Decreto 2814, Gaceta Oficial N 36552 del 2 de Octubre de 1.

998

OC8P958p
Planilla de Pre-Inscripcin
DATOS PERSONALES
Lapso: 4to Proceso de Admisin 2016-17 Sede: Caracas Carrera: Comunicacin Social
Fecha/Hora: 20/08/2016 23:19:53 Usuario: DianaC Referencia: OC8P958
Cdula: V27235538 Apellidos: CUELLAR MENDOZA Nombres: DIANA YICXILI
Sexo: Femenino Estado Civil: Soltero Trabaja: Si
DATOS DE NACIMIENTO
Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: SAN PEDRO Fecha de Nacimiento: 15/03/1999
DATOS DE UBICACIN
Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: EL RECREO
Direccin: AVENIDA ANDRE BELLO PRIMERA TRANSVERSAL NORTE LOS ANDES GUAICAIPURO ESQUINA DE CALLES
MERIDA CON LARA QUINTA MELODIA PBTelfono de Habitacin: 0212-2636068 Telfono Celular: 0412-8159028
Correo Electrnico: dinanac1503@hotmail.com
DATOS ACADMICOS
Rama de Educacin: Educ. Secundaria (Ciencias, Humanidades) - CIENCIAS
Plantel Pblico: 121301235: U.E.N. GUSTAVO HERRERA
Direccin: FIINAL AV. LIBERTDOR BELLO CAMPO, CHACAO,
Ao de Graduacin: 2016 Promedio de Notas: 11.63
DATOS DE LA MADRE
Apellidos: MENDOZA PARRA Nombres: YELITZA EMPERATRIZ
Direccin: AVENIDA ANDRE BELLO PRIMERA TRANSVERSAL NORTE LOS ANDES GUAICAIPURO ESQUINA DE CALLES
MERIDA CON LARA QUINTA MELODIA PBTelfono: 0412-3618663 Correo Electrnico: yelitza.mp@hotmail.es
DATOS DEL PADRE
Apellidos: CUELLAR MARCANO Nombres: IGOR COCHIZE
Direccin: URBANIZACION TERRAZAS DE GUAICOCO OS SAMANESTelfono: 0414-182717

Foto Carnet
IMPORTANTE: Esta planilla es slo para realizar la
Solicitud de Preinscripcin. Para formalizar su
solicitud y continuar con el Proceso de Admisin,
debe cumplir con los Requisitos Administrativos y
Acadmicos correspondientes.

IMPORTANTE: Esta planilla NO debe ser

fotocopiada. Slo utilice planillas
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Esta planilla debe ser impresa en Papel
Bond Blanco Convencional, Tamao
Carta (21.6 x 27.9 cm.)

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Decreto 2814, Gaceta Oficial N 36552 del 2 de Octubre de 1.998

OC8P958p
Constancia de Pre-Inscripcin
DATOS PERSONALES
Lapso: 4to Proceso de Admisin 2016-17 Sede: Caracas Carrera: Comunicacin Social
Fecha/Hora: 20/08/2016 23:19:53 Usuario: DianaC Referencia: OC8P958
Cdula: V27235538 Apellidos: CUELLAR MENDOZA Nombres: DIANA YICXILI
Sexo: Femenino Estado Civil: Soltero Trabaja: Si

IMPORTANTE: Esta planilla es slo

para realizar la Solicitud de
Preinscripcin. Para formalizar su
solicitud y continuar con el Proceso
de Admisin, debe cumplir con los
Requisitos Administrativos y
Acadmicos correspondientes.

DATOS DE NACIMIENTO
Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: SAN PEDRO Fecha de Nacimiento: 15/03/1999
DATOS DE UBICACIN
Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: EL RECREO
Direccin: AVENIDA ANDRE BELLO PRIMERA TRANSVERSAL NORTE LOS ANDES GUAICAIPURO ESQUINA DE CALLES
MERIDA CON LARA QUINTA MELODIA PBTelfono de Habitacin: 0212-2636068 Telfono Celular: 0412-8159028
Correo Electrnico: dinanac1503@hotmail.com
DATOS ACADMICOS
Rama de Educacin: Educ. Secundaria (Ciencias, Humanidades) - CIENCIAS
Plantel Pblico: 121301235: U.E.N. GUSTAVO HERRERA
Direccin: FIINAL AV. LIBERTDOR BELLO CAMPO, CHACAO,
Ao de Graduacin: 2016 Promedio de Notas: 11.63
DATOS DE LA MADRE
Apellidos: MENDOZA PARRA Nombres: YELITZA EMPERATRIZ
Direccin: AVENIDA ANDRE BELLO PRIMERA TRANSVERSAL NORTE LOS ANDES GUAICAIPURO ESQUINA DE CALLES
MERIDA CON LARA QUINTA MELODIA PBTelfono: 0412-3618663 Correo Electrnico: yelitza.mp@hotmail.es
DATOS DEL PADRE
Apellidos: CUELLAR MARCANO Nombres: IGOR COCHIZE
Direccin: URBANIZACION TERRAZAS DE GUAICOCO OS SAMANESTelfono: 0414-182717

ENTREVISTA: Slo para uso del Comit de Admisiones

Estimado Estudiante,
Tenemos el gusto de informarle que su entrevista ser:
Fecha

Hora

Slo para uso del Funcionario Receptor

Funcionario
Receptor

Observaciones

Por favor, el da de la entrevista annciese en la recepcin, donde le indicarn el

lugar al cual debe dirigirse.
Atentamente,
Ing. Orlando Prez
Coordinador de Admisiones

Sello del Funcionario

Receptor
Fecha de
Recepcin

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