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Es un conjunto de patrones que se sostienen a lo largo del tiempo por una combinacin entre aprendizaje y
biologa, donde la conducta es el resultado de la combinacin de aprendizaje y biologa.
CONDUCTA PERSONALIDAD
La PERSONALIDAD DETERMINA LA CONDUCTA LINEALMENTE.
Es un opuesto a la teora de los rasgos, aunque tienen como semejanza que ambas dicen que la personalidad es la
que determina la conducta.
CAUSALIDAD LINEAL
DESARROLLO
El aparato psquico se conforma en los primeros aos de la infancia y luego ya no. Todo girar en torno a esto.
CAMBIO
NO se ve posibilidad de cambio, NO es modelo de modificacin de la conducta. El analista busca en la
estructuracin del Aparato Psquico para entender porque la gente acta como acta pero no intenta modificar su
estructura ya que se la comprende como rgida, cerrada .
INTERACCION CON EL MEDIO AMBIENTE
El estmulo desencadenante en s mismo no es tan importante, lo que importa es como responde la persona en
funcin de su aparato psquico, teniendo en cuenta sus vivencias y su salida del complejo de Edipo.
MODELO DE MENTE
INTRACRANEANO
CONDUCTISMO
El foco de determinacin est en EL MEDIO AMBIENTE, entendido como EXPERIENCIAS, PERSONAS, etc. que es
lo que troquela la personalidad.
LA EXPERIENCIA DEL MUNDO HACE QUE UNO TENGA UNA PERSONALIDAD SOBRE OTRA.
EL MUNDO DETERMINA NUESTRA CONDUCTA
PERSONALIDAD para el Conductismo: Concepto para referir a una serie de patrones aprendidos en el contacto que
el sujeto tiene con el Medio Ambiente que se repiten sistemticamente.
PERSONALIDAD - CONDUCTA
Conducta determinada de manera CAUSAL. De afuera hacia adentro.
El objeto observable es la Conducta. (Por la preocupacin de hacer algo cientfico)
LA CONDUCTA DETERMINA LA PERSONALIDAD, EL MUNDO, LAS EXPERIENCIAS DETERMINAN LA CONDUCTA.
El APRENDIZAJE permite PREDECIR, ANTICIPAR, CONTROLAR EL MEDIO AMBIENTE
DESARROLLO
En la personalidad adulta es una SUMA DE APRENDIZAJES. Adquisicin de patrones objetivamente especficos
ante la presencia de ciertos estmulos. (Todos actan igual frente a un mismo estimulo)
CAMBIO
Hay posibilidad de cambio para el conductismo
Teora Socio-Cognitiva
Bandura y Mischel
Consideran que la cognicin se desarrolla en contexto social, implica un aprendizaje social que se da por
imitacin/observacin y por la interaccin con el medio.
Se trata del aprendizaje de patrones complejos de comportamiento.
Ubican los procesos cognitivos del sujeto como centrales para el anlisis de la personalidad.
Bandura:
-
Mischel:
-
Influenciado por Kelly en cuanto a los constructos, tambin plantea la idea de que la gente codifica
informacin.
Plantea que la gente tiene expectativas en los desenlaces- Es el valor de los desenlaces que sirven para
determinar la conducta.
Plantea que la personalidad son variables personales que son socio- cognitivas (se desarrollan/construyen
socialmente pero en definitiva son individuales)
Qu es una persona?
3 caractersticas bsicas:
1. Capacidad de razonar acerca del mundo a travs del lenguaje
2. Cap. De razonar acerca de lo que pasa en el presente, lo que paso en el pasado y lo que puede llegar a
pasar en un futuro.
3. Puede reflexionar acerca de s mismo.
Conceptos Claves
Conducta:
Se da como resultado de la interaccin entre el medio y la persona.
Se explica por expectativas que se tiene del futuro, por re esfuerzos y castigos del ambiente.
Est relacionada con la forma de percibir el mundo y eventos que se anticipan al futuro (expectativa)
Personalidad
La personalidad es la capacidad de las personas de sobreponerse a la influencia del medio y sus impulsos
emocionales y tener el control de sus vidas.
Su esencia radica en los diferentes modos en que las personas perciben situaciones, desarrollan sus expectativas y
manifiestan diferentes patrones conductuales como resultado de ambas anteriores.
Estructura de la Personalidad
La estructura consta de 4 subsistemas dentro de un sistema general de la personalidad que interactan
constantemente entre s.
1.
Capacidades y Habilidades:
Capacidades- Formas de pensar acerca de los problemas y las habilidades conductuales que se requieren para
ejecutar la solucin.
Las diferencias en la gente reflejan variaciones en las habilidades y capacidades.
Es importante en este tem tener en cuenta la especificidad del contexto, ya que de este y las distintas
situaciones sociales van a denotar si importan o no las habilidades que tiene el sujeto. Adems, se tiene en
cuenta el contexto porque desde est teora se comprende que las capacidades se adquieren por interaccin
social y observacin de lo social.
Este tem tiene como importante el reconocimiento del CAMBIO que desde est enfoque se puede dar por
adquisicin de nuevas capacidades y habilidades.
2.
Creencias y Expectativas
Expectativas- Probabilidad de predecir la conducta de los otros por recompensas y castigos. Hay expectativas
sobre el resto de las personas y sobre uno mismo.
Creencias Se pone nfasis dentro de las creencias del sujeto acerca de los eventos futuros en el
funcionamiento de la personalidad.
Autoeficiencia Percibida: Es la percepcin que se tiene sobre la propia capacidad de accin en situaciones a
futuro. Est concepto se diferencia del de autoestima ya que est es sobre una situacin y no global.
Influyen en la percepcin: La decisin de afrontar un problema o situacin difcil, perseverar en los esfuerzos
(vs. renunciar), mantener la calma para la ejecucin de una tarea (vs. ansiedad) y organizar los pensamientos
de modo analtico.
Expectativa de Autoeficiencia: Determina la conducta
Anclaje: Es un proceso de pensamiento, donde hay manipulacin de la percepcin de autoeficiencia para
resolver un problema ms all de las habilidades reales de resolucin.
-
Este tem tambin tiene gran importancia para el cambio, se propone el cambio de conducta por
modificacin de la percepcin de autoeficiencia.
3. Metas
Capacidad de la gente de visualizar el futuro, permite fijar una serie de metas especficas de accin que motivan al
sujeto y dirigen la propia conducta hacia ello.
Las metas contribuyen a la capacidad de autocontrol y guardan relacin con las expectativas que uno tiene. Estn
organizadas en un sistema, hay jerarqua donde se puede flexibilizar y hay variabilidad en su orden.
4. Estndares Evaluativos
Este criterio refiere para evaluar acerca de lo valioso o lo benfico de una situacin, cosa, persona.
Influyen en est las acciones y emociones de c/u.
Emociones de autoevaluacin- La evaluacin de la accin (si est fue satisfactoria o no por ejemplo)
Estndares Personales:
Son fundamentales para la motivacin que llevan a la accin humana. Son centrales para la conducta de la
moral/inmoral (las normas se adquieren socialmente)
Una vez que se adquieren los estndares se genera un sistema de orientacin interna a partir del cual las personas
dirigen las propias conductas.
BATESON
Bateson inaugura la forma de pensamiento sistmico a partir del modelo de complejidad. Su idea de mente es
entendida como emergente o inmanente al funcionamiento del sistema.
Considera que no hay ningn sistema que muestre caractersticas mentales puede existir una parte que tenga
control unilateral sobre la totalidad.
Las caractersticas mentales son inmanentes no a las partes si no al sistema como una totalidad (ningn elemento
tiene ms poder que otro)
Lo mental no es trascendente como se supone del s mismo o de la personalidad.
Bateson va a decir que LA RED NO ESTA LIMITADA POR LA PIEL y con esto refiere a que la mente trasciende la piel,
no es un modelo que piense la mente de manera intracraneal, si no que se construye de manera interaccional. Va
a decir tambin que la identidad es una construccin interaccional.
Con esta idea de que el sistema es un producto social se comprende que no se le puede adjudicar LA patologa a
un individuo solamente, an los problemas psiquitricos son problemas interaccinales y comunicacionales
(entendiendo que conducta y comunicacin son sinnimos. Es imposible no comunicar)
ADICCIONES
Segn la OMS las adicciones refieren a cuando no hay control de la conducta. Lo denominan como enfermedad
fsica, psicolgica y social.
Conductas Adictivas:
Ests conductas siempre comprometen pensamientos y comportamientos ante la falta del elemento de
dependencia. Las conductas adictivas tambin estn relacionadas con las actividades que el sujeto hace para
conseguir el elemento adictivo sin importar si la conducta es racional o no.
Bateson plantea que hay una correlacin entre abstinencia, comportamiento adictivo y depresin.
Cundo es adiccin?
Se refiere a cuanto de esa conducta afecta al comportamiento (socialmente aceptado) habitual de la persona. En
caso de adiccin, la gente desconecta con la vida cotidiana y la altera a los fines de alcanzar el producto de
dependencia y por lo tanto baja su rendimiento en todos los mbitos de su vida.
Al Sexo
Al juego (Ludopata)
A la pornografa
A la televisin
A las nuevas tecnologas (personalidad nerd,
tecnofilia, celular, playstation, etc)
* Problema 1
La causa de una adiccin hay que buscarla en la vida sobria del adicto.
La causa de la adiccin no hay que buscarla en el adicto, en su forma de ser, si no que la adiccin aparece como
respuesta a la vida sobria, a la interaccin de su vida sobria. La vida sobria es la pregunta de cmo vive la persona,
que le pasa al individuo en su vida cotidiana.
Bateson, como sale de lo intracraneano propone pensar que la adiccin aparece como resolucin a otros
problemas. Entiende al sntoma como equilibrador del sistema. El adicto encuentra en la adiccin una solucin
(que falla) a otro problema. Es por esto, que es importante entender en funcin de que est la adiccin y por lo
tanto, en que falla la vida sobria.
Lo que define la adiccin no es su objeto (conducta) si no su mecanismo (patrn) adictivo.
Una adiccin como mecanismo. El problema no est en el objeto por ejemplo la droga. Detrs hay un sistema que
lo sostiene a lo largo del tiempo.
Bateson ve a la adiccin como un circuito.
* Problema 2
Si las acciones de su vida sobria lo impulsan al adicto a la adiccin, cualquier accin que refuerce su vida sobria
lo llevar a ser ms adicto (Sea esto trabajo, familia o cualquier ideal social)
Si su vida, su estilo de sobriedad lo impulsa a consumir, entonces ese estilo de vida debe contener algn tipo de
error/patologa. El adicto consume porque NO tolera su vida sobria.
Si el patrn se refuerza, se vuelve ms rgido. Si se le da fuerza a la conducta, sin cambio se estara reforzando el
problema.
* Problema 3
La adiccin por lo tanto le proporciona algn intento de correccin aceptable para su subjetividad (idiosincrasia)
para el error de ese estilo.
Si se compara el error de su vida sobria, su sobriedad errada la adiccin entonces, tendr algo de acertada.
Hiptesis de Bateson: Plantea una hiptesis alternativa que dice que sobrio el adicto es de algn modo ms sano
que el promedio. La adiccin no es su esclavitud si no la va de escape a su esclavitud personal a una forma de
vida
* Problema 4
Podra enunciarse una teora de la adiccin que estableciera una correlacin inversa entre sobriedad y adiccin
en la que est ultima puede ser vista como un INTENTO subjetivo salugnico y socialmente fallido de reparar a
aquella.
* Problema 5
Una adiccin en el sentido que le damos aqu es: Una conducta que una persona no puede no hacer ms all de
todos sus intentos de autocontrol
La premisa de Alcohlicos Annimos es que la personalidad toda del adicto al alcohol es una personalidad
alcohlica y ms all de su desesperacin por autocontrolarse perder frente a la tentacin. Por este motivo
A.A imponen la abstinencia como regla que define la impotencia para el autocontrol. El control se ubica en un
poder superior al alcohlico (Es decir, la persona tiene que asumir que no tiene poder de autocontrol. Utilizan
un mecanismo de quitarle poder a la gente la gente no tiene el control de lo que le ocurre)
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Control y doble vnculo: El control de la conducta adictiva orgullosamente contenida/sostenida (yo puedo
controlarlo) fracasa para probar algo que el sobrio sabe, que el autocontrol no es posible.
Tocar fondo.
Posibilidad de Cambio
Un cambio en el nivel de s mismo o la personalidad implica un cambio en las premisas fundamentales.
Para que haya un cambio de personalidad tiene que haber un cambio de epistemologa.
Este tipo de cambio no cambia solamente la conducta adictiva, si no todo el sistema de la conducta.
El cambio de epistemologa se asemeja a la idea de constructor de Kelly.
Personalidad en Bateson: Los circuitos de la interaccin que hacen al funcionamiento individual.
MILLON
Estructura y caractersticas de la personalidad:
Determinara la capacidad de funcionar de forma mentalmente sana o enferma. La persona sucumbe a su
ambiente.
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Definicin de personalidad:
o
o
o
Millon no tiene una visin individualista, si no que entiende a la persona por ecologa (por interacciones)
A la persona la entiende como: PRODUCTO EVOLUTIVO
Y a la personalidad como: UN SISTEMA C/MLTIPLES FACTORES QUE INTERACTUAN ENTRE S. Ubica a la
personalidad en un continuum.
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Trastornos de Personalidad
DSM/CIE 10/ MILLON
DSM IV TR: Diagnostico categorial.
CIE 10: Diagnstico de la OMS.
Incluye una definicin para el trastorno de la personalidad indicando que el mismo
surge de la cronificacin de una patologa/enfermedad crnica. Marca como un
patrn, al sujeto le queda la marca y se genera un estilo de personalidad que
genera disfuncionalidad.
MILLON: va en contra del DSM. Plantea a la personalidad como un sistema, en donde incluye variables
evolutivas (ser humano como parte de una especie). Para la enfermedad y personalidad sana son un
continuum.
2 Formas de diagnstico:
DSM IV
MILLON
Organizacin segn
Disfuncin en un continuum.
rasgos de
Su idea es ms flexible y
funcionamientos rgidos y
sistmica. No hay categoras
biolgicos que no
discretas
cambian. CATEGORIAL
DSM IV TR
Trastorno de la Personalidad
Criterios diagnsticos:
B. Est Patrn es persistente e inflexible. Se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales. (Hay que chequear distintas reas y el funcionamiento del individuo en c/u de ellas y en sus
interacciones para dar cuenta del trastorno)
C. Est patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
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TLP
Trastorno lmite de la personalidad
DSM IV TR
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4. Impulsividad en al menos 2 reas que es potencialmente daina para s mismo por ejemplo: gastos, sexo,
abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida. Nota: No incluir comportamientos
suicidas o de automutilacin (crit. 5)
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamientos de automutilacin
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (por ej.: episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas y rara vez unos das)
7. Sentimientos crnicos de vaco (vaco existencial)
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (Por ej.: muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas fsicas recurrentes)
9. Ideacin paranoide transitoria relacionada c/el estrs o sntomas disociativos graves.
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TLP
DSM:
Es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen, la afectividad y una notable
impulsividad. Comienza en la edad adulta en diversos contextos, debe presentarse en 5 ms reas.
tems:
1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
2. Alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin en las relaciones personales.
3. Alteracin en la identidad
4. Impulsividad en al menos 2 reas, daina para s mismo (por ej. Abuso de sustancias)
5. Comportamientos suicidas o de automutilacin (parasuicida)
6. Inestabilidad afectiva, del estado de nimo.
7. Ira inapropiada e intensa y dificultad para controlarla
8. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.
Los 3 rasgos fuertes del TLP son inestabilidad, dependencia e impulsividad que se sostienen entre s en un marco
de una sensacin de vaco existencial. Su gran desesperacin y miedo es al ser abandonados.
No tienen registro de su problema ya que viven en el aqu y ahora (no pueden aprender del pasado ni anticipar el
futuro)
CLASE
Generalidades del paciente TLP
- Alto riesgo suicida/conductas parasuicidas
- Son pacientes con historias de internaciones
- Son pacientes con alta desercin y bajos resultados en los tratamientos
- Son pacientes con dificultades en relaciones interpersonales
- Son pacientes con alta impulsividad
Tratamientos farmacolgicos
El tratamiento es sintomtico
4 grupos de sntomas:
1. Sntomas Afectivos (Ira excesiva, sensibilidad al rechazo, labilidad emocional)
Se trata con antidepresivos IRSS- Minimo 12 semanas
Ante la ansiedad se trata con Benzodiazepinas
2. Inestabilidad
Se utilizan estabilizadores del estado de nimo: Lanotrisina, carbamazepina, litio, valcot
3. Impulsividad
Se utilizan los IRSS. Pero cuando es muy severo o hay automutilacin se dan antipsicticos
4. Sntomas cognitivos (distorsiones cognitivas)
Se dan antipsicticos en bajas dosis
Modelo de Psicoterapia para TLP
TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL
Esta terapia es creada por Marsha M. Linehan
- Es una modificacin de la terapia cognitivo-conductual aplicada para TLP
- Est basada en la dialctica: contrapuesto de conceptos
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TEORA BIOSOCIAL
La teora biosocial: Genera una actitud de efectividad compasiva, entendiendo por compasin el saber de manera emptica
que la persona siente determinada cosa.
*- Desregulacin del cerebro: La amgdala encargada de manejar las emociones y la corteza prefrontal que tiene que ver con
el saber actuar racionalmente en el TLP no tienen buena conexin. Hay algo biolgico.
Caractersticas del tratamiento:
Motivacional por parte del paciente
El terapeuta es directivo y esta manualizado
Objetivos enfocados a largo plazo
Cambio.- validacin
Basado en la evidencia
Multimodal
Bases del tratamiento:
Se crea un contexto de validacin y no se culpa al paciente por lo que siente
Bloquea los pensamientos distorsionados y ensea a manejar las emociones, cambia pensamientos disfuncionales
La tensin central dialctica es aquella entre el cambio y la aceptacin.
5 funciones Ver en el manual.
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Se asume que necesitan mejorar o crear habilidades vitales como: Regular emociones, prestar atencin a la
experiencia del momento, tolerar crisis.
Llevar los recursos aprendidos a la vida cotidiana
Mejorar la motivacin y reducir los problemas conductuales.
Mantener y aumentar la motivacin del paciente
Estructurar el ambiente
Objetivos:
1. Pretratamiento:
- Orientacin al tratamiento
- Explicacin del diagnostico
- Contrato (cumplir con todas las instancias del tratamiento)
- Cumplir con los requisitos teraputicos/farmacolgicos
2. Primer etapa:
- Disminuir conductas suicidas que interfieren en la terapia.
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El TLP tiene dificultades para regular TODAS sus emociones. Esta desregulacin sistmica est producida por la
vulnerabilidad emocional y el uso de estrategias de modulacin de las emociones inadecuadas y poco adaptativas.
La vulnerabilidad emocional se define por las siguientes caractersticas:
1. Muy alta sensibilidad a estmulos emocionales
2. Respuesta muy intensa a los estmulos emocionales
3. Retorno lento a calma emocional una vez que ha sido inducida la excitacin emocional.
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La incapacidad para regular la activacin emocional tambin interfiere en el desarrollo y mantenimiento del
sentido del yo. Este se forma mediante las observaciones de reacciones de uno mismo y de los dems ante las
propias acciones. Los prerrequisitos del desarrollo de la identidad son la consistencia emocional y la
predectibilidad, a lo largo del tiempo y en situaciones similares.
LA LABILIDAD EMOCIONAL CONDUCE A UANA IMPREDECTIBILIDAD CONDUCTUAL Y A UNA INCONSISTENCIA
COGNITIVA QUE CONSECUENTEMENTE INTERFIERE EN EL DESARROLLO DE LA IDENTIDAD. La tendencia de los TLP
a inhibir o intentar inhibir respuestas emocionales tambin puede contribuir a una ausencia de un fuerte sentido
de identidad.
Si la sensacin de los hechos que experimenta un individuo nunca es la correcta o es impredeciblemente
correcta si la situacin habitual es un medio invalidante entonces podemos esperar que el individuo desarrolle
una superdependencia de los dems.
Estas dificultades a la hora de controlar las conductas impulsivas y la expresin de emociones negativas
extremas causan estragos en su vida social, en particular, las dificultades con la ira y la expresin de la ira les
impiden el mantenimiento de relaciones estables.
El programa de tratamiento
La TDC aplica un amplio abanico de estrategias teraputicas cognitivas y conductuales para el tratamiento de los
problemas del TLP incluido del tratamiento de las conductas suicidas.
La TDC da mucha importancia a la evaluacin continua y a la recoleccin de datos sobre las conductas actuales,
definicin clara y preciosa de los objetivos de tratamiento y una relacin de colaboracin entre terapeuta y cliente
que incluye la orientacin del cliente acerca del programa de tratamiento y el establecimiento de un mutuo
compromiso ante los objetivos del mismo.
Para llevar a cabo una metodologa centrada en la resolucin de problemas el terapeuta tiene que manejar todas
las conductas problemticas del cliente de una manera sistemtica (fuera y dentro de la sesin), conducir un
anlisis conductual colaborativo, formular hiptesis acerca de las posibles variables que influyen en el problema,
generar posibles cambios (soluciones conductuales) y probar y evaluar las soluciones.
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La validacin de los pensamientos, sentimientos y acciones del cliente requiere que el terapeuta de la TDC busque
la parte de sabidura o de verdad inherente en cada respuesta del cliente. En la base del tratamiento esta la
creencia del terapeuta de que el cliente desea crecer y progresar y que tiene una capacidad inherente al cambio.
La validacin tambin implica tener un conocimiento emptico de la sensacin de desesperacin por parte del
cliente.
El tratamiento promueve la construccin y mantenimiento de una relacin colaborativa interpersonal y positiva
entre cliente y terapeuta. El terapeuta est de la par del cliente.
Modificaciones de las terapias cognitivas y conductuales de los individuos con trastorno de personalidad limite
En la TDC se hace hincapi en cuatro reas que, aunque no son nuevas, no han recibido mucha atencin en el
campo cognitivo- conductual tradicional:
1) La aceptacin y validacin de la conducta tal como se presenta en el momento
2) El tratamiento de las conductas que interfieren en la terapia tanto por parte del cliente como del
terapeuta
3) La relacin teraputica como parte esencial del tratamiento
4) Los procesos dialcticos
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La TDC pone el acento en la aceptacin de la conducta y realidad actual ms de lo que lo hacen las terapias
cognitivas y conductuales.
La TDC enfatiza la importancia de encontrar un equilibrio entre la tecnologa del cambio y la tecnologa de la
aceptacin.
Importancia de la relacin teraputica: Con individuos suicidas por ejemplo, la relacin es simplemente lo que los
salva. La formacin de habilidades psicosociales, la relacin entre el cliente y el terapeuta es una fuerza poderosa
a la hora de mantener al paciente en la terapia.
Relacin entre psicoterapia individual y enseanza de habilidades
Los TLP carecen de importantes habilidades de autorregulacin, de relacin interpersonal y de tolerancia al
malestar. En particular, son incapaces de inhibir las conductas desadaptativas dependientes del estado de nimo o
de iniciar conductas independientes del estado de nimo actual necesarias para plantearse objetivos a largo plazo.
La enseanza de habilidades psicosociales, tal como la creemos necesaria, es extraordinariamente difcil si no
imposible, dentro de un contexto de terapia orientado a reducir la motivacin a morir y/o actuar con TLP y no se
puede prestar suficiente atencin a los temas motivacionales en un tratamiento con el riguroso control de la
agenda teraputica necesaria para la formacin de habilidades. A partir de ello naci la idea de dividir la terapia en
dos componentes: Uno que se centrase fundamentalmente en la formacin de habilidades psicosociales y otro
que se centrase en factores motivacionales, incluida la motivacin de seguir con vida, de sustituir las conductas
con TLP por conductas competentes y de construir una vida que valga la pena vivir.
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