GUIA DE PRACTICA CLINICA

HEMATOMA EPIDURAL
I.

NOMBRE Y CODIGO
Hematoma Epidural

Codigo CIE-10:
II.

DEFINICION
1. Es una hemorragia venosa o arterial que se sita entre el crneo y la duramadre,
complicacin que puede ocurrir despus de traumatismos craneoenceflicos (TCE)
aparentemente banales.
2. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de
los casos con fractura de crneo. Puede tambin ocurrir en la presencia de las
malformaciones vasculares durales, coagulopatas, tumores hemorrgicos.
Tambin se han descrito en el lupus sistmico, la ciruga abierta del corazn y
hemodilisis
3. La hemorragia entre la tabla interna del crneo y la duramadre se origina con
mayor frecuencia por un desgarro de la arteria menngea media o una de sus
ramas (85% ), esto es por causa, en su mayora, a una fractura del hueso
temporal, aceleracin angular de la cabeza, disminucin o aumento sbito de
cualquiera de los dimetros craneales. La hemorragia despega la duramadre de la
superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de
tamao y comprimir el cerebro subyacente.
4. Es cuatro veces ms frecuente en el sexo masculino. Ocurre generalmente en
adultos jvenes, y es raro antes de la edad de 2 aos o despus de los 60.

III. FACTORES DE RIESGO:

- Paciente mayor de 70 aos
- Alcoholismo crnico
- Consumo de drogas
- Coagulopatas o toma de anticoagulantes
- Epilepsia
- Neurociruga previa
- Paciente con demencia con traumatismo violento y exploracin neurolgica difcil
- Minusvlidos.
IV.

CUADRO CLINICO:
La prdida breve de conciencia seguida de un intervalo lcido (que dura desde
unos cuantos minutos hasta horas) con posterior prdida de conciencia ,
hemiparesia y dilatacin de la pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de <
10 a 27 %.El 60 % no presentan prdida de conciencia inicial. Midriasis del lado del
hematoma (60 % de los casos) por compresin del tercer par craneal. Tumefaccin
en piel cabelluda de regin temporo-parietal. Cefalea unilateral de las lesiones.
Inquietud y vmitos, principalmente en nios. Alteraciones sensitivas,
hemihipoestesia, afasia hemianopsia homnima.
Los hematomas epidurales pueden clasificarse segn la aparicin de hipertensin
endocraneana:
1. Agudo: Cuando la hipertensin endocraneana es en las primeras 48 horas post
trauma.(lo ms frecuente).
2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo da y una semana
postrauma.

3. Crnico: Los signos son visibles despus de una semana; en ocasiones puede
haber afectacin del tercer y sexto par craneal dando parlisis completa del ojo
afectado.
Se puede agravar con un aumento agudo de presin endocraneana, los signos en
este caso seran los siguientes: Respiracin irregular, Bradicardia e Hipertensin
ocasional.
V.

DIAGNOSTICO
-

Antecedente de traumatismo craneoenceflico

Cuadro clnico acompaante
TAC cerebral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye una presentacin postraumtica descrita por Denny-Brown consistente en un intervalo
lcido; seguido de bradicardia y vmitos. Los nios llegar a estar somnolientos y confusos.
Teora: una forma de sncope vagal, pero que debe ser diferenciada del hematoma epidural.
VI. EXAMENES AUXILIARES:
De patologa Clinica: examenes hematolgicos, bioqumica.
De Imgenes:
Radiografia de crneo no se muestra la fractura en el 40 % de los casos. La mayora son menores
de 30 aos.
TAC cerebral y craneal:
La lesin es biconvexa de alta densidad entre el crneo y la masa enceflica, en el 84% de casos.
En el 11% convexo y luego de distribucin recta y en el 5 % se asemeja al hematoma subdural. Es
generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos, contiguo con la tabla interna.
En raras ocasiones el hematoma epidural es isodenso y solamente se visualiza tras la inyeccin de
contraste.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Indicaciones quirrgicas:
1. Paciente con sntomas focales o de presin intracraneal elevada
2. Asintomtico mayores de 1cm. de anchura.
3. En edad peditrica mayor agresividad en la indicacin quirrgica
4. Todos los de fosa posterior.
Procedimiento Quirrgico:
Craneotomia , evacuacin del hematoma, control del vaso sangrante y anclaje dural..
Manejo Conservador:
En los casos de hematomas subagudos o crnicos sin efecto masa y que el estado neurolgico
sea bueno.
TAC inmediato en caso de deterioro.
TAC de control en 1 semana.
TAC de control en 1 a 3 meses para documentar la resolucin del hematoma
Criterios de alta:
- Mejora clnica del estado del paciente (valorada por ECG)
- Evidencia neuroimagenologica de evacuacin total del hematoma
- Ausencia de complicaciones
Pronostico:
1. Mortalidad entre 20-55% en serie antiguas.

2. Con la rpidez en el diagnstico y tratamiento se ha llegado a reducir hasta un 510%.

3. La falta de intervalo lcido empeora el pronstico.
4. El 20% de pacientes tambin tienen un hematoma subdural agudo en la autopsia o
la intervencin, con una mortalidad entre el 25-90%.
VIII. COMPLICACIONES
-

Hipertensin endocraneana severa

Infeccin del Sistema nervioso central post quirrgica.
Resangrado

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En el nivel I ante la sospecha debe ser referido al nivel II en donde se le puede realizar una TAC o
Arteriografa que comprueben el diagnstico y pueda ser intervenido en un Servicio de Ciruga
General en casos de hematoma agudo: hospital II 2.
De preferencia sera referido a un hospital III 1 o III 2, donde ademas en caso de una
complicacin debera ser manejado por un Neurocirujano en la UCI especializada.
Igualmente luego de ser operado y retirado el drenaje el paciente puede retornar al nivel inferior
donde se le controlar y retiraran los puntos de sutura.
X. FLUXOGRAMA

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

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