Gestión Administrativa en Salud

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin
DIPLOMADO
MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud
MDULO II.
SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
AUTORA
ROCO DEL PILAR MARN

MARTNEZ1
Abogada especialista en seguridad social de la

Universidad Externado de Colombia. Derecho
pblico de la Universidad Nacional. Magister
en Derechos Humanos y democratizacin de la
Universidad Externado de Colombia. Docente
universitaria. Asesora y litigante en temas de
seguridad social integral.
1.
Material educativo.
Todos los derechos reservados
Bogot D.C. Colombia, junio 2016.
NDICE
1. INTRODUCCIN
2. CONFORMACIN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
2.1. La salud en Colombia antes de la Constitucin de 1991

2.2. La salud en la Carta Poltica y la expedicin de la Ley 100 de 1993
2.3. La salud en la Ley 100 de 1993
2.3.1. Principios de la seguridad social en salud
2.3.2. Esquema de aseguramiento
2.3.3. FOSYGA
3. REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
3.1. Reformas de las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011

3.1.1. Sentencia T-760 de 2008
3.2. Reformas introducidas por la Ley Estatutaria de Salud
3.2.1. Ley 1751 de 2015
3.2.2. Resolucin 429 de 2016
3.3. Plan Obligatorio de Salud
3.4. Nuevo enfoque de atencin integral en salud
3.4.1. La nutricin como un determinante social de la salud
3.4.2. La nutricin como componente de una salud integral
3.5. Manuales tarifarios
3.6. Facturacin del soporte nutricional en instituciones hospitalarias y Recobros del soporte
nutricional enteral en el rgimen contributivo y subsidiado
4. RECUERDE
5. BIBLIOGRAFA
CONTENIDO
1. INTRODUCCIN
Antes de la expedicin de la Ley 100 de 1993, la salud eje central del mdulo-, no
se entenda como un sistema, sino como un conjunto desarticulado de entidades y
profesionales de la salud que brindaban servicios en el marco de un esquema tripartito de
aseguramiento, compuesto por un sector pblico o red hospitalaria a cargo de la Nacin
y enfocada a la poblacin ms pobre; un sector privado o clnicas y aseguradoras para
las personas que podan pagar sus servicios; y una seguridad social para los funcionarios
pblicos (CAJANAL) y los trabajadores de empresas privadas (ISS), que en todo caso, solo
alcanzaban a cubrir alrededor del 30% de la poblacin colombiana (Fedesarrollo, 2010).
Esa forma inequitativa de entender la seguridad social, de ser una ddiva que el Estado
brindaba a unas pocas personas, cambi con la expedicin de la Ley 100 de 1993, la cual
dise y puso en funcionamiento un esquema de aseguramiento dual, con el objetivo que
toda la poblacin, con o sin capacidad de pago, estuviera asegurada contra las contingencias
propias de la enfermedad, mediante su inclusin en el rgimen contributivo o en el
rgimen subsidiado y cubierta por un plan de beneficios denominado en su momento Plan
Obligatorio de Salud.
Un componente esencial de la seguridad social, entendida como proteccin integral del
individuo contra los riesgos propios de su existencia, es la nutricin, desde su doble
enfoque: como seguridad alimentaria debida a la poblacin en general, y como cuidado
nutricional debido a los pacientes hospitalarios en particular. Teniendo ambos enfoques
una importante incidencia en el bienestar por el que propende la seguridad social en
Colombia.
Todo lo concerniente a la salud pblica que antes era asumida directamente por el
Ministerio de Salud y los Servicios Seccionales de Salud, mediante la realizacin de
acciones individuales y comunitarias en seguridad sanitaria y ambiental, salud sexual y
reproductiva, vacunacin y nutricin, entre otras actividades de atencin primaria, fueron
asumidas en el nuevo esquema por las empresas aseguradoras del sistema de salud, a
travs del denominado Plan de Atencin Bsica y con una mayor asignacin de recursos
financieros para su realizacin, quedando solo una parte a cargo del Estado.
De igual forma, las acciones propias del proceso de atencin hospitalaria que antes de
la Ley 100 de 1993 estaban invisibilizadas tanto desde el punto de vista normativo como
de control de calidad, pasan a cobrar relevancia en el nuevo sistema de seguridad social
en salud. Es el caso del soporte nutricional institucional, el cual, como se detallar en
los contenidos del mdulo, cuenta con una reglamentacin que los profesionales del rea
deben conocer y aplicar en sus respectivas instituciones hospitalarias, en aras de hacer
efectivo el derecho fundamental a la salud.
2. CONFORMACIN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD2
2.1. La salud en Colombia antes de
la Constitucin de 19913
comn, maternidad, invalidez, vejez y muerte.

Prestaciones de tipo mdico-asistencial, pero
tambin econmicas a cargo del Instituto de
Seguros Sociales.
En Colombia coexistieron histricamente

diversas formas de proteccin social, en las
cuales se inclua las prestaciones mdicoasistenciales bsicas de cualquier esquema de
salud. Estas formas de proteccin fueron en
esencia la asistencia pblica, el seguro social,
la previsin social y el sector privado.
La previsin social, introducida al pas con la

Ley 6 de 1945 cre un sistema de proteccin
a los trabajadores y funcionarios del Estado
en todos sus niveles en similares trminos al
del seguro social. El cual, estaba a cargo de
diversas cajas de previsin, que al momento de
entrar en vigencia la Ley 100 de 1993 estaban
funcionando algo ms de 1.000 de estas
entidades, con una cobertura poblacional y
prestacional bastante limitada.
La asistencia, brindada con recursos pblicos,

constituy el medio por excelencia para ofrecer
servicios de salud bsicos a la poblacin en
general, con nfasis en las personas ms pobres.
Se consagr en el artculo 19 de la Constitucin
Poltica de 1886 como un servicio organizado,
dirigido, financiado y brindado por el Estado,
a travs de su propia red hospitalaria: ms de
600 hospitales y 2.600 centros de atencin
(Can, 1989).
Por ltimo, exista un sector privado, muy

fuerte, compuesto por clnicas, consultorios
mdicos, empresas de medicina prepagada
y aseguradoras, que brindaban servicios
de calidad a travs de la venta de servicios
particulares, planes de medicina prepagada y
plizas de salud a personas con altos ingresos.
El seguro social, basado en el modelo alemn

de seguridad social, fue creado con la Ley 90
de 1946 para proteger a los trabajadores del
sector privado contra las contingencias propias
de la actividad laboral: riesgos profesionales
hoy riesgos laborales-, enfermedad de origen
Este captulo toma varios de los contenidos del mdulo III mbito jurdico de la prevencin e implicaciones jurdicas del
sistema de gestin de la seguridad social y salud en el trabajo, del diplomado
3.
Alfa-Universidad del Rosario. Ao 2015. Efectuados por la autora.
Este acpite se realiz con base en el captulo XI del libro Una visin integral de la seguridad social, volumen I, del profesor
Leonardo Can Ortegn.
2.
2.2. La salud en la Carta Poltica

y la expedicin de la Ley 100 de
1993
responder ante la comunidad internacional por

la realizacin progresiva de esos derechos.
La Constitucin, en sus artculos 48 (seguridad

Con la Constitucin Poltica de 1991 se dio social) y 49 (salud) indic que correspondera a
un cambio de paradigma trascendental para la ley establecer su organizacin, competencias
el pas, al consagrarse en ella una serie de y forma de prestacin. De all la expedicin de
derechos que antes no se reconocan como tal la Ley 100 de 1993, que reglamenta de manera
a los colombianos: el trabajo, la educacin, integral la seguridad social, estableciendo en
la salud, la alimentacin, el saneamiento su orden, todo lo relacionado con las pensiones
ambiental y la seguridad social integral, entre y la salud, y algunas referencias a los riesgos
profesionales hoy laborales- y a los servicios
otros.
sociales complementarios, administrados por
Cuando estos servicios se elevaron a la categora las Cajas de Compensacin Familiar.
de derecho, adquirieron mayor importancia,
al permitir que las personas pudieran exigir A continuacin, se presenta de forma
de las autoridades su cumplimiento y hacer esquemtica las razones por las cuales se
obligatorio para el Estado la adecuada justific la expedicin de la Ley 100 de
asignacin de recursos para garantizar dicho 1993, ms all de haber sido ordenada por la
cumplimiento, adems, el Estado deba Constitucin.
PROBLEMA IDENTIFICADO
Baja cobertura: poca poblacin asegurada e
inequidad en el acceso a los servicios de salud. Cobertura = trabajo
Desproteccin financiera de las familias ante
enfermedades de alto costo
Multiplicidad de regmenes en salud y pensiones
PROPUESTA DE LA LEY 100 DE 1993

Ampliacin de cobertura. Meta de la Ley 100
de 1993: cobertura universal y equidad en el
acceso a los servicios de salud
Proteccin financiera de las familias frente al
gasto catastrfico propio del riesgo en salud
Unificacin de regmenes: slo 2 tanto en
salud como en pensiones
Refinanciacin del sistema: aumento porcentaje cotizacin y creacin aportes al sistema
de salud, multas e impuestos, entre otras
fuentes de recursos
Eficiencia como un principio operacional del
sistema de salud y establecimiento de estndares de competencia y de calidad del servicio
Problemas financieros y de clculo actuarial:

falta de disponibilidad de recursos para atender las obligaciones del Estado
Monopolio e ineficiencia que daban como
resultado una deficiente prestacin de los
servicios
Fuente: elaboracin propia
2.3. La salud en la Ley 100 de 1993

2.3.1. Principios de la seguridad social en salud
Se consagraron a nivel constitucional (artculo 48 y 49) y en la Ley 100 de 1993, una serie
de principios que rigen el manejo y la orientacin filosfica del sistema, que buscan ordenar
y racionalizar la administracin de los beneficios mdico-asistenciales y las prestaciones
econmicas de la seguridad social.
Los principios son el deber ser de la seguridad social. La lista es larga, sin embargo, se
resaltan los siguientes principios:
PRINCIPIO
Universalidad
Eficiencia
Solidaridad
Integralidad
Obligatoriedad
Libre escogencia
Participacin social
DESCRIPCIN
Garanta de proteccin a todas las personas sin discriminacin alguna
Mejor utilizacin posible de los recursos disponibles
Deber de ayuda mutua entre personas e instituciones
Oportuna, suficiente, eficiente y completa atencin en salud
La afiliacin en salud es obligatoria para todo habitante de Colombia
Derecho a escoger voluntaria y libremente asegurador y prestador del
servicio
Intervencin del usuario en la gestin y fiscalizacin del sistema
El principal problema que han tenido los principios es su aplicacin relativa por limitaciones
econmicas, funcionales y estructurales, adems del factor humano, es decir, la mala
administracin de los recursos y la corrupcin.
Tal vez el principio ms importante de este listado es la solidaridad, entendida como la ayuda y
responsabilidad mutua entre los individuos que conforman una sociedad, donde el ms fuerte
en trminos fsicos, econmicos y sociales, ayuda al ms dbil, de lo cual la Ley 100 de 1933
tiene una buena cantidad de ejemplos: garanta de pensin mnima, subsidios en salud a los
ms pobres, impuestos y multas, etc.
2.3.2. Esquema de aseguramiento

Se denomina esquema de aseguramiento por funcionar de manera similar a las empresas
aseguradoras, es decir, contar con un asegurador que proteger a unos beneficiarios, previo
el pago de una prima o cotizacin, ante unas contingencias, en este caso, la prdida de la
salud, por accidente o enfermedad.
La Ley 100 de 1993 estableci dos regmenes: Contributivo y Subsidiado. El siguiente cuadro
esquematiza sus diferencias:
RGIMEN CONTRIBUTIVO
Asegurador
Dirigido a
Beneficiarios
Total afiliados4
Financiacin
Prima
Beneficios
EPS
Personas con capacidad de pago
Usuarios cotizantes y usuarios beneficiarios
21.280.026 de personas
UPC contributiva, diferenciada por
rangos de edad y gnero
Cotizacin conjunta de empleador-trabajador y cotizacin total
del pensionado y del independiente
Mdico asistenciales (POS) y econmicos: Reconoce licencias por
enfermedad general y maternidad
nicamente a los cotizantes
RGIMEN SUBSIDIADO
Entidad territorial, a travs de EPS
Personas ms pobres y vulnerables
Usuarios previamente sisbenizados
23.169.234 de personas
UPC subsidiada por la Nacin y el
municipio, tambin diferenciada
por rangos de edad y gnero
No hay cotizacin sino subsidios
segn nivel SISBEN
Mdicos asistenciales nicamente (POS). No reconoce beneficios
econmicos
Estas diferencias entre los dos regmenes, se dan en esencia por la forma como est financiado
cada uno de ellos y la poblacin objetivo de proteccin. El contributivo cuenta con recursos
anuales superiores a los 13 billones de pesos, mientras que el subsidiado alcanza los 3 billones
de pesos aproximadamente. Esta disparidad financiera se ve reflejada en una menor cobertura
del plan de beneficios para las personas del rgimen subsidiado y deficiente atencin.
4.
Informacin con corte a 29 de febrero de 2016. Tomada de www.sispro.gov.co el da 15 de abril de 2016.
10
Otra diferencia entre los regmenes es la forma como se accede a cada uno de ellos, puesto
que en el subsidiado, las personas deben previamente ser sisbenizadas o aplicada la encuesta
SISBEN, que es en esencia, una herramienta de focalizacin de los subsidios u oferta social
del Estado, diseada por el Departamento Nacional de Planeacin -DNP-, y aplicada en cada
entidad territorial (distritos y municipios).
Una vez realizada la encuesta de forma personal y dependiendo del puntaje asignado a la
persona, que ir de 0 a 100, le ser asignado un nivel SISBEN (I, II, III, IV, V o VI). A menor
nivel SISBEN, mayor ser el nivel NBI de la persona, por tanto requerir de una mayor ayuda
del Estado.
Sin embargo, no basta tener el carn de SISBEN, pues ste por s solo no brinda
aseguramiento en salud. Quien clasifique en niveles I, II y III deber solicitar a la secretara
de salud de su lugar de residencia, su inclusin en una EPS, para poder ser beneficiario del
rgimen subsidiado de salud. Por tanto, SISBEN no es, bajo ninguna circunstancia sinnimo
de salud. Se trata de un error en el uso del lenguaje.
11
2.3.3. FOSYGA
Se resalta este actor del sistema por ser el que administra los recursos de la salud y quien
tiene a su cargo el pago de los recobros de las tecnologas de la salud que no estn incluidas
en el plan de beneficios.
En trminos del Decreto 1283 de 1996, se trata de una cuenta adscrita al entonces Ministerio
de Salud, hoy MSPS, sin personera jurdica ni planta de personal propia, cuyos recursos se
manejan por encargo fiduciario. En cuanto a su estructura, tiene cinco (5) subcuentas que
manejan de forma independiente y autnoma los recursos del sistema5 y son:
COMPENSACIN
SOLIDARIDAD
ECAT
PROMOCIN
GARANTAS
$13.088.400.142.861
$3.212.895.747.259
$858.012.517.263
$341.377.410.808
$160.000.000.000
Compensa con
recursos a EPS
que no recaudan
suficientes cotizaciones para
garantizar la
prestacin del
servicio. Paga
incapacidades,
lic. maternidad,
fallos tutela
Garantiza la continuidad de los

afiliados al rgimen subsidiado
y ampliacin de
cobertura con
subsidios plenos
y parciales
Atencin poblacin desplazada;

enfermedades
catastrficas y
accidentes de
trnsito; fortalecimiento red de
urgencias
Promocin de la
salud y programas de prevencin violencia y
algunas acciones
en salud pblica
Creada por el
Decreto Ley 4107
de 2011 para
apoyo financiero
a aseguradores y
prestadores del
servicio
Estos recursos de la salud, que tienen origen mixto -fiscal y parafiscal-, han tenido un aumento
significativo, por no decir exponencial, desde el inicio del sistema. Empez funcionando con
tan solo $895 mil millones hasta lograr una asignacin de $27.4 billones para este ao 2016.
4.
Cifras tomadas de la Resolucin 5572 de 2015 que aprueba el presupuesto para el FOSYGA vigencia fiscal 2016.
12
3. REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD

Debido a diversos problemas identificados despus de algunos aos de funcionamiento del
sistema creado por la Ley 100 de 1993, se hizo necesario propiciar la reforma al sector salud, las
cuales se concretaron con las Leyes 1122 de 2007, 1438 de 2011 y 1751 de 2015.
3.1. Reformas de las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011

Para resaltar las principales modificaciones introducidas por estas normas, se presenta a
continuacin esta sntesis:
TEM
LEY 1122 DE 2007
Mejor calidad y oportunidad de los

servicios de salud.
Objetivos de la
Ejercer mayores controles y vigilanreforma
cia sobre los recursos.
Lograr cobertura universal.
LEY 1438 DE 2011

Fortalecer el sistema desde la prestacin del servicio enfocado a la
atencin primaria.
Facilitar la coordinacin interinstitucional de acciones.
Lograr cobertura universal
Nuevas reglas financiacin salud
pblica, atencin primaria y promocin y prevencin.
Sube cotizacin 0.5% y nueva distriFinanciacin bucin: 8.5% empleador y 4% trabajador.

Para evitar abusos de posicin dominante. EPS podr contratar mx.
Limitacin
30% del valor del gasto en salud con
integracin
--IPS propias y las EPS del rgimen
vertical
subsidiado contratarn mn. 60% con
ESEs para garantizar su subsistencia.
Elimina exigencia de carn. Acceso
slo con cdula o documento de
Flexibiliza traslado entre EPS de 2 a 1 identidad.
ao de permanencia.
Prohibicin cobro de multas a
Otros cambios
Limita los perodos de cotizacin a
usuarios por inasistencia citas mmximo 26 semanas.
dicas.
Ordena unificar POS y actualizarlo
integralmente cada 2 aos.
13
TEM
LEY 1122 DE 2007
LEY 1438 DE 2011

Ordena crear el plan decenal de
Crea el Plan Nacional de Salud Psalud pblica como estrategia de
blica reemplaz Plan de Atencin
Salud pblica
atencin primaria en salud para
Bsica- como poltica de Estado en
la creacin de un ambiente sano y
Promocin y Prevencin.
saludable.
Comisin Intersectorial de Salud
Pblica para seguimiento a deterNuevas
Defensor del Usuario en Salud con
minantes en salud.
entidades
vocero de los afiliados ante las EPS.
OSAN para monitorear indicadores
creadas
CRES en reemplazo del CNSSS.
de salud.
FONSAET para garantizar pago de
obligaciones de ESEs.
Atencin urgencias obligatoria.
Fortalece Supersalud con ms reIncumplimiento = multas hasta de
cursos, facultades jurisdiccionales y
2.000 SMLMV y por reincidencia
de delegacin.
Mayores
hasta cancelacin permiso de funcio- Aumenta a 2.500 SMLMV las mulsanciones
namiento.
tas.
Fortalece el sistema de Investigacin, Delega en la UGPP la verificacin
Vigilancia y Control dando ms fun- del cumplimiento del deber de
ciones a la Supersalud.
cotizar.
3.1.1. Sentencia T-760 de 2008

El reconocimiento de la salud como un derecho fundamental efectuado por la Corte
Constitucional en la sentencia T-760 de 2008, marc un hito en la forma como los actores del
sistema, es decir el Estado, los aseguradores, los prestadores y los usuarios deban entender la
salud a partir de ese momento.
La Corte hace un extenso anlisis de los instrumentos internacionales de Derechos Humanos,
de la legislacin de otros pases y de las recomendaciones que han efectuado importantes
organismos internacionales acerca de la manera como se debe entender el derecho a la salud,
qu comprende y la forma de garantizar su goce efectivo, para llegar a la conclusin que se
debe declarar como un derecho fundamental autnomo.
Esto ltimo, significa simplemente que se elimina ese criterio de conexidad o de relacin que
se tena que hacer de la salud con otros derechos como la vida, la dignidad o el mnimo vital
14
para poder garantizar las prestaciones en

salud a travs del mecanismo judicial de
la tutela, cuando no era posible lograr de
los aseguradores o prestadores la entrega
de un medicamento, la realizacin de un
procedimiento o la atencin especializada
requerida por los usuarios del sistema.
Al hablarse del goce efectivo del derecho a la
salud, se entiende que su realizacin efectiva
no se agota con el aseguramiento (afiliacin
de una persona en el rgimen contributivo
o en el subsidiado, segn sea el caso), sino
que es necesario que de forma efectiva, el
usuario acceda en trminos de oportunidad,
cantidad y calidad a los servicios que requiera
para recuperar su salud en condiciones de
dignidad.
La Corte imparte una serie de rdenes
encaminadas a la reglamentacin de la salud
como derecho y a reducir las diferentes
barreras de acceso impuestas a los usuarios
por las malas prcticas administrativas del
sistema.
3.2. Reformas introducidas por la

Ley Estatutaria de Salud
3.2.1. Ley 1751 de 2015
Las anteriores reformas no bastaron para
afrontar la grave crisis del sistema. Por
ejemplo, se evidenci en el ao 2012 que
ms del 40% de las IPS pblicas estaban en
un riesgo fiscal y financiero medio o alto6,
al no poder generar recursos para su auto
sostenimiento. De igual forma las constantes
quejas de los usuarios denunciadas por los
organismos de control sobre las barreras
de acceso al sistema, por excesivos trmites
administrativos, as como la falta de un flujo
adecuado de los recursos entre las entidades
del sistema, y otras consideraciones,
justificaron esta ltima reforma, que inici en
el ao 2013 y entrar en vigencia totalmente
en unos dos aos, aproximadamente.
Los estudiantes interesados en profundizar
sobre las falencias del sistema que justificaron
la reforma, podrn consultar la exposicin de
motivos del proyecto de ley estatutaria en la
siguiente direccin: https://goo.gl/FI7vC8
Resolucin 2509 de 2012 Por medio de la cual se define la metodologa para la categorizacin del riesgo de las Empresas
Sociales del Estado del nivel territorial y se efecta la categorizacin del riesgo para la vigencia 2012
6.
15
Es as, como se expide la Ley 1751 de 2015, la cual en 26 artculos establece los lineamientos
marco o generales sobre los cuales se desarrollar toda la reglamentacin del sistema, en
cabeza del MSPS, es decir, que la ley NO contiene los tecnicismos propios de la reforma a
un sistema, como el cambio de estructura, entidades y competencias, sino unos contenidos
programticos para ser desarrollados por el Gobierno Nacional.
A manera de ejemplo, el artculo 13 seala que el sistema se organizar en redes integrales de
servicios de salud, las cuales podrn ser pblicas, privadas o mixtas, pero no dice nada ms y
deja su reglamentacin al Gobierno.
De igual forma, con otros temas de importancia para el adecuado funcionamiento del sistema,
en los cuales la ley estatutaria seala expresamente que el Gobierno deber establecer una serie
de polticas del orden nacional, a saber:
Goce efectivo del derecho a la salud (arts. 2 y 5)
Sostenibilidad financiera y flujo adecuado de recursos (art. 5)
Determinantes sociales de la salud o salud pblica (arts. 9 y 20)
Adecuado cumplimiento de los derechos y deberes del usuario (art.10)
Informacin en salud (art. 19)
Innovacin, ciencia y tecnologa en salud (art.22)
Farmacutica nacional (art.23)
Por ltimo y a efectos del mdulo, se resalta los contenidos de los artculos 8 y 15 de la Ley
1751 de 2015, que hablan de la integralidad y las prestaciones en salud, respectivamente. Esto,
por cuanto si bien no incluyen de manera expresa el tema de la nutricin al paciente clnico,
tambin es cierto que sta se entiende incluida, cuando seala lo siguiente:
ARTCULO 8
Los servicios y tecnologas de salud debern
ser suministrados de manera completa para
prevenir, paliar o curar la enfermedad...
En los casos en los que exista duda sobre el
alcance de un servicio o tecnologa de salud
cubierto por el Estado, se entender que este
comprende todos los elementos esenciales
para su objetivo mdico
ARTCULO 15
El sistema garantizar el derecho fundamental a la salud a travs de la prestacin de servicios y tecnologas, estructurados sobre una
concepcin integral de salud
Las decisiones de exclusin no podrn resultar en el fraccionamiento de un servicio de
salud previamente cubierto, y ser contrarias
al principio de integralidad
16
3.2.2. Resolucin 429 de 2016
3.3. Plan Obligatorio de Salud
El pasado 17 de febrero de 2016, el MSPS

expidi la Resolucin 429 por la cual adopta
la PAIS (Poltica de Atencin Integral
en Salud) en cumplimiento del mandato
conferido, entre otras por la Ley 1751 de
2015. Esta poltica genera un cambio de
prioridades del Estado como regulador
centradas en el individuo.
Consagrado en el artculo 162 de la Ley 100

de 1993 como un rgimen de beneficios
respecto de las prestaciones que en materia
de prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de patologas reconocera el
sistema a sus afiliados y usuarios, ha sido
desarrollado y reglamentado a travs de
acuerdos del entonces CNSSS, de la CRES
(entre 2007 y 2012) y actualmente, del MSPS.
En la PAIS se identifican algunos actores del

sistema, a saber: i) entidades territoriales, que
adems debern gestionar la salud pblica;
ii) EAPB; y, iii) IPS pblicas, privadas y
mixtas. Actores que tendrn a su cargo la
responsabilidad de implementar la PAIS
bajo un enfoque de gestin del riesgo GIRS.
Tambin identifica algunos instrumentos
de poltica a implementar, como el Plan
Nacional de Desarrollo 2014-2018, el Plan
Decenal de Salud Pblica 2012-2021 y los
planes de desarrollo y territoriales de salud.
Entidades e instrumentos de poltica que
debern coordinarse y articularse en el marco
estratgico y operacional del MIAS (Modelo
Integral de Atencin en Salud).
El gran cambio que ofrecen tanto la PAIS
como el MIAS es que fundamentan sus
acciones en la APS (Atencin Primaria en
Salud), con lo cual se reorienta todo a la
prevencin, ms que a la atencin. Proactivo,
no reactivo, con lo cual se generar en el
mediano y largo plazo mayores ganancias en
salud y de tipo financiero para el sistema.
El principal problema que ha tenido esta

amplia lista de beneficios, es el no haber
podido progresar al mismo ritmo de los
avances de la medicina, lo que de alguna
manera ha ocasionado la avalancha de tutelas
contra aseguradores y prestadores de los
servicios de salud, con el fin de poder obtener
la realizacin de un nuevo procedimiento
o la entrega de nuevas medicinas para el
restablecimiento de la salud. Situacin que es
reconocida por la Corte Constitucional en la
Sentencia T-760 de 2008, cuando manifest
que si bien el plan de beneficios cuenta
con unas limitantes y aunque el mbito de
la proteccin del derecho a la salud es tan
amplio, NO puede limitarse por dicho plan.
Es decir, que para la Corte puede existir un
servicio de salud no incluido en el plan, que
se requiera con necesidad y comprometa en
forma grave la vida, dignidad de la persona
o su integridad personal, razn por la cual
dicho servicio no se podr negar.
17
Incluso, en su parte resolutiva, la sentencia

T-760 de 2008 dicta una serie de rdenes (de
la vigsimo sexta en adelante) al Gobierno
Nacional en cabeza de los entonces Ministerio
de Proteccin Social y de la CRES para i)
actualizar integralmente y precisar de manera
clara los contenidos del POS; ii) unificar el
POS en ambos regmenes; y, iii) garantizar
su suministro oportuno por parte de las EPS.
Cambios que comenzaron en el ao 2009 y a
la fecha no terminan.
Para evitar entonces que se quede por fuera

algn concepto, el trmino correcto a utilizar
es el de tecnologas en salud, el cual hace
referencia, en trminos del MPS al conjunto
de medios tcnicos y procedimientos puestos
a disposicin por la ciencia, la investigacin
y los operadores del sector salud para sus
elecciones de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin7.
El actual plan de beneficios est contenido

en la Resolucin 5592 de 2015, acto
administrativo que de forma exhaustiva
regula el tema en 138 artculos y varios anexos
tcnicos: i) listado de 649 medicamentos;
ii) listado de procedimientos en salud; y, iii)
listado de procedimientos de laboratorio
clnico.
Ahora bien, se resalta aqu la importancia de
interpretar adecuadamente el artculo 4 de la
Resolucin 5592 de 2015, en la medida que los
referentes de inclusin que all se mencionan,
son, por ahora, solo eso: referentes.
Entonces, el que una tecnologa en salud sea
mencionada en las ETES, GPC, GAI, normas
tcnicas y protocolos no significa que est
tcitamente incluido en el Plan de Beneficios,
puesto que su inclusin debe ser expresa.
Informacin tomada del Documento sobre Evaluacin de Tecnologas en Salud. Elaborado por la Direccin General de
Calidad del MPS en abril de 2004.
7.
18
3.4. Nuevo enfoque de atencin integral en salud

El Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 o Ley 1753 de 2015, establece algunas disposiciones
para la adecuada realizacin del derecho a la salud (artculos 65 a 73). Puntualmente, el
artculo 65 habla de la implementacin de una poltica integral en salud con 4 enfoques y 8
componentes, dentro de un mbito territorial de aplicacin y con la garanta de la participacin
ciudadana, el cual se esquematiza a continuacin:
Fortalecimiento prestador
primario
Operacin redes integrales

servicio
Atencin
primaria en
salud
Informacin para seguimiento y evaluacin
Salud familiar y
comunitaria
ATENCIN INTEGRAL
EN SALUD
Desarrollo incentivos en
salud
Actividades
individuales y
colectivas
Enfoque
poblacional
Ruta por ciclo de vida
Desarrollo talento humano
Ruta por grupos de riesgos
Articulacin Intervenciones
individuales y colectivas
Teniendo en cuenta que este nuevo enfoque y sus contenidos se desarrollan en la PAIS y el MIAS, se sugiere a los estudiantes leer las pginas 30 y siguientes de la publicacin Poltica de Atencin Integral en
Salud de enero de 2016 del MSPS que encontrarn en la siguiente direccin: https://goo.gl/ldMvOK as
como la presentacin esquemtica del MIAS que podr ser consultada en http://goo.gl/R5zznx
19
3.4.1. La nutricin como un determinante

social de la salud
domin, traer a su vez mayor productividad

para la Nacin.
La OMS seala que los determinantes sociales

de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.8 En
otras palabras, son los factores sociales que
tienen un efecto en la salud de los individuos
y de las comunidades (LAMPREA, 2014)
y que la Ley 1751 de 2015 enlist, as:
i) sociales, ii) econmicos, iii) culturales,
iv) nutricionales, v) ambientales, vi)
ocupacionales, vii) habitacionales, viii)
educativos, y, ix) acceso a servicios pblicos.
Por el contrario, descuidar esos factores

sociales, redundar en una poblacin carente
de medios suficientes para su bienestar y
por tanto, con personas ms propensas a la
enfermedad y, con el consecuente aumento en
el gasto en salud.
Se aclara que no se trata de un concepto

nuevo, puesto que estos elementos o factores
ya haban sido asumidos por el sistema de
salud, desde su componente de salud pblica,
incluso antes de la reforma de la Ley 100 de
1993. Lo novedoso consiste, en la articulacin
que se hace de estos factores con otros
derechos, igualmente importantes que la
salud, como son la equidad y la igualdad.
Situacin que ha sido ampliamente

reconocida a nivel nacional e internacional,
por ejemplo, Naciones Unidas en informe de
2015 sobre los Objetivos de Desarrollo del
Mileno estableci que la baja nutricin en los
primeros 1000 das de vida tambin se vincula
con una capacidad cognitiva deteriorada y
un menor desempeo escolar y laboral9. De
ah, que la nutricin sea incluida como un
importante factor de riesgo que el Estado
con participacin de distintas entidades y
sectores sociales, debe trabajar para evitar
consecuencias negativas en otras esferas de la
sociedad, como ya se indic.
En la medida que la poblacin tenga

mayores posibilidades de acceder a cada
una de las condiciones bsicas para su
desarrollo personal y bienestar fsico,
econmico y emocional, de forma equitativa
y sin discriminacin alguna, mayor ser la
prevencin del riesgo en salud y por tanto,
habr una mejor salud para la poblacin en
general, lo que, en una especie de efecto
8.
9.
Tomado de http://goo.gl/hhryqM informacin recuperada el da 14 de abril de 2016.

Tomado de http://goo.gl/RQT0bE informacin recuperada el da 17 de abril de 2016
20
As, se tiene en la actualidad, una serie de documentos de carcter intersectorial en donde

aparece la nutricin desde el enfoque de seguridad alimentaria que inciden en la salud de la
poblacin, sintetizados a continuacin:
PLAN NACIONAL DE
DESARROLLO 20142018
Un objetivo: reduccin
del hambre y la malnutricin poblacional (la
ms pobre y vulnerable
y tnica).
PLAN DECENAL SALUD PBLICA 20122021

Punto 8.4. Establece
varios aspectos de la
SAN: definicin, objetivos, componentes,
estrategias y metas, en el
marco del plan nacional
Reconoce que an existe de seguridad alimentapatrn de morbi-morria y nutricional.
talidad de desnutricin
que incide en baja salud
adulta y productividad
del pas.
PLAN SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
CONPES 113 de 2008 o
Poltica Pblica Nacional de SAN, cuyo es que
todos tengan un alimentacin suficiente, oportuna y adecuada.
Plan Nacional de SAN
2012-2019
GABAS.
Ley de obesidad.
Propone: crear ruta integral atencin primeros

1.000 das para todos los
nios y nias; ampliar
a 300.000 familias el
subsidio nutricional de
Familias en Accin; fortalecer poltica de SAN;
implementar sistema de
vigilancia nutricional
y plan de emergencias
alimentarias con nfasis en regin caribe y
poblacin indgena.
Programa ReSA mejorar directamente ndices
de desnutricin en las
regiones
21
PLANES TERRITORIALES
Cada cuatrienio, todas
las entidades territoriales deben incorporar objetivos, metas y
estrategias necesarias
para alcanzar la mayor
equidad de sus habitantes en el acceso a la
salud integral, en estos
instrumentos:
Planes de desarrollo
territorial
Planes territoriales de
salud
Planes territoriales de
SAN
Otros planes territoriales
3.4.2. La nutricin como componente de una

salud integral
Ahora bien, interesa particularmente al
mdulo la nutricin desde la perspectiva de
la atencin clnica enfocada a la recuperacin
y rehabilitacin de la salud. As pues, se tiene
a la nutricin como un servicio de apoyo
hospitalario que permite la recuperacin
o mantenimiento de la salud de la persona
enferma.
Se aclara que aun cuando se trata de un tema
relevante a efectos de garantizar el goce
efectivo del derecho a la salud, entendiendo la
salud como un derecho fundamental, no hay
a la fecha, un instrumento internacional de
obligatorio cumplimiento para el pas, ni una
norma de rango legal o reglamentaria10 que
desarrolle de forma integral los contenidos y
alcances de la nutricin clnica.
declaracin establece 6 lneas de accin: i)

evaluacin y tratamiento nutricionales en
hospitales; ii) proveedores profesionales de
los cuidados nutricionales; iii) prcticas de
los servicios hospitalarios de alimentos; iv)
nutricin peditrica; v) economa de la salud;
y, vi) investigacin en nutricin clnica11.
A nivel interno, la orientacin del tema se ha
dado a travs de actos administrativos, en
particular, documentos tcnicos elaborados
por el MSPS desde el ao 2008, en el marco
de las polticas de seguridad del paciente del
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la atencin en salud, a saber:
Lineamientos para la implementacin
de la poltica de seguridad del paciente,
con el objetivo de prevenir, reducir y
eliminar eventos adversos que afecten la
seguridad del paciente, como por ejemplo,
los relacionados con una inadecuada
elaboracin de dietas o dispensacin de
alimentos.
A nivel internacional, por ejemplo, se tiene

la Declaracin de Cancn de 2008, que es un
instrumento proveniente de una iniciativa
particular que aun cuando muy importante
para el tema, NO tiene efectos vinculantes
para el pas desde las reglas del derecho
internacional pblico.
Evaluacin de la frecuencia de eventos

adversos y monitoreo de aspectos claves
relacionados con la seguridad del paciente,
que establece algunas indicadores
relacionados con la valoracin nutricional.
A pesar de esto, se resalta por sus valiosos

contenidos que abogan por el derecho
humano de los enfermos a recibir una terapia
nutricional oportuna y ptima en cualquier
lugar donde se encuentren, para lo cual la
10.
11.
Gua Tcnica de buenas prcticas para la

seguridad del paciente. Busca prevenir
la ocurrencia de incidentes y eventos
adversos que afecten a los pacientes.
Contiene en el apartado 4.2.15 y el Anexo
En los tips del mdulo podrn encontrar una explicacin ms detallada al respecto
Tomado de http://goo.gl/7fFJl5 informacin recuperada el da 15 de abril de 2016
22
E una referencia expresa a la prevencin de la malnutricin o desnutricin, en la que

evidencia una alta frecuencia de las fallas que presentan los procesos nutricionales clnicos.
Paquete instruccional No.12 para la prevencin de la malnutricin o desnutricin
que seala todo lo relacionado con los prcticas seguras para evitar la desnutricin o
malnutricin en los pacientes hospitalarios.
Estos documentos que tienen fuerza vinculante por ser actos administrativos proferidos por
la autoridad competente en la materia, deben ser aplicados por los prestadores hospitalarios,
ambulatorios, independientes y las EAPB (en cuanto a su red de prestadores).
Ahora bien, desde el Sistema nico de Habilitacin y Sistema nico de Acreditacin existen
algunas reglamentaciones especficas y documentos tcnicos que tienen en cuenta los procesos
nutricionales intra y extra hospitalarios.
Para ampliar la compilacin, orientaciones y entendimiento de los documentos tcnicos puede

ser consultada la siguiente direccin http://goo.gl/YmxpZx
23
3.5. Manuales tarifarios

Todo prestador de servicios de salud, pblico, privado, persona jurdica o natural, est sujeta
al cobro de los servicios prestados de acuerdo con unas tarifas previamente establecidas. No
aplica la libertad de oferta y demanda.
Estas tarifas se encuentran establecidas en unos manuales tarifarios, entendidos stos como
documentos de referencia de precios de actividades, intervenciones y procedimientos en salud,
ajustados al POS definido por el MSPS y que incluyen las codificaciones establecidas en la
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS (PINZN, O., 2015).
La Corte Constitucional ha manifestado en su jurisprudencia que los manuales tarifarios en
salud son muy importantes como mecanismo de regulacin de precios para evitar que los
prestadores de actividades, intervenciones, procedimientos y servicios de salud comprometan
la calidad y eficiencia de los mismos, en su afn por ofrecer precios ms bajos que sus
competidores12.
En Colombia existen dos conocidos como Manual Tarifario ISS 200413 (tarifas expresadas
en unidades de valor relativo) y Manual Tarifario SOAT o Decreto 2423 de 1996 (tarifas
establecidas en salarios mnimos diarios), que podrn utilizar los prestadores directos del
servicio para efectuar el proceso de facturacin. Y cul de los dos utilizar? Esto depende de lo
que se haya convenido en el contrato suscrito con la institucin clnica u hospitalaria, pues no
existe disposicin legal o reglamentaria que obligue a los prestadores a facturar sus servicios
con un determinado manual.
Corte Constitucional. Sentencia C-377 de 2008. M.P. Clara Ins Vargas Hernndez
El Manual Tarifario ISS 2001 adoptado mediante Acuerdo 256 de 2001 fue derogado expresamente por el artculo 37 del
Acuerdo 312 de 2004.
12.
13.
24
Los servicios de nutricin que se encuentran incluidos en estos manuales son:

MANUAL SOAT
Determinacin de rgimen diettico en paciente ambulatorio
Interconsulta se soporte nutricional especializado, en paciente hospitalizado que requiera
nutricin parenteral o soporte enteral especial
Alimentacin adecuada al estado del paciente excepto sustancias de nutricin enteral o
parenteral
MANUAL ISS
Consulta primera vez por nutricin y diettica. Aplica solo al paciente ambulatorio
Consulta de control o de seguimiento por
nutricin y diettica
Sustitucin de tubo (sonda) nasogstrico o de

esofagostoma. Aplica nicamente por nutricin enteral
Determinacin de rgimen nutricional oral
excluye nutricin enteral y alimentacin
Personal de nutricin requerido en manejo de
adecuada al paciente excepto substancias
pacientes unidad de quemados
nutricin enteral y parenteral, como servicio
bsico del costo integral de la internacin
Manejo diario nutricional enteral o parenteral paciente hospitalizado. Las substancias
de nutricin parenteral o enteral, equipos
Actividad (sesin) individual o grupal de prode transferencia, adaptadores para mezclamocin, prevencin o proteccin en nutricin
dor, bolsas de aplicacin y catter subclavio.
EPS-ISS los pagar adicional a la tarifa de la
estancia.
Sin embargo, la aplicacin de estos manuales est sujeta a lo que determine la Resolucin 4678
de 2015 que contiene la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS, instrumento
en el que el MSPS ordena de manera detallada los procedimientos y servicios en salud que
se realizan en el pas, mediante su estandarizacin e identificacin por un cdigo y una
descripcin validada por expertos del pas [PINZN, 2016].
En esta norma se encuentra incluido, desde luego, todo lo relacionado con la nutricin.
Como se trata de un listado extenso de ms de 20 procedimientos y servicios, se sugiere a los
estudiantes consultar las CUPS en la siguiente direccin https://goo.gl/qQBPg6
25
3.6. Facturacin del soporte nutricional en instituciones hospitalarias

y Recobros del soporte nutricional enteral en el rgimen contributivo y
subsidiado
El procedimiento para la facturacin de los servicios brindados en nutricin es el mismo que
se sigue para cualquier otro servicio o procedimiento de salud brindado a los pacientes en
instituciones hospitalarias. Lo importante es determinar de acuerdo con los manuales tarifarios
y las CUPS si el servicio o procedimiento nutricional se encuentra incluido o no en el plan de
beneficios vigente, es decir, si se trata de un servicio o tecnologa de salud POS o NO-POS.
En caso que sea NO-PBS (NO-PBS), como sucede con la nutricin enteral, el procedimiento
de facturacin cambiar dependiendo si el paciente a quien se le suministr el servicio o
procedimiento pertenece al rgimen contributivo o al rgimen subsidiado de salud, caso en el
cual se deber seguir el procedimiento establecido en la normatividad vigente, que se indica a
continuacin:
RGIMEN CONTRIBUTIVO
Resolucin 1328 de 2016
RGIMEN SUBSIDIADO
Resolucin 5395 de 2013 ttulo II-
Deroga la Resolucin 5395 de 2013, y unifica procedimiento para el acceso, reporte

de prescripcin, garanta del suministro y
anlisis de la informacin de servicios y tecnologas en salud, NO-PBS y con cargo a la
UPC, as como la regulacin de los cobros y
recobros ante FOSYGA cuando a ello hubiere
lugar.
Establece procedimiento de cobro y pago de

servicios y tecnologas sin cobertura en el
Plan de Beneficios, suministradas a sus afiliados.
Aplica a todos los prestadores de servicios de

salud, EAPB y EOC.
Ya no se requiere autorizacin del CTC. Basta
la prescripcin del profesional tratante y el
respectivo diligenciamiento del aplicativo
para el reporte de prescripcin de servicios y
tecnologas NO-PBS.
Resolucin 1479 de 2015

Establece procedimiento para cobro y pago
por parte de entidades territoriales a prestadores de servicios de salud por tecnologas
NO-PBS.
Aplica a departamentos y distritos, prestadores de servicios de salud y EAPB.
EPS harn el recobro ante la entidad territorial por estos servicios.
26
RGIMEN CONTRIBUTIVO
RGIMEN SUBSIDIADO
Si es tratamiento ambulatorio de primera vez, Circular Externa 017 de 2015 Supersapodr ordenarse la prescripcin hasta por un
lud
trmino de 3 meses y en crnicos, hasta por
12 meses.
Dirigido a EAPB, entidades territoriales y
proveedores de servicios NO-PBS.
Se recuerda a los prestadores que no podrn
negarse a prestar el servicio NO-PBS a quienes lo requieran. Hace nfasis en el cumplimiento de la Resolucin 1479 de 2015 so pena
de ser sancionados.
En todo caso, resulta importante aclarar que la nutricin no es una exclusin explcita y por
ende, se podra recobrar, ya que en esencia, la decisin del profesional de la salud de prescribir
o no un servicio o tecnologa en salud NO-PBS, radica en que la misma sea consecuente con
la evidencia cientfica disponible. En caso de que existan protocolos, guas y procedimientos
desarrollados en el pas deber tomarlos como referencia.
27
4. RECUERDE
Es importante tener en cuenta que todo profesional de la salud DEBE conocer el abc normativo
que rige su actividad. Las normas NO son de conocimiento exclusivo de los abogados, ya que
conocer la Constitucin Poltica es un tema obligado para todos los ciudadanos. Ustedes la han
ledo alguna vez?
O, por ejemplo, conocer las principales normas en materia de salud, no es una labor slo del
asesor legal de las instituciones hospitalarias en las que Ustedes trabajan. Por esto, tengan en
cuenta los siguientes tips jurdicos:
1. Una regla bsica para entender las normas es conocer su jerarquia. A la cabeza estar Siempre
la Constitucin Poltica y en orden descendente: leyes, decretos, ordenanzas departamentales,
acuerdos municipales y por ltimo actos administrativos. Y, esto para qu sirve? Pues para
entender que NUNCA un acto administrativo (resoluciones del MSPS, por ejemplo), o un
decreto pueden estar por encima de la Constitucin o de la ley. Si se conoce esto, se evitar la
vulneracin de derechos.
2. Algunas normas pierden vigencia muy rpido, porque son declaradas inexequibles14 o nulas
al ser demandadas por los ciudadanos, o porque son derogadas o modificadas por una norma
posterior. Por esto, deben consultar con cierta regularidad (se recomienda cada 3 meses) la
siguiente direccin https://goo.gl/fwUUqk para estar actualizado. Recuerden: la ignorancia
de la ley no sirve de excusa.
3. La jurisprudencia es el conjunto de las sentencias que profieren las Altas Cortes y sirve para
llenar los vacos jurdicos o falta de reglamentacin, para interpretar o entender el sentido
de algunas normas o para resolver casos difciles que no tienen una adecuada solucin en la
norma. La jurisprudencia de la Corte Constitucional ha sido muy importante para interpretar
adecuadamente y proteger el derecho a la salud.
Cuando la Corte Constitucional manifiesta que una norma es inexequible, significa que es contraria a la Constitucin y por
tanto, debe desaparecer del ordenamiento jurdico.
14.
28
5. BIBLIOGRAFA
Acosta, P., Garca, F., Gonzlez, J., Mujica, A., Pinto, D. et al. (2010). Efectos de la Ley 100 en
salud. Propuestas de reforma. Bogot: FEDESARROLLO.
Andia, T., Azuero, Francisco., Caldern, J., Garca, J., Lamprea, E. et al. (2014). Ley Estatutaria
en Salud. Bogot: ACEMI.
Can, L. (1989). Una visin integral de la seguridad social. Volumen 1. Bogot: Ediciones
PROA Ltda.
Congreso de la Repblica de Colombia. (2015, 16 de febrero). Ley Estatutaria 1751 de 2015. Por
medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
En: Diario Oficial N 49.427 (2015, 16 de febrero).
Corte Constitucional Colombiana. (2008, 31 de julio). Sentencia T 760 de 2008. Magistrado
Ponente: Dr. Manuel Jos Cepeda Espinosa.
Pinzn, O., Gmez, G. (2015). Gestin de la nutricin clnica y hospitalaria. Bogot: Abbott
Nutrition.
Pinzn, O. (2016). Facturacin en soporte nutricional. [diapositivas de PowerPoint]
SITIOS WEB DE CONSULTA

www.corteconstitucional.gov.co
www.minsalud.gov.co
www.redalyc.org
http://es.slideshare.net
www.sispro.gov.co
http://static.abbottnutrition.com
www.un.org
www.who.int
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29

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Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

ROCO DEL PILAR MARN

Abogada especialista en seguridad social de la

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

2.1. La salud en Colombia antes de la Constitucin de 1991

3.1. Reformas de las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

2. CONFORMACIN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA

comn, maternidad, invalidez, vejez y muerte.

En Colombia coexistieron histricamente

La previsin social, introducida al pas con la

La asistencia, brindada con recursos pblicos,

Por ltimo, exista un sector privado, muy

El seguro social, basado en el modelo alemn

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

2.2. La salud en la Carta Poltica

responder ante la comunidad internacional por

La Constitucin, en sus artculos 48 (seguridad

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

PROPUESTA DE LA LEY 100 DE 1993

Problemas financieros y de clculo actuarial:

Fuente: elaboracin propia

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

2.3. La salud en la Ley 100 de 1993

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

2.3.2. Esquema de aseguramiento

Fuente: elaboracin propia

Informacin con corte a 29 de febrero de 2016. Tomada de www.sispro.gov.co el da 15 de abril de 2016.

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

Garantiza la continuidad de los

Atencin poblacin desplazada;

Fuente: elaboracin propia

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

3. REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD

3.1. Reformas de las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011

LEY 1122 DE 2007

Mejor calidad y oportunidad de los

LEY 1438 DE 2011

Sube cotizacin 0.5% y nueva distriFinanciacin bucin: 8.5% empleador y 4% trabajador.

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

LEY 1122 DE 2007

LEY 1438 DE 2011

3.1.1. Sentencia T-760 de 2008

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

para poder garantizar las prestaciones en

3.2. Reformas introducidas por la

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

Fuente: elaboracin propia

Diplomado en Gestin Administrativa Institucional en Nutricin

3.2.2. Resolucin 429 de 2016

3.3. Plan Obligatorio de Salud

El pasado 17 de febrero de 2016, el MSPS

Consagrado en el artculo 162 de la Ley 100

En la PAIS se identifican algunos actores del

El principal problema que ha tenido esta

MODULO II. Sistema de Seguridad Social en Salud

Incluso, en su parte resolutiva, la sentencia

Para evitar entonces que se quede por fuera

El actual plan de beneficios est contenido