Universidad Austral de Chile

Facultad de Ciencias Veterinarias

Instituto de Farmacologa y Morfofisiologa

Fisiopatologa (FARM 212)

Fisiopatologa
Heptica
Prof. Marcos Moreira Espinoza M.V. - Mauricio Navarro Badilla M.V.
Valdivia - 2011

Fisiopatologa Heptica
1. Lesin Heptica:
5 tipos de respuesta:
Degeneracin y acumulacin
Necrosis y apoptosis
Inflamacin
Regeneracin
Fibrosis
Adaptacin Sobrepasada Insuficiencia Heptica

2. Conceptos
Suficiencia heptica
Capacidad funcional normal
Reserva heptica
Capacidad de adaptacin funcional 10-20% de
tejido
Insuficiencia heptica
Prdida de la capacidad funcional
Dao heptico especfico
Alteracin de una funcin del
hgado, sin afectar otras
funciones

Anillo de de Kayser-Fleischer Enfermedad de Wilson

3. Consecuencias de alteracin
Heptica
Ictericia
Alteracin del tamao del hgado
de tamao
de tamao
Dolor
Hipertensin portal: resistencia presin (>13 mmHg)
Pre-heptica: resistencia vena porta
Intra heptica: Cirrosis (fibrosis)
Post-heptica: resistencia vena heptica o cava
caudal, ICD

Trombo en Vena Porta

4. Consecuencias de Hipertensin
Portal
Shunt porto sistmico:
Comunicacin vena porta vena cava caudal
Digestivo:
Congestin intestinal
Hemorragias (varices esofgicas)
Ascitis
PHc
POc
Permeabilidad capilar

4. Consecuencias de Hipertensin
Portal: Varices esofgicas

4. Consecuencias de Hipertensin
Portal: Varices esofgicas

4. Consecuencias de Hipertensin
Portal: Varices esofgicas

4. Consecuencias de Hipertensin
Portal: Ascitis

5. Cirrosis Heptica
Alteracin de la arquitectura del hgado por
fibrosis, con reduccin de la masa funcional
heptica y alteracin vascular intraheptica

5. Cirrosis Heptica: Mecanismo

DAO HEPATOCITO
ENZ. LISOSOMALES CITOKINAS

ACTIVACIN CLULAS DE KUPFFER

CLULAS INFLAMATORIAS
FACTORES DE CRECIMIENTO Y
CITOKINAS
FORMACIN DE MIOFIBROBLASTOS

COLGENO

DEPSITO EN ESPACIO DE DISSE

FIBROSIS

NDULOS

CIRROSIS HEPTICA

5. Cirrosis Heptica: Mecanismo

DAO HEPATOCITO
ENZ. LISOSOMALES CITOKINAS

ACTIVACIN CLULAS DE KUPFFER

CLULAS INFLAMATORIAS
FACTORES DE CRECIMIENTO Y
CITOKINAS
FORMACIN DE MIOFIBROBLASTOS

COLGENO

DEPSITO EN ESPACIO DE DISSE

FIBROSIS

NDULOS

CIRROSIS HEPTICA

Cirrosis Heptica
SNTESIS DE ALBMINA

HIPERTENSIN PORTAL
PHc

POc
ASCITIS

HIPOVOLEMIA

FSR y PPR

RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

RETENCIN DE Na y H2O

6. Encefalopata Heptica
Alteracin de las funciones neuronales por un
de compuestos nitrogenados en sangre,
como resultado de una alteracin heptica.

Enfermedad Heptica Crnica

HIPERTENSIN PORTAL
SHUNT PORTO-SISTMICO

NH4+ PASA A CIRCULACIN

SISTMICA

ATRAVIESA BHE

TXICO PARA SNC

ENCEFALOPATA HEPTICA

6. Encefalopata Heptica: Signos

Falla cognitiva, psiquitrica y motora
Asterixis
Inicio con signos neurolgicos excitatorios
No respuesta a estmulos COMA
Asociado a alcoholismo crnico
Fisiopatologa 3 Hiptesis
Hiptesis del amonio
Falsos neurotransmisores
Aumento de GABA

6. Encefalopata Heptica
Hiptesis del amonio
Amonio

X
Glutamina

Receptores
de Glutamato
Amonio

OsM Intracelular de Astrocitos

Edema Cerebral

6. Encefalopata Heptica
Falsos Neurotransmisores
AAA
Fenilalanina
Triptfano

Feniletanolamina

Serotonina

Tirosina
Tirosina Hidroxilasa
DOPA

a
Aromticos
(AAA)

Octopamina

Dopamina
Norepinefrina

Fenilalanina
Tirosina
Triptfano

6. Encefalopata Heptica
Aumento actividad GABA
GABA Transaminasa

GABA

Unin a receptores

Actividad
Inhibitoria

GABA

7. Otros hallazgos de alteracin

heptica
Anorexia
Cansancio, debilidad
Fiebre
Vmito, Esteatorrea
Alteraciones endocrinas
Ginecomastia
Atrofia testicular, impotencia
Alteraciones sanguneas
Anemia
Hemorragias
Prurito