TUMORES DE PULMN

I.- Epiteliales (90 - 95%)

- Ca Broncognico
II.- neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
-

Fibroma Fibrosarcoma
Leiomioma- Leiomiosarcoma
Lipoma
Hemangioma
Condroma
Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
Granulomatosis linfomatoide
Hamartoma

IV.- Metstasis a pulmn

A. Por contigidad
Carcinomas Esofgicos
Linfomas Mediastnicos
B.

Diseminacin Hemtica o Linftica

Testculo
Rin
Mama

CLASIFICACIN HISTOLGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGNICO (O.M.S.)
I

Carcinoma Epidermoide
bien diferenciado
moderadamente diferenciado
pobremente diferenciado

II

Adenocarcinoma
Bronquial (Acinar, Papilar, Slido)
Bronquioloalveolar

III

Ca. de Clulas Pequeas

En avena (semejante a linfocito)
Clula intermedia (poligonales)
Mixto (combinado con Ca. Epidermoide)

IV
-

Ca. de Clulas Grandes

Indiferenciado de clula grande
De clulas gigantes
De clulas claras

V Ca. Epidermoide combinado con

Adenocarcinoma

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Con mayor frecuencia en hombres

Se asocia de manera importante al
tabaquismo.
Es relativamente frecuente que vengan
precedidos por una metaplasia
escamosa o displasia en el epitelio
bronquial
Despus se transforma en carcinoma in
situ, fase que puede durar varios aos.
En este momento, las clulas atpicas
pueden identificarse en frotis citolgicos
de esputo o en lquidos de lavado o de
cepillado bronquial. La lesin es
asintomtica e indetectable en las
radiografas.
Finalmente, aparece un carcinoma
epidermoide invasivo.

Puede crecer hacia la luz bronquial, produciendo una masa intraluminal.

Si el tumor contina creciendo, se obstruye el bronquio, provocando
atelectasias distales e infecciones.
El tumor tambin puede penetrar la pared del bronquio e infiltrarse,
siguiendo el tejido peribronquial, hacia la carina o el mediastino
adyacentes. En otros casos, el tumor crece siguiendo un frente amplio
para producir una masa intraparenquimatosa a modo de coliflor que
empuja el tejido pulmonar.
El tejido neoplsico es blanco-grisceo de consistencia firme o dura.
Pueden verse reas focales de hemorragia o necrosis, dando lugar a un
aspecto moteado blanco-amarillo y al reblandecimiento del tumor. En
ocasiones, esos focos necrticos contienen cavitaciones.

Histolgicamente:
Presencia de queratinizacin y/o puentes
intercelulares.
Puede adoptar la forma de perlas
escamosas o de clulas aisladas (eosinfilo).
Esas caractersticas son prominentes en los
tumores bien diferenciados.
La actividad mittica es mayor en los
tumores menos diferenciados.
Antes se originaban en los bronquios
segmentarios o subsegmentarios. No
obstante, la incidencia en la periferia del
pulmn est en aumento.

Presenta muchas aberraciones genticas, muchas de las cuales son deleciones

cromosmicas (3p, 9p, lugar del gen CDKN2A; y 17p, lugar del gen TP53) que
afectan a los loci supresores tumorales.

CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS

Relacin muy estrecha con el tabaquismo

(99%)
Ms prevalente en varones.
Puede surgir en bronquios principales (central)
o en periferia (hiliar).
No se conoce una fase preinvasiva.
Son los tumores pulmonares ms agresivos,
con metstasis extensas y un desenlace letal
prcticamente en todos los casos.
Es uno de los que se asocia con mayor
frecuencia a la produccin ectpica de
hormonas (ACTH y ADH).
Se origina de clulas progenitoras
neuroendocrinas (clula de Kulchitsky),
presentes en el epitelio bronquial.
Incurable quirrgicamente, responde bien a
quimioterapia y radiacin

CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS
Histologa:
Clulas relativamente pequeas (25 m),
de
escaso
citoplasma,
redondas,
ovaladas o fusiformes, con amoldamiento
nuclear muy llamativo, de cromatina fina
y en grumos (granulada) regulares
(patrn en sal y pimienta), sin
diferenciacin glandular o cornea.
Crecen en racimos o cmulos que no
muestran organizacin ni glandular ni
escamosa.
El recuento de mitosis es alto.
La necrosis es frecuente y, a menudo,
extensa (Tumores altamente
necrotizantes).

Presencia de aberraciones
frecuentes con prdida de funcin
que afectan al TP53 (75 al 90% de
los tumores), RB (cerca del 100%
de los tumores) y deleciones del
cromosoma 3p. Tambin es
frecuente la amplificacin de los
genes de la familia MYC.