dezembro.

2014

Dengue
O Centro de Inovao Unimed-BH publica as
informaes para profissionais de sade sobre a doena.
Dengue uma doena viral aguda transmitida por mosquitos do gnero Aedes spp.,
principalmente o Aedes aegypti, que se adapta muito bem aos ambientes prximos aos
domiclios. So quatro sorotipos do vrus, e a infeco por um sorotipo determina imunidade
permanente para cada sorotipo especfico e imunidade transitria para os demais. Qualquer
um dos sorotipos pode causar doena grave. Em Minas Gerais, os quatro sorotipos so
encontrados desde 2011. Nos ltimos anos, grandes epidemias ocorreram no estado, com
centenas de casos graves e bitos. O acompanhamento mdico e a hidratao adequada e
precoce so as medidas mais eficazes para se evitarem esses desfechos.

Quando suspeitar de dengue?

Paciente com quadro febril agudo com durao de at sete dias e acompanhado dos
seguintes sinais, sintomas ou alteraes laboratoriais:

Cefaleia
Dor retro-orbitria
Mialgia
Artralgia

Prostrao
Exantema
Nuseas ou vmitos
Leucopenia e/ou plaquetopenia

Os achados mais comuns so febre e mialgia intensa por cerca de trs a sete dias. Podem
ocorrer casos pouco sintomticos ou mesmo assintomticos. O exantema pode ocorrer em
at 50% dos casos. As alteraes laboratoriais usuais so trombocitopenia, leucopenia e
elevao leve a moderada das transaminases. Nos casos mais graves, pode ocorrer
hemoconcentrao, geralmente entre o terceiro e o stimo dia da doena.
A prova do lao positiva refora o diagnstico de dengue, entretanto seu resultado positivo
ou negativo no confirma ou exclui a doena.

ATENO!

Crianas podem apresentar quadros inespecficos com diarreia,

reduo do apetite, irritabilidade, rubor facial, dor e hiperemia
na garganta. Nos idosos, os quadros clnicos mais comuns so
os de prostrao e astenia, inclusive com ausncia de febre.

Como proceder diante de um caso suspeito

de dengue?
1. Realizar anamnese e exame fsico completos.
2. Considerar os diagnsticos diferenciais com outras doenas febris agudas virais e/ou
bacterianas; ateno especial para a febre do CHIKUNGUNYA.
3. Pesquisar sinais de alarme e sinais de choque.
4. Avaliar situaes e fatores de risco associados evoluo desfavorvel.
5. Com a avaliao clnica (sinais de alarme, sinais de choque e fatores de risco para
evoluo desfavorvel), indicar tratamento ambulatorial ou internar.
6. Em caso de tratamento ambulatorial, orientar o paciente sobre hidratao, sinais de
alarme e agendar retornos conforme o caso.
7. Notificar todo caso suspeito de dengue.

O tratamento consiste em:

prescrever medicamentos sintomticos (dipirona e paracetamol) para alvio da febre e
mialgia;
prescrever repouso;
realizar reposio hdrica conforme protocolo para evitar ou tratar a desidratao;
evitar o uso de anti-inflamatrios no esteroides (como diclofenaco, ibuprofenooucido
acetilsaliclico) e corticosteroides pelo maior risco de sangramento.
GRUPO D
Dengue com sinais de choque
ou disfunes orgnicas

GRUPO C
Dengue com sinais de alarme

Caso suspeito
de dengue
GRUPO B
Dengue com fatores de
risco ou situaes especiais

Suporte hemodinmico e
encaminhamento para UTI

Hidratao endovenosa
supervisionada e observao
hospitalar por pelo menos 48 horas

Acompanhamento dirio
ambulatorial. Internao hospitalar
para casos com doenas de base
descompensadas.

GRUPO A
Dengue com sinais de
choque ou sinais de alarme
ou fatores de risco

Acompanhamento ambulatorial.

Quais so os sinais de alarme?

Dor abdominal intensa e contnua.
Vmitos persistentes.
Hipotenso postural ou lipotmia.
Hepatomegalia dolorosa.
Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia, hematmese, me- lena, metrorragia,
hematria).
Sonolncia ou irritabilidade.
Reduo da diurese.
Diminuio repentina da temperatura corporal ou hipotermia.
Desconforto respiratrio.
Derrames cavitrios (pleural, pericrdico, peritoneal, outros).
Queda abrupta de plaquetas ou contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mm3.
Elevao repentina de hematcrito acima de 10% do valor basal.
Os sinais de alarme indicam evoluo desfavorvel. Pacientes com qualquer um dos sinais de
alarme devem permanecer em observao hospitalar por, pelo menos, 48 horas, sob
monitorizao rigorosa e hidratao adequada para evitar hemoconcentrao, desidratao ou
choque.
ATENO!

Lembrar que os sinais de alarme costumam aparecer a partir do

6 dia de doena, coincidindo com a defervescncia e a aparente
melhoria clnica inicial.

Quais so os fatores de risco ou as situaes

especiais?
Gestantes, crianas com idade inferior a 13 anos e idosos acima de 65 anos; pacientes
portadores de hipertenso arterial sistmica, cardiopatia, diabetes mellitus, asma, DPOC,
doena hematolgica, como anemia falciforme, doena renal crnica, hepatopatia,
doena cloridro- pptica ou doena autoimune, uso de anticoagulante ou antiagregante
plaquetrio, imunossupressores, anti-inflamatrios.
Pacientes em risco social nos quais no h condies de acompanhamento e hidratao
adequados, se conduzidos ambulatoriamente.
Sangramento de pele espontneo (petquias, prpura) ou induzido (prova do lao
positiva).
Pacientes nessas situaes devem ser acompanhados diariamente. Caso apresentem
descompensao da doena de base ou incapacidade para fazer acompanhamento
ambulatorial, devem ser mantidos sob observao hospitalar.

Quando devemos solicitar o hemograma?

O hemograma aconselhvel em todos os casos de dengue. Tem a finalidade de identificar
precocemente sinais de hemoconcentrao, leucopenia e queda abrupta de plaquetas.
obrigatrio nos casos de dengue com fatores de risco (grupo B), em pacientes com sinais de
alarme (grupo C) e em pacientes com dengue grave ou sinais de choque.

Como se faz o diagnstico laboratorial

confirmatrio de dengue?
Mtodos mais comumente usados:
1. Sorologia com pesquisa de anticorpos IgM: deve ser realizado a partir do sexto dia do
incio dos sintomas. Quando solicitado precocemente, seu resultado pode ser falsamente
negativo.
2. Pesquisa do antgeno vira INS1: deve ser solicitado at o quarto dia da doena. Resultado
positivo confirma diagnstico de dengue, mas resultado negativo no exclui a doena.
Pacientes suspeitos com resultados negativos devem repetir o exame sorolgico (IgM) a
partir do sexto dia do incio dos sintomas.

Quando se pode dar alta hospitalar em

pacientes com dengue?
Os pacientes devem preencher todos os critrios abaixo:
melhora evidente do quadro clnico;
estabilidade hemodinmica;
hematcrito normal e estvel;
plaquetas normais ou em ascenso, acima de 50.000/mm3;
derrames cavitrios em regresso e sem repercusso clnica.

Para maiores informaes, consultar o

protocolo de dengue Unimed-BH disponvel em:
http://goo.gl/VS33VR
E o estudo completo em: http://goo.gl/nhl6Ag