Guia Practicas Pediatria Sexto - 2016

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.
Hospital General Universitario Castelln.

Hospital Universitario de La Plana.
GUA DE PRCTICAS INTEGRADAS DE PEDIATRA

HOSPITALARIA Y ATENCIN PRIMARIA
6 curso GRADO en MEDICINA (2016-2017)
UNIVERSITAT JAUME I
Hospital General Universitario de Castelln
Hospital Universitario de La Plana

INTRODUCCIN
En la organizacin de las prcticas clnicas de pediatra de los alumnos de medicina
de la UJI se primar la participacin activa en la asistencia siempre supervisados por algn
facultativo o residente. Los alumnos podrn realizar anamnesis, exploracin fsica,
debern realizar juicios diagnsticos, diagnsticos diferenciales, tcnicas simples y
tratamientos sencillos.
DURACIN
-
Pediatra Hospitalaria: 72 horas (12 das de 6 horas)
Pediatra de Atencin Primaria: 36 horas (6 das de 6 horas)
Titulacin
Grado en Medicina
Asignatura
MD1157 Prcticas integradas de pediatra hospitalaria y atencin primaria
Centros y Servicios
Servicio de Pediatra. Hospital General Universitario de Castelln.
Avda. Benicasim s/n. 12004 Castelln de la Plana.
Telfono 964726500
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de La Plana.
Carretera Vila-real a Burriana Km 0,5. 12540 Vila-real
Telfono: 964399775
Castelln:
- Centro de Salud Illes Columbretes. Plaza Illes Columbretes 4. 964558750
- Centro de Salud Fernando el Catlico. c/ Fernndo el Catlico s/n. 964390450
- Centro de Salud Integrado Gran Va. Gran va Trrega Monteblanco. 964356550
- Consultorio Raval-Universitat. Paseo Universidad 27-29. 964558410

Grao de Castelln:
- Centro de Salud Integrado Grao de Castelln. Paseo Juan Sebastin Elcano s/n.
964558750
Benicasim:
- Centro de Salud Benicssim. c/ Estadi s/n. 964739870
Burriana:
- Centro de Salud Integrado Burriana II. Avda. Unin Europea 58. 964558700
- Centro de Salud Burriana I. Avda. Nules s/n. 964390750
Vila-real:
- Centro de Salud Vila-real II-Carinyena. c/ Illes Columbretes s/n. 964390950
- Centro de Salud Dolores Cano Royo El Pilar. c/ Mart lHum 13. 964390850
Nules:
- Centro de Salud Integrado de Nules. Carretera de Vall dUix s/n. 964672213
Profesores asistenciales de prcticas:

Hospital General Universitario de Castelln:
- Mario Ferrer Vzquez: coordinador de prcticas. maferrer@uji.es
- Jess Lucas Garca. jlucas@uji.es
- Marta Olivares Muoz (Ciruga Peditrica). molivare@uji.es
Hospital Universitario de La Plana:
- Ana Nevot Flor. nevot@uji.es
Centro de Salud Fernando el Catlico:
- Marta Dapena Archils. mdapena@uji.es
Competencias de las prcticas
Realizar una anamnesis y exploracin fsica completa en las diferentes edades

peditricas, interpretando adecuadamente su significado.
Orientar el diagnstico, tratamiento y la prevencin de las principales patologas
peditricas.
Ser capaz de elegir las pruebas complementarias adecuadas, en funcin de su
utilidad y riesgo, para llegar a un diagnstico.
Poder establecer un plan teraputico inicial, enfocado a las necesidades del
3

paciente y de su entorno familiar y social.

Ser capaz de comunicarse con los pacientes infantiles y sus familias de una forma
clida, emptica, respetuosa, confidencial y asertiva.
Programa de salud del nio sano de la Comunidad Valenciana: conocimiento y
puesta en prctica
Programa prcticas hospitalarias (HGUCS):

-
Asistencia durante 12 das con permanencia en horario matutino de 8:15 a 14:00

horas
Rotacin por las distintas secciones del servicio adscritas al programa: sala de
hospitalizacin (lactantes, preescolares, escolares, corta estancia y quirrgicos),
neonatos, urgencias, nidos, unidad de cuidados intensivos peditricos y
neonatales, hospital de da y consultas de subespecialidades y pediatra general,
en el Hospital General de Castelln. Segn asignacin y programa.
Sesiones clnicas:
o Obligada asistencia: 8:15 horas, sala de sesiones planta de hospitalizacin
de corta estancia y quirrgicos peditricos. Sesiones de ingresos, seguidas
de sesiones docentes del servicio segn programacin.
o El 12 da el grupo entero, por medio de un portavoz elegido por ellos
(preferiblemente quien haya historiado al paciente), realizar la lectura del
caso clnico elegido, en un mximo de 15 min. Dicha exposicin ser
evaluada en conjunto.
Asistencia:
o Realizacin de una historia clnica mnimo por alumno:
Anamnesis y semiologa general peditrica: obtencin de datos,
ordenacin en una historia clnica estructurada. Exploracin clnica
sistematizada con diferenciacin e identificacin de datos
patolgicos y normales. Particularidades de la edad peditrica.
Diagnstico diferencial y propuesta de tratamiento.
o Exploracin general sistematizada: de un nio/a y un neonato/a mnimo
por estudiante (incluida la realizada en la historia clnica)
o Realizacin de un diagnstico diferencial simple y frecuente, razonado,
generalmente el incluido dentro de la propia historia clnica: Uno mnimo
por estudiante.
o Cuidados del nio con enfermera.
o Proponer tratamientos para las patologas y casos analizados.
Evaluacin: realizacin de un Minicex, se evaluar asimismo el caso clnico del
grupo, la asistencia y la rbrica.
Se ofrecer de forma voluntaria, y sin repercusin en la nota final ni evaluacin, la
posibilidad de asistir a una tarde o maana de sbado de guardia, previo contacto
con el profesor responsable de prcticas para su organizacin.

Programa de prcticas hospitalarias (HULP):

-
Asistencia durante 12 das con permanencia en horario matutino de 8:30 a 14:00

horas
Rotacin por las distintas secciones adscritas al programa: sala de hospitalizacin,
neonatos, urgencias y consultas de subespecialidades y pediatra general.
Competencias prcticas.
Asistencia a sesiones clnicas
Caso clnico, Minicex y evaluacin de la misma manera que en el HGUCS
Programa de prcticas en atencin primaria:

-
Asistencia durante 6 das con permanencia en horario matutino o vespertino, en

funcin del horario de consulta (habitualmente tod@s l@s pediatras disponen de
un da a la semana de consulta de tardes). El horario concreto depender de cada
centro de salud.
Asistencia a las sesiones clnicas programadas en cada centro, si coincide durante
su periodo de prcticas.
Evaluacin: se realizar un Minicex especfico en primaria. Se evaluar as mismo
la asistencia.
Evaluacin de las prcticas (4 puntos sobre 10)
1. Pruebas
Portafolios (comn a todas las asignaturas del semestre): 2 punto sobre 10
Asistencia y rbrica: 0,2 puntos sobre 10
Caso clnico (comn al grupo): 0,3 puntos sobre 10
Mini-Cex (uno en primaria y uno en hospitalaria): 1 punto sobre 10 (0,5+0,5)
ECOE (comn): 6,5 puntos sobre 10
2. Criterios de superacin
Para aprobar se deber asistir al 80% de las prcticas
La nota final tendr que ser el 50% o ms en cada apartado de los anteriores
3. Organizacin:
La hoja de asistencia se deber mostrar al finalizar la prctica, firmada por el/la

colaborador docente, a los profesores asistenciales de cada hospital.
La rbrica ser entregada por los colaboradores docentes o por los estudiantes
a los profesores asistenciales de cada hospital
Los Minicex sern entregados por el estudiante a los profesores asistenciales
de cada hospital
5

PERSONAL FACULTATIVO DEL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL GENERAL

UNIVERSITARIO DE CASTELLN. SEPTIEMBRE 2016.
Jefe de Servicio:
Ricardo Tosca Segura
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales:
-
Jefa de Seccin: Irene Centelles Sales

Mdicos Adjuntos: Carolina Gonzlez Mio, Beln Martn Parra, Antonio Prez
Iranzo, Juan Diego Toledo Parreo, Arnzazu Jarque Bou, Mario Ferrer Vzquez.
Unidad de Hospitalizacin:
-
Jefa de Seccin: Carmen Jovan Casano

Mdicos adjuntos: Jos Lus Bada Mayor, Jess Lucas Garca, Mariana Esparza
Snchez.
Unidad de Urgencias, Consulta externa general y hospital de da:

- Ester Tornador Gaya, Luis Barrachina Barber, Jess Garca Tena
Neonatologa:
-
Jefa de Seccin: Ana M Escorihuela Centelles

Mdicos adjuntos: Flavia Pronzato Cuello, Sonia Len Garca
Ciruga Peditrica:
-
Jefa de Seccin: Marta Olivares Muoz

Mdicos adjuntos: Chiara Suzzi, Manuela Corradini, Natalie Garca Smith
Subespecialidades (Consultas externas):

-
Jefe de Seccin: Antonio Michavila Gmez

Alergia Infantil: Antonio Michavila Gmez, Natalia Molini Menchn
Neumologa Peditrica: Mario Ferrer Vzquez
Endocrinologa Peditrica: Mnica Cubo Garca
Cardiologa Peditrica: Ana Reguillo Lacruz
Neuropediatra: Mariana Esparza Snchez
Reumatologa Peditrica: Luis Barrachina Barber
Hemato-oncologa Peditrica: Ester Tornador Gaya
Nefrologa Peditrica: Jess Lucas Garca, Jos Lus Bada Mayor
Medicina Digestiva Peditrica: Carmen Jovan Casano
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MIR Pediatra:
-
Marta lvarez Martn (R4)

Sandra Nebot Martn (R4)
Beln Romagosa Snchez-Monge (R4)
Marieli Valerio Alonso (R4)
Oriana Vila Nistal (R3)
Laura Balaguer Hernndez (R3)
Sarabel Povo Martn (R3)
Lorena Galdn Sez (R3)
Gema Daz Molina (R2)
Inmaculada Cubells Serra (R2)
Ana Remn Prez (R2)
Lourdes de Oyanguren Aparicio (R2)
Mara Latorre Tejerina (R1)
Mireia Ricart Garca (R1)
Beln Valcarcel Ruescas (R1)
Laura Baixauli Lpez (R1)
PERSONAL FACULTATIVO DEL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

LA PLANA. SEPTIEMBRE 2016.
-
Jefe de Servicio: Jorge Pantoja

Neumologa Peditrica: Pascual Gregori
Endocrinologa Peditrica: Mila Ardid
Cardiologa Peditrica: Enrique Gil
Neuropediatra: Jorge Pantoja, Ana Nevot
Reumatologa Peditrica y Medicina Digestiva Peditrica: Cristina Salido
Neonatologa: Jorge Colomer
Nefrologa peditrica: Pilar Benito
Pediatra General: Mara Nemesio
PEDIATRAS EN LOS DISTINTOS CENTROS DE SALUD:

Castelln:
- Centro de Salud Illes Columbretes:
- Miguel ngel Cabaero Pisa
- Centro de Salud Fernando el Catlico:
- Marta Dapena Archils
- M Jos Vidal Silvestre
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Centro de Salud Integrado Gran Va:

- Elena Fabregat
- M Jos Palomares
Consultorio Raval-Universitat:
- Ana M Cabrejas Lamolda
Grao de Castelln:
- Centro de Salud Integrado Grao de Castelln:
- Gloria Gil Grangel
- Inmaculada Ferr Franch
Benicasim:
- Centro de Salud Benicssim:
- Amalia Nacher
- Cristina Gmez
- Rebeca Prez
Burriana:
- Centro de Salud Integrado Burriana II:
- Paloma Aymerich Salas
- Mar Sanz Almela
- Centro de Salud Burriana I:
- Laura Segura Navas
- Mnica Cubo Garca
Vila-real:
- Centro de Salud Vila-real II-Carinyena:
- M Carmen Mesado Vives
- Laura lvarez Chamorro
- Centro de Salud Dolores Cano Royo El Pilar:
- Alma Cervera
Nules:
- Centro de Salud Integrado de Nules:
- Sandra Rodilla Valenzuela
- Ana Delgado Vicente
Bibliografa recomendada para las prcticas (si se desea ampliar conocimientos)

-
Guerrero Fernndez, Julio et al. Manual de Diagnstico y Teraputica en Pediatra.

Hospital Infantil La Paz. 5 edicin. Publimed. Madrid.
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GUA PARA LA REALIZACIN DE LAS PRCTICAS BASADA EN COMPETENCIAS

NDICE
1. Realizacin de una Historia clnica (peditrica y neonatal)
2. Exploracin general del recin nacido
a. Reanimacin del recin nacido
b. Test Apgar
3. Exploracin general del lactante, escolar y adolescente:
a. Somatometra
b. Constantes vitales
c. Exploracin por sistemas
4. Crecimiento, desarrollo, vacunacin y alimentacin infantil:
a. Peso
b. Talla
c. Maduracin sea
d. Denticin
e. Vacunacin
f. Desarrollo psicomotor
g. Alimentacin infantil
5. Programa de salud del nio sano de la Comunidad Valenciana
6. Identificacin de patologa potencialmente grave (triangulo de evaluacin peditrica TEP).
7. Proceso diagnstico: Diagnsticos diferenciales
8. Pruebas complementarias y plan teraputico inicial
9. Transmisin de informacin mdica a padres y nios.

1. Realizar una historia clnica peditrica.
Hay que tener en cuenta la edad del nio y su capacidad de expresarse.

La colaboracin de los padres y/o tutores ser fundamental
MOTIVO DE CONSULTA- ANAMNESIS:
Comenzaremos con la edad del nio, sexo y el sntoma principal.

Posteriormente, se explican los sntomas asociados.
Cronologa y duracin de los sntomas.
Factores desencadenantes.
Tratamientos recibidos y respuesta a estos.
Exploraciones complementarias y diagnsticos previos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes gestacionales:
o Control de la gestacin, nmero y patologa de sta.
o Tipo de parto. Apgar. Reanimacin neonatal si ha precisado.
o Somatometra
o Periodo neonatal: patologa, lactancia natural/artificial, tolerancia
alimentaria
Antecedentes personales:
o Alimentacin: Lactancia artificial o materna. Tolerancia de la alimentacin
complementaria. Alimentacin actual.
o Desarrollo psicomotor: Evaluacin motora gruesa, motora fina, del
lenguaje y personal-social segn escala de Denver o similar. Rendimiento
escolar
o Desarrollo fsico: percentiles de peso, talla, permetro ceflico.
o Calendario vacunal: Vacunas administradas y reacciones adversas.
Aspectos fisiolgicos: Ritmo deposicional. Continencia urinaria. Sueo.
Antecedentes patolgicos:
o Ingresos, edad de estos y patologa principal causante.
o Patologa de base y tratamientos asociados a esta.
o Historia de intervenciones quirrgicas, edad de las mismas.
o Tratamientos en el momento actual.
o Alrgicas conocidas medicamentosas u otras.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres: edad y patologas. Consanguinidad?

Hermanos: edad y patologa
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Familiares de segundo grado edad y patologa, u otros si presentan patologa

relevante con el proceso a estudio.
Enfermedades familiares orientadas al proceso actual.
Riesgos infecciosos: Escolarizacin o asistencia a guardera, tipo de
alimentacin, viajes, origen del agua, animales
Aspectos sociales/familiares: Hbitos txicos, condiciones de la vivienda
2. Exploracin general del recin nacido (neonato).

Generalmente se realiza la exploracin del recin nacido (RN) en las primeras 24 horas
tras el nacimiento y antes del alta. Se debe desnudar al paciente y colocar bajo una
fuente de calor. En primer lugar es fundamental la inspeccin del nio, comprobando su
estado general, coloracin, aparicin de signos de dificultad respiratoria Se contina
con la auscultacin cardiopulmonar y posteriormente se realizar una exploracin que se
aconseja en sentido crneocaudal de forma sistematizada, para no olvidar ningn detalle.
EXPLORACIN POR SISTEMAS:
1. Piel
Temperatura (hipotermia o fiebre)
o Exceso de calor o fro en el entorno
o Infeccin
o Prdida excesiva de peso (fiebre metablica)
Aspecto
o Vrnix caseosa, lanugo (pretrmino)
o Descamacin palmas y plantas (postrmino)
Color y perfusin
o Normal: Sonrosado rojizo
o Pletrico: policitemia
o Acrocianosis (color azulado de manos y pies):
o Normal. Primeras horas o si est fro
o Si normotrmico: circulacin perifrica lenta (hipovolemia)
o Cianosis:
o Central (piel, lengua, labios): enfermedad pulmonar o cardiaca
o Perifrica (piel): metahemoglobinemia, drogas, frmacos
o Cutis reticular: fro, hipovolemia, sepsis, cutis marmorata telangiectsica
congnita
o Grisceo: sepsis, cardiopata
o Palidez: anemia, hipovolemia, sepsis
o Ictericia: patolgico primeras 24 horas
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Mancha monglica
Lesiones cutneas benignas
Quistes de millium
Melanosis pustulosa
Exantema txico del recin

nacido
Mancha salmn
2. Auscultacin cardiopulmonar:
Auscultacin cardiaca
o Frecuencia cardiaca
o Ritmo: taquicardia, bradicardia, arritmias
o Palpacin de pulsos 4 extremidades
o Soplos cardiacos: pueden ser fisiolgicos las primeras 24-48 horas
Auscultacin pulmonar
o Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje subcostal, aleteo nasal
o Test de Silverman (valoracin de la dificultad respiratoria del RN):
< 3: leve
3-5: moderado
>5: severo
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o Murmullo vesicular conservado, ruidos patolgicos

3. Cabeza:
Inspeccin: tamao, forma, malformaciones, lesiones cutneas
Fontanela:
o Valorar tamao, tensin
Suturas:
o Normal: acabalgamiento de suturas y craneotabes parietal
o Suturas sinostticas: plagiocefalia, braquicefalia
Tumoraciones:
4. Cara y cuello:
Simetra, tamao, forma y armona.
Ojos:
o Normal: edema palpebral, reflejo rojo bilateral, hemorragia subconjuntival
o Patolgico: pliegues epicnticos, opacidad pupilar (descartar glaucoma)
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Nariz:
o Atresia de coanas, malformaciones
Odos:
o Implantacin de las orejas: descartar cromosomopatas
o Apndices preauriculares: descartar malformaciones renales
Boca:
o Labio leporino
o Fisura palatina
o Frenillo sublingual
Cuello:
o Quistes, tumoraciones, longitud.
o Adenopatas laterocervicales
o Tortcolis congnita.
o Piel redundante: descartar cromosomopatas
Labio leporino
Cara y cuello
Frenillo sublingual
Opacidad pupilar
Apndice preauricular:
Epicantus
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5. Trax y abdomen:
Trax:
o Malformaciones, trax simtrico
o Clavculas ntegras
o Tumoracin mamaria
Abdomen:
o Megalias: hgado (normal hasta 2 cm debajo reborde costal), bazo, rion..
o Cordn: trivascular (2Ay1V)
Arteria umbilical nica: descartar malformaciones renales
o Abdomen:
Distendido: descartar intolerancia digestiva, alteraciones del ritmo
intestinal
Excavado: descartar hernia diafragmtica
o Defectos de pared:
Distasis rectos, hernia umbilical
Gastrosquisis: sin recubrimiento peritoneal
Onfalocele: con recubrimiento
o Ano permeable o ano anterior
6. Genitales:
Femeninos:
o Normal: flujo blanquecino, colgajos vaginales
o Patolgico: sinequias, hipertrofia cltoris
Masculinos:
o Normal: prepucio adherido, fimosis, hidrocele
o Patolgico: criptorquidia, hernia escrotal, micropene (<2cm), hipospadias o
epispadias, torsin testicular
7. Aparato locomotor:
Normal:
o Metatarso varo o valgo reductible
o Ligero arqueamiento tibial
o Clicks de cadera sin luxacin
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Patolgico:
o Descartar fractura clavcula +/- lesin nerviosa
o Luxacin caderas
o Pies zambos, sindactilia, polidactilia
o Estigmas lnea media encima pliegue interglteo: descartar espina bfida
oculta
8. Neurolgico:
Rasgos dismrficos
Capacidad despertar, mantener vigilia, interaccin con el entorno, orientacin
visual y auditiva, consolabilidad
Tono, fuerza, actividad motora espontnea y provocada
Postura en reposo
Reflejos arcaicos simtricos:
o
o
o
o
o
Reflejo de moro
Reflejo de succin
Reflejo de bsqueda
Reflejo de prensin
Reflejo de Galant
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2.A. Reanimacin cardiopulmonar neonatal:
2.B. Test de Apgar:

El test de Apgar es la valoracin que se realiza al neonato tras el nacimiento. Se
valoran 5 parmetros al minuto y 5 minutos de vida que son: frecuencia cardiaca,
respiracin o llanto, tono muscular, respuesta a estmulos y color.
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3. Exploracin general del lactante, escolar y adolescente.

Para hacer la exploracin es fundamental adaptarse a la edad del paciente. Primero se
recomienda hablar con los padres y el nio. Se recomienda seguir una sistemtica en la
exploracin, para evitar olvidar detalles.
Explorar lactantes: Habr que jugar con ellos durante la exploracin. Es bueno
explorarlos junto a los padres (ej: auscultarle en brazos de su padre)
Explorar escolares y adolescentes: Es bueno explicarles previamente lo que se les
va a hacer, as cmo respetar su intimidad.
Exploracin: De general a especfico
1. Somatometra
Peso, talla y permetro craneal (con percentiles,). Se consideran valores normales los
que se encuentran 2 desviaciones estndar (DE) para la edad y sexo.
2. Constantes vitales:
FC, TA y SatO2 y valorar normalidad de estas segn la edad
EDAD
27 - 32
SEMANAS
33 36
SEMANAS
RNT
1 MES
3 MESES
6 MESES
1 AO
2-3 AOS
4-5 AOS
6-8 AOS
10-12 A
13-14A
PESO
800-1250gr
1251-2000g
1251-2000g
2000-3000g
2000-3000g
4 Kg
5 Kg
7Kg
10Kg
12 14Kg
16 18kg
20 25kg
32- 42Kg
> 50Kg
F. RESP
F.C.
< 60rpm
150ppm
120ppm
24-35rpm
20-30rpm
15-25rpm
12-18rpm
130+/- 45
115 +/- 40
110 +/- 40
105 +/- 35
100ppm
95 +/- 30
85 +/- 30
TAS
51 +/- 8
57 +/- 12
63 +/- 11
62 +/- 12
76 +/- 8
84 +/- 10
92 +/-11
96 +/- 9
95 +/- 30
100 +/- 25
105 +/- 13
110 +/- 15
115 +/- 15
TAD
34 +/- 4
38 +/- 12
40 +/- 12
41 +/- 10
44 +/- 9
46 +/- 9
55 +/- 10
58 +/- 10
TAM
60
65 +/- 25
65
70
75
77
60 +/- 10
78
85
3. Aspecto general:
Si parece afectado por su patologa o activo y sin dolor. En este apartado
valoraremos:
Conciencia: alerta, obnubilado, consciente. De forma objetiva escala de
Estado nutricional, mediante los percentiles.
18

Coloracin de la piel.
Estado de hidratacin: valoracin de mucosas, llanto con o sin lgrimas,
signo del pliegue, diuresis
4. Respiracin:
Forma de respiracin, signos de dificultad respiratoria (tiraje, aleteo, uso de
musculatura accesoria), ruidos respiratorios audibles sin fonendo y tipo de tos si aparece.
Auscultacin cardiorrespiratoria: La ventilacin, ruidos audibles y tiempo respiratorio en
el que aparecen.
Suelen utilizarse diferentes escalas para evaluar la gravedad de la patologa. A
continuacin se muestra la escala de Wood-Downes modificada para la valoracin de la
bronquiolitis:
19

Crisis leve: <3

Crisis moderada: 4-7
Crisis grave: 8-14
5. Cardiocirculatorio:
Coloracin cutnea, relleno capilar. Pulsos perifricos y si son simtricos. Auscultacin
cardiaca: rtmica y caractersticas de los solos si se escuchan.
6. Abdomen:
Auscultacin abdominal con peristaltismo. Palpacin de masas o megalias. Si es
blando y depresible. Si hay dolor localizacin de este. Valoracin de signos de irritacin
peritoneal (Blumberg, psoas). Puo percusin lumbar. No olvidar la exploracin inguinal
y genital (explicar en los nios mayores, respetando su privacidad).
7. ORL
Valorar orofaringe y mucosa yugal, as como lesiones en lengua y paladar.
Exploracin de otoscopia bilateral.
Adenopatas si existen, consistencia, tamao y movilidad.
8. Neurolgico:
Pupilas y reactividad. Pares craneales. Reflejos osteotendinosos. Tono y fuerza.
Marcha. Signos menngeos, fontanela en lactantes. Temblor, dismetras, adiadococinesia.
Romberg. Reflejo cutneo-plantar. Los primeros meses reflejos arcaicos.
20

Escala de Glasgow
4. Crecimiento, desarrollo, vacunacin y alimentacin infantil

1. Peso:
Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.

Duplican el peso del nacimiento: quinto mes.
Triplican el peso del nacimiento: decimosegundo mes.
Cuadruplican el peso del nacimiento: segundo ao.
Ms all del periodo neonatal, se habla de bajo peso si el peso est por debajo del
percentil 3 para esta edad.
En la primera semana de vida, el peso del RN puede disminuir hasta un 5-10 % (se
considera patolgica una prdida superior al 10 %.) A medida que mejora la calidad de las
tomas y la alimentacin, los lactantes ganan o superan el peso neonatal entre el sptimo
y el dcimo da.
21

2. Talla:
Talla al nacimiento: 50 cm de media, aproximadamente.
Crecimiento durante el primer ao: suelen crecer un 50 % de la talla al
nacimiento (unos 25 cm) Crecen 8 cm, el primer y el segundo trimestre, y 4
cm el tercer y cuarto trimestre.
Duplican la talla del nacimiento a los cuatro aos.
Ms all del periodo neonatal, se habla de talla baja si est por debajo del
percentil 3 para esa edad.
Hasta los cuatro aos, la velocidad de crecimiento estatural es la mayor de
cualquier periodo de la vida postnatal.
Desde los cuatro aos hasta la pubertad crecen alrededor de 5-6 cm/ao.
Al llegar a la pubertad, se produce un incremento de la velocidad de crecimiento,
que es algo ms precoz en las nias (suele coincidir con el inicio del desarrollo mamario o
estadio Tanner II) que en los varones (Tanner II-IV).
El crecimiento se detiene hacia los cuatro aos del comienzo de la pubertad (en
los varones contina despus de la pubertad durante dos o tres aos a nivel del tronco).
El indicador ms sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento es la
velocidad de crecimiento.
22

Desarrollo pondero estatural y permetro craneal (Tablas OMS)

Extrado de las tablas y curvas de crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud
PERMETRO CEFLICO:
23

PESO
24

TALLA
25

3. Maduracin sea:
La edad sea es un parmetro que refleja fielmente la edad biolgica y que se
correlaciona estrechamente con otros fenmenos madurativos, como los cambios
puberales.
Los ncleos de osificacin distal del fmur y proximal de la tibia suelen estar
presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad sea, se comparan los ncleos
de osificacin con los atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios menores de un ao
una radiografa de tibia izquierda, y en los mayores de esa edad, una radiografa de
mueca izquierda.
4. Denticin:
La erupcin dentaria comienza con los incisivos centrales inferiores a los seis u
ocho meses. A los dos aos generalmente estn todos los dientes. La cada empieza
alrededor de los seis aos, seguida de la erupcin de los primeros molares como primeros
dientes.
Se considera retraso de la erupcin la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses,
siendo la causa idioptica la ms frecuente
5. Vacunacin
26

Calendario vacunal de la Comunitat Valenciana publicado en DOGV 7503/13.04.2015
6. Desarrollo psicomotor:
El conocimiento de la pauta normal del desarrollo psicomotor es fundamental
para detectar precozmente las desviaciones que puedan indicarnos la presencia de una
disfuncin del SNC. Existe numerosos hitos que pueden evaluarse para valorar el
desarrollo psicomotor.
La prueba ms empleada es el test de Denver, que valora los siguientes aspectos:
personal-social, lenguaje, motricidad fina y grosera en nios desde el nacimiento a los seis
aos.
En prematuros, hasta los dos aos de edad, hay que restar los meses de
prematuridad a la edad cronolgica.
27

TEST DE DENVER
28

7. Alimentacin infantil:
La lactancia materna se recomienda de forma exclusiva hasta los 6 meses.
Esta es a demanda en frecuencia y en duracin de las tomas. El calostro es la leche
inicial, los primeros das tras el parto, con alto contenido en protenas y minerales y una
serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del recin nacido
Las contraindicaciones para la lactancia materna son pocas:
Galactosemia
VIH materno en pases desarrollados
infeccin materna por HTLV
TBC materna activa en madre no tratada, lesiones herpticas activas en
pezn hasta que se resuelvan, frmacos incompatibles (consultar en
www.e-lactancia.org)
enfermedad mental grave materna.
En las primeras 24-48 horas de vida del RN existe somnolencia frecuente para lo
que el nio est preparado (grasa parda, calostro), no se deben dar ayudas en forma de
lactancia artificial salvo que haya una prdida de peso superior al 1 0 % o que presente
hipogalactia materna (caso excepcional)
Hasta la introduccin de la alimentacin complementaria no es necesario dar
agua, el lquido que contiene la leche es suficiente.
La introduccin de la alimentacin complementaria: el cuarto y el sexto mes segn el
tipo de alimentacin previo:
1. Introducir el gluten entre 4-7 meses, siendo preferible introducirlo durante la
lactancia materna.
2. El huevo y el pescado no conviene introducirlos en la dieta hasta cumplidos 8-10
meses. Se le ofrecer la yema cocida, disuelta o triturada en caldo, pur o papilla.
Y la clara no hasta despus de los 12 meses.
3. Retrasar las verduras con riesgo de metahemoglobinemia al ao: col, remolacha,
espinacas y acelgas.
4. La leche de vaca no antes de los 12 meses.
5. No aadir sal ni azcar a la comida durante el primer ao de vida. Evitar la miel.
29

A partir del ao:

1. La mayora de nios pueden comer lo mismo que los padres, exceptuando
comidas picantes o muy especiadas y bebidas gasificadas, excitantes o
energticas.
2. Los alimentos fritos se deben cocinar a alta temperatura y durante muy poco
tiempo de fritura.
3. Evitar el exceso de alimentos azucarados, en especial la bollera industrial y los
zumos. Si tiene sed ofrecer agua entre comidas.
4. Todos los das deben comer fruta, verdura, cereales y carne o pescado.
5. Ofrecer al menos 4 comidas al da.
6. No ofrecer frutos secos a menores de 3 aos por riesgo de atragantamiento.
30

5.Programa de salud del nio sano de la Comunidad Valenciana

(Pediatra de atencin primaria)
FINALIDAD
Proteccin y mejora de la salud de los nios y nias de la Comunidad Valenciana desde su
nacimiento hasta los 14 aos.
OBJETIVOS
Exmenes de saludDeteccin precoz de problemas de salud y enfermedades en nios sanos y
nios de riesgo.
Consejos sobre cuidados de salud Prevencin problemas de salud y enfermedades (ejemplos:
sndrome de muerte sbita del lactante, plagiocefalia postural, consejo antitabquico,
alimentacin, programa PIES enfermera). Educacin para la salud.
Consejos para la prevencin del SMSL

31

Plagiocefalia postural
Velar por un entorno familiar, escolar y social adecuados Papel TS del centro de salud.
Contacto con las escuelas e institutos cercanos al centro de salud.
PERSONAL
Pediatra + Enfermera peditrica + Matrona (Trabajo en equipo)
Funcionamiento de la consulta. Visitas de demanda. Visitas programadas o concertadas
(revisiones). Urgencias.
32

ACTIVIDADES
AnamnesisImportancia de la familia.
Somatometra Grficas de crecimiento y percentiles segn edad y sexo.
Exploracin clnica general y por rganos, aparatos y sistemas Deteccin precoz de los riesgos
ms relevantes en cada etapa o edad.
Primera visita del RN (idealmente dentro de la primera semana de vida, cuanto ms precoz
mejor): Antecedentes familiares. Valoracin social. Embarazo. Parto Comprobar la
realizacin de pruebas metablicas, otoemisiones y vacuna de la Hepatitis B. Alimentacin.
Hbito digestivo (emisin meconio) Actividad y respuesta. FOMENTAR LACTANCIA MATERNA
Somatometra: peso (comprobar recuperacin del peso al nacimiento), talla y PC.
Exploracin fsica: Aspecto general: fenotipo, postura Piel: coloracin, pigmentaciones, nevus,
hemagiomas Cabeza y cara: reflejo rojo. Auscultacin cardiopulmonar. Aparato locomotor:
descartar luxacin congnita de cadera, fractura de clavcula, deformidades. Abdomen:
descartar hernias y cordon umbilical. Genitourinario: hidrocele, criptorquidia, hipospadias
Neurolgico: reflejos arcaicos, tono, succin.
Asesoramiento y prevencin: Asesorar sobre la lactancia. Administracin de vitamina D3
durante el primer ao de vida. Asesorar sobre el llanto, los clicos del lactante, el sueo. Evitar
la exposicin del humo del tabaco. Evitar la exposicin excesiva de la luz solar. Prevencin de
accidentes.
Revisin del mes de vida
Fomentar lactancia materna.
Anamnesis: alimentacin, hbito digestivo...
Somatometra.
Exploracin fsica: levanta la cabeza en decbito prono, inicia sonrisa, mira a la cara y sigue con la
mirada hasta la lnea media.
Prevencin: administracin de vacuna VHB a los hijos de madre portadoras.
Revisin de los 2 meses de vida
Comprobar resultados de las pruebas metablicas.
Adaptacin familiar a la presencia del lactante.
Somatometra.
Exploracin clnica: Exploracin general prestando especial atencin a las caderas. Presencia de
lagrimeo permanente. Sonrisa social y abre ms las manos. Inicia seguimiento visual Desaparece
el feflejo de marcha automtica.
Vacunas.
33


Reincorporacin de la madre al trabajo y su repercusin en la lactancia y cuidados del nio.
Reacciones adversas a la vacunacin anterior.
Somatometra.
Exploracin fsica: mantiene la cabeza erguida cuando est en posicin vertical, mantiene las
manos abiertas, sigue objetos con la mirada, responde con risas y balbucea. Desaparece el reflejo
de prensin palmar.
Aconsejar sobre el momento de introduccin de la alimentacin complementaria. Ideal LM
exclusiva 6 primeros meses.

Alimentacin complementaria. BLW.
Reacciones adversas a la vacunacin anterior.
Somatometra.
Exploracin fsica: Erupcin dentaria. Prueba de Hischberg: descartar estrabismo. Inicio de
sedestacin, coge objetos, vocaliza, se gira a sonidos de la casa y sonidos de laleo. Desaparicin
reflejo de Moro.
Consejos sueo.

No estipulada como tal. Aconsejada en lactantes con factores de riesgo: RNPT, bajo peso, retrasos
DSM.
Exploracin fsica: a los 9 meses han de tener sedestacin estable. Inicio de gateo, no todos.
Consejos continuacin alimentacin complementaria.
Facilitar el libre movimiento.

Anamnesis: inicio del lenguaje.
Somatometra
Exploracin fsica: descartar LCC y criptorquidia. Se sostiene de pie con apoyo, coge cosas con la
pinza, dice de una a 3 palabras.
Iniciar la limpieza de los dientes con agua.
No ofrecer bebidas azucaradas entre comidas. Alimentacin ms variada, empieza a comer con la
familia.
Leerle libros con grandes ilustraciones, jugar y cantar con el nio. Evitar pantallas y tablets. Pocas
reglas pero firmes.
Vacunas virus vivos.
34


Somatometra.
Exploracin fsica: Camina sin ayuda, bebe bien de un vaso, empieza a utilizar la cuchara, dice de 3
a 6 palabras.
Favorecer la autonoma de la mesa. Ir aumentando la textura de los alimentos slidos.

Anamnesis: inicio del lenguaje.
Somatometra.
Exploracin fsica: Atencin a las extremidades inferiores y al cierre de la fontanela anterior. Sube
escaleras cogido de la mano, corre un poco, hace garabatos, se quita los zapatos y calcetines.
Recomendar retirar el chupete y biberones a partir 2 aos de vida.
Inicio control de esfnteres diurnos alrededor de los 2 aos de vida.
Revisin 3-4 aos

Inicia escolarizacin primaria. Informe salud escolar.
Anamnesis: Desarrollo del lenguaje. Atencin a los defectos de pronunciacin (logopedia).
Somatometra: peso y talla.
Exploracin fsica: Atencin a extremidades inferiores, columna y descartar fimosis. Sospecha de
hipoacusia: impedanciometra. Agudeza visual mediante optotipos. Medicin de TA. Salta con los
pies juntos, baja escaleras alternativamente, da su nombre y apellidos, dibuja un crculo y una
cruz, nombra uno o ms colores, cuenta una historia, puede abrocharse la ropa. Control de
esfnteres durante el da.
No abusar de pantallas. Empezar a encomendarle pequeas tareas del hogar.
Revisin 5-6 aos

Pasa a primaria. Informe salud escolar.
Somatometra.
Exploracin fsica. Denticin definitiva: primer molar e incisivo inferior. Agudeza visual de cada ojo
por separado. Aparato locomotor (huella plantar, EEII, columna). Genitales: testes en bolsa,
fimosis, sinequias vulvares y desarrollo puberal (pubertad precoz).
Se mantiene sobre un pie durante 10 segundos, controla esfnteres durante el da y la noche
generalmente (excepciones enuresis nocturna), dibuja una figura humana completa, tiene un
lenguaje fluido. Se viste y se desviste solo.
Uso de pasta fluoradas y de colutorios de flor.
Fomentar la lectura.
35

Revisin 11 aos
Anamnesis.
Somatometria.
Exploracin fsica: Desarrollo puberal (estadios Tanner).
36

Consejos para la familia y el adolescente dirigidos a establecer lmites, aumentar la autoestima y

reconocer los cambios fisiolgicos de esta etapa.
Prevencin consumo tabaco, alcohol y otras drogas.
Revisin 14 aos
Anamnesis.
Somatometra.
Exploracin fsica: columna y desarrollo puberal.
ltima revisin, reforzar consejo antitabquico y estilos de vida. Hbitos sociales. Grado de
satisfaccin en el colegio, valoracin de factores de riesgo psicosocial (problemas familiares,
abusos) y hbitos de consumo (tabaco, alcohol y otras drogas).
Valorar el grado de madurez sexual y si procede la existencia de prcticas sexuales de riesgo.
6. Identificacin de patologa potencialmente grave (triangulo de

evaluacin peditrica - TEP).
La atencin en urgencias debera comenzar con el tringulo de evaluacin
peditrica (TEP). Este nos permite de una forma rpida estimar la gravedad del paciente
que tenemos delante y establecer prioridades.
El TEP se realiza rpidamente, nicamente viendo y oyendo a nuestros pacientes,
sin utilizar las manos ni instrumentos, y se basa en tres aspectos: la respiracin, la
circulacin y el aspecto general. La gravedad de un paciente ser mayor cuantos ms
lados del tringulo se vean afectados.
37

1. APARIENCIA: Indicador del nivel de perfusin y oxigenacin. Siempre que sea

posible, en los brazos del padre o madre, distrayndole con juguetes e intentando
abordar al nio desde su altura, para no intimidarle.
Evaluamos:
Tono: Debemos preguntarnos si el nio tiene un tono muscular
normal. Un paciente que se mueve o que se resiste a la exploracin,
tendr una apariencia normal. Por otra parte, un paciente
hipotnico, que no se mueve, tendr una apariencia alterada.
Reactividad: Si responde a los estmulos, est alerta, coge los
juguetes que le damos o intenta quitarnos las cosas del bolsillo,
consideraremos normal este apartado.
Consuelo: Es normal que un nio llore a la exploracin, pero lo

habitual es que se calme al cogerlo la madre en brazos.
Mirada: Lo esperado es que el nio fije la mirada en las caras o los
objetos. Por el contrario, una mirada perdida, vidriosa, har que
consideremos inadecuada la apariencia del paciente.
Lenguaje/llanto: Consideraremos anormal si un paciente no
lactante es incapaz de elaborar un discurso acorde con la edad, o si
un lactante presenta un llanto dbil o apagado.
2. RESPIRACIN: En los nios, el trabajo respiratorio es un indicador ms sensible

de patologa respiratoria que simplemente una frecuencia respiratoria aumentada
o una auscultacin patolgica. Intentar valorar los ruidos respiratorios al ver al
paciente, antes de interactuar con l, para evitar que el llanto nos impida una
correcta valoracin. Intentar desvestir al nio, al menos de cintura para arriba.
38

Evaluamos:
RUIDOS PATOLGICOS: cada ruido es indicativo de patologa a un nivel

diferente de la va area:
- Gruido: indicador de una obstruccin parcial de la va alta, bien por
secreciones o
por la lengua y tejidos blandos.
- Ronquera, disfona, estridor: propio de un edema de la regin gltica.
- Quejido: Es propia de procesos en los que la oxigenacin est disminuida,
generalmente por ocupacin de alvolos pulmonares por lquido.
- Sibilancias: Producidas al pasar el aire en una situacin de obstruccin de
la va area baja, como un broncoespasmo.
SIGNOS VISUALES: Mecanismos involuntarios del cuerpo para compensar una

situacin de hipoxia.
- Tiraje, retracciones: Uso de la musculatura accesoria para aumentar el
esfuerzo respiratorio. Pueden verse a diversos niveles (intercostales, en los
casos ms leves, subcostales o supraclaviculares, en los ms severos, etc.)
- Aleteo nasal: apertura involuntaria de las narinas para aumentar la
entrada de aire.
- Cabeceo: En los lactantes, esta es una manera muy tpica de aumentar el
trabajo respiratorio en casos de hipoxia.
- Taquipnea (considerada de acuerdo con la edad del paciente). Es
importante recordar que procesos no respiratorios, como la acidosis,
pueden producir taquipnea, sin retracciones u otros signos de dificultad
respiratoria
- Posicin anmala: El cuerpo intenta alinear la va area, para aumentar su
calibre.
3. CIRCULACIN CUTNEA: Este lado del tringulo evala la funcin cardiaca y la

correcta perfusin de los rganos. En situaciones de fallo cardaco, el cuerpo
reacciona limitando la perfusin de zonas secundarias, como la piel, para mantener
el mayor tiempo posible la de zonas nobles (cerebro, corazn y riones).
Evaluamos:
- Palidez: Signo muy precoz de mala perfusin, anemia
- Cianosis: signo tardo de shock, fallo respiratorio
- Cutis reticular: causada por la vasoconstriccin de los capilares cutneos.
39

INTERPRETACIN DEL TEP:

TEP estable: Todos los lados del tringulo son normales. Se trata de un nio cuya
patologa probablemente puede esperar para su evaluacin.
TEP inestable: Alteracin de alguno de los dados del tringulo.
40

7.Proceso diagnstico: diagnsticos diferenciales

Existen varios procesos para establecer el diagnstico.
La forma clsica es el llamado diagnstico evocativo, aquel en el que el mdico, a
partir de los signos y sntomas que presenta el paciente, evoca un diagnstico en base a
su conocimiento o experiencia, y partir de ste, realiza las exploraciones o pruebas para
tratar de confirmarlo. Este tipo de proceso puede inducir a numerosos errores, pues slo
tiene en cuenta inicialmente un diagnstico que, en caso de ser errneo, puede
enmascarar o incluso perder el diagnstico definitivo. En ciertas patologas claras y muy
habituales, es el que se utiliza, sobre todo si el proceso confirmatorio es exclusivamente
por la exploracin e historia clnica, o bien con una serie de sencillas pruebas de urgencia.
Otro tipo de proceso diagnstico sera el diagnstico sistemtico. Aquel que trata de
reproducir los procesos de la patologa, desde el diagnstico inicial funcional (aquel
diagnstico basado en signos, sntomas e historia clnica que inicia el proceso, llamado
tambin diagnstico sindrmico), hasta el diagnstico anatmico (de localizacin), para
despus postular el diagnstico patognico y por ltimo, si fuera posible, el etiolgico.
Por ltimo resear el diagnstico por lista de problemas, aquel que se elabora a
partir de una lista de problemas (signos, sntomas, hallazgos exploratorios, historia y
evolucin). Diagnstico al que se va llegando tras analizar la lista de problemas junto con
las exploraciones complementarias justificadas por los mismos, para ir llegando al
diagnstico final.
Integrar esto en un algoritmo, es el proceso realizado para patologas concretas cuyo
diagnstico inicial sugiere despus un amplio abanico de causas, cuya sistematizacin por
algoritmo hace ms fcil llegar al diagnstico definitivo. Generalmente publicado en
protocolos y guas clnicas. Por ejemplo, algoritmo diagnstico de la diarrea crnica.
En la prctica clnica habitual se utiliza el diagnstico evocativo para aquellas
patologas ms habituales en las que la confirmacin diagnstica es rpida y basada en
historia, evolucin, clnica y exploraciones complementarias. Aun as es recomendable
llegar al mismo con un proceso algo ms elaborado, a fin de no enmascarar un
diagnstico menos frecuente dentro de uno ms habitual, y que slo la evolucin nos
dar la clave, cuando a veces es tarde para establecer un nuevo proceso diagnstico.
As pues, se recomienda en la prctica habitual, y en estas prcticas, realizar un
proceso de diagnstico diferencial. Inicialmente con un buen diagnstico funcional o
sindrmico, al que aadimos una lista de problemas extrada de la historia clnica y la
evolucin. Con estos datos creamos una serie de diagnsticos posibles, a modo de
41

algoritmo, que iremos descartando con la historia clnica y la evolucin, la exploracin, y

las pruebas complementarias necesarias y razonadas. De ms a menos frecuente, de
menor a mayor complejidad. Una buena historia clnica y exploracin son suficientes para
descartar o confirmar una gran parte de diagnsticos diferenciales.
As pues, cuando la patologa es frecuente, realizaremos un diagnstico evocativo o
de presuncin, basado en la clnica y evolucin y signos y sntomas bsicos, pero
realizaremos un rbol diagnstico para tratar de descartar en evolucin o con una serie
de sencillas pruebas, otras patologas que podran cursar de la misma manera
inicialmente.
Si la patologa es ms compleja o el diagnstico no est claro de entrada, se debe
realizar un diagnstico sindrmico inicial, una lista de problemas y sobre ella un
algoritmo, para ir descartando de forma sistemtica los posibles diagnsticos finales
relacionados con ese proceso.
Este proceso ser guiado por el/la colaborador/a docente.
42

8.Pruebas complementarias y plan teraputico inicial

Las pruebas indicadas en cada caso, as como el plan teraputico inicial se puede
encontrar en la bibliografa recomendada, as como en los apuntes de clase. Esta parte
ser tutelada directamente por el/la colaborador/a docente.
9.Adquirir habilidades para la trasmisin de informacin

mdica a padres y nios.
Las habilidades comunicativas son muy importantes en pediatra, y estas se
pueden aprender. Durante las prcticas podris valorar la forma de proceder de
diferentes profesionales y adquirir una propia.
En pediatra, la relacin mdico-paciente debe establecerse tanto con el nio como
con el acompaante.
-
Es fundamental la relacin que se puede establecer con el nio, dndole

confianza, jugando con l, para que est tranquilo y permita la exploracin. Es
importante explicar lo que vamos a hacer, siempre con un lenguaje adaptado a la
edad.
El acompaante, generalmente los padres, suele aportar parte de la informacin.

Hay que estar tranquilos, en especial en situaciones de emergencia, ya que estos
sueles estar muy preocupados, y no es conveniente aumentar su nivel de
ansiedad. Es igualmente importante adecuar el lenguaje usado.
Para obtener informacin clnica lo ms eficaz es iniciar la recogida de informacin

con preguntas abiertas, luego pasar a las preguntas dirigidas y, por ltimo, acabar con las
preguntas cerradas (de las que solo obtendremos monoslabos).
La transmisin de informacin debe ser de forma ordenada, en pequeas dosis y de
forma clara, se puede repetir lo ms importante. Evitar comentarios que culpabilicen a los
padres o criticarlos directamente durante la entrevista. Es importante reforzar los
aspectos positivos y probar a usar un tono en forma de sugerencia para evitar que se
muestren reacios y a la defensiva.
La explicacin del diagnstico y tratamiento a la familia (padres y nio) debe
realizarse con palabras sencillas, evitando tecnicismos. El objetivo ser hacer comprender
el diagnstico de sospecha, el efecto del tratamiento y lo que esperamos de l. Tambin
es importante explicar los signos de alarma o situaciones que deben motivar la
reevaluacin por parte del pediatra, as como la evolucin normal de la enfermedad.
Lo ms importante es asegurarnos de que la familia lo ha entendido y siempre estar
abierto a preguntas, dudas y ofrecerse a ello. Esto es fundamental para el cumplimiento.
43

Guia Practicas Pediatria Sexto - 2016

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Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Hospital General Universitario Castelln.

GUA DE PRCTICAS INTEGRADAS DE PEDIATRA

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Pediatra Hospitalaria: 72 horas (12 das de 6 horas)

Pediatra de Atencin Primaria: 36 horas (6 das de 6 horas)

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Profesores asistenciales de prcticas:

Competencias de las prcticas

Realizar una anamnesis y exploracin fsica completa en las diferentes edades

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

paciente y de su entorno familiar y social.

Programa prcticas hospitalarias (HGUCS):

Asistencia durante 12 das con permanencia en horario matutino de 8:15 a 14:00

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Programa de prcticas hospitalarias (HULP):

Asistencia durante 12 das con permanencia en horario matutino de 8:30 a 14:00

Programa de prcticas en atencin primaria:

Asistencia durante 6 das con permanencia en horario matutino o vespertino, en

Evaluacin de las prcticas (4 puntos sobre 10)

La hoja de asistencia se deber mostrar al finalizar la prctica, firmada por el/la

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

PERSONAL FACULTATIVO DEL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL GENERAL

Jefa de Seccin: Irene Centelles Sales

Jefa de Seccin: Carmen Jovan Casano

Unidad de Urgencias, Consulta externa general y hospital de da:

Jefa de Seccin: Ana M Escorihuela Centelles

Jefa de Seccin: Marta Olivares Muoz

Subespecialidades (Consultas externas):

Jefe de Seccin: Antonio Michavila Gmez

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Marta lvarez Martn (R4)

PERSONAL FACULTATIVO DEL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

Jefe de Servicio: Jorge Pantoja

PEDIATRAS EN LOS DISTINTOS CENTROS DE SALUD:

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Centro de Salud Integrado Gran Va:

Bibliografa recomendada para las prcticas (si se desea ampliar conocimientos)

Guerrero Fernndez, Julio et al. Manual de Diagnstico y Teraputica en Pediatra.

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

GUA PARA LA REALIZACIN DE LAS PRCTICAS BASADA EN COMPETENCIAS

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

1. Realizar una historia clnica peditrica.

Hay que tener en cuenta la edad del nio y su capacidad de expresarse.

MOTIVO DE CONSULTA- ANAMNESIS:

Comenzaremos con la edad del nio, sexo y el sntoma principal.

Padres: edad y patologas. Consanguinidad?

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Familiares de segundo grado edad y patologa, u otros si presentan patologa

2. Exploracin general del recin nacido (neonato).

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

Exantema txico del recin

Prcticas Integradas de Pediatra Hospitalaria y Atencin Primaria. 6 curso Grado en Medicina.

o Murmullo vesicular conservado, ruidos patolgicos

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2.A. Reanimacin cardiopulmonar neonatal:

2.B. Test de Apgar:

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3. Exploracin general del lactante, escolar y adolescente.

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