DECLARACION JURADA

Yo, MARVIN ARNOLD BRIONES RODRIGUEZ identificado con DNI N 46091339

domiciliado en CONDOMINIO DERRAMA MAGISTERIAL MZ. B2 LOTE 14, postulante
a la convocatoria: N 001-2016 (CONVOCATORIA DE PERSONAL DE
NUCLEOS EJECUTORES DE PROYECTOS FINANCIADOS POR EL PROGRAMA
NACIONAL DE SANEAMIENTO RURAL PNSU REGION PIURA) DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
Que mi domicilio real es: Condominio Derrama Magisterial Mz. B2 lote 14, Distrito de
Chiclayo, Provincia de Chiclayo, Regin Lambayeque.
Consigna en el casillero en blanco SI o NO, en los siguientes enunciados de
acuerdo a lo sealado:
SI
NO

NO
NO
NO

Gozo de buena salud y tengo disponibilidad para viajar a cualquier

lugar del pas.
Tengo vnculo de parentesco dentro del cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad con algn directivo del
Programa Nacional de Saneamiento Urbano.
Tengo Antecedentes Penales y Judiciales.
Figuro en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).
Figuro en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido
(RNSDD).

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento

que si lo declarado es falso estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo
438 del Cdigo Penal, que contemplan pena privativa de la libertad de hasta cuatro aos
para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad
intencionalmente.

Lugar, de . de 20..

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Firma
Nombres y Apellidos
DNI N