Sei sulla pagina 1di 9

EMBARZO ECTOPICO

I.

DEFINICION: El embarazo ectpico es la implantacin de un


vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la
cavidad uterina normal.

II.

LOCALIZACION:
A Embarazo Tubrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98,3 %
a. Ampular 79,6 %
b. stmico 12,3 %
c. Fmbrico 6,2 %
d .Intersticial 1,9 %
B Embarazo Extratubrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a. E. Ovrico: intrafolicular o intersticial 015 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 14 %
c. E. Cervical 0.15%

III.

CLASES DE EMBARAZO ECTPICO:

SEGN EL SITIO DE IMPLANTACIN EL EE SE CLASIFICA EN:


a) TUBARICO: Es cuando se implanta a nivel de la trompa de Falopio. Es la
localizacin ms frecuente (96-98%
b) EE OVRICO: Generalmente en la cara externa del ovario.
c) EE ABDOMINAL: Puede ser:
PRIMARIA: el inicio se realiza en la cavidad abdominal.
SECUNDARIA: La nidacin inicialmente se rea liza en el cuello
uterino
d) EE CERVICAL: La implantacin se realiza en el cuello uterino
e) EE. INTRALIGAMENTARIO:
ligamento ancho

IV.

La nidacin se realiza en los pliegues de

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de embarazo ectpico es de alrededor de 3-12 por 1.000


nacidos vivos. En los Estados Unidos la incidencia de embarazo ectpico
aument de 4,5 por 1.000 embarazos informados en 1970 a 19,7 por 1.000
en 1992. Constituye el 2% de los embarazos informados.

V.

FISIOPATOLOGA:
El embarazo ectpico despus de una ovulacin y fertilizacin
naturales se asocia con factores de riesgo que lesionan la trompa y
alteran el transporte del embrin tales como la ciruga tubrica
previa (incluyendo la esterilizacin), la salpingitis, el embarazo
ectpico previo (como resultado del tratamiento quirrgico o por
persistencia del factor de riesgo original), la endometriosis, las
anormalidades congnitas de las trompas y las adherencias
secundarias a intervenciones quirrgicas sobre el tero, el ovario y
otros rganos plvicos o abdominales. Cuando ocurre un embarazo
en una usuaria del dispositivo intrauterino hay una probabilidad
mayor de que sea ectpico debido a que el dispositivo previene ms
efectivamente el embarazo intrauterino que la implantacin
extrauterina. Aunque la fertilizacin in vitro y la induccin de la
ovulacin constituyen factores de riesgo importantes, se ha
encontrado que los factores tubricos (salpingitis o ectpico previos y
ciruga) son los factores de riesgo ms importantes para embarazo
ectpico despus de fertilizacin in vitro.

FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO
Ciruga tubrica correctiva
Esterilizacin tubrica.
Embarazo ectpico previo.
Uso de los DIU (Dispositivos Intrauterinos)
Defecto congnito en las trompas de Falopio
RIESGO MODERADO
Infertilidad.
Infeccin genital previa.
Promiscuidad
RIESGO LEVE
Ciruga previa abdominal/ pelviana.
Hbito de fumar.
Ducha vaginal.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18

VI.

SIGNOS Y SINTOMAS:

EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO O EN EVOLUCION

Ausencia de perodos
Dolor plvico abdominal

tero doloroso a la movilizacin y anexo parcialmente engrosado.


Sangrado vaginal anormal: Escaso sangrado vaginal oscuro e

intermitente
Signos y sntomas generales de gestacin: nuseas, vmitos

EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO.


Al cuadro anterior se le aade

Dolor en fosa iliaca brusco e intenso.


Douglas sensible y signos variables de peritonismo
Secundario a la hemorragia: hipotensin palidez y shock

VII.

DIAGNOSTICO

Es importante recordar que el embarazo ectpico cursa inicialmente sin


clnica y, por tanto, que la ausencia de clnica no permite descartarlo. El
diagnstico se basa en los siguientes puntos:
ANAMNESIS
CLNICA

El

embarazo

diagnstica.

La

ectpico

accidentado

paciente

suele

no

presentar

precisa
un

mucha

cuadro

de

pericia
schock

hipovolmico y dolor abdominal agudo, confirmndose el diagnstico en


quirfano, previa puncin fondo de saco de Douglas. Sin embargo, es
ms complejo confirmar el diagnstico de sospecha en un ectpico en
evolucin. Las manifestaciones clnicas del embarazo ectpico no
accidentado en evolucin, se caracterizan en el 90% de los casos por
prdidas hemticas irregulares y dolor abdominal. Estos sntomas
inespecficos, que tambin pueden observarse en otros procesos
ginecolgicos, tienen la particularidad:
A

METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carcter escaso y

continuo, otras veces intermitente, y suelen ir precedidas de un retaso


menstrual no superior a 2-3 semanas en el 75-90% de los casos, aunque
muchas veces la paciente lo confunde con la menstruacin. Puede o no
ser acompaado de dolor vago en hipogastrio.
B DOLOR

ABDOMINAL:

referido como de tipo constante y con

exacerbaciones, de intensidad leve a moderada, segn la fase evolutiva


del cuadro, y en general se localiza en la parte baja del abdomen con
predominio en una de las fosas ilacas.
El dolor grave en pualada que se irradia a la regin sacra y en
ocasiones al hombro, puede ser indicativo de rotura del ectpico,
especialmente si se acompaa de sntomas y signos de schock
hipovolmico, que no guarda relacin con la metrorragia habida.

EXPLORACIN
La exploracin general y las constantes vitales nos pueden revelar, la
existencia de signos de anemia, su intensidad y el grado de estabilidad

hemodinmica de la paciente. La exploracin ginecolgica revela la


existencia de:
a. Hipersensibilidad abdominal, que se da en el 80-95 % de las
pacientes. El abdomen est blando, sensible, pero sin defensa
refleja. Cuando hay hemoperitoneo, hay signos de matidez, sin
signo de oleada.
b. Hipersensibilidad anexial, en el 75-90

de los casos, y la

movilizacin del cuello uterino suele ser dolorosa. Se puede


percibir el Douglas ocupado y doloroso, cuando hay hematocele.
c. Tumoracin anexial palpable, en el 50% de las pacientes, pudiendo
haber en el 20% de los casos, masa anexial en el lado
contralateral al del ectpico, que suele corresponder a un quiste
de cuerpo lteo.
d. tero ligeramente aumentado, en el 20-30% de casos.
MARCADORES

PLASMTICOS

PLACENTARIOS,

FUNDAMENTALMENTE -HCG:
La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el
embarazo.

El

chequeo

de

los

niveles

de

esta

hormona

en

la

sangre puede diagnosticar el embarazo. Una elevacin en los niveles de


GCH cuantitativa durante 1 a 2 das puede ayudar a diferenciar un
embarazo normal de un embarazo ectpico.
ECOGRAFA TRANSVAGINAL:
La ecografa transvaginal de alta resolucin ha supuesto un gran avance
en el diagnstico del ectpico, alcanzando un porcentaje de aciertos del
80%, pudiendo detectar tumores anexiales hasta de 10mm. En el 5% de
los casos, es Posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y
embrin con latido cardiaco. Se puede afirmar, que existe sospecha de
Ectpico, si en una mujer que tiene niveles de -HCG> 3000 mU/ml.

VIII. TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento a aplicar, si bien es competencia del mdico
gineclogo, conviene sealar los criterios en que se fundamenta. Va a
depender de los deseos procreativos de la mujer, de la forma de
presentacin del ectpico, accidentado o no, y del estado hemodinmico
de la paciente:
a) Paciente inestable:
El tratamiento es siempre quirrgico. Se procede a la laparotoma
urgente, previa estabilizacin hemodinmica de la paciente. La
ciruga suele ser de tipo radical: salpinguectoma, que adems
sigue siendo la ms indicada, en el ectpico recurrente y en la
paciente con deseos de procreacin satisfecho.
b) Paciente estable: El tratamiento suele ser de tipo quirrgico
conservador y en los ltimos aos se ha introducido el tratamiento
mdico con metotrexate.
CIRUGA CONSERVADORA: Salpingostoma lineal o expresin de la
fimbria. Se considera el procedimiento ideal, en mujeres que desean
conservar su fecundidad.
TRATAMIENTO MDICO CON METOTREXATE: se ha ensayado con
xito en los casos de ectpico diagnosticado de forma precoz, sobre todo
en pacientes estriles, sometidas a tcnicas de reproduccin asistida.
Est indicado en el ectpico no accidentado menor de 4 cm., antes de la
5 semana post fecundacin.
Consiste en la administracin de metotrexate 1mg/kg./intamuscular,
cada 2 das (hasta un mximo de 4 dosis), con una pausa de una
semana / ciclo. Requiere controles seriados de HCG. El tratamiento se
interrumpe cuando los niveles -HCG en dos das descienden 15 %.

Los controles seriados de -HCG, se prosiguen sin embargo cada


semana, hasta que su titulacin sea < 5 mU / ml.

IX.

PREVENCION

Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria


plvica (EIP) como tener mltiples compaeros sexuales,
tener

X.

relaciones

sexuales

sin

condn

contraer

enfermedades de transmisin sexual (ETS).


Diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades

de transmisin sexual.
Diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de

enfermedad inflamatoria plvica (EIP).


Dejar de fumar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Proporcionar informacin clara y objetiva de la situacin y las

intervenciones.
Crear ambiente que facilite confianza y seguridad
Explicar la patologa de manera clara con lenguaje sencillo.
Brindar apoyo a la paciente
Valorar SV y dolor
Tomar laboratorios
Si hay hemorragia: reposicin de lquidos, vigilar signos de shock
Preparar a la paciente para ecografa
Administracin de medicamentos prescritos
Valorar conciencia, perfusin de la piel y mucosas, llenado capilar.

BIBLIOGRAFIA

http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/4/9789584476180.02.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_MEDICINA_ESPECIALI
ZADA/GUIAS CONSULTA ESPECIALIZA
http://nuevo.sefertilidad.com/recomendaciones/9.pdf
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/curs%202011-12/TEMA%20O14.pdf
http://www.slideshare.net/eri86/embarazo-ectopico