Liceul Teologic Penticostal Betel Oradea

coala Postliceal Sanitar

SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A
FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT
APLICAREA COMPETENELOR DE
BAZ ALE ASISTENTULUI MEDICAL
GENERALIST N NGRIJIREA
BOLNAVILOR CU PLEUREZIE
TUBERCULOAS
COORDONATOR
LIANA CIPLEU
ABSOLVENT
BUCIUMAN CHIT IOANA

ORADEA
2016
CUPRINS
ARGUMET
CAPITOLUL I. NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR CU
PLEUREZIE
TUBERCULOAS DE CTRE ASISTENII MEDICALI
I.1.MANIFESTRI DE DEPENDEN
I.2. PROBLEME DE NGRIJIRE
I.3. OBIECTIVE
I.4. INTERVENII ALE ASISTENTULUI MEDICAL
I.5. EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROFILAXIA
CAPITOLUL II. STUDIU DE CAZ
II.1. FIA PACIENTULUI
II.2. PLANUL DE NGRIJIRE

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

ARGUMENT

Ponderea pleureziei bacilare ca manifestare a tuberculozei aparatului respirator se

situeaz n jur de 11%. La vrstele mai naintate etiologia tuberculoas scade n favoarea celei
neoplazice.
Referitor la repartiia pe sexe raportul este de 21 n favoarea sexului masculin.
Studii mai recente au demonstrat c singura prezen a bacililor tuberculoi n
cavitatea pleural nu determin formarea epansamentului dect dac la nivelul pleurei s-a instalat
hipersensibilitate.
Evoluia n peste 90% din cazuri unilateral i n general favorabil fr
dezvoltarea cel puin clinic simultan a altor localizri, constituie numai o parte din
contrargumentele aduse mecanismului hematogen.
Riscul de a face tuberculoz pulmonar dup un interval de 2-5 ani, n cazul n
care o pleurezie nu a fost tratat corect este cuprins ntre 25%-50% din cazuri.

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR CU PLEUREZIE
TUBERCULOAS DE CTRE ASISTENII MEDICALI

Pleurezia tuberculoas este definit ca acumulare de lichid n cavitatea pleural ca

rezultat al localizrii de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel. Ea reprezint cea mai
frecvent determinare pe seroase a tuberculozei.
Aceast boal trebuie cnsiderat n special ca o manifestare a tuberculozei adultului. Aici
intervine rolul asistentei medicale n uurarea suferinei bolnavului i creterea calitii vieii.
ngrijirea pacientului cu pleurezie tuberculoas se realizeaz n cadrul unei echipe
medicale, de obicei n spital, unde asistentul medical este autonom, responsabil, pentru
activitile sale, fiind n permanent legtur cu cele mai noi descoperiri n domeniul nursingului,
explorrilor funcionale, farmacologiei aprofundnd cunotinele din domeniul n care lucreaz i
perfecionndu-se continuu n aplicarea ngrijirilor specifice.

Obiectivele ngrijirilor sunt:

ndeprtarea durerii
mbuntirea respiraiei
ndeprtarea tusei
ndeprtarea febrei

I.1. Manifestri de dependen

durere toracic sub form de junghi

dispnee
tuse
febr mare la debutul bolii

I.2. Probleme de ngrijire

junghi toracic
alterarea respiraiei
Tuse n general uscate
febr

disconfort
insomnie
deficit de cunotin n legtur cu boala

I.3. Obiective
Pacientul s:

nu prezinte durere toracic

nu prezinte dispnee
nu prezinte tuse
nu prezinte febr
nu prezinte insomnie
nu prezinte anxietate

I.4. Intervenii ale asistentului medical

asigurarea unui mediu optim de ngrijire: salon curat, aerisit, luminos, cu temperatura de

20-22 C, i umiditate de 40-45%

asigurarea repausului fizic al pacientului n perioada dureroas
monitorizarea funciilor vitale: TA, puls, temperatur i notarea lor n FO
oxigenoterapie dac este cazul
supravegherea faciesului, eliminrilor de urin i scaun i notarea lor n FO
monitorizarea greutii corporale
recoltarea probelor biologice la indicaia medicului pentru: VSH, HLG, glicemie, uree,

creatinin, TGO, TGP, CRP, fibrinogen, ionogram, examen sumar de urin

transportarea probelor biologice la laborator
pregtirea pacientului pentru explorri ecografice i imagistice: ecografie toracic,

radiografie pulmonar
ngrijirea pacientului dup explorrile funcionale i imagistice
pregtirea psihic a pacientului nainte de puncia pleural
ngrijirea pacientului dup puncia pleural

I.5. Educarea pentru sntate i profilaxia

explicarea pacientului n ce const boala sa n termeni clari i pe ntelesul su

oferirea de informaii legate de regimul de via i regimul igien-dietetic: renunarea la

fumat, respectarea tratamentului medicamentos indicat de medic, evitarea stresului.

Oferirea de informaii privind importana tratamentului indicat de medic i respectarea
orelor de mas i odihn

Profilaxia
Consta in respectarea termenului de administrare a tratamentului la domiciliu
indicat de medic.

Prevenia primar
Are ca scop mpiedicarea instaurrii bolii prin corectarea factorilor predispozani:
respectarea orelor de somn, respectarea orelor de mas i eliminarea stresului.

Prevenia secundar
Are ca scop mpiedicarea, atenuarea sau ncetinirea manifestrilor date de boal.

Prevenia teriar
Are ca scop mpiedicarea apariiei simptomelor de lung durat sau vindecare
complet.

Investigarea precoce
Const n: efectuarea radiografiei pulmonare i ecografiei toracice la intervale de
timp indicate de medic, astfel depistarea debutului bolii va fi precoce.

Diagnosticul precoce
Este un important mijloc de prevenie secundar ntruct adoptarea tututror
mijloacelor terapeutice este n msur n majoritatea cazurilor s mpiedice sau cel puin
s ncetineasc evoluia bolii.
Pacientul cu pleuzerie tuberculoas va trebui s in cont de posibilitatea reapaia
bolii astfel va trebui s respecte urmtoarele "reguli de igien":

Renunatul la fumat
Evitarea efortului fizic excesiv
Respectarea orelor de mas
Respectarea orelor de odihn
Evitarea rcelilor i pneumoniilor
Evitarea locului de munc ntr-un mediu poluat
Evitarea expunerii la frig

CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
2.1. Fia pacientului

Data ntocmirii: 27.02.2016

Numele: C

Prenumele: V

Sex : M

Vrsta : 38 ani Naionalitatea : romn Starea civil : cstorit

Ocupaia: zidar

Nr. Copii :

Adresa : Derna

Spitalizri anterioare: n 2012

Probleme anterioare de sntate: TBC Pulmonar
Intervenii chirurgicale : nu a avut
Alergii cunoscute

Religia : ortodox

Medicament Nu

reacie Nu

Aliment

reacie Nu

Animale

Nu
Nu

reacie Nu

Alte forme de alergie Nu

reacie Nu

Alimentaia: Deficitar
Apetit: Sczut

Nr. de mese/zi : 34 /zi

Ora de mas : 8,13,17,21

Compoziia alimentaiei
Dimineaa: ceai, pine prjit
Prnz : ciorb, pireu cu carne de pasre i salat
Cina: mmlig cu brnz
Supliment: fructe
Alimente preferate : supe i ciorbe, carne de pasre, fructe
Alimente nedorite : usturoi i brocolii
Alimente pe care nu le poate consuma : prjeli i grsimi
Alimente interzise : nu are
Buturi preferate : berea
Observaie: prefer mncarea gtit n cas
Eliminarea

Urina (cantitatea): 1000-1500ml/24 ore

Aspect : normal

WC: da Bazinet: da

Pung colectoare: nu
Nr.Miciuni:7/8zi

Supraveghere: nu Ajutat: nu

Autonom: da

Incontinen: nu
Enurezis:

nu

Nicturie: nu

Sediment urinar: nimic patologic

Scaun: spontan

Disurie: nu

Altele:

Alte probleme: nu are

Aspect: normal WC: da

Bazinet: nu

Pung colectoare: nu

Nr.scaune: 1-2 /zi Supraveghere: nu Ajutat: nu Autonom: da

Incontinen:

nu

Diaree: nu

Constipaie: nu

Meteorism: uneori

Flatulen: rar

Clism: nu

Odihna: 5-6 ore pe noapte

Mod de petrecere a timpului liber:
Activiti recreative: TV Obinuine privind somnul:
Somn fr medicaie: da , cu medicaie : nu

5-6 ore

insomnie: nu

somnolene: nu

Alte probleme legate de somn: nu

Spitalizarea actual
Data internrii.

27.02.2016

ora

11:00

mijlocul de transport maina proprie

Motivele internrii : durere toracic, tuse, dispnee, febr

Istoricul bolii: n 2012 a fost internat cu TBC Pulmonar

Manifestri prezente: durere toracic, tuse, dispnee, febr

Informaii generale despre pacient
Greutate: 60 kg
Dentar: nu

nlime : 170 cm

ocular : nu

proteze auditiv: nu

de membru: nu

cardiac : nu

Altele: nu
Boli care limiteaz activitatea :
Afeciuni cardiace : nu se tie
Afeciuni respiratorii: n trecut TBC
Afeciuni renale: nu se tie
Alte afeciuni: nu se tie
Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientei : pacientul se simte izolat pe timpul spitalizrii
Comportament: capabil de a comunica cu semenii i de a reda informaiile corecte
Atitudini -fa de asistent: ncredere
- fa de echipa de ngrijire: respect
- fa de familie: afeciune i responsabilitate
- fa de societate: raional, responsabil
Atitudinea fa de pacient: a)a asistente: nelegere i cldur
b)a familiei: pozitiv
c)a colectivitii: sociabilitate
Reacia pacientei la informaiile primite: receptiv, dornic s revin n familie
Reacia pacientei fa de boal: nencreztor
Prefer singurtatea : da

are restricii de vizitatori : copiii mici, femei nsrcinate

Are posibilitatea de exprimare : da exprimare oral : da

Mimic-Da;

Faciesul- palid

exprimare scris : da

Igiena personal
Toaleta zilnic : da singur : da supravegheat : nu
aezat : nu
Toaleta bucal : da

singur :

cu ajutor : nu n picioare : da

la pat : nu

da supravegheat : nu

cu ajutor : nu

n picioare : da
aezat : nu

la pat : nu

Toaleta prului : da singur : da supravegheat : nu cu ajutor : nu n picioare : da

aezat : nu
Se mbrac singur :

da

la pat : nu
cu ajutor:

nu

asistat : nu

Starea tegumentelor : curate, bine ngrijite

Starea general : alterat, datorit bolii
Consumtor de :
Tutun : da

pip : nu

alcool : da

drog : nu

Observaii generale:
Aspectul i culoarea tegumentelor : uor palide
Mucoase : normale
Aspectul gurii : normal

limbii : normal

Aspectul nasului: normal

dinilor: normal

aspectul prului: normal

Semne particulare: caecsie

Mersul (deplasarea)
Autonom : da
dezechilibrat :
cu liftul:

da

pe loc plat: da

cu ajutor :
nu

nu

cu crucior: nu

susinut : nu
cu pat: nu

echilibrat : da
cu targ: nu

pe scri : uneori
mers n pant:

nu

probleme de deplasare: nu are

Analize de laborator:
VSH= 50 mm la 1 h
HGB=

9 g/dl

HCT=

29%

Glicemie=

90 mg/dl

Colesterol=

200 mg/dl

TGO= 60 U/L
TGP=

38 U/L

Creatinin seric= 0,6 mg/dl

Fosfataza alcalin= 120 U/L
Amilaza= 100 U/L
Bilirubina total=

2,8 mg/dl

Bilirubina direct= 1,3 mg/dl

Ureea=

22 mg/dl

GGT=

55 U/L

Ionogram Na=

110 mg% K= 2,3 mg% Ca=

8,7 mg%

Proteina C Reactiv cantitativ= 60 mg/dl

Examen de urin:
Albumin:
Urobilinogen: pozitiv
Corpi cetonici: abseni
Glucoz: normal

Densitate < 1000

pH=

Examene radiologice: radiografia pulmonar evideniaz opacitate pleural

Intervenii chirurgicale: nu a avut
Diagnostic medical: pleurezie tuberculoas
-

Durere toracic, dispnee, febr, tuse

Manifestri de dependen
-

Durere toracic
Alterarea respiraiei manifestat prin dispnee
Tuse uscat
Febr

Scderea n greutate datorit inapetenei

Departajarea manifestrilor de dependen pe nevoi

Nr.

Nevoia

Dependent

Independent

crt
1.

Nevoia de a respira i a avea o bun

Dispnee

circulaie
2.

Nevoia de a bea i a mnca

Dezechilibrare a
nutriiei

3.

Nevoia de a elimina

Transpiraie
abundent

4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

5.

Nevoia de a dormi i a se odihni

Da
Insomnie datorit
durerii

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Da

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n Febr

limite normale

8.

Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a-i proteja

Da

tegumentele i mucoasele
9.

Nevoia de a comunica

10. Nevoia de a evita pericolele

Da
Durere toracic
Anxietate

11. Nevoia de a aciona conform propriilor

Da

credine i valori,de a practica religia

12. Nevoia de a se autorealiza
13. Nevoia de a se recreea

Da
Pe perioada
spitalizrii nu

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze

sntatea
Prioriti: - nevoia de a evita pericolele;

Da

- nevoia de a respira;
- nevoia de a-i menine temperatura corpului
- nevoia de a elimina
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- nevoia de a dormi, de a se odihni
- nevoia de a se alimenta, a se hidrata
- nevoia de a comunica
- nevoia de a se mbrca i dezbrca
- nevoia de a e recrea

PLAN DE NGRIJIRE
Nevoile
perturbate

Diagnostic de

Obiective

Interventii

Evaluare

nursing
Durere

Pacientul s

Abordarea

Dup 2 ore se

Nevoia de a

toracic

neleag

unei atitudini

constat c

evita pericole

manifestat

cauzele

profesionale de

durerea

prin gemete i

durerii, s nu

nelegere a

cedeaz i

facies crispat

mai prezinte

suferinei

pacientul se

cauzate de

durer .

Evalueaz

simte mai bine

procesul

cauzele care

infecios.

pot determina
durerea
Gsete
mpreun cu
pacientul o
poziie
antalgic.
nva
bolnavul s i
controleze

durerea,
elibereaz
constrngerile,
crearea unui
climat
favorabil,
discuii
recreative
Dispnee

Pacientul s

Linitirea

Pacientul

Nevoia de a

manifestat

aib o

bolnavului,

respir mai

respira

prin respiraie

respiraie

aerisirea

uor dup

grea, dificil,

normal.

salonului,

administrarea

cauzat de

psihoterapie.

de oxigen.

acumularea

Msurarea

lichidului

saturaiei de

pleural.

oxigen
Oxigenoterapi
e la indicaia

Hipertermie

Pacientul s-i

medicului
Administrarea

Nevoia de a-i

manifestat

menin

de lichide,

scade dar

menine

prin ridicarea

temperatura

repaus la pat,

dupa 4 ore

temperatura

temperaturii

corpului n

aplicarea de

crete din nou.

corpului

corporale

limite

comprese reci.

peste limitele

normale.

Administrarea

normale

de antitermice

cauzate de

la indicaia

procesul

medicului,

infecios.

temperatur
constant n
salon i

Temperatura

Nevoia de a

Diaforez

Pacientului s

psihoterapie.
Administrarea

elimina

manifestat

i se asigure o

de lichide

nelege

prin

igien

Asistenta

situaia bolii i

transpiraii

permanent i

medical va

colaboreaz n

abundente

schimbarea

face bilanul

vederea igienei

cauzate de

lenjeriei de pat hidric.

hipertermie

ori de cte ori

Comprese reci,

Dezhidratare

este nevoie.

camer

manifestat

aerisit, fr

prin pierderea

cureni,

n greutate

psihoterapie.

Pacientul

personale.

cauzat de
Nevoia de a se

inapeten
Alterarea

Pacientul s i

Asistenta

Pacientul

mica i a avea

mobilitii

gseasc o

medical va

prefer s fie

poziie

nva

mai mult timp

manifestat

antalgic n

bolnavul s

n repaus la

prin junghi

timpul

evite micrile

pat

toracic

mersului.

brute.

o bun postur fizice

cauzat de

Psihoterapie

acumularea de

S nvee

lichid

pacientul s
elimine efortul
prin mersul
ndelungat pe
jos i
coborrea

Nevoia de a

Imposibilitatea Pacientul s se

scrilor.
Asistenta

dormi, de a se

de a dormi i a

odihneasc

medical va

realizat n 4

odihni

se odihni,

corespunztor

crea condiii

zile

Obiectiv

manifestat

i s nu mai

prin insomnie

prezinte dureri permind

datorit

acute.

durerii i tusei

optime n salon
doar accesul
persoanelor
implicate n
ngrijire.
Asistenta
medical va
explica
pacientului c
durerea este
normal n
cazul bolii sale.
Asistenta
medical
aeaz
pacientul n
poziia antalic
i-l ajut la
mobilizare
pasiv.
Administreaz
la indicaia
medicului
medicaie
analgezic i
sedativ cu
respectarea
dozei i

Nevoia de a se

Alimentaie

Pacientul s

ritmului.
Se observ

alimenta, a se

neadecvat,

prezinte

apetitul

biectiv

hidrata

manifestat

echilibrul

pacientului i

realizat,

prin

metabolic

preferinele

pacientul a

inapeten

Pacientul s-i

culinare

luat n

datorit bolii

ridice apetitul

S discute cu

greutate n 4

i creterea

pacientul

sptmni 2

greutii

pentru a afla

kg.

ponderale

obinuinele
alimentare din
familie i
importana
acordat
mncrii.
S exploreze
cunotinele
pacientului cu
privire la
scderea
brusc n
greutate.
S explice
pacientului
valoarea
energetic a
alimentelor i
necesarul lor
n funcie de
activitile
fizice.
Convinge
pacientul de

necesitatea
consumrii
zilnice a
cantitii de
lichide indicate
n diet.
Nevoia de a

Comunicare

Pacientul s fie Asistenta

Pacientul

comunica

ineficace,

echilibrat

medical l

treptat

manifestat

psihic, s

ajut s i

comunic cu

prin nchidere

comunice

exprime

cei din jur i

n sine, apatie

eficient cu cei

nevoile, l

cu personalul

cauzate de

din jur.

nva tehnici

medical

durere, mediu

de comunicare,

i anturaj

de relaxare,

necunoscut,

ajut bolnavul

anxietate

s schimbe idei
cu cei din jur ,
familiarizeaz
cu mediul

Nevoia de a se

Stngcie n a

Pacientul s se

spitalului
l ajut i i

mbrca i

se mbrca i

mbrace i s

explic s

dezbrca

dezbrca

se dezbrace

foloseasc

manifestate

singur

mbrcminte

prin dificultate

uor de

de a se

mbrcat i

mbrca

dezbrcat.

Obiectiv
realizat

cauzate de
durere, poziie
Nevoia de a e

neadecvat
Dificultate de a

Pacientul s fie

Asistenta

Obiectiv

recrea

se recrea
manifestat
prin dificultatea
de a se
concentran
timpul
activitilor
datorit
durerii ,
dispneei i tusei

ct mai destins

medical s
asigure climat
favorabil,
discuii
recreative, cri,
reviste preferate

nerealizat
datorit
internrii n
spital

CONCLUZII

Pleurezia tuberculoas este mai frecvent la brbaii tineri pn n 40 de ani. Cauzele sunt
multiple: scderea imunitii, antecedente familiare, antecedente personale. Matitatea, abolirea
murmurului vezicular i a vibraiilor vocale atest prezena lichidului n cavitatea pleural. Cnd
volumul lichidului este mediu se poate percepe suflu pleuretic, de obicei spre limita superioar a
revrsatului pleural. Frecturile pleurale pot aprea fie n faza iniial preexudativ, fie n
perioada de resorbie, n faza preexudativ frecturile sunt nsoite de durere pe cnd n faza de
resorbie durerile sunt estompate.
De obicei hemitoracele pe partea bolnav este bombat i are micri mai reduse, fie
datorit durerilor fie desolidarizrii peretului toracic de parenchimul pulmonar prin interpunerea
epansamentului. Bombarea hemitoracelui de partea bolnav este ntlnit la pacienii cu revrsat
pleural n cantitate mare.

Bibliografie
1. Leonida Gherasim Medicin Intern, vol. I, ed. a II-a,
2.

Editura Medical, Bucureti,2000, p. 503-514

Harrison's Principii de Medicin Intern , ed. Teora, ed. a
14-a, Bucureti, 2001, p. 1624-1635