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Epidemiologia
Factores de riesgo
Etiopatogenia
Morfologia
Clasificacion
clinica
TUMORES DE PULMON
I.- Epiteliales (90 - 95%)
- Ca Broncognico
II.- neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
- Fibroma - Fibrosarcoma
- Leiomioma- Leiomiosarcoma
- Lipoma
- Hemangioma
- Condroma
- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis linfomatoide
- Hamartoma
TUMORES DE PULMON
IV.- Metstasis a pulmn
- Por contigidad
- Carcinomas Esofgicos
- Linfomas Mediastnicos
- Diseminacin Hemtica o Linftica
- Testculo
- Rin
- Mama
CARCINOMA
BRONCOGENICO
El trmino Broncognico indica que el origen de
estos tumores es el Epitelio Bronquial (y a veces
Bronquiolar).
En pases industrializados es el tumor maligno
ms
frecuente
en
varones,
produce
aproximadamente un 30% de todas las muertes
por cncer (en varones) y un 7% de todas las
muertes en ambos sexos.
CARCINOMA
BRONCOGENICO
Etiologa y Patognia:
1.- Tabaco:
2.- Riesgos Industriales
3.- Influencia de la contaminacin
admosfrica
1.- Tabaco
Cantidad
de consumo / diario
Tendencia a inhalar el humo
Duracin del habito de fumar
Los estudios epidemiolgicos
Etiologa y Patognia
Etiologa y Patognia:
Etiologa y Patognia:
Atipia e Hiperplasia
Epitelio Bronquial
Clulas atpicas
10% en fumadores
02% fumadores de
cigarrillos con filtro
15% de los que
mueren por Ca.
pulmonar
96% fumadores
< 1% no fumadores
Etiologa y Patognia:
LESIONES PRECURSORAS
Carcinoma Epidermoide
25 - 40%
II Adenocarcinoma
25 - 40%
20 - 25%
10 - 15%
Riesgos Industriales:
Uranio
Latencia: 10 30 aos
Influencia atmosfrica:
Factores Genticos:
Factores ambientales
adquiridos: productos qumicos,
radiacin, virus
Activacin de
oncogenes-promotores
del crecimiento
Mutaciones en el genoma
de las clulas somticas
Mutaciones heredadas
(factores genticos)
Inactivacin de genes
supresores de cncer
Expansin clonal
Mutaciones adicionales
(progresin)
Heterogeneidad
Neoplasia maligna
PROTO-ONCOGEN
MECANISMO
TUMOR HUMANO
ASOCIADO
erb B1
Expresin
excesiva
Carcinoma epidermoide
pulmonar
erb B2
Amplificacin
Unin de GTP
ras
Mutaciones
puntuales
Diversos cnceres
humanos, incluyendo
cnceres de pulmn, colon,
pncreas; muchas
leucemias
Amplificacin
Neuroblastoma
Carcinoma Clulas
pequeas
N-myc
P 53
Gen del Retinoblastoma
Gen del brazo corto del cromosoma 3
LESIONES PRECURSORAS
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)
I Carcinoma Epidermoide
25 - 40%
a) bien diferenciado
b) moderadamente diferenciado
c) pobremente diferenciado
II Adenocarcinoma
25 - 40%
Procedencia - Bronquial (Acinar, Papilar, Slido)
- Bronquioloalveolar
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL CARCINOMA BRONCOGENICO (O.M.S.)
III
IV
20 - 25%
10 - 15%
Morfologa:
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Histologa:
ADENOCARCINOMA
Se distinguen 2 formas:
1) Adenocarcinoma usual origen bronquial
2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en
bronquiolos terminales o las paredes alveolares.
1) Adenocarcinoma usual:
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente en personas que no fuman
Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia
Crecimiento ms lento que los Epidermoide
Masa de menor tamao
2) Ca. Bronquioloalveolar
99% en fumadores
Ms frecuente en varones
Localizacin: Central o hiliar de crecimiento rpido, agresivo,
(al momento del diagnstico generalmente con metstasis)
Incurable quirrgicamente, responde bien a quimioterapia y
radiacin
Se asocia frecuentemente a produccin hormonal ectpica
(ACTH y ADH)
Origen: (ME) clula de Kulchitsky (neuroendocrina argentafn y
argirfila)
Grnulos neurosecretores
Marcadores neuroendocrinos
Evolucin clnica:
Tos
Perdida de peso
Dolor torcico
Dsnea
Obstruccin bronquial
Aumento de la expectoracin
Hemoptisis
Diagnstico:
1.
2.
3.
4.
5.
Manifestaciones clnicas
Citologa de esputo
Lavado y cepillado bronquial
Radiologa
Citologa y biopsia
TUMORAL EN EL PULMN
MANIFESTACIN CLNICA
Neumona lipoidea
Derrame pleural
Ronquera
Disfagia
Parlisis diafragmtica
Destruccin costal
Sndrome de Horner*
Pericarditis / taponamiento
SNDROME PARANEOPLSICOS
1. Endocrinopatas
S. De Cushing (ACTH)
ms frecuente
Ca. de clulas pequeas
Hiponatremia (ADH)
Hipercalcemia (pptido parathormona) Ca.
Epidermoide
S. Carcinoide (serotonina) tumor carcinoide
Hipocalcemia (calcitonina)
S. Neuromusculares:
Miastenia (inmunolgico / txico)
Ca. Broncognico
Neuropata perifrica
SNDROME PARANEOPLSICOS
2) Dermatolgicas
A. Nigricans (inmunolgico / F. Crec. Epid.)
Dermatomiositis (inmunolgico / txico)
3) Oseas y articulares
Osteoartropata hipertrfica y acropaquias
(desconoc.) Ca. Broncognico
4) Vasculares
Trombosis venosa (productos tumorales) Ca.
broncognico
Tumor de Pancoast
1)
2)
3)
T. Vrtice pulmonar
Invasin plexo simptico cervical con dolor
trayecto cubital
S. Horner (enof + ptosis + miosis + anhidrosis
unilateral)
T1
N0
M0
Estado II
T1-2
N1
M0
Estado III a
T1-3
T3
N2
N0-2
M0
M0
Estado III b
Cualquier T
N3
Cualquier N
T4
Estado IV
Cualquier T
M0
M0
Cualquier N
M1
PRONOSTICO
Tumor en estadio I + ciruga (sobrevida a 5 aos)
35% Ca Epidermoide
30% Adenocarcinoma / Ca Clulas Grandes
6 17 meses)
Tumores en estadios avanzados 5% sobrevida a 5 aos (en
general para Ca broncognico)
TRATAMIENTO
Quimioterapia y Rx
TUMORES
NEUROENDOCRINOS
Carcinoide Bronquial
En menores de 40 aos
Igual en ambos sexos
Diferenciacin neuroendocrinas de las clulas de
Carcinoide Bronquial
OTROS TUMORES
METASTASIS DE PULMON A
OTROS ORGANOS