PREVENCION DE ENFERMEDADES

Conjunto de medidas tomadas para anteponerse a los riesgos que

favorecen que se produzca la enfermedad, con objeto de impedir que
estas acten, o bien limitar sus efectos nocivos sobre el individuo, los
grupos o las poblaciones.
Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de una
afeccin o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresin
se parata, pues, solo de evitar la enfermedad o afeccin que es lo que
clsicamente se ha entendido como prevencin, sino que tambin de
detener, tanto como sea posible, el deterioro de la salud, una vez que
se ha producido. (Canadian Task Force)
POR QUE SE HABLA CADA DIA MAS DE LA IMPORTANCIA DE LA
PREVENCION?
Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la medicina
moderna para curar las enfermedades y se elevan los costes mdicos,
aumenta la aceptacin de la necesidad de la prevencin.
NIVELES DE PREVENCIN
Prevenci
n
Primaria

Secundaria

Terciaria

Prevencin primaria:
Se denomina a todos aquellos actos destinados a disminuir la
incidencia de una enfermedad en una poblacin, reduciendo el riesgo
de nuevos casos. (OMS)
Actos destinados a la poblacin sana.
Objetivos: limitar la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo.
Estrategias de prevencin primaria:
o Medidas o intervenciones no especificas (estrategia
poblacional): enfocar las acciones de toda la poblacin
con el objetivo de reducir el riesgo medio.
o Medidas o intervenciones especificas (estrategia de
grupo): enfocar las acciones a los grupos de riesgo. Son
aquellas que se llevan a cabo para actuar solo ante un
problema especifico de salud, por ejemplo, la vacunacin,
la proteccin contra los riegos laborales etc.
Ejemplos:
o Control del colesterol para reducir la cardiopata
isqumica suele ser grupal.

o Prohibicin del uso industrial del benceno (cancerigeno)

poblacional.
o Prohibicin de agroqumica peligrosa poblacional.
o Uso del condn en la prevencin del contagio por VIH
grupal.
o Vacunacin sistemtica poblacional.
Prevencin secundaria:
Se denomina prevencin secundaria todos los actos destinados a
disminuir la prevalencia de una enfermedad en una poblacin,
reduciendo su evolucin y duracin. Esta basada en el diagnostico
precoz y en el tto adecuado.
Se utiliza cuando la prevencin primaria no ha existido, o si ha
existido, un no ha sido eficaz.
Objetivo: el objetivo de la prevencin secundaria es curar a los
pacientes y reducir las consecuencias mas graves de la edad
mediante el diagnostico precoz y el tto adecuado. Comprende
todas las medidas disponibles para la deteccin precoz en
individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y
efectiva.
Requerimientos de un programa de prevencin secundaria:
o Disponer de un estado seguro y exacto de deteccin de la
enfermedad, preferiblemente es un estadio predinico.
o Disponer de teraputicas eficaces.
Ejemplos:
o Deteccin sistemtica del cncer de cuello de tero.
o Deteccin de fenilcetonuria en recin nacidos.
Tipos de estrategias.
o El autoexamen: su objetivo principal es que el propio
individuo sea capaz de detectar cualquier tipo de
anomalia en su organismo. La aplicacin practica mas
conocida es la autoexploracin de mama.
o Participacin de la poblacin en el diagnostico precoz y el
tto: la poblacin debe estar informada acerca de la
naturaleza y significado de los signos y smbolos iniciales
de estos procesos crnicos, para poder buscar ayuda lo
antes posible.
o El screening o deteccin precoz: pretende mejorar el
pronostico de la enfermedad al fidanoticarla en estadios
mas iniciales. Loas mayores indicaciones para realizar
ingresos de deteccin precoz son el cncer de mama, de
cuello de tero y factores de riesgo cardiovasculares. El
screening o la deteccin sistemtica se pude hacer de
diferentes formas:
1. Deteccin sistemtica masiva aplicacin de
pruebas a toda la poblacin.

2. Deteccin sistemtica mltiple aplicacin

de diversas pruebas de deteccin en la misma
ocasin.
3. Deteccin sistemtica dirigida aplicada a
grupos con exposiciones especficos.
(ejemplo: trabajadores en fundiciones de
plomo)
4. Deteccin sistemtica de hallazgo de casos o
de oportunidad limitada a los pacientes que
consultan por otros motivos aun profesional
de la salud.
El cribado Vs. Bsqueda activa de casos:
o Programa de cribado: se invita sistemticamente desde el
sistema sanitario a un grupo definido de la poblacin,
asintomtico o aparentemente sano. Voluntariamente se
someten a un a determinada prueba de laboratorio,
radiologa o de otro tipo. Sirve para diferenciar cuales son
los individuos que pueden padecer la enfermedad de los
que no es probable que la padezcan. Cuando se aplica a
grandes grupos de poblacin, generalmente definidos
segn criterios de edad y sexo, se habla de cribado
poblacional.
o Bsqueda activa de casos: de lleva a cavo aprovechando
las visitas de los individuos a centros de atencin primaria
por cualquier motivo.
o Diferencias entre ambas:
Bsqueda activa de casos: el profesional que
realiza la prueba diagnostica precoz tiene una
responsabilidad clara en el seguimiento de los
participantes y que han dado positivo en la
prueba.
Cribado poblacional: el profesional sanitario
no tiene responsabilidad directa en el
seguimiento posterior del participante, sino
que el programa responsable de organizar el
cribado poblacional es que se debe prever el
circuito asistencial que realizaran los individuo
que requieran confirmacin diagnostica.

Prevencin terciaria:
Se denomina prevencin terciaria 2todos los actos destinados a
disminuir la prevalencia de los incapacidades crnicas en una
poblacin, reduciendo al mnimo las invalideces funcionales
producidas por la enfermedad
Si el deterioro de la salud 3 se ha producido en un individuo o
poblacin, se pueden prevenir nuevas complicacin y mejorar el
grado de incapacidad. Cualquier accin que se lleve a cabo para
evitar la progresin de la enfermedad o sus secuelas puede ser

considerada dentro del prevencin terciaria. Su objetos son la

rehabilitacin y especialmente una reinsercin social.
Ejemplo:
o Rehabilitacin de pacientes con poliomielitis.
o ACV
o Perdida de miembros
o Ceguera
Etiologa
Enfermedad
es
transitorias

Mtodos de
Lucha
Medios de
diagnostico
sanitaria prevencin
Laboratorios Posibilidad
Son tiles:
microbiolgic
de
prevencin
os
erradicacin
y 2

Bsqueda
del agente
etiolgico
para:
aislamiento,
identificaci
n
Enfermedad Deteccin
Detallados
Imposibilida
es crnicas
de los
estudios
d de
mltiples epidemiolgic erradicacin
factores de
os para
pero si
riesgo
determinar
disminuye
los factores la cantidad.
de riesgo.

Predominio
de la
prevencin
3

CRITERIOS PARA INSTAURAR UN PROGRAMA DE DETECCIN PRECOZ

Enfermedad:
Grave: si la enfermedad no se diagnostica precozmente.
Alta prevalencia en estadios predinicos: la prevalencia del
estadio predinico de la enfermedad debe ser alta en la
poblacin a estudiar.
Periodo largo entre los primeros signos y la enfermedad
manifiesta: intervalo entre el momento en que la enfermedad
puede recordarse por primera vez mediante una prueba de
deteccin y el momento en que suele diagnosticarse en los
pacientes que ya presentan sntomas. Ejemplo: HTA.
Historia natural conocida: amplio conocimiento de la historia
natural de la enfermedad.
Prueba diagnostica:
Valida: es aquella que nos va a clasificar correctamente a las
personas en grupos con o sin enfermedad.
Sensible: sensibilidad es la proporcin de personas realmente
sometidas a la deteccin sistemtica que son dosificadas como
enfermos mediante la prueba en cuestin.

Especifica: especifidad es la proporcin de personas realmente

sanas que son clasificadas como tales con la prueba de
deteccin.
Fiable: una prueba es fiable si su resultados son coherentes.
Barata.
Fcil de aplicar.
Aceptable por parte del publico.

Tratamiento:
El tto precoz debe ser mas eficaz en cuanto a la reduccin de la
mortalidad o de la morbilidad que el tto instaurado tras el
desarrollo clnico evidente de la enfermedad (ej: cncer de
cervix).
Debe ser aceptable para las personas sintomticas.
Inocuo.
Instalaciones adecuadas para el diagnostico, tto y atencin
subsiguiente.

EJEMPLO: DIABETES
PREVENCIN PRIMARIA
Estrategias dirigidas a la poblacin general:
Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse no solo a
travs de actividades medicas, sino tambin con la participacin y
compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias, utilizando los
medios masivos de comunicacin existentes en cada regin (radio,
prensa, TV...).
Puesto que la probabilidad es beneficia individual a corto plazo es
limitada, es necesario que las medidas poblacionales de prevencin
sean a largo plazo.
Estrategias dirigidas a la poblacin que ya tiene riesgos de padecer
diabetes:
Educacin para la salud: esta se har a travs de folletos,
revistas, boletines, ...
Prevencin y correccin de la obesidad promoviendo el
consumo de dietas con bajo contenido graso, azcar, ... y con
alta proporcin de fibra.
Estimulacin de la actividad fsica.
Precaucin en la prescripcin de medicamentos.
...

PREVENCIN SECUNDARIA
El objetivo es evitar la aparicin o retardar la progresin de las
complicaciones. A este nivel se supone que la persona es diabtica y
lo que se busca es evitar que progresen las complicaciones tanto
agudas (como diabetes o hipoglucemia) como crnicas (daos en los
ojos...).
Estrategias:
1. Que las personas diabticas sean incluidas en programas
integrales de atencin manejados por grupos interdisciplinares.
2. Hacer campaas de deteccin de diabetes en personas con
factores de riesgo. La glucemia en ayunas (prueba mas sencilla) se
recomienda que se realice cada tres aos a las personas mayores
de 45 aos. Una vez al ao as que tengan uno o mas factores de
riesgo, los cuales son:
Sobrepeso u obesidad.
Familiares diabtico en primer grado de
consanguinidad.
Procedencia rural y urbanizacin reciente.
Antecedentes obsttricos de diabetes gestacional y/o
mas nios que al nacer pesaban mas de 4kg.
Menos de 50 aos con enfermedades coronarias.
HTA con factor de riesgo.
...
3. Realizar peridicamente diversos exmenes o pruebas de
laboratorio que son marcadores de las complicaciones criticas de
la diabetes.
PREVENCIN TERCIARIA
Las intervenciones se haran para intentar retardar la progresin de
las complicaciones, evitar la discapacidad funcional y social causada
por las etapas terminales.
Las acciones requieren la participacin de profesionales
especializados en las diferentes complicaciones de la diabetes y el
uso de medicamentos e implementos especiales.

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

La definicin de salud de la OMS en 1947 es: la salud es un estado de
completo bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de
enfermedad o dolencia.
Se da un cambio de paradigmas:
MODELO BIOMDICO
Evitar enfermedad y muerte

MODELO BIOPSICOSOCIAL
Promover la salud y mejorar
calidad de vida.
Prevenir enfermedad
Prevenir factores de riesgo y
promover estilos de vida
saludables.
Acta sobre causas (nicamente) Acta sobre factores de riesgo
Profesionales y tcnicos del sector Otros sectores y la comunidad
salud nicos competentes
tienen mucho que decir y que
hacer
Multidisciplina, trabajo de equipo Interdisciplina, trabajo de equipo
deseable
ineludible
Intersectorialidad y participacin
Intersectorialisdad y una
7

social son deseables

Relacin paciente / equipo es
adjetiva

participacin social en la base del

modelo
Relacin sustantiva satisfactoria
del usuario es fundamento del
modelo.

CONCEPTOS EN SISTEMAS EN SALUD

Modelo de atencin: forma en la que se otorga la atencin ala

poblacin.
Sistema sanitario Espaol. Caractersticas:
o Modelo sistema nacional de salud centralizado
o Cobertura universal y gratuita.
o Financiacin: va impuestos
o Copagos: solo en prestacin farmacutica.
o Prestacin servicios en general servicios de salud.
o Dos niveles asistenciales:
Atencin primaria puerta de entrada.
Atencin especializada.
Atencin primaria de salud: estrategia para hacer accesibles los
servicios y la educacin sanitaria a la poblacin mediante la
participacin comunitaria y la autogestin (OMS, 1978).
(Esta definicin o es cierta. Le falta promocin,
prevencin y no hay una implicacin de la comunidad. No
hubo una cambio de mentalidad porque los entes
superiores no se han interesado por causas econmicas.
Hara falta mas personal, mas implicacin por parte de
ste...)
ESTRUCTURAS BASICAS
Area de
salud

Gerencia de
AP de rea
(500000
hab)

Zona bsica
Coordinador
de salud
Medico
/ eq.
Enfermeras
Trabajador
social
Unidades
Equipo
de de
AP
apoyo
(entre
5y
30000 hab)

HISTORIA
Aos 50:
La AP sufre un importante deterioro y retroceso profesional y
social
Hay un auge de la tecnologa en los hospitales
Crecimiento especializacin.
El hospital se convirti en el centro de la institucin bsica del
sistema sanitario.
Tres etapas:
Antes de 1984:
o Red ambulatorios (medio urbano) y APD [practicante]
(medio rural)
o 1982 comienza la reforma (primer gobierno del PSOE).
Grupo de estudios AP, creacin especialidad de Medico de
familia y de cabecera, unidades docentes.
1984, Real decreto. Estructuras bsicas de salud: zonas bsicas,
equipos AP, centros de salud y atencin integral.
Antes de 1984: El antiguo rgimen.
Problema de estructura: escasez de recursos econmicos,
humanos y diagnsticos.
Baja calidad:
o Falta de formacin
o Falta de dedicacin al paciente
o Mala relacin medico paciente (apenas exista).

Mal funcionamiento: masificacin, burocracia, abuso de

frmacos, nula capacidad resolutiva.
o Ningn profesional se hace cargo de los problemas de
salud (eficacia y continuidad)
Sistema sanitario:
o Fragmentacin de la atencin
o Orientacin a la enfermedad
o Despreocupacin por costes y resultados
o Desigualdad
o Pasividad y sometimiento de usuarios
Medico general:
o Filtro del nivel especializado
o Desprestigio social y profesional
o Escasa eficacia (mala formacin y pocos recursos)
o Aislamiento profesional
o Tareas eminentemente burocrticas (bajas, informes,
recetas...)
Estrategia organizativa:
o Ordenacin territorial:
Municipios (APD) que se responsabiliza las 24h de la
atencin.
Zona (urbana) consulta de 2h y media con avisos de
9 a 17.
o Remuneracin: sueldo funcionario (APD). Capitativo por
cartillas, cofinanciacion de usuarios mediante igualas.
Mala formacin pregraduada (teora, falta de practicas, clnica,
individualistas).
Ausencia de formacin postgraduada orientada ala AP
supervisada.
No se utiliza historia clnica ni registros de actividad.
No existen protocolos ni programas
Inaccesibilidad a recursos diagnsticos.
Desconocimiento de farmacologa clnica (incluso de la
composicin de frmacos).
Dficit de recursos humanos y tecnolgicos. Ausencia de
capacitacin, mala organizacin y masificacin.
o Ineficiencia, mala calidad asistencial, desprestigio de la AP
y de sus profesionales.

Aos 70
Alma-ata, salud para todos.
Reacciona la AP; critica la superespecializacion y
hospitalocentralismo (crecimiento gasto y crisis de salud).
Recuperacin del medico de cabecera (una relacin mas
estrecha con el paciente). Revalorizacin de la AP:
o Abordaje integral de los problemas de salud
o Integracin funciones

10

o AP, centro del sistema

o Anlisis epidemiolgicos de la salud.
Nuevo papel de la atencin primaria:
o Coordinacin de niveles
o Integracin asistencia
o Continuidad atencin
o Medico agente sus pacientes
Elementos esenciales del cambio:
o Conferencia Alma-ata (OMS 1977)
Promocin salud, participacin de la comunidad y
papel central de la AP.
o Especialidad de medico de familia y comunitaria
o Decreto sobre estructuras bsicas de salud.
o Ley general de sanidad (1986)
Medicina familiar y comunitaria:
o Juventud
o Ganas (impulso para el cambio)
o Conocimientos
La reforma de 1984.
2h y media de consulta 40h semana
Actividad curativa atencin integral
Ausencia ordenacin territorial zonas bsicas
pago capitativo + igualas toleradas trabajo en equipo.
Objetivos:
o Mejorar la calidad de la atencin
o Colocar la AP como centro del sistema
o Jerarquizacin
o Dedicacin exclusiva
o Practica basada en la evidencia cientfica
o Nuevo papel para la enfermera
o Trabajo en equipo
o Desarrollar actividades docentes e investigadoras
o Responsabilidad de la comunidad
Principios bsicos de la reforma:
o Primer contacto (puerta de entrada)
o Integralidad (equipo multidisciplinar)
o Longitudinalidad (continuidad de la atencin en el tiempo)
o Coordinacin (relacin entre niveles asistenciales)
o Atencin personalizada
o C.S espacio fsico, tecnolgicos, acceso diagnostico.
o Participacin responsable de la comunidad.
ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
La asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas practicas,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante
11

su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas

puede soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin (OMS).
La atencin primaria parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal
como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo mas cerca posible la atencin de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia de salud.
CAMBIOS HACIA LA ATENCIN PRIMARIA
OBJETIVOS
CONTENIDO

ORGANIZACIN
RESPONSABILIDAD

DE...
Enfermedad y
curacin
Tto, cuidado
espordico y solucin
de problemas
especficos.
Especialistas mdicos
y practica individual.
Sector salud aislado,
modelo normativo,
profesionalizante,
recepcin pasiva de
los cuidados.

A...
Salud, prevencin y
cuidado
Promocin de la salud,
cuidado continuo y
global.
Mdicos generales,
personal apropiado y
trabajo en equipo
Colaboracin
intersectorial,
participacin
comunitaria,
autorresponsabilidad.

EQUIPO DE SALUD EN ATENCIN PRIMARIA

Es la estructura organizativa y funcional constituida por un conjunto
de profesionales que van a desarrollar de forma continuada y
compartida las funciones y actividades de la atencin primaria en
salud en el seno de una comunidad determinada.
Los trabajadores comunitarios de la salud no solo proveen servicios,
sino que tambin sirven como agente educativo de la poblacin.
Mas importante que el nivel de educacin o las habilidades
especificas de los trabajadores comunitarios de la salud, es su
motivacin al trabajo en salud y la adaptacin por parte de la
comunidad.
PERSPECTIVAS DE LOS CONTENIDOS DE LA ATENCIN PRIMARIA EN
SALUD (VUORI)

12

Como un conjunto de actividades: de las actividades que se

definen para la atencin primaria en salud, no todas se llevan a
cabo, incluso en las pases mas desarrollados.
Como un nivel de asistencia: implica su consideracin como el
primera punto de contacto individual y comunitario con el sistema
de salud.
Como una estrategia : los servicios de salud deben estar diseados
y coordinados para poder atender a toda la poblacin y no solo a
parte de ella, adems de ser eficientes y estar abiertas a la
colaboracin intersectorial.
Como una filosofa: implicar el desarrollo de una sistema que
asuma del derecho a la salud en el marco de los derechos
fundamentales de las personas y que el acceso a la atencin en
salud, responda a criterios de justicia e igualdad.

FUNCIONES BASCIAS DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA

Diagnostico y tto de enfermedades.

Actividades de promocin y prevencin de forma individual.
Atencin continuada.
Atencin domiciliaria.
Educacin en salud y actividades preventivas en toda la
comunidad.
Vigilancia epidemiolgica.
Derivacin de pacientes a otros niveles asistenciales.

ACTIVIDADES DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

Educacin en salud.
Provisin de alimentos.
Nutricin adecuada.
Acceso de potabilizacin de agua.
Saneamiento bsico.
Cuidado materno infantil.
Inmunizacin.
Prevencin y control de enfermedades endmicas.
Tto bsico.
Abastecimiento de frmacos.

TIPOS DE ESTRUCTURAS ORGANIZATIVAS EN ATENCIN PRIMARIA

Practica asistencial individual.

Practica asistencial en grupo:
o Solo con servicios preventivos.
o Solo con servicios curativos.
o Con servicios integrales.
Centros asistenciales especializados:
13

o Para patologas especificas.

o Para grupos determinados.
Policlnicos:
o Con servicios mdicos de especialidades.
o Con un numero reducido de camas.

BASES PARA LA INTEGRACIN DE LAS ACTIVIDADES EN ATENCIN

PRIMARIA

Actuacin coordinada de los profesionales.

Racionalizacin dela demanda.
Programacin y protocolizacin
Dedicacin laboral plena de los profesionales.
Desburocratizacin delos servicios de atencin.

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

Integral: considera el ser humano desde una perspectiva

biopsicosocial.
Integrada: interrelaciona los elementos de promocin,
prevencin, tto y rehabilitacin. Se integra funcionalmente con los
restantes estructuras y niveles del sistema de salud.
Continuado y permanente: a lo de toda la vida de las personas,
en sus distintos mbitos (casa, escuela, trabajo) y en cualquier
circunstancia (control, consulta, urgencia).
Activa: los profesionales del equipo de salud no pueden actuar
como meros receptores pasivos de la demanda. Deben ser agentes
catalizadores para identificar y satisfacer las necesidades de la
poblacin.
Accesible: este concepto no solo dice relacin con la cuestin
geogrfica sino tambin con la econmica y la burocrtica:
o Accesibilidad geogrfica: tiempo de recorrer para llegar sea
aceptable.
o Accesibilidad financiera: que su pago este dentro de las
posibilidades financieras del pas y de sus miembros.
o Accesibilidad culturalmente: los medios usados en
consonancia con las pautas de comportamiento sociales.
o Accesibilidad funcional: asistencia permanente, adecuado a
los que la necesitan y en cualquier momento.
Basada en equipos interdisciplinares.
Comunitaria y participativa: la atencin primaria en salud esta
basada en la participacin activa de la comunidad en todas las
fases del proceso de planificacin, programacin, implementacin
y evaluacin delas actividades.
Programada y evaluable: con actividades basados en
programas de salud con objetivos, metas, recursos y mecanismos
de control y evaluacin claramente establecidos.

14

Docente e investigadora: desarrollo actividades de docencia de

pre y post grado, as como de formacin continuada de los
profesionales del sistema de salud. Tambin investigacin bsica y
aplicada en las materias propias de su ambiente.

ALGUNOS PROBLEMAS

La atencin primaria no ha logrado convertirse en el eje del

sistema.
Se mantienen dficit y diferencias de recursos.
Existen problemas de accesibilidad.
La enfermera no acaba de integrarse.
Apenas existe rehabilitacin y reinsercin social.
La promocin de salud solo ser realiza en la consulta.
La participacin ciudadana es muy reducida.
Se mantiene la descoordinacin con la AE.
Existen importantes bolsas de baja calidad asistencial.

DETERMINANTES

Falta de voluntad de los profesionales y de la administracin.

No aumentan los recursos destinados a la atencin primaria.
Falta de inversin.

15

EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA

Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios responsables de
la atencin primaria de salud de una zona de salud.
Grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan
distintas actividades encaminadas al logro de elevacin de salud de la
comunidad sobre la que actan.
El equipo de atencin primaria tiene como mbito territorial de
actuacin la zona de salud y como localizacin fsica principal el
centro de salud.
El ncleo bsico del equipo esta compuesto por mdicos de familia,
pediatras, enfermeras, trabajadores sociales y personal
administrativo.
LA EFECTIVIDAD DEL TRABAJO EN EQUIPO
Se basa:
Integracin de funciones.
Programa planificado.
Objetivos concretos.
Necesidad de trabajar en equipo:
Complejidad del proceso salud-enfermedad.
Complejidad cientfico-tcnico.
Especializacin profesional.
Aumento de la exigencia en la eficacia y la eficiencia: tienen
que dar un servicio de calidad con el mismo coste.
Condiciones que favorecen el trabajo en equipo:
Compartir un objetivo comn.
Cada miembro tiene que reconocer: las funciones propias (la
aportacin que yo hago), los funciones de los otros y los
intereses comunes.
Agrupar conocimientos, tcnicas, recursos que mis aportaciones
las conozca el resto del equipo.
Compartir las responsabilidades de los resultados.
No diluir las responsabilidades, cada uno asume la suya.
Organizacin eficiente, coordinacin: que existan espacios de
organizacin y horarios.
Que todos los miembros sean aceptados.
Formacin continuada.
Establecer sistemas de evaluacin sobre el trabajo en equipo.
Dificultades para trabajar en equipo:
Diversidad de las procedencias profesionales (diferentes
profesiones).

16

Diferentes responsabilidades.
Cambios frecuentes de los integrantes, estructura, objetivos...
Roles mal definidos: tiene que ver con reconocer el papel de los
demas.
Excesiva jerarquizacin.
Poca autonoma del equipo.
Experiencias previas.
Falsas expectativas, utopa... porque se pensaba que la atencin
primara iba a revolucionar la sanidad.

Ventajas de trabajar en equipo:

La diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de
resolver los problemas.
Evita duplicado de esfuerzos.
Asegura a la continuidad de los proyectos. Esta relacionado con
la permaneca de las personas dentro del equipo.
Unifica conceptos, criterios, tcnicas: esta unificacin se llama
evidencia cientfica y esto queda reflejado en los protocolos.
Fomenta la solidaridad.
Favorece las relaciones positivas con la comunidad.
Es un beneficio para los profesionales. Se reparte la carga,
eleva la satisfaccin personal.
Funciones del equipo de atencin primaria:
Promocin de salud

Prevencin de la enfermedad

Asistencia

Rehabilitacin

Funcionamiento interno y de
soporte

ACTIVIDADES
Diagnostico de salud.
Educacin sanitaria individual y
colectiva.
Control del medio ambiente
Atencin a grupo de riesgo
Vacunaciones
Profilaxis materno infantil
Consulta en el centro o
domicilio
Consulta programada,
espontnea o urgente.
Diagnostico precoz, tto y
seguimiento.
En grupos de enfermos
crnicos.
Patologas agudas
Psquica
Reinsercin social
Sesiones y reuniones
Trabajos de organizacin
17

interna
Formacin continuada y
docente
Investigacin
Evaluacin y control

Tareas del coordinador de un equipo de atencin primaria:

Organizativas: garantiza el funcionamiento del equipo y al
colaboracin.
De relacin y coordinacin: tanto con otros niveles asistenciales
como con la comunidad.
Asistenciales: como miembro del equipo.
Actividades de la enfermera de atencin primaria:
Colaborar en el diagnostico de salud, organizacin del centro y
evaluacin de los programas: el enfermero incorpora la
valoracin de las necesidades bsicas de los individuos.
Valorar la satisfaccin de las necesidades bsicas de los
individuos.
Valorar la satisfaccin de las necesidades bsicas de individuos
y grupos.
Planificar y administrar cuidados.
Administrar tto.
Recoger muestras de laboratorio.
Fomentar autocuidado (a travs de la educacin)
Educar a individuos y grupos: sanos y enfermos.
Fomentar estilos de vida saludables.

18

VISITA DOMICILIARIA
Asistencia y cuidados de salud que requieres la actuacin de algn
componente del equipo de atencin primaria en el domicilio del
paciente.
Conjunto de actividades que tiene como objetivo no solo la curacin
sino la prevencin y rehabilitacin de personas que por razones
dispares y diversas no pueden acudir al centro de salud. Esta atencin
se hace en equipo.
Diferencias:
ATENCIN DOMICILIARIA
PUNTUAL

Actividad a demanda
Trabajo individual
Abordaje parcial
Problemas puntuales
Orientacin curativa
No fomento del autocuidado

ATENCIN DOMICILIARIA
Actividad programada
Trabajo en equipo
Abordaje integral
Problemas globales
Orientacin preventiva, curativa y
rehabilitacin
Potencia el autocuidado
Participacin de usuarios.

Objetivos de la visita domiciliaria:

Fomentar el autocuidado.
Aumentar el control de la enfermedad
Evitar las complicaciones
Aumento de la implicacin de la familia
Finalidades de visita domiciliaria:
Curativa
Instruccin
Orientacin
Fomento de autocuidado
Potenciacin del paciente y familia para asumir y afrontar el
problema plantado
Conseguir la coordinacin de todos los recursos institucionales.
Cuado esta indicada la visita domiciliaria:
Seguimiento de crnicos inmovilizados.
En la continuidad de cuidado del pacientes dados de alta
hospitalaria con necesidad de cuidados.
Administracin de tcnicas puntales a quienes no pueden acudir
al centro.
En caso de secuelas.

19

En patologas no invalidantes a las que se asocia dificultades de

desplazamiento: barreras fsicas.
Los que requieren cuidados de enfermera en le domicilio:
atencin a purperas y recin nacidos.
Los que presentan una situacin problemtica social grave,
como ancianos solos.
Los que por su enfermedad o pronostico de vida como los
terminales por ejemplo, han perdido su autonoma y precisan
atencin y cuidados peridicos.

Desarrollo (preparacin de una visita):

Preparacin de la visita.
Presentacin en el domicilio
Desarrollo (valoracin y planificacin)
Evaluacin de la visita, doble registro (familia y H clnica)
Etapas de la visita domiciliaria:
Preparacin: consulta de la historia clnica y concretar visita
(previa llamada telefnica).
Presentacin: personal, de la institucin, motivo visita.
Valoracin: identificar y/o ampliar informacin de necesidades y
problemas.
Planificacin: objetivos realistas.
Establecer acuerdos con la familia (sobre lo que puede asumir
el cuidador y lo que no). Establecer un compromiso mutuo entre
familia y profesional.
Evaluacin: progresos y resultados.
Registro de la visita en la historia.
Registro de la visita domiciliaria:
Fecha
Motivo de la visita
Datos obtenidos a travs de la observacin y la entrevista.
Individuo, familia, entorno.
Diagnostico de la situacin observada.
Planificacin de objetivos: quien ejecutara que.
Atencin proporcionada.
Fecha prxima visita.

20

CIUDADES SALUDABLES
La OMS define el concepto de ciudades saludables con la idea de
mejorar la calidad de vida en ellos y ha establecido la red de ciudades
saludables con el fin de humanizarlas y de hacerlas mas respetuosas
en el medio ambiente.
RED DE CUIDADES SALUDABLES
Movimiento que busca potenciar y acercar experiencias en el mbito
de la promocin de estilos de vida y entornos saludables.
Una cuidad saludable aspira a:
Estar urbanisticamente diseada.
Garantizar la movilidad para todos
Disponer de un buen entorno ambiental
Beneficiarse de una buena atencin sanitaria y social.

21

EDUCACIN PARA LA SALUD

EVOLUCION
Concepto clsico 1900-1970: acciones dirigidas al individuo. Modificar
conductas relacionadas con higiene y alimentacin (prevencin de
enfermedades, carenciales, transmisibles).
Concepto actual: la educacin para la salud es un proceso que
informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y mantener
practicas y estilos de vida saludables, propugnar los cambios
ambientales necesarios para facilitar estos objetivos y dirige la
formacin profesional y la investigacin a los mismos objetivos.
Educacin para la salud es toda aquella combinacin de experiencias
de aprendizaje planificados, destinados a facilitar los cambios de
comportamiento saludable.
Modificacin, en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y
comportamientos de salud de los individuos, grupos y colectividades.
CAMBIOS VOLUNTARIOS DE COMPORTAMIENTO
Individuo posee modo de dibujado y condicionado por:
Su herencia
propios comportamientos
Su desarrollo
sus actitudes
Su cultura y
sus experiencias y
Su entorno
conocimientos
El rol de la educacin para la salud es facilitar el cambio de estilo de
vida de forma voluntaria.
BASES TEORICAS DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
Cules son los comportamientos que mejoran la salud? Ciencias
medicas.
Cmo se producen los cambios de comportamiento? Ciencias de
la conducta.
Cmo se puede facilitar el aprendizaje? Ciencias de la educacin.
Cmo e comunican las personas? Ciencias de la comunicacin.
OBJETIVOS
Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad.
Modificar las conductas negativas para la promocin y restauracin
de la salud (tabaco, alcohol, drogas).
Promover conductas positivas para la promocin y restauracin de
la salud (buenas relaciones interpersonales, relaciones sexuales
sanas)
Promover cambios ambientales y estructurales favorables a los
cambios conductuales.

22

 Capacitar a los individuos para que puedan participar activamente

en la toma de decisiones sobre su salud y la de su comunidad.
CAMPOS DE ACCION, NIVELES Y AGENTES PARA LA EDUCACIN PARA
LA SALUD
La educacin para la salud se debe dirigir a toda la comunidad, se
reconocer como un derecho ciudadano. Sin embargo las necesidades
de los individuos no son uniformes, por eso hay que contemplar los
diferentes niveles. Hay una primera distribucin genrica, pero no son
compartimentos estancos, porque hay factores de riesgo,
enfermedades crnicas estables, entre individuos sanos e individuos
enfermos.
CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIOLGICO
INDIVIDUO SANO
Ros social de sano

INDIVIDUO ENFERMO
Rol social de enfermo, necesita
individuos que colaboren
Lugar: escuela, centro de trabajo, Lugar: domicilio, centro sanitario,
comunidad
hospital.
Pretende: promocin de la salud y Pretende: recuperacin,
prevencin de la enfermedad
prevencin de recadas
Personas muy motivadas de cara
a la EPS (informadas sobre su
enfermedad, ciudadanos, son muy
receptivas)
Medio: escuela, trabajo,
Medio: domicilio, centro de salud,
comunidad, domicilio.
hospital de da.
Ciclo vital: 0-14 aos,
Patologa: HTA, DM, osteoporosis,
adolescente, adulto, mujer.
VIH
ROL DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
En la prevencin de los problemas de salud:
Prevencin primaria:
Objetivos: disminuir los factores de riego aumentando los
factores de proteccin.
Rol de la EPS: facilitar aprendizaje de conductas destinadas a
disminuir factores de riesgo. Aumentar los factores de
proteccin.
Prevencin secundaria:
Objetivos: deteccin precoz de los problemas de salud.
Rol de la EPS: facilitar el aprendizaje de conductas destinadas a
disminuir los problemas de salud.

23

Prevencin terciaria:
Objetivos: prevencin de recadas.
Rol de la EPS: facilitar el aprendizaje de conductas destinadas a
evitar la progresin de la enfermedad o de su secuelas.
AGENTES DE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
Segn la OMS, son agentes de educacin sanitaria todas aquellas
personas que contribuyen a que las personas adopten conductas
positivas de salud. Agentes de la educacin para salud son
profesionales de las salud, profesionales de la enseanza,
profesionales de la comunicacin.
COMUNICACIN
La educacin para la salud se lleva a cabo mediante la comunicacin.
Transmisor -- mensaje --- receptor
Enfermera contenido de la enseanza

individuo o grupo

Concepto:
La comunicacin es un proceso complejo de emisin y recepcin de
informaciones de todo tipo (lingstico, imagen, afectivo...) que se da
en parte de forma consciente y en parte de forma inconsciente
(apariencia fsica, tono de voz, posturas, miradas).
Comunicacin verbal:
Se refiere el conjunto de ideas elaborado intencionadamente que se
expresa mediante la comunicacin oral y escrita, por tanto, utiliza el
odo y la vista.
Sus caractersticas son: simplicidad, claridad momento y pertinencia,
adaptabilidad, credibilidad.
Comunicacin no verbal:
No se elabora intencionadamente e incluye el mensaje de los gestos.
Sus caractersticas son: mirada, expresin de la cara, postura del
cuerpo, contacto fsico, apariencia personal).
Elementos que dificultan la comunicacin:
Falta de habito de escuchar
Informacin incompleta
Poca claridad y precisin en el lenguaje
Objetivos poco definidos
METODOS DE EDUCACIN SANITARIA
Bidireccionales: intercambio activo entre sanitario y paciente o
educador y educando . intercambio de mensajes. Feed-back.

24

 Unidireccionales: comunicacin solo de un sentido, no se puede

recoger en un sentido, no se puede recoger que sentimientos o
sensaciones produce.
Clasificacin segn la proximidad del educador:
Mtodos directos: proximidad fsica, cercana y contacto entre
educador y educando. Mas tiles segn la OMS, por ejemplo la
entrevista de la enfermera en el hospital o centro de salud.
Mtodos indirectos: distancia fsica entre educador y educando,
artificio tcnico, papel, radio, TV, medios de comunicacin.
METODOS DIRECTOS
Dialogo o entrevista
Discusiones en grupo (de iguales)
Taller
Charla
Clase
Medios de comunicacin

METODOS INDIRECTOS
Folletos, publicidad
Carteles
Carta circular
Cine, video, DVD
Diapositivas

Caractersticas de los mtodos directos:

No posibilita el reflejo de la informacin.
Mensajes comunes, simples, un solo tema.
Recepcin pasiva (menor eficacia)
Gran difusin
tiles para: informar, elevar conocimientos y sensibilizar.
Refuerza actitudes previas.
Valoracin: poco eficaces (logro de objetivos: a cambio de
conductas). Altamente eficaces, se llega a mucha poblacin con
bajo coste econmico.
Mtodos directos:
Dialogo:
o Se realiza en forma de entrevista. Finalidad adquirir
informacin ya aportar informacin.
o Situacin de interaccin dinmica mediante el lenguaje
entre dos o mas personas.
o Requiere la creacin previa de un clima de confianza y
comprensin mutua.
o Normas bsicas: saber escuchar, saber conversar, saber
aconsejar, no interrumpir ni criticar opiniones, no dar
consejos directivos, mejor sugerir y plantear distintas
soluciones.
o Entrevista enfermera y paciente: con personas enfermas y
sanas.
Clase:
o Mtodo mas utilizado en enseanza formal de salud en
escuelas.

25

o Impulsa mas a la adquisicin de conocimientos que a la

modificacin de la conducta.
o Complementar con mtodos audiovisuales y
demostraciones practicas.
o Duracin: 30-45 minutos.
o Resumen final y periodo de preguntas, respuestas y
comentarios.
Charla:
o Menos formal, divulgativa.
o Procedimiento directo mas utilizado para dirigirse a
grupos.
o Para que sea eficaz:
Debe ser promocionada por el grupo social al que
va a ser dirigida (el grupo debe solicitarla).
El orador debe ser conocedor del tema y adems
tener reconocido prestigio.
El tema responder a los intereses, deseos y
necesidades del auditorio.
Las condiciones del local deben ser optimas.
o Condiciones tcnicas:
Breve (30-45mins)
Leguaje adaptado a los oyentes.
Introduccin, exposicin de ideas concretas,
resumen final y discusin.
Mensaje: persuasivo y motivador.
Hablado y no ledo.
Cuando participan varios oradores (charla o mesa
redonda) es preciso unificar criterios).
Discusiones en grupo:
o Reunin de pequeos grupos de discusin entre sus
miembros moderada por un lder con el fin de tratar un
problema y lograr una solucin comn.
o Aventajar a otros mtodos en el logro de cambio de
actitudes y hbitos.
o Exposicin de opiniones, confrontacin de ideas y
complementacin de puntos de vista entre los miembros
del grupo.
o Tema de inters de los educandos, se precisa cierto nivel
de inteligencia e instruccin y capacidad de exposicin.
o Grupo no muy grande (12-15 personas) en la discusin
debe haber un animador que lleve la voz cantante y un
secretario que haga un resumen de la marcha de la
discusin y un informe final.

26

PLANIFICACIN DE UNA INTERVENCIN DE EDUCACIN

SANITARIA
PLANIFICAR
Es aplicar un proceso para decidir que hacer, como hacerlo y como
poder evaluarla. Tiene una seria de etapas.
Planificacin de una intervencin de educacin sanitaria
Mtodo P.R.E.C.E.D.E

Factores predisponentes:
Informacin
Actitudes
Valores
Creencias
Factores facilitadores:
Habilidades
Existencia y accesibilidad de los recursos e
instrumentos
Factores reforzantes:
Respuesta del medio

Diagnostico

Programa e
intervencin

Evaluacin final

Etapas de la planificacin de un problema de salud

Identificar problemas: comportamiento, estilos de vida, etc.
Establecer prioridades: pertinencia, oportunidad, necesidad.
Definir objetivos: cambios de comportamiento.
27
Evaluacin

Determinar actividades.
Recursos
Ejecucin
Evaluacin permanente y global

Identificacin de los problemas:

Perfil epidemiolgico de la comunidad: indicadores sanitarios.
Perfil comunitario: indicadores sociales.
Diagnostico comportamental: causas y consecuencias al
problema.
Mtodo P.R.E.C.E.D.E: estudios de causas y las consecuencias a
un problema comportamental (porque no se utiliza
preservativo)
Programacin de la EPS: modelo P.R.E.C.E.D.E
Observar, preguntar y escuchar.
Factores predisponentes:
o Informacin, es decir, disponer de los conocimientos
respecto los cuidados de la salud y los medios
preventivos. Informacin de los riesgos que entraa
(beber y conducir, no ponerse el cinturn de seguridad
por ej.)
o Actitudes: se refiere ala percepcin que cada persona
tiene el riesgo que cree poder estar teniendo (por ej:
algunas personas piensan que no tiene riesgo de
quedarse embarazada porque cuando tienen relaciones
sexuales realizan la practica de la marcha atrs).
Tambin incluye la sensacin de autoeficacia percibida
que tiene cada individuo. Es decir, si se siente capaz de
realizar los comportamientos preventivos.
o Los valores: que existen en el entorno de la persona,
tanto de las conductas que se quieran modificar o
eliminar como sobre las que se quieren promover. Valores
y creencias (importa o no).
Factores facilitadores:
o Habilidades para realizar la conducta e incidir en el
entorno. Las habilidades es poseer las destrezas o
habilidades referidas para la realizacin del
comportamiento preventivo, tanto de tipo fsico o
manuales (por ef: saber colocar correctamente el
preservativo), como las sociales ( por ej: desenvolverse
con xito al ir a una farmacia para comprar un
reservativo).
o La existencia y accesibilidad de los recursos e
instrumentos que permiten llevar a la practica los
comportamientos preventivos (por ej: existencia y/o
facilidad de acceso a utliles como preservativos y/o a

28

diversos centros e instituciones relacionadas con la

planificacin familiar, los jvenes, etc.
Factores reforzantes:
o Respuesta de los agentes clase y del medio
o Respuesta del propio individuo o grupo
o Beneficios fsicos
o Recompensas tangibles.
La respuesta que el medio (pareja, grupo de iguales, familia,
medios de comunicacin,...) proporciona tras la realizacin de la
conducta saludable. Si esta reaccin es positiva decimos que
tiene a reforzar la nueva aparicin del comportamiento,
mientras que si la respuesta es negativa (e incluso neutra) se
fomenta que no se vuelva a repetir y por tanto, que no se
instaure como patrn de accin (por ej: si un miembro de la
pareja se enfada cuando el otro propone el uso del preservativo
aumenta la probabilidad de que se deje usar)
Despus de analizar esto:
Diagnostico
Elementos modificables

Elementos no modificables

INTERVENCIN

Definir objetivos: cambios de comportamiento, conductas

en salud. Suelen complementar algn objetivo general en
salud.
o Objetivo general: de salud, disminuir el 30% de los
embarazos no deseados en la zona x.
o Objetivos intermedios: incrementar el uso del
preservativo en las relaciones sexuales.
o Objetivos especficos: aprender a utilizar
correctamente el preservativo.

Ejemplo
El mtodo precede es un instrumento de diagnostico conductual y por
tanto, el primer paso para su aplicacin es identificar la conducta que
se quiere analizar. Cuanto mas concretamente se formula la
conducta, mas eficaz ser el diagnostico, mas ntida la fotografa. El
segundo paso, identificar el individuo o grupo al que se dirige la
intervencin 8la poblacin diana). Tambin en ese caso a mayor
concrecin mayor eficacia en el diagnstico. Una vez identificadas la
conducta y la poblacin diana, se trata de preguntar, observar y
analizar en la poblacin diana y su entorno, aquellos factores que el
modelo sugiere.
Conducta a analizar: tomar adecuadamente la
medicacin antirretroviral.

29

Poblacin diana: grupo de internos VIH + de un modulo

carcelario.
Factores predisponentes. todo aquello que los internos
saben, conocen, piensan, opinan y creen respecto al
tema en concreto.
Lista +: a favor de la toma
Lista -: en contra de la toma
es bueno para mi salud
tantas pastillas son un rollo
me las dan gratis
no me acuerdo de tomrmelas
...
...

Factores facilitadores: habilidades y recursos humanos y

materiales que inciden en la conducta analizada.
Lista +
Lista Tienen habilidades para
Cantidad y frecuencia de las
organizarse recordatorios par ano tomas es elevada
olvidar el momento de la toma
Existen profesionales para
Algunos compaeros internos
promover la adhesin teraputica tienen una actitud negativa
Los frmacos se dispensan
Los ritmos horarios del centro
gratuitamente
(comidas) dificultan el
seguimiento correcto
La accesibilidad a servicios y
profesionales es alta.

Factores reforzantes. Consecuencias derivadas de la

realizacin de la conducta.
Lista +
Lista Los profesionales del centro que
Algunos se burlan
le felicitan por sus esfuerzos y
logros
Compaeros comentan: joder
Efectos secundarios
como he mejorado...
Resultados excelentes en las
Cansancio
analticas y elevacin de la
autoestima
PLANIFICACIN SANITARIA
Concepto:
La declaracin de Alma Ata seala que la atencin primaria de salud
es la base para alcanzar un nivel adecuado de salud para toda la
poblacin y recomienda la aplicacin de programas de salud
coherentes con la panificacin sanitaria de los diferentes pases como
instrumento para el logro del objetivo global (salud para todos).
Un proceso a partir del cual pueden escogerse entre medios
alternativos para la obtencin de los fines deseados. El proceso de

30

determinar como alcanzar un objetivo cuando ste ha sido

formulado.
Mediante la planificacin se preparan programas para trabajar en la
consecucin de los objetivos marcados, en una poblacin
determinada.
Proceso:
La planificacin se orienta hacia el futuro.
Tiene una relacin causa-efecto
Todo esto se har para realizar una actividad: la planificacin
esta dirigida a la accin.
Continuo y dinmico porque el punto de partida de la
planificacin puede cambiar.
Tiene un abordaje multidisciplinar.
Concepto: las lneas marcadas por la planificacin sanitaria
de un pas o regin han de transformarse a nivel local en
programas detallados con objetivos concretos y que
especifiquen personal, infraestructura, recursos financieros,
calendarios de actividades y evaluacin.
Tipos de planificacin:
o Normativa: se llama tambin planificacin de expertos
o poltica. Es una planificacin de despacho, de
poltico... es la que esta ligada con el plan de salud
(trabaja a nivel poltico). Corresponde al departamento
de sanidad. Esta planificacin lo que hace es analizar
la situacin y decidir sobre que hay que intervenir.
Etapas:
Identificacin de problemas.
Priorizacin.
Determinacin de fines a conseguir.
o Tctica: correspondera a las reas de atencin primera
(pero todava a nivel directivo).
Objetivos
Actividades para resolver los problemas de slud
Determina y analiza los recursos de los que se
dispone
o Operativa: decide ya con criterios operativos.
Objetivos operativos
Ejecucin
Evaluacin

31

PROCESO DE PROGRAMACIN
PREPARACIN DEL DISEO DE PROGRAMA
Constitucin del grupo que va a programar y va a dar apoyo logstico.
En el grupo del diseo, es bueno que participen personas que van a
llevar a cabo el programa, ya que una mejor informacin facilitar
una mejor intervencin.
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

Anlisis de salud de una comunidad es un proceso de estudio

sistemtico del que se obtiene una descripcin valorada y
proyectada de las necesidades de salud, as como de factores
que se determinan.
Hay que orientarlo de manera pragmtica, valorando la
disponibilidad de la informacin y el coste de su recogida,
evitando que se convierta en una acumulacin de datos su
finalidad es poner soluciones a necesidades erales frente a
limitaciones concretas.
Informacin mas destacable:
o La poblacin total a cargo de los servicios de salud.
o La estructura demogrfica
o La distribucin geogrfica
o Informacin referente a su estado de salud
Natalidad
Mortalidad
Incidencia y la prevalencia de enfermedades
especificas.
Uso de servicios de salud.
o Las creencias y los comportamientos respecto a la salud.
o Problemas medio ambientales

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Mltiples problemas y recursos limitados:
Salud:
o Mortalidad: aos de vida perdidos, aos de calidad de
vida perdidos.
o Morbilidad: en base a tasas de consulta de AP y de
consulta hospitalaria.
o Letalidad.
o Secuelas.
Econmicas:
o Indemnizaciones
o Pensiones, incapacidades.
o Rehabilitacin.
32

Impacto social.
Eficacia de las intervenciones: si la programacin se realiza tras
haber realizado un diagnostico de salud la justificacin se har
sobre la base de la adjudicacin de prioridades:
o Problemas solucionables con grandes perdidas de salud o
econmicas (problemas cardiovasculares)
o Problemas solucionables con perdidas de saludo o
econmicas pequeas (caries)
o Problemas difcilmente solucionables con grandes
perdidas de salud o econmicas (cncer, no conocido su
prevencin o tto). Se justifica para investigacin no para
realizar programas de salud
o Problema difcilmente solucionables con pequeas
perdidas de salud o econmicas.

Determinacin de prioridades:
A nivel poltico hay diferentes mtodos:
Mtodo Haular:
o Magnitud del problema: numero de afectados (A)
50000 = 10
49999 5000 = 8
4999 500 = 6
499 50 =2
49 5 =2
5=0
o Serenidad: tasas mortalidad morbilidad. (B)
10 : enfermedad mas severa
0 : enfermedad menos severa
o Eficacia de intervencin tecnolgica: tecnologa (C).
Cuando tengamos medidas eficaces: 1,5
Lo menos eficaz: 0,5
o Factibilidad: pertinencia (oportunidad, factibilidad,
econmica, aceptabilidad) (D). De 10 a 0, lo que sea mas
factible, mas puntuacin y viceversa.
o FORMULA: (A + B) x C x D (cuanto mas alto sea el valor
mas posibilidad habr de poner en marcha esa
intervencin.
o Ejercicio: gripe / sida
GRIPE
SIDA
MAGNITUD
10
8
SEVERIDAD
10
9
EFICACIA
1,5
0,5
FACTIBILIDAD
5
1
1: 20 x 1,5 = 30 x 5 = 150
2: 17 x 0,5 = 8,5 x 1 = 8,5
o Deberamos priorizar sobre el programa de la gripe.
33

o Una vez decidido el programa se debe realizar un diagnostico

especifico. Diagnostico exhaustivo para conocer con
detenimiento el problema y sus determinantes. Identificar a
los individuos afectados o en riesgo, para ofrecerles las
actividades de salud recomendando el programa
DISEO Y SELECCIN DE ESTRATEGIAS
Definicin de objetivos, sino hay objetivos no hay programa. Un
objetivo es la expresin de lo que queremos lograr al realizar las
actividades del programa.
Objetivos del programa:
Objetivos generales: cambiar en el estado de salud que se
pretende alcanzar en la poblacin objeto del programa.
Objetivos especficos: expresan cuantitativamente el resultado
que un programa trata de alcanzar especificando el tiempo y la
poblacin diana.
Objetivos de actividad: se expresan en trminos de actividad.
Es la diferencia entre lo que queremos conseguir y lo que
vamos a relizar para conseguirlo.
Objetivos:
Redactar objetivos en trminos de salud.
Cuantificables
Expresando criterios de xito y fracaso
En lugar, tiempo y poblacin en el que esperamos conseguirlo.
En numero de objetivos depender de:
o De la naturaleza del problema.
o La complejidad de las actividades.
o mbitos sobre los que se actuaran.
o La capacidad para su desarrollo.
No suele estar en los programas de atencin primaria pero es
til en programas elaborados desde la administracin para el
desarrollo de polticas de salud.
Viene a ser como el gran objetivo de trabajo, es lo que marca
las grandes lneas de actuacin del programa, ha de ser:
o Factible: si podemos poner en practica lo que queremos
conseguir. Desde el punto de vista tcnico, organizativo y
financiero.
o Viable: son los recursos.
DEFINICIN DE ACTIVIDADES
Conjunto de acciones con una cierta unidad que resulta operativo
agrupar, pueden ser:
De captacin
De consulta
34

 De servicios de salud
De apoyo a los servicios
Lo ideal es que a cada objetivo le corresponda una actividad.
Un programa puede incluir actividades de diferentes tipos:
Promocin prevencin
Curacin rehabilitacin
Participacin comunitaria
Formacin, docencia e investigacin.
ELABORACIN DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Descripcin pormenorizada de la forma concreta de llevar acabo las
actividades previamente definidas. Normas:
De procedimiento o atencin.
De captacin
De rendimiento: cuanto tiempo es valido que se dedique.
Normas de concentracin: n de revisiones que es bueno
realizar.
Cronograma.
RECURSOS --> requisitos del programa

Humanos y materiales.
Organizativos:
o Diseo de la estructura organizativa
o Mecanismos de evaluacin
o Coordinacin externa
o Sistemas de informacin del programa
Presupuesto
Financiacin.

PLANIFICACIN DEL PROCESO DE PUESTA EN MARCHA

El programa en si define una determinada situacin final:Qu
queremos hacer?, Estamos capacitados para realizarlo?
Proceso:
o Preparacin
o Diseo
o Captacin
En esta fase del programa pueden ser tiles las tcnicas de
planificacin temporal (Pert, Gantt)
EVALUACIN DEL PROGRAMA

35

En este momento no nos estamos refiriendo a como consideramos

que el programa ha sido un xito o un fracaso sino de evaluar el
propio proceso de programacin.
Que queremos conseguir
Que tareas vamos a hacer
Con que
Quien lo va a hacer, quien se beneficia
Donde
Cuando
ELABORACIN DEL DOCUMENTO DEL PROGRAMA
Un programa:
Bien presentado
Redactado con un lenguaje adaptado a los posibles lectores del
documento
No es aconsejable que supere los diez folios.
PRESENTACIN DEL PROGRAMA
Tambin se debe planificar a quien se va a presentar el programa
para que sea financiable y quien va a ser el encargado de defenderlo
ante las diferentes instancias.
Ejecucin: se realiza lo anteriormente planificado
Evaluacin: despus de ejecutar un programa es muy
importante realizar la evaluacin del mismo, aunque no solo se
ha de realizar al final sino que aconsejan hacer evaluaciones
mensuales, trimestrales. En las que se trataran los problemas
surgidos y se buscaran soluciones, se recordaran las normas
establecidas y se evaluara si se van cumpliendo los objetivos o
seria necesario establecer nuevas actividades
complementarias
o Evaluacin de actividades: se centra en el proceso y su
objetivo es conocer el grado de consecucin de los
objetivos propuestos para cada una de las actividades.
Cobertura: porcentaje al que ha alcanzado cada
actividad.
Cumplimiento: la proporcin del participantes que
permanecen en el programa y cumplen de forma
continuada con las actividades.
Rendimiento. Idoneidad del procedimiento. Grado
en que las actividades se han realizado segn la
forma prevista.
Satisfaccin.

36

ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER

La salud de la mujer viene determinada por la interaccin de distintos
factores que al incluir en momentos diferentes, dan lugar a un
resultado que configura su nivel de bienestar fsico, psquico y social.
Grupo de mujeres de riego:
Fundamentalmente riesgo social
Los menos informados
Los que demandan menos atencin.
Planificar actividades especificas para captar a estas mujeres.
En el aspecto reproductivo de las mujeres, distinguimos diferentes
fases que van desde el ciclo frtil hasta la menopausia. Esta
subdivisin en etapas de la vida de la mujer solo se debe utilizar
como instrumento para:
Planificar las actividades de prevencin.
El desarrollo de programas de salud especficos
Los principales objetivos han de establecerse en funcin de los
problemas de salud detectados, podran ser:
Posibilitar la planificacin familiar con el fin de decidir
libremente los hijos que deseen tener.
Informar sobre una sexualidad plena y satisfactoria sin temor al
embarazo no deseado.
Disminuir la morbilidad materna y perinatal, llevando a cabo el
adecuado control de embarazo, parto y puerperio.
Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad femenina por
cancer de mama y cervix.
Mejorar la calidad de vida en la mujer en la edad de la
menopausia.
Las actividades a realizar en la zona (subprograma):
Orientacin y planificacin familiar.
Capitacin y control de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio.
Deteccin precoz de las mujeres con cncer de mama y de
cervix.
Atencin a la mujer en el climaterio.
PROGRAMA
Orientacin y planificacin familiar:
La planificacin familiar se ha desarrollado a partir de dos criterios:
La salud y el bienestar del individuo.
Crecimiento de la poblacin y bienestar social.

37

La planificacin familiar y el control de la natalidad permite una

sexualidad placentera y sin ligamentos a la reproduccin. Evita
embarazos no deseados y abortos inducidos. Permite distanciamiento
de los embarazos. Reduce la morbilidad materna y mejora la calidad
de vida familiar.
Razones pertinencia programa:
La planificacin familiar es un derecho inherente en las
personas.
Declaracin de Alma-Ata en 1978 y ratificada.
Conferencia Internacional de poblacin y desarrollo: El Cairo
1994.
IV. Conferencia mundial sobre los derechos humanos, el derecho
fundamental a elegir en n de hijos que se desee tener con
mtodos a su alcance, eficaces, econmicos y aceptables.
La OMS aconseja:
Primer embarazo 20-24 aos.
Intervalo ntergensico > 2-3 aos.
N de hijos <4
Evitar embarazos:
o <18 y > de 35 aos.
o Mujeres con enfermedades que agraven el embarazo o el
parto.
o Parejas con riesgo de transmisin de enfermedades
infecciosas y posibles problemas genticos.
Susceptibilidad para el embarazo:
Revisar variaciones fisiolgicas que se dan alo largo de la vida frtil
de una mujer:
Fertilidad tras la menarquia
Fertilidad durante la lactancia
Fertilidad en la menopausia
Objetivos de la planificacin familiar:
Apoyar a los usuarias a:
Aprender informacin objetiva e imparcial acerca de mtodos
anticonceptivos disponibles.
Lograr eleccin informada, opciones sobre el anticonceptivo que
mas les satisfaga.
Usar el mtodo elegido de forma segura y eficaz
Continuar control anticoncepcin
Evitar mov-mortalidad por embarazo no deseado.
Objetivos operativos:
1. Captar:
A quien?: a todo el mundo que lo solicite.

38

Adolescentes
Mujeres:
o > 40 aos
o 4 hijos o mas
o Adictas a drogas legales o ilegales
o Anticuerpos VIH +
o Problemas socioeconmicos
o Patologas graves
o < 1 aborto provocado
A toda persona captada se le dar da y hora para la charla
informativa. Tema:
Anatoma y fisiologa del aparato genial femenino y masculino.
Informacin sobre mtodos anticonceptivos
Mtodos de accin, fiabilidad, formas utilizacin
Recomendaciones generales:
Adolescentes:
o Mtodos barrera
o Anticonceptivos hormonales
Premenopausia:
o DIU
o Mtodos barrera
o Anticonceptivos hormonales
Posparto:
o Mtodos barrera
o Anticoncepcin hormonal menos de seis meses
o VIH y SIDA --> preservativo.
Mtodo. Dejarlo claro:
No hay un mtodo ideal, seleccionar funciones caractersticas
de la pareja.
Muchos aos de vida frtil y muchos mtodos, usar mas
adecuado a lo largo de los periodos de vida:
o La seguridad
o Comodidad de uso
o Complicaciones
o Control medico
o Familiarizacin con la anticoncepcin.
Criterios, mtodo anticonceptivo ideal:
ndice de fallos prximo a cero
Seguro. No altera la salud del usuario
Aceptacin entre los miembros de la pareja
Accesible
Sencillo uso y fcil de adquirir
Reversible

39

No relacin inmediata con el coito

Econmico
Autogestin, no dependencia medica.

2. Controlar:
Mujeres captadas y con educacin sanitaria: dar da y hora para
control.
1 visita: medica y enfermera.
Historia clnica:
o Actuar segn el caso
o Ayudar (tipo anticonceptivo)
Educacin sanitaria:
o Eleccin mtodo anticonceptivo (hablar con la paciente)
Las actividades se establecern en funcin del mtodo elegido:
Todos los mtodos: primera revisin que conviene efectuarla en
los primeros 3-6 meses. Valorar:
o Tolerancia
o Aparicin efectos secundarios
o Deseo cambio de mtodo
o Grado satisfaccin.
Caractersticas mtodos naturales:
Requieren fase de aprendizaje y motivacin elevada.
Se debe realizar seguimiento de su correcto primeros meses.
No tienen efectos secundarios.
Son poco eficaces
Alta tasa de fallos
Contraindicaciones. Enfermedades crnicas que modifiquen la
T basal.
Mtodos de barrera:
Informacin:
o Uso correcto
o Contraindicaciones: no soplar, no volver a usar, no utilizar
aceites.
Anticonceptivos hormonales:
Forma correcta de utilizacin
Efectos perjudiciales
Incompatibilidad con otros frmacos
Consejo antitabaco
Consejo control
No descansar hasta prximo control.
Analtica y educacin sanitaria.
Visitas sucesivas:
o 3-6 meses con la enfermera:
40

 Valorar efectos secundarios

Comprobar uso correcto y resolver dudas.
T/A y peso
Consejo antitabaco
Tolerancia del mtodo.
o Anual con el medico:
T/A y peso
Control analtico
Consumo tabaco
Tolerancia del mtodo
DIU:
No tiene ningn efecto sobre la lactancia.
Lo coloca el gineclogo cuando se esta con el periodo
Posibilidad de inflamacin plvico sin tiene un enfermedad
infecciosa.
Se puede salir durante el primer mes.
Contraindicaciones:
o Embarazo no sospechoso
o ETS no resuelta
o Enfermedades plvica inflamatoria
o Hemorragia vaginal sin diagnosticar
o Problemas de coagulacin
o Sepsis post aborto.
o Sangrado genital anormal.
o Distorsin cavidad uterina
o Cncer de cervix
o Alergia al Cu
o Riego de ETS
o Cncer de mama
3. Derivar: solo en caso que sea necesario.
4. Impartir:
Educacin sanitaria continua.
Etapas:
o Orientacin inicial en la captacin grupal antes del
control.
o Orientacin individual inmediatamente en el primer
control.
o Orientacin durante el seguimiento.
Beneficios orientacin educacin sanitaria y planificacin
familiar:
o Aumenta la aceptacin
o Promueve el uso eficaz
o Mejora la continuidad
o Aumento de la satisfaccin del usuario
o Disipa rumores y conceptos errneos.
41

ADOLESCENCIA Y HABITOS SEXUALES

Definicin segn la OMS:
Periodo transicin entre infancia y edad adulta. Se caracteriza por el
gran desarrollo fsico, mental, emocional y social. Limistes de la OMS:
10-14 aos, primera adolescencia
15-17 adolescencia media
18-21 adolescencia tarda o juventud
Programa especifico:
Proporcionar informacin sobre mtodos anticonceptivos
Proporcionar informacin sobre la sexualidad
Fcil acceso al sistema sanitario.
Caractersticas servicios:
Gratuita
Confidencialidad
Prontitud atencin demanda
Espera no superior a una semana
Equipo interdisciplinario personal elegido cualificado y
predispuesto. Temas de educacin sexual:
o Sexualidad
o Anticoncepcin
o Aborto, ETS

42

PROGRAMA MUJER: PREVENCIN CANCER GINECOLOGICO

Subprogramas:
Cncer de mama
Cncer de cervix
B. Subprograma de prevencin del cncer ginecolgico:
B.1. Epidemiologa del cncer de mama
B.2. epidemiologa del cncer de cervix
B.1. PROGRAMA PREVENCIN DE CANCER DE MAMA
- Satisfaccin del programa
- Objetivos operativos
Datos epidemiolgicos del cncer de mama:
Es el cncer mas frecuente en la mujer. Pases industrializados
(23% del total)
Una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarla a lo largo
de su vida.
Constituye la 1 causa de muerte por cncer en la mujer entre
los 25-45 aos.
Factores de riego en el cncer de mama:
La edad es el factor de riego mas importante de cncer de mama
Raro < 30 aos
Aumenta 45-65 aos.
Se neutraliza a los 61-74 aos.
Aumenta a los 75 aos.
Contexto endocrino, aumenta el riesgo:
o Menarquia precoz < 12 aos
o Menopausia retardada (55aos)
o Menopausia menarquia normal: >97 aos aumenta
o Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo depuse de
los 30 aos.
o Cifras de estrgeno y prolactina elevadas.
o Hormonoterapia estrognica de sustitucin en
menopausia.
Disminuye el riesgo:
o Oferectomia
o Menarquia tarda, deporte.
o Menopausia precoz.
Anteriores dolencias de mama:
o Moderado incremento riesgo.
o Dolencias benignas de mama:
Hiperplasia ductal atpica

43

 Hiperplasia lobulillar atpica (x 4)

o Alto riesgo cncer de mama:
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ (x 10)
o Otros factores de riesgo:
Exposiciones radiactivas ionizantes
Obesidad
Alimentacin: dieta rica en grasas y consumo
elevado de alcohol
Estrs
Vida sedentaria
Tabaco
o El cncer de mama es mas frecuente en el cuarto superior
externo.
Cncer de mama de influencia o rasgo familiar:
Cncer de mama de influencia familiar:
o Genes mas factores de riesgo
o No marcadores biolgicos
o Interaccin:
Factores medioambientales
Mas factores genticos no identificados
o Determinados factores de riesgo tienen mas peso
especifico en el desarrollo del cncer de mama en funcin
del estado hormonal. <30% del total de todos los
canceres de mama.
Cncer de mama familiar de origen gentico:
o Marcadores biolgicos positivos
o Gen BRCA-1: confiere susceptibilidad.
Cncer de mama mujer
Cncer de ovario: 40-50% a lo largo de la vida
Cncer de prstata
o Gen BRCA-2. confiere susceptibilidad.
Cncer de mama
Cncer de mama en el varn
No confiere susceptibilidad en cncer de ovario.
o Factores de riesgo: portadores de los marcadores
biolgicos, genes BDLR-1 (gran riesgo de cncer de
mama) y BDLR-2
Caractersticas que alerten de cncer de mama de influencia
familiar (importante):
Cuando existe afectacin de una paciente de cncer de mama:
o 2 o + familiares de 1 y 2 grado con cncer de mama
o y/o edades tempranas
o y cncer de ambas mamas

44

Raramente >30% total cncer de mama: no clima dramtico, si

prevencin precoz.

Mtodos diagnsticos de cncer de mama:

Screening de cncer de mama.
Diagnstico:
o Autopalpacin
o Palpacin clnica
o Mamografa
El diagnstico ideal es el diagnostico precoz , es decir de
descubrimiento de un cncer cis ( cncer in situ), previamente
inicio infiltracin.
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX
Epidemiologa comunidad autnoma:
Altas tasas de displasia cuello tratadas
Bajas tasas mortalidad por cncer de cerviz
Media de edad de aparicin de cncer de cervix 37 aos.
Agente causal:
Papilomavirus HPV
Herpes virus HVS
Paridad:
Relacin multiparidad y cncer de cerviz
Inversin cuello, desgarros y cicatrices tabaco: por el cuello
del tero se expulsan substancias cancerigenas.
Justificacin programa cncer de cervix:
Alta tasa de neo de cervix, evolucin lenta.
o Displasia leve cis 5-6 aos
o Displasia moderada cis 3 aos
o Displasia grave cis 1ao
Papanicolau teste diagnostico:
Sencillo
Eficaz
Aceptacin por la poblacin
EL PROGRAMA
Objetivos operativos del programa (c.c y c.m): objetivos
generales que va ha hacer el personal.
Captacin precoz de cncer ginecolgico
Control precoz
Derivar atencin secundaria
Impartir educacin sanitaria
45

Objetivo 1 C.M... captar a quien?:

Mujeres alto riesgo cncer de mama
> 4-5 aos
Historia personal o familiar de cncer de mama
o Personas jvenes con cncer
o Varios familiares con cncer
o Ambas mamas enfermas
Menarquia temprana
1er embarazo atermino >35 aos
Aborto previo 1er embarazo a termino > 35 aos.
C.C captar... a quien?:
Mujeres de bajo riesgo: mantener relaciones sexuales con
pareja estable
Mujeres de alto riesgo:
o Historia mltiples parejas sexuales
o Inicio temprano relaciones sexuales
o Mujeres: verrugas venreas, herpes o pareja con ETS
o Cncer de otra zona genial externa o pareja cncer de
pene
o Multiparidad
o Fumadora
Captar Cmo? (c.c y c.m)
Captadas en centro de salud aconsejando control.
Educacin sanitaria. Da y hora previa a educacin sanitaria:
o Conciencia importancia del control del cncer.
o Instrucciones a la mujer para da consulta:
No regla
No irrigaciones el mismo da de la consulta
No medicacin vaginal das antes de la consulta.
Objetivo 2: controlar a todas las mujeres captadas de c.m y
c.c:
1 consulta: control medico y anamnesis
Anamnesis de c.m:
o Antecedentes familiares de c.m
o Antecedentes personales
o Historia menstrual
Anamnesis de c.c:
o Antecedentes familiares
o Antecedentes personales
o Historia menstrual
o Antecedentes obsttricos: enfermedades sexuales,
parejas con enfermedades sexuales...)
Exploracin clnica de mamas:
46

 Sentada y brazos colgando a los lados: tamao, forma, aspecto,

asimetra.
Sentada y brazos en cadera: irregularidades, forma y tamao
Sentada y brazos en alto: irregularidades del contorno de las
mamas y palpar axilas y regiones supraclaviculares.
Inspeccionar:
o Ndulos
o Edemas
o Rubor
o Hoyuelos
o Depresin
o Retraccin y erosin pezn
o Asimetra
Signos de alarma en c.m:
Mama:
o Mastodinia
o Alteracin forma y/o volumen
o Ndulo palpable
Piel:
o Eritema y/o retraccin cutnea
o Aumento circulacin colateral
o Ulceracin
o Edema
Pezn:
o Desviacin
o Secrecin sangunea o serosa del pezn
o Retraccin pezn
Adenopata axilar
Signos de alarma en c.c:
Leucoma
Hemorragia vaginal
Dolor plvico
Sntoma obstruccin urinaria
Exploracin clnica c.c:
Exploracin cervix:
o Erosiones y secreciones.
o Toma de muestras GRAM y toma de muestras PAP
Exocervix
Endocervix
Esptula o torunda
Extensin, fijacin y estudio.
Prximos controles c.m:
Vigilancia mujeres bajo riesgo:

47

o Examen clnico anual desde los 40 aos.

o Mamografa cada 1-2 aos entre los 40-45. M
o Mamografa anual desde los 50 aos.
Mujeres algo riesgo:
o 1 mamografa a los 25 aos. Si existen diagnsticos
positivos, familiares <40 aos y/o cncer en ambas
mamas.
o 1 mamografa 5 aos antes de la edad que se
diagnostico el cncer del familiar
Prximos controles c.c:
mujeres de 25-65 de bajo riesgo si negativo cada 3 aos.
Mujeres 25-65 aos de alto riesgo si negativo cada 3 aos. Se
les hace 2 PAP (la 1 vez) en el plazo de un ao para confirmar
resultados, si negativo pesan a ser mujeres da bajo riesgo.
Mayores de 65 aos si negativo alta
Mujeres menores de 18 aos, sexualmente activas
papanicolau segn riesgo.
Objetivo 3: derivar atencin secundaria:
A todas aquellas mujeres con problemas o dudas y en atencin
primaria no se les pueda atender.
Objetivo 4: impartir educacin sanitaria
Individual: impartir ES individual a toda mujer despus de 1
consulta de control.
o Que es cncer de mama y cncer de cervix
o Importancia control: diagnostico y tratamiento precoz.
o Importancia autoexploracin
o Necesidad de control
o Folletos explicativos: autoexamen
Colectiva: objetivo:
o Interesar por el control voluntario
o Contenido
o Mismo que individual
o Recomendable uso material audiovisual
o Entregar folletos autopalpacin
o Importantsimo: no crear nunca demanda que no pueda
ser satisfecha.

48

PROGRAMA DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Epidemiologa:
Primera causa de muerte en Espaa
40% total de las defunciones
Factores de riesgo ECV:
La enfermedad va a ir aumentando a medida que los factores de
riesgo aumentan.
Colesterol elevado
Tabaco
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Otras: falta de ejercicio, estrs, obesidad, alcohol...
Edad
Sexo masculino
Antecedentes familiares:
o Padre o hermano muerto <55 aos
o Madre o hermana muerta <65 aos
Estrategias de prevencin:
Estrategia de prevencin poblacional:
o Controlar diabetes, PA y colesterol
o Evitar obesidad
o Descender ingesta de alcohol <30g dia.
Estrategia de prevencin individual:
o Estrategia algo riesgo
o Prevencin secundaria
o Diagnostico y tto precoz. Sujetos de riesgo y enfermos.
Medidas higinico dietticas
Medidas higinico dietticas mas frmacos hipo-lipo
PRGRAMA CONTROL HIPERLIPIDEMIA
Objetivos del programa:
Descender la morbi-mortalidad cardiovascular por la
hipercolesterolemia. Normalizando la concentracin de lpidos
plasmticos.
Objetivos operativos:
Captar:
o A quien?: pacientes de riesgo de ECV recomendada por
PAPPS
o Poblacin general:
49

Varones 35-75 aos

Mujeres 45-75 aos
Peroricidad: cada 5 aos hasta 75 aos. Personas de
+ de 75 aos, una sola vez, si resultado negativo,
nunca.
o Mtodo de cribado: determinacin colesterol total. A
cualquier edad si:
Diabetes o intolerancia a la glucosa
HTA
Tabaquismo
Xantomas, xantelomas
Antecedentes familiares de colesterol prematura o
hiperlipidemia.
o Estudio colesterol:
CIFRAS
NUEVO ESTUDIO
< 200 mg
1 vez
> 200 mg
2 determinacin 2-3 semanas
Diferencia < 30 mg
3 determinacin

o Actividad dependiendo resultados:

Cifras normales sin factores de riesgo: alta y cita en
5 aos
Cifras normales con factores de riesgo y colesterol
limite: ES, cita en 2-5 aos y alta.
Cifras > 200 mg : estudio riesgo cardiovascular,
encuesta alimentacin, cita y hora, control medico.
o Deteccin hipertrigliceridemia, Cundo?
Intolerancia a glucosa
HTA
Obesidad abdominal
Insuficiencia renal crnica
Pancreatitis
Hipercolesterolemia
Xantomas y xantelomas.
Controlar los pacientes captados:
o Objetivos:
Evaluar el grado repercusin visceral.
Identificar factores de riesgo
Evaluar riesgo cardiovascular
Instaurar plan teraputico
Control de por vida
o Anamnesis:
Antecedentes personales ECV
Antecedentes familiares ECV
Costumbres dietticas
Otros factores de riesgo CV:
Tabaquismo

50

 HTA
Ingesta elevada alcohol
Actividad fsica
o Exploracin:
Clasificar tipo hiperlipidemia
Valorar primaria o secundaria
Exploracin:
TA
Peso (IMC)
Auscultacin cardiaca y soplos vasculares
Exploracin pulsos
Determinacin ndice tobillo / brazo ( > 50
aos)
Bsqueda xantomas y xantelomas
Estudios complementarios:
o Hemograma
o Perfil lipdico, colesterol total > 250 mg
(cHDL, cLDL y triglicridos)
o Glucemia, creatinina, cido rico,
transaminasas
o Sistemtico de orina
o TSH: diabticos, sospecha clnica
hipotiroidismo o disbetalipoproteinemia,
colesterol superior a 300 mg/dl,
hipercolesterolemia de novs por
encima de los 50 aos.
o ECG
o Evaluar riesgo cardiovascular
probabilidad de padecer una
enfermedad vascular en un
determinado periodo de tiempo.
Tto:
Modificaciones estilo de vida que incluye:
o Cambio de hbitos dietticos (dieta rica
en frutas y verduras, aceite de oliva y
pescados, practicar ejercicio fsico)
o Abandono de hbitos txicos como el
consumo de tabaco y alcohol
o Tarar de alcanzar peso ideal
o Medidas higinico-dietticas, por vida.
Plan teraputico dieta:
Consejo diettica estructurado:
o Encuesta alimentaria
o Estudiar factores, favorecen a dificultar
el cambio de hbitos
o Adoptar dieta a cada paciente de
manera personalizada.
51

Consulta de enfermera:
Objetivos: asesoramiento paciente.
o Aumentar el nivel de conocimiento
o Aumentar grado de sensibilizacin
o Aumentar cumplimiento
Prximas consultas control:
o Consulta media de control
o Consulta control de enfermera.
Segimiento control de enfermeria:
A quienes?: pacientes tratamiento higienico
deitetico.
o Responden bien dieta
o Riesgo ECV moderado
o Valores colesterol moderados
Va a estar durante un ao entero en colusta
de enfermeria (simper y cuando no tenga
problemas), si tiene problemas derivar al
medico. Consulta control de enfermeria cada
3 meses (4 consultas al aos). Al final del ao
todos los pacientes pasan por consulta
medica pero contiuna con enfermeria y con el
medico. Alos 6 meses y al ao analtica.
Controles primer ao:
o 3-6-9-12 meses
o PA
o Peso. Si sobrepeso, perfil lipdico.
o Valorar el cumplimiento, la tolerancia y
la eficacia.
Seguimiento control medico anual: antes de derivar
consulta medica anual:
Valorar la tolerancia y cumplimiento del tto.
Exploracin fsica
Colesterol
Perfil lipdico si colesterol >250mg o
sobrepeso
ECG cada dos aos
Evaluacin RCV
Derivar al segundo nivel: Todos aquellos pacientes que
necesitan especialistas.
Impartir educacin sanitaria al paciente:
o Objetivos:
Cambios conducta frente a la enfermedad.
Cumplimiento
Acuden control.
o Educacin sanitaria.
Individual.
En grupo.

52

53

PROGRAMA DE PREVENCIN DE LA HTA

PA optima: PAS <120mmHg y PAD <80mmHg
PA normal: PAS <130mmHg y PAD <85mmHg
PA normal-elevada: PAS 130-139mmHg y/o PAD 85-89mmHg
HIPERTENSIN
Estadio 1: PAS 140-159mmHg y/o PAD 90-99mmHg
Estadio 2: PAS 160-179 y/o 100-109mmHg
Estadio 3: PAS 180mmHg y/o 110mmHg
EPIDEMIOLOGIA
Diagnstico: solo el 50% de los hipertensos lo conoce
Tratamiento:
o Del 50% diagnosticados solo la mitad se trata (el 25% del
total)
o Del 25% que se trata, solo la mitad lo hace adecuadamente
(12,5% del total)
FACTORES NO MODIFICABLES

Edad: frecuente en mayores, mas grave en jvenes.

Sexo: mas en varones, a partir de los 65 aos parecido
Raza: mas incidencia y gravedad en raza negra
Herencia: predisposicin familiar.

FACTORES MODIFICABLES

Personalidad
Estrs
Dieta: colesterol, sal
Obesidad, sedentarismo, tabaco, alcohol.

LA RELACION HTA Y RIESGO DE ECV

Continua
Consistente
Independiente a otros factores de riesgo
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN DE LA HTA
Estrategia poblacional:
Promover apoyo organizaciones publicas:
o Investiguen hbitos alimentarios
o Organicen programas y educacin sanitaria
54

o Promuevan reduccin de sal y grasas, alimentos

preparados.
o Promuevan y faciliten ejercicio fsico.
Estrategias dirigidas a la poblacin: reducir:
o Caloras
o Grasas saturadas
o La sal en los alimentos procesados
o Fomentar la practica del ejercicio fsico.
Programas comunitarios: reducen la morbi-mortalidad en el
total de la poblacin, son muy eficaces en la poblacional pero
no le sirve al que esta enfermo.
Estrategia de alto riesgo o individual:
Se va a basar en:
Diagnostico precoz
Control precoz y continuado a lo largo de la vida del hipertenso
PROGRAMA PREVENCIN HTA
Objetivos generales:
Reducir la morbi-mortalidad por ECV o renal.
Mantener las cifras de PA de la poblacin <140/90mmHg
En el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal
crnica el objetivo es PA <130/80mmHg
Objetivos generales:
Capitacin: precoz de hipertensos esperados en la zona.
o A quien?: poblacin >19 aos incidiendo en grupos de
riesgo y preguntar sobre factores de riesgo.
o El cribado de HTA debe realizar son esta periodicidad en
los siguientes personas:
Cada 24 aos en grupos entre 19-40 aos con PA
normal, sin factores de riesgo importantes.
Cada 2 aos >40 aos, siempre que no se asocien
otros factores de riesgo cardiovasculares que
aconsejen acortar dicho plazo.
En pacientes poco recuentes es conveniente tomar
la PA en cada visita.
o Cmo?: toma PA. Realizar determinaciones separadas de
una semana, plazo mximo de dos meses. Primera vez:
primera visita y si PA elevada, se efectuaran dos
medidas en cada visita separadas por 3-5 minutos.
Medida de valores en los dos brazos.
o PA normal:
PA normal, PAS <120-139mmHg y PAD 80-89mmHg
sin factores de riesgo: una toma, lata y proximo
control en 2-4 aos.

55

PA normal, PAS <120-139mmHg y PAD 80-89mmHg

con factores de riesgo: educacin sanitaria, alta y
control en un ao.

o HTA:
HTA leve: PAS 140-159mmHg y PAD 90-99mmHg
HTA moderada: PAS 160-179mmHg y PAD 100109mmHg: dos nuevas tomas PA con una semana
de diferencia y sacar media. Dia y hora consulta
medica.
HTA severa: PAS 180-209 y PAD 110-119mmHg y
HTA muy severa: >210. dos nuevas tomas PA con
un intervalo de media hora, consulta medica el
mismo da.
Control: precoz, peridico y continuado.
o Objetivos: evaluacin paciente hipertenso e instauracin
del tto.
Clasificacin etiolgica
Calcificacin severidad (estadios)
Clasificacin repercusin visceral (LOD/TCA)
Valoracin del RCV
o Evaluacin del paciente hipertenso:
Anamnesis
Riesgo CV
Exploracin fsica completa
N limitado de pruebas complementarias rutinarias.
Antecedentes familiares y personales de
enfermedad cardio vasculares.
Factores de riesgo: dieta, ejerci fsico, alcohol,
tabaco, situacin sociolaboral y familiar.
Exploracin completa: peso, ndice masa corporal,
pulsos, fondo de ojo y electro.
Pruebas complementarias bsicas:
Orina (protenas y hemates)
Microalbumina (orina de 24 horas)
Bioqumica: creatinina, iones (Na, K, Ca),
glucemia, cido rico, colesterol y estudio
lipdico si el colesterol es > 200mg
Electro
Fondo de ojo.
o Tto HTA:
Tto higinico-diettico:
El tto siempre va a variar en funcin de si es
diabtico, fondo de ojo, rin y ECV.
Abandono tabaco
Reduccin de peso
Reduccin de ingesta de alcohol

56

Reduccin del consumo de sal a menos de 6g

da
Aumentar la actividad fsica, regular y
aerbica.
Control de factores de riesgo psicolgicos y de
estrs.
Impartir ES desde el primer da:
o Diagnosticado y el primer da del tto:
Tto higinico diettico
Tto farmacolgico
o ES en consulta de enfermera: objetivos:
Elevar nivel de conocimiento
Elevar grado de sensibilizacin
Elevar nivel de cumplimiento.
o El grado de control de la HTA esta
fundamentalmente relacionado con el
grado de cumplimiento teraputico.
o Prximas consultas de control:
Consulta medica de control
Consulta control de enfermera
A quien?: pacientes con
HTA en estadio 1. control
optimo con buena
adherencia y tolerancia al
tto y ausencia de
repercusin visceral durante
un ao.
Control cada 3-6-9-12
meses
Dos consultas medias al ao
(612)
Consulta domiciliaria.
Tto higinico-diettico mas farmacolgico.
Derivacin medica:
o Cuando se provoque una problema con los rganos diana
o embarazo se deriva al medico.
o Parmetros para controlar en consulta de enfermera:
PA
Peso anual, con talla de referencia
Tto higinico-diettico: adherencia y dificultades
Tto farmacolgico: adherencia y efectos
secundarios
Investigar: edemas en EEII y pulsos perifricos.
Seguimiento deserciones
Educacin sanitaria
Gua para tto RCV diabticos:
PA <130/85

57

 Colesterol total <200mg

Glucemia en ayunas 91-120mg/dl
o Control anual, estudios previos cita medica:
Si tto metil dopa. 3 meses GOT y GPT
Glucemia
Colesterol:
Si >200mg perfil lipdico
Si diabetes Hb glicosilada
Creatinina
cido rico. Paciente siegue tto diurtico o
betabloqueantes
Presencia de microalbumina: orina 24 horas, anual y
posteriormente cada dos aos.
Pacientes tratados con diurticos, IECA y ARAII se
determinara: natremia y potasemia la mes de iniciar
el tto y posteriormente al ao.
Estudio riesgo CV
ECG anual y luego cada dos aos.
Cita consulta medica anual
o Visita domiciliaria:
Gran afectacin VD
Incapacidades concomitantes
Situacin familiar o social conflictiva
Control de desertores
Educacin sanitaria:
o Individual y en grupo:
Informacin patologa
Riesgos del no tratarlo
Riesgo de dejar la medicacin
Ventajas del tto.
o Familia

58