Cuidados de Enfermera en

personas con Alteraciones

Gastrointestinales

FACULTAD DE ENFERMERA. EQUIPO EFER 502, 2016.

Resultados del Aprendizaje

Identificar alteraciones que afectan al sistema digestivo,
de baja a mediana complejidad tanto en el nio como en
el adulto.
Reconocer las complicaciones propias de las alteraciones
del sistema digestivo.
Realizar un plan de cuidados de enfermera integral,
acorde a la valoracin y caractersticas del usuario.

ANATOMA DEL SISTEMA DIGESTIVO

ANEXOS SISTEMA DIGESTIVO

PARTICULARIDADES DEL SISTEMA

DIGESTIVO DEL NIO
La capacidad gstrica es menor, as como tambin la
secrecin de enzimas digestivas.
Mayor peristaltismo
Aumenta la frecuencia de las
deposiciones, la comida circula ms rpidamente.
La musculatura de sostn del aparato digestivo, est poco
desarrollada, lo que favorece la distensin abdominal,
principalmente en el lactante
Reflujo, vmitos
Cualquier alteracin puede ser grave. El nio se deshidrata
fcilmente.

COLELITIASIS
APENDICITIS

PRINCIPALES ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES

GASTRITIS

DIARREA
VMITO

DESHIDRATACIN

COLELITIASIS
PRESENCIA DE
CLCULOS EN LA
VESCULA BILIAR

PREVALENCIA
MNIMA EN
NIOS

Recordemos que
La bilis, almacenada en la vescula, es una solucin compuesta
principalmente por lpidos (colesterol, sales biliares y fosfolpidos),
protenas, bilirrubina y electrolitos.

Los clculos situados en la vescula biliar, contienen

predominantemente colesterol
* COLEDOCOLITIASIS: PRESENCIA DE CLCULOS EN EL COLDOCO

Clculos
DE PIGMENTOS: 10-25%
de los casos de
colelitiasis

COLESTEROL: 75% de
casos de colelitiasis

COLELITIASIS
FACTORES DE RIESGO:
-

Edad
Sexo femenino
Uso de Estrgeno exgeno
Obesidad
Dieta rica en grasas y colesterol
Antecedentes familiares
Niveles bajos de colesterol HDL

COLELITIASIS
SIGNOS Y SNTOMAS.

* Puede ser asintomtica

Clico biliar
Nuseas, Vmitos
Anorexia
Decaimiento
Puede haber fiebre e ictericia
Distensin vesicular a la palpacin
Signo de Murphy.
Dolor que se provoca al comprimir
sobre el hipocondrio derecho, que
aumenta a la inspiracin

COLELITIASIS
Diagnstico

Anamnesis

Exmenes
diagnsticos

Examen Fsico

ECOGRAFA
Fosfatasas alcalinas.
GGT, GPT, GOT.
Bilirrubina total
Hemograma
PCR.

COLELITIASIS
COMPLICACIONES:
-

Colecistitis
Colangitis
Pancreatitis
Rotura de la vescula biliar
Peritonitis biliar

Tratamiento

Litotricia

Quirrgico

Mdico

Manejo nutricional

Colecistectoma
Laparoscopa
Laparotoma

Colecistectoma

Sonda Kehr o Sonda T

Es un tubo de silicona o goma en forma de T,
muy usado en ciruga de las vas biliares, para
drenar bilis, conectada a recolector de cada
libre.
La bolsa debe estar en posicin que evite
tracciones y mas bajo del nivel de la cadera para
drenaje por gravedad.
Curacin.
Vigilar punto de sutura.
Vigilar signos de fuga intestinal (ictericia, dolor
abdominal).
Medir cada 12 a 24 horas.
Realizar colangiografa.
La sonda se debe mantener por 14 a 21 das.

Procedimiento Colangiografa
Endoscpica Retrgrada (ERCP)

Duodeno

Ampolla de
vater

Conducto
biliar

Conducto
pancretico

 Calmar ansiedad frente al

procedimiento, educacin.
Indagar sobre alergias.
Ayuno de 8 o ms horas
Uso de sedacin
Monitorizacin de signos
vitales.

Despus del Procedimiento

Antes del Procedimiento

Cuidados de Enfermera en ERCP

Evaluar despertar
CSV
Mantener ayuno
Aparicin de reflejo de
arcada

APENDICITIS

Corresponde a la inflamacin del apndice.

Afecta el 7-12% de la poblacin mundial.
Incidencia mxima: entre los 11 y 19 aos
Es la primera causa de ciruga de urgencia en Pediatra. Rara vez en
menores de 2 aos

APENDICITIS
SIGNOS Y SNTOMAS
- Puede tener una presentacin clnica muy variada.
- Dolor migratorio: al inicio es difuso. Puede comenzar en
epigastrio o zona periumbilical, y luego desplazarse hacia fosa
iliaca derecha.
- Anorexia, nuseas, vmitos
- Fiebre
- Signo Blumberg (+)

APENDICITIS
DIAGNSTICO
CLNICO
Basado en Signos, Sntomas y examen fsico
Signo BLUMBER (+)
Se presiona la zona anatmica donde se
ubica el apndice (Fosa Iliaca derecha), y
al soltar, el paciente presenta dolor intenso

Si el diagnstico no es claro se puede complementar con Ex. Laboratorio

e Imgenes . Los ms usados son: *Recuento de leucocitos
*Ecografa Abdominal
*Sedimento urinario

APENDICITIS
COMPLICACIONES

PERITONITIS

SEPTICEMIA
SEPSIS
MUERTE

Inflamacin del peritoneo

Poco frecuente

APENDICITIS
TRATAMIENTO
Quirrgico
LAPAROSCOPA
O LAPAROTOMA

CUIDADOS DE ENFERMERA
Alivio del dolor.
Prevencin dficit de volumen de lquidos.

Reduccin de la ansiedad.
Eliminacin de la infeccin debida al riego de rotura intestinal.
CVP: Infusin hidratacin y tratamiento antibitico EV.
SNG : Si evidencia o probabilidad de leo paraltico.
Realizar Preparacin preoperatoria
Si no cumple horas de ayuno

SNG

CUIDADOS DE ENFERMERA
Post Operatorio
Posicin Fowler
Administracin de analgesia endovenosa (opiceos).
Mantener hidratacin EV las primeras horas y luego va
oral, observando tolerancia y si estn presente los ruidos
hidroareos normales.
Alta precoz: Qu educar?

Si fue una ciruga laboriosa con riesgo de peritonitis

Drenaje
Aumento estada hospitalaria

GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa
gstrica. Es un problema comn,
puede ser agudo y durar varios
das o crnico producto de la
exposicin frecuente a los
agentes irritantes o episodios
agudos recurrentes.

Ms frecuente en Adultos

GASTRITIS
FACTORES ETIOLGICOS

Estrs
Consumo habitual de frmacos
Dieta
Exposicin a factores traumticos (SNG, radiacin, cuerpo
extrao)
Vasculares (isquemia, vasculitis)
Lesiones por reflujo
Causas ms comunes en
Helicobacter Pylori
nios:
Idioptica
- Uso de AINES
- H. Pylori

Helicobacter Pylori: Chile

Bacteria afecta al 50% de
la poblacin mundial.

Su tratamiento
consiste en
triterapia.

En Chile, el 73% de las

poblacin adulta
asintomtica la padecen.

La infeccin se trasmite
durante la infancia y ocurre
de persona a persona.

Su presencia se
asocia a gastritis de
intensidad variable .

La forma ms costo efectiva es

realizar el test de ureasa.

Se encuentra en la mucosa
que recubre, causa del 60 a
80% de las lceras gstricas
y 70 a 90% de las lceras
duodenales.

Diagnstico: H. Pylori

IGG contra HP

Endoscopa
Test urea en
alimentos

Examen de
deposiciones

GASTRITIS
SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor abdominal
Nuseas
Vmitos
Acidez
Prdida del apetito.

GASTRITIS
COMPLICACIONES
lcera
Prdidas hemticas
Cncer de estmago

GASTRITIS
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Enfocada a disminuir los Factores de Riesgo
modificables
EDUCACIN
Manejo de las manifestaciones clnicas

DIARREA
Incremento del nmero de heces, con
caractersticas lquidas no formadas. Puede ser
aguda o crnica.

Altera de la Absorcin de agua, nutrientes y

electrolitos

DIARREA
POSIBLES MANIFESTACIONES CLNICAS
ASOCIADAS

Signos y Sntomas de deshidratacin

Decaimiento
Dolor abdominal
Irritabilidad
Fiebre

FACTORES DE RIESGO (FR)

Ambientales

FR predominante en NIOS

Higiene inadecuada al manipular alimentos

Malas condiciones sanitarias

Husped
Desnutricin
Deficiencias inmunolgicas
Factores genticos
Ausencia de lactancia materna
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DIARREA
COMPLICACIONES

Deshidratacin
Alteracin del equilibrio HE
Shock
Muerte

MUCHO MS GRAVE
EN EL NIO

SINDROME DIARREICO AGUDO

EN EL NIO
Es una de las enfermedades ms frecuentes en el
lactante.
Mientras menor es el nio, ms grave

Hidrolabilidad
PRINCIPAL CAUSA
Infecciosa: los microorganismos ingresan a
travs de agua o alimentos contaminados.

EPIDEMIOLOGA

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SINDROME DIARREICO
AGUDO NIOS
Clasificacin segn tiempo de evolucin
Diarrea Aguda

3 a 7 das

Diarrea en vas de
Prolongacin

Ms de 7 das

Diarrea
Prolongada

Ms de 14 das

Diarrea Crnica

Ms de 4 semanas

SINDROME DIARREICO
AGUDO ADULTOS
Clasificacin segn tiempo de evolucin
Diarrea Aguda

Asociada principalmente con infeccin.

Estrs emocional
Algunos procesos quirrgicos
Autolimitada de 7 a 14 das

Diarrea Crnica

Medicamentos.
Frmulas de alimentacin parenteral
Trastornos: Metablicos, endocrinos ,
nutricionales,
de mala absorcin, reseccin de colon e
infecciones tanto virales como bacterianas.

Persiste por ms de 2 o 3 semanas y puede

reaparecer de manera espordica.

SDA AGENTES CAUSALES

CLOSTRIDIUM: Causa
de diarrea grave en
el adulto.

ROTAVIRUS: Causa ms
frecuente de diarrea
aguda grave en la niez.
Importante causa de
hospitalizacin en
menores de 2 aos

39

Rotavirus
Es el patgeno ms frecuentemente aislado en nios 31% a 89%
Incidencia entre los 6 y 18 meses de edad y en preescolares

Incubacin: 24 a 48hrs.
Mecanismo de transmisin fecal-oral
Deposiciones lquidas, vmitos y fiebre

La deshidratacin es frecuente
Es un proceso autolimitado
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OTROS PATGENOS
SHIGELLA
Comienzo brusco
Deposiciones lquidas, con
sangre, mucus y
eventualmente pus
(disentrica).
Fiebre alta.
Tenesmo
Pueden existir sntomas
neurolgicos y
convulsiones.

SALMONELLA
Inicio brusco
Fiebre
Clicos abdominales.
Cefalea
Duracin 4 a 7 d.

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Examen Diagnstico del patgeno tanto

en nios como en adulto (vara slo la
tcnica):
MICROBIOLGICO DE DEPOSICIONES

COPROCULTIVO

MECANISMO DE TRANSMISIN
BOCA
ALIMENTOS
INTESTINO

MANO

ANO

PATGENOS
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PREVENCIN DE LA DIARREA EN EL
NIO
Fomentar LM
Cumplir con todas las medidas de higiene bsica, personales y
ambientales.

Lavado de manos, principalmente al manipular alimentos.

Lavado prolijo de frutas y verduras.
Mantener los objetos que lo rodean limpios.
Mantener higiene del hogar e Instituciones.
Usar agua hervida para preparar los alimentos.
Conservar refrigerados los alimentos que corresponda.

LA EDUCACIN ES EL ELEMENTO
FUNDAMENTAL EN LA PREVENCIN

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
EN LA PERSONA CON DIARREA
- Valorar condiciones y caractersticas del paciente y su familia
para poder planificar las acciones ms adecuadas para
solucionar problema y evitar complicaciones.
- Prevenir deshidratacin aportando lquido.
- Si hay signos de deshidratacin, tratar lo ms rpidamente
posible.
- Hidratacin oral o parenteral.
- Se debe tratar la causa que provoca la diarrea (ej. Patologa
infecciosa)

VMITO
Es una manifestacin clnica correspondiente al
medio por el cual las partes altas del tubo digestivo
expulsan su contenido cuando hay irritacin y
distensin, o excitabilidad excesiva.

En los nios se considera de mayor gravedad ya que

produce Deshidratacin rpidamente.

VMITO EN LOS NIOS

El vmito se presenta en la mayora de los cuadros
patolgicos en edad infantil.
En su frecuencia incide el uso de tcnicas alimentarias
inadecuadas.
Mayor riesgo de asfixia por aspiracin.

VMITO Y REFLUJO
VMITO

REFLUJO

- Expulsin con esfuerzo

- El contenido sale
pasivamente, sin esfuerzo

- Mayor cantidad

- Escasa cantidad

MAYOR CUIDADO EN NIOS Y EN PERSONAS CON COMPROMISO

NEUROLGICO, POR MAYOR RIESGO DE ASPIRACIN
Favorecer eliminacin del contenido lateralizando cabeza o
incorporando al paciente.

Reflujo Gastroesofgico
Se produce por la disfuncin del esfnter esofgico inferior,
estenosis pilrica o alteracin de la motilidad.

VMITO PRINCIPALES CAUSAS

ADULTOS
- Frmacos (RAM)
- Procesos abdominales
quirrgicos.
- Procesos abdominales no
quirrgicos (gastritis, lceras,
hepatitis, pancreatitis)
- Hiperemesis gravdica
- Intoxicacin

NIOS
-

Frmulas lcteas inadecuadas

Sobrealimentacin
Aerofagia
Succin incorrecta
Ropa apretada a nivel abdominal
Postura incorrecta

Importante descartar antes de

considerar un cuadro patolgico,
especialmente en ausencia de fiebre,
vmito o CEG.

VMITO
CAUSAS PATOLGICAS EN NIOS
Irritacin gastrointestinal
Enfermedad infecciosa
Afecciones neurolgicas
Problemas abdominales agudos (ej. apendicitis, peritonitis)

PUEDEN ASOCIARSE A FIEBRE Y DIARREA

VMITO - COMPLICACIONES
Aspiracin
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico
Deshidratacin
Shock
Muerte

MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES Y
GRAVEDAD EN NIOS

DESHIDRATACIN
Condicin clnica caracterizada por disminucin
importante de lquido corporal.
Causas
- Vmitos
- Diarrea
- Fiebre o hipertermia
- Disminucin de ingesta
- Hemorragia

NIO v/s ADULTO

- Nios: mayor Hidrolabilidad.
- Los nios tienen mayor porcentaje de agua corporal.
- Diferente distribucin del lquido: en el lactante, el
contenido de agua se concentra principalmente en el
espacio intersticial. En el adulto es prioritariamente
intracelular.
- Prdidas insensibles: mayor en nios.

SIGNOS Y SNTOMAS DE
DESHIDRATACIN

Piel y mucosas resecas.

Signo del pliegue positivo
Disminucin de la diuresis
Ojos hundidos.
En casos ms graves, compromiso de conciencia

En RN y lactante

FONTANELAS DEPRIMIDAS
Irritabilidad, llanto sin lgrimas

PACIENTE PEDIATRICO
TRATAMIENTO SEGN GRADO DESHIDRATACIN

Plan A: ambulatorio, en el hogar

Ensear a la madre las tres reglas para tratar la diarrea en el hogar
Dar ms lquido de lo habitual para evitar deshidratacin

Usar SRO, sopas, agua de arroz, yogurt sin aditivos.

Menores de 1 ao
Mayores de 1 ao

50 a 100ml
100 a 200ml

Dar alimentacin normal para evitar desnutricin

Continuar con lactancia materna, o frmula segn sea el caso

Control mdico en caso de:

Vmitos
Decaimiento
Heces con sangre
Fiebre alta
Si no hay mejora en 3 das

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PACIENTE PEDIATRICO
TRATAMIENTO SEGN GRADO DESHIDRATACIN
Plan B
En diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada y cuyo objetivo es tratar la
deshidratacin mediante:
Rehidratacin: usando sales de rehidratacin oral (SRO) para recuperar el equilibrio
homeosttico.
Volmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Edad *

Peso en kg

Volumen en ml

Menos de 4
meses

4 a 11 meses

12 a 23 meses

2a4

5 a 14

15

aos

aos

aos o ms

Menos de 5

5a8

8 a 11

11 a 16

16 a 30

30 o ms

200-400

400-600

600-800

800-1200

1200-2200

2200-4000

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PACIENTE PEDIATRICO
Cuidados de enfermera en la
administracin de sales de rehidratacin
Si el nio pide ms SRO que lo sealado, dar ms.
Si la madre da pecho, que siga dndolo entre las administraciones de SRO.
En nios menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.

Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.

Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en nios menores de 2 aos
Dar tragos frecuentes en nios mayores
Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con ms lentitud. Ej.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.
Si el nio desarrolla edema palpebral, suspender la administracin de SRO y dar agua o leche materna. Pasar posteriormente al
plan A.
Despus de 4 horas, reevaluar al nio cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar el plan apropiado.

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PACIENTE PEDIATRICO
TRATAMIENTO SEGN GRADO DESHIDRATACIN

Plan C: Hospitalizado
En diarrea aguda con deshidratacin grave o shock y cuyo objetivo es tratar
la deshidratacin rpidamente:
Rehidratacin IV con Ringer Lactato o Suero fisiolgico
Edad

Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un ao

1 hora *

5 horas

Nios mayores de un ao

30 minutos *

2 horas y media

Reevaluar

cada 1 a 2 horas
60

Situacin clnica N1
Durante la maana, ingresa al servicio de urgencia, paciente de 60
aos, por presentar varios episodios de vmito durante toda la
noche, los ltimos de ellos, de contenido lquido bilioso.
Dentro de sus antecedentes destaca HTA controlada, tabaquismo y
Gastritis crnica en tratamiento (regular adherencia).

Refiere haber ingerido abundante cantidad de alimentos irritantes

y algo de alcohol la noche anterior durante una fiesta familiar.
Al examen fsico se observan signos de deshidratacin importantes.
CSV al ingreso: PA 90/50 mmHg, FC 105x, FR 20x, Sat. 95%, T
36,9C.

Situacin clnica N2
Paciente se sexo femenino, de 39 aos, consulta a servicio de
urgencia, por presentar dolor abdominal a nivel de hipocondrio
derecho EVA 6/10, vmitos, decaimiento y sensacin febril no
cuantificada.
Sin antecedentes mrbidos ni quirrgicos.
Al examen fsico se observa leve tinte ictrico de la piel. Sin signos
de deshidratacin.
Al CSV slo destaca taquicardia de 110 lat/min y T de 37,3 C.
Se ingresa a servicio de medicina para confirmacin diagnstica y
manejo mdico.

Situacin clnica N3
Ingresa al servicio de pediatra un lactante de 5 meses de edad,
con diagnstico mdico de sndrome diarreico agudo. An con
lactancia materna exclusiva.
A la valoracin se encuentra decado e irritable. Se observan
mucosas resecas.
La madre refiere episodios de deposiciones lquidas muy
frecuentes durante el da y fiebre que no fue cuantificada.
Manifiesta adems que ha orinado muy poco en comparacin con
los das previos y que no ha logrado amamantarlo adecuadamente
ya que se mueve y se queja mucho.

BIBLIOGRAFA

Brunner y Suddarth (2012). Enfermera Mdicoquirrgica. (12 ed. Vol 1).Unidad 7. Cap. 38. Ed. Wolters
Kluwer.

Meneghello J., Fanta E., Paris E., Rosselot J (1997). Pediatra. (7 ed. Vol 2). Santiago Chile. Editorial
Mediterrneo.

Casassas R, Campos C. (2002). Cuidados bsicos del nio sano y enfermo. (2 ed.) Santiago Chile. Ediciones
Universidad Catlica de Chile.

Miquel ,J.M. (SF). Sndrome de intestino irritable. Departamento de Gastroenterologa. Facultad de Medicina.
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Gastro4/Ap_Gastro_12.htmlP.

Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (SF).Apuntes de clases del captulo de
gastroenterologa. Recuperado de : http://escuela.med.puc.cl/publ/temasgastro/Colelitiasis.html.

Pattillo, J.C. (SF). Manual de patologa quirrgica. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Escuela de
Medicina.Patologa biliar Litisica. Recuperado de:
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Hosptalizacin en pediatra. Apendicitis aguda.(SF) Recuperado de:

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcirugia/indice.htm