MONITOREO

NUTRICIONAL
DE LA
GESTANTE

Rita Coronel del

Castillo

CONTENIDOS
PRIMERA FASE
CONTENIDOS TERICO:
CARACTERSTICAS Y CAMBIOS NUTRICIONALES DE LA GESTANTE
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA GESTANTE EN RACIONES
GUA DE ALIMENTOS
PLAN DE ALIMENTACIN
ESQUEMA DE ALIMENTACIN
MTODO PRCTICO PARA MEDIR RACIONES
ALIMENTACIN DE LA GESTANTE EN LAS COMPLICACIONES MS
FRECUENTES

SEGUNDA FASE
CONTENIDO PRCTICO:
ELABORACIN DE PLANES DE ALIMENTACIN
FORMAS PRCTICAS DE MEDIR LAS RACIONES
PRCTICA DE EVALUACIN NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

TERCERA FASE
PRESENTACIN DE INFORMES

CARACTERSTICAS Y CAMBIOS
NUTRICIONALES
Cambios de peso
Aumento de la grasa
corporal de la madre
(abdomen, espalda y
muslo)
Es una etapa anablica
por excelencia. Se
sintetizan tejidos nuevos,
se desarrollan tejidos
como los fetales o
placentarios.
Es el nico momento de la
vida en que se puede
almacenar nitrgeno.
Por trmino medio se
calcula que el gasto
energtico de un
embarazo es de unas
80.000 kcal.

SIGUE
Se intensifica el hambre y
la sed, lo que hay que tener
en cuenta para
proporcionar los alimentos
adecuados y para evitar el
sobrepeso.
Se produce una disminucin
de la funcin gastrointestinal; en este periodo
es frecuente la aparicin de
vmitos, ardores,
estreimiento.

Requerimientos nutricionales
El costo energtico total del embarazo se estima
en 80.000 kcal, equivalente a un aumento
promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150
kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en
el segundo y tercer trimestre.
Implica un aumento del aporte calrico
equivalente a un 13% de las necesidades
pregestacionales

energa

sigue

ENERGA

kcal

Depsitos de grasa
Mantenimiento del metabolismo y sntesis
de nuevos tejidos

36.000
36.000
8.000

Eficiencia de conversin

TOTAL

TOTAL

80.000

1.er trimestre (150 kcal/da)

14.000

2. y 3.er trimestre (300-350 kcal/da)

65.300

80.000

PROTENAS
La ingesta de protenas
debe ser mayor en el
embarazo.
Los requerimientos
estimados para una
mujer que aumenta
12.5kg durante el
embarazo y da a luz a
un bebe de 3.3kg de
peso.
El incremento se da a
partir del segundo
trimestre

HIERRO
La anemia durante el
embarazo( hemoglobina
menor de 11g/dl) tiene un
efecto desfavorable sobre la
gestacin:
Mas abortos, partos
prematuros, bajo peso de
nacimiento, mayor
mortalidad perinatal.
Hay una relacin directa
entre concentracin de
hemoglobina y peso de
nacimiento.
Los requerimientos durante
el embarazo aumentan
se requiera 1000 mg
durante 9 meses (fao/oms
1988)

calcio
El embarazo
representa un costo
total de 30gr de calcio.
Se recomienda de 1- 2
gr de calcio
Existe evidencia de que
la deficiencia de calcio
est asociada con un
aumento en el riesgo
de hipertensin
inducida del embarazo,
la cual incluye preeclampsia, eclampsia e
Hipertensin

Men tipo

DESAYUNO
Fruta (entera o en jugo). Una racin de farinceos integrales (pan,
biscochos, cereales). Un alimento proteico: queso, jamn, huevo, tofu. Un
lcteo: leche o yogur o queso.

MEDIA MAANA
Fruta. Un lcteo. 10 g de nueces y almendras

ALMUERZO
Una racin de verdura cruda en ensalada. Una racin de farinceo integral
(pasta, arroz, legumbre o papas). Un alimento proteico (carne roja o
blanca, pescado, huevo, tofu o legumbre). Una racin de verdura de la
estacin cocida. Poca sal.
Limn. Arroz o algn otro cereal, Poco pan. Agua. Finalizar la comida
con una infusin.

REFRIGERIO
Fruta del tiempo, entera o en jugo. Un lcteo. Una pequea racin de
glcidos: galleta, pan, etc.
10-20 g de nueces y almendras
CENA
Sopas, cremas, purs, caldos ligeros. Un alimento proteico: Pescado, pollo
o tofu. Se evitarn carne roja, huevo y legumbres.
verdura cocida. Se evitar la verdura cruda de noche.
compota o fruta asada al horno.
Poca sal.. Agua.
Opcional: Un vaso de leche o algn derivado lcteo.
Infusin suave

GUA
Alimento

Raciones

Leche y

derivados

Carne

Verduras

Frutas

Cereales

integrales

Grasas

PLAN DE ALIMENTACIN
1 racin de lcteo
1 racin de cereales
1 racin de proteicos
1 racin de frutas

DESAYUNO

MEDIA MAANA Y LONCHE

racin de lcteo o 1 racin de fruta

(se puede alternar)
1 racin de cereales
1

ALMUERZO

racin de verdura
1 racin de cereales
1 racin de proteicos
1 racin de fruta o lcteos
1 racin de grasa
1

CENA

racin de verdura
1 racin de cereales
1 racin de proteicos
1 racin de fruta o lcteos
1 racin de grasa
Bebida: agua

GUA PARA DETERMINAR EL TAMAO

RECOMENDADO DE LAS PORCIONES

Esta cantidad

es igual a
(), 1 porcin de carne de res, pollo, pavo o
pescado.
1 taza
1 porcin de : vegetales cocidos, ensaladas,
estofados o guisados, como chile con carne
y frijoles, leche.
1/2 taza
1 porcin de : fruta o jugo de fruta, vegetales
con alto contenido de fculas, como papas o
maz, frijoles pintos y otros frijoles secos,
arroz o fideos cereal
()
1 porcin de : un alimento tipo merienda
queso (1 rebanada)

1 cucharada
1 porcin de aderezo para ensalada queso
crema
1 cucharadita de
1 porcin de : margarina o mantequilla,
aceite, mayonesa

RECOMENDACIONES
Evaluacin nutriciONAL a
toda mujer en la primera
visita mdica o dentro de las
primera 4 semanas de
embarazo
Evaluacin nutricia a toda
embarazada en el 2 y 3
trimestre y 6 semanas
despus del parto.
Lograr un adecuado aumento
de peso
Basar la ganancia total de
peso en la talla y del peso de
la mujer pre-grvida
Ganancia de peso uniforme

FACTORES DE RIESGO
NUTRICIONAL

ENDGENOS
EXGENOS

a) Endgenos
Antecedentes obsttricos desfavorables en
embarazos previos: Abortos, muertes fetales y
neonatales, partos prematuros, bajo peso al nacer,
preeclampsia, espacio intergensico menor de 2
aos, etc
Antecedentes genticos desfavorable
Edades de la mujer: aos mayores de 35 aos de
edad y Adolescentes.
Enfermedades crnicas: hipertensin, diabetes,
anemia, tuberculosis, neuropatas,, etc
Infecciones: VIH, sifilis, gonorrea, rubola,
hepatitis, etc.
Estado nutricional: desnutricin, obesidad o
desnutricin especfica.
Exposicin a teratgenos: alcohol, solventes
orgnicos, plaguicidas
Adicciones: alcoholismo, tabaquismo y drogadiccin

b) Exgenos:
Calidad de vida: tipo de vivienda,
servicios bsicos, atenciones de salud,
nmero de personas en la vivienda,
nivel de educacin, etc.
violencia familiar y social: agresin
fsica y sicolgica, violacin sexual, otras
formas de abuso (carencia de beneficios
sociales).
Tipo de ocupacin: prostitucin
(trabajadoras sexuales).

Recomendaciones alimentarias
segn trastornos embarazo
NUSEAS Y VMITOS

Asegurar la adecuada hidratacin. Evitar olores molestos formas culinarias

muy aromticas (fritos, horno). Se toleran mejor los alimentos fros que los
calientes. Comidas pequeas y frecuentes (2-3 horas).

PIROSIS

No estar muchas horas sin comer. Aplicar recomendaciones

anteriores en general. Evitar alimentos cidos, especias,
grasas cocidas, caldos crnicos, bebidas con gas, cereales integrales
y frutas en ayunas.

ESTREIMIENTO

CALAMBRES

Beber agua abundante, mejor fuera de las comidas y en ayunas.

Tomar verduras, hortalizas y frutas (pulpa y piel) a diario.
Tomar legumbres, frutos secos e integrales 2-3 veces por semana.
Hacer ejercicio moderado y evitar la toma de laxantes.
Pueden mejorar con la ayuda de alimentos ricos en vitaminas del grupo B
y magnesio.

ANEMIAS

Aconsejable tomar alimentos con buen contenido en hierro,

vitamina B12 y cido flico.

HIPERTENSIN ARTERIAL

Alimentacin hiposdica (bajo prescripcin mdica). Limitar el consumo

de caf, te y bebidas de (HTA) cola. Suprimir el alcohol.

GANANCIA PONDERAL

Enriquecimiento energtico-proteico sin aumentar el volumen

de las comidas: leche en polvo, insuficiente queso rallado,
frutos secos triturados, clara de huevo cocida, adicin de aceite, etc.

 EMESIS : Sensacin nauseosa que puede o no

llegar al vmito, preferentemente matutinos, que
resultan molestos para la gestante, pero que no
impiden su correcta alimentacin
HIPEREMESIS : Vmitos incoercibles que impiden
la correcta alimentacin de la paciente,
ocasionndole prdida de peso > 5% y trastornos
electrolticos. Aparicin de hormonas:
gonadotropina y progesterona :
Frecuentes en el primer trimestre, por las maanas.
Estrs, componente psicolgico
PRESCRIPCIN DIETTICA:
Comidas fraccionadas y de escasa cantidad
Preferencia de alimentos fros y slidos
Dieta seca

 Constipacin y hemorroides:
Durante el embarazo generalmente se desarrolla
constipacin y con mayor frecuencia durante las
ltimas semanas. las causas de este problema
incluyen reduccin de la motilidad intestinal,
inactividad fsica y la presin ejercida sobre el
intestino por el tero crecido. El peso del feto y la
presin descendente sobre las venas con frecuencia
favorece la presencia de hemorroides durante este
periodo.
Prescripcin diettica:
Se recomienda el aumento del consumo de lquidos,
alimentos ricos en fibra y frutas secas
(especialmente ciruelas e higos). Se debe evitar los
alimentos sin residuo como las dietas blandas. Los
alimentos que se deben ingerir deben ser ricos en
fibra como ensaladas de alimentos crudos.

Anemia del embarazo:

Se define en relacin a la edad gestacional al

momento del diagnstico:
En el primer trimestre cuando el hematocrito
y la hemoglobina es igual o inferior a 33% y
11 g/dl, respectivamente; en el segundo y
tercer trimestre, cuando el hematocrito es
inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10
g/dl.

 La suplementacin profilctica se efecta con

preparados que aseguren una cantidad de 60-100
mg de hierro elemental y la suplementacin
teraputica en cantidades de 200 mg de hierro
elemental (absorcin del 10% de la dosis. Se debe
recordar que la ingesta de hierro puede producir
intolerancia
gstrica,
estado
nauseoso,
constipacin y coloracin oscura de las
deposiciones. Para su mejor absorcin debe
ingerirse con estmago vaco (entre las comidas)
con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o
t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral

Prescripcin diettica:
Consistencia: normal a blanda amplia
Hiperproteica: asegurando la ingesta de
protenas de alto valor Biolgico.
Subida en hierro HEMNICO
(generalmente son las mismas fuentes
alimentarias).

Embarazo y Alcohol
Dao Fetal
Deficiencia de Folatos,
Mg; Zn
Falta de Crecimiento
Microcefalia
Alteraciones Oculares
Anormalidades Faciales
y Esquelticas.

Constipacin y hemorroides:
Durante el embarazo generalmente se desarrolla
constipacin y con mayor frecuencia durante las ltimas
semanas. las causas de este problema incluyen reduccin de
la motilidad intestinal, inactividad fsica y la presin ejercida
sobre el intestino por el tero crecido. El peso del feto y la
presin descendente sobre las venas con frecuencia favorece
la presencia de hemorroides durante este periodo.

Prescripcin diettica
Se recomienda el aumento del consumo de lquidos,
alimentos ricos en fibra y frutas secas (especialmente
ciruelas e higos). Se debe evitar los alimentos sin residuo
como las dietas blandas. Los alimentos que se deben ingerir
deben ser ricos en fibra como ensaladas de alimentos
crudos.

Diabetes
Es muy importante regular la glicemia
durante el embarazo, tanto en mujeres con
diabetes mellitus como en la diabetes
gestacional porque en la mujer embarazada
existe una situacin natural de resistencia a
la insulina, es decir, la gestante tiene que
producir hasta tres veces ms insulina para
mantener un equilibrio en los niveles de
glicemia (glucosa en sangre) y si no se
consigue, puede desencadenar una situacin
de diabetes que previamente al embarazo no
exista, la conocida como diabetes
gestacional.

Complicaciones de la diabetes
gestacional
Macrosoma fetal o aumento de peso en el
momento del nacimiento. Son fetos con un
mayor peso de lo normal (superior a 4 kg.),
con aspecto pletrico, Como consecuencia de
la diabetes, se elevan en la madre los niveles
de glucosa en sangre, exceso que pasa al hijo
a travs de la placenta, lo que no puede
hacer la insulina materna. El hijo se
encuentra entonces con ms cantidad de
glucosa de la habitual, que sirve para
estimular su pncreas y segregar abundante
cantidad de insulina para el crecimiento y
desarrollo fetal.

Hipoglucemia neonatal
En el hijo de madre diabtica se produce
durante el embarazo un exceso de Insulina
que utiliza la glucosa que proviene de la
madre a travs de la placenta. En el
momento del nacimiento, al interrumpirse el
paso de la glucosa desde la madre al feto,
ste, que continua consumiendo glucosa
debido al exceso de su Insulina los niveles de
glucemia descienden en exceso
(hipoglucemia).

La prescripcin diettica
en la diabetes
Hipoglcida, debiendo de tener en

cuenta la actividad fsica, su peso

pregestacional, diagnstico nutricional,
si existe obesidad antes del embarazo,
la dieta debe ser hipocalrica, si bien la
gestacin no es el momento ptimo
para hacer una dieta muy restringida.
La ganancia total de peso durante el
embarazo deber ser de acuerdo al
ndice de masa corporal pre
gestacional. Sin embargo cabe sealar
que la restriccin no debe ser menor a
1500 caloras para evitar complicaciones
fetales.

DIETA EN LA DIABETES
La dieta debe ser lo ms variada y
completa posible:
Con respecto a los hidratos de carbono,
es preferible consumir los que se
absorben lentamente y reducir el
consumo de los carbohidratos refinados
de absorcin ms rpida. Se prescindir
del uso de azcar, aunque pueden
emplearse edulcorantes artificiales.

Constipacin y hemorroides:
Durante el embarazo generalmente se
desarrolla constipacin y con mayor
frecuencia durante las ltimas semanas.
las causas de este problema incluyen
reduccin de la motilidad intestinal,
inactividad fsica y la presin ejercida
sobre el intestino por el tero crecido

Prescripcin diettica
Se recomienda el aumento del consumo

de lquidos, alimentos ricos en fibra y

frutas secas (especialmente ciruelas e
higos). Se debe evitar los alimentos sin
residuo como las dietas blandas. Los
alimentos que se deben ingerir deben
ser ricos en fibra como ensaladas de
alimentos crudos.

Preeclampsia.
Es un sndrome que se caracteriza por
presentar hipertensin, y edema, puede
haber proteinuria, tambin presenta
hipoalbuminemia, hipovolemia y
hemoconcentracin subsecuente. Los
trminos de preeclampsia y eclampsia
se refieren a la naturaleza y grado de los
sntomas.
Se define HIE con una presin de:
140/90 mg.Hg

Prescripcin Diettica:
dieta normocalrica,
hiposdica,
balance hdrico,
control y balance proteico, es decir si
hay retencin de nitrgeno la dieta ser
hipoproteica (observando anlisis) y
ser hiperproteica si es que el balance
proteico es negativo (proteinuria).

Anemia del embarazo:

En el primer trimestre cuando el

hematocrito y la hemoglobina es igual o
inferior a 33% y 11 g/d
en el segundo y tercer trimestre, cuando
el hematocrito es inferior o igual a 30%
y la hemoglobina a 10 g/dl.

HEPATOPATAS
Se indica de manera general dietas con
las siguientes caractersticas:
Consistencia blanda,
Hipograsa,
Hiperproteica (balance de
nitrgeno)Cuidando la composicin y
calidad proteica y
control y balance hidroelectroltico

Megavitaminoterapia.
El consumo excesivo de vitaminas condiciona un
potencial riesgo perinatal, especialmente con las
vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que
tienen un efecto acumulativo. Se han descrito
malformaciones renales en nios cuyas madres han
ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A
durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden
producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en
la vida futura. En animales, en dosis equivalentes del
humano a 500.000 UI de vitamina

El consumo de drogas
durante el embarazo

Las drogas pueden hacer que el beb nazca

demasiado pequeo o antes de tiempo, o que
presente sntomas de dependencia, defectos
congnitos o problemas de aprendizaje o
conducta.

AYUNO
Tanto el ayuno peridico como las dietas
exentas de carbohidratos pueden conducir a
situaciones de reserva de energa baja, que
tienen efectos nocivos para el feto. En
situaciones de ayuno, la cantidad de hidratos
de carbono en el organismo disminuye y se
utilizan como fuente de energa los cidos
grasos. Y afecta al crecimiento y desarrollo
del feto.

PICA

Deseos de comer cosas no comestibles

Afecta a la ingestin.
produce anemia y estreimiento