FISIOLOGA RESPIRATORIA

Samuel Pecho Silva

Mdico Neumlogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL

SISTEMA RESPIRATORIO

1. El pulmn derecho est formado por:

A) 2 lbulos y 9 segmentos broncopulmonares
B) 2 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares
C) 3 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares
D) 3 lbulos y 8 segmentos broncopulmonares
E) 3 lbulos y 6 segmentos broncopulmonares

Apical
Medial
Anterior
Lateral
Posterior

 2. A qu niveles se puede objetivar la

presencia de macrfagos en el aparato
respiratorio?
A) Intersticio
B) Luz alveolar
C) Pared alveolar
D) Capilares pulmonares
E) Todas son correctas

Tracto Respiratorio
Superior
Cartlago Cricoide

Tracto Respiratorio
Inferior

Zona de
Transicin
17, 18 y 19

Acino
Pulmonar

16 primeras
generaciones
Espacio
Muerto
150 mL

Bronquiolos
Respiratorios

Unidades
Acino: unidad anatmica situada distal al
bronquiolo terminal.
Lobulillo primario: conductos alveolares
distales a un bronquiolo respiratorio
Lobulillo secundario: es la mnima porcin
del parnquima pulmonar rodeada de tabiques
de tejido conjuntivo e independiente de los
lobulillos vecinos.

 3. Seale la respuesta FALSA:

A) La zona de transicin est constituida por los
bronquiolos respiratorios.
B) El espacio muerto anatmico se denomina
tambin zona de conduccin.
C) El acino es la unidad anatmica situada distal al
bronquiolo terminal.
D) El lobulillo secundario est formado por sacos
alveolares y ductus alveolares.
E) La cantidad de moco bronquial producido por el
rbol bronquial es de 100 mL/da

Trquea y Bronquios
Mucosa:
Epitelio pseudoestratificado: clulas ciliadas, clulas con
microvellosidades sin cilios, clulas caliciformes
mucosas y serosas (no existen en los bronquiolos
respiratorios), clulas bsales (originan al resto), clulas
indiferenciadas y algunas clulas de Kulchitsky
Moco bronquial
Capa superficial: densa en forma de gel: partculas y detritus
Capa profunda: fluida en forma de sol: donde baten los cilios

la membrana basal
el corion: laxo entramado de colgeno, fibras elsticas y
reticulares, vasos, nervios y distintos tipos celulares
(neutrfilos, linfocitos, eosinfilos, macrfagos,
mastocitos y clulas plasmticas).

Trquea y Bronquios

 Submucosa: glndulas productoras de moco:

alrededor de 100 ml al da (clulas mucosas,
serosas, un canal colector y uno excretor
ciliado que se abre a la luz bronquial),
Fibrocartlago: parte externa de la
submucosa, trquea y bronquios principales.
A partir de los bronquios lobares: los cartlagos no
forman anillos continuos, sino placas aisladas
unidas por fibras musculares, y a medida que los
bronquios se ramifican, las placas son ms
escasas.

Bronquiolos
Bronquiolos respiratorios: epitelio cuboideo sin
clulas caliciformes
No tienen cartlago ni glndulas mucosas

Clulas de Clara: forma columnar baja

producen el componente fluido del moco bronquial y el
llamado surfactante bronquiolar (puede encontrarse una
pequea cantidad en los grandes bronquios).

Clulas ciliadas an presentes pero desaparecen

antes de los alveolos.

Los Alveolos
Aparecen en: bronquiolos respiratorios, los
conductos alveolares y los sacos alveolares
Cada pulmn : 300 millones de alveolos de 200 um
de dimetro comunicados por poros de Kohn
Paredes alveolares: fibras elsticas, recubiertas por
clulas epiteliales, que se denominan:
neumocitos de tipo I: recubren el 95% de la superficie
neumocitos de tipo II: surfactante pulmonar y son capaces
de regenerar a los neumocitos de tipo I y II.
Macrfagos alveolares
Pared Alveolar: lquido de revestimiento epitelial, epitelio
alveolar, membrana basal (colgeno tipo IV y lipoprotenas:
fibronectina, puede ser la alveolar y la capilar), intersticio
(fibras colgenas de tipo I y III (relacin 2:1 para el tipo I), fibras
elsticas y clulas (como fibroblastos) y endotelio capilar.

El surfactante
Se sintetiza a partir de la semana 34
Componentes
90% de lpidos
70% es fosfatidilcolina: sobre todo la forma no saturada
conocida como dipalmitorilfosfatidilcolina
10% fosfatidilglicerol
Otros: fosfatidiletanolamina, esfingomielina,
lipofostadidilcolina, lpidos neutros

10% protenas

 4. El agente tensioactivo o surfactante

pulmonar:
A) Es muy soluble en agua.
B) Se empieza a sintetizar despus del nacimiento.
C) Favorece la distensin de los alvolos
pulmonares durante la inspiracin.
D) Aumenta la retraccin elstica de los pulmones
durante la espiracin.
E) Aumenta la tensin superficial de los alvolos
pulmonares.

 5. El bronquiolo respiratorio difiere del

bronquiolo terminal en que el primero

A) Carece de cilios.
B) Contiene "globet cells.
C) Tiene una pequea cantidad de cartlago.
D) Est cubierto por epitelio columnar ciliado.
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios

 6. El espacio muerto fisiolgico es:

A) Mayor que el espacio muerto anatmico.
B) Menor que el espacio muerto anatmico.
C) Igual que el espacio muerto anatmico.
D) Menor o igual que el espacio muerto
anatmico.
E) Ninguna es correcta

Espacio Muerto
Aire de las vas areas y los pulmones que no
participa en el intercambio de gases:
Espacio muerto anatmico (150 mL): Zona de
conduccin
Espacio muerto funcional o alveolar: alvolos
ventilados que no participan en el intercambio de gases
(desequilibrio o defecto ventilacin/perfusin)
Espacio muerto fisiolgico: volumen total de los
pulmones que no participa en el intercambio de gases
Espacio muerto anatmico ms un espacio muerto funcional
(alveolar).

 7. El volumen normal del espacio muerto

en un adulto joven es de
aproximadamente:
A) 50 mL
B) 100 mL
C) 150 mL
D) 200 mL
E) 250 mL

VA AREA PEQUEA
Cambios a nivel de las estructuras y funcin de la
pequea va area desempean un papel
fundamental en la limitacin del flujo areo en la
EPOC.
VAP: vas de menos de 2 mm de dimetro

A este nivel donde se producen los primeros

efectos del tabaco.
Puede ser valorada con el FEF25-75% (baja
reproducibilidad)

 8. Respecto a la pequea va area (PVA),

seale la afirmacin falsa:
A) Comprende las vas respiratorias de un dimetro
inferior a 2mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la
resistencia total de la va area en un 20%.
C) Carecen de glndulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se
puede valorar la disfuncin de la PVA (ofrece
resultados no interpretables).
E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es
responsable del aumento de la resistencia de la va
area slo en el caso de agudizacin por infeccin.

 9. Respecto a la accin del tabaco sobre las

vas respiratorias, sealar la respuesta falsa:
A) Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.
B) Aumenta la resistencia de la va area.
C) Produce hipertrofia de las glndulas
bronquiales.
D) Estimula la constriccin del msculo liso
bronquial.
E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta
su movilidad

Control de la Respiracin

La respiracin regular es involuntaria:

La Frecuencia y Profundidad son controladas por tres regiones
supraespinales localizadas en el tronco cerebral:

El centro respiratorio medular :

Grupo Dorsal Respiratorio (DRG)
Grupo Ventral Respiratorio (VRG)
El centro Apnustico en la protuberancia Baja (APC)
El centro Pneumotxico en la protuberancia superior (PNC)

El Centro Respiratorio Medular:

El grupo respiratorio Dorsal:

Encargado de la inspiracin. Se puede decir que es el responsable de la

respiracin regular y pausada

Esta regin recibe informacin del nervio vago y glosofarngeo

proveniente de los receptores: quimiorreceptores y barorreceptores.
Adems el nervio vago transmite informacin de los mecanorreceptores
en el pulmn

Recibe informacin de los centros Pneumotxicos en la zona alta de la

protuberancia. Esta informacin trunca la inspiracin y promueve una
respiracin ms corta y ms rpida

La va eferente es a travs del nervio frnico y nervios intercostales

hacia el diafragma, la pared torcica y los msculos de la va area
superior para iniciar la inspiracin

El grupo respiratorio Ventral:

Encargado de la espiracin
El rea espiratoria est inactiva durante la respiracin normal.
Durante el ejercicio o cuando existe una enfermedad
pulmonar que requiere espiracin activa es que este grupo
celular se activa
La activacin de este grupo inhibe al grupo respiratorio
encargado de la inspiracin hasta que la sobre estimulacin
de los msculos espiratorios y el acortamiento de las fibras
activa nuevamente al grupo respiratorio dorsal responsable
de iniciar otro ciclo de inspiracin

El centro Apnutico:
o
o

Este centro se localiza en la protuberancia baja

Un dao al tronco cerebral por encima de esta regin asla a ambos:
al centro medular y al centro apnutico del centro pneumotxico
(ubicado en posicin ms alta). Como resultado se producen
esfuerzos inspiratorios amplios que terminan en rpidos y breves
esfuerzos espiratorios denominado respiracin apnutica y que es
un hallazgo grave en un paciente con dao del tronco cerebral.
Se sabe que el centro apnutico enva seales a los centros
inspiratorios (grupo dorsal) que prolongan la duracin de la actividad
diafragmtica

El centro Pneumotxico

Se localiza en la zona superior de la protuberancia

Este centro inhibe al centro inspiratorio y al centro apnutico

Es responsable de la terminacin de la inspiracin (apaga la

actividad inspiratoria) inhibiendo la actividad de las neuronas
dorsales
Controla el volumen tidal y la frecuencia respiratoria terminando
el ciclo inspiratorio. Sin embargo, la respiracin normal puede
permanecer en presencia de dao en este centro

La hipoactivacin resulta en inspiraciones profundas y

prolongadas con espiraciones breves y limitadas permitiendo al
centro inspiratorio permanecer activo ms de lo normal.

La hiperactivacin resulta en inspiraciones poco profundas

BREATHING PATTERNS
Vagi Intact
Vagi Cut

PRG

Level I

II

PONS

Level II
III
Level III

MEDULLA

DRG

IV
VRG
SPINAL
CORD

Level IV
5 sec

Control de la Respiracin
Bulbo Raqudeo y la Protuberancia
Del Tronco Enceflico

Patrn anormal.
Protuberancia inferior.
Inspiraciones espasmdicas
breve espiracin
Inactiva la Inspiracin.
Reduce el potencial del
accin del N. frnico. Parte
superior de la
protuberancia

Corteza Cerebral

Tronco enceflico y superficie ventral del bulbo . Cercanos al N. IX y X. Comunicados con el centro inspiratorio

Quimioreceptores perifricos
Cuerpos carotdeos (N. IX) y Cuerpos articos (N.X)
1. PaO2: menor a 60 mmHg
2. PaCO2: menos importantes que los centrales
3. pH: a travs del H+ slo por los cuerpos carotdeos

Otros Receptores
Receptores de Estiramiento pulmonar:
mecanorreceptores, msculo liso de bronquios y bronquiolos. Cuando son
estimulados: seales inhibitorias a travs del X: disminucin de la FR por
aumento del tiempo espiratorio (reflejo de Hering-Breuer).

Receptores Articulares y Musculares:

aumento de la FR, tiles durante el ejercicio

Receptores irritantes:
productos qumicos y partculas nocivas, entre las clulas epiteliales que
recubren las vas areas. A travs del X al bulbo. Origina: constriccin del
msculo liso bronquial y aumento de la FR.

Receptores yuxtacapilares o J:
en las paredes alveolares cerca de los capilares. Responden a la
ingurgitacin (Edema pulmonar cardiognico, ICC) con aumento de la FR

 10. El reflejo de Hering Breuer es abolido

por el bloqueo de:
A) Nervio facial.
B) Nervio glosofarngeo.
C) Nervio hipogloso.
D) Nervio vestibular.
E) Nervio vago.

 12. El reflejo de Hering Breuer es:

A) Aumentar el volumen de aire corriente y tambin
aumentar la frecuencia respiratoria
B) Aumentar el volumen de aire corriente y
disminuir la frecuencia respiratoria
C) Disminuir la frecuencia respiratoria sin modificar
el volumen de aire corriente
D) Aumentar la frecuencia respiratoria sin modificar
el volumen de aire corriente
E) Disminuir el volumen de aire corriente

13. La destruccin del centro pneumotxico

localizado en la protuberancia ocasiona:
A) Respiracin apnustica.
B) Espiracin vigorosa.
C) Respiracin acelerada.
D) Apnea.
E) Ninguna anterior.

 14. El centro respiratorio apnustico es:

A) Inhibido por el centro neumotxico y estimulado
por el vago.
B) Estimulado por el centro neumotxico e inhibido
por el vago.
C) Inhibido por el centro neumotxico y por el vago.
D) Modificado poco por la anoxia.
E) Ninguna anterior.

 15. Si se seccionan los nervios vagos, la

frecuencia respiratoria

A) Se incrementa
B) Disminuye
C) Permanece constante
D) Cesa
E) No responde a las alteraciones en el contenido
de gases en sangre

 16. La respiracin espontanea se interrumpe

despues de:
A) seccin del tallo encefalico por arriba de la
protuberancia
B) seccin del tallo encefalico en el extremo
caudal del bulbo raquideo
C) vagotomiabilateral
D) vagotomia bilateral combinada con seccin del
tallo encefalico en el borde superior de la
protuberancia
E) seccin de la medula espinal al nivel del primer
segmento toracico

 17. Respecto a los quimiorreceptores, es falso

que:
La hipercapnia es el estmulo ms importante para
los quimiorreceptores centrales.
Para los quimiorreceptores perifricos el estmulo
ms importante es la hipoxemia.
La acidosis metablica se compensa mediante la
hipoventilacin.
Los quimiorreceptores centrales detectan cambios
en el pH del LCR.
Ante una hipoxemia con una acidosis respiratoria
grave (pH inferior a 7,25), no es conveniente
corregir la acidosis pues se elimina un estmulo
respiratorio.

 18. Una mujer de 42 aos con fibrosis pulmonar

grave es evaluada por su mdico y tiene las
siguientes gases en sangre arterial: pH=7,48,
PaO2=55mmHg y PaCO2=32mm Hg. Qu
enunciado explica mejor el valor observado de la
PaCO2?
A) El aumento de pH estimula la respiracin a travs de
los quimiorreceptores perifricos.
B) El aumento del pH estimula la respiracin a travs de
los quimiorreceptores centrales.
C) La PaO2 disminuida inhibe la respiracin a travs de
los quimiorreceptores perifricos.
D) La PaO2 disminuida estimula la respiracin a travs
de los quimiorreceptores perifricos.
E) La PaO2 disminuida estimula la respiracin a travs
de los quimiorreceptores centrales.

 19. La hipoxemia produce hiperventilacin por

un efecto directo sobre:

A) Nervio frnico.
B) Receptores J.
C) Receptores de distensin pulmonar.
D) Quimiorreceptores medulares.
E) Cartida y quimiorreceptores del cuerpo de la
aorta

 20. Durante el da (vigilia) el control de la

ventilacin se realiza por 3 sistemas de control
(el voluntario, el metablico y la estimulacin
tnica inespecfica de la vigilia). Cul es el
estmulo ventilatorio ms importante durante el
sueo?

A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente.

Volmenes y Capacidades
Pulmonares

ESPIROMETRA

Funcin Respiratoria

QU ES LA ESPIROMETRA
La espirometra es un prueba que en
circunstancias controladas:
Analiza la magnitud del volumen de aire contenido
en nuestros pulmones
Mide la rapidez con que estos volmenes de aire
pueden ser movilizados o expulsados de los
pulmones y si existen algo que altere esta
expulsin

Grfica Volumen-Tiempo

Volmenes Pulmonares Dinmicos

1. CVF: volumen total de aire exhalado luego de una espiracin forzada mxima (litros).
2. VEF1: volumen espirado en el primer segundo de la espiracin forzada (Litros)
3. FEF25-75 MMEF: flujo de aire entre el 25 % y el 75 % de la CVF. Es la medida ms
sensible de la obstruccin precoz de las vas respiratorias de pequeo calibre, por lo que
suele ser la primera alteracin detectada en fumadores. Se mide en Litros/segundo
4. VEF1/CVF: ndice de Tiffeneau (valor patolgico menor de 0,7). Se mide en %

CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad pulmonar total
CPT (Total Lung Capacity, TLC)
CV + VR
Es medido por laPletismografa

Reporte de Pletismografa

Difusin de CO.
Aumentada.
- Policitemia.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Hemorragia alveolar.
- Asma fases iniciales de crisis
Disminuida.
- Enfermedad pulmonar intersticial.
- Enfisema pulmonar.
- Anemia.

Espirometra

Duracin

Utilidad

VEF1
Se expresa en litros

Es el Volumen de
aire que es
expulsado en el
primer segundo de
la CVF

Se mide en el
primer segundo

Sirve para
determinar
obstruccin y
determinar la
severidad

CVF
Se expresa en litros

Es el Volumen de
aire espirado
durante toda la
maniobra de
espiracin forzada

Se mide durante
todo el tiempo que
dure la espiracin

Sirva para
determinar
restriccin y
determinar la
severidad

VEF1 / FVC
Se expresa en %

Relacin entre el
No tiene unidad de
aire que espiro en el tiempo
primer segundo con
respecto a todo el
aire que espiro
durante toda la
prueba

Primer parmetro a
evaluar en una
espirometra

Resumen Trastornos Espiromtricos

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

CVF

NORMAL

DISMINUIDO

DISMINUIDO

VEF1

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

DISMINUIDA: < 70%

NORMAL

DISMINUIDO

VEF1/CVF

Caso clnico: Un hombre de 27 aos de edad est respirando

tranquilamente. A continuacin, inhala el aire tanto como sea
posible y exhala todo el aire como le sea posible, la
espirometra se muestra en la figura anterior. Cul es su
volumen de reserva espiratorio (en Litros)?
a.
2,0
b.
2,5
c.
3,0
d.
3,5
e.
4,0
f.
5,0

 21. Un paciente tiene un volumen espiratorio

forzado al primer segundo (VEF1) de < 60%
de lo previsto despus de broncodilatadores y
la relacin entre el FEV1 y la capacidad vital
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn
espiromtrico corresponde a:

A) Tiene una obstruccin leve.

B) Tiene una obstruccin moderada.
C) Tiene una obstruccin severa.
D) No tiene obstruccin.
E) Podemos concluir que tiene una fibrosis
pulmonar

 22. Los siguientes volmenes pulmonares:

capacidad pulmonar total (CPT) normal,
volumen residual (VR) elevado, volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) disminuido, hacen probable un
diagnstico de:
A) Alteracin ventilatoria restrictiva
parenquimatosa.
B) Alteracin ventilatoria restrictiva
extraparenquimatosa inspiratoria y espiratoria.
C) Alteracin ventilatoria obstructiva.
D) Sin evidencia de alteracin ventilatoria.
E) No se puede interpretar sin conocer la
capacidad vital forzada (CVF).

 23. El parmetro de la espirometra que

representa la funcin de la pequea va area
es:

A) FVC.
B) FEV1.
C) Cociente FEV1/FVC
D) MMEF (o FEF 25-75%).
E) Ninguno de ellos.

OJO: Recordar que en neumologa no

usamos el FEF25-75% para el diagnstico
de enfermedades obstructivas

 24. Mediante la espirometra no se

puede determinar:
A) La capacidad espiratoria.
B) El volumen de aire corriente.
C) El volumen de reserva espiratoria.
D) La capacidad residual funcional.
E) Ninguna anterior.

 25. Cundo est indicada la medicin de

volmenes pulmonares (Capacidad pulmonar
total y volumen residual)?
A) En todos los pacientes con obstruccin crnica
al flujo areo la primera vez que se les hace
estudio funcional.
B) En los pacientes en los que se sospecha
restriccin
C) En pacientes con patologa neuromuscular
D) En los sujetos fumadores para detectar
alteraciones no observables en la espirometria
convencional.
E) En los asmticos en fase de inactividad clnica
para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis
crnica o enfisema.

 26. Hombre de 54 aos de edad que acude a

consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses
de evolucin. La exploracin fsica muestra la
presencia de estertores crepitantes en la
auscultacin. La radiografa de torax presenta
un patrn reticular que afecta las bases
pulmonares. Qu dato esperara encontrar en
la exploracin funcional respiratoria?
A)Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
terico.
B) Normalidad de la medicin de la capacidad de
difusin.
C) Prolongacin del tiempo espiratorio.
D) Capacidad vital disminuida.
E) Aumento de la capacidad residual funcional.

 27. Cul de las siguientes alteraciones

espiromtricas NO indica una patologa
bronquial obstructiva?

A) Disminucin de la capacidad pulmonar total.

Aumento del volumen residual pulmonar.
C) Diminucin de la relacin FEV1/FVC
D) Disminucin de la capacidad vital
E) Depresin del FEF 25-75

 28. La cantidad de aire que puede ser expelida

de los pulmones en una inspiracin mxima se
conoce como:

A) Capacidad vital
B) Volumen tidal
C) Volumen de reserva inspiratoria
D) Capacidad residual funcional
E) Volumen de reserva espiratoria

Mecanismo de la
Respiracin

 29. Un hombre sano, de 45 aos de edad, est

leyendo el peridico. Cul de los siguientes
msculos se utilizan para su respiracin
pasiva?

A) El diafragma y los intercostales externos

B) El diafragma y los intercostales internos
C) Slo Diafragma
D) Intercostales internos y recto abdominales.
E) Escaleno
F) Msculos Esternocleidomastoideos

Msculos de la Respiracin
Inspiracin
El diafragma
Aumentan el continente intratorcico
Disminuye la presin intratorcica

Los intercostales externos

Msculos accesorios: Escalenos y
esternocleidomastoide

Espiracin
msculos abdominales: rectos, oblicuos
msculos intercostales internos

 30. Cul de los siguientes no es msculo

inspiratorio?:
A) Intercostales externos .
B) Intercostales internos.
C) Paraesternales intercartilaginosos.
D) Esternocleidomastoideo.
E) Escaleno

 31. Durante la fase de espiracin del ciclo

respiratorio:
A) Se contrae el diafragma y asciende.
B) Se contrae el diafragma y desciende.
C) Slo se contrae el diafragma si la espiracin es
activa.
D) Se relaja el diafragma y desciende.
E) Todas las afirmaciones son falsas.

 32. Cul de los siguientes es cierto durante la

inspiracin?
A) La presin intrapleural es positiva.
B) El volumen en los pulmones es menor que la
capacidad residual funcional (FRC)
C) La presin alveolar es igual a la presin
atmosfrica
D) La presin alveolar es mayor que la presin
atmosfrica
E) La presin intrapleural es ms negativo de lo
que es durante la espiracin

 33. La presin alveolar de una mujer sana de

77 aos, es aproximadamente 1cmH2O
durante la espiracin. Cul es la presin
alveolar durante la inspiracin (en cmH2O)?

A) 10,5
B) 11
C) 12
D) 0
E) 21
Recordar que la Presin alveolar en reposo
es 0 y en inspiracin es -1 cm H2O

Intercambio de Gases

 34. El principal factor que regula la

ventilacin alveolar durante el reposo es:
A) Rendimiento nervioso de la juntura
propioceptora.
B) PO2 arterial.
C) PCO2 arterial.
D) pH arterial.
E) Ninguna anterior.

 35. El volumen de gas que puede entrar y salir

de los pulmones en un minuto, por esfuerzo
voluntario, se denomina:

A) Capacidad vital cronometrada

B) Ventilacin voluntaria mxima
C) Volumen de ventilacin pulmonar
D) Volumen minuto
E) Capacidad pulmonar total

VVM: mximo volumen de aire que

un sujeto puede respirar en un
periodo de tiempo: 12 segundos para
personas sanas

 36. En qu momento hay un mayor volumen

sanguneo pulmonar?

A) Al inicio de la inspiracin
B) Al final de la inspiracin
C) Al inicio de la espiracin
D) Al final de la espiracin
E) Al final de la inspiracin y espiracin

 37. Cul de los siguientes datos define una

hipoventilacin alveolar:
A) Hipoxemia normocpnica
B) Hipercapnea
C) La presencia de confucin y temblor fino distal
(asterixis) en un paciente con EPOC
D) Una Frecuencia respiratoria menor a 13 por
minuto.
E) Una PCO2 mayor a 65mmHg

 38. Disminuye la ventilacin alveolar el

aumento:

A) Moderado de la frecuencia respiratoria.

B) Del volumen corriente.
C) Del volumen del espacio muerto.
D) Del flujo sanguineo.
E) De la concentracion de CO2.

 39. En sangre arterial de un paciente,

Respirando a nivel del mar, una elevacin de
la PaCO2 con gradiente alveolo-arterial de
oxgeno normal, significa:
A) Hipoventilacin alveolar.
B) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
C) Alteracin de la capacidad de difusin alveolocapilar.
D) Efecto shunt.
E) Respiracin hiperbrica

 40. Una hipoventilacin crnica provocar:

A) Acidosis respiratoria
B) Alcalosis respiratoria.
C) Acidosis metablica.
D) Alcalosis metablica.
E) Depresin de los quimiorreceptores
perifricos.

Gradiente Alveolo-Arterial de O2
PAO2 PaO2
PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8
[(760 47)xFiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] PaCO2/0.8

Valor Normal: < 15 mmHg

VN segn edad: (Edad + 10)/4
Causas de Elevacin: Alteracin V/Q, Shunt,
trastornos de la difusin
Hipoventilacin y Bajo contenido de O2 inspirado

 41. Cual de los siguientes es el encargado

del movimiento del oxigeno desde los alveolos
hacia la sangre en los capilares pulmonares?

A)
B)
C)
D)
E)

transporte activo
filtracin
transporte activo secundario
difusin facilitada
difusin pasiva

 42. En la sangre venosa de una persona en

estado de reposo:

A) Solo hay Hb reducida.

B) La mayor parte de la Hb est reducida.
C) Hay igual cantidad de Hb reducida y oxigenada.
D) Hay predominio de la Hb oxigenada.
E) Ninguna anterior.

La Sangre Venosa en Reposo contiene:

PaO2 40 mmHg
70% Hb Saturada
14 mL/dL de O2

 43. El pH de la sangre venosa es ligeramente

ms cido que el pH de la sangre arterial
porque:
A) CO2 es una base dbil
B) No hay anhidrasa carbnica en sangre venosa.
C) Los H+ generados, a partir de CO2 y H2O,
estn tamponados por HCO3- en sangre venosa.
D) Los H+ generados, a partir de CO2 y H2O,
estn tamponados por la desoxihemoglobina en
sangre venosa.
E) La oxihemoglobina es mejor amortiguador para
H+ que la desoxihemoglobina.

Transporte de Oxgeno en
la Sangre

El oxgeno
Casi 97 a 98 % unido a la hemoglobina (oxihemoglobina)
Hb: proteina globular 4 subunidades: una mitad hemo (que es una porfirina unida al
hierro Ferroso 2+) y una cadena polipeptidica designada a o b. Hemoglobina adulta A:
22. Cada subunidad: una molecula de O2.
1 g de Hb A saturada transporta 1.34 mL de O2
El 2 a 3% va disuelto en el plasma: el que da origen a la PaO2
0.003 mL de O2 x 100 mL de sangre x mmHg de PaO2

Disminuye la afinidad

Aumenta la afinidad

 44. En relacin con el transporte de O2 a los

tejidos, indique cul de las siguientes afirmaciones
no es correcta:
A) En la anemia, la saturacin de la Hb est disminuida
con un contenido de O2 normal.
B) El contenido de O2 de la sangre es la suma del O2
disuelto en el plasma y el unido a la Hb.
C) Cuantitativamente, el O2 unido a la Hb es mucho
ms importante que el disuelto en plasma.
D) El aumento del 2,3 DPG intraeritrocitario, al
desplazar la curva de saturacin de la Hb a la derecha,
es un mecanismo compensador de hipoxemia.
E) El monxido de carbono, que tiene una alta afinidad
por la Hb, reduce el contenido total de O2 por afectar al
componente unido a la Hb sin afectar al disuelto (la pO2
es normal)

 45. Respecto a la curva de saturacin de la

hemoglobina (Hb), seale lo FALSO:
A) La PaO2 60 mmHg corresponde a una
saturacin de Hb del 90%.
B) Cuando la Hb alcanza una saturacin del 90%,
la curva adquiere un aspecto de meseta, de tal
forma que el aumento de PaO2 modifica
escasamente la saturacin.
C) El desplazamiento de la curva a la derecha
implica una mayor cesin de O2 a los tejidos por
parte de la Hb.
D) El aumento de hidrogeniones desplaza la curva
a la izquierda.
E) La acidosis respiratoria y las situaciones febriles
desplazan la curva a la derecha

 46. No podr Ud. normalizar la saturacin

arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si
un post-operado presenta:

A) Anemia importante.
B) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
C) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
D) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin
de anestsicos opiceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad
respiratoria restringida
OJO: Recordar que ahora el SDRA se llama: Sindrome Distrs Respiratorio
Agudo y se diagnstica por el PaO2/FiO2 por lo criterios de Berln 2012

 47. La curva de disociacin de la

oxihemoglobina se desviar a la derecha
cuando:
A) Aumenta la concentracin del 2-3
difosfoglicerato
B) Disminuye la PCO2
C) Aumenta el pH
D) Disminuye la temperatura
E) Disminuye la concentracin del 2-3
disfosfoglicerato

 48. Aumenta el aporte de oxgeno a los

tejidos una disminucin de:
A) Temperatura.
B) pH.
C) Presin de CO2.
D) 2,3 difosfoglicerato.
E) Metabolismo.

Transporte del CO2

en sangre

El CO2
4 mL de CO2 por dL de Sangre Venosa

10% disuelto en el plasma

0.07 mL de CO2/100 mL de sangre/mmHg

60% en forma de anin bicarbonato

CO2+H2O = H2CO3 : HCO3- + H+ (anhidrasa carbnica GR)

Sale HCO3 ingresa Cl. H+ unido a Hb

30% unido a la hemoglobina

formando la carbaminohemoglobina (se une a la porcin globina)
Se une con mayor afinidad por la Hb no oxigenada que por la oxigenada
lo que facilita el recojo del CO2 en los capilares (efecto Haldane)

 49. El CO2 se transporta en la sangre en su

mayor parte como:

A) Grupos carbaminos unidos a la hemoglobina.

B) Bicarbonato intraeritrocitario.
C) Bicarbonato plasmtico.
D) CO2 plasmtico.
E) Ninguna anterior.

 50. En el transporte de CO2 de los tejidos a los

pulmones, cul de las siguientes situaciones
ocurre en sangre venosa?
A) La conversin de CO2 y H2O a H+ y HCO3- en
los glbulos rojos.
B) Taponamiento de H+ por la oxihemoglobina
C) El cambio de HCO3- en los glbulos rojos del
plasma a cambio de Cl-.
D) La unin de HCO3- a la hemoglobina.
E) La alcalinizacin de la RBCs.

 51. A una paciente con patologa pulmonar

crnica se le hace retener CO2. Se le debe
indicar una dieta que produzca la menor
cantidad de CO2 por oxgeno consumido y, por
lo tanto, se le debe indicar una dieta:

A) A base de carbohidratos.
B) A base de aminocidos.
C) A base de cidos grasos.
D) Ambas.
E) B+C.

Relacin
Ventilacin/Perfusin

 52. Un alveolo ventilado y no perfundido:

A) Contribuye a aumentar la mezcla venosa.
B) Contribuye a aumentar el espacio muerto.
C) Contribuye a disminuir la mezcla venosa.
D) Contribuye a disminuir el espacio muerto.
E) No altera la mezcla venosa ni el espacio
muerto

Ventilacin
Ventilacin Minuto: VC x FR
Ventilacin alveolar: VC 150 mL x FR

volumen real que interviene en el intercambio gaseoso /

min

Parmetro para determinar ventilacin: PaCO2

principal mecanismo de regulacin a nivel bulbar de la
ventilacin
Se puede estimar con la siguiente frmula:
PaCO2 = 0,8 x VCO2/ VA

VCO2: CO2 producido por el metabolismo

VA: Ventilacin Alveolar

Ventilacin/Perfusin V/Q
Zona no Ventilada = Shunt:
unidades no ventiladas pero si
perfundidas
Zona no perfundida pero si
ventilada = espacio muerto
Situacin ideal: V/Q tiende a 1
Valor Normal: 0.8

 53. La relacin V/Q con un valor de 1,2

significa:

A) Mayor ventilacin que perfusin.

B) Menos ventilacin que perfusin.
C) Mayor perfusin que ventilacin.
D) Ausencia de ventilacin con relacin a la
perfusin.
E) Ninguna anterior.

 54. En relacin a insuficiencia respiratoria,

marque lo incorrecto:
A) Se presenta cianosis con PaO2 < 60mmHg.
B) La relacin V/Q normal a nivel pulmonar hiliar es
1.
C) En falla de bomba respiratoria se presenta
hipercpnea principalmente.
D) La alteracin de V/Q se debe principalmente a
hipoxemia.
E) En el enfisema pulmonar la relacin V/Q es > 1.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DETERIORO SBITO DE LA CAPACIDAD DEL
SISTEMA RESPIRATORIO PARA MANTENER UN
ADECUADO INTERCAMBIO DE GASES
CAUSANDO
HIPOXEMIA < 60 mmHg,

CON O SIN
HIPERCPNEA >50 mmHg

TIPOS DE IRA
PAO2 PaO2

PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8

[(760 47) x FiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] - PaCO2/0.8

TIPOS

PaO2

PaCO2

GAa(*)

<60

<50

>10

II

<60

>50

<10

III Mixta

<60

>50

>10

(*) 20 mmHg en >60 aos

Gradiente Alveolo-Arterial de O2
PAO2 PaO2
PAO2 = [(Patm PH2O) x FiO2] PaCO2/0.8
[(760 47)xFiO2] PaCO2/0.8
[713 x FiO2] PaCO2/0.8

Valor Normal: < 15 mmHg

VN segn edad: (Edad + 10)/4
Causas de Elevacin: Alteracin V/Q, Shunt,
trastornos de la difusin
Hipoventilacin y Bajo contenido de O2 inspirado

Ventilacin
Ventilacin Minuto: VC x FR
Ventilacin alveolar: VC 150 mL x FR
volumen real que interviene en el intercambio gaseoso /
min
Parmetro para determinar ventilacin: PaCO2
principal mecanismo de regulacin a nivel bulbar de la
ventilacin
Se puede estimar con la siguiente frmula:
PaCO2 = 0,8 x VCO2/ VA
VCO2: CO2 producido por el metabolismo
VA: Ventilacin Alveolar

MECANISMO FISIOPATOLGICO
I-R-A

BOMBA

CO2
1.- DISMINUCION FiO2
2.- DESEQUILIBRIO
VENTILACION - PERFUSION

(V/Q)

PULMON

O2
3.- TRASTORNO DE DIFUSION
4.- SHUNT INTRAPULMONAR
5.- HIPOVENTILACION ALVEOLAR

DIAGNSTICO GASOMTRICO DE LA IRA

IRA tipo III

>10

>50
PaO2 <60

GA-a
<10

PaCO2
<50

IRA tipo II

IRA tipo I

si

SNC
BOMBA

REDUCCION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
ALVEOLO - CAPILAR

PaO2<60 c/FiO2 >60

SHUNT

MIXTA

no
Disbalance V/Q

Funciones Integradoras

 55. Cuando un individuo normal a nivel del

mar, respirando aire ambiental, duplica su
ventilacin minuto, ENTONCES:

A) La PaCO2 se reduce a la mitad.

B) La PaCO2 duplica su valor.
C) La PaO2 duplica su valor.
D) La PaO2 disminuye a la mitad.
E) Ninguna de las presiones consideradas: PaCO2
ni PaO2 cambian de valor.

 56. Un individuo que reside largo tiempo a

gran altura presentar uno de los hallazgos
siguientes. Selelo:

A) Hipoventilacin.
B) Hipercapnia.
C) Acidosis respiratoria.
D) Aumentos del bicarbonato urinario.
E) Disminucin de la capacidad de transporte de
oxgeno

 57. En un enfermo de soroche crnico, con

respecto al adaptado a las grandes alturas, se
encuentra:
A) Disminucin de la Hb y la baja saturacin
arterial.
B) Aumento de la Hb y alta saturacin arterial.
C) Disminucin de la Hb y alta saturacin arterial.
D) Aumento de la Hb y baja saturacin arterial.
E) Aumento de la Hb y saturacin normal.

 58. Varn de 65 aos de edad, que ingresa por

cuadro de neumona basal izquierda y cuyos
gases arteriales son: PaO2=45mmHg,
saturacin de oxgeno 85%, PaCO2=30mmHg.
Cul de los siguientes mecanismos
fisiopatolgicos causara la hipoxemia?

A) Trastornos neuromusculares
B) Hipoventilacin
C) Disminucin de la FiO2 ambiental
D) Desequilibrio ventilacin/perfusin
E) Alteraciones de la difusin

 59. Seale cul de estas situaciones suele

cursar con hipoxemia e hipercapnia:

A) Metstasis pulmonares.
B) Crisis de miastenia.
C) Neumona lobar.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Edema pulmonar.

GRACIAS POR LA ATENCIN

samuelpechosilva@gmail.com