CONVULSIONES EN EDADES

PDIATRICAS

Docente: Pamela Paredes

CONVULSIN
QU ES?

Alteracin del cerebro

en la que se producen
descargas elctricas
bruscas y excesivas.
No es contagioso
No produce retraso
mental

TIPOS

CONVULSIN
FEBRIL

EPILEPSIA

SNTOMAS DE UNA CONVULSIN

Rigidez o falta de tono
Movimientos bruscos generalizados de brazos y
piernas
Prdida de conciencia
Ojos en blanco
A veces:
Expulsin de espuma por la boca
Relajacin de esfnteres

En ocasiones no estn presentes todos los sntomas

ETIOLOGA

LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.

Hipoxemia
Hipoglucemia
Traumatismo craneoenceflico
Meningitis
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia

INTOXICACIONES
Farmacolgicas
Toxinas

FIEBRE
SUPRESIN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

CONVULSIONES FEBRILES

Convulsiones asociadas con fiebre sin infeccin

del SNC o alteracin metablica, entre nios de 3
meses a 5 aos; sin convulsin afebril previa.
(Liga Internacional contra la Epilepsia, 1993,
1998.
Conferencia
de
Consenso
en
1980).Recomendacin terminolgica: denominarla
crisis febril y no convulsin febril (Liga
Internacional contra la Epilepsia, 2002)

CLASIFICACIN DE CRISIS FEBRILES

Convulsin

febril simple convulsin

febril tpica convulsin febril benigna.

Crisis de breve duracin (inferior a 15

minutos), generalizada, que ocurre solo una
vez durante un periodo de 24 horas en un nio
febril.

Convulsin

febril compleja convulsin

febril atpica convulsin febril
complicada.

Crisis de una duracin superior a 15 minutos,

focal o recurrente dentro de las primeras 24
horas.

FISIOPATOLOGA

CRISIS FEBRILES

Desde hace muchos aos, se plantea la

posibilidad de que las citoquinas contribuyen a la
generacin de crisis febriles. Tambin, se propone
la hiptesis de que los procesos inflamatorios
ayudan en la epileptognesis de las crisis febriles.

EVALUACIN

(Recomendaciones de las Academias Americanas de Pediatra y

Neurologa Infantil).

Historia clnica detallada.

Describir claramente la convulsin (duracin,
inicio focal?, recurrencia).
Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales
y familiares.
Examen fsico general y neurolgico: evaluar
estado de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos
de focalizacin, buscar signos menngeos y foco
infeccioso.

PUNCIN LUMBAR (PL) A QUINES

REALIZRSELA?
Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de
sntomas de neuroinfeccin en esta edad.
12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de
meningitis.
Mayores de 18 meses: es electiva segn la clnica
(signos de irritacin menngea, alteracin de
conciencia u otros).
Nios que llegan en estado posictal, con fiebre y
que recibieron A/B previos (pueden ocultar los
sntomas) en las ltimas 72

MANEJO DE LA FIEBRE

MEDIOS FSICOS

Desnudar al paciente
Hidratar abundantemente por va oral
Bao de agua templada (35-36 C) durante 15
minutos

MEDIOS FARMACOLGICOS

Antitrmicos:

Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas

Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas
Evitar cido acetilsaliclico (Aspirina)

10

MANEJO DE CRISIS.
Reanimacin y anticonvulsivantes en caso de
estatus febril (diazepn, fenobarbital o cido
valproico a dosis de estatus). Medicaciones como
fenitona IV no previenen recurrencia de crisis
febriles(*).
Observacin 24 horas (recomendacin de la
Academia Americana de Pediatra, 1996).
Asesoramiento a los padres: suministrar
suficiente y adecuada informacin (educacin).

*Izquierdo Bello A. Protocolo para el estudio y manejo de crisis febriles.

CCAP. 10(1) 37-41

11

EPILEPSIA
12

EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA
La frecuencia de convulsiones en la poblacin
general es de 4-8%. La incidencia de epilepsia,
referida al nmero de nuevos casos, es de 1000 a
100.000 por ao. La prevalencia de epilepsia, es
decir el nmero de casos con epilepsia activa en
la poblacin infantil, alcanza de 3.6 a 6 por 1000
habitantes. Un 80% del total de las epilepsias se
inician antes de los 15 aos.

13

PRONSTICO

En Epilepsia, la mayora de los nios tienen un

buen pronstico; 65 a 70% de ellos lograrn
quedar libres de crisis despus de un perodo de
al menos 1 2 aos de tratamiento con
monoterapia. El 30 a 35% restante, desarrolla
epilepsia compleja la que puede ser refractaria
y/o requiere una combinacin de drogas
antiepilpticas o ciruga.

14

FISIOPATOLOGA

Son el resultado de descargas aleatorias

anormales de un gran numero de neuronas del
SNC, que genera actividad repetitiva motora
anormal.
Se produce incremento del metabolismo celular
en el SNC, agotando las reservas de glucosa e
incrementando el consumo de oxgeno.
Estos cambios metablicos pueden generar lesin
neuronal. Esto ocurre en el animal de
experimentacin a partir de los 60 minutos.

15

CLASIFICACIONES

Las convulsiones pueden ser clasificadas segn:

la etiologa, presentacin clnica, edad de
aparicin, o una combinacin de stas. La Liga
Internacional contra la Epilepsia, en 1981,
propuso una clasificacin internacional de las
convulsiones epilpticas, considerando tres
factores:
manifestaciones
clnicas,
electroencefalografa ictal (durante la crisis) y
electroencefalografa interictal (entre las crisis.
Esta clasificacin consta de cuatro subdivisiones
generales:
16

CLASIFICACIONES

CRISIS PARCIALES (de comienzo focal)

CRISIS GENERALIZADAS (bilateralmente

simtricas)

CRISIS INCLASIFICABLES (no hay informacin

suficiente o no entran en las dos primeras categoras, como
por ejemplo las convulsiones neonatales)

CONVULSIONES MISCELNEAS, que

considera otras entidades, tales como crisis cclicas, crisis
desencadenadas por fatiga, alcohol, emociones, reflejos,
etc.)

17

CRISIS FOCALES

Contracturas tnico-clnicas de una parte del

organismo
Pueden afectarse grupos musculares (crisis
oculogiras, desviacin cabeza, desviacin
comisura labial, etc)
En miembros, mas frecuentes en extremo distal
Paresia post-crtica
Habitualmente sin prdida de conciencia
Pueden cambiar de lado o generalizarse
Pueden presentarse con sntomas vegetativos
(nauseas, vmitos, palidez, sudoracin, etc)
En EEG: lesin localizada en lado contrario al de
la manifestacin clnica

18

CRISIS TNICO-CLNICAS
(GRAN MAL)

Generalmente en adolescentes o nios mayores (9-18 aos)

Cada brusca con prdida de conciencia, generalmente al
despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES
SUBJETIVOS o MIOCLONIAS
Movimientos tnico-clnicos:
a.

Espasmo tnico (10): flexin brusca, extensin prolongada)

Manifestaciones vegetativas:
-Aumento frecuencia cardiaca y presin arterial
-Aumento presin vesical
-Midriasis
-Congestin cutnea (cianosis, sudoracin, piloereccin)
-Hipersecrecin glandular (salivar, bronquial)
-Apnea mantenida

b.

Fase clnica de unos 30

Crisis tnica residual de 2 a 4, con fenmenos vegetativos

Relajacin pos-crtica, con relajacin de esfnteres
Somnolencia y/o confusin posterior, cefalea, vmitos

19

CRISIS DE AUSENCIAS (PETIT MAL)

20

EFECTOS FISIOPATOLGICOS

Durante primeros 30 minutos:

Incremento de impulsos simpticos:

Taquicardia
Hipertensin arterial
Hipertensin intracraneal
Hiperglucemia
Hipertermia

Acidosis metablica secundaria

A partir de los 30 minutos:

Hiperpotasemia
Hipoglucemia
Hipotensin
Acidosis respiratoria

21

DESENCADENANTES
Sueo insuficiente o cansancio intenso.
Tensin excesiva.
Fatiga fsica.
Fiebre.
Menstruacin
Algunas medicinas
Alcohol
Demasiada estimulacin sensorial (TV ,
ordenador, videoconsolas).
Exposicin prolongada al sol.
Interrupcin brusca de la medicacin

22

SNTOMAS DESPUS DE UNA

CRISIS

Pueden estar un tiempo somnolientos o

confusos.
Algunos recuperan totalmente la consciencia.

Dejarle descansar, cuando haya cedido.

23

24

25

26

VALORACIN

27

28

29

30

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuando Presenta una convulsin:
Valorar el tipo de crisis, su duracin y
caractersticas, conciencia, tamao pupilar
No intentar restringir al nio ni utilizar fuerza.
Administrar Oxigeno si presenta cianosis,
posicionar y mantener va area permeable.
Colocar al nio de lado.
Si el nio se encuentra de pie o sentado
posicionarlo en el suelo.
No introducir nada en la boca del nio

31

1.

2.

3.

Mantener la permeabilidad de las vas areas.

Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.)
Si es posible, obtener va venosa, tanto para
realizar anlisis como para administrar
mediacin
Si se dispone de va intravenosa.
Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
no cede
2. Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
no cede
3. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.
1.

4.

Si no se dispone de va intravenosa
Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 aos; 10 mg en
mayores
32

CUIDADOS DE ENFERMERA
Colocar un cojn protector bajo la cabeza
( Evitar peligros)
Administrar tratamiento farmacolgico,
segn prescripcin mdica

33

EDUCACIN A LOS PADRES:

1. ADHERENCIA A TRATAMIENTO
2. TRASLADO A UN SERVICIO DE URGENCIA SI:
La crisis dura ms de 15 minutos
Tiene ms de una crisis seguida y no recupera
la consciencia entre ellas.
Es la primera vez que le ocurre.
Tiene una enfermedad de base, como la diabetes
(Comprobar HGT).
Se ha hecho heridas durante la crisis.

34

EPILEPSIA PUEDEN HACER

DEPORTE?

S, si las crisis estn bien controladas.

El 80% se controla con la medicacin
El deporte es muy importante para su
integracin social.
La actividad fsica y la intelectual disminuyen
la posibilidad de sufrir una crisis epilptica.
El profesor de educacin fsica debera estar
informado si un alumno padece epilepsia.

35

Gracias

36