-cliente (comportamentos do funcionrio que podem influenciar na
percepo do cliente a respeito da qualidade do servio); administrador-funcionrio
(mecanismos administrativos que podem ser utilizados para estruturar respostas dos
funcionrios) e a relao das duas anteriores com a perspectiva do papel do funcionrio.
Houve o levantamento de percepes e julgamentos de administradores,
funcionrios e clientes para se examinar as relaes entre os trs e determinar a importncia
destas relaes com todo o processo administrativo para com os funcionrios de atendimento.
Para tanto, os pesquisadores enviaram pacotes contendo questionrios a gerentes gerais de
hotis contendo um questionrio para um administrador, cinco para funcionrios e quarenta
para clientes. Aos gerentes foi perguntado sobre o comprometimento com a qualidade, a
autonomia e a nfase na avaliao da conduta dos funcionrios de atendimento. Aos
funcionrios, foi questionado a respeito dos nveis de stress, auto-eficcia, satisfao e
adaptao funo exercida. E aos clientes, sobre a qualidade no atendimento. Do total de
questionrios distribudos, retornaram 236 dos administradores, 743 dos funcionrios de
atendimento e 1351 dos clientes.
Como resultados, os autores obtiveram que funcionrios auto-eficientes e
satisfeitos com o trabalho exercem efeito positivo na percepo do cliente quanto qualidade
do servio. Da perspectiva do funcionrio, a auto-eficincia significativamente negativa para
a satisfao no trabalho, o que pode ser atribudo pela caracterizao da funo de
atendimento ao pblico, em que geralmente so mal remunerados, mal treinados, trabalham
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satisfao
pessoal.
Com
autonomia,
funcionrios
adquirem
mais
responsabilidades, o que pode causar frustrao por no dar conta do montante de servio. A
auto-eficincia apareceu como fator importante na satisfao com o trabalho e na avaliao do
cliente quanto qualidade no servio. Funcionrios auto eficientes esto melhores preparados
para controlar as dificuldades inerentes aos seus trabalhos.
Os autores concluem que a nfase na avaliao do comportamento dos
funcionrios o caminho para que funcionrios consigam contornar situaes mais facilmente
e fazer com que entrem em contato com as mudanas necessrias. Alm disso, deve-se
atribuir aos administradores a funo de procurar meios de melhorar a auto-eficcia e a
satisfao no trabalho de seus funcionrios.
Outro enfoque tambm encontrado na literatura internacional a relao
entre atendimento ao pblico e absentesmo ou mesmo o abandono do emprego. Batt (2002)
realizou uma pesquisa examinando a relao entre prticas de recursos humanos, pedidos de
demisso e o desempenho organizacional em setores de servio de atendimento ao
consumidor de empresas com mais de cem funcionrios nos Estados Unidos. Para tanto, a
autora entrevistou gerentes, supervisores e funcionrios, alm de fazer um levantamento de
informaes das empresas como fundao, mercado principal, tamanho e os contratos com os
funcionrios. Anlises sugerem que os pedidos de demisso so menores e as vendas
aumentam em estabelecimentos que valorizam habilidades dos funcionrios, suas
participaes nas decises e uma poltica de recursos humanos que incentive com aumento no
salrio e garantia de segurana no emprego.
Deery, Walsh e Iverson (2006) desenvolveram um estudo examinando as
conseqncias psicolgicas em uma amostra de atendentes de call-center e sua relao com o
absentesmo, tendo como pressuposto que este resultante de polticas organizacionais. A
teoria em que o estudo se embasa no contrato psicolgico, definido pela crena individual
sobre a troca existente entre o funcionrio e a organizao, que emerge quando a organizao
promete benefcios futuros em troca do desempenho do funcionrio.
A pesquisa desenvolveu-se numa empresa de telecomunicaes australiana
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funcionrio quanto poltica de recursos humanos adotada pela clnica e sua percepo
quanto s expectativas e necessidades do consumidor. A fundamentao terica utilizada foi
de marketing e de recursos humanos. Os resultados obtidos sugerem um nvel de satisfao da
maioria dos entrevistados, mas com expectativas de melhoras nas prticas e polticas de
recursos humanos, que envolvem desenvolvimento pessoal, remunerao e benefcios, entre
outros.
Carvalho, Costa e Costa (2005) afirmam que na rea da sade, busca-se
constantemente ampliar as equipes de trabalho com o pessoal qualificado e especializado para
a prestao de servio. Entretanto, freqentemente prticas tcnicas baseadas somente em
princpios fisiolgicos continuam sendo utilizadas. A tcnica, em detrimento da interao,
vem dificultando a preveno ou o tratamento, gerando problemas para os profissionais, alm
de insatisfao e insegurana por parte dos usurios dos servios.
Assim, os autores realizaram um estudo com o objetivo de identificar
atitudes facilitadoras na interao dos profissionais com os usurios de um servio de sade,
na percepo do usurio. Para tanto, realizaram uma entrevista semi- estruturada com 34
usurios. A coleta de dados ocorreu aps o usurio ter sido atendido pelo profissional do
servio, seja mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou atendente. Os resultados obtidos
foram agrupados em trs categorias de anlise: 1) Profissionais percebidos como tcnicos; 2)
Atitude emptica observada e valorizada pelo usurio; 3) Satisfao com o atendimento. Os
resultados apontam para a prevalncia das relaes mais voltadas para os aspectos da doena,
numa prtica objetiva e tcnica. Com isso, os autores sugerem que seja implantado um
atendimento mais emptico, que repense as relaes em sade, visando ao atendimento
interativo, comunicativo e compreensivo para um entendimento compartilhado, que gere bemestar, reduza tenses e promova a qualidade de vida no trabalho em sade.
Malagris e Fiorito (2006) desenvolveram um estudo com o objetivo de
avaliar o nvel de stress dos tcnicos da rea de sade que atuam na Policlnica Naval Nossa
Senhora da Glria, no Rio de Janeiro. Segundo as autoras, os tcnicos da rea de sade esto
bastante vulnerveis a desenvolver stress em decorrncia de fatores presentes no trabalho,
uma vez que esto em contato com sofrimento alheio, sendo, muitas vezes impotentes. Para
tanto, contaram com trinta e quatro tcnicos da rea de sade de diversos setores como
pediatria, geriatria, ortopedia, puericultura, laboratrio, centro cirrgico, fisioterapia,
radiologia, odontologia e enfermagem geral.
Para a coleta de dados, fizeram uso de um questionrio informativo,
elaborado pelas autoras, contendo questes pertinentes a informaes biogrficas e
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testar
confiabilidade
do
instrumento,
dois
observadores
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Restringiu-se este perodo de tempo uma vez que muitos atendimentos tinham esta durao.
39
no
cooperativas.
Do
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perspectiva. Resultados de pesquisas como a de Bitner et al. (1994), que consideram dados de
consumidores e de funcionrios, colhidos atravs de diferentes instrumentos aplicados de
forma independente, apontam que nem sempre consumidores e funcionrios concordam em
suas avaliaes. Ento, o problema de pesquisa, no presente estudo verificar a possibilidade
de uso de denominador comum, de forma a conciliar a satisfao de usurios de servios em
Unidade Bsica de Sade com auto-avaliao de recepcionistas, visando composio de
medida de qualidade de atendimento.
Os objetivos da presente pesquisa foram verificar, a ttulo exploratrio, em
interaes entre recepcionistas e usurios de Unidade Bsica de Sade, a viabilidade de se
conciliar as variveis satisfao do usurio e auto-avaliao de recepcionistas em medida da
qualidade do atendimento. Para tanto, calculou-se a correlao entre satisfao e autoavaliao e se avaliou a sua adequao enquanto indicador do cumprimento dos critrios do
SUS atravs de paralelo com anlises funcionais do comportamento dos usurios e
recepcionistas, baseada em observaes diretas e em situaes diferenciadas por avaliaes
dos prprios envolvidos.
Prope-se, desta maneira, dar incio construo de um corpo de
conhecimentos de natureza analtico comportamental, que fornea elementos tanto
assistncia ao usurio, como tambm para a formao de profissionais devidamente treinados.
Espera-se, com isso, contribuir para o ensino, a pesquisa e a prtica da interveno
psicolgica comportamental em contextos de atendimento ao pblico, bem como no
atendimento em instituies de sade, servindo de guia para o desenvolvimento de
intervenes futuras, tais como treinamentos com funcionrios, orientao populao ou
mesmo quanto ao setor administrativo.
42
2 MTODO
2.1 PARTICIPANTES
2.2 LOCAL
43
2.3.2 Equipamentos
2.3.3 Instrumentos
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2.5 PROCEDIMENTO
2.5.1 Fase 1
45
2.5.2 Fase 2
2.5.3 Fase 3
realizao
das
filmagens,
as
recepcionistas
assistiram,
separadamente, as interaes com os usurios em que cada uma participou e, aps assistir
cada um dos episdios, respondiam ao Questionrio de Auto-avaliao do Atendimento da
Recepcionista (Apndice E). Assim, R1 respondeu vinte questionrios e R2 outros vinte.
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3 RESULTADOS E DISCUSSO
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s filmagens das interaes, foram submetidos anlise estatstica realizada por meio do teste
de propores, exposto em tabelas no Apndice F. As comparaes realizadas entre o
questionrio de satisfao do consumidor e a auto-avaliao das recepcionistas foram
calculadas tanto na sua freqncia absoluta, quanto na sua freqncia relativa. Com estes
valores, calculou-se o intervalo de confiana que pressupe que a igualdade das propores
dada ao conter o valor zero dentro do intervalo de confiana. Caso o contenha, existe uma
possibilidade das propores dos usurios e da recepcionista serem estatisticamente iguais e,
por esse motivo, no h evidncias amostrais de que so diferentes essas propores, o que
baseado no nvel de 5% de significncia.
A Figura 1 apresenta a freqncia das respostas das recepcionistas e
usurios nos instrumentos, quanto ao atendimento dispendido, tanto por R1 e R2 nas
interaes analisadas.
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Usuria: Oi.
R1: Oi, tudo bem?
Usuria: .... Tenho uns resultados de uns exames que eu queria saber se est pronto, fiz ms passado.
R1: Voc fez onde?
Usuria: Fiz aqui, pelo dr. A4.
R1: Esses exames so de sangue?
Usuria: So, so de sangue...
R1: J.?
Usuria: J. R. S.
R1: T... aqui...
Usuria: Viu, o dr. A atende amanh de manh?
R1: Atende.
Usuria: Cedo, n?
R1: Cedo.
Usuria: De que horas a que horas?
R1: Olha, se voc puder chegar s sete horas, que os funcionrios a gente coloca na frente.
Usuria: Ah t. Que da eu venho amanh para mostrar o resultado.
Os nomes citados nas interaes no sero revelados a fim de evitar identificao das pessoas envolvidas.
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Rapaz esperando para ser atendido, R2 sozinha na recepo procurando pronturios sem ter visto
o usurio. Aps alguns minutos...
R2: Oi moo.
Usurio: Tenho essa consulta aqui para marcar com o dr S. (entrega a solicitao de consulta)
R2: Como que o nome?
Usurio: P. M.
R2: P. M.?
R2 pega o caderno de consultas referente ao dr. S , verifica a disponibilidade e marca a consulta.
R2: P., , dia 30, deste ms, s sete horas da manh. Tem que vir aqui no posto, trazer o cartozinho
do SUS para mim dar autorizao, nesse dia a.
Usurio: T (usurio vira-se e sai do posto).
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R1 conversando com duas amigas dentro da recepo, de costas para o balco de atendimento,
falando a respeito dos filhos e trs usurios aguardando atendimento, no entanto sem solicitar.
Aps alguns minutos, R1 vira-se e v os usurios esperando. Olha para um casal que aguarda
atendimento e diz:
R1: Oi, tudo bem?... Oi.
Usuria: quero marcar... Como que o nome? (pergunta ao rapaz que a acompanha) Curativo para
tirar o dreno.
R1: na segunda porta esquerda (aponta a direo), conversa com o pessoal da enfermagem, t?
Usuria: T.
Quadro 4 Dilogo mencionado pela usuria que, apesar da demora para ser atendida,
pela recepcionista estar conversando com terceiras acerca de assuntos no
pertinentes ao trabalho, avalia como tendo sido bem atendida.
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58
atendimento. Fatores no captados na coleta de dados realizada por meio das filmagens, mas
que, conforme Chiesa (2006), so elementos integrantes da determinao de comportamentos,
colaborando para a compreenso de uma anlise funcional das situaes registradas pelas
filmagens.
POR
MEIO
DE
CONVERSAS INFORMAIS
OBSERVAES
NO
SISTEMATIZADAS
Alm dos dados coletados por meio das filmagens e questionrios, dados
complementares foram obtidos por meio de observaes no sistematizadas na instituio e
por conversas informais com as recepcionistas participantes do estudo. Como resultados, temse que:
Os usurios remetem s recepcionistas queixas de outros setores ou
funcionrios na instituio, o que corrobora os achados da literatura (CAMPIOLO, 2007;
FERREIRA, 2000) que aponta a recepo como o setor que faz o intermdio entre a
instituio como um todo e a populao a que atende. Ainda segundo a literatura, nestes
casos, comum que funcionrios no saibam como se comportar diante de respostas de
clientes insatisfeitos por ater-se ao protocolo da empresa (CALAIS; CALAIS, 2004). No
entanto, as profissionais relatam que encontraram uma forma de resolver o problema,
realizando o encaminhamento do usurio para a diretoria da instituio nos casos em que h
queixas mais graves ou freqentes acerca de outros setores, evitando assim, situaes
constrangedoras com colegas.
Na instituio em questo, so freqentes os questionamentos e reclamaes
de usurios na estao de rdio local, o que contradiz os achados de Mezomo (2001) que
aponta serem raras as situaes de questionamento ou reclamaes sobre o atendimento ou a
procura por outra instituio. possvel que a existncia de um canal ou veculo conhecido
dos usurios possa ter contribudo para tal condio. Conforme Mezomo (2001), em
instituies pblicas de sade no comum existir preocupao constante com a satisfao
dos clientes e que, dada a dificuldade de conseguir atendimento nessas instituies, os
usurios no fazem exigncias quanto qualidade e rapidez no atendimento. Com isso, podese afirmar que a populao atendida pela instituio, responde s avaliaes de modo
criterioso, apesar do grande nmero de avaliaes positivas.
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usurios que sinalizem uma forma adequada de se comportar (SIDMAN, 1995), seja para
onde se dirigir, a quem perguntar, ou at mesmo as reas de fazer silncio. Bitner (1990)
aponta para a importncia de fatores ambientais na avaliao do cliente quanto qualidade no
atendimento. No presente caso, nota-se que mais que a organizao, a falta de determinados
elementos ou o excesso de outros, interferem no desenvolvimento do trabalho das
recepcionistas e na compreenso dos usurios, o que dificulta, de fato, a execuo de um
atendimento considerado de boa qualidade.
Apesar da atividade realizada por recepcionistas de instituies de sade,
no ser considerada simples, seja por fatores relacionados a doenas e sofrimento, ou dos
fatores inerentes ao atendimento ao pblico, (CAMPIOLO, 2007; MEZOMO, 2001), os dados
obtidos no estudo revelam que a emisso de determinados comportamentos que demonstram
ateno ao problema, empatia, disponibilidade em resolver a situao do paciente, fizeram
com que os usurios avaliassem suas condutas de maneira positiva (MEZOMO, 2001;
REBELO, 1995). O respaldo da diretoria da instituio tambm considerado fundamental
para que a atividade profissional na recepo seja avaliada positivamente (BATT, 2002;
DEERY et al., 2006; FERREIRA, 2001; HARTLINE; FERREL, 1996), tanto por quem
beneficiado do servio o usurio como por quem o realiza a recepcionista.
Ferreira (2000) atentou para a relevncia do relacionamento entre
funcionrios e clientes em atividades de atendimento ao pblico. Segundo o autor, as
principais dificuldades encontradas pelos funcionrios, neste sentido, so a pressa dos
usurios pela resoluo do problema, as reclamaes feitas de maneira mal educada e a
desinformao a respeito das exigncias do servio. Esse ltimo aspecto fora diversas vezes
relatado pelas profissionais que apontaram que, alm de outras dificuldades do servio, o
trabalho sem o auxlio da informatizao, o fato do usurio no trazer a documentao exigida
e, muitas vezes, sequer t-la providenciado, implica na lentido do servio e, muitas vezes, no
insucesso do usurio em conseguir agendar consultas ou realizar exames. As profissionais
relataram ainda que, em muitas situaes, diante deste tipo de ocorrido, receberam
reclamaes quanto ao atendimento, tanto de usurios como dos mdicos.
Tal fator pode ser considerado de extrema relevncia na presente pesquisa,
ao exemplificar o papel dos usurios na qualidade do atendimento. Bitner et al. (1994)
criticam a mxima de que o cliente sempre tem razo, apontando que inverossmil esta
crena, uma vez que no raro clientes ou, no caso usurios, apresentam condutas
inapropriadas, ou no respeitam determinadas regras a fim de que seu problema seja
solucionado. Instituies que adotam esta filosofia, tm como resultado insatisfao, tenso e
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nveis elevados de stress em seus funcionrios (BITNER et al., 1994). neste aspecto que se
levanta a relevncia do papel do usurio na avaliao de qualidade de atendimento, uma vez
que a execuo de determinados comportamentos das recepcionistas na interao dependem
de comportamentos prvios emitidos pelos usurios.
Sendo assim, quando os usurios emitem tais comportamentos, contribuem
para que as recepcionistas tambm se comportem de maneira facilitadora (FIORAVANTE,
2007). Estes fatores, somados ao papel da instituio, pela disponibilizao de recursos
facilitadores do trabalho e pela poltica vigente, constituem-se nos determinantes do
atendimento considerado de qualidade, tanto por profissionais envolvidos quanto pelos que
demandam o servio.
Desta maneira, pode-se considerar que, pela pesquisa realizada, os
pressupostos indicados pelo SUS que compem o conceito de humanizao de atendimento,
quanto ao respeito e ateno ao usurio, agilidade, priorizando os de maior risco,
disponibilizao de informaes e adequao s caractersticas da populao (SUS de A Z,
2008), so presentes na recepo da instituio avaliada. Isso pode ser afirmado pelos dados
estatsticos das avaliaes de usurios e recepcionistas, pela anlise funcional das interaes e
pelas observaes do local e da dinmica das interaes na recepo. Considerou-se, tambm
que a auto-avaliao de recepcionistas e satisfao do consumidor, quando conciliados
possam vir a funcionar como indicadores de qualidade do atendimento. Isso porque as altas
correlaes observadas entre as duas medidas, que indicaram qualidade no atendimento,
foram confirmadas por anlises funcionais de dados obtidos em observaes diretas.
Apesar de inmeras relaes relevantes com dados da literatura, a presente
pesquisa apresenta ressalvas quanto aos seus procedimentos. O nmero reduzido de
participantes deve ser levado em considerao, uma vez que, em alguns aspectos, a literatura
aponta para dados divergentes aos obtidos no estudo. Assim, no se pode afirmar se realmente
h divergncia ou se, caso o nmero de participantes fosse maior, os dados sinalizariam para
outras concluses.
Com relao instituio selecionada percebe-se que, caso fosse de uma
cidade de grande porte ou at mesmo se os participantes fossem de diferentes instituies os
dados tambm poderiam ser compatveis aos achados da literatura, ou ento, apontar para as
mesmas concluses de maneira mais consistente.
importante notar que dados relevantes foram obtidos por meio de
observaes no sistematizadas e conversas informais. Neste caso, o uso de registros do
ambiente ou do comportamento das recepcionistas fora do perodo de atendimento e a
63
64
4 CONSIDERAES FINAIS
65
pessoas envolvidas.
Alm disso, havia o respaldo da instituio, promovendo autonomia e apoio
s profissionais. O fator social tambm estava presente nas interaes envolvidas, por tratar-se
de uma cidade de pequeno porte e basicamente agrcola, usurios e recepcionistas se
conhecem e at se presenteiam com os produtos que cultivam nas propriedades, o que agrega
valor ao reforo pelo comportamento das recepcionistas em bem atender os usurios e, dos
usurios em ir em busca de atendimento. O que tambm permite afirmar que est em
conformidade com os pressupostos da poltica de humanizao implantada pelo governo
federal, por meio do SUS.
No entanto, observou-se que as profissionais comportavam-se de maneira
inassertiva em algumas situaes, como no caso de usurios solicitarem consultas quando as
encontraram fora do expediente e em outros contextos. Um treinamento, neste caso, poderia
fazer com que manejassem melhor este tipo de situao.
Outro fator importante a falta de sinalizao nas dependncias da
instituio. No havia placas indicando o caminho aos diferentes setores, tampouco
sinalizao que mostrasse aos mdicos e especialidades disponveis nos dias da semana.
Assim, as profissionais, alm de realizar as tarefas usuais, repetiam tais informaes aos
usurios, atrasando o servio principal.
Com o estudo realizado, pde-se ter uma amostra do panorama daquela
instituio e das relaes que se estabelecem no setor de atendimento, alm de avaliar as
interaes conforme a Anlise do Comportamento. Reconhece-se que o nmero pequeno de
participantes desta pesquisa e o pouco tempo de coleta de dados so fatores que influenciam o
reduzido volume de dados ou de evidncias que possam confirmar hipteses. O uso de
instrumentos j validados tambm poderia fornecer um embasamento mais criterioso para os
resultados. Bem como a melhor formulao das alternativas de respostas. Alm de atentar-se
para que o prprio participante preencha o instrumento, evitando variveis que possam
interferir nos resultados.
Pesquisas subseqentes poderiam avaliar a interao dos usurios com
outros funcionrios de Unidades Bsicas de Sade, enfermeiros e mdicos, ou mesmo entre os
profissionais da instituio. Ou at desenvolver comparaes entre instituies. H, tambm, a
necessidade de estudos futuros que avaliem a efetividade dos procedimentos adotados na
pesquisa, se as partes usurios e recepcionistas respondem aos mesmos elementos
presentes na interao quando avaliam os comportamentos emitidos nas mesmas.
de extrema relevncia que se desenvolvam pesquisas no campo da Sade
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Pblica Brasileira, uma vez que um cenrio evidente na poltica e cotidiano da populao e
que apresenta problemas de diferente natureza. necessrio que a Psicologia, em especial na
abordagem da Anlise do Comportamento possa compreender as relaes existentes e
introduzindo seus conceitos possa contribuir para o aprendizado de novos padres
comportamentais das pessoas envolvidas, levando a uma melhora no sistema de sade
pblica, por meio da melhora nas interaes. especialmente relevante que pesquisas na
abordagem da Anlise do Comportamento sejam conduzidas no contexto da sade, podendo
assim contribuir na elucidao de questes mais bsicas, como adoo de medidas
apropriadas, para que a partir da, possa abordar questes de maior complexidade.
67
REFERNCIAS
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1994.
RATHUS, S.A. 30-Item schedule for assessing assertive behavior. Behavior Therapy, 4 (3).
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71
72
APNDICES
73
APNDICE A
Termo de consentimento esclarecido aos dirigentes da instituio
74
Atenciosamente,
________________________________
_________________________________
______________de_________________de 2007.
75
APNDICE B
Termo de consentimento esclarecido s recepcionistas
76
Eu, , RG n , declaro que estou ciente dos itens constantes neste Termo e concordo
com o fornecimento e divulgao dos resultados do trabalho para o estudo citado.
_________________________
Assinatura do participante
________de ____________de 2007.
77
APNDICE C
Termo de consentimento esclarecido aos usurios
78
Atenciosamente,
79
APNDICE D
Avaliao de satisfao do consumidor
80
Dados:
Idade: ____
Profisso: ____________________________
Escolaridade: _________________________
Sexo: ___________________________________
Estado civil: _____________________________
Servio buscado no posto de sade:___________________
Atendido por: _________
Referncia (roupa ou acessrio que identifique na filmagem): ________________
_____________________________________________________________
_______________________
81
APNDICE E
Auto-avaliao do atendimento da recepcionista
82
83
APNDICE F
Tabelas das avaliaes realizadas por usurios e recepcionistas
84
85
Tabela2 Freqncias absoluta, relativa e intervalo de confiana dos dados das avaliaes de
usurios e R2, quanto qualidade dos atendimentos realizados por R2.