GUIA TECNICA PARA LA ORGANIZACIN DE LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Se actualiz el 4 de junio de 2010 la norma que establece las disposiciones

para la aplicacin d la vigilancia epidemiolgica en el instituto mexicano del
seguro social.
El presente documento establece las funciones y los procedimientos para la
vigilancia epidemiolgica general, as como la prevencin y control de las
infecciones nosocomiales y enfermedades transmisibles para generar una
informacin confiable y til para su anlisis que permita tomar decisiones en el
nivel operativo, delegacional y nacional traducindose en acciones que
contribuyan a mejorar la salud de la poblacin.
La reaparicin e incremento de enfermedades transmisibles aparentemente
controladas, y enfermedades emergentes como influenza etc. pone en la
agenda de la Salud Pblica nuevamente las medidas de control de
enfermedades, debido a sus caractersticas epidemiolgicas que suelen
presentarse en forma de brotes y epidemias, en donde se expone mucha
poblacin, esto nos obliga a fortalecer las acciones de Vigilancia
Epidemiolgica para la deteccin oportuna, tratamiento y notificacin
inmediata de casos de enfermedades que ponen en riesgo a la poblacin.
Epidemiologa, instrumento estratgico para la planificacin y para la
conduccin estratgica de los sistemas de salud.
El concepto de vigilancia epidemiolgica fue introducido en 1955 por el
centro de enfermedades transmisibles del servicio de salud pblica de los
estados unidos, definido como el conjunto de actividades que permite reunir
informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o

historia natural de la enfermedad, detectar o prever cualquier cambio que

pueda ocurrir por alteraciones de factores condicionantes, con el fin de
recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas,
eficientes, que lleven a la prevencin y el control de la enfermedad.
Los datos de la Vigilancia son utilizados como insumos para: contribuir a
mejorar el nivel de salud de la poblacin; definir prioridades de salud pblica;
evaluar programas; conducir investigaciones.
Proceso de Vigilancia Epidemiolgica
Es un proceso lgico y prctico de observacin sistemtica, activa y
prolongada, de evaluacin permanente de la tendencia y distribucin de casos
y defunciones, y de la situacin de salud de la poblacin.
Sus principales objetivos:

Actualizar de forma permanente el conocimiento del comportamiento de

las enfermedades en el mbito local, delegacional y nacional.
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las
enfermedades bajo vigilancia.
Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de resolucin y
evaluar su impacto.
Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud.
Determinar necesidades de investigacin en salud
Elementos de la vigilancia epidemiolgica

Identificacin y reporte de casos

Bsqueda activa en los servicios clnicos y de diagnstico: En el caso de
estos padecimientos incluidos en los sistemas especiales, se deben de
considerar un conjunto de diagnsticos que renan los criterios clnicos y
epidemiolgicos de una definicin operacional de caso, y en base a ello
incluirlos en el protocolo de estudio, con el fin de realizar el estudio
epidemiolgico a los casos y contactos para la confirmacin por
laboratorio. Notificacin inmediata dentro de las primeras 24 horas del
conocimiento del caso, a la Jurisdiccin Sanitaria, nivel delegacional. La
notificacin inmediata de los casos nuevos de padecimientos sujetos a
Vigilancia Epidemiolgica debe realizarse al nivel inmediato superior, de
acuerdo a lo establecido en la Ley General de Salud, la NOM-017 para la
Vigilancia Epidemiolgica
Estudio epidemiolgico del caso
Estudio de contactos, para bsqueda activa de casos
Toma y manejo de muestras para confirmacin diagnstica: Es
importante la toma de muestra para confirmacin diagnstica, de
acuerdo con el padecimiento es el porcentaje que se debe tomar,

ejemplo: casos de trascendencia al 100% de casos, para dengue baja

endemia 100%, alta endemia 30 a 10% de muestras, influenza baja
endemia 100%, alta endemia de 30 a 10%, VIH al 100% de casos, para
enfermedades prevenibles por vacunacin el 100% de los casos
notificados, etc. El personal del laboratorio clnico deber participar en
tomar las muestras, su conservacin y transporte adecuado para el
envo a los laboratorios especficos
Seguimiento clnico y epidemiolgico de los casos: El mdico
epidemilogo da seguimiento epidemiolgico a los padecimientos de
sistemas especiales o de inters institucional, hasta su alta por mejora,
migracin, prdida, baja o defuncin: para ello debe apoyarse en censos
nominales para facilitar la identificacin y seguimiento epidemiolgico,
podr establecer coordinacin con los mdicos tratantes, consultar
diversas fuentes como egresos hospitalarios, certificados de defuncin,
informe de farmacia, informe de patologa, listados nominales de
padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica del SIAIS, para poder
contar con informacin fidedigna y actualizada de los casos que
ameritan seguimiento como VIH/SIDA, CACU, CAMA, TBP, FD, FHD,
Enfermedades metablicas, Leucemias, Cncer de prstata, Hepatitis B y
C y otras de inters epidemiolgico o institucional. Como ejemplo
importante tenemos el seguimiento epidemiolgico de VIH-SIDA, el cual
puede aplicarse para el resto de padecimientos.
Estudio de defunciones
Clasificacin final
Vigilancia y alerta de enfermedades emergentes o re emergentes
Anlisis de la morbilidad y mortalidad: los datos de la vigilancia son
utilizados para contribuir a mejorar el nivel de salud de la poblacin,
Definir prioridades de salud pblica; evaluar programas, Conducir
investigaciones, En la prctica, se requiere de un trabajo
multidisciplinario activo e implica control y evaluacin permanente de
todas las acciones en salud. Tienen un mbito intersectorial en la
medida en que la evaluacin y control de los riesgos de enfermar y morir
en la poblacin requieren de acciones que comprometen a todos los
sectores. El anlisis de la morbilidad y mortalidad permiten Actualizar de
forma permanente el conocimiento del comportamiento de las
enfermedades en el mbito local, delegacional y nacional, Establecer la
susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo
vigilancia, Plantear las medidas de control adecuadas a cada nivel de
resolucin y evaluar su impacto., Apoyar la planificacin y prestacin de
los servicios de salud.
Anlisis epidemiolgico estratgico: herramienta til para identificar
reas de oportunidad, elaboracin de proyectos de mejora, toma de
decisiones y orientar por lo tanto la mejora de los programas mediante
la implementacin de estrategias en los distintos niveles resolutivos. La

seleccin de padecimientos para anlisis estratgico se hace de acuerdo

a la carga de la enfermedad en morbilidad o mortalidad sealadas en la
priorizacin del diagnstico de salud; padecimientos de inters
institucional o del jefe de prestaciones mdicas, por alertas
epidemiolgicas y por brotes o epidemias.
Captura de la informacin en los sistemas especficos: Esta informacin
conforma, el informe semanal de casos nuevos de enfermedades
transmisibles y no transmisibles, informe mensual de egresos
hospitalarios, informe mensual de mortalidad, y se integra
mensualmente a los sistemas de informacin de vigilancia
epidemiolgica especial. Para la recoleccin de la informacin: implica
un proceso de notificacin, la existencia de canales de comunicacin y
un sistema de registro para la informacin, a los diferentes niveles
resolutivos del sistema de salud. Debe considerarse no solamente la
informacin del propio sistema de salud, sino de otras fuentes o
instituciones que contribuyan a su integralidad.

Bsqueda y recoleccin de datos actualizados: La unidad de vigilancia

epidemiolgica, coordinada por el mdico epidemilogo debe:
Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades a
vigilar, de las diferentes fuentes de informacin. Definir la periodicidad
de recoleccin de los datos y sus mecanismos. Identificar las fuentes de
informacin. Recibir las notificaciones a informes previamente
establecidas con los criterios antes sealados. Realizar investigaciones
especiales complementarias, que contribuyan al problema en estudio.
Reunir toda la informacin disponible, para el anlisis a interpretacin
del problema en estudio, incorporando nuevos indicadores que amplen
la capacidad de anlisis de cada situacin y sus posibles determinantes.
Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento
del sistema de informacin. Procesamiento de la informacin:
comprende la tabulacin, consolidacin e integracin de los datos.
1. Esta etapa comprende:
Elaboracin de tablas y grficos
clculo de tasas y otro tipo de indicadores.
establecimiento de patrones de comparacin.
anlisis de la informacin y comparacin con los patrones
establecidos para su debida interpretacin.
redaccin, presentacin y difusin a las diferentes
instancias de informes que renan todos los elementos
de juicio de la situacin en estudio, los problemas
identificados y su interpretacin.

Polticas de accin: el producto de un sistema de

vigilancia epidemiolgica no es un indicador en s mismo,
sino el cambio logrado en la situacin de salud con
relacin al problema vigilado.
Metodologa para la vigilancia epidemiolgica sindrmica : vigilancia
sindromtica, que es un tipo de vigilancia focalizada que consiste en la
combinacin de un listado de signos y sntomas suficientemente amplio
para asegurar una buena sensibilidad con algoritmos operativos a nivel
clnico, epidemiolgico y de laboratorio que permiten ir progresivamente
descartando los diagnsticos probables, hasta asegurar la confirmacin
del caso a alguna patologa. Para facilitar la identificacin de
padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica, se podrn apoyar en
los Algoritmos de Sndromes: Febril,ictrico, neurolgico, diarreico,
respiratorio agudo, sndrome coqueluchoide, tos productiva, transmisin
sexual y uso de drogas
Vigilancia epidemiolgica en laboratorio: La red de laboratorios debe
permitir la confirmacin diagnstica, contribuir a la identificacin de las
fuentes de infeccin, el desarrollo investigativo y el estudio de brotes y
epidemias, y debe responder a las necesidades del sistema de vigilancia
epidemiolgica establecido por el pas.
Estudio de brotes: Un sistema de vigilancia epidemiolgica permite
detectar la presencia de un brote epidmico.
1. Un conglomerado es el agrupamiento de casos de un evento
relativamente poco comn en un espacio o un tiempo definidos
en una cantidad que se cree o se supone es mayor a la que
cabra esperar por azar. En teora, un conglomerado (espacial o
temporal) podra ser la expresin inicial de un brote y, por tanto,
la identificacin de un conglomerado, luego de la respectiva
confirmacin de los casos, sera la manera ms temprana de
detectar un brote.
2. Un brote es una situacin epidmica limitada a un espacio
localizado. Como situacin epidmica, por tanto, un brote es de
aparicin sbita y representa un incremento no esperado en la
incidencia de una enfermedad o dos o ms casos relacionados
epidemiolgicamente, puede ocurrir en una comunidad o
institucin cerrada como una escuela, guardera, hospital. En
teora, un brote sera la expresin inicial de una epidemia y, por
tanto, la identificacin oportuna de un brote sera la manera
ms temprana de prevenir una epidemia subsecuente.
3. Una epidemia es, esencialmente, un problema de salud pblica
de gran escala relacionado con la ocurrencia y propagacin de
una enfermedad o evento de salud claramente superior a la
expectativa normal y que usualmente trasciende los lmites
geogrficos y poblacionales propios de un brote. En general,

una epidemia puede ser considerada como la agregacin

simultnea de mltiples brotes en una amplia zona geogrfica y
usualmente implica la ocurrencia de un gran nmero de casos
nuevos en poco tiempo, claramente mayor al nmero esperado.
Los conceptos de conglomerado, brote y epidemia tienen en
comn que describen una alteracin del comportamiento de
una enfermedad en la poblacin; es decir, se generan por
comparacin entre lo observado y lo esperado: la incidencia
observada de una enfermedad es mayor a la incidencia
esperada de dicha enfermedad en un lugar y tiempo
especficos. El establecimiento de la siguiente secuencia en la
investigacin epidemiolgica contribuye al conocimiento y
tomar medidas de intervencin adecuadas: confirmar la
ocurrencia de un brote, notificacin inmediata a la jurisdiccin
sanitaria y autoridades del IMSS, organizar la atencin mdica,
organizar el trabajo de campo, establecer la definicin
operacional, bsqueda activa de casos, caracterizacin del brote
en tiempo lugar y persona, generar hiptesis y aplicar medidas
de prevencin y control inmediatas, evaluar la hiptesis,
implementar medidas de control especficas, evaluar la
eficiencia de las medidas de control y preparar un informe
tcnico de la investigacin.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Funciones y responsabilidades del personal de salud
Director mdico: designar un mdico responsable de la VE si no hay
epidemilogo, ser responsable que en su unidad opere el sistema de
vigilancia, designar personal para la captura de los estudios
epidemiolgicos bajo la supervisin de epidemilogo, valida que su
unidad emita cada semana el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades transmisibles y no transmisibles y verifica la notificacin
y el registro de la evolucin y seguimiento del caso sujeto a VE en la
plataforma en lnea sectorial o institucional segn corresponda para la
clasificacin correcta de los casos. El jefe de la divisin de epi
hospitalaria, participar y verificar que se lleve a cabo la captacin del
personal mdico y de enfermera en las enfermedades sujetas a VE y la
difusin de las definiciones operacionales en los sistemas especiales de
VE. Coordinar las actividades de la VE en la unidad mdica en las
guarderas de responsabilidad institucional y emitirn recomendaciones
para la prevencin y control, elaborar el diagnstico de salud de su
zona de responsabilidad.

Mdico familiar o no familiar

Identifica caso sospechoso, probable, confirmado o muerte de una
enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica y de notificacin
inmediata, indica la toma de muestra confirmatoria, e incluye el
diagnstico en el sistema de informacin institucional; notifica al mdico
epidemilogo, en el paciente ambulatorio, indica al concluir consulta que
acuda al rea de epidemiologa para estudio de caso; en hospitalizados
o urgencias el mdico notifica los casos al epidemilogo encargado; el
seguimiento y la evolucin clnica de los pacientes, resultados de
laboratorio, patologa, tratamientos, complicaciones y defuncin.
Mdico Epidemilogo, subdirector de turno o responsable de la
Vigilancia Epidemiolgica: Recibirn al paciente o acudirn al servicio
(hospital o urgencias), lo interrogarn, verificarn el diagnstico,
elaborarn el estudio epidemiolgico y lo entregarn para la captura al
personal de estadstica. Notificarn en menos de 24 horas a la
Jurisdiccin Sanitaria correspondiente y a la Coordinacin Delegacional
de Salud Pblica y enviarn el estudio epidemiolgico por los
mecanismos electrnicos establecidos (captura en lnea) o formato
electrnico. En caso de que no se haya solicitado an la muestra para la
confirmacin del caso, enviarn al paciente al laboratorio. Se aseguran
que la muestra fue tomada al paciente, tanto en casos ambulatorios
como en hospitalizados, para que sea enviada al laboratorio de
referencia epidemiolgica, estatal o institucional. Validan todos los
diagnsticos registrados en el informe semanal de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles emitidas por su unidad, realizan la red
negativa de informacin correspondiente y elaboran el estudio
epidemiolgico de los padecimientos sujetos a vigilancia especial,
verifican que todos los estudios epidemiolgicos tengan la informacin
clnica, epidemiolgica y de laboratorio completa para su correcta
clasificacin y realizan la notificacin inmediata a la Jurisdiccin
Sanitaria y nivel Delegacional, as como la informacin epidemiolgica.
Registran y entregan la informacin del seguimiento y evolucin de
los casos, para la captura en las plataformas en lnea sectorial o
institucional, segn corresponda, para la clasificacin correcta de los
casos de acuerdo a la NOM 017. Subdirector Administrativo o
Administrador o encargado de la administracin Se asegura de que
las muestras de pacientes con sospecha de enfermedades sujetas a la
vigilancia epidemiolgica lleguen al laboratorio correspondiente en las
condiciones adecuadas de conservacin. Jefe de Laboratorio Es
responsable que el personal de laboratorio reciba a los pacientes o
acudan al rea de hospitalizacin para realizar la toma de muestras a
pacientes con sospecha de enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiolgica, verifica la calidad de la muestra y la dispone en

condiciones adecuadas de conservacin para su envo al laboratorio

estatal o institucional segn corresponda. Cuando el laboratorio recibe o
emite el resultado de la prueba correspondiente, deber informar al
Mdico Epidemilogo para que el personal de estadstica registre los
resultados en la plataforma en lnea correspondiente.