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Introduccin
Las enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de seres humanos a lo largo de la historia de la
humanidad. Con el descubrimiento de los antibiticos, esta realidad comenz a ser modificada y, en los aos
ochenta del siglo XX, poda hablarse de una victoria prcticamente total frente a las infecciones por
microorganismos. Esta victoria, que algunos denominaron pax antibitica, remedando la conocida pax romana de los
tiempos del imperio de los csares, fue destruida por la devastadora propagacin de una nueva enfermedad, que
desafi el saber mdico contemporneo: el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, que conocemos hoy por sus
las cuatro letras de sus siglas: sida.
En la actualidad, las enfermedades infecciosas muestran una tendencia emergente, por lo que el conocimiento de
los antibiticos, a quienes se prefiere denominar en la actualidad como drogas antibacterianas, resulta de suma
importancia para los interesados en los temas de salud.
El origen de la palabra antibitico es griego: anti significa contra, y bios, vida. Los antibacterianos son sustancias
naturales, semisintticas o sintticas, que a concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de
las bacterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antibiticos, aunque en realidad, estos son
nicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos.
Breve historia
La historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico, Alexander Fleming, descubre
accidentalmente la penicilina, en el curso de sus investigaciones sobre la gripe. Fleming not que un moho que
contaminaba una de sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella. No obstante, transcurrieron
diez aos hasta que pudo ser concentrada y estudiada gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris Chain,
del patlogo tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros cientficos.
Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de enfermedades infecciosas es conocido
desde la antigedad. El hombre utiliz indistintamente extractos de plantas y an el hongo de algunos quesos en el
tratamiento tpico de ciertas infecciones, pero desconoca la base cientfica del beneficio de tal proceder. En el siglo
XIX, el prestigioso cientfico francs Louis Pasteur descubri que algunas bacterias saprofticas podan destruir
grmenes del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una
sustancia que poda destruir los grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo
en el tratamiento de las enfermedades.
Paul Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los primeros aos del siglo XX la sntesis de unos compuestos
capaces de atacar de manera selectiva a los microorganismos infecciosos sin lesionar a los tejidos del husped. Sus
experiencias permitieron la creacin del salvartn, en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la
popularizacin de la penicilina, aos ms tarde.
En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren Bubos aisl la tirotricina, el primer antibitico utilizado en
enfermedades humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido a su toxicidad. En 1940, Florey y Chain utilizan
por primera vez la penicilina en humanos.
En 1944, Selmam Waksman, bilogo norteamericano, descubre junto a sus colaboradores, la eritromicina.
El comienzo real del tratamiento eficaz de infecciones por gramnegativos, por medio de los aminoglucsidos, fue
la introduccin de la kanamicina en 1957. esa fecha tambin seal el comienzo de la antibitico terapia por
"combinacin" y las mezclas de aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y potente
para controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos, con problemas infecciosos complejos.
Tambin a finales del decenio de 1950 fue sintetizado en los laboratorios de investigacin Rhne-Poulenc,
de Francia, un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que destac posteriormente el metronidazol.
A principios de 1970, durante el estudio sistemtico de gran nmero de organismos de la tierra, en busca de
inhibidores de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de una nueva clase de
antibiticos de amplio espectro, los carbapenmicos. En 1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros
en descubrir la estructura de la tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta diferentes factores que van a tener una
influencia directa en su capacidad para ser eficaz.
Mecanismos de accin
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin:
inhibicin de la sntesis de la pared celular
Mecanismos de resistencia
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho
germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos
genes:
Inactivacin del compuesto
Siempre que sea posible, obtener muestra del material infectado para anlisis microscpico y cultivo. Esta
es una regla de oro, en la que nunca se insistir lo suficiente. La muestra mostrar el germen causante y los su
susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibiticos.
Identificado el grmen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el rgimen con el espectro
antibacteriano ms estrecho.
el sitio de la infeccin
el estado del husped (inmunidad, embarazo *, infecciones virales concomitantes como mononucleosis y
SIDA, edad, sexo, estado excretorio)
calidad de dispensacin
dificultades en el abastecimiento
pacientes ya tratados
informacin al paciente
supersticiones y preferencias
Antibioticoterapia combinada
La antibioticoterapia combinada es la utilizacin de ms de un agente antibacteriano en el tratamiento de una
enfermedad infecciosa. Estas combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir o retrasar la aparicin
de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y
tratando de disminuir la toxicidad. Un ejemplo clsico de esta modalidad teraputica es el tratamiento de
la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, estreptomicina y piracinamida.
Sin embargo, la combinacin de antibiticos tiene diversos inconvenientes. Pueden producirse incompatibilidades
fsico qumicas entre los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse la
aparicin de multiresistencias; el riesgo de yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el dao que puede producir el
mdico a un enfermo con su actuar); y finalmente, puede aumentar el costo.
Lo ideal: es la utilizacin de un solo agente con espectro de actividad estrecho contra el patgeno, lo cual disminuye
la afectacin de la flora normal, limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de los hospitales,
ms agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regmenes multidrogas, reduce los costos.
Pero: en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada:
prevencin de la emergencia de mutantes resistentes (ej. Imipenem + aminoglucsidos para pseudomona)
actividad sinrgica o aditiva (ej. Betalactmico + aminoglucsido frente a enterococos o pseudomona)
terapia dirigida contra mltiples patgenos potenciales (infeccin intrabdominal, absceso cerebral, infeccin
de miembros en diabticos con enfermedad microvascular)
Aunque:
algunas combinaciones muestran actividad indiferente (la combinacin no es mejor que la mayor actividad
de los agentes aislados)
algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ej. Penicilina + tetraciclina), la combinacin es peor que
la droga sola.
El costo es mayor
1.
El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los efectos colaterales del agente
antibacteriano (AAB)
2.
El AAB debe ser administrado por el menor perodo necesario para prevenir la infeccin blanco
3.
El AAB debe ser dado antes del perodo de riesgo esperado (ej. Profilaxis quirrgica) o tan pronto como sea
posible despus del contacto con un individuo infectado (ej. Profilaxis meningitis meningocccica) y debe cesar
inmediatamente que cese el riesgo de infeccin
4.
El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente causan la infeccin
5.
La vida media del AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la cobertura adecuada
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Las penicilinas
Es uno de los grupos ms conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados, las cefalosporinas y
otros.
a.1)
PENICILINA G: es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A,
Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de
penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira.
Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades de meningencefalitis, sfilis,
blenorragia, leptorpirosis
Tradicionalmente la dosificacin de la penicilina G se ha seguido haciendo en unidades aunque el resto de las
penicilinas se expresan en mg. La conversin es la siguiente.
1 mg = 1600 Unidades
* Si disfuncin renal, altas dosis o se administra rpidamente puede producirse toxicidad del sistema nervioso y
aumento de los niveles del potasio en sangre.
PENICILINA V: (Fenoximetilpenicilina)
Igual espectro que Penicilina G
Va oral
Ms cara
Puede usarse dosis nica en infeccin del trato urinario no complicada en mujeres
BACAMPICILLIN:
Se hidroliza en vivo a ampicillin
Es ms caro
CARBENICILINA = PYOPEN 1 gr
Indicaciones: Infecciones graves. Infecciones hospitalarias, quemados severos, infecciones de diferente localizacin
(genitourinaria, abdominal, obsttrica, sea) por grmenes sensibles.
Dosificacin. -20 a 30 gramos/da IV en goteo de 1 hora, cada 4-6 horas.
-La dosis ponderal es de 400-500mg/kg/da.
-En sepsis ginecolgicas, urinarias, aborto sptico, 4 a 8 gr/da IM o IV.
TICARCILINA: idem. Es dos veces ms activa por gramo que carbenicilina contra pseudomona aeruginosa..
PENICILINAS DE 4TA GENERACIN:
ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN.
Poseen el mayor espectro de actividad de todas las penicilinas.
Inefectiva contra s. Aureus productor de penicilinasa pero: -tiene efectividad aumentada contra muchos
anaerobios gram negativos y bacilos gram negativos resitentes
activos contra la mayora de las klebsiellas y serratias
COMBINACIN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS:
(ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM)
AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO --- oral. Inf. Urinarias, respiratorias altas y bajas
AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM --- parenteral
Inf. Ginecolgicas e intrabdominales, inf. Resp. Altas y bajas, inf. Urinarias, piel y tejidos
blandos, huesos, articulaciones.
Presentacin: 1 gr sulbactam + 2 gr ampicillin. Dosis en inf. Serias: 1-2 gr de componente ampicillin IV c/ 6 h.
ESPECTRO: AMPICILLIN + moraxella catarralis,cepas de H. influenzae productoras de beta lactamasa, E.
Coli, klebsiella pneumoniae, algunos proteus, S. aureus (excepto cepas resistentes a meticilina)
TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO: S. aureus (excepto resistente meticillin), algunos bacilos gram
negativos resistentes (Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas)
PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR
Dosis: 1 - 2 gr IV o IM c / 8 h
CEFOTETAN:
Espectro similar a cefoxitina + H. influenzae
Dosis: 1 - 3 g c/ 12 h
CEFMETAZOLE:
Similar cefotetan + B. Fragilis y otros anaerobios
Dosis: 2 g c/ 6 - 12 h IV (puede aumentar TP y TPP, reversible con Vit. K)
CEFAMANDOLE:
Como cefoxitin, pero ineficaz contra B. Fragilis, muchos gonococos y cepas de Serratia.
Dosis: 500 mg - 2 g c/ 4 - 8 h IM o IV
CEFONICID:
Similar cefamandole, ms activo contra H. influenzae.
Dosis: 1 - 2 g c/24 h parenteral
CEFORANIDA:
No tiene ventajas sobre las antiguas cefalosporinas
CEFUROXIMA:
Ms activa que cefamandole contra H. influenzae
Su costo es ms elevado
Tienen potencia aumentada contra muchos bacilos bacilos gram negativos, incluyendo E. Coli, Klebsiella,
Proteus, Serratia y citrobacter
CEFOTAXIMA: (Claforan)
Meningitis causada por bacilos gran negativos, que no sean pseudomona.
Dosis: 1-2 g c/ 4 - 6 h
CEFTIZOXIMA:
Espectro similar, salvo que es menos activo frente a neumococo.
Dosis: 1 - 4 g c/ 8 h
CEFTRIAXONA: (Rocephin)
Tiene la mayor vida media de las cefalosporinas de 3ra generacin
Espectro similar a cefotaxima, altamente activa contra bacilos entricos gram negativos, neisseria,
salmonella, y especies de H. influenzae.
Dosis nica de 125 - 250 mg muy efectiva para uretritis gonoccica, cervicitis, faringitis y proctitis.
Droga de eleccin para enfermedad de Lyme que involucra sistema nervioso central
CEFOPERAZONA:
Menos activa contra bacilos entricos gram negativos
Dosis: 2 - 4 g/da c- 12 h
CEFTAZIDIMA: (Fortum)
Uso en amplio espectro de infecciones, incluyendo meningoencefalitis
B. Fragilis es resistente
Dosis: 1 g c/ 8 2 g c/ 12 h
CEFEPIME:
Es una nueva cefalosporina de 4ta generacin , tan activa contra pseudomona aeruginosa como
ceftazidima
Dosis: 1 - 2 g c/ 12 h
CEFIXIMA:
Primera cefalosporina oral clasificada como de 3ra generacin.
Es cara.
CEFPODOXIMA Y CEFTIBUTENO:
Via oral, 100 - 400 mg c/ 12 h.
Otros betalactmicos
CARBAPENEMICOS:
IMIPENEN:
Tiene el mayor espectro antibacteriano de todos los betalactmicos:
No usar en meningoencefalitis
DOSIS: 1 g IV c/ 8 h.
No es nefrotxico
ESTREPTOMICINA:
Fue el 1er aminoglucsido
Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucsidos
Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn para el uso de
kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en infecciones estafiloccicas
Al igual que los otros aminoglucsidos, solo debe administrarse cuando pueden monitorearse
los datos clnicos y de laboratorio sobre efectos adversos.
Si insuficiencia renal crnica, disminuir la dosis
GENTAMICINA:
Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa
Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de inflamacin
Difunde pobremente en otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y
humos acuoso.
Dosis: 3 - 5 mg / kg / da
Ante este y otros aminoglucsidos chequear frecuentemente por disfuncin vestibular o auditoria, 47% de
los pacientes han llegado a tener disminucin de la audicin
Monitorear creatinina srica 2 - 3 veces a la semana, guiarse por nivel srico del antibitico.
TOBRAMICINA:
Muy similar a gentamicina, misma dosis.
Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho ms activa frente a P.
Aeruginosa.
AMIKACINA:
Derivado semisinttico de la kanamicina
De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por
5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo.
Amplio espectro.
No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos
No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella
Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina.
NETILMICINA:
Similar a gentamicina
Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.
Novedades de la ltima dcada del siglo XX relacionadas con los aminoglucsidos:
-efecto post-antibitico (peligroso en ancianos, puede aumentar riesgo de nefrotoxicidad)
-cambio de rol en la terapia antimicrobiana: expiraron sus patentes, son ms baratos, pero son muy txicos.
a.
Otros grupos de inters
TETRACICLINAS
Tienen amplio espectro gram negativo y gram positivo
Clera, brucelosis, plaga, granuloma inguinale, enfermedad de Lyme, sfilis en pacientes alrgicos
MACRLIDOS
Son compuestos de 14, 15 o 16 tomos de carbono unidos en una molcula circular, central y compleja , unida a
varias cadenas laterales.
ERITROMICINA:
Espectro: mayora de bacterias gram positivas y algunas gram negativas, como legionella pneumophila,
campylobacter, bordetella pertussis.
Se excreta fundamentalmente por bilis y menos por orina, penetra pleura y fluido peritoneal.
CLARITROMICINA:
Se administra 2 v/da
Altamente efectiva frente a organismos sensibles a eritromicina (estreptococo, stafilococo,neumoco,
legionella, campylobacter, mycoplasma)
AZYTROMICINA:
Actividad igual a claritromicina + C. Tracomatis, C. Pneumoniae, Hemophilus dureyi y algunos anaerobios.
La mayor promesa: tratamientoo de infecciones crnicas de difcil manejo como complejo M. Avium
o toxoplasmosis de los pacientes de SIDA.
DIRITROMICINA:
Como eritromicina
500 mg diarios
CLINDAMICINA:
S. aureus, S. neumoniae, estreptococos grupo A y otros (excepto enterococo), bacteroides, fusobacterium,
estrepto anaerobios, clostridium perfringens y tetanii.
Solo para infecciones queue no pueden ser tratadas adecuadamente por otros agentes.
Dosis: oral 600 - 1200 mg dosis diaria, en infecciones severas 1800 mg diarios.
CLORANFENICOL
Sigue siendo valioso, pero su uso se ha restringido por su toxicidad elevada
VANCOMICINA:
Es un glicopptido bactericida activo frente a estafilococos, estreptococos, neumococo, enterococo,
clostridium, especies de corinebacterium, algunas otras bacterias gram +.
Oral solo para enterocolitis estafiloccica y enterocolitis pseudomembranosa asociada a antibiticos... 125 250 mg c/ 6 h
IV: 500 mg c/ 6 h o 1 g c/ 12 h.
SPECTINOMICINA:
Su nico uso clnico actual es la gonorrea, dosis nica IM de 2 g.
Sndrome artritis dermatitis, 2 gr IM 2 v/da x 3 das.
SULFAMIDAS:
Ya no juegan un papel clnico mayor
Uso principal: sepsis urinaria e infecciones por nocardia.
TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL:
Prevencin de bacteriuria recurrente
Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por
cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae.
Para infecciones serias: IV 8 - 10 mg/ kg (calculado por trinmetropin) e 2 - 4 dosis iguales (c/ 6 - 12 horas)
Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y abdominal,endocarditis. Fall en
inf. Pleuropulmonares.
Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, sindrome disulfiram por ingestin
concomitante de alcohol, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio.
Para infecciones anaerobias serias: dosis de carga 15 mg/kg, seguido de 7.5 mg/kg c/6 h hasta que el paciente est
mejor, entonces oral 7.5 mg/kg c/ 6 h.
QUINOLONAS
Son bactericidas de amplio espectro.
Son altamente susceptibles los bacilos gram negativos: E. COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA,
ENTEROBACTER.
Llegan a muchos fluidos y tejidos: bilis, orina, saliva, esputo, hueso, msculo, prstata, heces, lquido
cefalorraqudeo.
NORFLOXACINO:
espectro: el tpico de las quinolonas
CIPROFLOXACINO:
Espectro: similar a norfloxacino
LOMEFLOXACINO:
tienen vida media ms larga, pueden utilizarse una vez al da
Amoxacillin
Ampicillin
Penicilina G
CEFALOSPORINAS
ANTIBIOTICO
Cefazolina
Ceftriaxona
Cefotaxima
Cefuroxima
AMINOGLUCSIDOS
Antib
Genta
Tobra
Amik
Kana
Se prefieren tratamientos cortos (no ms de siete das a menos que haya evidencia clnica de mejora)
Aminoglucsidos: -dosis nica (efecto post antibitico: el germen en 24 horas aunque ya no haya antibitico
en sangre, lo que permite administrarlos en dosis nica)
Resumen:
Los antibiticos son uno de los medicamentos ms utilizados en la actualidad. Su uso adecuado es beneficioso, pero
su mal uso puede ser daino. En el artculo se revisan sus principales caractersticas, sus vas de administracin,
mecanismos de accin as como los principales grupos, dosis y e indicaciones, as como su utilizacin en los
enfermos ancianos.
Bibliografa
Farreras-Rozman: Medicina Interna. Edicin CD-ROM, Espaa 2000
Berkow, R. y otros: El Manual Merck. 9na edicin espaola. Ocano, 1994.
Harrison Textbook of Internal Medicine, 14th edition CD-ROM, New York, The McGrow Hill Company Inc., 1998.
Rods Teixidor J, Guardia Mass J, et al: Medicina Interna, Barcelona, Mass SA, CD-ROM 1997.
Dale DC, Federman DD: Scientfic American Medicine, New York, Scientifc American Inc., CD-ROM edition 1997.
Dale DC, Federman DD: Scientfic American Medicine, New York, Scientifc American Inc., CD-ROM edition 1999.
Devesa Colina E: Uso de los medicamentos en el anciano. Ed. Cientfico-Tcnica, La Habana, 1998.
Taller Provincial de Antibioticoterapia. Hospital C.Q. "J. Albarrn", febrero 2000.
Vademecum Puerto Rico 1999. Edicin CD-ROM, San Juan, 1999.
Taller de Farmacoepidemiologa. Poltica de Antibiticos. Hospital Universitario "General Calixto Garca", marzo
2000.
Justificacin:
Al no saber de antibiticos, se pone en riesgo la salud del paciente y se aumenta la
resistencia a los antibiticos. Ya que desgraciadamente la mayor parte de informacin sobre
medicamentos es proporcionada por la industria farmacoquimica a los profesionales de la
salud. En palabras de herxheimer, la informacin de los fabricantes de medicamentos suele
ser parcial respecto de los frmacos cuya venta promueve, y a menudo los intereses de la
promocin estn en conflicto con la difusin de informaciones imparciales. De acuerdo con
Silvermann las compaas farmacuticas multinacionales utilizan diferentes mensajes para
describir medicamentos que contienen el mismo medicamento activo segn se trate de
pases industrializados o naciones del tercer mundo.
Generalmente en los pases del tercer mundo las indicaciones son mucho mas extensas,
pero la enumeracin de los riesgos se abrevia, se restringe o se omite totalmente. En
algunos casos se describen los efectos colaterales triviales, en tanto las reacciones serias o
posiblemente fatales no se mencionan.
La federacin internacional de la industria del medicamento (FIIM) exige que la informacin
farmacoterapeutica este basada en la evaluacin actualizada de todos los ndices cientficos
disponibles, en su mayor parte se trata de un material de mala calidad esto es aplicable a la
informacin que se distribuye tanto a nivel nacional como en otros pases, incluyendo los
estados unidos de Amrica donde la administracin de alimentos y drogas (FDA) revelo que
la mayora de material de promocin presentado para su examen por parte de los
fabricantes es falso.
Por las omisiones, generalizaciones e inexactitudes en las que incurre, as como falsedades y
afirmaciones inadmisibles, el 72% de la informacin correspondiente a los productos de
marca registrada incluidos en los ndices de especialidades medicinales de circulacin en
argentina es de regular a baja calidad. Similar juicio han merecido referencias
farmacoterapeuticas difundidas en otros pases.
Los odontlogos tienen la opcin de elegir libremente el medicamento mas adecuado a fines
de resolver el motivo de consulta, pero en la practica de prescripcin esta condicionada la
presicion de una publicidad que lo induce a recetar determinados productos de marca.
Se considera que en el gremio mdico hay una deficiencia que no esta descrita en relacin a
los antibiticos utilizados.
Existen investigaciones sobre el tema en otros pases, sin embargo en Guatemala no se
encontr literatura al respecto.
Variables
Independientes: dosis, tiempo, cuantos antibiticos conoce, conocimiento de: alergias,
antecedentes, contraindicaciones.
Confusoras: haber ido a una conferencia previamente, tener un libro abierto a la hora de
contestar, que le haya llenado alguien mas la encuesta, que haga una llamada telefnica y
alguien mas le de la respuesta.Dependientes: el conocimiento del odontlogo sobre los
antibiticos.'
Criterios de inclusin:
-
Criterios de exclusin:
- Graduado de otra facultad de Odontologa.
- Graduados en el extranjero.
- Que ejerzan fuera de la ciudad de Guatemala.
Objetivos:
Objetivo general:
- Establecer el nivel de informacin farmacolgica y los hbitos de prescripcin de los
odontlogos en lo referente a la calidad (eleccin de las drogas, efectos colaterales,
contraindicaciones, tiempo de tratamiento).
- Conocer las propuestas que formulan los odontlogos para mejorar la eficiencia de la
prescripcin de medicamentos ( implementacin de un formulario teraputico nico,
prescripcin por su nombre genrico, mejoramiento del nivel acadmico de grado y de
postgrado).
Objetivos especficos
1.1 Determinar la frecuencia con la que el odontlogo prescribe antibiticos.
1.2 Determinar que antibiticos esta utilizando el odontlogo y como los esta prescribiendo.
1.3 Determinar si se conoce adecuadamente la posologa de los antibiticos prescritos con
ms frecuencia.
1.4 Recopilar la informacin necesaria sobre antibiticos. (Generaciones, dosificacin,
contraindicaciones, indicaciones, efectos secundarios).
Hiptesis.
El 90% de los odontlogos utilizan con mayor frecuencia amoxicilina y clindamicina.
El odontlogo prescribe antibiticos el 50% de las veces.
El odontlogo no maneja adecuadamente la posologa de los antibiticos que prescribe.
El odontlogo tiene opciones de acuerdo a las posibilidades econmicas del paciente pero
no las utiliza.
El odontlogo utiliza antibioterapia profilctica.
El odontlogo considera de importancia la actualizacin y revisin de criterios sobre
antibiticos.
Antecedentes
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe
hacerse cuidadosamente.
Debe decidir si el antibitico es necesario o no, evaluando factores determinantes del
cuadro infeccioso que se presenta.
En muchos pases del mundo en desarrollo, los medicamentos son empleados con
frecuencia en forma irracional, lo cual acarrea dos tipos de consecuencias indeseables. Por
un lado, exponen a quienes estn bajo tratamiento farmacoterapeutico a riesgos indebidos.
Por otra parte, generan gastos superfluos de divisas a las personas al sistema de seguridad
social y/o al estado.
El problema del uso no racional de los medicamentos se fundamenta principalmente en la
existencia de malas practicas de prescripcin por parte de los profesionales de la salud lo
que a su vez en buena medida, radica en la deficiente capacitacin que ellos poseen en las
reas farmacolgica y teraputica.
Sobre estas falencias se asienta la intensa publicidad desplegada por las empresas
farmacoquimicas proporcionando la informacin capaz de inducir la prescripcin, el
suministro o la adquisicin de medicamentos. Con frecuencia, dicha informacin no rene
los requisitos bsicos de suficiencia, coherencia y precisin respecto a los frmacos cuya
Marco terico
Los antibiticos son una herramienta en la terapia coadyuvante de las infecciones orales, sin
embargo, el uso indiscriminado e irracional de estos ha conllevado a crear resistencia
bacteriana en los comnmente utilizados.
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe
hacerse cuidadosamente. El odontlogo debe decidir si el antibitico es necesario o no,
evaluando factores determinantes del cuadro infeccioso que se presenta. (8, 7,10)
Los antibiticos pueden considerarse como una espada de dos filos, mientras que su
utilizacin apropiada puede darnos una resolucin dramtica, su mal uso puede traernos
pocos beneficios comparados con los riesgos y gastos que implican su administracin. (5,
7,8)
Los antibiticos estn indicados en 2 situaciones clnicas:
1) En el tratamiento de una infeccin establecida y diagnosticada.
2) Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales. (5,7,8)
En el primero de los casos deben considerarse 4 factores:
1) El grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
2) Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico en el momento.
3) El estado del sistema inmunolgico del paciente.
4) Alergias al antibitico. (5, 7,8)
tenemos:
Penicilinas
Eritromicina
Clindamicina
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Metronidazol (5)
Antibitico a escoger:
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin. En el caso de la ciruga oral sern:
streptococcus
cocos anaerbicos gram+
anaerbicos gram- (5)
Antibitico seleccionado
Debe ser bactericida y el menos toxico. (5)
Antibiticos indicados en:
Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales.
En el tratamiento de una infeccin establecida o diagnosticada.
En el tratamiento de una infeccin establecida:
Grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico inmediato en el momento de la
infeccin.
El estado del sistema inmunolgico del paciente.
Alergias al antibitico.
Infecciones agresivas, de diseminacin rpida.
Infecciones postoperatorias.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes.
Compromiso del sistema inmunolgico del paciente.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crnica.
Las infecciones crnicas localizadas son comnmente causadas por el estafilococo.
Las infecciones de diseminacin rpida por el estreptococo.
Infecciones con olor ftido por los anaerobios.
Enfermedades ppticas.
Antibiticos orales ms efectivos:
Bactericidas
Penicilinas.
Macrolidos (Eritromicina, azitromicina)
Metronidazol.
Fluoroquinolona (Ciprofloxacina).
Amoxicilina + acido clavulnico
Amikacina.
Cefalosporinas
Ceftriaxona
Bacteriostaticos
Clindamicina.
Tetraciclinas.
Trimetropim sulfametoxazol.
-b. Cuando el efecto bactericida contra un organismo especifico debe ser incrementado.
-c. Para prevenir el aparecimiento de bacterias resistentes. (3,5,9)
(5)
Dosis de antibiticos ms comunes:
Penicilina g (im,iv) 600,000-1,200,000 U q4h (cada 4 horas) de 7 a 10 das.
Penicilina v (oral) 250-500 mg. qid (4 veces al dia) de 7 a 10 das.
Oxacilina ( im,iv) 500-1000 mg. q4-6h (cada 4 a 6 horas) de 7 a 10 das.
Ampicilina (oral, im) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Cefalexin (oral) 500-1000 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Eritromicina (oral,iv) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Clindamicina ( o,im,iv) 600-900 mg. q6h (cada 6 a 8 horas) de 7 a 10 das.
Metronidazol (oral) 1000 mg. luego 250-500tid (3 veces al dia) de 7 a 10 das.
Trimetropin sulfametoxasol (trimetropn 80 mg. sulfametoxazol 400 mg) l dosis de 2
tabletas cada 6 h por 10 das.
Azitromicina: 500mg. Al dia durante 3 dias.
(6)
Penicilinas
Es efectiva contra el spectrum bacterial supuesto.
Es bactericida.
Es no toxico.
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared celular de las bacterias y son
consideradas bactericidas. (5)
hemoltica.
En insuficiencia renal pueden producir convulsiones. Ampicilina y amoxicilina pueden
ocasionar erupciones cutneas que no son alrgicas.
Alergia a la penicilina
Usar una cefalosporina de primera generacin o la clindamicina como alternativa.(7).
Eritromicina
Los b-lactmicos son los antibiticos de eleccin en la mayora de las infecciones de la
cavidad oral, as mismo para la profilaxis de endocarditis infecciosa, sin embargo, es alto el
nmero de pacientes que reportan sensibilidad a stos.
La eritromicina es un macrlido con los azcares desosamina y clanidosa, es efectiva contra
gram positivos, especialmente neumococo, estreptococo, estafilococo y corinebacterias.
Mecanismo de accin
La eritromicina puede ser inhibitoria o bactericida, dependiendo de la concentracin.
Inhibe la sntesis de protena al unirse a la subunidad ribosomal 50S. Se inhibe la sntesis al
inhibir la reaccin de translocacin y la formacin del complejo de iniciacin. (9)
Resistencia
La resistencia es transmitida por plsmidos.
Se han identificado tres mecanismos:
1. Permeabilidad reducida o salida activa.
2. Produccin de esterasas (Enterobacteriaceae) que hidroliza los macrlidos.
3. Modificacin del sitio de unin ribosmico por mutacin cromosmica o por una metilasa.
Farmacocintica
Es destruida por cido del estmago y se debe de administrar con capa entrica, la comida
interfiere con su absorcin.
Los estearatos y los steres resisten mejor al cido y son mejor absorbidos. El estolato de
eritromicina es el mejor absorbido. En este no es necesario ajustar la dosis en anuria. No es
removida por dilisis. La mayora se excreta por la bilis y heces. Solo el 5% se excreta por
orina, no penetra el SNC, atraviesa la placenta y llega al feto.
Usos clnicos
Tambin se usa en alrgicos a la penicilina con infecciones por estafilococos (si
susceptibles), estreptococos o neumococos.
Se ha recomendado como profilaxis contra endocarditis en individuos con enfermedad
valvular que tendrn trabajos dentales, pero la clindamicina es mejor tolerada y la ha
reemplazado.
Efectos adversos
Efectos gastrointestinales, anorexia, nausea, vmitos y diarrea ocasionales. Intolerancia por
aumento en la motilidad es la ms frecuente.
- Interacciones medicamentosas:
Inhibe la actividad del citocromo P450 y aumenta la concentracin srica de varios frmacos
como anticoagulantes orales, ciclosporina, metilprednisona y antihistamnicos. Incrementa
las concentraciones de digoxina al aumentar su biodisponibilidad.
Interacciones farmacolgicas de los macrlidos:
Los macrlidos son frecuentemente utilizados en odontologa debido a su alta penetracin
tisular y espectro de accin. Siempre han sido alternativa teraputica en pacientes con
alergia a las penicilinas, sin embargo, existe el riesgo de aumentar la resistencia
estreptoccica despus del repetido uso de b-Lactmicos; un estudio reportado en los
Estados Unidos demostr que tras la repeticin de la administracin de penicilina, la
proporcin de la resistencia al antibitico se increment de 0,0003% a 0,41%.
Uno de los principales problemas que se ha planteado en las dcadas recientes para el
tratamiento de las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los antibiticos por parte de
las bacterias; por lo que se explica el surgimiento de nuevos antibiticos como la
azitromicina y la claritromicina reemplazando a la eritromicina. En la revisin del ao 1996
de la Academia Americana de Periodoncia, AAP, la eritromicina era considerada al igual que
la clindamicina como los antibiticos de segunda eleccin en los pacientes con intolerancia a
la amoxicilina, posteriormente en la ltima revisin reportada por la AAP en 1997 la
eritromicina es reemplazada por la azitromicina.
En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina ms metronidazol es la
ms utilizada. El metronidazol es un agente bactericida el cual es anaerobicida estricto,
acta inhibiendo la trascripcin y replicacin del ADN bacteriano, y la amoxicilina acta
contra bacterias facultativas y aerobias (41), Sin embargo, el metronidazol es un
medicamento que presenta algunas contraindicaciones y que debe utilizarse con
precauciones en pacientes con hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica o
disfuncin renal profunda (42). Los efectos adversos ms frecuentes son: cefaleas, nuseas,
xerostoma, sabor metlico, aparicin de moniliasis, efectos neurotxicos como vrtigos,
encefalopata, convulsiones, incoordinacin y ataxia, neuropata sensitiva en pacientes con
hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica o disfuncin renal profunda.
Azitromicina
Difiere de eritromicina en su farmacocintica. Penetra bien en los tejidos (excepto SNC) y
produce concentraciones intracelulares 10 a 100 veces mayores que las sricas. Luego se
elimina lentamente de los tejidos con una vida media de eliminacin de 3 das. Esto permite
dsis cada 24 horas y tratamientos cortos. La azitromicina se absorbe bien y rpidamente.
La comida disminuye su biodisponibilidad por lo que se administra una o dos horas antes. No
inhibe la actividad del citocromo P450 y prcticamente no tiene interacciones con otros
frmacos.
Revisando la literatura en periodoncia se encuentran publicaciones sobre el uso de la
azitromicina; Malizia, tejada y Cols (49), reportaron un estudio sobre la concentracin de
azitromicina en el plasma, saliva y el tejido periodontal, fueron evaluados 28 pacientes que
recibieron 500 mg/da durante tres das consecutivos, fueron medidas sus concentraciones a
las 12 horas, 2.5 da; 4.5 da y 6.5 da despus de haber ingerido la ltima dosis; altas
concentraciones fueron encontradas a las 12 horas en el plasma, la saliva, la enca y el
hueso, despus del 6.5 da de la ltima dosis fueron encontrados niveles altos en la saliva y
la enca, decreciendo su concentracin en el plasma, los autores concluyen otorgarle a este
antibitico una opcin en el manejo de las infecciones odontognicas. Es importante resaltar
que puede encontrarse concentraciones hasta 100 veces ms alta en tejidos comparndolo
con el plasma durante una semana despus de la ltima dosis, los autores explican que la
mayor vascularizacin del tejido inflamado permite una amplia penetracin en la lesin
periodontal, igualmente la cantidad abundante de fibroblastos y macrfagos en el foco
infeccioso crnico influyen en la distribucin de este antibitico en el tejido infectado.
Comparando la disposicin de la azitromicina (11.61.5 a 3.90.4 mg/Kg) con la eritromicina
(0.40 mg/Kg) en tejido infectado periapical, sugiriendo que un tratamiento de tres das con
500 mg de azitromicina asegura niveles teraputicos sostenidos en los sitios de infeccin
crnica (29).
Los macrlidos en especial la eritromicina tiene interacciones farmacolgicas con varios
medicamentos, inhibiendo su biotransformacin a nivel heptico, inactivando el sistema del
citocromo P450 (50). Sin embargo, la azitromicina no inactiva el sistema del citocromo P450
y no afecta la biotransformacin de otros medicamentos (51).
TETRACICLINAS
Es un grupo grande de frmacos con estructura bsica y actividad comn. Fue introducida
en 1948, luego de ser aislada de Streptomyces aureofaciens. Sin embargo, su introduccin
al mercado fue hasta en 1950.
Actividad antimicrobiana
Son antibiticos de amplio espectro que inhiben la sntesis de protenas. Su actividad
tambin consiste en ser bacteriostticos para microbios de clasificacin Gram positivos y
negativos, ya sean aerobios o anaerobios. Su actividad antibacteriana es similar para todas
las tetraciclinas, sin embargo cepas resistentes a las mismas pueden aun ser susceptibles a
Minociclina.
Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin consiste en el ingreso a las bacterias por difusin pasiva y por un
proceso dependiente de energa de transporte activo. Luego, e unen reversiblemente a la
subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea la unin del aminoacil-tRNA al sitio
aceptor sobre el complejo ribosomal del mRNA lo que impide la adicin de aminocidos al
pptido en crecimiento.
Resistencia
Hay tres mecanismos de resistencia, los cuales se describen a continuacin.
1. Acumulacin intracelular disminuida, debida tanto al ingreso impedido como al egreso
aumentado por una bomba de transporte activo (este ltimo es el ms importante).
2. Proteccin ribosomal debida a produccin de protenas que interfieren con la unin de las
mismas a los ribosomas.
3. Desactivacin enzimtica de las tetraciclinas.
Farmacocintica
Las tetraciclinas difieren en su absorcin despus de su administracin oral y en su
eliminacin. Su absorcin se da principalmente en el intestino delgado y es disminuida en la
bilis y orina. Atraviesa con facilidad la placenta. Su unin a las protenas es muy elevada. Se
metaboliza en el hgado y algunos metabolitos pueden tener actividad antibacteriana. En los
nios aumenta la velocidad del metabolismo. Se elimina por va renal, biliar e intestinal. Se
excreta en la leche materna.
Indicaciones
Se administra con propsito de tratamiento de infecciones seas por estafilococos;
septicemias por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos
blandos (cavidad oral) por grmenes susceptibles.
Dosificacin
Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.
Reacciones adversas
Incluye nuseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepticas, trombocitopenia y
granulocitopenia.
Precauciones y advertencias.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal,
especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos .
Se debe controlar con cuidado al paciente cuando se usa simultneamente clindamicina con
anestsicos hidrocarbonados por inhalacin o bloqueantes neuromusculares, ya que se
puede potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del msculo esqueltico y
depresin o parlisis respiratoria. La administracin junto con antidiarreicos absorbentes
puede disminuir de forma significativa la absorcin de clindamicina por va oral.
(17,26,35,40)
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas.
Fluoroquinolonas
Anlogos fluorinados sintticos del cido nalidxico, activas contra bacterias gram positivas y
gram negativas bloquean la sntesis de DNA, inhibiendo la DNA girasa (topoisomerasa II) y la
topoisomerasa IV.
Las primeras quinolonas (cido nalidxico, cido oxolnico y cinoxacina) no lograban
concentraciones antibacterianas sistmicas. No obstante, fueron tiles para tratamiento de
infecciones urinarias bajas. Los derivados fluorinados logran concentraciones bactericidas en
sangre y tejidos.
Resistencia
Consiste en una o ms mutaciones en la regin de unin de las quinolonas. Puede haber un
cambio en la permeabilidad del organismo. Asi como, pueden ocurrir cambios en la
topoisomerasa IV (E. coli) o en la II (estafilococos y estreptococos). Hay resistencia cruzada
entre fluoroquinolonas.
Farmacocinetica
Se absorben bien por va oral y la distribucin se da a todos los lquidos y tejidos. Su vida
media vara de 3 horas (norfloxacina y ciprofloxacina) a ms de 10 horas (pefloxacina y
fleroxacina). La absorcin oral es disminuida por anticidos y cationes divalentes.
Usos clnicos
Se utiliza como tratamiento de infecciones urinarias, incluso las producidas por
Pseudomonas. Tambin se usa para tratar diarrea bacteriana por Shigella, Salmonella, E. Coli
toxignica o Campylobacter. Al igual que infecciones de tejidos blandos, huesos y
articulaciones, tracto respiratorio e intraabdominales (excepto norfloxacina, que no logra
concentraciones sistmicas adecuadas).
Ciprofloxacina y ofloxacina son eficaces para infecciones gonoccicas.
La ofloxacina es especialmente til para uretritis por Chlamydia.
Ambas son utilizadas en infecciones por micobacterias atpicas y tuberculosis.
Levofloxacina, esparfloxacina podran usarse contra agentes de la neumona atpica
(Chlamydia, Mycoplasma y Legionella).
Efectos adversos
Generalmente, son bien toleradas. Sin embargo, tambin producen nusea, vmitos y
diarrea. A veces se puede observar cefalea, vrtigo, desvanecimiento, insomnio, exantemas
cutneos o alteracin en pruebas hepticas.
Trovafloxacina produce hepatotoxicidad. Mientras tanto, la lomefloxacina y pefloxacina
fotosensibilidad.
Las fluoroquinolonas pueden producir dao al cartlago en crecimiento y artropata por lo
tanto, no son recomendables de rutina en pacientes menores de 18 aos. Tendinitis se ha
reportado en adultos, as como riesgo de ruptura del tendn. Se excretan en la leche y
deben de evitarse en el embarazo. (22,45,51)
Antibitico a escoger
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin.
Cefalosporinas
Es comparable con el spectrum de la penicilina. Su ventaja es su resistencia a inactivacin
por la beta-lactamasas producida por los estafilococos y bacterias entricas.
*Su mayor uso es cuando se sospecha que la infeccin es producida por estafilococos
especialmente en glndulas salivares. (3, 4,5)
Aminoglicsidos
Usos clinicos
Casi siempre se combinan con betalactmicos para ampliar cobertura y producir sinergismo.
Combinados con penicilina se usa para Tx de enterococo que produce endocarditis y de
endocarditis producida por estafilococo viridians y estreptococo viridians. (9)
AMIKACINA
Derivado semisinttico de kanamicina, pero menos txico.
Resistente a enzimas que inactivan gentamicina y tobramicina
Inhibe gram negativos, incluyendo Proteus, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.
Uso contra Mycobacterium tuberculosis en asociacin con otros frmacos, pero si son
resistentes a estreptomicina tambin lo sern a amikacina. (9,35,47)
Antibiticos para prevenir complicaciones despus del tratamiento con implantes dentales
(Revisin Cochrane traducida)
Metodologa.
Una base de datos en epi 6 y un diccionario fue elaborado para la captura de datos, se
escogieron 50 odontlogos graduados de la Universidad Francisco Marroqun, un programa
de citas fue elaborado. Se le entrego una carta de consentimiento informndole de la
investigacin y esta fue firmada por los participantes (confidencialidad).
Un plan de anlisis para la utilizacin de los datos fue estructurado.
Un diccionario para la estandarizacin del instrumento fue elaborado.
Recoleccin de datos
El instrumento para la recoleccin de datos consisti en una encuesta por cuestionario,
conteniendo preguntas estructuradas y semiestructuradas. Previamente al desarrollo del
cuestionario, los profesionales seleccionados en la muestra fueron entrevistados con el
propsito de reiterar las instrucciones pertinentes al modo de responder a cada una del las
preguntas. El cuestionario fue respondido en forma annima, en el tiempo que cada uno de
los encuestados considero necesario. Al receptar los cuestionarios se verifico que todas las
preguntas hubieran sido respondidas completamente y segn instrucciones, de modo que la
tasa de respuestas validas fue del 100%. Cuando a una misma pregunta correspondieron
dos o ms respuestas no antagnicas, todas se tomaran en consideracin y computadas
como respuestas distintas.
Cronograma.
1) Sem. # 1: Seleccin de muestra (50 odontlogos graduados de la UFM). En los 25 aos
que lleva la Facultad de Odontologa se han graduado un total de 152 odontlogos de los
cuales 42 se encuentran ejerciendo la profesin ya sea en el interior o fuera del pas. Por lo
tanto se escogi por medio aleatorio simple a 50 odontlogos de los 110, asegurndonos de
que exista por lo menos un graduando de cada promocin.
2) Sem. # 2: Una agenda de actividades para el cumplimiento de las encuestas fue
elaborado. Ya con las encuestas elaboradas y valoradas, procedimos a hacer citas con los
odontlogos para que nos brindaran de su tiempo y asi entrevistarlos (3 a 4 doctores por
dia).
Anlisis de Datos
Luego de haber realizado la encuesta, se procedi a introducir y analizar los datos en un
programa llamado Epi Info 6.
Se tabularon las encuestas, se saco una calificacin de cada una, con base a esto se efectu
una clave de respuestas para poder determinar cuantas respuestas correctas acertaron los
profesionales, y as pudimos realizar un cuadro comparativo con base al nivel de
conocimiento sobre antibiticos por parte del gremio odontolgico entrevistado.
Los datos fueron sometidos a tratamiento estadstico mediante el anlisis de varianza. Y con
base a los datos se realizaron las graficas respectivas de cada pregunta para poder analizar
el conocimiento del odontlogo en general de cada una de las preguntas.
Resultados y conclusiones
Grafica 1
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