Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Resumo
A pesquisa refere-se ao tratamento de pacientes com hrnia de disco lombar por meio de
exerccios, pois dentre as articulaes de sustentao de peso, o joelho o mais
frequentemente afetado. A expresso hrnia de disco usada como termo coletivo para
descrever um processo em que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente
deslocamento da massa central do disco nos espaos intervertebrais. O quadro clnico tpico
de uma hrnia discal inclui lombalgia inicial. O programa de exerccios fsicos consiste em
exerccios teraputicos, excludas modalidades passivas como tcnicas de manipulao ou
aplicao de meios fsicos, associado a informao e orientao sobre hrnia de disco
lombar. O intuito foi fazer uma anlise bibliogrfica, com o objetivo de mostrar o exerccio
no tratamento da hrnia de disco lombar. A seleo dos artigos ocorreu a partir de busca nas
bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LiLacs) e
Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre 2004 a 2014. Os descritores
utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia de disco; Estabilidade
vertebral. Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em
diminuir a dor, proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da
musculatura lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade
segmentar.
Palavras-chave: Exerccio; Hrnia de disco; Estabilidade vertebral.
1. Introduo
A coluna tem a finalidade de sustentar o corpo transmitindo o peso do tronco pelve, formada
por vrias vrtebras ligadas atravs dos discos intervertebrais que, so formados por material
fibroso e gelatinoso (GODINHO et al, 2011).
De acordo com Costa et al (2013), as vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a
conferir a rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o suporte
de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel para o equilbrio e a
postura.
A coluna vertebral, que d sustentao esttica e funcionalidade cintica ao homem ainda
deve ser considerada em evoluo e adaptao do corpo humano s foras da gravidade
(PEREIRA, 2004).
A hrnia discal um problema que atinge grande parte da populao. Alm de causar
desconforto, ela tambm gera uma srie de inconvenincias na vida profissional e psicossocial
do indivduo, podendo acometer indivduos de diferentes faixas etrias e sociais. Esta afeco
da coluna ataca uma importante parcela da populao economicamente activa, na qual cerca
de 70% a 80% sofreu ou ainda sofrer de dor em algum momento da vida. O problema mais
frequente na regio lombar, por ser a rea mais exposta ao movimento e que suporta mais
carga (FURTADO, 2012).
A hrnia discal lombar consiste de um deslocamento do contedo do disco intervertebral (o
ncleo pulposo), atravs de sua membrana externa, o nulo fibroso, geralmente em sua regio
1
Fonte: http://marciasymanowicz.com.br/
Figura 1: Coluna vertebral
modo tenderiam a esmagar uma vrtebra, contra a outra. Cada disco apresenta trs partes: o
anel fibroso, o ncleo pulposo e as placas terminais cartilaginosas [...]
[...] As vrtebras se articulam-se umas com as outras de modo a conferir a
rigidez, mas tambm a flexibilidade coluna, qualidades necessrias para o
suporte de peso, movimentao do tronco, e ajuste de posio indispensvel
para o equilbrio e a postura. As articulaes entre as vrtebras fazem-se ao
nvel dos processos articulares dos arcos vertebrais e ao nvel dos corpos
vertebrais, atravs do disco intervertebral que promove unio, alinhamento e
certa mobilidade de vrtebras vizinhas.
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/caracteristicasregionais.htm
Figura 2: Vrtebra lombar
permitindo que o msculo psoas exera trao sobre o aspecto anterior das
vrtebras lombares, levando a uma anteverso plvica e um aumento da
lordose lombar. Com o passar do tempo, os tecidos podem se adaptar a essa
nova postura, que frequentemente est associada a uma srie de disfunes,
entre elas: a espondilolistese e as degeneraes discais e facetarias
(GOLVEIA e GOLVEIA, 2008).
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 3: Msculos
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 4: Movimentos da coluna lombar
Fonte: http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/dorso.htm
Figura 5: Hrnia de disco
2.6.1 Epidemiologia
A hrnia discal ocorre principalmente entre a quarta e quinta dcadas de vida (idade mdia de
37 anos), apesar de ser descrita em todas as faixas etrias. Estima-se que 2 a 3% da populao
possam ser afetados, com prevalncia de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35
anos.
Por ser to comum, chega a ser considerada um problema de sade mundial,
em decorrncia de incapacidade que gera. Apesar de se atribuir ao tabagismo,
exposio a cargas repetidas e vibrao prolongada um risco aumentado de
hrnia discal, estudos mostram que a diferena pequena, quando a
populao exposta a esses fatores comparada com grupos controle. A
predisposio gentica tem sido alvo de estudos recentes, envolvendo genes
como o receptor da vitamina D, VDR, o gene que codifica uma das cadeias
polipeptdicas do colgeno IX, COL9A2 e o gene aggrecan humano (AGC),
responsvel pela codificao do proteoglicano, maior componente proteico
da cartilagem estrutural, que suporta a funo biomecnica nesse tecido
(VIALLE et al., 2010).
2.6.2 Patognese
De acordo com Vialle et al., (2010) acredita-se que a ruptura do ligamento longitudinal
posterior pelas hrnias extrusas as expe ao leito vascular do espao epidural, e clulas
inflamatrias originadas desses vasos na periferia do material discal herniado podem ter um
papel importante na irritao da raiz nervosa e na induo da dor citica. Isso pode explicar
por que hrnias extrusas tm maior compromisso clnico e maior frequncia de reabsoro.
Portanto, pode-se afirmar que em pacientes com hrnias contidas predomina o efeito
compressivo mecnico e em pacientes com hrnias no contidas extrusas predomina o
componente inflamatrio.
2.6.3 Tipos de Hrnia de disco
De acordo com Magee (2005) os tipos de herniaes discais so:
1 - Protuso discal quando o disco se torna saliente posteriormente, sem
haver ruptura do anel fibroso, 2 Prolapso discal quando somente as fibras
mais externas do anel fibroso contm o ncleo, 3 Extruso discal quando
ocorre a perfurao do anel fibroso com o deslocamento de material discal
(parte do ncleo pulposo) para o interior do espao epidural, 4 Sequestro
discal a presena de fragmentos do anel fibroso e do ncleo pulposo fora
do prprio disco.
Fonte: http://segredosdasaude.weebly.com/heacuternia-discal---o-que-eacute.html
Figura 6: Tipos de Hrnia de disco
2.6.4 Etiologia
A causa da hrnia discal no est ainda completamente elucidada, embora a maioria dos
autores defenda os factores mecnicos e biolgicos como as principais causas da doena.
Numa viso tradicional quanto aos factores etiolgicos da hrnia discal lombar, esto
descritos: idade, gnero, ocupao, tabagismo, exposio a vibrao veicular. Existem outros
factores que parecem contribuir como o peso e a altura. Em estudos mais recentes, levantouse a hiptese da influncia gentica como factor de risco para a degenerao, bem como para
a herniao dos discos intervertebrais (VOLPATO et al., 2012).
2.6.5 Quadro clnico
O quadro clnico tpico de uma hrnia discal inclui lombalgia inicial, que pode evoluir para
lombociatalgia (em geral, aps uma semana) e, finalmente, persistir como citica pura. Mas
devido s inmeras possibilidades de apresentao de formas agudas ou crnicas, deve-se
estar atento a formas atpicas de apresentao e preparado para fazer um a purado diagnstico
diferencial [...]
[...] Apesar de ser a principal causa de dor citica, outras possibilidades, tais
como tumores, instabilidade, infeco, devem ser afastadas. Um exame fsico
adequado essencial para isso, podendo inclusive, atravs de cuidadosa
avaliao de dermtomos e mitomos, determinar o espao vertebral em que
est localizada a hrnia. O que importante enfatizar que a histria natural
da citica por hrnia de disco de resoluo acentuada dos sintomas em
torno de quatro a seis semanas. Por essa razo que o tratamento inicial deve
ser sempre conservador, explicando ao paciente que o processo tem um curso
favorvel (VIALLE et al, 2010).
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 7: Quadro clnico
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 8: Ressonncia
Fonte: http://prorunning.com.br/?p=389
Figura 9: Exerccios
3. Metodologia
O presente estudo caracterizou-se por ser de reviso bibliogrfica. A seleo dos artigos
ocorreu a partir de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre
2004 a 2014. Os descritores utilizados para a busca das referncias foram: Exerccio; Hrnia
de disco; Estabilidade vertebral.
Como critrio de incluso as referncias deveriam abordar tratamento por de exerccios em
pacientes com hrnia de disco lombar, ou que contribussem para o objetivo do estudo. Foram
excludas as referncias publicadas antes de 2004 e que no se enquadraram no ponto de vista
do presente estudo.
4. Resultados e Discusso
Almeida et al (2006), relata que a regio lombar da coluna vertebral desempenha um papel
fundamental na acomodao de cargas decorrentes do peso corporal, da ao muscular e das
foras aplicadas externamente. Esta regio deve realizar a funo de ser forte e rgida,
especialmente quando sob carga, para manter as relaes anatmicas intervertebrais e
proteger os elementos neurais. Em contraposio, ela deve ser flexvel, para permitir o
movimento. A capacidade de envolver essas duas funes adquirida atravs de mecanismos
que garantem a manuteno do alinhamento vertebral. Quando estes mecanismos se
encontram em desequilbrio, produzida a instabilidade lombar, que ter como principal
consequncia dor.
Autor / Ano
Resultados
10
No estudo de Rydeard et al., (2006) pacientes que se queixavam de lombalgia foram divididos
em dois grupos: um realizava exerccios do mtodo Pilates e os outros exerccios
convencionais, sendo monitorada a intensidade da dor e o escore de disfuno atravs de um
questionrio; o outro, um grupo controle. Aps o tratamento, a intensidade de dor era de 18.3
e o escore de 2.0 no grupo com Pilates, enquanto no grupo controle os valores eram de 33.9 e
3.2, respectivamente. Tais resultados levaram os autores a concluir que os exerccios baseados
no Pilates so mais eficazes que os usualmente utilizados no tratamento da lombalgia.
O tratamento fisioterpico abrange um nmero amplo de tratamentos, incluindo exerccios, a
aplicao de calor ou frio, ultrassom ou a estimulao eltrica. A realizao de exerccios
aps a fase aguda da dor, para fortalecimento da musculatura lombar, aparece como
modalidade fisioterpica mais importante (ANEMA et al., 2007).
Um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, onde podemos
observar no estudo de Pereira et al (2010), a efetividade de exerccios de estabilizao
segmentar sobre a dor lombar, ao realizar um estudo com 12 mulheres. Foram realizadas 12
sesses de um programa de estabilizao segmentar com frequncia de duas vezes semanais,
sendo avaliadas quanto dor e capacidade funcional antes e depois do perodo de interveno.
Houve melhora significativa dos valores mdios do ndice de dor, melhora do ndice de dor
sensitiva, afetiva, avaliativo e miscelnea e melhora da capacidade funcional dos indivduos,
aps o perodo de interveno. Relataram a eficcia de exerccios dos msculos profundos do
tronco, apresentando efeitos benficos em indivduos com lombalgia.
Segundo Santos (2011), os exerccios de isometria, com baixa intensidade e sincronia dos
msculos profundos do tronco, tem o objetivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua
estrutura do desgaste excessivo. Aplicadas em indivduos lomblgicos tm alcanado bons
resultados quanto aos objetivos que se prope. E notria a importncia do tratamento no
cirrgico, devido ao carter pouco invasivo e efetividade evidenciada por grandes estudos de
impacto.
Gomes et al (2012), descreve a importncia do fortalecimento dos msculos multfidos
lombar e transverso abdominal, denominado de treinamento de estabilizao segmentar
lombar, pois, promove, em regime preventivo e teraputico, estabilidade funcional,
diminuindo a incidncia de leses e desconfortos no complexo lomboplvico. Os exerccios
de estabilizao so essenciais para promover uma base para os movimentos de membros
superiores e inferiores, para suportar cargas e para proteger a medula e as razes nervosas. Os
programas de exerccios de estabilizao visam melhorar a fora, resistncia e o controle
motor dos msculos abdominais e lombares, com nfase nos msculos profundos do tronco,
principalmente transverso do abdmen e multfidos. Alm disso, importante que seja
enfatizado o treinamento de outros msculos paravertebrais, abdominais, bem como o
diafragma e a musculatura plvica, para que o tratamento seja eficaz na reduo da dor.
5. Concluso
De acordo com a pesquisa, a hrnia de disco uma frequente desordem msculo esqueltica,
responsvel pela lombociatalgia.
Os autores pesquisados apontaram os seguintes resultados em pacientes que realizaram
tratamento fisioteraputico com nfase nos exerccios: so mais eficazes que os usualmente
utilizados no tratamento da lombalgia; fortalecimento da musculatura lombar; melhora da
capacidade funcional; estabilizao da coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste
excessivo; promove estabilidade funcional.
Ficou evidenciado nesta pesquisa que os exerccios consistem inicialmente em diminuir a dor,
proveniente das compresses nervosas, porm enfatizam o fortalecimento da musculatura
lombar, pois um dos principais fatores para dor lombar a instabilidade segmentar, diante
disto os autores relatam que os exerccios promovem, em regime preventivo e teraputico,
11
ANEMA, Johannes R.; STEENSTRA, Ivan A.; BONGERS, Paulien M.; DEVET, Henrica C.; KNOL, Dirk L.;
LOISEL, Patrick & VANMECHELEN, Willem. Multidisciplinary rehabilitation for subacute low back pain:
graded activity or workplace intervention or both?: a randomized controlled trial. Spine, v. 32, n. 3, p. 291-298,
Philadelphia, February, 2007.
CARVALHO, Lilian Braighi. et al. Hrnia de disco lombar: tratamento. Rehabil. 22(1):17-20, 2012.
COSTA, EMERSON LUIS DA MATA. et al. Um estudo da coluna vertebral: posicionamento e anatomia.
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, p.200-6, abr./jun. 2013.
FURTADO, Maria Artimiza Gomes. Tratamento da Hrnia Discal Lombar Baseado na Estabilizao Segmentar
Lombar. Memria Monogrfica apresentada Universidade Jean Piaget de Cabo Verde como parte dos
requisitos para a obteno do grau de Licenciatura em Fisioterapia. 2012.
GODINHO, A.C.S. et al. Efeito Teraputico do Alongamento e Trao Manual da Coluna com Protuso Discal
Lombar na fase crnica. Rev. Fisioter. Mov. jan/mar;21(1):105-114, 2011.
GOMES, Abel Barbosa Arajo. et al. Efeitos da Estabilizao Segmentar Lombar no Equilbrio de Tronco em
Paraplgicos. Revista Brasileira de Cincias da Sade, Volume 16 Nmero 3 Pginas 353-360, ISSN 1415-2177,
2012.
GOUVEIA, Klssia Mirelli Cavalcanti; GOUVEIA, Ericson Cavalcante. O msculo transverso abdominal e sua
funo de estabilizao da coluna lombar. Fisioter. Mov. jul/set;21(3):45-50, 2008.
MOURA, Bruna Morais. et al. Relao quantitativa entre o peso da mochila escolar xo peso da criana e suas
possveis alteraes posturais e algias. Monografia apresentada Universidade da Amaznia para a obteno
do ttulo de Bacharel em Fisioterapia, 2009.
NEGRELLI, Wilson Fbio. Hrnia discal: Procedimentos de tratamento. Acta ortop. bras. vol.9 no.4 So
Paulo Oct./Dec. 2004.
12
PEREIRA, Fernando Heleno. Lombalgia Postural Estudo de caso. Monografia apresentada como requisito
parcial concluso do Curso de Fisioterapia, Centro Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Tuiuti do
Paran. Curitiba, 2004.
PEREIRA, Natlia Toledo. et al. Efetividade de exerccios de estabilizao segmentar sobre a dor lombar
crnica mecnico-postural. Fisioter Mov. out/dez;23(4):605-14, 2010.
Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-based therapeutic exercise: effect on subjects with nonspecific chronic
low back pain and functional disability: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther.
2006;36(7):472-84.
SANTOS, Neyton Souza. Influncia do controle motor na estabilizao segmentar teraputica nas lombalgias:
Reviso de literatura. Ps-graduao em Reabilitao na Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia
Manual Faculdade vila, 2011.
VIALLE, Luis Roberto. et al. Herniadiscal lombar. Rev Bras Ortop. 2010;45(1):17-22.
VOLPATO, Claudia Puzzoni. et al. Exerccios de estabilizao segmentar lombar na lombalgia: reviso
sistemtica da literatura. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo, 57(1):35-40, 2012.
WETLE, Elaine Cristine Barbosa. et al. O tratamento conservador atravs da atividade fsica na hrnia de disco
lombar. Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 70 - Marzo de 2004.