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Bol AELFA. 2011;11(1):9-20

Boletn de

Boletn de

Volumen 11 Nmero 1 Abril 2011

EDITORIAL
Editorial
Miguel Puyuelo

ORIGINALES
Habilidades de comunicacin en jvenes con esquizofrenia
Carlos Salavera, Miguel Puyuelo, Rosa Serrano
Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica
enambientes naturales de uso comunicativo
Lidia Rodrguez Garca
Dificultades en la afasia progresiva primaria. Apropsito de un caso
Sergio Benabarre Ciria, Marta Charte Gascn, Javier Olivera Pueyo
y Carmelo Pelegrn Valero
Cannabis: una sustancia que afecta al desarrollo de las habilidades
de comunicacin y al uso del lenguaje de los adolescentes consumidores.
Revisin sobre algunos aspectos.
Rafael Daz Fernndez, Mara Sierra Berdejo y Carlos Salavera
Patologa del lenguaje. Evaluacin e intervencin
Miguel Puyuelo Sanclemente y Carlos Salavera Bordas

www.elsevier.es/boletinaelfa

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ASOCIACIN ESPAOLA DE LOGOPEDIA,

FONIATRA Y AUDIOLOGA

SUMARIO aelfa 1.indd 1

13/09/11 11:46

ORIGINAL

Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica

en ambientes naturales de uso comunicativo
Lidia Rodrguez Garca
Departamento de Pedagoga. Grado en Logopedia. Facultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermera.
Universidad de Castilla-La Mancha.

PALABRAS CLAVE
Intervencin
logopdica
naturalista;
Intervencin
individual/grupal;
Programa
de intervencin
con familias;
Materiales
de intervencin
logopdica

Resumen El siguiente artculo presenta el proceso de intervencin logopdica, llevado a

cabo con un nio de 4 aos, desde un enfoque centrado en la persona y un modelo naturalista
de intervencin. Se detallan, con fines didcticos, los siguientes materiales utilizados en la
intervencin: informe logopdico inicial; intervencin logopdica directa: diseo de un
programa para Hugo; intervencin logopdica indirecta: diseo de un programa para la familia
y otros agentes socioeducativos; orientaciones sobre la intervencin individual y la intervencin
grupal, y por ltimo, propuesta de elaboracin de materiales de intervencin logopdica.

KEYWORDS
Naturalistic approach;
Individual/group
therapy;
Family intervention;
Materials for speech
and language therapy

Hugo and his difficulty communicating. Logopaedic intervention in natural

environments of communicative use

2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Abstract
The present paper shows the process followed in the speech and language therapy with a child
using a person-centred therapy and naturalistic approach. For teaching purposes the following
materials used in the intervention are described: Initial Report, Designing an individual
programme, Designing a family programme and other socio-educational agents, Advantages and
disadvantages as regards individual and group therapy, and finally, Designing materials for
Speech and Language Intervention.
2011 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Correo electrnico: Lidia.Rodriguez@uclm.es

1695-0224/$ - see front matter 2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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L. Rodrguez Garca

Introduccin
No es tanto ver lo que an nadie ha visto,
sino pensar lo que todava nadie ha pensado
sobre aquello que todos ven
MIGUEL BAOS
La contribucin a este Boletn monogrfico se basa en la
necesidad de generar materiales de aprendizaje basados
en casos clnicos reales para los estudiantes del Grado de
Logopedia, as como de ofrecer nuevas estrategias de intervencin logopdica para profesionales en activo. En
todo caso, la aportacin est motivada por ofrecer una
propuesta didctica en la mirada hacia la resolucin de
casos clnicos en logopedia. Esta metodologa, llevada a
cabo con los estudiantes de logopedia de la Universidad de
Castilla la Mancha matriculados en la asignatura Elaboracin de Documentos y Materiales para la Prctica Logopdica, est basada en el marco metodolgico del
Aprendizaje basado en Problemas como mtodo didctico
en educacin superior.
Se presentar, por tanto, un caso clnico real, con el que
se ha realizado un proceso de evaluacin e intervencin logopdica desde el enfoque naturalista, y se expondrn materiales relacionados con la secuencia de intervencin
desarrollada, sabiendo que no obedece a un criterio cronolgico en el tiempo, sino a un criterio de coherencia con el
marco de intervencin directa e indirecta desde el enfoque
centrado en la persona.
As, los lectores interesados, al igual que realizan los
estudiantes de la mencionada asignatura, podrn vivenciar un proceso se enseanza-aprendizaje autnomo utilizando como gua el presente documento, en el que
podrn consultar los siguientes materiales (casi todos
ellos creados ad hoc para el caso que se estudia): informe logopdico inicial, intervencin logopdica directa:
diseo de un programa para Hugo, intervencin logopdica indirecta: diseo de un programa para la familia y
otros agentes socioeducativos, orientaciones sobre la
intervencin individual y la intervencin grupal, y propuesta de elaboracin de materiales de intervencin
logopdica.

Cuestiones previas para el estudiante/logopeda

Reflexione sobre el caso presentado y responda a las
siguientes cuestiones:
1. Haga un esquema de la informacin adicional que, desde
su perspectiva de intervencin, sera interesante conocer.
2. Seleccione y organice la informacin que ha anotado en
funcin de:
a. Factores protectores.
b. Factores de vulnerabilidad.
3. Investigacin en la prctica:
a. Informacin necesaria complementaria: cmo, cundo y
dnde obtenerla.
b. Redefinicin del problema.
c. Hiptesis sobre posible diagnstico.
d. Propuesta de plan de intervencin.
4. Desarrolle, teniendo en cuenta los datos anteriores, las
tres primeras sesiones de encuentro con el paciente.
a. Objetivos, contenidos, metodologa, actividades.
b. Disposicin del escenario comunicativo: adaptacin del
contexto.
c. Materiales de apoyo a la sesin.
5. Planteamiento de hiptesis sobre la posible evolucin del
caso.
6. Organice la informacin/orientaciones que ofrecera en
una entrevista con:
a. Familia.
b. Profesor/a del colegio.
c. Equipo interdisciplinario.
7. Elabore los siguientes documentos partiendo del enfoque centrado en la persona: cribado, entrevista familiar,
evaluacin, informe, programa de intervencin y otros
documentos que consideres necesarios en la intervencin
logopdica.

Presentacin del caso clnico:

Hugo y sus dificultades de comunicacin

Factores de riesgo y proteccin que cabe

considerar en la intervencin logopdica

Hugo Martnez es un nio de 5 aos de edad, escolarizado en

tercer curso de Educacin Infantil en un CEIP pblico de Madrid capital. La madre acude al centro de logopedia preocupada por las dificultades de comunicacin de su hijo,
detectadas por la profesora de aula.

Ante cualquier caso/cliente/paciente sera interesante reflexionar sobre ciertas cuestiones bsicas: la dificultad que
presenta el paciente se atribuye a su desarrollo, a su contexto, a los escenarios donde se produce? Acaso hay factores condicionantes que facilitan u obstaculizan su desarrollo?
En cada persona convive una dimensin multifactorial e interfactorial que debemos contemplar para poder ayudarla
en su proceso de evolucin comunicativa. Veamos cmo podramos organizar dichos factores.
Desde esta concepcin integral de intervencin educativa
y logopdica, podemos afirmar que hay multitud de variables predictoras, que son muchos y variados los factores
causales identificados sin que, hasta ahora, se conozca a
ciencia cierta cmo se ordenan y se relacionan estas variables entre s, o cul es la combinacin especfica que permi-

Material didctico como apoyo al estudio

del caso
El siguiente apartado tiene como objetivo facilitar la comprensin del caso clnico. Para ello se propone al lector leer
este artculo apoyndose en un cuaderno de reflexin, en el
que puede ir respondiendo las cuestiones que irn apareciendo.

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Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica en ambientes naturales de uso comunicativo

te predecir la ocurrencia de un patrn comunicativo. Los
factores socioculturales, familiares, las relaciones con el
grupo de iguales, las caractersticas personales y un largo
etctera se engarzan entre s influyndose recprocamente,
aumentando o reduciendo las probabilidades de que se presente una dificultad o no (tabla 1).
En la situacin vital de Hugo, conviven diferentes factores
que debemos tratar de conocer con el fin de ajustar la intervencin a su situacin real social y comunicativa.
Con toda esta informacin que hemos obtenido a travs
de diferentes procedimientos de observacin y evaluacin,
procedemos a sistematizar los mltiples datos en un documento bsico de referencia para el paciente, la familia y
otros agentes socioeducativos: el informe inicial.

Informe logopdico de observacin

y exploracin inicial
El informe logopdico es el principal documento de intercambio de informacin entre el logopeda y la familia, y el
logopeda y otros profesionales. El informe tiene como objetivo, adems, sistematizar los datos obtenidos en los procesos de observacin y evaluacin del caso. En la tabla 2 se
presenta un modelo cumplimentado de informe inicial.

Introduccin al Informe de Hugo Sanz

A continuacin se presenta un documento que recoge la valoracin de las sesiones de exploracin llevadas a cabo con
Hugo Martnez, varn de 5 aos de edad, escolarizado en

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tercer curso de educacin infantil en el CEIP Vicente Alexandre. Las tres sesiones de exploracin y evaluacin inicial
fueron llevadas a cabo en el propio domicilio del nio, en
Madrid, y comenzaron el 14 de enero de 2010.
El presente documento no ofrece juicio o diagnstico del
paciente a largo plazo, sino que muestra su situacin comunicativa actual; no pretende ser un informe logopdico clnico, pues no parte de una situacin clnica aislada en
consulta en la que se hayan podido recoger datos de anamnesis y evaluacin formal del lenguaje.
No obstante, s se enmarca en una exploracin logopdica
inicial, basada en la observacin y el registro de aspectos
lingsticos y comunicativos en situacin de juego dirigido y

Tabla 2. Estructura del informe logopdico inicial

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Introduccin al informe
Datos de identificacin
Motivo de consulta
Historia clnica
Pruebas aplicadas
Actitud ante las pruebas
Resultados de las pruebas
Interpretacin de los resultados
Aproximacin diagnstica
Propuesta de programa de intervencin
Orientaciones a la familia
Orientaciones a otros agentes socioeducativos
Contacto, fecha y firma

Tabla 1. Factores de riesgo y proteccin que cabe considerar en la intervencin logopdica

Factores de riesgo/
vulnerabilidad

Cualquier caracterstica o cualidad

de una persona, comunidad
o entorno que va unida a una
elevada posibilidad de producir
una dificultad en su salud,
en su comunicacin, en su
desarrollo integral, etc.

Factores de riesgo individuales

Actitudes, creencias, valores
Habilidades y recursos sociales
Autoconcepto y autoestima
Autocontrol
Factores de riesgo relacionales
Escuela
Iguales
Ocio
Familia
Aceptacin de la dificultad por entorno
Factores de riesgo sociales
Cultura
Adaptacin cultural
Conocimiento, comprensin/conciencia cultural y social
sobre la dificultad

Factores protectores

Aquellos atributos individuales, condicin situacional, ambiente o contexto que reduce la

probabilidad de ocurrencia de una dificultad. Aspectos del entorno o competencias de la propia
persona que favorecen el desarrollo integral de individuos o grupos, y pueden ayudar a prevenir
mitigar o solucionar circunstancias comunicativas o sociales desfavorables. No ser tan importante
entonces, por ejemplo, el hecho de no poder subir escaleras en una cultura capacitadora, como
lo es en una cultura que discapacita al individuo por no ofrecerle alternativas a los dificultosos
peldaos.

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L. Rodrguez Garca

en conversacin espontnea, basada en el enfoque naturalista de intervencin logopdica, de acuerdo con las propuestas de Del Ro (1997), Vilaseca (2002) y Gracia, Galvn
y Del Ro (2002).
En este enfoque se resaltan las siguientes caractersticas:
1. Es un modelo funcional de evaluacin e intervencin en el
rea del lenguaje y la comunicacin.
2. La evaluacin se produce en contextos naturales de uso
comunicativo, priorizando el rea pragmtica.
3. El inters del nio marca el inicio del proceso de intervencin.
4. Facilita la generalizacin de las nuevas adquisiciones en
entornos familiares.
5. Se utilizan algunas estrategias educativas extradas de observaciones realizadas en las interacciones madre-nio.
6. Se enfatizan ciertas caractersticas en la interaccin con
el nio que facilitan la comunicacin.
7. Se tiene en cuenta la planificacin del entorno (recursos,
interacciones y materiales) para incrementar las posibilidades de que el nio se comunique.
La exploracin ha sido llevada a cabo por nombre-apellido-filiacin, logopeda que, asimismo, elabora y firma el
presente informe.

Informe logopdico de observacin

y exploracin inicial de Hugo Sanz
Datos de identificacin
Nombre:
Apellidos:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Edad actual:
Domicilio:
Localidad:

Hugo.
Sanz Martn.
Varn.
27 de agosto de 2005.
4 aos y 5 meses.
calle Prado 327, 9. C.
Madrid.

Motivo de consulta
La familia consulta con la logopeda ante una alerta de mltiples dislalias detectada por la profesora de aula.

Historia clnica

prometen la inteligibilidad del habla. Las primeras

palabras fueron papa, mam y agua, a los 8 meses. Las
primeras frases ms estructuradas aparecen a los 2 aos y
medio, aproximadamente.
Se hace entender con facilidad, desde pequeo ya lo consegua utilizando sus propias estrategias. La madre recuerda que cuando quera decir algo y no le entendan
con frecuencia recurra al lenguaje de signos y afirma que
era bastante ocurrente al encontrar formas de expresin
alternativas.
En cuanto a aspectos de personalidad, Hugo es un nio
ingenioso, despierto, activo, atento, carioso y, en ocasiones, testarudo; presentaba rabietas en el momento evolutivo apropiado, pero ahora es bastante obediente. La
madre afirma que le gusta mucho imitar a los dems y es
bastante emptico a nivel emocional. Juega durante bastante tiempo solo y cuando lo hace se le oye hablar. Acompaa tambin al juego autnomo con canto y canturreo.

Pruebas aplicadas
Observacin directa e indirecta en situacin de juego
dirigido:
Lenguaje comprensivo y expresivo.
Fontica, fonologa, sintaxis, semntica y pragmtica.
Autorregulacin, habla privada autodirigida al servicio de
la tarea.
Funciones de la pragmtica del lenguaje: instrumental, reguladora, interaccional, personal, heurstica, imaginativa,
matemtica, ideacional, interpersonal y textual.
Interaccin con adultos, establecimiento y respeto de
turnos comunicativos.
Observacin participante en la conversacin espontnea
y la narracin:
Caractersticas vocales, ritmo, meloda, entonacin, aspectos prosdicos de la comunicacin.
Registro Fonolgico Inducido, Monfort y Jurez (2001).
Test de Vocabulario en Imgenes, Peabody; Dunn.
Adaptacin espaola (no concluido en la fecha del informe).
Exploracin de las caractersticas anatmicas faciales.
Pruebas ad hoc: soplo, tonicidad y precisin de movimientos en los rganos perifricos del habla: lengua,
labios, mandbula, dientes, paladar.

De acuerdo con los datos aportados por la madre, mediante

entrevista presencial estructurada, destacamos las siguientes cuestiones:

Actitud ante las pruebas

El embarazo y el parto fueron normales. El primer ao de

vida fue tambin normal, exceptuando una deshidratacin y una ictericia a los 3 das de nacer.
Permaneci ingresado en la unidad de neonatologa durante 2-3 das, con una evolucin normal, por lo que se
procedi al alta hospitalaria.
En el desarrollo motor, la familia destaca que comenz a
andar a los 14 meses tras un gateo anterior productivo y
sedestacin normalizada.
En cuanto al desarrollo del lenguaje, se observa una comprensin normal y dificultades en la articulacin que com-

Hugo es un nio alegre, activo, inquieto, comunicativo y colaborador. Presenta gran capacidad manipulativa y destaca
en creatividad, vocabulario y expresin de emociones. La
actitud de Hugo ante las pruebas ha sido activa, dinmica y
participativa. Mostraba una importante motivacin comunicativa durante todo el proceso. No obstante, llama la atencin el cambio de actitud (ms inhibida) en lo relacionado
con la exploracin de caractersticas anatmicas faciales
que muestran, en algunos casos, su falta de tono muscular,
lo que revierte en una dificultad expresiva fonolgica, por lo
que pensamos que Hugo es consciente de sus dificultades de

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Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica en ambientes naturales de uso comunicativo

articulacin de determinados fonemas y no se siente cmodo cuando se evidencian. En todo caso, Hugo posee mecanismos de sustitucin y compensacin que suplen, en
determinados casos, su dificultad motriz bucal, si bien es
cierto que en determinadas producciones lingsticas su lenguaje se hace ininteligible.

Resultados de las pruebas

El lenguaje, a nivel comprensivo y expresivo, es adecuado
a su edad en cuanto a contenido y uso.
Buen desarrollo sintctico: estructuracin de frases, concordancia gnero-nmero, flexin verbal, ordenacin de
secuencias temporales, narracin de eventos, etc.
A nivel fontico-fonolgico (discriminacin fonolgica,
emisin de la cadena fonemtica, onomatopeyas, anlisis
y sntesis auditiva, ritmo y meloda) presenta ciertas dificultades que se detallan a continuacin.
Hugo presenta dificultades articulatorias en la produccin
de los siguientes fonemas:
/r/ simple (en ocasiones) y vibrante mltiple (en todas
las posiciones silbicas: inicial, inversa y final).
Sinfones: fr- pr- tr- dr- br- cr- gr Sustituciones de /ch/ por /s/, /d/ por /l/
Distorsiones de fonemas vibrantes, tendencia a convertirlos en laterales.
Tendencia al uso de fricativas ante la dificultad articulatoria de fonemas dentales y vibrantes.
A nivel lxico-semntico (comprensin y expresin del vocabulario bsico, rdenes simples, complejas, secuenciadas relacionadas y no relacionadas, de seleccin de
objetos, narracin, diferencias y semejanzas) no presenta dificultades en su edad y evolucin.
Utiliza correctamente el habla privada autodirigida al
servicio de la ejecucin de la tarea: autoinstrucciones en
juego autnomo (p. ej., con trenes o muecos).
A nivel pragmtico (saludos, despedidas, contestar preguntas, hacer demandas, expresin de deseos y necesidades, seguir una conversacin respetando el turno,
solicitar informacin, describir, narrar, imaginar situaciones) no presenta dificultad. Incluso muestra ser muy correcto en la adaptacin contextual comunicativa.
Utiliza correctamente las siguientes funciones de la pragmtica del lenguaje: instrumental, reguladora, interaccional, personal, heurstica, imaginativa, ideacional,
interpersonal y textual.
Presenta ligeras dificultades a nivel matemtico y en reconocimiento de formas bsicas (tringulo), aunque sorprende el conocimiento y la integracin de las figuras
cilndrica y rectangular representadas en objetos cotidianos, as como en su propio cuerpo, adoptando diferentes
figuras.
Manifiesta una buena interaccin con adultos, fcil y
acorde a su edad, sorprendiendo muy favorablemente el
establecimiento y el respeto de turnos comunicativos
conversacionales.
Utiliza el lenguaje para expresar emociones y reconoce
las emociones de otras personas y grupos, adecuado a su
edad.

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Se observa una buena emisin vocal, aunque con ligera

nasalizacin (leve rinolalia) de algunos fonemas. Ritmo ajustado, aunque en situaciones nerviosas se incrementa el ritmo de habla. Uso correcto de la meloda,
la entonacin y los aspectos prosdicos de la comunicacin.
Registro Fonolgico Inducido, Monfort y Jurez (2001):
Manifiesta dificultad en los siguientes fonemas y grupos:
br, tr, fr, cr, gr, en imitacin y en lenguaje espontneo.
/r/ simple y /r/ vibrante mltiple, tanto en lenguaje
repetido como espontneo.
Test de Vocabulario Bsico en Imgenes, Peabody; Dunn.
Adaptacin espaola:
No presenta dificultades en la denominacin y el reconocimiento de palabras.
Presenta un amplio vocabulario, rico, extenso, culto y un
cdigo elaborado, debido a la importante estimulacin
lingstica familiar.
Las construcciones sintcticas son tambin adecuadas a
su edad.
Exploracin de las caractersticas anatmicas faciales:
Hipotonicidad labial, lingual y mandibular.
Paladar plano, no ojival.
Lengua amplia, bfida e hipotnica en el pex que dificulta la precisin de movimientos y la emisin de
vibrantes.
Denticin adecuada a su edad. Correcta higiene bucal.
Msculo orbicular con falta de tono que dificulta la profusin labial y su mantenimiento, as como el soplo y la
emisin de determinados fonemas.
Respiracin bucal no pertinente.

Interpretacin de los resultados

Por tanto, en relacin con los resultados de las pruebas
realizadas podremos concluir que Hugo presenta un nivel
de lenguaje comprensivo y expresivo adecuado a su edad;
no obstante, al nivel fonolgico presenta dificultad en la
emisin de fonemas que suelen ser adquiridos entre los
3 y los 4 aos de edad. As, la resonancia nasalizada de
ciertos fonemas orales dificulta, en ocasiones, su inteligibilidad.

Aproximacin diagnstica
En el momento de esta evaluacin, y sin que suponga una
etiqueta futura, podramos concluir que Hugo presenta:

Hipotonicidad labial y lingual.

Dislalias mltiples.
Rotacismo y dificultad de articulacin en sinfones.
Lateralizacin de fonema vibrante mltiple.
Lambdacismo en slaba directa media.
Sigmatismo en sustitucin de ciertos fonemas (se recomienda continuar con un estudio exhaustivo en esta
lnea).
Nasalizacin leve en fonemas orales.

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Propuesta de Programa de intervencin

Por tanto, segn los datos obtenidos y analizados en apartados anteriores, sera conveniente iniciar tratamiento logopdico dirigido a trabajar los objetivos siguientes, a partir
de los factores de proteccin y vulnerabilidad que se han
detallado anteriormente:
1. Motivar a Hugo en la terapia logopdica.
2. Hacerle consciente de sus puntos fuertes a nivel comunicativo.
3. Incrementar la flexibilidad, tonicidad, fuerza y precisin
de los rganos perifricos del habla.
4. Sistematizar un entrenamiento en terapia respiratoria.
5. Optimizar la discriminacin auditiva en fonemas:
a. /l/ y /r/
b. entre /ch/ y /s/
c. as como entre /l/ y /d/
6. Reforzar el sonido /r/ vibrante simple en slabas inversas
y trabadas.
7. Aprender el sonido /r/ vibrante mltiple en lenguaje repetido y espontneo.
8. Integrar los logros fonolgicos en su lenguaje espontneo.
9. Fomentar la autoevaluacin de los logros y la autorregulacin de los procesos comunicativos.

Orientaciones a la familia
Explicar las sesiones de evaluacin a la madre, que est
presente en ellas.
Intentar vincular la figura y el compromiso del padre en
los objetivos de la intervencin logopdica.
Aclaracin del informe logopdico y la formacin especfica complementaria necesaria que precisen.
Elaborar propuestas para trabajar en el hogar. Diseo de
un programa conjunto de intervencin indirecta, si fuese
pertinente.
Propuesta de calendario de reuniones de seguimiento, si
fuese necesario.
Asesoramiento en actividades que pueden ser realizadas en el hogar, para lo que pueden consultar las
direcciones y links que figuran en la bibliografa recomendada.
Actividades-tipo que pueden realizar de manera cotidiana: fortalecer los rganos perifricos del habla mediante
juegos infantiles integrados en sus rutinas en los que participen los siguientes movimientos y praxias:
Labios: morrito-sonrisa, tirar besos cortos y largos, mover
a ambos lados.
Lengua: mover arriba y abajo lentamente, mover arriba y
abajo deprisa, mover a los lados por fuera de la boca
y por dentro, cara de mono, tocar las ltimas muelas,
barrer el paladar, pedorretas, lengua ancha y plana/lengua estrecha y tnica, imitar que comemos un helado que
se derrite.
Imitar sonidos: avin, tren, animales
Mandbula: movimientos laterales, movimientos anterior
y posterior, morder el labio superior y luego el inferior repetidamente.

L. Rodrguez Garca
Soplo con pompero, hacer pompas con pajita, absorber
lquidos con pajita, escupir diferentes texturas, hacer
grgaras
Masajear la lengua tras lavarse los dientes.
Masajear los msculos faciales con presin y/o pellizcos
en los maseteros, los buccinadores y el orbicular.

Orientaciones a otros agentes socioeducativos

Sera pertinente que la profesora de aula y, en su caso, la
logopeda tuvieran acceso a la consulta del presente informe, as como una entrevista con la logopeda para establecer y pactar objetivos comunes de intervencin.
Explicacin del informe (tambin de modo oral) y formacin especfica necesaria.
Propuestas para trabajar en el aula. Diseo de programa
conjunto.
Propuesta de calendario de reuniones de seguimiento.

Recomendaciones para seguimiento del caso

Se recomienda a la familia participar activamente en sesiones semanales de intervencin con Hugo y la logopeda.
Se comenzar con dos sesiones de evaluacin e intervencin individual para posteriormente incluir a Hugo en un
grupo de nios de su edad, con el fin de respetar el proceso comunicativo en los ambientes naturales de uso lingstico.
Se facilitarn reuniones quincenales con el centro escolar, con el fin de pactar objetivos comunes en la intervencin.
Se finalizar con la firma, el lugar y la fecha de elaboracin del informe, y se incluir la cualificacin profesional
(n. colegiado, en su caso).

Intervencin individual o grupal?

Esta cuestin aparece siempre en contextos de formacin:
debemos realizar una intervencin individual con el nio o
es mejor intervenir en su grupo de referencia? Desde aqu
expondremos, siguiendo a Reilly (2001), las ventajas y desventajas de uno y otro formato.
En la terapia individual, la dinmica entre el logopeda y
el nio puede asegurar una respuesta ms centrada en las
necesidades de Hugo, de tal manera que el nio puede
sentir un reto lo sufi cientemente efectivo para el logro
del objetivo. La intervencin con las familias suele ser
ms eficaz desde esta opcin teraputica. Adems, las distracciones externas se reducen y se establece una mayor
atencin a la tarea. Sin embargo, tambin hay importantes ventajas si entendemos la intervencin grupal como
un pretexto para fomentar situaciones comunicativas en
contextos naturales de uso. Los grupos pueden formarse
como un puente hacia la actividad y pueden conseguirse
resultados de aprendizaje entre iguales y el desarrollo de
estrategias conversacionales que no se consiguen en la terapia individual.
Con todo, creemos que decidir el tipo de intervencin
que se va a ofrecer al paciente ha de ser una decisin estratgica que tome el propio logopeda, en funcin de las

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Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica en ambientes naturales de uso comunicativo

mltiples variables que influyen en cada caso especfico,
atendiendo a las necesidades individuales y contextuales
que ms beneficien a la persona y su entorno. En la tabla
3 sistematizamos, siguiendo a Reilly (2001), las principales ventajas y desventajas de la intervencin individual o
grupal.

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Programa de comunicacin con familias.

Intervencin logopdica indirecta
La familia es un sistema, de la misma manera que lo son la
escuela y la comunidad (Bray, 2001). Cada parte de ese sistema es dependiente de las otras partes y, con el fin de

Tabla 3. Ventajas y desventajas del tratamiento individual y el tratamiento grupal

Intervencin logopdica individual
Ventajas

Desventajas

Las necesidades individuales de la persona pueden ser

tratadas de manera especfica.
La terapia puede demostrarle al nio en tiempo real
aquello de lo que es capaz.
Se proporciona un entorno seguro y estable en el que las
nuevas habilidades puedan ser practicadas.
Todo el tiempo del logopeda est dedicado al paciente.
Las citas pueden ser ms flexibles.
Pueden darse explicaciones a la familia de manera ms
individualizada.
Es ms fcil monitorizar/realizar el seguimiento de los
progresos y tomar notas.
La terapia puede responder a las necesidades del nio
y ajustarse ms adecuadamente a muy corto plazo.
Los nios con dificultades de atencin se ven
especialmente ms satisfechos.

Crea un ambiente artificial de comunicacin.

Las familias reducen el contacto social con otras familias
que tienen hijos con necesidades comunicativas
especiales.
La generalizacin ms all del uno-a-uno puede no darse
automticamente.
El proceso consume ms tiempo del logopeda.
La atencin total del adulto hacia el nio puede llegar
a intimidarle o abrumarle.

Intervencin logopdica grupal

Ventajas

Desventajas

Proporciona un ambiente de comunicacin natural.

Ayuda a fomentar una conciencia sobre las necesidades
comunicativas de los dems.
Los nios pueden aprender de otros cmo cada uno tiene
diferentes fortalezas y debilidades.
Ofrece un amplio rango de modelos diferentes de
comunicacin.
La competicin/cooperacin puede dirigir la motivacin.
Incrementa el rango de actividades y oportunidades para
interactuar con los otros.
Fomenta la generalizacin de habilidades enseadas
en la sesin individual.
Es ms adecuado para nios que se encuentran invadidos
por la terapia individual.
Se pueden atender mltiples habilidades.
Puede promover una red de apoyo a los padres.
A travs de la observacin, las familias pueden aprender
tcnicas facilitadoras modeladas por el logopeda.
Proporciona una red para los nios cuando los grupos
comparten escuela o entorno.
Puede ser parte de una actividad de clase a as podra
ayudar al nio a no sentirse solo o nico en la terapia.
El trabajo en grupo puede ser ms rentable en la inversin
del tiempo del terapeuta.

No todos los casos aprenden mejor de esta manera;

algunos podran mostrarse tmidos, incmodos o inhibidos.
Habra menos tiempo para centrarse en los objetivos
individuales comparado con la terapia individual.
Los nios con conductas disruptivas podran inhibir
el logro de objetivos grupales.
Las dificultades de atencin de algunos nios podran
verse incrementadas.
Podra haber conflictos dentro del grupo.
Los nios podran aprender malos comportamientos
de otros nios.
La ausencia de algunos miembros podra alterar
la dinmica del grupo de manera negativa.
El entorno inicial del grupo requiere tiempo para
planificar, organizar y gestionar los recursos.
La confidencialidad podra ser una de las variables ms
difciles de mantener.
Podra ser ms fcil para los nios aislarse o decidir
no participar.
Las familias podran sentirse intimidadas por la
implicacin del grupo.
Las familias pueden sentirse disgustadas si sus hijos estn
funcionando a un nivel inferior a los dems.

Traducido y adaptado de: Reilly, O. (2001). Managing children individually and in groups. En M. Kersner & J. A. Wright: Speech and
Language Therapy. The decision-making process when working with children.

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funcionar de una manera eficaz, el sistema al completo tiene que trabajar de manera cooperativa. Una dificultad comunicativa necesita ser considerada en relacin a los
efectos que produce, no slo en el nio, sino en los otros
miembros de la familia. La actitud de cada miembro de la
familia tiene un efecto en los otros miembros. Desde el enfoque naturalista, se realizan intervenciones directas (con
el propio paciente) o indirectas (con el entorno cercano y
significativo para el paciente: familia nuclear, extensa, escuela, etc.).
Cada logopeda deber reflexionar y tomar decisiones sobre algunas cuestiones relacionadas con el papel de la familia en la intervencin. Desde nuestro enfoque, y
siguiendo a Dez y Terrn (2006), la familia es, igualmente, objeto de intervencin educativa y logopdica. A continuacin ofrecemos algunas claves para interpretar esta
decisin.

Programa de intervencin con familias.

Reflexin y toma de decisiones del logopeda
Antes de abordar un programa de intervencin familiar que
apoye la intervencin directa con Hugo, el logopeda deber
formularse ciertas cuestiones que le permitan actuar de
manera estratgica: planificar, regular y evaluar su actuacin. Recomendamos al lector/a que reflexione sobre estas
cuestiones para establecer qu filosofa de intervencin
subyace a su intervencin directa.

Programa de intervencin con familias

La entrevista: cmo planificarla, qu condiciones fsicas
debe reunir, qu materiales preparar, cmo crear un clima adecuado, cmo iniciarla, cmo centrarse en el objetivo que se desea conseguir, cmo planificar una accin
conjunta, cmo despedirse, etc.
Las expectativas: qu influencia tienen en la comunicacin, cmo se transmiten; qu tipo de relacin generan,
cmo manejarlas, cmo establecer una visin positiva de
los otros.
La comunicacin no verbal: las inflexiones de voz, el
tono, la postura y los gestos, la distancia fsica, la imagen
general, el contacto fsico, etc.
Las habilidades de comunicacin: la escucha activa, cmo
hacer crticas constructivas, cmo actuar ante una crtica
no constructiva, cmo preguntar informacin delicada,
cmo pedir colaboracin, etc.
Las habilidades sociales: confianza, empata, asertividad.

Objetivos de la entrevista familiar

Establecer un primer contacto con la familia.
Crear un clima cordial, de confianza y respeto necesario
para la intervencin.
Realizar una pequea evaluacin inicial de aspectos del
entorno del paciente (relacionales, socioeconmicos, psicolgicos, familiares, etc.).
Motivar la participacin de los padres/tutores y su entorno en el tratamiento.
Motivar al paciente para acudir a la intervencin en consulta.

L. Rodrguez Garca
Orientar a la familia sobre el tratamiento de la dificultad
que presenta el paciente y tranquilizarla, en su caso.
Obtener informacin adicional acerca de las posibles causas de la dificultad que presenta el paciente.

Preparacin de la entrevista familiar

Sera interesante conocer primero algunos datos clave del
paciente para preparar la entrevista de la manera ms ajustada posible: nombre, composicin familiar, aficiones, escolarizacin, etc.
Disear un guin con palabras clave que facilite la comunicacin visual con la familia en el momento de la entrevista, con el fin de no permanecer leyendo las preguntas
durante demasiado tiempo, lo que podra hacer pensar a la
familia que no dominamos nuestro trabajo.
Preparar una copia de un modelo publicado de Entrevista
Familiar: por ejemplo, A.M. Gotzens (Masson) o A. Izquierdo
(TEA), para entregarle a la familia y que pudiera cumplimentarlo en casa, en el caso de que necesitemos recabar
ms informacin de cara a sucesivas sesiones. En la webgrafa final de este trabajo se ofrecen varios modelos.

Momentos de la entrevista familiar

Inicial
Bienvenida.
Interaccin inicial con los distintos miembros (saludo, comunicacin no verbal, clima de confianza, etc.).
Presentacin de la logopeda.
Presentacin de la familia (todos los participantes que
acudan).
Presentacin del centro.
Presentacin de los objetivos que se pretenden con la entrevista.
Medio
Interaccin con el paciente.
Conversacin acerca de:
Motivo de consulta.
Situacin familiar.
Situacin del paciente, sus relaciones sociales, personalidad, escolarizacin, puntos fuertes, debilidades, historia
clnica, etc. (vase el modelo de entrevista de Gotzens o
Iquierdo para elaborar un guin previo).
Formulacin de preguntas abiertas, flexibles y fluidas (no
se trata de un interrogatorio sino de una conversacin
de la que extraemos datos relevantes). Conviene que el
paciente no est delante si la familia insiste en recalcar
aspectos negativos, dificultades o problemas de l/ella.
Indagar acerca de las situaciones en las que el paciente
presenta dificultad (lenguaje, habla, voz, audicin).
Buscar complicidad para, de manera conjunta, conseguir
los objetivos.
Obtener informacin implcitamente, mediante la interaccin que se observa en la familia.
Final
Avance y orientaciones sobre el posible tratamiento
necesario.

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Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica en ambientes naturales de uso comunicativo

Solicitar colaboracin familiar (comentar la importancia
de la cooperacin familia-escuela-logopeda) y ofrecer
apoyo profesional en la intervencin.
Establecer una prxima cita/entrevista/sesin.
Informar a la familia y al paciente de los que se realizar
en la siguiente sesin (evaluacin, si procede).
Agradecimiento por su disponibilidad e inters para con
el paciente.
Si hubiera que tratar cuestiones econmicas, se realizaran en este momento y de manera respetuosa.
Pactar y acordar nuevos encuentros.
Despedida de la familia y del paciente.

Variables a tener en cuenta en la entrevista

familiar. Competencias profesionales
El/la logopeda
Mantener una actitud cercana, relajada, tranquila y calmada en todo momento.
Crear un clima de encuentro, intercambio y debate positivo y constructivo.
Mostrar una actitud abierta y natural con la familia, y
cercana y amistosa con el paciente.
Facilitar el dilogo y la interaccin visual y verbal.
Mostrarse flexible pero seguro ante la familia.
Utilizar un lenguaje profesional pero cercano.
Mantener una escucha activa.
No emitir juicios ante la composicin familiar, las normas
familiares o estilos comunicativos que pudiramos observar.
La interaccin
Sustituir la palabra problema por dificultad o cualquier otra que no lleve a pensar en la gravedad de la situacin.
No anticipar el diagnstico sin haber realizado una exploracin-evaluacin inicial.
Plantear al paciente la terapia como un juego.
No dar plazos cerrados ni alarmar respecto a la intervencin.
Involucrarse en la intervencin y solicitar cooperacin.
Tranquilizar a la familia en caso de observar estrs ante
el tratamiento.
La duracin
No alargar demasiado la entrevista. Mejor entregar el
cuestionario por escrito para que lo cumplimenten en
casa y dedicarnos a escuchar las necesidades de los padres/tutores.
Conceder tiempo para que la familia se exprese como desee, no haciendo ver que tenemos prisa.
Ante el tratamiento
Ofrecer toda la ayuda que la familia pueda necesitar de
la logopeda.
Animar a la familia.
Compartir el caso con otros profesionales/especialistas
implicados.
Facilitar pautas para intervenir en el hogar.
Implicar a todos los entornos en los que se desarrolla el
paciente.

17

Pautas generales para padres y madres

de nios y nias de 3 a 6 aos que favorecen
un adecuado desarrollo del lenguaje
Pautas evolutivas generales
Controlar el estado general del aparato respiratorio del nio
para prevenir posibles resfriados, ronqueras, otitis, etc.
A partir de los 2 aos el nio no debe usar el chupete ni el
bibern, ya que su uso prolongado produce deformacin
de la boca (dientes y paladar), lo que puede impedir una
buena respiracin nasal y adecuada articulacin.
A los 4 aos el nio debera tomar una alimentacin totalmente normalizada. Para ello, a partir del ao se le deben ir introduciendo los alimentos semislidos y slidos y,
cuando d muestra de cansancio, se terminar con la comida triturada. Esto tambin es interesante para adquirir
una buena movilidad bucal.

Para favorecer el desarrollo comunicativo

Hablarles de forma lenta y clara, con una entonacin y
una gesticulacin adecuadas y de forma correcta.
Tener paciencia si se equivoca, prestar atencin al contenido comunicativo.
Proporcionarle el modelo correcto e invitarle repetir alguna vez.
No delegar por completo la tarea del tiempo libre en ordenadores, vdeos, televisin, etc., si no favorecen el
dilogo y la interaccin personal.
Realizar juegos que permitan la movilidad de estructuras
anatmicas faciales, como parte de actividades de la vida
diaria y siempre asociadas a momentos ldicos o rutinas
de higiene, vestimenta o alimentacin.

Para favorecer el enriquecimiento de vocabulario

y potenciar la expresin oral
Pedir a los nios/as que definan conceptos de objetos
concretos pero que no se limiten a la definicin; por
ejemplo, que digan la utilidad de ese objeto o alguna caracterstica de ste.
Ejercicios orales de utilizacin de opuestos: blanco/negro, fro/caliente
Juegos de bsquedas de palabras que empiecen por la
misma letra: por ejemplo, coche, camisa, caballo
No permitir que omitan nexos, preposiciones por tanto,
corregir la frase con la estructura adecuada.
Lectura de cuentos para que el nio/a cuente lo que ve.

Para favorecer modelos de comprensin

Cuando den las ordenes hacerlo de forma clara, con frases cortas y concretando lo que se quiere. stas deberan
ir acompaadas de por favor y, una vez realizada, de la
consigna gracias.
Incorporar cuestiones para comprobar si el nio ha comprendido la consigna.
Formular las preguntas o las peticiones de diferentes maneras,
incrementando en complejidad: directa-indirecta, lenguaje
simple-complejo, vocabulario conocido-vocabulario adaptado, referenciando el objeto-ocultndolo en elipsis, etc.

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L. Rodrguez Garca

Materiales para la intervencin logopdica

Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo
ALBERT EINSTEIN

En la figura 1 se presentan algunas actividades llevadas a

cabo en la intervencin desde el enfoque naturalista con
Hugo. Se presentan dentro de una tabla en la que se puede
observar la imagen del material en cuestin (en el margen

Figura 1. Actividades llevadas a cabo en la intervencin desde el enfoque naturalista.

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Hugo y su dificultad de comunicacin. Intervencin logopdica en ambientes naturales de uso comunicativo

izquierdo) y el nombre y objetivo de la actividad (en la columna derecha), para facilitar su consulta. Todas las actividades podrn ser adaptadas al contexto familiar y escolar,
as como para intervenir tanto de manera individual como
grupal, considerando las ventajas y desventajas expuestas
en apartados anteriores.

Autoevaluacin del proceso de aprendizaje

a raz de este caso
Si no sabes donde vas, acabars en otra parte
LAWRENCE J. PETER
A continuacin se presenta una actividad que intenta estimular a los logopedas a utilizar un mismo material de manera creativa y funcional, otorgndole distintos objetivos en
funcin del uso, la actividad, la persona y el contexto.
La ltima cuestin es: qu podemos hacer con las siguientes fotos de los materiales que los estudiantes de esta
asignatura elaboraron el curso pasado? Intenta crear, al menos, cuatro actividades diferentes con cada material, de
acuerdo con tu teora educativa que gua tu intervencin
logopdica. Recuerde completar la tabla con cada material
en relacin con los puntos que se exponen en la tabla 4.
Las imgenes de los materiales se observan en la figura 2.

Conclusiones
Trabajar como logopeda supone crecer como persona. Cada
da. La logopedia es un acto de comunicacin con los pacientes, pero tambin es un acto de comunicacin con
uno/a mismo/a, as como un compromiso constante hacia la
profesin y la sociedad.
El enfoque del que partamos es desde la terapia centrada
en el paciente, por lo que estos materiales pueden no ser

Figura 2. Materiales utilizados.

tiles en todos los pacientes; de hecho, recomendamos que

cada logopeda estrene materiales en cada una de las terapias, con cada uno de los pacientes, adaptando el material
a las necesidades comunicativas reales de cada persona,
partiendo de sus intereses, necesidades, expectativas y motivaciones.
Es conocida la historia de un leador, un comerciante y un
pintor que contemplan un bosque. El primero piensa cuntos rboles podra cortar; el segundo, cunto podra pedir
por esa madera; en cambio el tercero, el pintor, se embelesa con la majestuosidad de los rboles y reflexiona desde
qu ngulo los pintara. Cada uno contempla la realidad
desde su mirada personal y transforma lo contemplado conforme a sus intereses, necesidades y motivaciones.
Nos fijamos en aquello que nos importa. Por muy interesantes que sean los materiales que se intente ensearnos, si
no estn acordes con la edad, las necesidades, las dificultades, las fortalezas y las circunstancias de nuestra vida, no
penetran ni se convierten en experiencia personal de aprendizaje.
Deseamos que este captulo adquiera el sentido que persegua: orientar a los profesionales a reflexionar, individualizar y sistematizar la prctica en todos y cada uno de los
casos con los que tengan la oportunidad de trabajar.

Bibliografa recomendada
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Tabla 4. Anlisis del material de intervencin. Creacin de nuevos usos para un mismo material
Material: _________________________________
Nombre de la Actividad
1.
2.
3.
4.

Objetivos de al actividad

19

Descripcin de la actividad

Destinatario/a
(dificultad y edad)

Observaciones

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20
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doc
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