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SALUD COMUNITARIA
e-mail: ino@ino.gob.pe
Web: www.ino.gob.pe
DIRECTOR GENERAL
COMIT EDITORIAL
IMPRESIN
Telefax: 423-0594
ll
PRESENTACION
Las zonas rurales son las que ms sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran, los ancianos y nios que son los ms
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables.
Para detectar las afecciones oftalmolgicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del pas acciones preventivos
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difciles
de vencer.
El Instituto Nacional de Oftalmologa desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacin poblacional en el cuidado de sus
ojos, es por este motivo que la tercera edicin del MANUAL
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocin y prevencin de la ceguera. Es una gua
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economa deprimida y de
difcil acceso a los servicios mdicos especializados, con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencin primaria
ocular, estableciendo un apoyo, orientacin y atencin con los
establecimientos de salud del rea de influencia.
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son
nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar
Mi agradecimiento a organismos como Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud,
por el vcl/ioso apoyo y colaboracin que brindan en su constante
lucha para prevenir la ceguera.
CONTENIDO
Introduccin
Objetivos
11
A.
14
B.
17
C.
19
D.
20
25
33
39
Actividades de Recuperacin
67
79
Bibliografa
INTRODUCCION
OBJETIVOS
",
A.
'ACTIVIDADES
DEL PROMOTOR
DE SALUD
1.
2.
Actividades de Recuperacin
Consisten en actividades de atencin a personas que presentan
enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Sealamos
a continuacin las enfermedades oculares que podr atender,
clasificados de acuerdo a la conducta que seguir frente a ellas.
Heridas en Prpados
JI
DEBE
RECONOCER
Y
DERIVAR
AL
DEBE
RECONOCER
Y
DERIVAR
AL
2.4.2 Estrabismo
2.4.7 Presbicia
13
B.
MATERIAL
, Y EQUIPO PARA LA
ATENCION PRIMARIA DE LOS
OJOS
1. Medicamentos
a)
b)
c)
d)
e)
2. Materiales
a)
b)
c)
Hisopos.
d)
Protectores oculares.
e)
Bencina.
f)
Alcohol yodado
g)
Jabn desinfectante
h)
Toalla
3. Equipo
a)
b)
Li nterna de mano
c)
Lupa
d)
Pinza depiladora
e)
f)
Separadores palpebrales
g)
h)
i)
Maletn
4. Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente
para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los
pacientes, realizar el examen clnico y algunos procedimientos bsicos de
atencin de salud.
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de
Snellen a una distancia de 6 metros donde se situar al paciente. La lnea
verde de la cartilla estar a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del
paciente. La cartilla deber tener iluminacin adecuada.
C. CAPACITACION
DEL PERSONAL
1.
2.
b)
c)
d)
Contenido:
b)
c)
3. Duracin
La Capacitacin del futuro promotor ser continua. Inicialmente se
realizar en un servicio de oftalmologa. Peridicamente se harn cursos
de reforzamiento y se efectuar de acuerdo a las caractersticas y
necesidades de cada regin de salud.
'1
Prpados
Son estructuras mviles que protegen los ojos contra traumatismos
externos, cuerpos extraos y la luz excesiva.
Estn destinados a distribuir las lgrimas y secreciones de las
diferentes glndulas; as lubrican el ojo manteniendo la superficie de la
crnea hmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partcula de
polvo que pudiera caer en l.
La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo. En su interior se
encuentran las glndulas de Meibomio. La obstruccin e inflamacin de
estas glndulas produce el chalazin y hay otras glndulas ms pequeas
en el borde palpebral eG. Zeis y G. MoII) que producen el orzuelo.
Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y hmeda
que cubre la esclertica y la parte posterior de los prpados.
Se distinguen tres partes:
a)
Humor Acuoso
El humor acuoso es el lquido transparente que se forma en el cuerpo
ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara
posterior de la crnea. Est en continua formacin por lo tanto tiene que
desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presin intraocular
ocasionando dao al nervio ptico, reduccin de la visin y ceguera.
I
Humor Vtreo
El humor vtreo es un gel transparente incoloro de consistencia
gelatinosa. Se encuentra detrs del cristalino y delante de la retina.
Tiene por funcin mantener la forma del ojo y permitir el paso de las
imgenes a la retina.
Cuando se produce la
obstruccin de las Vas
Lagrimales, stas rebalsan
y hay abundante lagrimeo.
Si la obstruccin es en el
saco lagrimal puede
infectarse y producirse la
Dacriocistitis aguda.
Glndula Lagrimal
Canalculo
Canalculo Comn
Saco Lagrimal
_ _ _ _..
Conducto Lacrimonasal
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11
I En ~o.................
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~----------------
1
../ Cuando la persona no puede ver la letra ms grande a la distancia de 6
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregntele
cuntos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3,4 o 5 dedos extendidos
indistintamente. Acrquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente. Anote a qu distancia pudo distinguirlo.
../
'JI
-/
la mano.
.....
.-
Lagoftalmos
Ptosis
Orzuelo
.-
Chalazin, Verruga,
Lunares
---+
..-
Triquiasis, Entropin
.-
Ectropin
.-
Trauma ocular
.-
Cuerpo extrao
conjuntival
~~
- -...
Conjuntivitis viral
alrgica.
.... Conjuntivitis bacterina.
- ....
Cuerpo extrao en
conjuntiva.
- -.. . . H e m o r r a g i a
subconjuntiva.
Pterigin ("carnosidad").
---+.
--....
Quemadura, Glaucoma,
inflamacin intraocular.
Leucoma
.. lcera Corneal
.. Herida crneal
.. Glaucoma agudo
Glaucoma congnito
----+.
....
Pupila blanca.
Leucocorias, (Catarata
congnita, Retinoblastoma,
etc.)
DIRECCION DE LA
DESVIACION
El ojo se desva hacia
adentro, (hacia la nariz).
El ojo se desva hacia
afuera.
El ojo se desva hacia
arriba.
El ojo se desva hacia
abajo.
TIPO DE
ESTRABISMO
- -...
~ Endotropia =E.T.
- -...
~ Exotropia = X. T.
- -...
~ Hipertropia
--..... Hipotropia
".
ACTIVIDADES,
DE .PROMOCION
,
y PREVENCION
1 . Cmo
motivar, informar,
comunidad sobre salud ocular
educar
la
...
c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nios con
enfermedades eruptivas, como el sarampin, varicela, rubola,
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congnita, etc.
d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recin
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonoccica y Conjuntivitis de
inclusin (producido por clomydia). Uso de Tetraciclina al 1'/0 o
eritromicina al 0.5'/0 (profilaxis neonatal).
e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la
profilaxis ocular al recin nacido mediante la aplicacin de
agentes bactericidas tpicos, para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recin nacido.
f) Fomentor la lactancia materna; y en los nios, la ingesta de
zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.
g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten
besar a nios en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo:
Herpes ocular.
h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros
de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis.
i)
1)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
....
....
Agudeza Visual
menor de
20/50
Cuando una persona tiene una visin menor de 20/50 puede
deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras
enfermedades graves cuyo diagnstico slo lo puede hacer el
oftalmlogo.
I
El paciente manifiesta:
En el examen se encuentra:
AVmenorde20/50.
~V1(l:JO (J(l1VS N3
SV:JISV8
SV:JIN:J3.l
,
,
1I
i PROMOVIENDO LA SALUD
Y OPORTUNIDAD !
ES UN DON PRECIOSO !
CURAR I
~--_ ..
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4.
3.
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23.
22.
21.
20.
19.
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Procedencia
18.
f.
16.
15.
14.
13.
12.
11.
10.
9.
8.
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6.
II 5.
2.
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Edad
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Problemas
oculares*
I
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Sexo
Nombres y Apellidos
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. Fecha
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Destino
final
Procedimientos
realizados
...
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.
RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
,
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR.
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Dficit de vitamina A
Queratitis actnica
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Chalazin
lceras corneales*
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Trauma ocular
Pterigin avanzado
78
Presbicia
BIBLIOGRAFIA
1.
OPS/OMS-SALVAT.
Oftalmologa
aplicada.
Manual
de
3.
4.
79